Epidemiologia - Tema 1

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Epidemiologia em saúde 
pública e pesquisa
Arnaldo Nhantungo
Qual é o papel da epidemiologia 
na saúde pública?
 A epidemiologia tem sido 
usada para determinar a 
eficácia das intervenções 
de saúde em todo o 
mundo.
 Fornecer as ferramentas 
necessárias para entender e 
combater epidemias, prevenindo 
a disseminação de doenças e 
promovendo a saúde da 
comunidade.
Você conhece algum programa 
de saúde pública em que você 
pôde apreciar o uso da 
epidemiologia?
Aspectos em que a epidemiologia é 
usada:
 Prevenção:
Promove a saúde 
educando a população 
para evitar lesões 
desnecessárias.
 Intervenção:
Promove a saúde 
tornando os alimentos 
saudáveis mais 
acessíveis.
Epidemiologia usada para avaliar 
intervenções na população
Nível individual
 Concentra-se em mudar o 
comportamento individual dos 
fatores de risco à saúde.
Nível Estructural
 Ele é projetado para promover a 
saúde alterando fatores físicos, 
sociais ou econômicos.
• Eixo. No nível individual, é a educação dos indivíduos sobre os benefícios de parar de fumar.
• Eixo. No nível estrutural, são: melhorar o fornecimento de água ideal para beber, melhorar o 
funcionamento e os padrões dos indicadores de tráfego, mudanças no design dos carros ou no 
desenho urbano para melhorar a atividade física, etc.
A epidemiologia está nos três níveis de 
prevenção de saúde pública
 Nível primário (pré-patogênico) 
Antes que a pessoa contraia uma 
doença ou seja exposta a agentes 
patogênicos (promoção e 
prevenção).
 Nível Secundário (patogênico) 
Após a pessoa ter contraído uma 
doença, mas antes: diagnóstico 
precoce e tratamento imediato.
 Nível terciário (patogênico) Após a 
pessoa apresentar sintomas 
contraiu uma doença (tratamento 
integral e reabilitação).
Prevenção primaria
•Exercício físico
• Imunizações
•Tabagismo
•Alcoolismo
•Ambiente seguro
•Tratamento de águas
•Segurança ao volante
Prevenção Secundária
• Rastreamento colorretal 
• Mamografia 
• Citologia cervical 
• Sangue oculto nas fezes 
• Programas comunitários
• Hipertensão 
• Obesidade
Prevenção terciária
• Tratamento 
abrangente do 
diabetes
• Medicamentos no 
infarto agudo do 
miocárdio
• Reabilitação pós-
acidente vascular 
cerebral
• Qualidade de vida
Evolução da epidemiologia
• Doenças Infecciosas
e Epidêmicas
1855 1900 1855
Doenças infecciosas
Doenças infecciosas
1873 1927 1951
Condições
associadas a 
infecções
Evolução da epidemiologia?
1900 1951 2000
Doenças infecciosas
Doenças infecciosas
1927 19881962
Condições
associadas a 
infecções
Distribuição de 
doenças
Controle de 
doenças
Sessão 2
Temas
 Transições epidemiológicas 
 Áreas de pesquisa da epidemiologia
Transições Epidemiológicas
1. Do campo para as 
cidades
2. Resistência imunológica e 
mudanças nos produtos 
orgânicos
3. Saúde pública e 
saneamento
1. Aumento acelerado da 
globalização 
De poucas a grandes epidemias
De grandes epidemias a doenças 
endêmicas
De doenças infecciosas a não 
infecciosas
Ressurgimento de doenças 
infecciosas
TRANSIÇÃO RESULTADO 
JAMA 2010, 303 (3);275,276. 
Transições epidemiológicas (continuação)
1ª Transição - Do campo para a cidade.
Doenças infecciosas e nutricionais. 
O surgimento de doenças zoonóticas.
Aumento do contato com vetores de doenças, levando ao 
aumento das epidemias. 
Transições epidemiológicas (continuação)
2ª Transição - Adaptação do sistema imunológico e 
mudanças no organismo. 
Mudanças de doenças epidêmicas para endêmicas 
influenciadas por mudanças fisiológicas e genéticas. 
Virus de Varicella zoster
Transições epidemiológicas (continuação)
3ª Transição - Mudança de padrões de doenças
infecciosas para condições crônicas e degenerativas
nas regiões industrializadas e em desenvolvimento do
mundo. Em parte devido a melhorias na medicina
clínica, nutrição e saúde pública.
Virus de Varicella zoster
Transições epidimiológicas (continuação)
3ª Transição - Saúde pública e intervenção
sanitáriaHá uma mudança de doenças infecciosas para
doenças crônicas. As doenças cardiovasculares e a
incidência de neoplasias aumentaram.
Essas condições foram associadas ao aumento da
longevidade e a um estilo de vida mais sedentário.
Virus de Varicella zoster
Transições epidemiológicas (continuação)
4ª Transição - Crescimento da globalizaçãoNo final 
do século XX, há uma manifestação de novas 
doenças e o ressurgimento de doenças infecciosas
Ebola virions
Áreas de pesquisa epidemiológica
Doenças infecciosas/ 
resultados de saúde 
Doenças crônicas/ 
resultados de saúde 
- Câncer 
- Cardiovasculares Saúde 
materna/Saúde infantil 
Traumas e acidentes Saúde 
ambiental 
Saúde ocupacional
Nutrição humana 
Política de saúde
• Comportamento de saúde
• Etiologia
• Investigação de surtos
• Vigilância de doenças
• Comparação dos efeitos 
do tratamento
• Farmácia/Medicina 
Epidemiologia de doenças infecciosas 
• Estudo epidemiológico de doenças infecciosas ou transmissíveis.
• A doença é causada por um agente ou produto de um agente de infecção.
• Transmissão direta ou indireta de: 
uma planta, um animal, um vetor ou um objeto. 
Epidemiologia de doenças crônicas 
• Em parte, isso ocorreu com o advento das vacinas e dos antibióticos.
• Começou por volta das décadas de 1940 e 1950.
• Ela estuda a ocorrência de doenças de longo prazo (cardiovasculares, 
diabetes, epilepsia, câncer, artrite, asma, glaucoma). 
Epidemiologia da saúde materna
• Estuda a saúde das mulheres, de seus filhos e de suas 
famílias.
• Concentra-se no estudo dos fatores de risco que afetam a 
saúde de mães e filhos.
Lesões e acidentes
• A prevenção de acidentes e a segurança durante o tráfego de veículos são
muito importantes para a saúde pública.
• O desenvolvimento de estudos epidemiológicos e científicos começou no
final da década de 1960.
• A urbanização e as horas de trabalho mais longas nas fábricas
aumentaram o risco de acidentes de trabalho.
• O reconhecimento de certos padrões ambientais e ocupacionais é
importante para a saúde.
• Traduzido com a versão gratuita do tradutor - www.DeepL.com/Translator
Epidemiologia ambiental
• É o estudo dos fatores ambientais que afetam a saúde da população.
Agentes
Produtos
químicos
Patógenos
Microbiologicos
Condições Social Mudanças climáticas
Epidemiologia nutricional
• Investiga associações entre nutrição e resultados de saúde.
• Também estabelece vínculos entre hábitos nutricionais e atividade física.
• Estudos recentes revelaram um aumento nas alergias alimentares entre 
1997 e 2007 nos EUA.
• Estudos científicos estão corroborando as observações clínicas sobre o forte 
efeito da nutrição holística no fortalecimento do sistema imunológico.
Epidemiologia da política de saúde
• As decisões governamentais que influenciam a administração de serviços de 
saúde para indivíduos e para o público em geral são influenciadas pela 
pesquisa científica.
Política
Científica/Clínica
Política
Farmaceútica
Política de 
imunizaçãoImunização
Política de 
alimentação 
Materna 
Epidemiologia dos comportamentos de saúde
• Investiga as distribuições e os fatores de comportamentos que influenciam a
saúde.
• Ela avalia intervenções e abuso de substâncias químicas, condições
psiquiátricas e a disseminação da tuberculose, do HIV etc.
• Esse subcampo da epidemiologia é muito importante atualmente porque
influencia diretamente a prevenção e o tratamento clínico adequado.
Projetos de estudo em epidemiologia
Epidemiologia Descripitiva Epidemiologia Analítica
Ela diz respeito às perguntas: 
Quem? O quê? Quando? E onde?
Trata-se das perguntas restantes: 
Por que e Como?
Projetos de estudo em epidemiologia
Epidemiología Descriptiva
 Fornece um método sistemático para caracterizar o problema 
de saúde. 
Garante a compreensão das dimensões básicas do problema 
de saúde. 
Ajuda a identificar populações de alto risco. 
Fornece informaçõespara uso na alocação de recursos.
Permite o desenvolvimento de hipóteses passíveis 
Epidemiología Descriptiva
Pessoa Idade, sexo, raça e status 
socioeconômico
 Local
 País, estado, província, cidade, 
código postal ou dados senseo
 Tempo 
Observa o início da doença 
quando ocorreu a exposição aos 
fatores de risco 
 fatores de risco que ocorreram
Qual é a distribuição ou o 
padrão de uma doença?
Frequência
 Distribuição
…de doenças ou fatores de risco 
em populações
Dados usados na epidemiologia descritiva
Idade e sexo são parâmetros 
normalmente usados em 
estudos. 
- Os dados de idade são 
agrupados e os 
intervalos dependem do tipo 
de de doença ou evento
- São exibidos em tabelas ou 
figurasPode examinar dados 
de mais de um tipo de pessoa 
simultaneamente.
Source: http://www.actforyouth.net/adolescence/demographics/health.cfm
Dados usados na epidemiologia descritiva
• Exemplo de distribuição da doença por pessoaCaracterísticas pessoais, 
incluindo: idade e histórico de consumo de cigarros 
Kahn (1966)
• Exemplo de distribuição de doenças por região do mundo
2010 data: TB incidences globally; source: CDC Yellow book
• Outro exemplo exclusivo da distribuição de uma doença por local
Source: Olsen, S.J. et al. N Engl J Med. 2003 Dec 18;349(25): 2381-2
• Exemplo de distribuição de uma doença ou condição ao longo do tempo 
• As características pessoais indicam a progressão da obesidade ao longo dos anos
source: bariatric-surgery-source.com/child-obesity-statistics.html
• Avalia as tendências de doenças, saúde e fatores de riscoDeterminar se o 
estado de saúde está melhorando ou piorando
Epidemiología descriptiva
Ajuda a verificar se estão ocorrendo novas doenças
• Fornece uma base factual para avaliar a saúde pública, os programas e os serviços.
Tenha em mente que …
A epidemiologia descritiva pode ser usada para a geração 
de uma hipótese, mas geralmente não para o teste de 
hipóteses.
Epidemiología Analítica
 Concentra-se na determinação 
de causas e efeitos, perguntando 
por que e como o estado de 
saúde. 
Pergunta quais são as causas 
básicas dos padrões de doenças.
Comparação de grupos
Epidemiología Analítica (continúa)
 É usado para auxiliar na 
identificação da causa de uma 
doença.
 Normalmente, envolve o 
projeto de um estudo para 
testar hipóteses desenvolvidas 
usando a epidemiologia 
descritiva.
• Qual é a distribuição (por 
quê?) e o padrão (como?) 
de uma doença?
 Exposição
 Resultado
...a fatores de risco para uma 
doença e definição de caso.
Epidemiología Analítica
Definição de um estudo de caso: 
Um conjunto padrão de critérios deve ser atendido para 
identificar uma pessoa como um caso de uma determinada 
doença. 
É necessária a confirmação de que todas as pessoas 
incluídas no caso têm a mesma doença.
Normalmente, os dados incluem achados clínicos, sintomas 
específicos e, às vezes, restrições de tempo, local e pessoa.
Exemplo:
• Hipótese: As pessoas que comem em reuniões da igreja 
local provavelmente ficarão com dor de estômago. 
• - A exposição é comer nas reuniões da igreja. 
• - O resultado é doença estomacal - isso precisa ser 
definido, ou seja, as pessoas doentes são todas aquelas 
que têm diarreia e febre. definido, ou seja, as pessoas 
doentes são todas aquelas que têm diarreia e febre. 
aqueles que têm diarreia e febreHipótese: 
• As pessoas que comeram a salada de ovos na última 
reunião da igreja foram as que testaram positivo para 
infecção por Salmonella - desenvolva uma hipótese. 
1. Estudos de corte transversal
A exposição e o resultado são determinados ao 
mesmo tempo
Os exemplos incluem:- Sistema de vigilância de 
fatores de risco comportamentais (BRFSS) 
Pesquisas nacionais de saúde e nutrição 
(NHANES) 
Também inclui pesquisas de opinião pública e 
políticas
2. Estudos de coorte (grupos)
• A população do estudo é agrupada de acordo com a 
exposição a um determinado tratamento ou intervenção.
• Os grupos são observados para determinar se a condição 
está sendo afetada.
• Os exemplos incluem: 
• - Estudo para determinar se os fumantes têm um risco 
elevado de câncer. risco elevado de câncer. 
• - Estudo para determinar se as crianças que receberam o 
vírus da gripe contra o vírus da gripe faltaram menos dias na 
escola. 
• - Estudo para determinar se a causa da doença estomacal foi 
causada por salada de repolho. 
• A doença estomacal foi causada pela salada de repolho
3. Estudos de caso-controle
• Esse tipo de estudo é observacional e investiga uma 
situação de exposição indeterminada.
• Os exemplos incluem: 
• - Um estudo que determina a associação entre auto e 
vacinação em pacientes pediátricos. 
• - Estudo para determinar a associação entre câncer de 
pulmão e exposição ao radônio. 
• Estudo para determinar a associação entre câncer de 
pulmão e exposição ao radônio. 
• - Um estudo para determinar a associação entre a 
infecção por Salmonella e o consumo de fast food. 
• com Salmonella e o consumo de fast food.
3 Estudos de caso e controle
Exposto
Doente Saudável
Nao exposto
Doente Saudável
População
em Estúdio
Observação
detalhada
FIN