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snow Atlas de Anato Editado por R. Putz e R. Pabst com a colaboração de Renate Putz Volume 1 Cabeça, Pescoço e Extremidade Superior 21ª- edição atualizada 768 ilustrações coloridas 76 Quadros Traduzido por Wilma Lins Werneck Sob a Supervisão de Hélcio Werneck, M.D., Ph. D. Docente-Livre de Anatomia da Faculdade de Medicina da UFM G. Professor Titular de Anatomia Humana da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. Ex-Professor Titular de Anatomia Humana da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia. Presidente da Comissão de Terminologia Anatômica da SBA. Membro da SBA. GUANABARA~KOOGAN Endereços cios Editores: Professor Dr. med. R. Putz, Vorstand eles Anatomischcn Instituis der Ludwig-Maximilians-Universitãt, Pettenkoferstrasse 11, 80336 München Professor Dr. mccl. R. Pabst, Leiter der Abtei lung für Funklionelle und Angewandte Anatomie der Medizinischcn Hochschule, Carl-Neubcrg-Strasse 8, 30625 l lannover Este Atlas se compõe de 2 volumes separados: Volume 1: Cabeça, Pescoço e Extremidade Super ior Volume 2: Tronco, Vísceras e Extremidade lnferior Título rio original em alemão Sobotia, Johannes: Atlas der Anatomie eles Menschen Copyr ight © 2000 by Urban & Fischer Verlag München - Jcna Direitos exclusivos para a língua portuguesa Copyright © by 2000 EDITORA GUANABARA KOOGAN S.A. Travessa do Ouvidor, 11 Rio de Janeiro, RJ - CEP 20040-040 Tel.: 21-2221-962 1 Fax: 21-2221-3202 www.editoraguunabara.com.br Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na Web, ou outros), sem permissão expressa da Editora. O fundador deste Atlas, Prof. Dr. med. Johannes Sobouat, era ultima mente Professor e Diretor do Instituto Anatômico da Universidade ele Bonn Edições alemãs com os anos de publicação: 11 edição: 1904-1907 J.F. Lehmanns Verlag, München 2!!...11ª ed ições: 1913-1944 J.F. Lehmanns Verlag, München 12• edição: 1948 e as edições seguintes, Urban & Schwarzenberg, München 131 ed ição: 1953 W ed ição: 1956 151 edição: 1957 161 edição: 1967 (lSDN 3-541-02816-5) 17ll edição: 1972 (ISBN 3-541-02817-3) 181 edição: 1982 (ISBN 3-541-028 18- 1) J9ll edição: 1988 (ISBN 3-541-02819-X) 201 edição: 1993 (ISBN 3-541-17360-2) 211 edição: 2000 (ISON 3-437-41940-4) ln formação atualizada encontra-se na Internet no endereço: Urban & Fischer: hltp:j/www.u rbanfischer.de Edições autorizadas: Edição árabe Modcrn Technical Center, Damasco Edição chinesa Ho-Chi Book Publishing Co, Taiwan Edição coreana Panmun Book Company, Seul Ed içiio croata Naklada Slap, Jastrebarsko Edição espanhola Atlas de Anatomia Humana Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires/Madri Edição francesa Atlas d'Anatomie llumaine Tec & Doe Lavoisier, Paris Edição grega (nomenclatura em grego) Maria G. Parissianos, Atenas Edição grega (nomenclatura em latim) Maria G. Parissianos, Atenas Edição holandesa ílohn Stafleu van Loghum, Houten Edição húngara az ember anatómiájának atlasza Semmelweis Kiadó Edição indonésia Atlas Anatomi Manusia Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jacarta Edição inglesa (nomenclatura em inglês) Atlas of lluman Anatomy LiJ>pincott Williams & Wilkins Edição inglesa (nomenclatura em latim) Alias of 1 luman Anatomy Urban & Fischer Edição italiana Aliante di Anatomia Umana UTET, Turim Edição japonesa lgaku Shoin Ltd., Tóquio Edição polonesa Atlas anatomii cztowieka Urban & Partner Edição portuguesa (nomenclatura em latim) Atlas de 1\natomia Humana Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro Edição portuguesa (nomenclatura em português) Atlas de Anatomia Humana Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro Edição turca lnsan Anatomisi Atlasi Beta Basim Yayim Dagitim, Istambul Conteúdo Prefácio ........... ............ . . . ... .... .... . Termos gerais de direção e posição no corpo ... .. ......... ....... . .... . Referências para as ilustrações coloridas ....... .......... ........ . ..... ... . Agradecimentos .. .... . ....... .... .... ..... ... . Partes e regiões do corpo ..... . ................ . Sistemas passivo de locomoção ........ . ........ . Sistemas ativo de locomoção . ... ................ . Sistemas digestório e respiratório .. .... ......... . Sistemas urinário e genital ....... ..... . ..... .. . . Órgãos endócrinos . ................ ........ . .. . Sistema cardiovascular . . ..... ................. . Projeção cios órgãos internos na superfície .. ...... . Partes central e periférica do sistema nervoso ..... . Pele e órgãos anexos ........... . . .. . ... ....... . VI VII VII VIII 1-5 6-10 11 -12 13 14 15 16-21 22- 23 24-27 28- 29 Cabeça e Pescoço . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30- 163 Regiões da cabeça e do pescoço .... ... ....... . .. . Ossos do crânio e articulação temporomandibular ............... . . . . .. .... . Músculos, vasos e nervos ela cabeça . .. . ... ...... . Nariz externo e cavidade nasal .................. . Seios paranasais .. .. . ........ ..... ...... .. .... . Cavidade ela boca ............... ... . ...... .... . Max ila e mandíbula .............. . . ...... ..... . Dentes .......... ............... . ... ..... .... . Palato ....... .... . .. ....................... . . . Língua ...... .... ................ ............ . Músculos supra-hióideos e Osso hióide .... .... . .. . Glândulas salivares maiores .. ...... ......... . .. . Artérias e nervos da língua e palato .. . . ......... . Base do crânio .... .. .............. ....... . . ... . Vasos e nervos da língua ....................... . Corte frontal através da cabeça ... ... ..... . ...... . · Laringe ..... .. ............. ........ ......... . Glândula tireóide ............ . .............. ... . · Faringe .......................... ......... .. . Músculos, vasos e nervos do pescoço .. ... . .. .... . Corte através da cabeça e do pescoço .. ........... . Relevos da superfície .......................... . Ossos, articulações, ligamentos .............. ... . Músculos da extremidade superior ...... .... .... . Vasos e nervos da extremidade superior .. . .... ... . Corte através do braço .. . . ..... .. ...... ........ . Áreas ele distribuição dos Plexos cervical e braquial ................. .... ....... .. ... . Encéfalo 30-31 32-71 72-88 89-91 92-94 95-96 97-98 99-106 107 108-112 113 114-117 118 119 120- 121 122- 123 124- 133 134- 135 136-140 141-159 160- 163 164 165- 185 186- 222 223-250 251- 256 257 258-355 Cavidade craniana e dura-má ter craniana . . . . . . . . . . 258- 259 Vasos ela cabeça . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260-266 Nervos cranianos Dura-máter craniana e aracnóide- máter craniana ..... .......... .. . ......... .. . Vasos cio encéfalo ..... .......... . ..... .. . .. . . . . Cérebro ........ ........ ................ .. ... . Diencéfalo ......... . .... ..... ... ....... .. .. . . . Mesencéfalo . ..... .. .................... ..... . Tronco encefálico . . . ..... .. ... ... ............. . Núcleos dos nervos cranianos .. . ...... ..... . ... . Cerebelo ..... ... ..... ... ........... ... . .. ... . Sistema ventricular e espaço subaracnóideo . .. ... . Vasos superficiais do cérebro ........ ... .. ...... . Fórnix ........ ... ............ . ......... ..... . Fibras de associação e comissurais ......... ... .. . Cápsula interna, Trato corticospinal e Núcleos da base ....... .............. ....... . Corte frontal do cérebro ..... ........... ... .... . Corte horizontal do cérebro ............ .... . .... . Corte sagita l do cérebro .... ........ ............ . Corte de ressonância magnética através 267- 277 278-281 282-285 286- 293 294- 295 296- 298 299-300 301 302-305 306- 315' ' / ...... ' ' Fossa da glândula lacrimal '-Forame etmoidal anterior / / / / / I I 1 Etmóide, Lâmina orbital I I I / / / / ./ Forame etmoidal posterior / ,,. Canal óptico .,,....,,,,,.,,,,... ..... ....- _... ..- Palatino, Proc. orbital \ ! Maxila Crista lacrimal anterior - - - - - !':::' ~'-L--' ~ Forame esfenopalatino / Lacrimal, Crista lacrimal posterior "' Sulco infra-orbital Maxila, Proc. zigomático / ( ,,,,"' ,,-' Fig. 108 Viscerocrunio; • ___ - - Fossa pterigopalatina ~~~~,._.,m;; ...._ - - - Esfcnóide, Corpo Proc. pterigóide, Lâmina lateral ...... __ \ ..._..._ Hâmulo pterigóideo \ \ \ \ Maxila, Proc. alveolar Corte de serra sagital através do meio da órbila; vista lateral (D). 1 Palatino, Proc. orbital I I I I y 1 Fissura orbital inferior I I I Células -- etmoidais - Fora me zígomaticofacial Fig. 109 Viscerocrânio; \ \ \ 1 \ \ 1 Zigomático I \ Sutura zigomaticomaxilar 1 Sulco infra-orbital Corte de serra transversal através do meio ela órbita; vista superior (E). Zigomático Temporal Palatino Esfenóide Maxila - Lacrimal Etmóide .- Fossa .- .- .- infratemporal _ - Forame oval __ - - Forame espinhoso -----Asa maior, Espinha do esfenóide --- Proc. pterigóide (Crista-- - -- zigomático-alveolar) Forames alveolares / "/ / \ \ \ \ Palatino, Proc. piramidal \ Esfenóide, Proc. pterigóide, Hãmulo pterigóideo Fig. 110 Fossa pterigopalatina; após a remoção cio Zigomático; vista lateral (E). Ossos do Crânio Cabeça / / / Abertura do seio \ esfenoidal \ \ \ \ \ \ \ \ \ 1 Crista esfenoidal / I I I I I / I I I .... .... ..... .... ' ' - - - Asa maior, Face orbital 'Asa maior, Face temporal ' Crista infratemporal ' Concha esfenoidat Forame redondo / \Canal pterigóideo .... Margem / escamosa / .... / Face maxilar / / / Fig. 111 Esfenóidc; vista anterior ( 100%). Sulco carótico Fissura orbital superior\ / Canal pterigóideo / / / \ / / / / Proc. vaginal / Fig. 11 2 Esfenóide; vista por trás ( 100%). ~ ' ' .... .... "- Espinha do osso esfenóide ' ' Proc. pterigóide, Lâmina lateral "\ ', lncisura pterigóidea 1 1 Hãmulo pterigóideo Proc. clinóide posterior I I I I 1 Proc. clinóide anterior I O Esfenúide nas Figs. 111 e 112 é de um jovem; por isso, ainda não existe nenhuma ossificação entre Occipital e Esfenóide. • Arcnção para a face l imitante da sincondroso esfcno-oçdpital. Asa maior,, // Margem parietal -... / Fissura - orbital superior 1 I 1 1 1 / / / / Sulco do seio sigmóide - 1 Jugo esfenoidal ---- Protuberância occipital interna I I I I / I / I / I / i\ / 1..., I ., I « I / I / / / / Fig. 113 Occipital; Esfenóide, de um adulto; 1 Canal I óptico / / ,,,.t./ t t V l / / / Sonda no canal do nervo hipoglosso dire ito; vista superior. *A sincondrosc esfeno-occipital sínostosa-sc por volta do final da segunda décad~ de vida. Ossos do Crânio Sela turca, Fossa hipofisária Forame oval , - - - - Forame espinhoso .......... ___ ' Sulco carótico Língula esfenoidal - -- Occipital, Parte lateral ;--. ' ' I 1 I I I I ---- ...... 'i-- Margem mastóidea 1 1 1 ', Margem lambdóidea snow Cabeça Sulco da artéria temporal média \ Fovéola suprameática \ \ \ Crista supramastóidea , \ ' \ lncisura parietal --- ' \ ', \ ' \ " \ \ \ ' \ " \ (Espinha suprameática) ---- , --- Forame mastóideo - _ -"'"':_ - ~-- -..,, ~ - - --..... r··· Margem occipital _ _ ~ -- \ \ .:\ \ \ \ \ \ 1 Margem parietal / / I X / / / .---;11 / , / , 1 _....i. ... .- , / / / / Parte escamosa, Face temporal / / / / Margem esfenoidal / Proc. zigomático ................... Tubérculo articular F'""' "m""°"""""' ----~=~---}T ' ' lncisura mastóidea ,,. / / ~ / 1 1 \ \ \ \ ' Fossa mandibular, Face articular Fissura petrotimpânica Proc. mastóide / 1 I I 1 1 \ Bainha do processo estilóide I Parte timpânica 1 1 Proc. estilóide Fissura petroescamosa \ \ \ Parte escamosa \ \ 1 Meato acústico externo Fig. 114 Temporal; vista lateral (D, 120%). Parte timpânica Fig. 115 Temporal ele um recém-nasciclo; vista lateral (D, 240%). l Parte petrosa Ossos do Crânio 1 Margem parietal / Sulco artenoso - - - / . / ' \ Fig. 116 Temporal; vista meclial (D, 110%). Proc. zigomático - - Tubérculo articular - - Margem esfenoidal 1 1 1 1 1 Fossa mandibular - - - Fissura petrotimpãnica __. __. Meato acústico externo ,,. ,,.,,. / / Parte tiJ:11pânica / / Proc. mastólde / lncisura mastóidea / Sulco da artéria occipital / Forame mastóideo / Fig. 117 Temporal; vista inferior (D, 110%). \ ' ' - - - Forame mastóideo ............ ' Margem occipital ' Sulco do seio sigmóide , ~ ........ ""':, ' " '- 'Abertura dos canaliculos do vestíbulo ' ' ' Proc. intrajugular ' Proc. estilóide ' \ ,,. Ápice da parte petrosa / ...- ...- Fóssula petrosa - Proc. intrajugular - - Fossa jugular 'Bainha do processo estilóide \ ' Proc. estilóide \ \ Forame estilomastóideo Cabeça Margem sagital , ' )-:~~-e-" / . ..; 1 Túber parietal / 1/ Forame parietal , ' ':: I \ Face externa , ' 'I'condilar ....-- Ramo da mandíbula ...- ...- ...- Linha oblíqua - Ramo da mandíbula - - Parte alveolar- ~ Ângulo da mandíbula / Base da mandíbula/ I Tubérculo mentual / 1 1 1 Corpo da mandíbula 1 Protuberância mentual Fig. 124 Mandíbula; vista a nte rior (BO%). sn~:~w Colo da mandíbula - - - Língula da mandíbula Sulco milo-hióideo (Tuberosidade pterigóidea) - - - - Fovea submand1bular - - - - Fóvea sublingual - - Espinha geniana Ossos do Crânio 6 r. ' 1 1...- - - Cabeça da mandíbula / Proc. condilar / - - Forame da mandíbula Ângulo da mandíbula - - - (Forame lingual) - - - - (Sínfise da mandíbula) - - - Fossa digástrica Fig. 125 Mandíbula; Proc . ...._ condilar ' ' ' Proc., coronóide ', ' ' Ramo da mandíbula - - Fig. 126 Mandíbula ele um idoso; vista látero-superior (90%). ' ' vista inferior (90%). Proc. coronóide I Ramo da mandíbula \ Proc. condilar , fig. 127 Mandíbula, de um recém-nascido; v ista látero-superior ( 140%). _ - Forame mentual A parte alveolar está completamente atrofiada, de moclo que a abertura do foram e mental e, com islo, a saída do N. menta 1 vem a ficar situada mais acima. ...- Dente deciduo - (Sínfise da mandíbula) - - Forame mentual Compare o ramo da mandíbula, o corpo da mandíbula e o proc. coronóide nas Figs. 122 e 126. \ .J Cql?eça"' ' ,\ " ( ~ é 'I; d o '-' ~~ ' ) \ C) J .s) Cápsula articular'\ ,. '\ '\ '\ '\ '\ '\ 1 Temporal, Pro~. zigomático 1 1 1 1 1 1 ,,, Zigomático & / / Poro acústico externo -. ...._ ..... ..... '\~~--.- Articulação temporomandibular, Lig. lateral ... ...... .............. - ...... ...... Angulo da mandlbula; (Tuberosidade massetérica) Fig. 128 Articulação temporomandibular; vista lateral. 1 Fossa hipofisária 1 --- Proc. pterigóide, Lâmina lateral - - - Proc. coronóide 1 ,,, Dorso da sela 1 / l { Etmóide,, Septo nasal, parte óssea Lâmina perpendicular ',,, _,- Esfenóide, Corpo ...- --- Vômer .... '- Cavidade nasal, Cóano --~---~~~--- ( ---- Proc. pterigóide { Lâmina lateral - ------ --- - Hâmulo pterigóideo - - ' ' ' _,.Clivo / ___ - Lig. pterigoespinal - - - Canal do nervo hipoglosso -. Lig. esfenomandibular ...._ Lig. estilomandibular ' ' Língula da mandíbula / ' Sulco milo-hióideo ' -Angulo da mandíbula (T uberosidade pterigóidea) ' Linha milo-hióidea Fig. 129 Ligamentos pterigoespinal e esfenomandibutar; Corte de serra paramediano; vista medial. ( Proc. coronóide _,.. / Cápsula articular Articulação Temporomandibular _,...,,.. _,.. .,,..' / / / / / Fossa mandibular, / Face articular Disco articular Cabeça da mandíbula Poro acústico externo Colo da mandíbula Proc. mastóide Proc. estilóide Ramo da mandíbula Fig. 130 Articulação remporomandibular; Corte sagital; boca quase fechada; vista lateral. Fig. 131 Articulação temporomandibular; Corte sagital; boca aberta; vista lateral. Compare a posição da cabeça da mandíbula e do disco articular nas Figs. 130 e 131. Fossa mandibular, Face articular ,, Disco articular Poro acústico externo Colo da mandíbula Proc. mastóide Proc. estilóide Ramo da mandíbula 7 Cabeça Fig. 132 Articulação temporomandibular; 1 Meato acústico externo 2 Proc. condilar 3 Disco articular 4 Temporal, Fossa mandibular Corte sagital; vista lateral (90%). Fig. 133 Articulação temporomandibular; Radiografia; projeção lateral; boca fechada; após injeção de meio de contraste na cavidade articular (artrografia). 5 Temporal, Tubérculo articular 6 lncisura da mandíbula 7 Proc. coronóide Fig. 134 Articulação temporomandibular; Radiografia; projeção: como na Fig. 133; boca aberta. Compare a diferença/' / Platisma .- ,,.,-~ .. . - / I \ \ / / Músculos da Mastigação 1 N. óptico [li) / 1 N. troclear [IV] / "' / / ..... / . / 1 N. oculomotor [Ili] / / I / I I / "'. I / N. trigêmio [V) / I I / / / \. / / / / / / / / / ' / / I / / I I / / I / / / / / _., N. abducente [VI) / I / 1 / I / ;J/ / / / / I / \ / I / I / / I / I / / / ~ ' ......... .... ..- Fossa mandibular Disco articular - - - - Cabeça da mandíbula - - - Lig. csfenomandibular ............... M. m1lo-hi61deo ............... M. genioglosso . ........ ' ' ' M. omo-hióideo ' M. gênio-hióideo ' M. tíreo-hióideo \ M. esterno-hióideo Fig. 138 Músculos ela mastigação, Corte frontal na região ela articulação temporomanelibular e corte horizontal da calvária; O Hióide um pouco girado para trás, a cápsula articular da articulação temporomandibular completamente removida; vista dorsal. Cabeça Músculos Mímicos (Figs. 139- 142) Os músculos mímicos têm origem apenas parcialmente em área óssea circunscrita. Todos se irradiam para a pele. Músculo Inervação Fronte, Vértice e Têmpora 1. M. occipitofrontal N. facial [VTT) M. occipitofrontal e M. temporoparietal devem ser designados conjuntamente como M. epicrânico. 2. M. tcmporoparietal N. facial (Vll] 3. M. auricular anterior N. facial {Vil} 4. M. auricular superior N. facial /Vll] 5. M. auricular posterior N. facial /Vil/ Pálpebra 6. M. orbicular do olho N facial fVIl] 7. M. abaixador do supercílio N. facial fVJI} 8. M. corrugador do supercílio N. facial /VII] 9. M. prócero N. facial /Vil/ Músculos do nariz 10. M. nasal N. facial /Vil/ 11. M. abaixador do septo do nariz N. facial [Vil] Origem Inserção Ventre frontal: Pele da fronte; Aponeurose epicrânica em conjunto o músculo se entrelaça com os Mm. prócero, corrugador e abaixador do supercílio, bem como com o M. orbicular do 0U10 Ventre occipital: Linha nucal suprema Pele da têmpora, fáscia i\poneurose epicrânica temporal Fáscia temporal Aponeurose epicrânica Proc. mastóide, tendão do M. eslernocleidomastóideo Parte orbital: Parte nasal do frontal, proc. frontal da maxila, lacrimal, Jig. palpebral medial, saco lacrimal Parte palpebral: Lig. palpe bra I medial, saco lacrimal Parte lacrimal: Crista lacrimal posterior do lacrimal Parte nasal do frontal, separação da parte orbital do M. orbicular do olho Parte nasal do frontal Osso nasal, cartilagem nasal lateral Parte alar: Eminências alveolares dos dentes incisivos laterais Espinha da hélice Raiz da orelha externa Raiz da orelh.a externa Circunda como um esfincter o ádito da órbita Parte orbital: Lig. palpebral lateral, daí atravessa lateralmente em forma anu lar de uma alça muscular Parte palpebral: Lig. palpebral lateral Parte lacrimal: Canalículo la crimal, Margens das pálpebras Terço medial da pele do supercílio Terço médio da pele do supercílio, Gálea aponeurótica Pele da glabela Parte alar: Asa do nariz, Margem das na ri nas Parte transversa: Eminências Parte transversa: Cartilagem alveolares dos dentes caninos nasal latera.1, lâmina tendínea Eminências alveolares dos dentes incisivos mediais no dorso do nariz Cartilagem alar maior, Cartilagem do septo nasal Função Movimenta o escalpo Movimenta a orelha Fecha as pálpebras, comprime o saco lacrimal, movimenta os supercílios Abaixa a pele da fronte e dos supercílios Movimenta a asa do nariz e, com isso, o nariz Continuação ~ Pág. 76 ( M. abaixador do supercílio , t , .. M. orbicular --. do olho, ........ .... Parte palpebral M. levantador - - do lábio superior e asa do nariz M. levantadordo --\i ângulo da boca M. orbicular da boca, - - - Parte marginal M. risório M. abaixador do ângulo da boca Platisma I / Gálea aponeurótica \ \ / / / / / / Músculos da Face ,/ / Lig. palpebral medial \ / M. levantador do ( lábio superior e asa do nariz / M. orbicular do olho, Parte orbital / M. levantador do lábio superior ,, M. zigomático ...,,, menor -- M. abaixador do septo do nariz - - - M. levantador do ângulo da boca - - - Glândula parótida - - - Corpo adiposo da bochecha .. - - - Dueto parotídeo* -- M. bucínador - M. masseter, Parte superficial M. esternocleidomastóideo M. abaixador do lábio inferior / ,/ /;y 1 / / ( M. mentual / / ,. M. orbicular da boca, Parte labial / / / Fig. 139 Músculos da face; Músculos ela mast igação; \ F' . . 1 L. asc1a cervica , amina superficial Lado direito: camada superficial, lado esquerdo: camada profunda; vista ventral (80%). *Clinicam~nrn: Dueto de STENON. **Clinir.m11r.ntc: Tampão ~d i poso dr B1 c;1 1AT. Cabeça Músculos Mímicos (continuação) Músculo Inervação Abertura da boca 12. M. orbicular da boca N. facial [\III] 13. M. bucinador N. facial /VII/ 14. M. abaixador do lábio inferior N. facial [Vl!} 15. M. levantador do lábio superior N. facial [Vil] 16. M. mental N. facial [Vil} 17. M. transverso do mcnto N. facial f \111} 18. M. abaixador do ângulo da boca N. facial [VII} 19. M. risório N. facial [VII} (Maior parte do platisma ou do M. abaixador do ângulo da boca) 20. M. levantador do ângulo da boca N. facial [VII} 21. M. zigomático maior N. facial [Vil} 22. M. zigomático menor N. facial /Vllj 23. M. levantador do lábio superior e da asa do nariz N. facial [Vll} Pescoço 24. Platisma N. facial [VII} Ori.gem Parte marginal e Parte labial: laterais do ângulo da boca Parte inferior do proc. alveolar da maxila, rafe pterigomandibular, parle inferior do proc. alveolar da mandíbula Medial na base da mandíbula medial por baixo do forame mentual Margem infra-orbital e parte adjacente do proc. zigomático da maxila; da í para diante vai para a massa muscular do M. orbicular do olho Eminências alveolares dos dentes incisivos laterais inferiores Parte transversal do M. mentual Base da mandíbula por baixo do forame mentual Fáscia parotidcomassetérica fossa canina da maxila Zigomático próximo da sutura zigomaticotemporal Zigomático próximo da sutura zigomaticomaxilar Proc. frontal da maxila; daí para diante na massa muscular do M. orbicular do olho Base da mandíbula, fáscia parotídea Inserção Componente principal dos lábios Ângulo da boca, lábios inferior e superior, forma a base das bochechas Lábio inferior, protuberância do mento, as fibras profundas para a membrana mucosa Lábio superior Pele do mento Pele da protuberância do mento Lábio superior, bochecha lateral ao ângulo da boca, lábio superior Lábio superior, ângulo da boca Ângulo ela boca Lábio superior, ângulo da boca Lábio superior, ângulo da boca Asa do nariz e lábio superior, fibras profundas: circunda lateral e posteriormente a narina Pele por l)a ixo da clavícula, fáscia peitoral Função Movimentam os lábios, as asas do nariz, as bochechas e a pele do mento Indispensável como sinergista para a elevação ela pressão da cavidade da boca, por exemplo, no soprar ou mastigar Movimenta os lábios, as asas do narii, as bochechas e a pele do mento Estica a pele do pescoço E M. M. zigomático - menor M. orbicular - da boca M. zlgomático .,,. maior / M. mentual ,, /~~~ M. abaixador do ângulo da boca/ / M. risório / Fig. 140 Músculos da face; vista lateral (60%). Músculos da Face / Aponeurose epicrânica ....... ' / M. auricular / superior / M. epicrãnico, / M. occipitofrontal, Ventre occipital ' M. trapézio Cabeça M. epicrânico, M. M. corrugador do supercílio \ M. orbicular { Parte palpebral; do olho M. prócero , ' M. abaixador , do supercílio Llg palpebral ...._ medial M. orbicular _,. da boca M. zigomático _,.... maior M. abaixador do - lábio inferior M. risório / I I II 1 1 1 1 1 1 M. abaixador do 1 ângulo da boca ~ \ \ \ í4 \ \ \ \ \ \ \ \ \ M. digástrico, Ventre anterior .Fig. 141 Músculos da face; Músculos da mastigação; após a remoção parcial das lâminas superficial e profunda da Fáscia temporal, ou seja, após o afastamento completo das fáscias massetérica e parotírtea; vista lateral ( 60%). / Pericrânio / / Fáscia temporal, / Lâmina superficial / M. epicrânico, M. temporo parietal .-- M. epicrânico, M. occipito frontal, Ventre occipital _ - - Articulação -- lemporo- mandibular, Cápsula articular, Lig. lateral ~ - '-- - - Glândula parótida acessória M buc1nador ( M. eprcrãnico, M. occ1p1tofrontal, Ventre frontal \ \ M. abaixador do --- -~--~~~~...:·~~ .. ,__ .. ;:; .. ~~,,r ângulo da boca ,.. M. digástrico, Ventre anterior ,.. / M. masseter, Parte superficial / // / M. estilo-hióideo / // Hióide / I / I I \ \ \ \ \ \ 1 M. temporal I ..,./ I I I ;. Músculos da Face 1 Aponeurose epicrânica / I ------, 1 1 / Arco zigomâtico / I / ' ..... ..... / / / / / / ,,,. M. epicrânico, ( M. occipito frontal, Ventre occipital - Meato acústico externo cartilagíneo Ramo da mandíbula - M. semiespinal da cabeça - - - Proc. estilóide - A. temporal superficial; M. estiloglosso - M. esternocleidomastóideo - - M. digástrico, Ventre posterior - - M. esplênio da cabeça ' ' N. vago [X] \ ..... \ ' M. escaleno médio \ ' M. escaleno posterior M. constritor interior da faringe / I I I I / \ \ M. escaleno anterior M. esternotireóideo / \ A. carótida comum esternocleidomastóideo Fig. 142 Músculos da face; Músculos da mastigação; Músculos supra- e infra-hióideos; após a remoção parcial da orelha externa, do Zigomático, do M. masseter e ele alguns músculos mímicos; vista lateral (60%). Cabeça A. temporal superficial, R. frontal , 1 A. temporal superficial, R. parietal 1 1 1 1 1 1 1 A. maxilar I V. diplóica frontal , ' ' V. diplóica , temporal anterior ', V. supratroclear - - - V. labial inferior - - - ' ' ' '-. ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '-. V. acompanhante / do nervo hipoglosso I / / \ \ Veias da Cabeça 1 V. diplóica occipital / / 1 / V. emissária parietal / / ,,. V. temporal ,,.,,- superficial / ~ ~ / // / ,,." ,,- V. diplóica ,,." ------ temporal ,,." ______ ,.,. poslerior ,,.,,."" __________________ ___ !/~ // /./ ,J // ....... /(, - - - - V. emissária mastóidea - - - V. laríngea - V. cervical profunda - - ..._ V. jugular externa \ V. jugular interna Fig. 144 V.jugular interna e suas a fluentes extracranianas; vista lateral (60%). 82 N. Cabeça do canal pterigóideo N. maxilar [V/2] \ Rr. musculares* 1 1 Gânglio pterigopalatino N. trigémeo [V] '- " Gânglio geniculado , " " " " ' ' " N. petroso maior , ' " '- " " ..,._ ...... ' ...... ...... ...... ., N. petroso menor -- ...... ...... "-....._ "------ ...... ...... ' ...... " - ..... ...... -- '- t1mpânico - N. \ 1 1 I N. \ 1 1 \ 1 1 I I \ 1 1 \ I 1 1 \ I 1 \ 1 I " \ 1 1 I " \ 1 " ~ \ " 1 I " \ " ...... " ' ' '-. \ I / N. lingual / 1 I \ .,--, J I N. palatino maior I I Gânglio submandibular I I N. milo-hióideo I nasociliar lacrimal / / / / / N. supra-orbital, / R. lateral superior médio sublingual Fig. 145 Nervos da face: N. trigêmeo (V], N. facial [VIII. N. glossofaríngeo [IX], e suas ramificações; amarelo, as partes cobertas por osso estão em amarelo-claro; vLsta medial (60%). Corte mediano; As partes expostas dos nervos estão coloridas em *Ramos para a musc;ulatura cJa mastigação. N. occipital , maior ' ' oftálmico [V/1 ] '-.... - -------- N. maxilar [V/2] - -------- N. mandibular [V/3] - ------ Plexo cervical Fig. 146 Face e Pescoc,:o, 1 nervação sensitiva; vista lateral (30%). Músculos, Vasos e Nervos da Cabeça V. temporal superficial, R. frontal • 1 l / • A. zigomático-orbital A. temporal superficial, R. parietal e \ \ / .. \\ . _., -- ~\ \ -· / V. temporal superficial, R. parietal e , ' ' N. auriculotemporal (V/3) A. auricular e , postenor , '. occipital • ' occipital maior ::E'Vlcal [C2], :::: posterior) Rr. temporais (VII) N. occipital menor (Plexo cervical) ' " --:-.ti! / V. retromandibular e ,/" \ \ \ \ • A. facial /149 147/l 266 Fig. 148 Vasos e nervos da cabeça; Camada média após a remoção das partes superficiais da glândula parótida para expor o plexo i ntraparotídeo; vista lateral (90%). \ \ \ e V. facial / / / • A. temporal ./' superficial, / A. frontal ,,,.-- N. supra orbital (V/1), Ar. medial e lateral ,- e A. supra- ,,,,,.,,, orbital N. supra troclear (V/1) A. zigomatico facial (V/2) - - e A. facial, A. lateral do nariz A. e N. infra orbitais (V/2) •llllWt-, Ar. zigomáticos (VII) ' ' ' ' ' ' • A. labial superior Ar. bucais (VII) ' e A. labial inferior N. bucal (V/3) N. mentual (V/3) Fáscia temporal, , Lâmina profunda ', M. auricular posterior N. occipital maior -- N. auriculo temporal N. auricular posterior .,..,..,. A. auricular poslerior • _,. N. facial [VII) N. occipital menor / / / ' / / M. trapézio / / ,/ / I / I / I M. esternocleidomastóideo 1 1 1 I A. occipital • / R. digástrico (VII) V. temporal média • 1 1 1 1 1 1 l 1 1 Músculos, Vasos e Nervos da Cabeça 8 M. temporal \ 1 • A. temporal superficial, R. frontal / N. supra-orbital, R. lateral \ ' ' M. epicrânico, M. occipitofrontal, Ventre frontal ' M. orbicular do olho N. supra-orbital, R. lateral 1 • A. supratroclear I I 1 N. supra-orbital, 1 1 1 1 R. medial / N. zigomático, R. zigomatico temporal N. supratroclear N. infratroclear N. zigomático. R. zigomatico facial N. etmoidal anterior, R. nasal e xterno N. infra orbital M. masseter M. levantador do lábio superior M. zigomático N. masselérico ' ' ' M. orbicular da boca N. bucal ', ' Ramo da mandíbula ' N. mentual M. digástrico, Ventre posterior I 1 I 1 1 1 ' ' 1 1 1 1 1 f 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 \ ', N alveolar inferior ' • A. alveolar inferior \ 1 1 \ R. estilo-hióideo (VII) 1 1 1 1 1 \ \ \ \ \ M. masseler 1 1 1 1 M. estilo-hióideo 1 1 \ \ \ ' • A facial 1 1 1 1 1 1 A. carótida interna • 1 M. digástrico, Ventre anterior A. carótida externa e 1 1 1 1 1 : 1 • V. submentual 1 1 A. lingual • 1 1e V. facial V. retromandibular e 1 e V. jugular externa Fig. 149 Vasos e nervos da cabeça; após a remoção ela maioria cios músculos faciais, ela glândula parólida e dos ramos do N. facial; o M. massetcr e a fáscia temporal cortavista lateral (90%). /150 14aA 269 Cabeça Meato acústico ..._ N_ do meato acústico externo N.vago[X], R. auricular N. auriculotemporal N. facial [VII] A. estilomastóidea • _,....., A. auricular posterior e / _,. M. masseter M. temporal N_ lingual ~tL152 149/l - 267 N - --- ' ~ J1 . m1lo-h1rndeo / · Glândula submandibular / N_ milo-hióideo Fig. 150 Artérias e nervos da face; Camada profunda após a remoção parcial do arco zigomático e do ramo da mandíbula, e então do M. masseter e do M. temporal; Disco --. articular --. --. Proc. --- condilar A. auricular ... posterior A. occipital _,. _,. A_ alveolar - - - inferior A. carótida ,....-- externa a 60% 1 A. meníngea média M. pterigóideo lateral Proc. coronóide 1 N. alveolar inferior I ~"'"' 1 M. pterigóideo lateral 1 e A. temporal profunda anterior I " N. supra-orbital, R. lateral N. supra-orbital, R. medial ,,..,,.. Zigomático / ,,.. N. infra-orbital / e A. supratroclear N. supratroclear • A- angular N. infratroclear ?: -- e A infra-orbital N. etmoidal anterior, R. nasal externo N. infra-orbital Rr. alveolares superiores posteriores ' ' • Rr. dentais; } A. alveolar • Rr. peridentais superior posterior N. bucal M. bucinador " e A. bucal e A. facial N. mentual • R. mentual • A. e N. alveolares inferiores M. pterigóideo medial 1 e A. submentual e A. facial o canal da mandíbula aberto; vista lateral. 3% b 3 % c a Trajeto de A. maxilar lateral ao M. pterigóideo lateral (60%) e ramificação da A. meníngea média proximal à saída da A. alveolar inferior. Fig. 151 a- c Variedades no âmbito da A. maxilar. b Ramificação da A. meníngea média em frente à saída da A. alveolar inferior. c Ramificação da A. meníngea média distal à saída da A. alveolar inferior. N.do meato acústico externo R. auricular A. e N. auriculares • posteriores \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ IUFP8 - CCB llBLIOTECA N aunculotemporal Músculos, Vasos e Nervos da Cabeça M. temporal N. mandibular (V/3] / N. e M. pterigóideo lateral / e A. maxilar / N. infra-orbital / Zigomático / _,, • A. infra-orbital / ,.. ,.. • A. esfenopalatina N. supratroclear 87 A. temporal • ._ superticial '- ._ ._ -- Ar. alveolares superiores posteriores N. facial [VII] N. auriculo temporal R. digástrico / A. occipital • "' / A. timpânica anterior • "' / A. meníngea média • / N. hipoglosso [XII] / A. lingual • "' / / A. palatina ascendente • / _,, / M. hioglosso / M. estilo-hióideo N. vago [X] Alça cervical A. carótida comum e I A. N. mifo-hióideo N. infratroclear - - - • A. angular N. bucal N. infra orbital N. massetérico M. bucinador M. pterigóideo medial -- língua N. alveolar inferior N. lingual M. milo-h1óideo \ ' \ ' M. digástrico. Ventre anterior \ \ • A. sublingual \ Dueto submandibular /,. ,/, 150 267 154 Fig. 152 Artérias e nervos da face; 6% a Camada profunda após a remoção do arco zigomático e a maior parte da metade direita da mandíbula; parte do M. bucinador com mucosa da boca removidos; vista lateral. 3% 4% 18% b c d a Trajeto de A. maxilar medial dos M m. µterigóideos lateral e medial dos N. lingual e N. alveolar inferior. b Trajeto ela A. maxilar entre os Nn. lingual e alveolar inferior. Fig. 153 a-d Variedades no âmbito da A. maxilar. c Trajeto da A. maxilar através de uma alça do N. alveolar inferior. d Ramifi cação da A. meníngea média clistal à saída da A. alveolar inferior. Cabeça Ramo da mandíbula \ N. massetérico; A. massetérica e 1 \ V. maxilar • 1 \ \ \ 1 A. temporal superficial, e \ \ 1 R. parietal \ 1 N. auriculo- '\ \ temporal '\ \ '\ \ V. temporal e '\ ~1 .~ , . /'\ media '\ ~ • A temp?ral e '- '\~ media ' ' N. auriculo· ' -.;: temporal Meato acústico , externo , cartilagineo ' , R. auricular (X) N. auricular posterior " N. facial [VII] A. temporal • ---- superficial N. e A. alveolar inferior N. lingual /' ' / ' I I M d . , . V . I I . 1gastnco, entre posterior I A lingual • / M. estilo-hióideo M. pterigóideo medial V. retromandibular • ' f 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 l • \ 1 \ \ \ 1 1 1 1 \ \ 1 e A. temporal superficial, 1 R. frontal / / / / I I I M. temporal ,,. e M. epicrânico, M. occipitofrontal, ,,w,........,..,,,,,.,,. Ventre frontal ' ' N. supra-orbital, R. lateral M. orbicular do olho N. supra-orbital, R. medial _ - Zigomático N. supratroclear ,,- e A. angular / / N. infratroclear e A dorsal do nariz ~ - - e A. facial N. infra-orbital N. bucal • V. facial profunda M. bucinador '--.. • A bucal M. orbicular da boca ..... ' • V. facial N. mentual Plexo dental inferior M. digástrico, Ventre anterior \ e A. facial \ 1 N. milo-hióideo 1 1 e V. submentual 1 e V. facial Fig. 154 Vasos e nervos da face; Camada profunda; posição da preparação semelhante à da Fig. 150; vista lateral. (Cartilagem---- nasal lateral) Cartilagens --- nasais acessórias Cartilagem - - --- do septo nasal _,.Cartilagem _,.-" alar maior, _,. Ramo lateral - -- Cartilagem alar maior, Ramo medial Cartilagem alar maior, \ Ramo lateral \ \ \ \ \ \ Nariz Externo ·, \ / Cartilagem do septo nasal / I / / \ I I / / \ \ \ \ ... ~~!JI...!>......-- \ \ 1 Narinas 1 Asa do nariz Fig. 155 Esqueleto do nariz; vista ventra l (90%). Fig. 156 Cartilagens nasais; v istas por baixo (90%). Cartilagem alar maior, Ramo lateral Sutura frontonasal 1 Maxila. Proc. , frontal ', ..... , 1 1 1 1 ------- - Sutura nasomaxilar --- Cartilagem do septo nasal Fig. 157 Esqueleto do nariz; vista lateral (90%). Cabeça Crista etmoidal \ ' Lâmina cribriforme e Forames \ \ \ ·r• ) .. ~:,.._ _\- - Sutura frontonasal ) ,1t\ Fossa pterigóidea ,,.,"" Hâmulo pterigóideo / / / / Sutura palatina transversa / .. , -"'- _ - Etmóide, Lâmina perpendicular _ - Cartilagem do - 7 septo nasal ' ' - - Cartilagem do septo nasal, Proc. posterior - - Cartilagem alar maior. Ramo medial ' Espinha nasal anterior 1·"Gli~o6~~..JP I {Sutura vomeromaxilar) / \ Maxila, Proc. palatino Fig. 158 Septo nasal; vista lateral (D). Etmóide, -- Lâmina perpendicular Cartilagem do septo nasal - - Vômer -- Maxila, Proc. palatino, - - Crista nasal Fig. 159 Parte da concha nasal inferior, com a mucosa e o plexo venoso cavernoso. Seio esfenoidal - Tonsila laríngea Recesso laríngeo Cavidade do Nariz Nn. olfatórios [I] ,., Concha nasal média / ,., Concha nasal inferior / ,., Limen do nariz Fig. 160 Parede lateral da cavidade nasal; Corte paramediano; Mucosa reciracla parcialmente; vista medial (E). 1 Concha nasal superior 1 1 1 1 1 1 1 Seio frontal 1 --- Frontal Células - ---~~-l~t:~~ etmoidais posteriores 1 Seio frontal 2 Dueto lacrimonasal 3 Células etmoidais anteriores 4 Seio maxilar 5 Células etmoidais posteriores 6 Seio esfenoidal 1 1 1 N. nasopalatino 1 ,,. (Cartilagem ,,.,,. nasal lateral) ,,,," _ \ "" - __ - Limen do nariz =-- 1f, -[ - vestíbulo 1 do nariz l ..... ~ - ':.._/ '- Cartilagem 1 ~;~~f~~~·ral ..._ ..._ Concha nasal inferior Fig. 161 Cavidade nasal; entradas para os seios paranasais, e dueto lacrimonasal; Corte paramediano; após retirada de parte das conchas média e inferior; vista medial (E). Sondas coloridas nos duetos efercntes dos seios paranasais e no dueto lacrimonasal. Cabeça Seio frontal - - - Células etmoidais - - - Seio maxilar - - - - Fig. 162 Seios paranasais; Projeção na face; vista anterior. Os seios esfenoidais não estão marcados. Seio frontal -.. -....__ ----tf::::::..~ / Seio maxilar "' ,/' / ......... 1 ................\ ~ / \ ·./ : \.) . .,.. ... .) I I ,,,,,,.,,,,.,\ ....... ·········' I I I I I I I I I I I I Seio esfenoidal / Fig. 163 Seios paranasais; Projeção na face; vista lateral. As células etmoidais não estão marcadas. Seios Paranasais 1 Seio frontal / Células etmoidais , anteriores '-, Células etmoidais - _ médias - posteriores Seio esfenoidal / ' Fig. 164 Seios paranasais; ' ' ' ' ' / / Impressões dos giros / ' Fossa hipofisana Projeção cios seios esfenoidais, frontais e das células etmo.idais da fossa ante rior do crânio; vista superior (B0%). __ 2o• av ----- ------ __ 12• av ----- ~======~.:." ~---------- 1• av Etmóide ---- Septo nasal - _ (f\\ Órbita, Parede inferio r ---~~-=--=--=--=--=--=- -U-~ Concha nasal média-----~ ~ -._ ~--- ~ Meato nasal inferior---------- { ~ e h 1 · 1 · ----- _ " onc a nasa 1n enor ---------- _ '-' ~--------- 12• av Seio maxilar----- - ---- (?? ~--------- 2o• av Maxila- - ------- --- ---- > 602 av Fig. 165 Desenvolvimento dos seios max ilar e frontal. av - ano de vida Cabeça Septo, nasal ' Órbita-.. .... Zigomático, Proc. frontal .... _ Cavidade nasal Arco zigomático _.. _.. / Seio maxilar _,, Proc. condilar _.,.. _.,.. / Proc. coronóide I Fig. 166 Seios paranasais; Radiografia PA; focalização: projec,;ão occipito-oral com a boca aberta; vista ânlero-inferior (80%). / _,, Seio frontal / _,, Células etmoidais anteriores / ,,.--- Sutura frontozigomática .-.- Zigomático, Proc. frontal '-.. Seio maxilar ' ' Margem superior da parte petrosa -' Seio esfenoidal M. bucinador Glândulas bucais e labiais / Lábio inferior / Cavidade da Boca ---------- - -- Lábio superior Arco palatoglosso Arco palatofaríngeo Fig. 167 Cavidade própria da boca; vista ventral. Glândulas bucais \ M. levantador do \ // lábio superior •/ / ' / I '/ I I 1 1 M. mentual \ / M. levantador do \ / ângulo da boca \ _,,. ,-')' \ 1 .i-\ M. zigomático maior - - Glândulas bucais M. risório M. bucinador M. abaixador do lábio inferior M. orbicular da boca Fig. 168 Músculos ela região ela boca; após a remoção ela mucosa; pequenas glândulas sa livares conservadas em parte; vista por dentro (80%). Cabeça M. orbicular da boca \ Vibrissas , \ ' \ l' \ J i)~ \ )-..... ......._,,,.,.. ; Dente molar 1 ..- Dente pré-molar 1 ,,.. / / Dente canino Dente incisivo lateral / Fig. 173 Mandíbula; Arco denta l inferior; Gengiva; v ista por ci ma (110%). •oral: no ilmbito da manclihula: lingual; no âmbito ria maxi la: palatal. - - Dentes incisivos - - Dente canino - - Dentes pré-molares - - Dentes molares ' ' Sulco palatino maior 1 1 Cóano \ \ Palatino, Lâmina horizontal Forames palatinos menores Observe o desvio de posição, da situação normal, do quarto dente incisivo (Fig. 192). - Túnica mucosa da boca, Gengiva - Forame mentual ..... ' Dente incisivo medial Coroa do dente Colo do dente Raiz do dente oral vestibular - Cavidade da coroa: Polpa coronal _,/ Margem ytirigival - Cavidade do dente: 1 1 Polpa do dente . \ 'f ' . ' ..... ~,. , ..._ ..... Ápice da raiz do dente Coroa clínica Dentes 99 Fig. 174 Dente incisivo; Corte longi tudinal esquemático com alvéolo e aparelho de fi\açào. distal- -+-mesial- Fig. 176 Fig. 175 Fig. 175 Dente canino permanente; vista vestibular (D, 400%). Fig. 176 Segundo ciente molar decídua; vista vestibu lar (E, .J.00%). As duas fortes raízes correm ligeiramente curvadas para distal (característica radicular típica). -+-distal Face vesltbular 1 1 Cúspide do dente l Cúspide do dente - (Face de/ contato); Face mesial Cúspide do dente / - Ápice da cúspide .......... ' (Face de contato): Face distal .... ' Cúspide do dente ..... ' Tubérculo do dente 1 Face lingual Fig. 177 Primeiro ciente molar superior permanente; vista oclusal (D, 250%). /\ face oclusal tem sempre duas cúspirles vestibulares (IJucais) e duas orais (linguais). •Ocasionalmente (60%), a1nm·cn umn quinltl cúspldn na f'uc:e rnésio·lingual da coroa rio primeiro molar superior, tubérculo de C11HAUW.J. Cabeça 2 3 2 3 4 5 6 Fig. 178 Dentes permanentes; vista vestibular (E, 120%). 1 Dente incisivo 1 2 Dente incisivo li 3 Dente canino 4 Dente pré-molar 1 4 5 5 Dente pré-molar li 6 Dente molar 1 7 Dente molar li 6 Dente molar Ili [serotino] 6 Fig. 179 Dentes permanentes; vista mesial (E, 120%). 7 6 7 6 e Dentes 8 7 6 5 4 3 2 Fig. 180 Dentes permanentes; vista oral (E, 120%). (Para expl icação dos números, veja pág. 100.) 8 7 6 5 4 3 2 Fig. 181 Dentes permanentes; visca distal (E, 120%). (Para explicação dos números, veja pág. 100.) 102 Cabeça Arco zigomático ' ' Canal infra-orbital Palato duro \ ---...\ 1 Septo nasal / Órbita ' Meato acústico , externo ' Proc. condilar Véu palatino Canal da mandíbula Dente canino ....- ' '-. ...... ' ' ' ' Forame mentual ' Direitos ' '-. Dente incisivo li f Dente f incisivo 1 1 1. Fig. 182 Maxila e mandíbula; Racliografia panorâmica; sem dente scrotino; / / / / 1 1 Dente pré-molar 1 Dentes em parte providos de obturações. · Peça dP m:lusão do aparl'lho ele panorâmica. Maxila \ \ Dente pré-molar li 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Mandíbula Fórmula dental do adulto / / I I ' ' / / / 1 Tubérculo articular / - - - Dente molar li - - Hióide "- Dente molarl Esquerdos superiores inferiores inferiores Dentes incisivos Dentes incisivos Dente canino Dente canino Dente molarl Dente molar! Fig. 183 Dentes decíduos de uma criança de 3 anos de idade; Yista vestibular (E, 130%). Dente incisivo lateral 9 Dente incisivo lateral Dente canino Dente canino Dente molar 1 ~ Dente molar 1 Dente molar li Dente molar li Fig. 184 Dentes dccíduos de uma criança de 2 anos de idade; fileira superior, vista vest ilJular; fileira inferior, vista oblíqua inferior (E, 130%). Dente molar l i Dente molar li As raízes dentais ai nda não ca lcificaram completamente. Maxila Direitos 55 54 53 52 51 61 85 84 83 82 81 71 Mandíbula 62 63 64 65 Esquerdos 72 73 74 75 Dentes 10 Cabeça \ Dentes molares (decíduos) Canal da mandíbula Dente molar (permanente) li Dente molar (permanente) 1 Dentes pré-molares (permanentes) Dente canino (permanente) Dente canino {deciduo),... ..... - Dentes molares (deciduos) ,,. / Dentes molares (decíduos) ,,- Fig. Hl5 Viscerocrânio; Dentes decíduos de uma criança de 5 anos de idade; A disposição dos dentes permanentes marcada em azul-cla ro; v ista anterior. j - - Canal da mand1bula ' ' Dente rrolar (permanente) li ' Dente molar (permanente) 1 Dentes pré-molares (permanentes) Dente canino (permanente) ,.,..-- 1 1 Forame mentual Fig. 186 Viscerocrânio; Dentes decíduos; mesma preparação como na Fig. 185; v ista lateral. s•-12• mês' ' 12'-16' mês -- 20• - 309 mês - - / 1 / Fig. 187 Maxila com dentes decíduos; vista por baixo. Os números situados à esquerda dão o tempo médio de irrupção em meses; os da direita, a seqüência da irrupção. O tempo de irrupção var ia consideravelmente. Além disso, apresentam diferenças entre homens e mulheres e entre a maxila e a mandíbula. 9' -13º ano, ' ' 10•-13• ano, .... s•-7° ano -- 18'-40° ano - - Fig. 188 Maxila, com dentes permanentes; vista por baixo. Os números à esquerda clão o tempo médio de irrupção em anos; os da direi la, a seqüência da irrup. / / / Istmo da fauce; "' Parte oral da faringe Cavidade oral; Mt'.tsculos do palato; Língua puxada para a frente; mucosa do palato em sua maior parte removida, para mostrar ao redor das glândulas palatinas e - Pregas palatinas transversas / Palato duro / Rafe do palato - - Palato mole [Véu palatino] ·Aberturas elas glândulas palatina-.. ,,. ........ ,, Rafe do palato / y / \ ,., • A . pala11na maior / N. palat no mat0r -- Hámulo pterigóideo .... , ' M. constritor superior da faringe, Parte bucofaringea M. bucinador ' Rafe pterigomandibular ' ' M. palatoglosso N. lingual M. constritor superior da faringe, Parte glossofaríngea \ Tonsila palatina M. palatofaringeo a direção do trajeto elos músculos do palato mole; vista ventral. Cabeça Dorso da língua Lábio inferior - - Vestíbulo .,.. da boca Fig. 193 Cavidade oral; Faringe; Corte paramediano; a língua, porém, completamente mostrada e afastada do plano do corte; Epiglote 1 Prega glossoepiglótica lateral 1 1 1 --\ Tonsila lingual; Criptas tonsilares , ' ' Forame cego da língua , ' ... , 1' Sulco terminal da língua , • ,Y Papilas circunvaladas - - Papilas folhadas - Papilas fungiformes -- Papilas filiformes - - \ Ápice da língua --- Palato mole [Véu palatino] ,....-- Tonsila palatina / Prega / salp1ngofaríngea __ Arco palatofarfngeo crista medial; vista medial. / Prega glossoepiglótica mediana I / ,,. Valécula epiglótica / / / / / / ~/" / / / / / / ,,. Raiz da língua / Parte oral da laringe (Prega triangular} \ - - - Arco palatoglosso - - (Papilas cónicas} ._ ._ Dorso da língua, Parte anterior ' ' ' ' Margem da língua ' Corpo da língua \ Sulco mediano da llngua Fig. 194 Dorso da língua; Raiz da língua; Tonsilas palatinas; a tonsila palatina direita cortada; vista superior (80%). N. glossofaríngeo [IX) amargo azedo salgado doce -- N. lingual Fig. 195 Inervação e qualidades do gosto do dorso da língua. ... ...... '" ..... 1 ' Sn•w Lábio - inferior M. longitudinal superior , ' 1 M. transverso da língua I "m"'7r; ' ' .-fl / ... , 1 ~ 1 l. / Septo da língua / / Forame cego da língua / Língua ,,,.,,- Cartilagem epiglótica Mandíbula - ,/ M. genioglosso ' / ,, Ád1to da laringe / M. milo-hióideo / Fig. 196 Língua; Mandíbula; Parte da laringe; corte mediano; vista lateral. - 1 .... ~ \ \ \ M. longitudinal infenor 1 Mm. genioglossos Fig. 197 Língua; Corte transversal no nível da parte média; vista anterior. ' I Frênulo da língua / Fig. 198 Língua; _.,.' M. transverso da língua Prega franjada \ Face inferior da língua Corte transversal através da ponta da língua; vista anterior. 1 Cabeça Dorso da língua, Parte anterior 1 1 Papilas folhadas Corpo da língua , \ I 1 Papila circunvalada I I '\ Ápice da língua Mand1bula - - M. genioglosso / J;~~~iiii~~ M. gênio-hióideo 1 Fig. 199 Músculos da língua; Mandíbula serrada; vista lateral (80%). Túnica mucosa da boca 1 1 M. longitudinal inferior - I M. gênio-hióideo I / M. genioglosso / M. gênio-hióideo / 1 M. condroglosso / Hióide, Corno menor / Fig. 200 Músculos da língua; / / / Mandíbula serrada; o M. hioglosso parcialmente removido; vista lateral (80%). V / estiloglosso / M. estilofaríngeo / ,,. M. constritor superior da faringe, ,,. ,,. Parte glossofaríngea - - - M. constritor médio da faringe, Parte ceratofaríngea ' ' M. constritor médio da faringe, Parte condrofaríngea M. genioglosso , M. longitudinal inferior '\ '\ M. constritor superior da faringe, - Parte glossofaríngea M. condroglosso - / M. constritor médio da faringe, / Parte condrofaríngea / ( / / \/ / - Músculos da Língua / Face inferior da língua, Prega franjada ...- Túnica mucosa da boca ,,- Septo da língua M. genioglosso ,,. M. palatoglosso -- M. estiloglosso - M. hioglosso - Hióide, Corno maior M. hioglosso / 1 1 ' M. esterno-hióideo 1 Mm. gênio·hióideos Fig. 201 Músculos da língua; Os músculos genioglossos removidos da mandíbula; vista ãntero-inferior (80%). Papilas foliadas '\ \ M. estiloglosso 1 1 1 1 , M. 1 t 1 / Proc. estilóide pa a og osso / I 1 Tonsila palatina / , 1 ././. 1 1 , 1 Ápice da língua - - M. longitudinal inferior - _ M. genioglosso Mandíbula - - M. gênio-hióideo _,. / / 1 1 ' ' _ _ - Lig. estilo-hióideo - M. estilofaringeo ' M. constritor superior da faringe, Parte glossofaringea M. constritor médio da faringe, Parte condrofaringea M. constritor médio da faringe, Parte ceratofaringea ' Hióide, Corno maior ,.- -... ..... -.... A. e V. laríngeas superiores; Membrana tíreo-hióidea -' Cartilagem tireóidea, Lâmina esquerda " N. laríngeo superior M. tireo·hióideo M. constritor inferior da faringe, Parte ti reofarí ngea - - - Tubérculo tireóideo inferior Fig. 202 Músculos da língua; Músculos da faringe; Laringe; Músculos hioglosso, gen ioglosso e tíreo hióideo cortados; vista lateral (60%). Cabeça Músculos da Língua (Figs. 196-200) Entre os músculos da língua, distinguem-se os músculos de dentro da língua (Músculos internos: Mm. longitudinais superior e inferior e M. transverso da língua) e os músculos de fora da língua (Músculos externos: M. genioglosso, M. hioglosso,M. condroglosso, M. estiloglosso e M. palatoglosso). Músculo inervação 1. M. longitudinal superior N. hipoglosso [Xllj Está situado próximo ao dorso da língua 2. M. longitudinal inferior N. hipoglosso {XII] Está situado próximo à face inferior da língua 3. M. transverso da língua N. hipoglosso /XII] 4. M. genioglosso N. hipoglosso {XII} 5. M. hioglosso N. hipoglosso [XII} ó. M. condroglosso N. hipoglosso [XII] 7. M. estiloglosso N. hipoglosso [Xllj 8. M. palatoglosso N. glossofaríngeo /!X], vago /X} e acessórios {XI] Origem Ápice da língua Ápice da língua Margem lateral da língua; Septo da língua. Espinha geniana da mandíbula Corno maior e corpo do hióide Corno menor do hióide Proc. estilóide (margem anterior) do temporal, Lig. estilomandibular e Lig. estilo-h ióideo. Aponeurose palatina Músculos do Palato (Figs. 192, 682) Inserção Raiz da língua Raiz da língua Margem lateral da língua; t\poneurose da língua. Aponeurose da língua Aponeurose da língua (área lateral) Aponeurose da língua (área lateral) Margem lateral da língua (irradiando-se de trás para cima) Radiação nos músculos externos, particularmente no M. transverso da língua. Função Retrai a língua e com isto a associada dilatação Retrai a língua e com isto a associada dilatação Estreita a língua e com isto o associado alongamento Empurra a língua para a frente, deslocamento para baixo; movimenta a ponta da língua. Retrai a língua, abaixa o dorso da língua e o fundo da língua. Retrai e levanta a língua Eleva o fundo da língua e ao mesmo tempo abaixa o véu palatino e estreita o istmo da fauce Como músculos do palato devem ser computados os M. tensor do véu palatino e M. levantador do véu palatino, assim como o M. da úvula ímpar. Músculo Inervação 1. M. levantador do véu palatino Plexo faríngeo [IX, X] 2. M. tensor do véu palatino N. do músculo tensor do véu palatino do N. mandibular [V/31 Deve circundar em volta do hâmulo pterigóideo como ponto de apoio inferior 3. M. da úvula Plexo faríngeo do N. vago /X], (N. glosso faríngeo /IX}) Origem Parte petrosa do temporal (face inferior); Cartilagem da tuba auditiva Fossa escafóidea na base da lâmina medial elo Proc. pterigóide; Espinha do esfenóicle; Tuba auditiva (parte membranácea) Aponeurose da língua Inserção Aponeurose palatina A poneurose palatina Estroma da úvula Função Distende e levanta o véu palatino, estreita o istmo da fauce, alarga o lúmen da tuba auditiva. Distende o véu palatino, alarga o lúmen da tuba auditiva. Encurta e, associado com isto, engrossa a úvula. ( (Rafe milo-hióidea) - _ M. estilo-hióideo -----.,..~-,,,_ ... M. digástrico, (Alça tendinea) - - - 1 Músculos Supra-hióideos; Osso Hióide - - Alvéolo dental do molar Ili (Dente extraído) - Forama mentual ~~IDillli:.m"-1- - Tubérculo mentual - Lig. estilo-hióideo ---- M. digástrico, Tendão intermédio Hióide, Corpo --;..f ___ ,_ H . ··d c · / __ ...._..:a..,,...,....~-.:..: 101 e , orno maior --l::.: Fig. 203 Mandíbula; Músculos supra-hióideos; vista ântero-i n rerior. Espinha geniana superior , M. genioglosso -... ..... M. milo-hióideo -- Hióide, Corno menor - Fig. 204 Mandíbula, Músculos supra-hióideos; llióide; / Corno maior Fig. 205 Hióide; vista ântero-superior. ..... ' ' *I.inha de origem do M. milo-hióideo. **Área ele inserção do ventre anterior do :\L digá.>trico. ,/· M. gênio-hióideo Hióide, Corpo / Os músculos genioglossos cortados; Ramos da mandíbula serrados; vista superior. ,- Forameda / mandíbula -- Ramo da mandíbula / Corno menor / Corpo ..... .......... 1 1 Corno maior Fig. 206 l-lióide; vista lateral oblíqua. snow Cabeça Fáscia massetérica; M. masseter 1 M. z1gomático maior 1 1 l 1 Glândula parótida - - acessória Corpo adiposo da bochecha - - - - M. masseter; ,,.,. ,,.,. ,,.,. ,,.,. Fáscia massetérica Fáscia parotídea / / / / 1 1 1 \ 'V. i Fig. 207 Glândula parótida; vista late ral (70%). 1 \ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 • - - M. bucinador risório M. abaixador do ângulo da boca '\ ' Platisma \ \ Fáscia cervical, Lâmina superficial Observe a glândula acessória ao longo do dueto parotídeo. ( A. e V. faciais e e , \ M. masseter; Fásc1a masseténca Glândulas Salivares Maiores 1 Linfonodos submandibulares I I ? ' /-•' - l • ,, Glândula parótida ,...,------ / N. facial [VII], R. cervical ,, e V. jugular externa / ··lr~"ll:!r;:'.'.1~..ll..~-~// Platisma M. digástrico, Ventre anterior M. milo-hióideo 1 A. submentual e 1 1 1 1 Linfonodos submandibulares 1 Fig. 208 Glândula submanclibular; após a remoção cio platisma; vista látero-inferior (80%). M. digástrico, Ventre anterior M. genioglosso V. sublingual • - - A. lingual e "" Gânglio submandibular M. gênio-hióideo M. milo-hióideo / / Glândula submandibular M. estiloglosso N. hípoglosso [XII] M. hioglosso M. pterigóideo medial 1 Dueto parotídeo Fig. 209 Glândulas salivares maiores; após a transecção do M. milo-h ióideo e do ventre anterior do M. digástrico; vista látero-inferior (80%). M. digástrico, Ventre posterior N. hipoglosso [XII] M. estilo-hióideo • e N. laríngeo superior; V.; A. laríngeas superiores M. constritor inferior da faringe M. tíreo-hióideo M. omo-hi61deo, Ventre superior M. esterno-h161deo M. masseter: Fáscia massetérica ,, ,, G!ândula parótida ,, ,, ,, Linfonodo submandibular .......................... _ - Fáscia cervical, Lâmina superlicial - - e V. retromandibular ..... ..... M. digástrico, Ventre posterior ' Glândula -... ..._ submandibular ', Fáscia cervical, Lâmina superficial M. digástrico, Ventre anterior Cabeça Carúncula sublingual \ \ Dueto sublingual maior - M. genioglosso - - - M. pterigóideo medial N. lingual M. gênio-hióideo --~'-..-- -~- \ .,. . . 1 ·''í".l.~~~~.~j \:_i::J.;.:.l~e-· -~~~ Dueto submandibular _.... M. digástrico, Ventre anterior _.... 1 Glândula sublingual I 1 1 1 1 M. milo-hióideo 1 Fig. 210 Glândulas submandibular e sublingual; Corte mediano através da mandíbula e hióide; vista medial. -- Hióide Observe a íntima relação de posição do N. l ingual com o dueto submandibular. Dente incisivo 1 1 Dente incisivo li \ J \ __ ,,_.,_~ / Dueto sublingual maior / Dente pré-molar 1 - - Dente molar 1 - - Dente molar li - - - Dente molar Ili [serotino] --- ( _ __. Glândula submandibular --- Fig. 21 l Glândula subl ingual e submandihular; após a transecção dos Mm. genioglosso e hioglosso; / _.... ..... ' ' A língua removida; v ista superior. _.... Carúncula sublingual Dueto submandibular Gengiva _ - Glândula sublingual - - N. lingual M. hioglosso Hióide, Corno maior ( Língua, Face inferior ----- Frênulo da língua Prega sublingual Carúncula sublingual 1 1 1 1 Glândulas Salivares Maiores - --- ------- Dente molar li - - - ----------- Dente pré-molar li - - - -------------Dente pré-molar ! - - - Dente incisivo li L--=-~~ .................... """-~--~~~~~1 1 1 Dente incisivo 1 Fig. 212 Cavidade oral; Abertura da gl. salivar submandibular; Carúncula sublingual; vista oblíqua superior (170%). - - --- -----r--- - --- - Gengrva Fig. 213 Desembocadura do dueto parotídeo (Papila do dueto parotídeo); vista superior (300%). A papila fica em frente ao 2il molar maxilar. Cabeça M. palatoglosso M. estiloglosso Mm. da faringe N. glossofarín geo [IXJ M. hioglosso N lingual M. genioglosso - - • A. profunda da língua - - Mandíbula M. milo-hióideo M. gênio-hióideo / /' / / N. hipoglosso (XII] Hióide,' / Corno maior 1 1 1 • A. sublingual M. hioglosso M. constritor médio da faringe, Parte condrofaríngea Nn. palatinos menores Úvula palatina..... ...._ ..... ..... Tonsila palatina -... ...._ ..... '1' R. tonsilar N. glossofaríngeo [IX] A. palatina ascendente, • - - - R. tonsilar N. glossofarfngeo [IX], Rr. linguais Fig. 214 Artérias e nervos da língua; Corte paramediano; após a abertura da far inge e após a transecção do M. hioglosso; vista medial (80%). N. palatino maior 1 e A. palatina maior Fig. 215 Artérias e nervos do palato, e raiz da língua; - - Canal incisivo -- Dorso da língua, Parte anterior Corte mediano; Dentes extraídos; mucosa em parte removida; vista medial (!JO%). M. reto posterior maior da cabeça \ Côndilo occipital \ / M. obliquo superior da cabeça \ \ \ \ \ \ M. reto lateral da cabeça \ \ \ \ \ \ \ M. esternocteidomastóideo \ M. esplênio da cabeça , ' \ \ \ M. longuíssimo da cabeça , ', M ', \ M. digástrico, -.... I '-, Ventre posterior ' f..- ...._ M. estiloglosso , .... M. estilo-hióideo ..._ ..._ \ \ \ \ \ \ 1 Protuberância occipital externa I Base do Crânio 1 Canal condilar / / I l ' \ ' \ 1 Ápice da parte petrosa I / / / Canal carótico / / Forame jugular / / / / Cartilagem da tuba auditiva / / Articulação / temporomandibular, / _,, Cápsula articular - - Lig. estilo-hióideo - M. esttlo-hióideo - - M. pterigóideo medial ............ Ângulo da mandíbula ' M. levantador do véu palatino M. levantador do véu palahno / / ' Hâmulo pterigóideo I M. ptengó1deo medial / "\ 1 \ "\ \ \ Proc. pterígóíde, Lâmina medial ' M. longo da cabeça \ \ \ Base da mandíbula 1 M. digástrico, Ventre anterior Fig. 216 Base do crânio, com origens musculares; Músculos da mastigação; após a remoção da metade esquerda da mandíbula; vista infer ior (80%). Cabeça / Glândula lingual / Dueto sublingual maior , ' Carúncula sublingual Dueto sublingual maior , ' Dueto submandibular --.. " --..., Septo da língua , .......... N., A. e V. sublinguais N. lingual Gânglio submandibular N. hipoglosso [XII] M. milo-hióideo Glândula submandibular N. lanngeo superior Membrana tireo-hióidea (lobo piramidal, Var.) M. ericotireóideo Glândula tireóide, / Lobo direito / / / Fig. 217 Vasos e nervos da língua; Glândulas salivares maiores; Laringe, Glândula tireóide; após a transecção dos músculos do assoalho da boca e remoção dos músculos infra-hióideos; vista ântero-inferior (140%). Prega franjada / Duetos sublinguais menores / / Prega sublingual / M. genioglosso M. gênio-hióideo ,,. Glându la sublingual V M. estiloglosso M. hioglosso M. milo-hióideo Glândula submandibular M. digástrico, Ventre anterior M. estilo-hióideo Hióide M. omo-hióideo, Ventre superior M. esterno-hióideo Lig. tíreo-híóideo mediano M. tíreo-hióideo M. constritor inferior da faringe '- e M. esternotireóideo snow 1 Prega franjada / Vasos e Nervos da Língua _____ __,_ ! I · M. genioglosso A. sublingual e -.....__ N. sublingual ----- N. lingual M. hioglosso A. profunda da hngua e - - - A. sublingual e ---- A. lingual e - M. h ioglosso A. tireóidea superior e - - -- / / / A. carótida externa e / / / / / M. gênio-hióideo e / Hióide / Membrana tíreo-hióidea ,,. / / / / / / A. tireóidea superior, e ,,. R. glandular anterior M. cricotireóideo • ,,. / / / / ...__ / / ,., e A. profunda da língua __./ N. lingual ---- ..... ---_ - e V. profunda da língua M. estiloglosso _ - N. hipoglosso [XII] ---- • V. lingual ..... - - - ..... ..... ..... M. h1oglosso N. laríngeo superior, R. interno e Bifurcação da carótida ' • A. laríngea superior ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ' e A. tireóide superior ' • A. carótida comum ' ' Cartilagem tireóidea .Jl:ê.~IPi' ............ ...... ...... ..... ..... ..... ..._ ..._ ..... ...... '' Glãndula tireóide, Lobo esquerdo ' Lig. cricotireóideo mediano ' Istmo da glândula tireóide Fig. 218 Vasos e nervos da língua; laringe; glândula tireóide; após a transecção dos músculos do assoalho da boca e remoção dos músculos infra-hióideos; vista ântero-inferior ( 140%). 1 Cabeça Dura-máter craniana M. temporal Células etmoidais Concha nasal inferior A. facial transversa • R. bucal [VII] Dente molar li ---\ A. e V. faciais e e --- Dueto submandibular V., A. e N. alveolares inferiores • • Platisma --_..,. M. milo-hióideo Seio sagital superior 1 1 1 1 1 1 , 1 , 1 , 1 , I I I I I N. supra-orbital, R. medial 1 Aracnóide-máter craniana / / / / I I ' \ ' 1 Aponeurose epicrânica I I N. supra-orbital M. oblíquo superior M. levantador da pálpebra superior; M. reto superior • A. lacrimal - - - - - - Glândula lacrimal ' ' N. óptico [li); • • V. e A. centrais da retina R. zigomático (VII) M. reto lateral .......... , M. reto medial ' ' .......... ' Corpo adiposo da órbita M. relo inferior N. infra-orbital M. masseter ' Seio maxilar ' Dueto parotídeo M. bucinador \ \ ~ \ \ Língua \ ' • • A. e V. linguais M. digástrico, Ventre anterior 1 1 1 M. genioglosso M. gênio-hióideo Fig. 219 Cavida316-317 318- 319 320 321 -323 324-327 328-334 335- 338 do cérebro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339-340 Medula espinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341- 355 Órgão da visão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356-380 Pálpebras e órbita . ........ ...... ..... . . .... .. . Aparelho lacrimal .. . . .. ........ .... .. .. . ... ... . Músculos extrínsecos do bulbo do olho ...... .... . . Bulbo do olho . .... . ...... . .. ..... ..... . ...... . Vasos do olho .. ... .......... .. . .. . ... .. . ..... . Íris e Pupila ....... . . . . . ............. ........ . Lente e fundo do olho ................ ......... . . óptico ...... ........ ................ ... . .. . Via visual .... .. .... ... .... ...... ...... .... .. . Músculos, vasos e nervos da órbita ... ... ...... .. . Corte através da órbita ....... ....... . . ... ..... . Visão gera l ............................ ..... . . Orelha ............... .. ........... .... ...... . . Músculos auriculares ........ .......... ....... . Meato acústico externo e Membrana timpânica ........................ . Ossículos da audição . ..... .. ...... . .... . ... . .. . Cavidade timpânica .. . .. . .. .. ............... .. . Tuba auditiva .. ... .. . . . .. . . . ...... ... . . .... . . . Orelha interna .. .. ............ ..... ....... . .. . Via auditiva e Via cio equilíbrio .......... ... . ... . Osso temporal ... . ....................... . .... . Nervos ela orelha interna . .. .............. .. .... . 356-360 361 362-365 366 367 368 368-371 372-373 374-375 376-379 380 381 382 383 384 385-3B6 387-389 390-391 392- 396 397 398 399- 400 Índice Alfabét ico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 -417 Prefácio Depois da excelente 20ª edição do Atlas de J. Sobotta de 1903, os editores e a editora se pergunlaram o que poderia ser feito para melhorar este trabalho padrão. Após muitas cartas e conver sações com estudantes e colegas, ficou evidente, como sempre ajustado ao conceito de "Plano de estudos", que a Anatomia Macroscópica ao lado de outras ciências fundamentais, sob o pon to de vista prático, é um verdadeiro pilar na Medicina. Quando o Atlas é dirigido ao estudante no início do curso, ele o possui como "Livro para a vida como médJco", como um companheiro aLravés do estudo clin ico P. como instrumento de pesquisa para futuras atividades profissionais. O principal desejo para o passo seguinte é que a 21 ~edição traga uma seqüência de novos conhecimentos. Novidades nesta edição: no total, foram desenhadas 133 novas figuras baseadas no original, como por exemplo: a série de cortes do cérebro e tórax, as figuras em preto e branco foram substituídas, figuras para uso clínico do desenvolvimento da Lécnica e sua atualização, como por exemplo: endoscopias e radiografias, foram introdu:tidos esquemas de sobrecarga das articulações, os quadros de músculos foram completamente revisados. Como segunda meta importante, melhoramos a legibilidade através: da introdução de cores de destaque para os capítulos, código de cores para as legendas das figuras impressas, conseqüente introdução de esboços de orientação para cortes e vistas, a modificação e a nova montagem da utilização dos quadros, introdução de desenhos de pequenas rosas-dos-ventos com ex plicações para as diferentes direções, ou seja, com camadas so brepostas de ilustrações. Naturalmente, desde outubro de 1998 vigora a nova nomenclatu ra (terminologia anatômica) que foi conseqüentemente mantida. A divisão da preparação dos capítulos pelos editores leve em vista a união das discussões de conceitos e a mútua correção - corno descri to a seguir: R. Putz: Anatom ia geral, Extrem idade Superior, Cérebro, Olho, Orelhas, Dorso, Extremidade inferior; R. Pabst: Cabeça, Pescoço, Parede do Tórax, Parede do Abdome, Tórax, Abdome, Pelve. Nos muitos novos desenhos, foram extremamente úteis como de senhistas: Sra. Ulrike Brugger, Sr. Rüdiger l limmelhan, Sra. Son ja Klebe e Sr. llorst Russ. O fato de maior importância foi que o "estilo Sobotta" foi mantido, devendo-se isto aos desenhistas aci ma referi.dos. A preparação eletrônica das fotografias, assim como a JJrouução !los gráficos foram realizadas pelo Sr. Michael Budowick. Agradecemos aos colegas clínicos que colocaram ima gens clínicas à disposição para esta edição (veja nos agradeci mentos). Agradecemos aos funcionários do Instituto pela com preensão e estímulo. Sr. Dr. N. Sokolov e Sr. A. Buchhorn tiveram o trabalho meticuloso de preparação como base para a produção de outros desenhos; Sra. S. Fryk e Sra. G. Hoppmann nos auxi lia ram na elaboração do texto. Os editores agradecem, principalmente, à Sra. Ora. D. Hennessen e Sr. A. Gattnarzik que, apesar das "turbulências externas", nos acompanharam para a realização desta nova edição. A produção foi fei ta na rase inicial, pelo Sr. P. Mazzetti e na fase final pela Sra. R. Hausdorf, continuando com o mesmo empenho. A Sra. Renate Putz, encarregada pelos desenhos e legendas conforme a Termi nologia Anatômica, foi a responsável µela simplicidade das expli cações do texto. Agradecemos também a lodos, Senhoras e Senho res que se empenharam sobremaneira para a elaboração e re visão do índice. O SOBOTTA atual tem agora um novo conteúdo, atingindo um sucesso graças ao trabalho em conjunto de todos os participantes. Somos também agradecidos às nossas famílias pela compreensão pela nossa ausência. As novidades deste Atlas receberam críticas e elogios de estu dantes e colegas especialistas. Os editores foram e são, por isso, agradecidos e pedem aos leitores desta edição que não se intimi dem e nos enviem seus comentários. Munique e Hannover, setembro de 1999 R. Putz e R. Pabst Prefácio da Edição Brasileira Dentro de sua política de atuali:tar as edições de textos e atlas de anatomia e, com isto, fac ilitar a vida do estudante brasileiro de medicina, colocando à sua disposição, em português, as últimas edições internacionais, a Editora Guanabara lança agora esta tradução do Atlas do Sobotta. Esta 21ll edição, lançada este ano na Alemanha, traz uma série de novas figuras, particularmente cortes, para facilitar a in terpre tação de imagens de tomografia computadorizada, imagens de ressonância magnética e ultra-sonografias, já com a nova Termi nologia Anatôm ica Internacional lançada em 1998. Isto coloca este atlas à frente dos inúmeros atlas de anatomia hu mana disponíveis no momento, tornando-o indispensável nos es tudos práticos de anatomia e nas consu ltas de profissionais da área médica. Conscientes da importância da terminologia anatômica para o es tudo da anatomia humana, já adotamos, nesta edição, a nova Ter minologia Anatômica em português, tornada oficial pela Comis são de Terminologia Anatômica da Sociedade Brasileira de Anato mia em abril p.p. Devido ao descompasso entre o momento da tradução e a adoção oficial da nova terminologia em português pela SBA, alguns ter mos podem estar diferentes. Cabe aos professores de anatomia corrigi-los quando necessário. Na u·adução procurei ser fiel ao estilo sucinto dos autores, sem acrescentar informações nas legendas e quadros. Este trabalho, devido à exigüidade de tempo, foi mui to árduo e agradeço o auxílio de minha fi lha Wilma, que tornou possível a apresentação desta tradução logo após a sua edição em alemão. Devo ressaltar, também, o esforço das equipes da Editora Guana bara, que não mediram esforços para que a tarefa fosse executa da a contento. Espero que os estudantes brasileiros de medicina e ciências afins e os profissionais da área médica se beneficiem deste nosso tra balho. São José do Rio Preto, julho de 2000 Prof. Dr. llólcio Werneck E u, ~ ~ . coa l'l\.\OlEtA Termos gerais de direção e posição no corpo Os termos que se seguem designam a posição___ _ Cartilagem aritenóidea; Articulação Lâmina da cartilagem cricóidea Faces 1 articulares tireóideas cricoaritenóidea ~· I Arco da / cartilagem cricóidea 1 1 Lâmina da cartilagem cricóidea Fig. 227 Car tilagem cricóidea; cartilagem aritenóidea; cartilagem corniculada; vista dorsal. \ \ Face articular tireóidea Fig. 228 Cartilagem cricóidea; cartilagem aritenóidea; cartilagem corniculada; vista lateral. sn~:~w Cartilagem - epiglótica Membrana --~-- .... .... tíreo-hióidea / ', * - --1 " j ,, ' Lig. tíreo------------ hióideo mediano Cartilagem - - lireóidea, Lâmina direita - Hióide, Corno maior - Hióide, Corno menor ' ' Lil). tíreo- \ hioideo lateral ' 'Cartilagem tritícea 'Cartilagem tireóidea, Corno superior 'Corpo adiposo pré epiglótico Hióide,, Corpo , Cartila~em epiglotica Lig. tíreo- - hlóideo mediano Pecíolo da - epiglote Lig. tíreo· ,, eplglôtico Laringe lncisura tireóidea - - superior Cartilagem tireóidea - .... --- Lig. - cricotireóideo mediano Arco da cartilagem cricóidea / / Lig. cricotraqueal "' \ ...... Cartilagem tireóidea, Corno inferior \ Cápsula articular cricotireóidea -1-- Cartilagens traqueais / Fig. 229 Laringe; fl ióirte; Traquéia; vista ventra l. O corpo adiposo da laringe preenche o espaço entre a membrana tíreo-hióidea e a epiglote. •Abertura de passagem para a A. t' V. laríngeas superiores e o R. intcrno do N. laríngeo supNior. Lig. hioepiglótico ...._ ..... Bolsa infra-hióidea ..... ' Lig. tfreo-hióideo mediano ---- Corpo adiposo pré-epiglótico - - - Lig. lireo-epiglótico; Pecíolo da epiglote ..... ..- ..... / Lig. cricolireóideo mediano .,., Ligg. anulares Fig. 231 Laringe; Hióide; Ligg. vocais ..... Cone elástico ,,"' .................. Cartila9em aritenó1dea, Proc. vocal ......... / Lig. cricotireóideo "' mediano '- '-...Lâmina da ', cartilagem Arco da cartilagem / cricóidea ---' , cricóidea 'Face articular tireóidea Fig. 230 Laringe; Hióicle; parte superior da laringe e cio Etmóide cortados no plano mediano; Ambas as cartilagens aritenóidea e cricóidea e anéis cartilagíneos da traquéia completamente conservados; vista lateral. •Abertura de passagem para a A. ~ \ . larin~eas superiores e o R. interno cio N. laríngeo superior. ..... ,,, ..... Cartilagem ep19lotica ..... ........ Membrana tíreo-hióidea Cartilagem breotdea. Como superior Cartilagem t1reótdea, Lâmina direita ............... .......... Lig. cricofaríngeo _ _ - Cartilagem aritenóidea Llg. crico-aritenóideo - - - - Lâmina da cartilagem cricôidea - - - Faringe, Túnica mucosa - - - - Traquéia, Parede membranácea Corte mediano; vista lateral (D). Sonda entre a epiglorn e o corpo adiposo da laringe. Pescoço Lig. crico-aritenóideo \ \ \ 1 Cartilagem corniculada ,, 1 / / / / Proc vocal Cone elástico vocal 1 lncisura tireóidea superior Fig. 232 Cartilagens da laringe; Lig. vocal; cone elástico; vista ântero-superior. Cartilagem epiglótica Hióide, Corno menor 1 1 1 1 1 1 / / / Hióide, Corno maior / ] ,..,..,.. Lig tireo-hióideo lateral 1 ,..,.. Corpo adiposo pré-epiglót1co --. ..._ ~ ~ l _ - -- Membrana tíreo-h1ó1dea Cápsula articular cricotireóidea - - - Lig. cricotraqueal - _ -- --Cartilagens traqueais - _ -\~!--, / Glândulas traq uea1s - - - - --arte reta / / / Fig. 234 Laringe; Hióide; -. Cartilagem ti reóidea, Lâmina esquerda Linha oblíqua Cápsula articular cricotireóidea Cartilagens traqueais Músculo externo da laringe, M. cricotireóideo; vista ântero-Jateral. • Abertura de passagem para a A. e V. lcrtura de passagem para a A. e V. laríngeas e o R. interno do N. laríngeo superior. Laringe Músculos da Laringe (Figs. 234-237) Os músculos da laringe unem os elementos cartilagíncos da laringe uns com os outros. Músculo Inervação 1. M. cricotireóidco N. laríngeo superior do N. vago [Xj Parle reta (superficial) Parte oblíqua (profunda) 2. M. crico-aritenóidco posterior N. laríngeo recorrente do N. vago [X} 3. M. crico-aritcnóideo lateral N. laríngeo recorrente do N. vago [XJ 4. M. aritenóideo transverso N. laríngeo recorrente do N. vago [X} 5. M. aritenóidco oblíquo N. laríngeo recorrente do N. vago {X} 6. M. vocal N. laríngeo recorrente do N. vago [X} a M. cricotireóidco c M. crico-aritenóideo lateral Origem Arco ela cartilagem cricóiclca (face externa) Lâmina da cartilagem cricóidea (face posterior) Arco da cartilagem cricóidea (margem superior lateralmente) Cartilagem aritenóidea (margem lateral e face posterior) Cartilagem aritenóidea (base da face posterior) Parte ariepiglótica: Cartilagem aritenóirlea (ápice) Cartilagem tireóiclea (face dorsal da incisura Pig. 238 a- d Esquemas da função cios músculos ela laringe; Tnclicação da direção do movimento por meio de setas; seta amarela: tensão ela corda vocal; Inserção Lâmina rla cartilagem tireóidea (margem inferior até a margem anterior do corno inferior) Proc. muscular e face posterior da carti lagem aritenóidea Proc. muscular da cartilagem aritenóidea Cartilagemaritenóidea cio lado oposto (margem lateral e face posterior) Proc. muscular cio lado oposto (ápice e face posterior) Parte ariepiglótíca: Cartilagem epiglótica (margem lateral) Proc. vocal e fóvea oblonga da cartilagem aritenóidea Função Estica a corda vocal através do basculamento da cartilagem i;ricóidea ao redor do eixo Lransversal Alarga a rima da glote ao girar para fora a cartilagem aritenói dea ao longo do eixo longitu dinal e hascular lateralmente Fecha a rima da glote (parte in termembranácea) ao girar para dentro a cartilagem aritenóidea ao redor do eixo longitudinal Fecha a rima da glote (parte in tercartilagínea) pela aproxi mação de ambas as cartilagens arirenóideas uma da outra Estreita a rima ela glote (parte intercartilagínea) ao bascular para dentro a cartilagem ariccnóidea Fs1ir;:i ;:i rorda vocal e modela a margrm do lábio vocal Continuação~ Pág. 131 h Mm. aritcnóideos oblíquo e transverso d M. crico-aritenóideo posterior seta vermelha: contração muscular; seta azul: sentido ela rotação; músculos esquerdos relaxados; músculos direitos em contração; vista superior. snow Pescoço , ,, Raiz da língua ·, ..)( > Jl Corpo adiposo pré-epiglótico , Lig. tíreo-hióideo mediano - - L1g. tíreo-epiglóllco -- Ventrículo da laringe .. _ .... Prega vocal / / . Lig. cricotireóideo mediano ...--..- Arco da cartilagem cricóidea ,- ...-- Fig. 239 Laringe; Corte mediano; vista medial (D, 90%). Raiz da língua ..... ..._ 1, ..... ~ Hióide -4r ~;: V Corpo adiposo - - ;r - pré-epiglótico Lig. Lig. tíreo-epiglótico Arco da cartilagem Fig. 240 Laringe; Cartilagem epiglótica 1 Tubérculo cuneiforme; 1 Cartilagem cuneiforme - - Tubérculo corniculado; • Cartilagem corniculada ........ ...... V . } ' M. aritenóideo transverso I /: ' ..._' Lâmina da cartilagem \-f cricóidea Corte mediano; posição da epiglote na respiração; vista medial (D, 80%). , ' Cartilagem epiglótica 1 Vestíbulo da laringe I / Tubérculo cuneiforme; Cartilagem cuneiforme / _,,__.Tubérculo corniculado: Cartilagem corniculada - Lâmina da cartilagem cncó1dea --- 7 / / - Cone elásllco; Cavidade infraglótica / ..._ - Traquéia, Parede membranácea - (Espaço esofagotraqueal) ..._ __ __ · - ---Traquéia *Clinicamente: /l'lancha amarela (macu/11 flava) onde se vislumbra o tcçido elástico amarelado atravt\s da mucosa. **Clinicamente: Bolsa de MoRGA.GNI. Raiz da língua , / Lig. hioepiglótico '- ......_ / . ~ Corpo adiposo , /; pre·e:~~~~:o - -'::r~''// --~ == :::~~::~ c~;::~~~=e; 1 Cartilagem cuneiforme Li~-- ~ tíreo-hióideo '-.... . . mediano i': Tuberculo corniculado; . ,. ...-~ Cartilagem corniculada L19. ~. , tíreo-epiglótico / - V '-, M. aritenóideo Cartilagem / transverso ti reóidea ' lt~ ' Lâmina da cartilagem L cricóidea Arco da cartil~\jem - - l cnco1dea b, \ ih Ca11ilagens - - / 1f J traqueais Fig. 241 Laringe; Corte mediano; posição da epiglote na deglutição; em conseqüência da elevação ele toda a laringe, a epiglote é apertada passivamente para trás pelo corpo adiposo pré-epiglótico; vista medial (D, 80%). --- .. .. • • • 1 Sn•w Ar. linguais N. glossofaringeo [IX] A. palatina ascendente, A. tonsilar • , ' ' Hióide, Corno maior , ' ' N laríngeo supenor - _ ' ' \ \ \ A. laríngea superior • - - - -cricotraqueal - Cartilagem traqueal - - Ligg. anulares ..- - ' ' ' Fig. 251 Laringe; Glândula tireóide; Corte frontal no meio da laringe; vista posterior ( 120%). Cartilagem - tireóidea, - Lâmina direita M. cricotireóideo,-... Parte reta ' 1 Hióide, Corpo I ..- Cartilagem ..- tritícea -- Lig. tí reo-hióideo mediano _ - Glândula tireóide; · (Lobo piramidal* , Var.) _ - Lig. cricotireóideo mediano __ Glândula tireóide, Lobo esquerdo -- istmoda glândula tireóide - ..... Traquéia Fig. 250 Hióicle; Laringe; Glândula tireóicle; Traquéia; vista anterior (80%). * lfm lobo piramirlnl, muitas 1-'ezes ex istente, é na realidade inLcrprclado corno variação embriológica r. porle atingir até o lig. tíreo-hi I . ~~ maior - M. levantador - - - - __ do lábio superior - - - e da asa do nariz M. orbicular da boca, - - Parte labial M. abaixador do - -t- ·-.í. .. ::rfconstritor inferior da faringe, Parte cricofaríngea Esôfago, Túnica muscular - Glândula tireóide, Lobo direito - Glândulas paratireóides superior e inferior ---. Traquéia Fig. 256 Faringe; Corte frontal ao nível do proc. mastóideo; Fáscias removidas; vista posterior (BO%). Músculos da Faringe (continuação) Músculo Inervação l\llúsculoslevantadores 1. M. palatofaríngeo Rr. faríngeos rio N. glossofaríngeo [IX] 2. M. salpingofaríngeo RI: faríngeos do N. glossofaríngeo [IX] 3. M. estilofaríngeo R. do músculo estilofaríngeo do N glossofaríngeo [IX] Origem Aponeurose palatina, Hâmulo pterigóideo. Inserção Irradia-se obliquamente para baixo nas paredes lateral e posterior da faringe, Cartilagem tireóidea. Função Estreita o istmo da fauce, abaixa o véu palatino. Cartilagem da tuba auditiva Irradia-se obliquamente para baixo Levanta a faringe (margem livre, face inferior) na parede lateral da faringe Proc. estilóide do temporal Irradia-se obliquamente para baixo Levanta a faringe na parede lateral da faringe, (Cartilagem tireóidea). N. vago [X] N. glossofaríngeo [IX] Bulbo superior e \ \ \ \ da V. jugular \ Seio e -... \ \ transverso ..._ \ R. auricular N. acessório [XI], R. externo Proc. estilóide - - - - Gânglio inferior ----- N. hipoglosso [XII] M. estitofaríngeo N. glossofaríngeo [IX] R. laríngeo -- M. digástrico. Ventre posterior - - N. laríngeo superior A. carótida externa e ..- ..- A. laríngeo __ __ .... A. lacíal e ,,. // A. lingual e / N. laríngeo superior. R. externo N. laríngeo superior, A. interno \ \ \ / /~ / / I M. constritor médio da faringe / 1 1 A. tire61dea superior • / Ar. laríngeos M. constritor inferior da faringe R. cardíaco cervical superior N. vago [X] / A. tireóídea inferior • ,., A. cardíaco cervical superior I 1 I I I Faringe N. acessório [XI], R. interno M. constritor superior da faringe e Vv. faringeas I ..rf I I .... ..... _.. ..- Temporal _ - • A. meníngea posterior N. carótico interno Gânglio inferior (IX) - - - • A. carótida interna N acessório [XI] Gânglio inferior (X) N jugular (Tronco ..._ , s1mpahco) ' Ramo da mand1buta Gânglio cervical superior (Tronco simpático) • A. far'ngea ascendente N. gtossofaringeo [IXj ..._ • Tronco s mpat1co ' • A. palahna ascendente ' e A. facial ' e A. 1r>gual N Jaringeo superior, A. interno N lanngeo superior. A. externo -... ..._ • A. t:reóldea superior ........ ' N. card1aco cervical superior ·Tronco s1mpatico) "- ', • V Jugular interna ........ .... ' • A. fanngeo N vago{X] .... ..._ • A. carotida comum Plexo carótico comum - --- • Tronco s1mpatoco • Bulbo mfenor da V. Jugular • A. faringeo Gânglio cervical médio - - - - • A. tireó1dea Inferior '! -- .:::: ..... Gânglio cervicotorácico [estrelado] ' ' N. cardiaco cervical médio (Tronco simpatico) /258 + fig. 257 Vasos, nervos ela faringe e e1ipaço rctrofaríngeo; 900 Corte frontal ao nível elos forames jugulares; A A. carótida esquerda e a V. j ugular interna retiradas; vista posterior. O ponto fraco da transiçâo do M. constritor inferior da faringe para a túnica muscular do esôfago é clesignado cl inicamente triângulo de LAIMEH. Pescoço Tronco do N. acessório, R. interno Tonsila laríngea 1 Fáscia 1 faringobasi lar 1 J 1 1 N. vago [X] N. glossofaríngeo , [IX] Seio transverso • Gànglio inferior (X) A B e N. hipoglosso [XII] Toro tubário M. digástrico, Ventre posterior M. da úvula Prega salpingofaríngea -- - Tonsila palatina - - -- Arco palatofaríngeo - __ _ Prega ariepigtótica ---- Hióide, Corno maior - __ _ Tubérculo cuneiforme - __ Tubérculo corniculado - - Recesso piriforme, -- Prega do N. laríngeo superior lncisura interaritenóidea N. vago [X] Esôfago, Túnica muscular - __ _ Gânglio cervical médio A. tireóidea interior e Bulbo inferior e da V. jugular Tronco t1reocerv1cal • - _ Gânglio ce rvicotorácico [estrelado] A. e V. subclávias • • -- V. braquiocefálica esquerda • A. carótida comum • '/(242 257./l- 900 N. laríngeo recorrente N. vago [X] Parte descendente da aorta • ....- ....- ....- Fig. 258 Faringe; Laringe; Espaço laterofaríngeo; Corte frontal ao nível dos forarnes jugulares; parede posterior da faringe aberta no plano mediano; mucosa do lado clireito rernovicla; vista posterior. Os nú meros III- Vl!I na Figura correspondem aos nervos cranianos do 3º ao 8º pares. ' ' ' ' ..... , N. vago [X] N. acessório [XI], Tronco do N. acessório _. e Bulbo superior ..,. .--- ....- da V. jugular • A. carótida interna Tronco do N. acessório, R. externo • A. occipital Gànglio cervical superior (Tronco simpático) M. tensor do véu palatino M. constritor superior da faringe M. salpingofaríngeo M. palatofaríngeo --- Dorso da lingua, Parte posterior - - - Epiglote ------ N. laríngeo superior; e e A. e V. laríngeas superiores M. aritenóideo obliquo, Parte ariepiglótica N. vago [X) M. aritenóideo transverso; M. aritcnóideo obliquo M. crico-aritenóideo posterior Tronco simpático, Plexo carótico comum Glândula tireóide ....---- Glândula paratireóide inferior N. vago [X], R. cardíaco cervical superior e Bulbo inferior da V. jugular - - • A. subclávia e V. subclávia N. vago [X] N. laríngeo recorrente ' e V. braquiocefálica direita ' Traquéia, Parede membranácea ' ' ' ' '- ' • Tronco braquiocefálico '- ' • V. cava superior Andares da Faringe: A Parte nasal (Epifaringe, Nasofaringe) B Parte oral (Mesofaringe, Orofaringe) C Parte laríngea (Hipofaringe, Laringofaringe) Músculos, Vasos e Nervos do Pescoço A. e V. faciais e • , 1 Proc. 1 coracóide M. peitoral Menor 1 A. axilar • 1 M. peitoral maior, Parte clavicular M. serráti l anterior 1 1 1 M. subclávio 1 Fáscia clavipeitoral \ \ \ \ \ - , \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ Esterno M. pterigóideo medial M. digástrico, Ventre posterior M. masseter __ Glàndula -- parótida M. estilo-hióideo M. levantador da escápula _ - Lig. tíreo-híóideo mediano M. escaleno médio M. longo da cabeça .,,. _ - Cartilagem tireóidea _ M. omo-hióideo ( _ - Lig. cncotireó1deo mediano M. cricotireóideo ,.- _ - Arco da cartilagem cricóidea M. estemo-hióideo __ - Glândula tireóide M. escaleno médio 1 C!avicula M. esternocleidomastóideo 1 1 1 1 1 M. deltóide 1 e V. cefálica M. peitoral maior, Parte clavicular Mm. intercostais externos \ Articulação esternoclavicular Fig. 259 Músculos do pescoço; após a remoção dos feixes vasculonervosos no lado esquerdo; o M. peitoral maior direito parcialmente rebatido para baixo; vista anterior (70%). Músculos Laterais do Pescoço (Figs. 259, 262, 267) O músculo esternocleidomastóideo parte para diante de uma inclinação comum com o músculo tmpézio (Inervação igual). Ele estende-se obliquamente do proc. mastóide para frente e para baixo e está integrado na lâmina superficial da fáscia cervica l. Músculo Inervação M. esternocleidomastóideo N acessório [XI]; Plexo cervical Origem Cabeça esternal: Tendão longo da face ventral do esterno Cabeça clavicular: Tendão curto do terço esternal da clavícula Inserção Circunferência inferior do proc. mastóide e metade lateraJ ela linha nucal super ior Função Fixa e endireita a cabeça; flecte as vértebras cervicais caudais, estende as vértebras cervicais craniais e a articulação da cabeça; inervado de um só lado, inclina a cabeça para a frente e a gira para o lado oposto, auxilia na insp iração pela fixação da cabeça. sn~:~w Pescoço Músculos Supra-hióideos (Fig. 260) Os músculos supra-hióidcos formam o assoalho da cavidade oral e são antagonistas dos músculos infra-hióideos. Superficialmente, localiza-se o ventre anteriordo M. digástrico. O M. milo-hióideo fecha, como uma larga lâmina, o assoalho da cavidade oral por baixo. Internamente a ele, situa-se o M. gênio-hióideo como um tirante arredondado. O ventre posterior do M. digástrico e o M .. estilo-hióideo ficam um tanto profundos e dorsais. Músculo Inervação 1. M. digástrico Ventre anterior: N. milo hióideo (N. mandibular /V/3}); Ventre posterior: R. digástri co (N. facial [Vllj) 2. M. estilo-hióideo R. estilo-hióirleo (N. facial [Vlfj) 3. M. milo-hióideo f\'. milo-hióideo (N. mandibular [V/3}) 4. M. gênio-hióidco N. hipoglosso {XllJ Origem Ventre posterior: lncisura mastóiclea do temporal, tendão intermédio do corno menor do hióide. Proc. estilóide do temporal Tendão curto da linha milo-hióidea ela mandíbula; os dois músculos formam uma lâmina que preenche o arco da mandíbula. · Tendão curto da espin ha mental da mandíbula. Os músculos de ambos os lados estão situados muito juntos um ao lado do outro, separados somente por meio ele um septo fibroso delgado. Inserção Função Venlrc anterior: Fossa digástrica Abaixa a mandíbula, eleva e da mandíbula fixa o hióide; suporta o M. milo-hióideo. Margem lateral do corpo cio hióicle com duas pontas nas cir cunferências anterior e posterior; abarca a maior parte do tendão intermédio do músculo digástrico. Rafe milo-l1ióitlea e margem superior do corpo do hióide Face anterior do corpo do hióide Fixa o hióide e puxa-o dorso-craniaJmente na deglutição. Eleva o assoalho da cavidade oral e a língua (na deglutição), abaixa a mandí bula, eleva o hióide. Auxilia o M. milo-hióideo (Eleva a língua), fixa o hióide, abaixa a mandíbula; eleva o hióide. Músculos Infra-hióideos (Fig. 259) Os músculos infra-hióideos são distinguidos pelos seus locais de fixação em l\1. csterno-hióideo, M. esternotireóideo, M. tíreo-hióideo e M. omo-hióideo. Os quatro músculos são embainhados pela lâmina pré-traqueal da fáscia cervical. Músculo Inervação l. M. esterno-hlóideo Alça cervical (Plexo cervical) 2. M. esternotireóideo Alça cerFical (Plexo cen'ical) 3. M. líreo-hióideo Alça cervical (Plexo cervical) 4. M. omo-hióideo Alça ce1vical (Plexo cervical) No meio, através de um tendão intermédio unido à bainha carótica, é dividido em dois ventres Origem Margem cranial ela l" cartilagem costal; face interna do manúbrio cio esterno e ela articulação esternoclavicu lar. r:ace interna ela 1 ªcartilagem costal; face interna do manúhrio do esterno, caudal ao músculo esterno-hióideo. Face externa da lâm ina da cartilagem tireóidea Ventre inferior: Margem superior ela escápula entre o ângulo superior e a incisura da escápula Inserção Corpo do h ióide Face externa da lâmina da cartilagem tireóidea (na frente ela origem do músculo tíreo hióideo) Terço lateral do corpo e raiz do corno maior do hióide Ventre superior: Margem caudal da face externa das regiões laterais do corpo do hióide Função fixa o hióide, puxa-o para baixo com a laringe; serve como músculo auxiliar na deglutição; age indiretamente também flect indo a cabeça e articulação do pescoço; músculo auxiliar ela respiração; puxa o esterno para cima (Inspiração); (age junto com os Mm. tíreo-hióideo e omo hióiclco). Pixa o hióide, puxa-o para baixo, bem como a laringe para cima; serve como músculo auxiliar na deglutição; levanta a laringe; (trabalha em conjunto com os Mm. esterno-hióideo, csternotireóideo e omo- hióideo ). Fixa o hió icle, puxa-o para baixo com a laringe; serve como músculo auxiliar na deglutição; age indiretamente também fleclindo a cabeça e articulação cio pescoço; estica a fáscia cervi ca I pela aderência de seu tendão intermediário com a bainha carótica; (trabalha em conjunto com os Mm. esterno-hióicleo, esternotireóideo e tíreo-hióideo). / / I I / / / / Músculos do Pescoço 1 Glândula parótida I I I 1 Lig. estilo-hióideo; M. estilofaríngeo I I I I I I M. masseter __ -- Mandíbula - _ M digástrico ----- Ve~tre anterio; M. milo-hióideo ----- :\:, / _ Hióide, - ----) \ ,--\-- ' Membrana t1reo-hióidea 1 ) _. M. omo-h1ó1deo, Ventre superior ----'h ~/ , _>. ' M esterno-h1ó1deo - - ~ /// ~ M. tíreo-hióideo / ~ / •\' / / 'e\ M. constritor inferior da faringe/ //V / Glândula tireóide, Lobo esquerdo// / / ,.,,., ,,,.,,. / ,, ..- ,... ,,, ,,,L-- !/ __ .,,. //--- M. esternocleidomastóideo ,,- _,,, _.. ,,...-- ')..-..- .--í ..-1'1 ..-1' _.,,,.,,., (' // Clavícula, Extremidade esternal ,,- ;1 ,,!.,,, / / / ,,,,,,.,,..,.,,' // M. omo-hióideo, ,,,/ ' ,,,.,,..- Ventre inferior Í ./'' M. peitoral maior, ,,,,,,,,,f Parte esternocostal ..-'\ I I ... ; I I I I - - - - - M. esplênio da cabeça - - - - - M. escaleno anterior - - - - - - M. levantador da escápula - - - M. trapézio - - - M. escaleno posterior ---- Acrômio ---- M. deltóide Fig. 260 Müsculos do pescoço; após retirada da parte média do M. eslernocleidomastóideo; vista lateral (E, 70%). Músculos Escalenos (Fig. 260) Os três músculos escalenos, anterior, médio e posterior, formam lateralmente à coluna vertebral cervical uma lâmina muscular de três lados e puxam as costelas superiores. Músculo Inervação 1. M. escaleno anterior Ramos diretos dos plexos cervical e braquial 2. M. escaleno médio Ramos diretos dos plexos cervical e braquial 3. M. escaleno posterior Ramos diretos dos plexos cervical e braquial Origem Tubérculos anteriores dos proc. transversos da 3ª (4ª) até ól! vértebras cervicais Tubérculos anteriores dos proc. transversos de todas as vértebras da coluna vertebral Tubérculos posteriores dos proc. transversos da 5u e 6ª vértebras cervicais Inserção Tendão curto no tubérculo do músculo escaleno anterior da 1 ªcostela Tendão curto na l ª costela, lateral ao müsculo escaleno anterior, posterior ao sulco da artéria subclávia. Tendão curto e achatado na margem superior da 2ª costela (3ª) Função Tórax Levantam ambas as costelas craniais (müscuJos ela respi ração:inspiração) Coluna vertebral Flexão lateral ela coluna vertebral cervical Pescoço Canal musculotubário , Fossa jugular -.... ..... ' , ..... ' M. reto anterior da cabeça-.... ' -.... , ~ .................... ....... ~ ...... .. ........ , . Membrana , ....... ....... ~ ~ ....... atlanto-occipital anterior '-....-.... '~ ' ..... --... ) .............. j .............. ~ ~ M. reto lateral da cabeça - _ _ ~"..... ..... .......... '"" M. digástrico, Ventre posterior - _ - - - ---- Proc. estilóide ----;-'°' M esternocle1domastó1deo - - - \ - / / / ___ ...... ....... / / Costela li - / / / / / / / / / M. longo do pescoço / Vértebra torácica Ili, Proc. transverso / / / / V. cava superior / ' / 1 1 1 1 \ \ _,., Canal carótico / - Canal do N. hipoglosso - - - Proc. mastóide ..... _ M. longo da cabeça -- M. levantador da escápula - - M. longo do pescoço _.... .- M. escaleno médio ,,- Tubérculo anterior* _,,. M. intertransversário anterior do pescoço ___ - M. escaleno anterior ___ - (M. intercostal do pescoço) __ A. subclávia esquerda ..-- _ - M. escaleno posterior 1 A. e V. torácicas internas \ \ A. carótida comum esquerda \ A. carótida comum direita Tronco braquiocefálico Arco da aorta Fig. 261 Músculos do pescoço; Corte frontal ao nível da ponta da parte petrosa; vísceras do pescoço removidas; os Mm. escalenos retirados à esquerda; vista anterior (80%). Músculos Pré-vertebrais (Fig. 261) 1-Vll =Vértebras cervicais da P até 7ª; 1-3 =Vértebras torácicas da 1" até 3n_ *O tuuérculo t1nierior da 6• vértebra cervic~I t\ d iamado Tubérculo carótico. Os músculos pré-vertebrais estão situados à direita e à esquerda dos corpos vertebrais cervicais e torácicos superiores. À porção anterior e lateral do atlas e áxis, liga-se o curto músculo reto anteriorda cabeça. Os músculos pré-vertebrais estão cobertos na sua face anterior pela lâmina pré-vertebral da fáscia cervical. Músculo Inervação 1. M. reto ruiterior da cabeça R1: \!entrais do plexo cervical 2. M. longo da cabeça Ramos diretos do plexo cervical Origem Proc. transverso do atlas Tubérculos anteriores dos proc. transversos da 3ª até a 6ª vértebra cervical Inserção Parte basilar do occipital Face externa da parte basilar do occipital Função Plectem a coluna vertebral cervical, bem como a cabeça para a frente; pela inervação unilateral, inclinam e giram a cabeça para o mesmo lado. 'N. hipoglosso fXllJ N. vago [X] ------ - - • A. ingual V. jugular externa M. esternocleidomastóideo . \ \ \ '\ \ \ A. submentual e , / ', · \ \ \ ' ( \. \. \ M. estilo-hióideo , '-, \ \ '>- . ->- \ \ ·v \ M. digástrico, Ventre anterior M. milo-hióideo A. A. A. laríngea superior e --- Alça cervical. Raiz superior A. tireóidea superior e - - - R. esternocleidomastóideo • ---- V t1reóidea superior e - - - A. cervical ascendente • - - - - - - M. omo-hióideo Glândula tireóide ...- ...- ...- {A. cervical • superficial, Var.) N. frênico M. escaleno anterior Bulbo inferior e da V. jugular A. carótida comum • ............... 1 1 1 \ 1 \ 1 1 1 1 1 / / / / I / / / I I / J;_1u.~P~~ / / / -- ' ' ' ' ' ' ' N. vago [X] / I M. peitoral maior, e e A. e V. toracoacromiais 1 Parte clavicular M. esternocleidomastóideo Fig. 271 Vasos e nervos da região cervical lateral; após ampla remoção do M. esternocle idomastóideo; vista lateral (E, 80%). *O R. iíreo-hióideo liga-se, sem dúvida, JlOr u m amplo trecho, ao N. hipoglosso, mas deriva ela ra i7, nntorior ria alça cervical. / / N. auricular posterior (N. facial) / / _,. • M. esternocleidomastóideo N. acessório [XI] N. occipital menor N. cervical [C3], R. anterior ' N. cervical [C4], R. anterior Alça cervical, Raiz inferior Plexo braquial, Tronco superior cervical transversa, R. superficial ----- M. trapézio --- --- ' ' e V. cefálica M. omo-hióideo, Ventre inferior e A. cervical transversa, R. profundo - - • A subclávia --- e V. jugular externa • V. subclávia M. peitoral menor M. deltóide ( A. esternocleidomastóideo e \ (A. occipital) \ Platisma M. milo·hióideo N. milo·hióldeo A. submentual • M. digástrico, Ventre anterior Glândula submandibular ' A. carótida externa • N. laríngeo superior A. carótida interna • A. laríngea superior • A. tireóidea superior e N. vago [X] M. omo-hióideo, Ventre superior A. carótida comum • Alça cerv cal (Plexo cervical) A. tireóidea inferior • ------ \ \ \ \ \ \ \ \ A. ce'Vical e ,... ,... ascendente ,... ,... Glândula tireóide ,... ,.. A. vertebral, e Parte pré-vertebral ,...,... \ \ \ \ Músculos, Vasos e Nervos do Pescoço N. hipoglosso [XII] I / / I I / / / I / I / I I \ \ \ \ \ \ / / / / ' ' ' ' ' \ \ \ \ \ e V. jugular interna / / / / N. acessório [XI) M. esternocleidomastóideo / e A. occipital M. esplênio da cabeça M. levantador da escápula N. cervical [CS], R. anterior N. cervical [C6], R. anterior __ e (A. cervical superficial, Var.) ------ N. cervical [C7], R. anterior ..,., ' ' ' ' ' ' ' ' ' --- ----- ' M. omo-hióideo, Ventre interior • A. supra-escapular --- M. deltóide Plexo braquial, Parte infraclavicular ' e A. axilar ' e A. toracoacromial M. peitoral maior, Parte clavicular M. peitoral menor V. axilar Fig. 272 Vasos e nervos da região cervical lateral, e o trígono clavipeitoral; Camada profunda após ampla remoção cios Mm. esternocleidomastóideo e omo-h ióideo e elas veias; vista lateral (E, 80%). /273 271/ Pescoço N. vago [X] N. hipoglosso [XII] N. mílo·hióideo A. facial e 1 A. submentual • .... .................. ...... A. carótida externa • , .... .... .... A. carótida interna • ..._ ...................... , Gânglio cervical superior (Tronco simpático) M. M. esterno·hióideo A. cardíaco cervical superior (N. vago) Alça cervical, Raiz superior (Plexo cervical) M. constritor inferior da faringe N. cardíaco cervical superior M. esternotireóideo - __ (Gânglio simpático acessório) V. tireóidea superior • A. tireóidea inferior • Gânglio cervical médio Tronco • tireocervical A. subclávia e ------ A. torácica interna e N. cardíaco cervical médio (Tronco simpático) V. vertebral, Parte pré-vertebral A. carótida comum e V. jugular interna e / / V. jugular externa e / M. peitoral maior / / Costela 1 I N. peitoral medial 1 1 M. peitoral menor V. jugular interna Rr. comunicantes (Tronco simpático) " " e A. occipital ,.. • R. mastóideo / N. occipital menor N. occipital maior N. acessório (XI] • A. cervical ascendente _ .- N. frênico M. escaleno anterior Plexo braquial, Parte supraclavicular N. supra-escapular Clavícula V. axilar • R. acromial (A. toracoacromial) M. deltóide M. peitoral menor, Tendão e A. axilar • A. toraco· acromial • V. cefálica Plexo braquial, Parte infraclavicular, Fascículo medial N. intercostobraquial V. cefálica '-, N. toracodorsal /r399 272 400 A. e V. torácicas laterais e "- N. torácico longo Vv. toracoepígástricas Fig. 273 Vasos e nervos da região cervical lateral , e o trígono clavipeitoral; Camada profunda após a remoção parcial da clavícula, do M. esternocleidomastóideo e dos ramos dos vasos, bem como retirada das partes caudais dos músculos infra-hióideos; vista lateral (E, 80%). Os números V-VIll indicam os ramos anteriores dos nervos cervicais correspondentes. Snow Fig. 274 A. subclávia, com seus ramos, vista lateral (D, 80%). A. vertebral, Parte j intracraniana T Tronco costocervical , Vértebra cervical VII ..._ ', " Vértebra torácica 1 -- - -.. -- (A. escapular ---- descendente. Var.) A. intercostal suprema ' Costela 1 -- A. intercostal posterior li - - - - - ' ' ' ' ' ' a Fig. 275 Entrada da A. vertebral nos forames transversários. No lado direito, está representado o "caso clássico"; no esquerdo, a variabilidade de entrada. As percentagens indicam a freqüência. ~ Artérias do Pescoço ' - - - A. vertebral, Parte transversária ,.. A. vertebral. ,.. ,.. Parte pré-vertebral __ - A. subclâvia _ - - - A. carótida comum - - - - A. supra-escapular - - - - Tronco braquiocefâlico 10 % b e - - - - Clavícula - - A. 1ntercostal posterior 1 - - A. torac1ca interna e f Fig. 276 a- f VariedaOs números lV-Vlll indicam os ramos anteriores dos nervos espinais correspondentes. Fig. 278 a-d Variedades de saídas da A. vertebral. As percentagens indicam as freqüênc ias. Tronco superior Tronco médio Tronco inferior • A. subclávia Costela 1 M. digástrico, Ventre anterior Glândula submandibular , \ \ \ \ \ V. facial e , ', ' V. retromandibular • M. estilo-hiói deo V. facial • V. occipital • / V. jugular interna • M. esternocleldomastóideo V. cervical superficial • 1 1 V. cervical transversa • 1 M. orno-hióideo, 1 Ventre inferior ~ ,, ,, ,,""/ __ .,.,,,,,"~ M. peitoral maior ,,.,,. R. perfurante (A. torácica interna) • / / / / R. cutâneo peitoral anterior Fig. 279 Veias cio pescoço; Músculos, Veias e Nervos do Pescoço 1 1 1 1 M. milo·hióideo / / / I / / M. hioglosso I I I I • V. submentual e A. facial I I 1 / • V. facial / I I I I I / / / I I / / / / I / I I / / / / I / / I / ./'' I / / • V. acompanhante do N. hipoglosso N. hipoglosso [XII] / I //' / I / ,,,,. I / / I I ,,." . / / .- Glândula j.., .- ,,... ,,... .- ..... .- parótida / ..,..- .... - .... • V. occipital ................. _ _ • V. jugular externa - - e V. tireóidea superior M. esternocleidornastóideo Alça cervical, Raiz superior (Plexo cervical) ..... ..... Istmo da glândula tireóidea ..... ...... e V. jugular externa M. trapézio • V. cefálica M. peitoral \ maior \ \ • V. toracoacromial \ • V. axilar M. esternocleidomastóideo e Arco venoso jugular . y 280 após a remoção da fáscia cervical; os Mm. esternocleidomastóideo e peitoral maior removidos parcialmente no lado esq uerdo; vista anterior (80%). Pescoço M. hioglosso '\ '\ '\ '\ '\ '\ V. retromandibular • V. occipital • M. esterno·hióideo M. tireo-hióideo M. omo-hióideo V. jugular externa • - - Glândula tireóidea -- Plexo tireóideo ímpar e -.... N. vago [X] A. cervical • , transversa ' V. subclávia e - V. braquio· e cefálica direita V. tireóidea • inferior /?: / . M. digástrico, Ventre anterior ,,/ Glândula submandibular ./ M. omo-hióideo, Ventre superior Músculos, Vasos e Nervos do Pescoço M. esplênio da cabeça Glândula parótida Panícula adiposo M. longuíssimo da cabeça M. semiespinal da cabeça M. trapézio M. escaleno médio M. longuiss1mo do pescoço Plexo braquial - • e V. e A. subclávias V. jugular interna • M. iliocoslal do pescoço M. escaleno anterior M. esterno-hióldeo M. esternotireóideo M. subclávio, Tendão Mm. intercostais externos M. peitoral maior Mm. intercostais internos ' ' ' ' ' \. \ \ \ \ \ ' ' ' ' ' ' ' ' \ Costela Il i ' ' ' ' ' ' ' ' ' Costela li Fig. 281 Vasos e nervos da região cervical lateral; Camada profunda após a remoção do cíngulo pei toral; O M. esplênio da cabeça rebatido para cima, e os Mm. esplênio tio pescoço e levantador da esc::1pula para a frente; vista lateral (D, 80%). Observe o curso da V. subclávia na frente do M. escaleno anterior e da A. subclávia, bem como do plexo braquial no "Espaço dos escalenos", entre os Mm. escaleno anterior e médio. M. serrátil posterior superior M. iliocostal do tórax M. serrátil anterior --- ~ -·.. . ·~· Sn• w Pescoço (Cartilagem nasal lateral) , ' 1 Seio esfenoidal Septo nasal , ' Toro do levantador', ,• , {i/ Prega salpingofaríngea ..__ Cartilagem alar maior, ..__ 1f2 Ramo medial ' l \Jt "" Vestíbulo nasal ...- Prega salpingofaríngea Forame cego da língua - - 1 Carúncula sublingual - - ' Tonsila palatina - ~ M. gernoglosso Mandíbula M. Lig. Corpo adiposo pré-epiglótico ...- ...- Í... Lig. tireoepiglótico - Cartilagem ti reóidea - Prega vestibular; Ventrículo da laringe; Prega vocal ...- R. cricotireóideo (A. e V. tireóideas superiores); e e - Lig. cricotireóideo mediano Arco da cartilagem cricóidea ...- Fáscia cervical, Lâmina superficial Fáscia cervical, Lâmina pré-traqueal ~ ... Istmo da glândula tireóidea ~ ...- V. 1ireóidea inferior e Arco venoso jugular • - M. esternotireóideo \ \ \ 1 1 1 1 1 Asa esquerda do vômer 1 / Óstio faringeo da tuba auditiva; 1 1 Toro tubário 1 1 I , ~ Esfenóide, Corpo Membrana atlanto-occipital anterior 1 Atlas [C I], Arco anterior 1 1 / Lig. do ápice do dente I // / Articulação atlanto-axial mediana / / . / •,/ Arco palatofaringeo Faringe Espaço retrofaríngeo --- Tubérculo cuneiforme M. aritenóideo transverso; Lâmina da cartilagem cricóidea Lig. longitudinal anterior Fáscia cervical, Lâmina pré-vertebral (Espaço retro-esofágico) -- Traquéia, Parede membranácea ' Esôfago 1 \ (Espaço esofagotraqueal} 1 Traquéia \ e Tronco braquiocefálico Fig_ 282 Cabeça e pescoço; Corte paramediano; O septo nasal fo i conservado; vista medial e latera l (E, 80%). As setas indicam as vias de acesso para a traquéia. *Coniotomia: através do l ig. c:ric;otireóideo mediano. * *Traqueotomia superior: acima do istmo da glândul a ti reóide. ***Trarrueotomia infer•ior: alnli..xo do istmo ela glând ula tireclicle. ( Dente-... incisivo 1 ..... M. genioglosso - - / ~ / M. milo-hióideo / Fig. 283 Parte facial da cabeça e pescoço; / / / Tonsila laríngea 1 1 1 1 ) 1 1 Glândula tireóidea 1 Corte mediano através da cabeça de um recém-nascido; vista medial (110%). Corte Mediano Através da Cabeça / \ 1 Lig. hioepiglótico / \ \ ' Cartilagens traquea1s _ - - M. constritor médio da faringe - - - Lig. tíreo-hióideo mediano - - - Cartilagem tireóidea - - - M. aritenóideo transverso - - - M. constritor inferior da faringe - - - Lig. cricotireóideo mediano ..... - - Cartilagem cricóidea jl:' .......... Fáscia cervtCal, Lâmina superficial A laringe está locG1 lizada, no recém-nascido e na criança, mui to mais alta cio que no adulto; compare com a Fig. 282. N. maxilar IV/2] N. glossofaríngeo [IX] N. vago [X) Fig. 284 Inervação sens.itiva da far inge; vista media l. Pescoço N. vago [X] V. jugular interna • - - M. esternocle1do mastóideo N. trênico M. escaleno anterior M. escaleno médio M. levantador da escápula Mm. esplênios do pescoço e da cabeça M. sem1espinal da cabeça M. multffido do pescoço M. trapézio Platisma Fig. 285 Pescoço; Corte transversal ao nível da glote; vista superior. Observe a posição central do canal vertebral no meio do pescoço. Periósteo ' ' Dura-máter espinal M. espinal ( M escaleno anterior Plexo braquial M. escaleno posterior M. escaleno médio M. longo do pescoço N. espinalVértebra " torácica 1, Corpo ...., ,,.,.. / Corte Transversal Através do Pescoço M. esterno-hióideo 1 e V. tireóidea inferior N. vago [X) =- Linfonodo cervical lateral , Linfonodo profundo inferior - - - e A. carótida comum - • A. cervical ascendente; N. frênico N. laríngeo recorrente M. escaleno médio ..... ' e A. vertebral ....._ ..... Costela 1 M. supra espinal Escápula SK \ :-~- \~ \~ 1 1 1 ----\ \ M. trapézio \ M. levantador da escápula 1 Vértebra torácica 1, Proc. espinhoso Fig. 286 Pescoço; Cor te transversal ao nível da primeira vértebra torác;ica de um homem idoso; vista inferior (80%). 164 Extremidade Superior Eminência tenar 1 Polegar [Primeiro dedoJ 1 : 1 1 1 1 Dedo indicador [Segundo dedoJ 1 Dedo médio [Terceiro dedo] 1 1 1 1 1 Palma da mão / 1 M. bíceps 1 braquial 1 1 Região deltóidea, 1 M. deltóide 1 1 J 1 1 1 J J 1 j / 1 M. braquiorradial 1 1 1 1 -1 j 1 1 1 Dedo anular [Quarto dedo] 1 1 1 1 1 1 Dedo mínimo [Quinto dedo] 1 / / l L I 1 1 1 1 1 j 1 J - - - - - - - Prega axilar anterior 1 1 1 1 ~~-----. ..-----~~~l-- 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Braço, 1 1 1 1 Eminência hipotenar 1 Antebraço, Região 1 Região anterior Epicôndilo anterior do 1 do antebraço braço 1 1 Região axilar, Fossa axilar Região deltóidea, M. deltóide 1 1 j Prega axilar posterior Região posterior : do braço 1 1 1 1 1 1 1 1 1 j 1 M. Iatíssimo do dorso I 1 M. tríceps braquial 1 medial M. tríceps braquial Fig. 287 Braço; Relevos superficiais; vista anterior (D, 15%). 1 Olécrano 1 1 M. braquiorradial 1 1 1 1 : j 1 1 J 1 1 1 1 ____ , Epicôndilo 1 medial 1 1 1 1 1 Região posterior 1 do antebraço Fig. 288 Braço; Relevos superficiais; vista posterior (D, 15%). 1 Proc. estilóide (Rádio) 1 1 Dorso da mão : 1 1 Polegar (Primeiro dedo] 1 J 1 1 Dedo indicador [Segundo dedo] 1 1 J 1 1 1 1 1 1 .,.....,=-- ! 1 1 1 1 1 Dedo médio [Terceiro dedo] 1 1 Dedo anular [Quarto dedo] 1 1 Dedo mínimo [Quinto dedo] 1 Proc. estilóide (Ulna) ... ....... u ......... ._.._...,.,,., _ _.._,.._ ~'-''" Sn•WliliCJ Cí~~~b~~ { superior Parte livre do membro superior -- -- Braço Antebraço Mão Ossos do Membro Superior Clavícula- - --- - --------- - Escápula ------- Úmero - ---- -- - - - Articulação acromioclavicular - - - Articulação do ombro _ - Articulação umerorradial 165 - - - - - - - - - - - - T-t:~J_ _ ___ Articulação Dedos da mão, Ossos dos dedos: - Falange proximal - Falange média - Falange distal umeroulnar -... -... -... -... -... Articulação Articulação do cotovelo Ulna --- ----- radioulnar proximal _ Articulação radioulnar distal > - - - Articulações metacarpofalângicas ::>---Articulações interfalângicas proximais da mão fj-- _.) ___ -Articulações interfalângicas distais da mão Fig. 289 Membro superior; Exposição do esqueleto e regiões das articulações; vista anterior (D, 25%). sn~:~w 16 6 Extremidade Superior Articulações do membro superior (Fig. 289) Articulações do cíngulo peitoral Articulação Articulação medial da clavícula Articulação esternoclavicular Articulação lateral da clavícula (=Articulação do ombro), Articulação acromioclavicular Tipo de articulação Articulação irregular, funcionalmente esferóide (particularidade: Disco articular). Articulação plana, funcionalmente esferóide (particularmente: Disco articular variável, muito incompleto) . Articulações do membro superior livre Articulação do ombro Articulação do cotovelo a) Articulação umeroulnar b) Articulação umerorradíal c) Articulação radioulnar proximal Articulação radioulnar distal ArticuJação da mão a) Articulação radiocarpal b) Articulação mediocarpal Articulações carpometacarpais III-V Articulação carpometacarpal do polegar Articulações metacarpofalângicas Articulações interfalângicas da mão Articulação esferóide Gínglimo Articulação esferóide (funcionalmente limitada) Articulação trocóide Articu lação trocóide Articulação elipsóide Gínglimo engrenado Articulações planas Articulação selar Articulações esferóides (funcionalmente limitada) Gínglimo Movimentos possíveis Rotação ao redor de um eixo sagital (no levantamento do ombro), Rotação ao redor de um eixo longitudi.nal (ao levar o ombro para a frente e para trás), Rotação ao redor do e ixo longitudinal da clavícula (ao pendular o braço). Rotação ao redor de um eixo sagital (no levantamento do ombro), Rotação ao redor de um eixo transversal (ao pendu lar os braços), Rotação ao redor de um eixo longitudinal (ao levar o ombro para a frente e para trás). Levar para a frente (Flexão) Levar para trás (Extensão) Levantamento lateral Aproximar Anteversão {Flexão) Retroversão (Extensão) Abdução Adução Girar para dentro Rotação medial (interna) Girar para fora Rotação lateral (externa) (Giro do braço, Circundução: Movimento combinado de anteversão, Abdução, retroversão e adução) Flexão Extensão Flexão Extensão Circular Movimentos de virar a mão Movimentos da mão Flexão Extensão Flexão Extensão Flexão Extensão Rotação Pronação Supinação Abdução para ulnar Abdução para radial Flexão palmar Extensão dorsal Movimentos passivos muito diferentes Escorar Aproximar Posição de oposição Posição para trás Flexão Extensão Abdução Adução Oposição Reposição Flexão Extensão Estender* Abdução* Cerrar* Adução* (*em relação ao dedo médio) Flexão Extensão Flexão Extensão Extremidade este mal Extremidade esternal Face articular estemal 1 I 1 1 Impressão do ligamento costoclavicular Corpo da clavícula \ ' 1 \ \ Fig. 290 Clavícula; vista s uperior (E, 70%). Corpo da clavícula 1 1 1 1 ' ----~·-\: Tubérculo \ conóide 1 v Forame nutrício / /' / / / Sulco do M. subclávio Fig. 291 Clavícu la; vista iníc rior (E, 70%). 1 Disco articular / / I I I 1 Lig. interclavicular I 1 1 1 1 Cartilagem costal 1 / Clavícula /Face / articular / acromial I Linha Extremidade acromial Extremidade acromial \ trapezóide \ \ Tubérculo conóide -- Lig. costoclavicular ~ ~ ~ Lig. esternoclavicular anterior 167 / Lig. esternocostal radiado / Sínfise manubrioesternal / Fig. 292 Articu lação esternoclavicular; / ' ' ' a ar ticulação direita aberta por um corte fron tal; vista ante rior (70%). ' Cartilagem costal li snow 168 Extremidade Superior Proc. coracóide 1 1 ,,4 Acrómio - __,_ - 1 lncisura da escápula 1 1 1 1 1 1 1 1 Margem superior 1 , Ângulo superior 1 / 1 ,. r----.... / _,. Fossa _,. supra-espinal Tubérculo supraglenoidal \ Proc. coracóide , ' ' \ \ \ \ 1 Acrõmio r ! ,,- Espinha da escápula Ângulo---~ do acrómio , -"" / Cavidade ,,- 1 '\ . .,, glenoidal / 1 ""4.J Ângulo lateral / / ('\. J I '\/ Tubérculo J • infraglenoidal I / Colo da escápula / / ! F . 1 . 1 ossa 1n ra-espinal l- Margem lateral ,/ Fig. 293 Escápula; vista posterior (E, 35%). Proc. coracóide 1 lncisura da escápula 1 \ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 l 1 1 Ângulo inferior Fig. 295 Escápula; vista anterior (E, 35%). \ j-- Margem / medial 1 Ângulo inferior 1 Acrômio 1 1 / Face articular l / clavicular -- Ângulo lateral ' \ ' 'Cavidade glenoidal \Colo da escápula '·· ..... / Tubérculo infraglenoidal _,. Fig. 294 Escápula; vista late ra l (E, 40%). ' 160" ; 1 F}> ... / Plooo •~"""'" .. ' - Face posterior - Acrõmio ' ' Proc. coracóide ./ ~ ·, ' ' ' ' ' ' ' Plano mediano* ' 'Clavícula Fig. 296 Articulação do ombro; cíngulo do membro superior; vista cran ial (E). A indicação dos ângu los aplica-se à média em relação ao adulto.*Plano mediano. •* Plano escapular. Cabeça do úmero \ \ Colo anatômico Tubérculo - - menor lllllllOI Margem medial , ' ' Face ântero-medial , '-. ' Fossa coranóidea , ' ' ,,,. Sulco intertubercular ,,,.,,,. / Tubérculo maior // cirúrgico - - - Crista do tubérculo maior - - - Tuberosidade deltóidea / / 1 Margem lateral / I / Face ântero-lateral / / / / / ,, Crista supra-epicondilar /,, lateral __ - Fossa radial . ,,,.....,....., ....... Tubérculo maior - Corpo do úmero - - - ,..... Crista supra- - - _ / Úmero / Cabeça // doúmero --- Colo anatômico -- Colo cirúrgico - - - Sulco do N. radial - - - - Face posterior / Crista supra· // epicondilar // medial 169 ' ' ' Crista supra· - - _ epicondilar - tli:;•l ... ~~1 - - - Epicôndilo epicondilar -.. lateral - - - Fossa do olécrano medial / / / / Epicôndilo ,, lateral L...•-oiill"""'...,.--.. , Epicôndilo " / / / ____ , / \ medial '-... Capítulo do úmero lateral / I I Tróclea do úmero ,,,. Côndilo do úmero\ Fig. 297 Úmero; vista anterior (E, 45%). Inserções tendíneas: 1 M. supra-espinal 2 M. infra-espinal 3 M. redondo menor Sulco intertubercular , ' /, /' 1 / / I " Tróclea do úmero / Fig. 298 émero; vista posterior (E, 45'\i). __ - Tubérculo menor .A~~ Colo anatômico ------ ' ' ' Epicõndilo medial Sulco do N. ulnar / / - - - Cabeça do úmero / I / Tubérculo maior __ (._ ---- -~ ------- Fig. 299 Úmero; vista proximal (E, 100%). 170 ..____ ____ u "I Extremidade Superior \J Articulação acromioclavicular, 1 Llg. acromioclavicular 1 Acrômio, ' ' ' .... " Lig. coracoacromial --.. , .... ..... , .... M. supra-espinal -.... __ ----. Proc. coracóide ---- ----- Lig. coracoumeral - --- - --- - ---- ' T b , 1 , t. u ercuo maior------ M. subescapular, Tendão ------- - - - --- Bainha tendínea intertubercular ------- - Crista do tubérculo maior - - - - - - ,,,..,,.. ..-"" ' ' ' 1 1 1 1 l ~ Sulco intertubercular """" ..-"" ' Crista do tubérculo menor --- Fig. 300 Articulação do ombro; vista anlerior (D, 85%). Lig. coracoumeral \ 1 Proc. coracóide 1 1 Fig. 301 Articulação do ombro; após a remoção do acrômio; vista poster ior (E, 85%). 1 Clavícula, 1 Extremidade acromial 1 1 1 1 1 --- ___ Lig. coracoclav1cular, - L1g. conóide - ----- L1g. transverso supe11or da escápula - - - - - - - - - - lncisura da escápula -- ------ - - Bolsa subtendínea do M. subescapular -- - - - - Cápsula articular, -- Ligg. glenoumerais: - (superior) - (médio) - (inferior) ---- - - - - Tubérculo infraglenoidal - ---(Recesso axilar) transverso superior da escápula snow Lr Acrômio -- Bolsa subacromial 1 1 --- 1 1 M. infra-espinal*----- / / M. redondo menor•---tensores. Rádio 175 Cabeça do rádio, Circunferência articular Colo do rádio - - Tuberosidade do rádio - - - Face anterior - - - Margem inleróssea --- Corpo do rádio - - - Face posterior / ,, lncisura ulnar / ___ Face articular carpal ._ ._ Proc. estilóide do rádio Fig. 313 Rádio; vista u lnar (E, 50%). Sncw 176 Extremidade Superior Capítulo - do úmero Circunferência \ articular \ \ \ Corpo do rádio, - - - - Face anterior Fig. 314 Articulação do cotovelo; - - Epicôndilo medial - - Tróclea do úmero - - - Tuberos1dade da ulna - - Corpo da ulna, Face anterior Intervalo entre os ossos articulantes para aumentar a base didática; vista anterior (D, 55%). ,,, Lig. colateral - - - ulnar Corda obliqua Fig. 316 Articu lação e.lo cotovelo; vista anterior (E, 55%). ,,,""/ / Corpo do úmero / / Cápsula articular, / Membrana fibrosados órgãos e partes do corpo e suas relações uns com os outros em referên cia à posição anatômica, i. é., o corpo humano na posição ereta, olhando para o horizonte, os pés juntos, os braços ao longo do corpo com as palmas das mãos voltadas para a frente. Estes ter mos não se referem somente à anatomia humana, mas também à prática médica e à anatomia comparativa. Termos gerais Anterior-posterior = na frente-atrás (p. ex., Artérias ti biais ante rior e posterior} Ventral-dorsal = em direção ao ventre-em direção ao dorso (sinônimo de anterior-posterior) Superior-infeâor = acima-abaixo (p. ex., conchas nasais superior e inferior) Cranial-caudal= em direção à cabeça-em direção à cauda Direito-esquerdo (p. ex., Artérias ilíacas comuns direita e esquer da) lnlerno-externo = situado dentro-situado fora (em relação a uma cavidade) Superficial-profundo = localizado superficial ou profundamente em relação à superfície (p. ex., Músculos flexores superficial e profundo dos dedos) médio*= que está entre duas estruturas, uma superior e outra inferior ou uma anterior e outra posterior, ou uma superficial e outra profunda (p. ex., concha nasal média, entre as conchas nasais superior e inferior} intermédio*= que está entre duas estruturas, uma lateral e outra medial ou direita-esquerda (p. ex., V. hepática intermédia entre as Vv. hepáticas direita e esquerda) *Nota do S(lpervisor: Estes termos foram adaptados ao q(le largamente se usa . hoje em rlia. med.iano = localizado na linha mediana (p. ex., a fissura med.iana anterior da medula espinal ). O plano mediano é o plano que corta o corpo humano em metades direita e esquerda medial-lateral= localizado próximo ou longe do plano mediano do corpo (p. ex., fossas inguinais medial e lateral) frontal = localizado no plano frontal ou em relação à fronte (p. ex., processo frontal da maxi la) longitudinal = que corre longitudinalmente, paralelo ao eixo lon go (p. ex., M. longitudinal superior da língua) sagUal = localizado em um plano sagital transversal = situado em um plano transversal (p. ex., fáscia transversal) transverso= que corre transversalmente (p. ex., processo trans verso da vértebra torácica} Termos de direção e posição pua os membros Proximal-distal = localizado perto ou longe da raiz de um mem bro ou origem de uma estrutura (p. ex., Articulações rádio ulnares proximal e distal) para o membro superior: radial-ulnar :;= situado no lado do rádio ou da ulna (p. ex., Artérias radial e ulnar) para a mão: palmar-dorsal = em relação à palma ou dorso da mão (p. ex., aponeurose palmar; M. interósseo dorsal) para o membro infer.i.or: tibial-fibular = situado no lado da tíbia ou da fíbula (p. ex., A. ti bial anterior) para o pé: plantar-dorsal = em relação à planta ou dorso do pé (p. ex., Aa. plantares lateral e medial, A. dorsal do pé) Referências para as ilustrações coloridas As figuras multicoloridas deste livro possuem um fundamento didático: os contrastes foram fortalecidos, as estruturas dificil mente reconhecíveis foram definidas, de maneira que as cores utilizadas nos diferentes tecidos (como tendões, cartilagem, osso, musculatura) e vias de condução (como artérias, veias, vasos lin fáticos, nervos) não correspondem ao colorido real no ser vivo, no cadáver ou na peça conservada. Aqui se representam, em geral, artérias em vermelho, veias em azul, nervos cm amarelo, vasos linfáticos e linfonodos em verde. Além dos desenhistas, que, juntamente com o Prof. Sobotta e com os edi tores que lhe seguiram - Prof. Becher, Prof. rcrncr e Prof. Staubesand -, criaram os fundamentos do conteúdo vis ual do livro (K. Hajek, Prof. E. Lepier, F. Batke, H. v. Eickstedt, K. Endtresser, J. Kosanke, J. v. Marchtaler, J. Dimes, U. Brugger, N. Lechenbauer, L. Schnellbãcher e K. Schuhmacher}, colaboraram para a presente edição: Sra. Ulrike Brugger, Sr. Rüdiger Tlimme lhan, Sra. Sonja Klebe e Sr. llorsl Russ. Uma série de fotograíias originais foram aperfeiçoadas eletronicamente pelo Sr. Michael Budowick. Alguns esquemas computadorizados foram providos pela Sra. llenriette Rintelen. Os seguintes números das figuras indicam novas ilustrações de senvolvidas, assim como novos desenhos de acordo com cor reções essenciais: U. Brugger 36-38, 52, 53, 61, 136, 137, 235-237, 284, 396-398, 430, 431, 532-534, 537, 539-541, 551, 570-577, 598 M. Budowick 449,452,474,486,498,548 R. Himme/han 437 S. Klebe 138, 460, 507, 508, 511-514 H. Rintolcn 604-606 H. Russ 22 (inclusão), 144, 338-340, 444, 445, 447, 449, 471, 472, 545, 687 Agradecimentos Os colegas clínicos nomeados a seguir são os editores que nos abasteceram com ultra-sonogramas, tomografias computadori zadas e imagens de ressonância magnética, bem como registros endoscópicos e fotos coloridas de cirurgias. A eles penhorada mente muito agradecemos: Prof. Altaras, Zentrum Radiologie, Universitiit Giessen (Figs. 964, 979, 980) Dr. Baumeister, Abteilung Radiologie. Universitiit Freiburg (Pig. 1095) Prof. Daniel, Abtcilung Kardiologie, Med. Hochschule lJannover (Figs. 862-864, 935) Prof. Galanski, Dr. Kirchhoff, Abteilung Diagnostische RCldiolo gie l, Med. Ilochschule 1 lannover (Figs. 924, 1144a, b, 1154, 1155) Prof. Galanski, Dr. Schiifer, i\bteilung Diagnostische Radiologie I, Med. Hochschule Hannover (Figs. 838a, b, 888, 933, 958, 1139, 1147, l 150, 1152) Prof. Gebel, Abteilung Gastroenterologie und J!epatologie, Med. Hochschule Hannover (Figs. 253a, b, 966, 975, 976, 981, 990, 991, 1026, 1043) Dr. Coei, Radiology, Heerlen, Niederlande (Figs. 1010, lOll) (com aprovação da Radiology 173: 137-141, 1989) Dr. Greeven, St.-Elisabeth-Krankenhaus, Neuwied (Figs. 166, 1182) Prof. von der Hardt, Kinderklinik, Med. Hochschule l lannover (Fig. 893) Dr. Hennig, Abteilung Racl iologie, Universitiit T'reiburg (Fig. 529) Prof. Jonas, Urologie, Med. Hochschule Hannover (Figs. 1050a,b, 1051) Prof. Kremers, Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie, Universitat München (Fig. 182) Prof. Kunze, Kinderl' ' Colo do rádio bíceps braquial, Tendão ' 'Rádio M. bíceps braquial, Tendão 1 1 Ulna 1 1 1 úmero - - -- 1 Crista 1 supra-epicondilar 1 medial Epicôndilo medial -- Olécrano 1 Lig. colateral ulnar, 1 (Parte posterior) 1 Lig. colateral ulnar, 1 (Parte anterior) 1 Tuberosidade da ulna Fig. 315 Articulação do cotovelo: Flexão 90°, Supinação 90º; vista medial (D, 55%). Epicôndilo - - - - lateral _....., Llg. colateral--- ~---- Tuberosidade da falange distal ( Articulação radioulnar distal, Cápsula articular Proc. estilóide da ulna - Lig. carpometacarpal palmar U gg. metacarpais palmares Fig. 330 Articulações e ligamentos da mão; vista dorsal (E, 75%). _ - Proc. estilóide do rádio Semilunar L1g. radiocarpal palmar Ossos sesamóides Lig. radiocarpal , dorsal ' Proc. estilóide do rádio - - \ \ \ / Ligg. colaterais / \ /-~ Articulações da Mão 181 Fig. 329 Articulações e ligamentos da mão; v ista palmar (E, 75%). ./ / Ulna ; / ,,. Proc. estil61de ,,. da ulna -- Capitato Ligg. metacarpais dorsais Snow 182 Extremidade Superior Cabeça da ulna \ \ \ 1 Articulação radioulnar d istal 1 !;,. - JJ• : . ,,. Proc. ,,. estilóide do rádio -- Face articular carpa! 1 1 Proc. estilóide da ulna Fig. 331 Rádio e ulna; vista distal (E, 75%). \ \Tubérculo dorsal Articulação radioulnar distal Ulna, ' Cabeça da ulna ...._ ..... ...._ Articulação radioulnar distal ...._ Proc. - estilóide do rádio 1 Face articular carpa! 1 1 ·--- - Ulna Fig. 332 Articulação radiocarpal; vista distal da extremidade proximal (D, 85%). I Rádio I Fig. 333 Articulações do carpo; Corte pouco profundo paralelo ao dorso da mão. ( ,.,. ,,. Metacarpal Lig. colateral , 'I '' 1 ..- ..- Articulação l f ' 1...- metacarpofalângica, I { 1 Cápsula articular / ~ \ 1 Ligg. palmares-- \ - - Falange proximal 1 1 1 1 \ i '---L1g colateral ) / Articulações __ / interfatâng1c~s \ - - - Falange média da mao J !1 J - - Lig colateral - - Falange distal Fig. 334 Articulações cio dedo; vista lateral. Articulação metacarpofalânl)ica*,, Cápsula articular ' (Cartilagem articular) - - Falange proximal - - Cabeça da falange - Fig. 336 Articulações do dedo; Corte sagital em vista lateral. Observe: /\s pregas de flexão não se projetam exatamente sobre as cavidades articu lares. Articulações dosDedos Metacarpal do polegar - - M. flexor curto do polegar -- M. flexor longo do polegar - - Bainha do tendão do M. - - flexor longo do polegar / /1 / Ossos sesamóides / rf'\ Fig. 335 Arti culação carpometacarpaJ do polegar; vista radia l palmar (D). Sobre uma raixa transversal entre os ossos .sesamóides, as faixas colaterais radial e ulnar estão tão integradas em um sistema de reforço conjunto que a extensão na articulação é limitada. *Clinicamente: MF (;articulação M1•tacarµ0Falãngica). **Clinicamente: IFP (; articulação l nterFalângic.a Proximal). ***Clinicamente: I FO (;articulação lnte.rf'alângica Distal). 183 184 Extremidade Superior Ulna - - Proc. estilóide da ulna ---- Piramidal - - Capitato - - - - Hâmulo do hamato - - - Metacarpais ,,- / / --- Rádio _ - Tubérculo do escafóide Fig. 337 Mão; Hadiografia AP. Observe: Os ossos pisiforme e piramidal são projetados sobrepostos. - - - Trapezóide - - - - Base do metacarpal 11 - - - - Ossos sesamóides - Falange proximal -- Falange média ._ -- Falange distal ( Mecânica da Extremidade Superior 185 Fig. 338 Relação de forças na região da articulação do ombro com o braço abduzido. Fig. 339 Relação de forças na articulação do ombro com o braço levemente abduzido. RA Força de atuação da escápula Fsc Força de atuação do apoio e sustentação de escápula Fsr Força de atuação da articulação esternoclavicular FrH Força de compressão sobre o tórax FsA Força crescente de tração do M. serrátil anterior FG Força do peso do braço F AB Força dos abdutores R1 Resultante de FG e FAs F AO Força dos adutores Rs Resultante de força articular na articulação do cotovelo FA Força de flexão na articulação do cotovelo FH Força estimada de carga RE Resultante de força articular na articulação do cotovelo Fig. 340 Relação de forças na articulação do cotovelo com o antebraço em desvio angular. 186 Extremidade Superior Clavícula\ \ .,i,et•"~ .. ~" \ M. delto1de -- --..i::--.. I Espinha da escápula - - M. deltóide M. peitoral maior, - - Parte clavicular - M. bíceps braquial, - - - Cabeça curta V. cefálica - - N. M. braquial M. braquiorradial, - Tendão N. cutâneo medial do antebraço Fásciado - antebraço / - - N. intercosto braquial -- N. cutâneo medial do braço -- N. cutâneo medial do antebraço M. tríceps braquial Septo intermuscular medial do braço Epicôndilo medial flexor radial do carpo - -- M. palmar longo - - M. flexor ulnar do carpo - Aponeurose palmar Fig. 341 Fáscias do lado flexor do braço; vista anterior (D, 25%). M. tríceps braquial, - ..__ Cabeça medial Olécrano, ' 1 ~..,,.,. /parede torácica ântero-superior. Abaixo dde, situa se o M. peitoral menor çomo músculo do tronco t' dngulo peitoral. O i\1. subdá,,io é, do mesmo modo, um músculo rio tronc:o e dngulo peitoral. Como músculo mais profundo próprio da articulação do ombro, fica só o \ 1. subesçapular que puxa a face anterior da csccrior Abaixa, eleva as rnstetas superiores quando os braços e~tão apoiados e o cíngulo peitoral fixo Tórax Alarga o tónn (Músculo au,;liar na inspiração extrema) Cíngulo do membro supurior AIJaiMt (diminuto grnu de eficácia), opõe-se ao puxão ela clavícula cm direção lateral Articulação do ombro !lotação merlial (interna), alJtlução no plano escapular (parte cranial), adução no plano esc'1 pular (parte caudal) ( Retroversão (Extensão) Eixo transversal Movimentos Possíveis iza Articulação do Ombro 191 Eixo sagital Abdução Rotação lateral (externa) Rotação medial (interna) Fig. 349 Arti culação do ombro; Fig. 350 Articulação tio ombro; Fig. 351 Articulação do ombro; Movimento no plano transversal. .\lovimento nu plano sagi tal. Movimento no plano frontal. Músculos Laterais do Ombro (Figs. 343, 345, 347, 348) O M. deltóicle determina, ch'risi\amente, o relevo do ombro. O i\I. supra-espinal fica separado dele pela bolsa ~ulidcltóidca profunda rl'açrio 1. M. dt•llíiide N. atilar (Plexo /Jmquial, parte inf raclaviculr11) 2. M. supra-espinhal N. supra-e.w:apular (Plexo braquial, parte suprac/avicultu1 Origem Inserção Parte clavicular: Tcn;o m:nunial ela Tu bcrosidade m lateral f\largem lateral, àngulo inferior Proc. espinhoso elas seis vértehras torácicas inferiores, as vértebras lombares (sobre a fáscia toracolomlJar), face dorsal do osso sacro, lábio externo ela crista ilíaca (terço dorsal), (9g), l()iL 1 2~ costelas; freqüentemente mais distante por clenteai,;ões de fixaçiio do ângulo inferior da escápula lnser~:iio raceta média rlo tubérculo maio r raceta distal do tubérculo maior Crista do lulJérculo menor (medial ao M. Iatíssimo do dorso, dele separado pela bolsa suhtendínea do M. Iatíssimo do dorso) Crista cio tubérculo menor (com tendão achatado abraçando espiraladamente o M. redondo ma ior; ent re os clois, a bolsa subtendínea do músculo Iatíssimo do dorso) Função Articulação do ombro Parte cranial: Rotação lateral (externa), alJclução no plano escapular· Parte caudal: Hotação latera l (externa), aclução no plano escapular Articulação do ombro Hotação lateral (C.\terna), adução no plano escapular Articulação do omhro Rotação meclial (interna), adução no plano escapular Articulação do ombro Adução, rotação medial (imerna), retroversão Cíngulo do membro superior Ad ur,:ão e ahab.a a escápula 192 L_____ ____ ~ Extremidade Superior M. trapézio 1 M. supra-espinal I -j- M. deltóide - M. peitoral maior -- M. redondo maior - - - M. Iatíssimo do dorso M. bíceps braquial - - - M. tríceps braquial, Cabeça longa - - M. tríceps braquial, Cabeça lateral - - Septo intermuscular lateral do braço - - M. tríceps braquial, Cabeça medial - M. triceps braquial, Tendão Olécrano Ep1cônd1lo lateral - Fáscia do antebraço M. extensor radial curto do carpo Fig. 352 Músculos do braço; vista látero-posterior (E, 45%). V -----------------------------" Músculos do Braço M. supra-espinal ---- _. ' _ ...... ..-- ,,..~ M. omo-hióideo, Ventre inferior - - ,.,,,.,, Lig. transverso superior da escápula ,., / / / / _ - Proc. coracóide peitoral menor _ - M. coracobraquial - - M. deltóide 193 - - M. bíceps braquial, Cabeça curta, Tendão M. subescapular M. redondo maior -- M. tríceps braquial, Cabeça medial - Septo intermuscular medial do braço - M. braquial - Epicôndilo medial - - Aponeurose do M. bíceps braquial Fáscia do antebraço Fig. 353 Músculos do braço; vista anterior (E, 40%). •Espaço axilar medial. ••Espaço axilar lateral. - - M. peitoral maior, Tendão - M. bíceps braquial, Cabeça longa. Tendão -- M. bíceps braquial, Cabeça longa - - M. bíceps braquial, Cabeça curta - - M. bíceps braquial, Tendão - - M. braquiorradial - - M. extensor radial longo do carpo - M. extensor radial curto do carpo 194 Extremidade Superior - - M. deltóide M. subescapular - - Bainha tendínea intertubercular M. coracobraquial - - M. tríceps braquial, Cabeça medial - - Septo intermuscular medial do braço - - - Epicôndilo medial - - - Fáscia do antebraço - -profunda após a remoção parcial do M. deltóide e do M. bíceps do braço; vista anterior (E, 40%). Snow 1/----------------------------l Músculos do Braço Bolsa subdeltó1dea M. redondo menor - ------- Colo cirúrgico - - - - - M. bíceps braquial, - -1 Cabeçalonga,Tendão M. peitoral maior, Tendão - - - M. braquial - - M. extensor radial curto do carpo - - M. extensor dos dedos - - Fig. 355 Músculos do braço; M. infra-espinal M. tríceps braquial, Cabeça longa - - M. redondo menor - - M. redondo maior - M. tríceps braquial, Cabeça lateral -- Septo intermuscular lateral do braço -- M. tríceps braquial, Tendão -- Olécrano - - M. ancôneo Camada profunda após a remoção parcial do M. deltóide; vista posterior (E, 45%). • Espaço axilar medial. ••Espaço axilar luteral. 195 ........ _. ;. ~.. . . ............ -. 19 6 Extremidade Superior . ' Músculos Ventrais do Braço (Figs. 352-354) O M. bíceps braquial forma o relevo do lado ventral do braço. Em íntima relação com a sua cabeça curta, fica o M. coracobraquial. Mais profundamente, fica o M. braquial. Músculo Inervação 1. M. bíceps braquial N. musculocutâneo (Plexo braquial, Parte infraclaviculw) 2. M. coracobraquial N. musculocutâneo (Plexo braquial, parte infraclavicular) O N. musculocutâneo atravessa nos casos normais o M. coracobraquial 3. M. braquial N. musculocutâneo (Plexo braquial, parte infraclavicular) Origem Cabeça longa: Tubérculo supraglenoidal, lábio glenoidal (Tendão estende-se livremente a través da articulação do ombro) Cabeça curta: Ápice do proc. coracóide (lateral ao M. coracohraquial) .Ápice do proc. coracóicte (medial à cabeça curta do M. bíceps braquial) Face anterior do úmero (distal à tuberosidade deltóidea, entre os septos intermusculares medial e lateral) Músculos Dorsais do Braço (Figs. 352, 355) Inserção Tuberos idade do rádio (Bolsa bicipitorradial) e, pela aponeurose do M. bíceps braquial, na fáscia do antebraço Face anterior do úmero (medial, distal à crista do tubérculo menor) Tuberosidade da ulna Função Articulação do ombro Cabeça longa: Abdução, ante versão, rotação medial (interna) Cabeça curta: Ad ução, antever são, rotação medial (interna) Ambas as partes: Suportam o peso do braço Articulação do cotovelo Flexão, supinação Articulação do ombro Rotação medial (interna) adução, anteversão Articulação do cotoveJo Flexão A massa muscular do lado dorsal do braço é formada pelas três cabeças do M. tríceps braquial. O M. ancôneo situa-se na transição cio antebraço para o lado ulna r e fica na continuação ela cabeça medial do M. tríceps. Músculo Iner vação 1. M. tríceps braquial N radial (Plexo braquial, Parte infraclavicular) Cabeça longa: biarticular Cabeças curta e medial: uniarticular 2. M. ancôneo N. radial (Plexo braquial, parte infraclavicular) Origem Cabeça longa: Tubérculo infraglenoidal, circunferência inferior do lábio glenoidal Cabeça medial: Face posterior do úmero (medial , distal ao su lco do N. radial), septo intermuscula r medial do braço Cabeça lateral: Face pos terior do úmero (la teral, proximal ao sulco do N. radia l), dois terços proximais do septo intermuscular latera l do braço Epicôndilo latera l, porção lateral da cabeça medial contígua ao M. tríceps braquial Inserção O!écrano (As fibras da cabeça longa correm longirudinalmente; as das cabeças medial e lateral sempre oblíquas; todas com um largo tendão luzidio.) Face poste rior da ulna um tanto dis tal ao olécrano Função Articulação do ombro Adução (somente a cabeça longa), suporta o peso do braço) Articulação do cotovelo Extensão Articulação do cotovelo Extensão lUFPE. CCB llBLIOTECA Origens e Inserções dos A1úsculos 197 M. trapézio\ 1 M. subclávio 1 M. esternocleidomastóideo M. peitoral menor \ \ : _1 M. deltóide, ~~\~~~:=:;;i~ii;~;;~ __ M. peitoral maior. Parte clavicular M. coracobraquial , ;_ M. bíceps braquial, - Cabeça curta M. subescapular - M. bíceps braquial, - Cabeça longa M. Iatíssimo do dorso - M. tríceps braquial, - Cabeça longa / M. redondo maior ,,. M. peitoral maior _.,.. / M. deltóide / M. braquiorradial - M. articular do cotovelo , ' M. extensor radial , longo do carpo M. extensor radial curto do carpo " Lig. costoclavicular M. omo·hióideo, Ventre inferior '- M. serrátil anterior M. subescapular " M. serrátil anterior M. coracobraquial braquial 1 M. pronador redondo, 1 Cabeça umeral / 1 Epicôndilo medial I - M. flexor radial do carpo M. palmar longo M. flexor ulnar do carpo, Cabeça umeral M. flexor superlicial dos dedos, Cabeça úmero-ulnar M. pronador redondo, Cabeça ulnar Fig. 356 Origens e inserções museu lares na clavícula, / ..... ,'-.... M. braquial M. bíceps braquial ,.. ' M. flexor ulnar do carpo, escápula, úmero e parte proxim al do rádio e ulna; / I M. flexor profundo dos dedos 1 \ Cabeça ulnar \ M. flexor superiicial dos dedos vista anterior (D). M. omo-hióideo, Ventre inferior \ M. esternocleidomastóideo , \ M. subclávio - M. esterno·hióideo - M. peitoral maior, Parte clavicular - M. levantador da escápula > \ ,~3~~i~~~~~~~~) ....- M. deltóide M. supra-espinal M. rombóide menor M. infra-espinal ,.. M. rombóide maior,.. M. redondo menor M. redondo maior / 1 M. Iatíssimo do dorso 1 (Origem escapular, Var.) M. tríceps braquial, Cabeça medial Septo intermuscular lateral do braço Fig. 357 Origens e inserções musculares na clavícula, escápula, úmero e parte proximal do rádio e ulna; vista posterior (D). / M. supra-espinal _.. ...- M. infra-espinal _ - M. redondo menor -- M.1ríceps braquial, Cabeça longa • - - M. tríceps braquial, Cabeça lateral - M. deltóide - M. braquial - Forame nutrício - - M. tríceps braquial, Cabeça lateral - M. braquiorradial ...- M. extensor radial longo do carpo - M. extensor radial curto do carpo - M. extensor dos dedos; \ M. extensor ulnar do carpo ' M. ancôneo Snow 198 Extremidade Superior M. tríceps braquial, Cabeça medial Septo intermuscular - _ medial do braço M. braquial - - Epicôndilo medial - - - M. palmar longo - - M. flexor radial do carpo - - M. flexor ulnar do carpo - - M. flexor superficial dos dedos -- M. flexor ulnar do carpo, Tendão --- M. palmar longo, Tendão - - - M. flexor radial do carpo, Tendão - M. bíceps braquial - Aponeurose do M. bíceps braquial - M. bíceps braquial, Tendão - M. braquiorradial - M. extensor radial longo do carpo M. extensor radial curto do carpo - - M. flexor superficial dos dedos M. abdutor longo do polegar M. braquiorradial, Tendão M. flexor longo do polegar M. abdutor longo do polegar, Tendão - - M. pronador quadrado ' ' ' ' ' Retináculo dos músculos extensores Fig. 358 Músculos do antebraço; v ista anterior (E, 50%). L r----------------------- ---M-u.....:' sculos do Antebraço Septo intermuscular - - - medial do braço Epicôndilo medial - - - - M. flexor ulnar do carpo - - - - / I M. flexor superficial dos dedos, - - --Epicôndilo medial - - - - - - M. supinador - - M. bíceps braquial, Tendão - - M. extensor radial longo do carpo - - - M. pronador redondo - - M. abdutor longo do polegar M. flexor ulnar do carpo, Tendão - - - - - M. flexor longo do polegar - - M. pronador quadrado - - M. abdutor longo do polegar, Tendão -- M. braquiorradial, Tendão Fig. 360 Músculos do antebraço; Camada média após a remoção parcial dos Mm. flexores superriciais; vista anterior (E, 50%). Epicôndilo medial - - - - A. e V. interósseas posteriores - - - - M. flexor longo do polegar, Cabeça umeral - - - - (Var.) M. flexor profundo dos dedos, Tendões - - - - M. flexor ulnar do carpo, Tendão - - - M. flexor supert1cial dos dedos, Tendões -- Fig. 361 Músculos do antebraço; Camada profunda após a remoção parcial dos Mm. flexores superficiais; vista ante rior (E, 50%). JV!úsculos do Antebraço 201 - - M. braquial - - Cabeça do rádio - M. braquiorradial - - M. bíceps braquial, Tendão - - M. supinador - - Rádio. Face anterior -- M. extensor radial longo do carpo -7--- M. pronador redondo I - - - M. flexor longo do polegar - - - - M. flexor superticial dos dedos, Cabeça radial -- M. flexor longo do polegar, Tendão - - M. braquiorradial, Tendão - - - M. pronador quadrado - - Rádio , Face anterior - M. flexor radial do carpo, Tendão • Cabeça comum de origem dos músculos flexores superficiais. sn~:~w 202 Extremidade Superior M. extensor radial longo do carpo - - M. M. flexor longo do polegar - - _.., M. flexor superficial dos dedos, Cabeça radial - - s=. A 1 1 M. pronador redondo - - - M. flexor longo do polegar -- M. extensor radial longo do polegar - - _... M. oponente do polegar ..._ ..... ...... M. abdutor curto do polegar -- /... , - _ - -- - - - M. pronador redondo, Cabeça ulnar - - - (Bolsa interóssea do cotovelo) -- Corda oblíqua - - M. flexor longo do polegar - - - M. flexor profundo dos dedos - - - Membrana interóssea do antebraço l--M. flexor ulnar do carpo, Tendão / _ - M. pronador quadrado [ _ - M. flexor radial do carpo, Tendão - \ -- Retináculo dos músculos flexores lf _ - Pisiforme 1 \:.;: _ - M. abdutor do dedo mínimo, Tendão _ - M. oponente do dedo mínimo M. flexor curto do polegar, Cabeça superficial - -i -ão palmar também é designada como flexão, e a rlorsiflexão como extensão. Músculos Ventrais Profundos do Antebraço (Figs. 361, 362) Função* Articulação do cotovelo Cabeça umeral; Pronação, Flexão. Cabeça ulnar: Pronação Articulação do cotovelo Flexão, pronação Articulação radiocarpal Flexão palmar, abdução para radial Articulação do cotovelo Flexão Articulação radiocarpal Flexão palmar, extensão da aponeurose palmar Articulação do cotovelo Flexão Articulação radiocarpal Flexão palmar, abdução para ulnar Articulação metacarpofa lângica (II- V) Flexão, adução Articulação interfalângica proximal (Il- V) Flexão Articulação do cotovelo Flexão Articulação radiocarpal Flexão palmar, abdução para ulnar Mediaimente fica situado do M. flexor profundo dos dedos, lateral a ele o M. flexor longo do polegar. O ;\l. pronador quadrado cobre o quarto distal dos ossos do antebraço. Músculo Inervação 1. M. flexor profundo dos dedos N ulnar para a parte ulnar, N. mediano para a parte radial (Plexo braquial, parte inji·aclavicula1) 2. M. flexor longo do polegar N mediano {Plexo braquial, parte infraclavicular) 3. M. pronador quadrado N. inter6sseo anterior (N mediano, plexo braquial, parte infraclavicula1j Origem Face anterior da ulna (dois terços proxi mais), membrana interóssea Cabeça umeral: Epicôndilo medial do úmero Cabeça radial: Face anterior do rádio (distal à tuberos idacle do rádio) Margem anterior da ulna (quarto distal) Inserção Base da falante distal do 2º até o 5º dedo Base da falange distal do polegar Margem e face anter iores do rádio • Na articulaç~o radiocarpal, a flexãu palmar também é designada como fie.do, e a dorsiflexão como extensão. Função* Articulação radiocarpal Flexão palmar Articulação metacarpofalângica (II- V) Flexão, adução Articulação interfalângica (II- V) Flexão Articulação radioca1·pal Flexão palmar Articulação carpometacarpal do polegar Adução, oposição Articulação interfalângica do polegar Flexão Articulação rádio-ulnar Pro nação 204 Extremidade Superior M. braquiorradial, Tendão - M. extensor radial longo do carpo, Tendão - - M. extensor radial curto do carpo, Tendão - - - M. extensor radial curto do carpo, Tendão M. extensor radial longo do carpo, Tendão - - M. tríceps braquial, Cabeça lateral Septo intermuscular lateral do braço -- M. tríceps braquial, Cabeça medial -- M. triceps braquial, Tendão -- M. ancôneo / - - M. flexor ulnar do carpo / M. extensor curto do polegar / M. extensor dos dedos M. extensor do dedo mínimo - - M. extensor ulnar do carpo ,-- Ulna - - - M. extensor longo do polegar, Tendão - Retináculo dos músculos extensores Fig. 363 .Músculos do antebraço e parte distal do braço; vista lateral (radial) (E, 45%). O antebraço está em uma posi'e a µronação. 205 206 Extremidade Supe'-n-.o-r-------------------------\1 Septo intermuscular lateral do braço - - _ Mm. extensores dos dedos e do dedo mínimo - - Rádio -- M. extensor do indicador - - - - / V M. extensor curto do polegar - - - - ..... Fig. 365 Músculos cio antebraço; / _ __ M. triceps braquial, Tendão triceps braquial, Cabeça medial ancôneo - - Fáscia do antebraço - - M. flexor ulnar do carpo - - M. extensor ulnar do carpo / M. extensor ulnar do carpo, Tendão / extensor ulnar do carpo, Tendão ..... ..... 'M. extensor do dedo mínimo. Tendão após a remoção parcial dos Mm. extensor dos dedos e extensor cio dcclo mínimo; vista látero-postcrior (E, 45%). O antebraço está em uma posição intermediária entre a supinação e a pronação. Lig. colateral radial----- I Lig. anular do rádio - - - - - - M. extensor radial curto do carpo - - - - -~ - ~ Corpo do rádio---1 - - / M. pronador redondo, Tendao --- M. extensor radial curto do ...._ , carpo, Tendão '...._ ..!.. M. extensor curto do - polegar, Tendão - - ) Retináculo dos músculos extensores· - -'\ M. extensor radial longo - - do carpo, Tendão M. extensor do indicador, Tendão --~ - Fig. 366 Músculos do an tebraço e da mão; ' Camada profunda após a remoção dos Mm. extensores superficiais; vista látero-posterior (E, 45%). O antebraço está em uma posição intermediária entre a supinação e a pronação. Músculos e Tendões do Antebraço - - - Epicôndilo lateral ancôneo --- M. flexor ulnar do carpo -- - - Corpo da ulna : - - - M. extensor do indicador - - - Membrana interóssea do antebraço r - - - M. extensor ulnar do carpo, Tendão - - - Cabeça da ulna - - - Retináculo dos músculos extensores* - - Ligg. carpometacarpais dorsais - - M. interósseo dorsal Ili *Os compartimentos das bainhas tcndíncas formados pelo retináculo dos músculos extensores foram abertos longitudinalmenw. 207 Sn::~w 208 Extremidade Superior Úmero ........ M. braquiorradial -.. M. bíceps braquial ........ N. radial, R. profundo -- Ug. colateral radial - - Aponeurose do M. bíceps braquial / M. bfceps braquial, / Tendão M. supinador / ) / M. pronador redondo / / M. llexor radial do carpo / Rádio -- M. pronador quadrado - - Túnel do carpo / / / / - M. palmar longo ' ' M. flexor ulnar do carpo, Tendão Supinação~ Fig. 367 Antebraço na posição de supinação; v ista anter ior (pal mar) (D, 40%). A seta indica a direção de tração dos principais su pi nadores. M. braquiorradial -- Ug. colateral radial _. M. bíceps braquial, - Tendão N. radial, _.. R. profundo M. supinador ,,.. Membrana - inter6ssea do antebraço - Aponeurose do M. b1ceps braquial - M. pronador redondo, Cabeça ulnar - M. pronador redondo, Cabeça umeral - M. palmar longo M. braquiorradial, Tendão - - Ugg. ~arpometa· carpais dorsais ~Pronação Fig. 368 Antebraço na posição de pronação; região do cotovelo vista pela frente; região da mão vista por trás (D, 40%). A seta indica a direção de tração dos principais pronadores. Movimentos Possíveis df1 Extremidade Superior 2 O 9 Eixo transversal Extensão Fig. 369 Articulação do cotovelo; Flexão no plano sagital. Flexão '~/4// .vt· Eixo transversal J-.) Extensão Fig. 371 Articulação ela mão; Fl!lxão no plano sagital (movimento ele inclinação). Fig. 370 Articulação do cotovelo; Movimento giratório da mão. Fig. 372 Articulação da mão; Movimento no plano frontal (movimento marginal). Músculos Radiais do Antebraço (Figs. 343, 352, 355, 358-361, 363) O grupo dos músculos racliais do antebraço é formado ele lateral para medial pelos Mm. braquiorradial, extensor radial longo do carpo e extensor radial curto do carpo. Músculo Inervação 1. M. braqu.iorradial N. radial (Plexo braquial, parte infrac/a 11icular) 2. M. extensor radial longo do carpo N radial (Plexo braquial, parte infraclavicular) 3. M. extensor radial curto do carpo N. radial (Plexo braquial, parte infraclavicular) Origem Margem lateral do úmero, septo intermuscular lateral do braço Margem lateral do úmero (extremidade distal), epicôndilo lateral, septo intermuscular lateral do braço. Epicôndilo lateral do úmero, lig. anular do rádio Inserção Proc. estilóide do rádio Face dorsal da base do metacarpal li Face dorsal da base do metacarpal III •Na articulação radiocarpal, a flexão palmar tamhém é designada como flexão, e a dorsiflexão como ex tensão. Função* Articulação do cotovelo Flexão (por causa do grande braço de alavanca virtual particularmente forte para fora da posição de flexão), Pronação ou supinação (ela posição oposta final até a posição média do movimento giratório) Articulação do cotovelo Flexão, pronação ou supinação (da posição oposta final até a posição média do movimento giratório - dependendo do grau de flexão Articulação radiocarpal Dorsoflexão, abdução para radial 210 Extremidade Superior M. braquiorradial , '- M. extensor radial longo do carpo M. extensor radial curto do carpo - M. bíceps braquial / M. flexor superficial dos dedos, / Cabeça radial M. pronador redondo / / / M. flexor longo do polegar - - M. pronador quadrado - - - M. braquiorradial -- / M. braquial / / M. pronador redondo, / Cabeça umeral / M. pronador redondo; / M. flexor radial do carpo; / M. palmar longo; M. flexor ulnar do carpo - - M. flexor superficial dos dedos, Cabeça úmero-ulnar ' ' '- M. pronador redondo, ' Cabeça ulnar '- ' M. braquial ' ' , M. flexor longo do polegar ' ' Corda oblíqua ....._ M. flexor ulnar do carpo, Cabeça ulnar ........ Membrana interóssea do antebraço '-... M. flexor profundo dos dedos ', M. pronador quadrado Fig. 373 Origens e inserções musculares no nídio, ulna e extrem idade distal do úmero; vista anterior (D). Septo intermuscular medial do braço - - /, M. tríceps do braço; M. articular do cotovelo - - - -M. ancôneo _,.,. M. flexor ulnar do carpo ,,.,,. / M. flexor profundo dos dedos - - M. extensor ulnar do carpo - - - Membrana interóssea do antebraço - - - M. extensor longo do polegar - - - M. extensor do indicador - - M. extensor do dedo mínimo - _ _ M. extensor dos dedos - - - M. extensor ulnar do carpo - - - - M. triceps braquial, Cabeça medial -- M. braquiorradial M. exlensor radial longo do carpo Epicôndilo lateral , M. extensor radial curto do carpo ' M. extensor dos dedos ...... ' M. extensor ulnar do carpo - - M. supinador - - M. pronador redondo - - - M. abdutor longo do polegar - - - M. extensor curto do polegar - - - M. abdutor longo do polegar - - M. extensor curto do polegar - - - M. extensor longo do polegar - - - M. extensor radial longo do carpo - - - M. extensor radial curto do carpo Fig. 374 Origens e inserções musculares no rádio, ulna e oxtremicla(le distal do úmero; vista posterior (D). .í Músculos Dorsais do Antebraço 211 Músculos Dorsais Superficiais do Antebraço (Figs. 363-365) O grupo dos músculos dorsais superficiais do antebraço é constituído, de radial para ulnar, pelos Mm. extensor dos dedos, extensor do dedo mínimo e extensor ulnar do carpo. Músculo/Inervação 1. M. extensor dos dedos (comum) N radial {Plexo braquial, parte infraclavicular) 2. M. extensor do dedo mínimo N. radial {Plexo braquial, parte infraclavicular) 3. M. extensor ulnar do carpo N. radial (Plexo braquial, parte infraclavicular) A maior parte separada, através de um manifesto septo intermuscular, do M. extensor dos dedos e do M. extensor do dedo mínimo separado Origem Inserção Epicôndilo lateral do úmero, Na assim chamada aponeurose ligg. colateral radiale anular do dorsal do 2° até o 5Q dedo rádio, fáscia do antebraço Epicôndilo lateral do úmero, ligg. colateral radial e anular cio rádio, fáscia do antebraço Cabeça umeral: Epicôndilo lateral do úmero, lig. colateral radial Cabeça ulnar: face posterior da ulna (dois terços proximais), fáscia do antebraço Na assim chamada aponeurose dorsal do 5º dedo Face dorsal da base do metacarpal V Função* Articulação do cotovelo Extensão Articulação radiocarpal Dorsiflexão, abdução para ulnar Articulação metacarpofalângica (II- V)/ Articulação interfalângica (II- V) Extensão Articulação do cotovelo Extensão Articulação radiocarpal üorsiflexão, abdução para ulnar Articulação metacarpofalãngica (V)/ Articulação interfalângica (V) Extensão Articulação do cotovelo Extensão Articulação radiocarpal Dorsiflexão, abdução para ulnar *''ªarticulação radiocarpal, a flexão palmar também t! designada como fl~xão, e a dorsiflexão como extensão. Músculos Dorsais Profundos do Antebraço (Figs. 365, 366) O rádio é, no seu terço superior, revestido pelo M. supinador lateral. Distal mente ficam, de lateral para medial, os~!. extensor longo cio polegar, M. extensor do dedo indicador, M. abdutor longo do polegar e M. extensor curto cio polegar. Músculo/ Inervação 1. M. supinador N. radial (plexo braquial, parte infraclavicular) Assim chamado túnel do M. supinador para o R. profundo do . radial 2. M. extensor longo do polegar N. radial (Plexo braquial, parte infraclaviculmJ 3. M. extensor do indicador N. radial (Plexo braquial, parte infraclaviculmJ Origem Epicôndilo lateral do úmero, ligg. colateral radial e anular do rádio, crista do M. supinador ela ulna Face posterior da u I na (quarto dorsal), membrana interóssea Face posterior da ulna (quarto distal), membrana interóssea Inserção Face anterior do rádio (proximal e distal à tuberos idade do rádio) Falange dista l do polegar Na assim chamada aponeurose dorsal do dedo indicador Função* Articulação rádio-ulnar Supinação Articulação radiocarpal Dorsiflexão, abdução para radial Articulação carpometacarpal do polegar Adução, reposição Articulação metacarpofalãngica do polegar/ Articulação interfa lângica do polegar Extensão Articulação radiocarpal Dorsiflexão, abdução para rad ial Articulação metacarpofalângica (II) Extensão, adução Ar ticulação interfalângica (JI) Extensão Continuação ~ Pág. 212 212 Extremidade Superior M. palmar curto - - / Eminência hipotenar --( · Fascículos transversais - - Fig. 375 Músculos da mão; vista palmar (E, 70%). M. palmar longo, Tendão - - - Eminência tenar Músculos lumbricais Se não há o M. palmar longo (20%), então a aponeurose palmar se liga só no ret ináculo dos músculos flexores. Músculos Dorsais Profundos do Antebraço (continuação) lVIúscuio/Inervação 4. l.VI. abdutor longo do polegar N radial (Plexo braquial, parte infractaviculm) 5. l.VI. extensor curto do polegar N radial (Plexo braquia~ parte infraclaviculm) Origem Face pos terior da ulna, membrana interóssea, face poster ior do rádio Face posterior do r ádio, membrana interóssea Inserção Base do metacarpaJ I Base da falange proximal do polegar *Na articulação radiocarpal, a nexão palmar também é clesignacla como fl exão, e a clorsifloxão como extensão. Função* Articulação radioulnar Supinação Articulação radiocarpal Flexão palmar, abdução para radial Articulação carpometacarpal do polegar Extensão Articulação radiocarpal Flexão palmar, abdução para radial Articulação carpometacarpaJ do polegar Abdução, reposição Articulação interfalângica do polegar Extensão M. flexor ulnar do carpo, Tendão - - Retináculo dos músculos flexores - - M. abdutor do dedo mínimo - - W. flexor curto do dedo mínimo - M. oponente do dedo mínimo - ,,. --_,...-- Bainha comum dos tendões .,.. " '-, dos Mm. flexores Bainhas sinoviais dos dedos da mão - Bainhas Tendfneas da Mão 213 ,, Bainha tendínea do M. flexor longo do polegar \,, ,,. Bainha tendínea dos músculos abdutor . .,,-" longo e extensor curto do polegar i " ,,. Bainha tendínea do M. flexor radial do carpo / ,- M. oponente do polegar / _ - M. flexor curto do polegar -- -...., - Bainha do tendão do M. flexor longo do polegar ----- - M. adutor do polegar, Cabeça transversa Fig. 376 Bainhas tenrlíneas da mão; vista µalmar (E, 70%). Músculos da Eminência Hipotenar (Figs. 375, 376, 379, 381, 382) De fora (lateral) para dentro (medial), a eminência hipotenar é constituída pelos M. abdutor cio dedo mínimo, M. flexor curto do dedo mínimo e M. oponente do dedo mínimo. Além disso, como músculo cutâneo, faz parte o M. palmar curto. Músculo Inervação 1. M. palmar curto N. ulru11; R. supe1ficial (Plexo braquial, parte infraclaviculw) (Vários fascículos separados) Origem Margem medial da aponeurose palmar, raramente cio trapézio lnserção Pele da eminência hipotenar Função Estende a pele na região ela eminência hipolenar Continuação ~ Pág. 214 214 Extremidade Superior ---------- Hâmulodo hamato ...., _____ M. flexor superficial dos ..... -. ..... dedos, Tendões ------ ..... ._ ..... ..... ............... Bainha tendlnea comum .......... ._ dos músculos flexores -- .......... (' ................. '- .......... M. flexor profundo ' dos dedos, Tendões ' ' ' ' ' 'Hamato Fig. 377 Bainhas tenclíneas carpais palmares; Corte transversal através do canal do carpo ao nível da articulação carpometacarpal; vista distal (D, 175%). a 90% b 5% Fig. 378 a-d Freqüentes variedades das bainhas tcndíneas palmares. Dentro elas bainhas tenctíneas, os processos Músculos da Eminência Hipotenar (continuação) Músculo Inervação 2. M. abdutor do dedo mínimo N. ulnw; R. profundo {Plexo braquial, parte infraclavicular) 3. M. flexor curto do dedo mínimo N. ulnm; R. profundo (Plexo braquial, parte infraclaviculmj (Músculo inconstante) 4. M. oponente do dedo mínimo N. ulnar, R. profundo (Plexo braquial, parte infraclaviculm~ Origem Pi si forme, Lig. pisouncinado, retináculo dos músculos flexores Retináculo cios músculos flexores, hâmulo do hamato Retináculo dos Mm. flexores, hâmulo cio hamato csuperficial dos dedos, Tendões \ Músculos interósseos palmares Camada profunda após o corte cio retináculo dos músculos flex.ores e remoção parcial de alguns músculos superficiais; vista palmar (D, 90%). - - - ~ -. . . ' , . ' Sn• w 216 Extremidade Superior I M. flexor profundo dos dedos, Tendões / \ \ ' M. flexor superficial dos dedos, Tendões fig. 380 Mm. lumbricais; visla palmar (E, 55%). Músculos da Eminência Tenar (Figs. 375, 376, 379, 381, 382) A eminência tenar é constituída, da face superficial para a profunda, pelos m(1sculos abdutor curto do polegar, fl exor curto elo polegar, oponenle do polegar e adutor do polegar. Músculo Iner vação t. M. abdutor curto do polegar N. mediano (Plexo braquial, parte infraclaviculw) 2. M. flexor curto do polegar Cabeça superficial: N. me· diana; Cabeça profunda: N. u/nar, R. profundo (Plexo braquial, parte inj'racla vicu/QI) 3. M. oponente do polegar N. mediano e N. ulnar (Plexo braquial, parte infraclavicular) 4. M. adutor do polegar N. ulnar, R. profundo (Plexo braquial, parte inj;·aclavicular) Origem Retináculo cios músculos nexores, tuberos idadc do escafóide Cabeça superficial: Retiná culo dos músculos flcxores Cabeça profunda: Ossos capitato, trapézio, trapezóide e base cio metacarpal 1 Retináculo dos músculos flexores, tubérculo elo trapézio Cabeça oblíqua: Capitato e base cio metacarpal 11, Lig. radiado do carpo Cabeça transversa: Face palmar cio metacarpal lll Inserção Ossos sesamóides radiais das ar ticulações metacarpofalângicas do polega r, margem radial da ba se da fa lange proximal do pole gare irradiação na assim chama da aponeurose dorsal do polegar Ossos sesamóiclcs radiais das articulações metacarpofalângicas do polegar, margem proximal ela base ela falange proximal do pole gare irradiação na assim chama da aµoneurose dorsal do polegar Função Articulação carpometacarpal do polegar Abdução, oposição Articulação metacarpofa lângica do polegar Flexão Arliculação carpometacarpal do polega1· Oposição, adução Articulação metacarpofa lângica do polegar Flexão Todo o comprimento da margem Articulação carpometacaqlal raclial do metacarpal 1 cio polegar Oposição, adução Ossos sesamóides ulnares das ar ticulações metacarpofalângicas cio polegar, margem ulnar da base ela falange proximal do polegar e irradiação na assim chamada aponeurose dorsal cio polegar Articulação carpometacarpal do polegar Adução, oposição Articulação metacarpofa Jângica do polegar Flexão M. pronador quadrado , Articulação radiocarpal , Túnel do carpo , ' M. flexor curto do polegar, Cabeça profunda , ' Pisiforme , ' ' ' ...... M. abdutor do dedo mínimo , ' Retináculo dos músculos flexores - - - M. oponente do dedo mínimo - - M. flexor curto do dedo mínimo - - M. interôsseo dorsal IV - - M. interósseo palmar Ili - - - M lumbrical - - M flexor profundo dos dedos. Tendão / / / ' ' ' Fig. 381 Músculos da mão; / / /Rádio / Músculos da Mão / ,,- M. abdutor longo do polegar, Tendões ti" / 217 ,,- M. flexor curto do polegar, Cabeça superficial / ,,-Músculos da Palma da Mão (Figs. 375, 379-387) Os músculos da palma da mão não apresentam um grupo homogêneo. Os músculos lumhricais ficam, ao todo, presos aos tendões cio M. flexor profundo dos dedos. Os Mm. interósseos palmares e os Mm. interósseos dorsais enchem os espaços entre os ossos do metacarpo. Músculo Inervação l. Mm. lumbricais I-IV N. mediano (1, II); N. ulnar (III, !\!) {Plexo braquial, parte infraclaviculw~ Origem Lado radial dos tendões 1 e li , assim como os lados opostos, virados um para o outro, dos tendões II-IV do M. flexor profundo dos dedos 2. Mm. interósseos palmares Lado ulnar do metacarpal 1- III II, lado radial dos N. ulnar (Plexo braquial, metacarpais IV e V parte infraclavicular) 3. Mm. interósseos dorsais 1- IV N. ulnar (Plexo /Jraquial, parte infraclavicular) Lados virados, um para o outro, dos metacarpais f-V (duas cabeças) Inserção Vão, daqui, para a parte radial, da assim chamada aponeurose dorsal cios declos li-V Vão para a assim chamada aponeurose dorsal dos dedos ll, IV, V Vão para a assim chamada aponeurose dorsal elos dedos IHV Ftuição Articulação metacarpofalãngica (11- V) Flexão, abdução para radial Articulação interfaJângica (II-V) Extensão Articulação metacarpofaJângica (II, IV, V) Flexão, aduçào (em relação ao dedo médio Articulação interfalângica (II, IV, V) Extensão Articulação metacarpofalângica (II-IV) Flexão, abdução (em relação ao dedo médio) Articulação interfalângica (II- IV) Extensão 2 2 2 Extremidade Superior M. flexor longo do polegar , M. flexor radial do carpo , ' 1 Escafóide , ' ~ M. braquiorradial , ' j M. abdutor curto do polegar , 'l M. flexor radial do carpo , '" ' M. oponente do polegar - _ .• ,:i-, M. abdutor curto do polegar - -. \"(_'-L.:..-.~JI ,• ' M. flexor curto do polegar, Cabeça profunda - i. ( :" - M. adutor do polegar, Cabeça oblíqua -r M. abdutor curto do polegar - Mm. interósseos dorsais - M. flexor longo do polegar / M. flexor profundo dos dedos /' 1 M. flexor ufnar do carpo 1 I 1 M. flexor curto do dedo mínimo 11 1 I / M. abdutor do dedo mínimo / ' ' M. flexor curto do dedo mínimo Fig. 388 Origens e inserções musculares nos ossos da mão; vista palmar (D). *()flexor dos dedos puxa os dedos 2• ao 5°. Inervação muscular da extremidade superior N. loracodorsal N. supra-escapular Nn. subescapulares N. axilar N. radial N. musculocutâneo M. Jatíss imo do dorso M. redondo maior (Var.) M. supra-espinal M. infra-espinal M. suhescapular M. redondo maior M. deltóide M. redondo menor M. tríceps braquial M. ancôneo M. braq uiorraclial M. extensor radial longo do carpo M. extensor radial curto do carpo M. extensor ulnar do carpo M. extensor cios dedos M. extensor do dedo mínimo M. extensor longo cio polegar M. abdutor longo do polegar M. extensor curto do polegar M. supinador M. ukeps braquial M. braquial M. coracobraquial N. mediano N. ulnar M. pro nartor redondo M. flexor radial do carpo M. palmar longo M. flexor superficial tios dedos M. flexor profundo dos dedos (par te radial) M. flexor longo do polegar M. pronador quadrado M. flexor curto dopo.legar M. oponente do polegar M. abdutor curto do polegar Mm. lumbricais I, TI Mm. lumbricais 111, IV Mm. interósseos dorsais Mm. interósseos palmares M. flexor ulnar do carpo M. flexor profundo dos dedos (parle ulnar) M. palmar curto M. abdutor do dedo mínimo M. flexor curto do cleclo mínimo M. oponente do dedo mínimo M. oponente do polegar M. f lexor t;Urto do polegar M. adutor do polegar C7 C6 1 ~ ' ~ ~---- r 1 1 C8 1 T1 Inervação Cutânea C4 C3 \ C5 \ '- J-.. :~~. ~ T2 1 T3 Fig. 389 Inervação cutânea segmentar (Derrnátomos) do membro superior; vista anterior. , e 3 1 .... .--- C 1 4 c 1 s -~ 1 T3 T2 T1 Fig. 390 Inervação cutânea segmentar (Dermátomos) do membro superior; vista posterior. N. musculocutâneo, N. cutâneo 1 lateral do braço 1 R. palmar 1 Nn. digitais 1 1 palmares comuns 1 1 Nn. digitais 1 1 1 palmares 1 1 próprios 1 1 N. radial, N: cutâneo 1 lateral inferior do braço/ N. axilar, N. cutâneo lateral 1 / superior do braço 1 ,/ 1 // 1 / 1 1 223 ( ~r Nn. digitais pai· - - ~7- Rr. cutâneosl ~ anteriores - peitorais Nn. intercostais mares pr:Jpnos N d' t 1 ln r n 1g1 ais N. u a palmares comuns 1 1 R palmar 1 1 . {R. anterior 1 1 N. cutaneo medial do antebraço R t . 1 . pos erior , 1 , , - ------- Rr. cutâneos 1 I 1 1 N. intercostobraquial 1 N. cutâneo medial do braço laterais peitorais Fig. 391 Nervos cutâneos do membro superior; vista anterior. Nn. supraclaviculares 1 1 1 (\ N. c.xilar, -- N. cutâneo lateral - - - _ superior do braço - 1 N. cutâneo posterior do braço } N. cutâneo lateral inferior do braço N. radial 1 N. cutâneo posterior do antebraço 1 1 1 1 1 1 1 1 1 N. musculocutâneo, N. culâneo lateral do braço 1 1 1 R. superficial 1 1 R. comunicante ulnar i 1 1 Nn. digitais dorsais 1 I 1 li 1 1 } N. radial 1 ~~~~~~:~:~~=~~§~~~>),,.-- N. mediano, Nn. digitais :. palmares próprios ...... ~ ...... Nn. torácicos, --V. cefálica e - - - 266 397 395* / / Fáscia do braço / / / / / A. torácica lateral e V. toracoepigástrica e / M. Iatíssimo do dorso, Fáscia / Rr. cutâneos laterais peitorais (Nn. intercostais) M. serráti l anterior, Fáscia / / / / ' Fig. 396 Vasos e nervos no braço, região do ombro e trígono clavipeitoral; vista lateral (D, 50%). / / // / / / Nn. supraclaviculares // mediais M. peitoral maior, Fáscia Rr. cutâneos anteriores peitorais (Nn. intercostais) M. oblíquo externo do abdome, Fáscia Fasciculo posterior Fascículo lateral Fascículo medial 1 Clavlcula Trigano Clavipeitoral 227 Rede acromial e \ 1 1 / e A. subclávia / M. deltóide, Parte clavicular M. deltóide, Parte acromial V. cefálica 266 273 396,Y Acrômio , Rede acromial R. deltóideo ' \ \ \ ' ' Fig. 397 Trígono clavipeitoral; 1 1 1 1 1 / / / / / / / após a separação da parte clavicular do M. peitoral maior; v ista anterior (D, 50%). Clavlcula 1 1 1 1 / / ------------------ ..-- e V. subclávia --- M. subclávio Nn. peitorais mediais -- ..... .._ .._ e A. toracoacromial, Rr. peitorais M. peitoral maior, Parte clavicular M. peitoral maior, Parte ostcrnocostal - ------ A. subclávia R. acromial Fig. 3913 Hamificação da A. toracoacromial; vista anter ior. 228 Membro Supe . rwr M. serrátil ante . nor M. oblíquo externo do abdome 267 815 .-...k'-ioo 396.7r"407 \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ Vv. toracoepigástricas F' ig. 399 Fos · 1 • V. toracoepigástrica 1 \ \ \ \ N. intercosto braquial N. axilar M. redond . oma1or M. Iatíssimo do d orso . oracodorsais e e A. e V t N. toracodorsal N. torácico longo Nn. torácicos N . Rr. cutâneos iat n. mtercostais e~ais peitorais· após . - sa axilar; a remoção da fás . . parede torácica lat . -, eia axilar e fáschs d vist era!· ' a · ª posterior (E, 50%Í. L r------------------------R-a_r,_ed-e- To_,-,_á_.cica Lateral e Axila 229 Plexo braquial, Parte supraclavicular N. frênico M. escaleno anterior 1 Tronco tireocervical • 1 A. vertebral • A carótida comum • \ 1 \ Alça cervical ..................................... V. braquiocefálica e - ------ -- - - M. esternocleido mastóideo M. peitoral maior Nn. torácicos, Nn. intercostais, Ar. cutâneos anteriores peitorais 1 • A. subclávia / • A. cervical transversa // / • V. axilar /, / / • A. axilar ' ' Plexo braquial, Parte infraclavicular M. deltóide ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' M. peitoral maior ' • V. cefálica ' ' ' ' ' ' ' ' ' • A. axilar ' ' • V. axilar ' M. peitoral menor ' ' ' ' ' ' ' ' ' N. intercostobraquial N. toracodorsal ' ' ' ' e e A. e V. toracodorsais ' ' '- N. torácico longo N. torácico [T4), N. intercostal, A. cutâneo lateral peitoral M. latrssimo do dorso M. oblíquo externo do abdome / / / Rr. mamários laterais 271 401 399-* 407 M. serrálil anterior Fig. 400 Fossa infraclavicular lateral e axilar; após a divisão do M. peitoral maior; vista lateral (E, 60%). 230 Membro Superior Linfonodos ceNicais anteriores, / Linfonodos superficiais e profundos V. jugular externa • \ / M. escaleno médio M. esternocleidomastóideo \ \ \ \ M. omo-hióideo, Ventre superior A. e V. ceNicais • • , transversas, '--., R. superficial Linfonodos ceNicais ant. superfic. e prof. M. escaleno anterior M. esterno-hióideo -- Tronco - jugular esquerdo Bulbo inferior e da V. jugular \ \ Dueto torácico, Parte cervical , ,,,.,,,,. / ,/' ,., ..\. // // / V. jugular anterior • ,, ,.,...-- / / / / 1 1 ,.j M. esplênio do pescoço M. levantador da escápula 1 1 ~ // ~ Arco • / / venoso jugular // / V I Articulação esternoclavicular, Disco articular / / / / / / / / V. jugular externa e / / / / Troncos subclávio e broncomediastinal esquerdos / I I I I I / I / I I I / I /. I ,/ // \ ' M. subclávio I / ~ / I / #/' / // ~/ ! M. peitoral maior 268 273 400* 407 Costela li / { / M. peitoral menor I / Linfonodos clavipeitorais / / A. torácica superior e / / Linfonodos axilares centrais / I / V. axilar • / I I Linfonodos 1 N. intercosto- peitorais braquial \ 1 1 1 ;/ I I Nn. supraclaviculares laterais 1 Clavícula I \ \ N. supra-escapular M. deltóide e e A. e V. supra-escapulares Linfonodos subescapulares M. peitoral maior N. radial N. musculo cutâneo - - e V. braquial -.... -.... • V. cefálica N. cutâneo medial do braço \ e V. braquial Linfonodos intercostais N. torácico longo \ M. serrátil anterior 1 e e A. e V. torácicas laterais Fig. 401 Fossa axilar e região profunda do pescoço; após a remoção parcial da clavícula e divisão dos Mm. peitorais; vista anterior (E, 60%). Compare com a Fig. 814. Lr------------------- ---------1/l-a-so-ls e Nervos do Braço 231 V. basílica - - - - - - Nn. supraclaviculares laterais / - - - V. cefálica ,,. N. musculocutâneo, ,,.,,. N. cutâneo lateral do antebraço _ - V. intermédia do cotovelo - - - N. radial, N. cutâneo posterior do antebraço - - V. intermédia do antebraço -( 407 395 411 Fig. 402 Vasos epifasciais e nervos da região anterior do braço e região cubital anterior; V. cefálica - 1 V. intermédia - - 1 do cotovelo a vista anterior (E, 35%). -- V. basílica - - V. intermédia do antebraço V. cefálica - b Fig. 403 a- e Variações das ve ias epifasciais da região cubital direita. As veias ela região cubital anterior são, na clínica, preferidas às veias ele outras regiões do corpo para retirada de sangue e injeções V. cefálica - - - V. basílica e - V. basílica ,,.- (A. braquial superficial, Var.)* - (V. intermédia basílica) - V. basílica in travenosas, por causa de sua fácil acessibilidade. •Uma variação rara, mas, sem dú1~da, importa111e, por causa cio perigo de urna inadvertiria injeção intra-arterial. t1if11Ylm 2 3 2 Membro Superior Rede acromial \ Nn. supraclaviculares laterais , N. axilar, N. cutâneo - la1erat superior do braço { N. cutâneo posterior do braço - N. radial N. cutâneo lateral inferior do braço - V. cefálica - - N. radial, N. cutâneo posterior do antebraço -- /409 + 412 \ \ \ \ " \ \ \ \ \ \ ' Rr. cutâneos (A. e V. circunflexas \ posteriores do úmero) \ \ \ \ N. axilar, N. cutâneo lateral superior do braço - - N. cutâneo medial do braço --Olécrano Fig. 404 Vasos epif'asciais e nervos da região posterior cio braço, e região cubital posterior; vista posterior (E, 35%). Veias Epifasciais do Braço A veia cefálica origina-se do lado radial do dorso da mão a partir da rede venosa dorsal da mão, recebe afluxos da palma da mão através elas V. intercapitulares e corre no lado radial cio antebraço para a parte proximal da região cubital. Ali anastomosa-se com a V. basílica e corre, em geral um tanto menos calibrosa, no sulco bicipital lateral até o trígono clavipeitoral, onde perfura a fáscia e desemboca na V. axilar. A V. basílica origina-se no lado ulnar do dorso da mão, corre na região ulnar da face anterior do antebraço para a parte proximal da região cubital e une-se aqui, através da V. intermédia do cotovelo, com a V. cefálica, onde se torna mais calibrosa do que esta. Abaixo do meio do braço perfura a fáscia do braço no sulco bicipital medial e desemboca na raiz medial da V. braquial. Como V. intermédia do cotovelo, deve ser des ignada uma anasto rnosc oblíqua, muito variável, entre a V. basílica e a V. cefálica, que drena, pela V. intermédia do antebraço, a face anterior do antebraço. As Vv. intermédia basílica e intermédia cefálica formam ligações tanto da V. basílica quanto da V. cefálica com a V. intermédia do antebraço. Vasos e Nervos da FossaAbte ilung Radiologie, Universitãt Freiburg (Fig. 778) Além disso figuras foram t iradas dos seguintes livros: Birkner, R.: Das typische Rõntgenbi ld des Skeletts, Urban & Schwarzenberg, München-Wien-Baltimore, 1990 (Fig. 1200) Welsch, U. (Hrsg.): Sobotta-1 fisto!ogie, 5. Aufl., Urban & Schwarzenberg, München-Wien-Baltimore, 1997 (Figs. 635, 646) Wicke, L.: Atlas der Rõntgenanatomie, 3. Aufl., Urban & Schwarzenberg, München-Wien-Baltimore, 1985 (Figs. 905a, b, 1076) Wilhelm, K., R. Putz, R. Hierner, R.E. Giunta: Lappenplastiken in der Handchirurgie. Urban & Schwarzenberg, München-Wien Baltimore, 1997 (Fig. 58) 5 a 1 Plano sagital 2 Plano sagital mediano 3 Plano frontal (coronal) 4 Plano transversal (horizontal) b 5 Eixo sagital 6 Eixo transversal 7 Eixo longitudinal Fig. 1 a- e Planos e eixos do corpo humano. a Plano sagital, eixos sagital e longitudinal e b Plano transversal (=plano horizontal), eixos transversal e sagital e Plano frontal (=plano coronal), eixos longitudinal e transversal Linha mediana anterior - - - Proximal - Distal -- Proximal Radial - / / / / Medial / Caudal (= inferior) / / / / / Fibular - b Fig. 2 a, h Linhas de orientação, bem como de direção e indicação de posição no corpo humano. a Vista ventral (= anterior) b Vista dorsal (= posterior) Anatomia Geral 1 - - Linha mediana posterior - - Linha escapular - Linha axilar posterior Dorsal - Plantar sn~:~w 2 Partes do Co1po Membro superior Membro inferior Braço -- - Ante- - - braço rig. 3 Anatomia de superf'ície cio homem; vis ta ventral. --------- - --- Cabeça ----Tórax - - Abdome Tronco -- - Pelve Fig. 4 Anatomia de super fície da mulher; vista ventral. Membro superior Ante- - - - - Membro inferior braço Mão---- - Coxa - - - ------ - Perna - - - - - - - - - - - Fig. 5 Anatomia de superfície do homem; vista dorsal. Partes do Corpo -----------Cabeça ---- - ------- Pescoço - -----Tronco, Dorso Fig. 6 Anatomia de super fície da mulher; vista dorsal. 3 4 Regiõe do Corpo ...... Região esternocleidomastóidea , 1 .. \ -...... ~ \ Região deltóidea , ' ' · Região mamária - Região anterior do braço - - - Região cubital anterior, - Fossa cubital Região posterior do antebraço - - Região anterior do antebraço - - - Dorso da mão - - _. Trigono femoral - - - - Região anterior do joelho - - - Região posterior da perna - Região anterior da perna - - Fig. 7 Regiões do corpo; vista ventral. - Trígono clavipeitoral - Região prê-esternal - Região peitoral - - Região inframamária - - Região epigástrica - - Região hipocondríaca - Região umbilical - Região abdominal lateral - Região inguinal - Região púbica [Hipogástrio] - Região urogenital Sncw Região deltóidea , , / ....... ..... ! • Região escapular - - - - .. { - _ ÁJ / . ..... · \. " Região axilar - - .... - ...... 1 Região posterior do braço - - - - 1 .. i .......... ···: Região cubital posterior - _ ,_ Região anterior do antebraço - / Região glútea "' \ Região posterior da coxa - - - - - Região posterior do joelho, - Fossa poplítea ... Região da sura - - - (Panturrilha) ' I I Região posterior da perna - -( Região anterior da perna - - - Dorso do pé I Calcanhar [Região calcãnea] _ - Região parietal - Região occipital - - Região posterior do pescoço - Região infra-e~capular - Região lombar - - Região sacral - - Região anal Fig. 8 Regiões do corpo; vista dorsal. Regiões do Corpo 5 I 6 Sistema Passivo de Locomoção, Esqueleto - \ ----- Rádio - - ---- - - ---- Ulna - ---- -- - __ __ Ossos do ___ _ 1 quad~ / - - - Ossos do - - ..,- """ ~ - carpo A ..,_p __ Ossos __ _ · \\ do metacarpo .... · :"t---Ossos_..... dos dedos [Falanges] ------------- Ffu~------------ Ossos do metatarso / Coluna vertebral ,,. (Parte torácica) - Osso sacro Fig. 9 Esqueleto; vista ventra l. Fig. 10 Esqueleto; vista dorsal. Partes do corpo Cabeça Pescoço Tronco Tórax Abdome Pelve Membro superior Cíngulo do membro superior Parte livre do membro superior Membro inferior Cíngulo pélvico Parte livre do membro inferior Snow (Extremidade proximal) Metáfise (proximal) Corpo Metáfise (distal) (Extremidade [ distal) " ' Sistema Passivo de Locomoção, Pontos de Palpação e Medula Óssea - Linha epifisial - - Substância compacta - A nutrícia j'-- Cavidade medular; l Medula óssea amarela Portos ósseos bons para apalpar através da pele Distribuição das medulas ósseas hcmopoéticas Fig. 11 a, h Esqueleto. a vista ventral b vista dorsal I í ,,. Fossa do olécrano - - Substância esponjosa; Medula óssea vermelha Fig. 12 Formação de um osso longo, tendo como exemplo o úmero. Corte longitudinal. As cartilagens de cresc imento sinostosadas (li nhas epi fisárias) são ainda dcl.Jilmente perceptíveis. sn~:~w 7 8 Sistema Passivo de Locomoção, Desenvolvimento Ósseo 7° SE -- 18ç" 12°- 142 AV ,,.. \ \ ~:::~-~~ l I] Tálus 7º ME Calcâneo 5"-62 ME Navicular 42 AV Cubóide 102 ME Cuneiforme medial 2°-3° AV Cuneiforme intermédio 3°-4° AV Cuneiforme lateral 12° MV Fig. 14 Surgimento dos cenl ros de ossificação e sinostose das cartilagens epifisárias da extremidacle inferior (Valores méd ios segundo v. LANZ, 1956; cXNER, 1990; l-IEUCK e BAST, 1994). Sistema Passivo de Locomoção, Desenvolvimento do Esqueleto 9 Fig. 15 Radiografia da mão de uma criança de quatro anos e meio de idade. Focagem: incidência dorsopalmar (PA); mascul ino, D). 1 Ulna, Diálise 2 Rádio, Diálise 3 Ulna, Epífise distal 4 Rádio, Epifise distal 5 Semilunar 6 Piramidal Fig. 17 Radiografia da mão de uma jovem de 11 anos de idade. Focagem: Incidência dorsopalmar (PA); (feminino, D). Fig. 16 Radiografia da mão de uma criança de sete anos de idade. Focagem: Incidência dorsopalmar (PA); (masculino, D). 7 Escafóide 8 Hamato 9 Capitato 10 Trapezóide 11 Trapézio Fig. 18 Radiografia da mão de uma jovem de 13 anos ele idade. Focagem: Incidência dorsopalmar (PA); (fem inino, D). 10 Sistema Passivo de Locomoção, Articulações dos Ossos 1 :·i Fig. 19 Articulação fibrosa, tendo como exemplo a sutura craniana. Fig. 20 Articulação cartilagínea, tendo como exemplo a sínfise púbica. 1 Membrana sinovial 1a Íntima 1 b Sub íntima 2 Membrana fibrosa 3 Células-A (Macrófagos) 4 Células-8 (Fibroblastos) 5 Células adiposas 6 Capilares fenestrados 7 Vênulas 8 Linfonodos 9 Nervos 1 O Fibras colágenas I \ ·~ ... ' ·.:."' • f~ ~ ....... ~,·~~ · ·· ·Axilar e do Ombro 233 M. omo-hióideo, Ventre inferior 1 Clavícula / / • A. supra-escapular \~:>,- Proc. coracóide A. circunflexa da escápula • M. subescapular M. redondo maior M. Iatíssimo do dorso Plexo braquial, Parte infraclavicular, Fascículo medial M. peitoral menor M. deltóide M. coracobraquial M. bíceps braquial, Cabeça curta Plexo braquial, Parte infraclavicular, Fascículo lateral N. musculocutãneo M. peitoral maior M. bíceps braquial, Cabeça longa - - • A. circunflexa anterior do úmero N. ulnar N. mediano - e A. braquial N. cutâneo medial do braço ..... N. cutâneo medial do antebraço .......... e Vv. braquiais M. triceps braquial, Cabeça longa Fig. 405 Vasos e nervos da rossa ax ilar e do ombro; após a remoção da clavícula e separação do braço do tronco; vista anterior (E, 60%). Clavícula...._ R. acromial e ...._ ..... ' ' ..... ..... ..... M. supra-espinal '-.... Lig. transverso inferior __ ,..,...a_~~r,;;~ da escápula / / / / / M. supra-espinal 273 400Â .. 407 M. infra-espinal M. deltóide Articulação do ombro, --.. i[_ Cápsula articular "7 - M. dellóide N. axilar N. axilar, N. cutâneo lateral superior do braço N. axilar, R. muscular A. circunflexa posterior do úmero • M. triceps braquial, Cabeça longa Fig. 406 Vasos e ner vos do ombro; após a remoção parcial dos Mm. deltóide e trapézio; vista posterior (E, 60%). Espinha da escápula M. infra-espinal M. redondo menor • A. circunflexa da escápula M. redondo maior 796 794Â 410 234 Membro Superior~-------------------------LJ Plexo braquial, Parte infraclavicular, Fascículo medial Plexo braquial, Parte infraclavicular, Fascículo posterior Plexo braquial, Parte infraclavicular, Fascículo lateral A. axilar e N. axilar N. cutâneo medial do braço N. cutâneo medial do antebraço -- N. musculocutâneo A. N. ulnar N. radial Vv. braquiais • N. mediano / V. basílica • / A. colateral ulnar superior • - N. ulnar Septo intermuscular medial do braço -- A. colateral ulnar inferior • - - 405 408 402* 413 N. mediano M. deltóide V. cefálica _ - • A. circunflexa anterior do úmero M. bíceps braquial, Cabeça longa, Tendão M. peitoral maior M. bíceps braquial, Cabeça curta M. bíceps braquial, Cabeça longa V. cefálica N. musculocutâneo, N. cutâneo lateral do antebraço Fig. 407 Vasos e nervos da região anterior do braço; vista anterior (E, 45%). ( M. coracobraquial A. axilar • N. axilar M. redondo maior N. radial N. mediano A. braquial profunda e - - M. tríceps braquial, Cabeça longa N. ulnar A. colateral ulnar superior • - - M. lriceps braquial, Cabeça medial A. colateral ulnar inferior e - - Epicõndilo medial ----- Mm. flexores do antebraço Artérias e Nervos do Braço M. deltóide M. bíceps braquial, Cabeça curta M. peitoral maior M. coracobraquial N. musculocutãneo M. bíceps braquial M. braquial N. musculocutãneo, N. cutâneo lateral do antebraço - • A. braquial N. mediano M. braquiorradial 405 407;-t.: 414 Fig. 408 Artérias e nervos da região anterior do braço; vista anterior (E, 45%). 235 236 Membro Superior M. deltóide N. radial, N. cutâneo posterior do braço M. triceps braquial, Cabeça lateral M. bíceps braquial Septo intermuscular lateral do braço M. braquial A. colateral radial • N. cutâneo lateral inferior do braço N. radial, N. cutâneo posterior do antebraço ' M. redondo maior N. axilar, N. cutâneo lateral superior do braço deltóideo M. triceps braquial, Cabeça longa , ' N. radial ' ' ' ' e A. braquial profunda ' • A. braquial M. tríceps braquial, Cabeça medial - - e A. colateral ulnar inferior N. musculocutâneo, N. cutâneo lateral do antebraço M. braquiorradial M. ancôneo M. extensor radial longo do carpo M. extensor radial curto do carpo * 410 794 404 419 N. ulnar e Rede articular do cotovelo Fig. 409 Artérias e nervos da região posterior do braço; vista posterior (E, 40%). _( M. deltóide M. triceps braquial, Cabeça lateral N. cutâneo lateral inferior do braço M. bíceps braquial M. braquial N. radial, N. cutâneo posterior do antebraço N. musculocutâneo, N. cutâneo lateral do antebraço A. colateral radial, (R. posterior) e - - M. braquiorradial M. extensor radial longo do carpo M. extensor radial curto do carpo / Artérias e Nervos do Braço 237 N. axilar M. redondo menor M. redondo maior - - e A. circunflexa posterior do úmero N. radial, N. cutâneo posterior do braço - e A. braquial profunda, A. deltóideo - - e A. braquial M. triceps braquial, Cabeça longa N. radial - - e A. braquial profunda M. tríceps braquial, Cabeça lateral - - e A. colateral média M. tríceps braquial, Cabeça medial - - e A. colateral ulnar inferior N. ulnar - - e Rede articular do cotovelo e A. recorrente ulnar M. ancóneo 406 409.À · 420 Fig. 410 Artérias e nervos da região posterior do braço; vista posterior (E, 45%). • r:spaço axilar lateral. 2 3 8 Membro Superior N. cutâneo medial do braço N. cutâneo medial do antebraço N. cutâneo medial do antebraço, R. posterior N. cutâneo medial do antebraço, R. anterior V_ intermédia e do antebraço R. palmar (N. ulnar) R. palmar (N. mediano) 402 413 7~ 423 N. radial, N. cutâneo posterior do braço N. radial, N. cutâneo posterior do antebraço N. musculocutâneo. N. cutâneo lateral do antebraço V. cefálica e - e V. intermédia do cotovelo e V. intermédia do antebraço N. musculocutâneo, N. cutâneo lateral do antebraço - - e V. cefálica N. radial, R. superficial e A. radial N. radial, N. cutâneo posterior do antebraço N. radial, R superf1c1al 404 419 7~ 428 N. cutâneo medial do braço N. cutâneo medial do antebraço, R. posterior - - e V. basílica R. dorsal (N. ulnar) Fig. 411 Veias epifasciais e nervos da Fig. 412 Veias epifasciais e nervos da região anterior do antebraço; região posterior do antebraço, vista anterior (E, 45%). vista posterior (E, 45%). _( Fáscia do braço '\ V. basílica e - _ M. tríceps braquial, Cabeça medial N. ulnar; A. colateral e ulnar superior Septo,,,, intermuscular medial do braço úmero, ,,,, Epicôndilo -- medial / Fásciado / / f-... '\ '\ antebraço % / A. ulnar e / M. flexor ulnar do carpo M. palmar longo N. ulnar, R. dorsal / //!/1 / -- M. bíceps braquial M. braquial N. mediano - - e A. braquial Aponeurose do M. bíceps braquial N. ulnar M. braquial Epicôndilo medial N. mediano --.._, , .._.._ M. bíceps ----l braquial, Tendão A. ulnar e '.._ M. supinador e A. radial Aponeurose do M. bíceps braquial M. pronador M. pronador redondo redondo M. braquior radial M. extensor radial curto do carpo M. flexor radial do carpo M. flexor superficial dos dedos M. flexor longo do polegar M. flexor radial do carpo M. palmar longo M. flexor ulnar do carpo M. flexor superficial dos dedos N. ulnar Vasos e Nervos do Antebraço 239 / ' / /Septo intermuscular medial do braço braquial M. bíceps braquial N. radial M. braquiorradial e A. colateral radial - - Aponeurose do M. bíceps braquial N. radial, R. profundo M. bíceps braquial, Tendão .._ e A. radial N. radial, R. superficial N. radial, R. profundo e A. recorrente radial M. supinador M. braquiorradial, Tendão e A. radial M. abdutor A. ulnar e --- longo do polegar e A. radial M. pronador quadrado M. extensor curto do polegar, Tendão 407 414 411* 423 R. palmar (N. ulnar) R. dorsal (N. ulnar) A. ulnar, e R. carpal dorsal N. mediano R. palmar (N. mediano) e A. radial, R. palmar superficial 408 415 413* 424 Fig. 413 Artérias e nervos da região anterior do antebraço; Fig. 414 Artériase nervos da região anterior do antebraço; vista anterior (E, 45%). vista anterior (E, 45%). 240 Membro Superior M. bíceps braquial A. braquial e -... N. ulnar Epicôndilo medial M. braquial N. mediano M. pronador redondo, Cabeça ulnar M. pronador redondo A. recorrente e / ulnar M. flexor radial do carpo M. flexor superficial dos dedos, Cabeça radial A. ulnar e -... ..,. / / / / / N. radial N. radial, R. profundo e A. ulnar e A. radial e A. recorrente radial N. radial, R. superficial M. supinador M. braquiorradial M. pronador "I;... redondo ' \ e A. interóssea N. ulnar A. colateral e ulnar inferior Epicôndilo medial M. braquial A. recorrente • - ulnar N. mediano Mm. flexores do antebraço comum A. acompanhante e do N. mediano M. flexor longo do polegar - - - • A. radial N. radial, R. superficial A. interóssea e anterior A. ulnar e N. ulnar M. flexor M. bíceps braquial N. radial • A. colateral radial (R. anterior) N. radial, R. profundo e A. recorrente radial M. bíceps braquial, Tendão e A. interóssea comum M. pronador redondo e A. interóssea posterior N. interósseo anterior do antebraço M. braquiorradial, Tendão N. radial, R. superficial e A. radial N. mediano N. ulnar ulnar do carpo M. flexor ulnar do carpo, Tendão R. dorsal (N. ulnar) / A. ulnar, • / R. carpa! dorsal 408 416 414~ 424 Fig. 415 Artérias e ne rvos da região anterior do antebraço; camada profunda; vista anterior (E, 45%). M. braquiorradial, Tendão R. palmar (N. mediano) M. flexor radial do carpo, Tendão e A. radial, R. palmar superficial M. palmar longo, Tendão M. flexor profundo dos dedos, Tendões R. dorsal (N. ulnar) M. flexor superficial dos dedos, Tendões M. flexor ulnar do carpo, Tendão 408 415.A 424 ,._ M. braquiorradial, Tendão M. pronador quadrado M. flexor longo do polegar M. flexor radial do carpo, Tendão , .... ..__ e A. radial, ', R. palmar ', superficial ' ' M. palmar longo, Tendão Fig. 416 Artérias e nervos da região anterior do antebraço; camada profunda após a remoção parcial do M. flexor superfic ial dos cleclos; vista anterior (E, 45%). ( A. Artérias e Nervos da Região Cubital A. colateral e " ulnar superior ',, Septo-- intermuscular ...._ - medial do braço N. ulnar M. flexor profundo dos dedos ' ' " M. braquial --- Aponeurose do M. bíceps braquial M. braquiorradial N. radial M. pronador redondo N. mediano Fig. 417 Artérias e nervos das regiões cubital ulnar e anterior; após a remoção parcial dos flexores do antebraço; vista medial (ulnar) (E, 60%). M. bíceps braquial N. mediano R. A. recorrente e - radial M. extensor radial curto do carpo Fig. 418 anterior; __ ..,,, ....... ....... N. radial ....- ....- e A colateral _.......- radial, (R. anterior) M. braquiorradial Mm. extensores radiais do carpo N. radial, R. profundo M. extensor dos dedos M. supinador Artér ias e nervos da região cubital após a remoção dos músculos radiais do antebraço; vista late ra l (radial) (E, 60%). 408 414.;t~ 416 408 416* 416 241 242 Membro Superior A. colateral e radial M. braquiorradial M. extensor radial longo do carpo M. tríceps braquial Epicôndilo - - lateral M. extensor radial curto do carpo N. radial, R. profundo M. extensor dos dedos M. abdutor longo do polegar M. extensor curto do polegar N. radial, R. superficial 409 420 412% 429 N. ulnar M. braquiorradial • A. recorrente M. extensor radial ulnar longo do carpo Epicôndilo medial e Rede articular do cotovelo M. ancôneo M. supinador - _ M. extensor N. radial, ulnar do R. profundo carpo M. extensor ulnar do carpo, Tendão M. extensor do dedo mínimo, Tendão M. extensor radia l curto do carpo Rr. musculares M. abdutor longo do polegar Membrana interóssea - _ N. radial , R. superficial M. extensor curto do polegar M. extensor longo do polegar, Tendão 410 419.A 429 e A. colateral ulnar inferior N. ulnar M. ancôneo - e A. interóssea posterior M. extensor dos dedos R. profundo do N. radial, N. interósseo posterior do antebraço M. extensor longo do polegar M. extensor ulnar do carpo, Tendão R. dorsal (N. ulnar) Fig. 419 Ar térias e nervos da região posterior Fig. 420 Artérias e nervos da região posterior do antebraço; cio anlebraço; vista posterior {E, 45%). camada profunda; vista posterior (E, 45%). Artérias da Mão 2 43 A. radial -- - - -- A. ulnar - - - R. carpal palmar - - - R. carpal dorsal R. palmar superficial - - - Arco palmar profundo - - - - Aa. metacarpais palmares A. principal do polegar - - - - - Arco palmar superficial A. radial do indicador - - - - Aa. digitais palmares oomuns Pig. 421 Artérias da mão, Visão panorâmica; vista palmar (D, 70%). a b Fig. 422 a- d Variac;ões do arco palmar profundo. a arco palmar profundo simples, fechado (caso clássico) b duplicação da parte ulnar e e anastomose com a A. inleróssea anterior(*) d suprimento de ambos os dedos radiais pela A. radial e cios três dedos ulnares pela A. ulnar 2 44 Membro Superior N. ulnar, R. palmar A ulnar e --- N. ulnar M. palmar curto N. ulnar, R. palmar N. mediano, Rr. palmares N. ulnar, Rr. palmares Nn. digitais palmares próprios A. digital palmar comum e - - Aa. digitais palmares próprias e -- 411 424 V Fig. 423 Artérias e nervos da palma; vista palmar (E, 70%). N. mediano, R. palmar N. musculocutâneo, N. cutâneo lateral do antebraço ,,,..--..-- Fáscia do antebraço ...- ...- Aponeurose palmar ( Artérias e Nervos da Mão M. flexor ulnar do carpo N. mediano N. ulnar, R. palmar M. flexor radial do carpo, Tendão __ • A. radial, R. palmar superficial N. ulnar, R. profundo N. mediano, R. palmar tu1.;:aposterior do antebraço Rede carpal dorsal • - -"'( A. radial, R. carpal dorsal e - _ M. extensor radial curto do carpo, Tendão M. extensor radial longo do carpo, Tendão A. radial e .... N. radial, Rr. superficiais _ - e A. radial Bainha tendínea do M. llexor radial do carpo M. abdutor longo do polegar, Tendão M. extensor curto do çolegar, Tendão M. abdutor curto do polegar M. oponente do polegar M. extensor dos dedos, Tendões M. extensor longo do polegar, Tendão Metacarpal li Nn. digitais dorsais e A. digital dorsal Aa. metacarpais dorsais e M. adutor do polegar M. interósseo dorsal 1 M. lumbrical 1 N. digital palmar próprio A. digital palmar própria • N. digital dorsal 1- IV Bainhas tendíneas dos Mm. extensores: 1 Bainhas tendíneas dos Mm. abdutor longo e extensor curto do polegar li Bainha tendínea do M. extensor radial do carpo Ili Bainha tendínea do M. extensor longo do polegar IV Bainha tendfnea dos Mm. extensor dos dedos e extensor do indicador Fig. 427 Artérias e nervos da mão; vista lateral (radial) (D, 65%). 419 429...t..423 snow 2 48 Membro Superior 412 429 V Fig. 428 Vasos e nervos do dorso da mão; vista dorsal (E, 70%). Membrana interóssea -... M. extensor curto do polegar M. abdutor longo do polegar, Tendão A. radial • - _ R. perfurante e - _ A. principal do polegar • -- M. extensor longo do polegar. Tendão M. adutor do polegar M_ interósseo dorsal ..... ..... Artérias e Nervos da Mão \ \ M. extensor ulnar do carpo N. radial, R profundo, N interósseo posterior do antebraço - - e A. ulnar, R. carpal dorsal \ e Aa. metacarpais dorsais 420 4277 428 Fig. 429 Artér ias e nervos do dorso da mão; camada profuncla; vista dorsal (E, 70%). 249 Snow 250 Membro Superior Túnel do carpo M. flexor radial do carpo, Tendão N. mediano / / / / / / ,- Fáscia do antebraço / ,,- A. ulnar / M. palmar longo. Tendão - __ /, / _,- N. ulnar / Eminência tenar - _ Túnel do carpo (Aponeurose dorsal) Falange proximal M. flexor profundo dos dedos, Tendão M. flexor superficial dos dedos, Tendões Bainha tendínea / --- ------ ** ..... .......... ............. ....... .................... .......... ................ ..... ..... ..... N. digital palmar próprio ........ '-.... ................. * / Fig. 430 Lojas fasciais da mão; após a abertura parcia l cios compartimentos; vista pai mar. *Cliniramt•ntl': Fai\J dt• CHAl'~ON. **Clinicamente: 1 aL\a de C1 n.ANn. ***Clinica mPnl1': Ct1 n-_,.,,,.. _ _,-'7 M. extensor dos dedos, Tendão* N. digital dorsal / _ ., N digital palmar propno M. flexor superficial dos dedos, Tendão Fig. 433 Dedo médio [III]; Corte transversal através da diáfise da falange proximal; vista distal. Penosteo, ' Corpo da falange - - Mesotendão - - N. digital palmar próprio M. flexor profundo dos dedos. Tendão Fig. 434 Dedo médio (UJ]; Corte transversal através da diáfise da fa lange média; vista distal. N. digital dorsal -- M. flexor profundo dos dedos, Tendão - - e A. digital palmar própria ' ' ' Bainha tendínea do dedo *A assim chanrncla aponcurose dorsal, na qual se irradium o correspondente tendão bifurcado do M. extensor dos dedos, bem como os tendões dos JVfm. i nterússeos e lurn!Jricais. - - e A. digital palmar própria •A assim chamada aponeurose dorsal. As artérias e nervos têm uma localização bastante constante e podem füdlmenle ser alcan\:ados para uma anestesia de bloqueio ou hemoslasia. N. cutâneo lateral superior do braço N. musculocutâneo M. braquial Tela subcutânea, - - Pan ículo adiposo Fig. 435 Braço; Úmero - Fáscia do braço - N. cutâneo lateral inferior do braço N. cutâneo posterior do antebraço I Septo intermuscular I lateral do braço M. tríceps braquial, Cabeça lateral Corte transversal ao nível do meio do braço; vista distal (D, 120%). V. cefálica - - - M. braquial - - - Úmero - - - Septo intermuscular lateral do braço - - - Fi g. 436 Braço; Imagem de ressonância magnética (IRM) transversal Corte Transversal Através do Braço \ \ N. radial N. cutâneo medial do braço N. cutâneo medial do braço N. mediano ...,. ...- • A. braquial _ - e V. braquial ' N. cutâneo medial do antebraço N. ulnar - e V. basílica ' Septo intermuscular medial do braço M. tríceps braquial, Cabeça medial M. tríceps braquial, Cabeça longa 253 Por causa ele sua proximidade com a diáfise cio úmero, o N. radial, em seu trajeto pelo sulco do '. radial, está ameaçado em uma fratura do braço. - - - M. bíceps braquial - - - V. braquial --- V. basílica ..._ ..._ Septo intermuscular medial do braço ..._ ..._ ..._ M. tríceps braquial ao nível cio meio cio braço; vista d is ta 1 (D). sn~:~w 254 Membro Superior M. palmar longo, Tendão M. flexor superficial dos dedos N. mediano \ \ M. flexor radial do carpo M. flexor longo do polegar N. radial M. braquiorradial V. cefálica e M. extensor radial curto do carpo M. extensor radial longo do carpo N. M. extensor curto do polegar; M. abdutor longo do polegar , , 1 Fig. 437 Antebraço; \ \ \ 1 e V. intermédia do antebraço / / / 1 e A. ulnar / N. ulnar M. flexor ulnar do carpo ' ' M. flexor profundo dos dedos M. extensor ulnar do carpo M. extensor do indicador; M. extensor longo do polegar ' e A. interóssea posterior N. interósseo posterior do antebraço M. extensor dos dedos Cor1e transversal ao nível do meio do antebraço; vista distal (D, 120%). M. flexor radial - - - do carpo M. flexor superficial - - - dos dedos M. braquiorradial - - - M. flexor longo - - - do polegar Rádio -- - Mm. extensores - - - fig. 438 Antebraço; Imagem de ressonância magnética (lRM) transversal ao nível do meio do antebraço; vista dista 1 (D). - - - M. palmar longo, Tendão - - - M. flexor ulnar do carpo - - - M. flexor profundo dos dedos --- Ulna ---- Membrana interóssea do antebraço M. palmar longo, Tendão M. flexor superficial dos dedos, Tendões* M. N. mediano M. flexor radial do carpo, Tendão* N. musculocutâneo, N. cutâneo lateral do antebraço M. abdutor longo do polegar, Tendões* - - ""'- V. cefálica; N. radial, R. superficial e M. extensor curto do polegar, Tendão* M. braquiorradial, Tendão Mm. extensores radiais curto e longo do carpo, Tendões* / / \ Fáscia do antebraço / I Tela subcutânea / / 1 1 1 1 1 M. extensor longo do polegar, Tendão* / 1 V. basílica e 1 Fig. 439 Antebraço; Corte Transversal Através do Antebraço / 1 Fáscia do antebraço / / / M. flexor superficial dos dedos* A. e N. ulnares flexor ulnar do carpo flexor profundo dos dedos* N. ulnar. R. dorsal M. pronador quadrado - - - - Articulação radioulnar distal, Recesso saciforme >-- - Fáscia do antebraço ---- Ulna 255 M. extensor ulnar docarpo, Tendão* 1 1 1 1 1 ............ ...... Articulação radioulnar distal M. extensor do dedo mínimo* M. extensor do indicador* M. extensor dos dedos* 1 Retináculo dos músculos extensores Corte transversal ao nível da articulação radioulnar distal; vista distal (D, 90%). Mm. flexores - - Rádio, - lncisura ulnar Mm. extensores --- Os tendões musculares marcados com * se encontram, nesse nível de corte, dentro ele bainhas tendíneas. Fig. 440 Antebraço; Imagem de ressonância magnética (IRM) transversal ao nível da articulação raclioulnar distal; vista distal (D). - Circunferência articular -- Ulna, Cabeça da ulna - - Articulação radio ulnar distal, Cavidade articular snow 256 Membro Superior M. palmar longo, Tendão Retináculo dos músculos flexores , Eminência tenar , ..... N. mediano• ' M. flexor longo do polegar, Tendão M. flexor radial do carpo, Tendão Trapézio - __ M. abdutor longo do polegar, Tendão M. extensor curto do ' ' ' polegar, Tendão ~~ V. cefálica • --- _. -A. radial • -- 0 ti' Mm. extensores radiais do carpo, Tendões M. extensor longo do polegar, Tendão / / / / Trapezóide / Fig. 441 Cital menor N. auricular magno N. cervical transverso Nn. supraclaviculares mediais Nn. supracla\'iculares intermédios Nn. supraclaviculares laterais Rr. musculares N. frênico (C3) C4 (C5) Plexo braquial (CS) C4-T1 (T2) N. dorsal da escápula C4,CS N. supra-escapular C4-Có Nn. subcscapulares C5-C7 N. subclávío (C4) CS, Có N. torácico longo C5-C7 (CS) Nn. peitorais C8-TI N. toracodorsal C6 CB Rr. musculares N. musculocutâneo C5- C7 N. mecliano Có-TI N. ulnar Có- Tl N. cutâneo medial do braço Tl -T2 N. cutâneo medial do antebraço C8 T1 N. axilar C5,Có N. radial Có-Tl motoras Mm. infra-hióideos M. longo do pescoço, M. longo da cabeça, M. reto anterior da cabeça, Mm. intertransversários, (M. trapézio), M. levantador da escápula, M. escaleno médio Diafragma M. levantador da escápula, Mm. rombóides M. supra-espinal, M. infra-espinal M. subescapular, (M. redondo maior) M. subclávio M. serrátil anterior ;vt. peitoral maior, M. peitoral menor l'vl. Iatíssimo do dorso, M. redondo maior M. longo do pescoço, M. longo rta cabeça M. coracobraquial, M. bíceps braquial, M. braquial M. pronador redondo, M. flexor radial do carpo, M. palmar longo, M. flexor superficial dos dedos, M. flexor longo do polegar, M. flexor profundo cios dedos (parte radial), M. pronador quadrado, M. flexor curto do polegar (Cabeça suµerficial), M. oponente cio polegar, Mm. lumbricais 1, li M. flexor ulnar do carpo, M. fl exor prorunclo dos dedos (parte ulnar), M. palmar curto, M. flexor do dedo mínimo, M. oponente do dedo mínimo, M. abdutor do dedo mínimo, M. flexor curto do polegar (Cabeça profunda), M. adutor cio polegar, Mm. lumbricais III, IV, Mm. interósseos M. cleltóide, M. redondo menor M. tríceps braquial, M. ancôneo, M. braquiorradial, M. extensor radial longo do carpo, M. extensor radial curto do carpo, M. supinador, M. extensor dos dedos, M. extensor longo do polegar, M. abdutor longo do polegar, M. extensor curto do polegar, M. extensor do indicador, M. extensor ulnar do carpo sensitivas .Metade superior da pele do Proc. mastóideo Pele do pavilhão da orelha e arredores Pele da região cervical anterior Pele da região cervical lateral e as regiões infraclaviculares do tórax e ombro Face anterior do pericárdio, Pleura diafragmática, Peritõnio da porção central do diafragma Pele do lado radial do antebraço Pele das porções radiais da palma (3 \/2 dedo) Pele do lado ulnar da mão (palmar: l 112 dedo, dorsal 2 \12 dedo) Pele do lado medial do braço Pele do lado ulnar do antebraço Pele do lado dorsal do braço, antebraço e mão (2 \12 dedo radial; com exceção das falanges distais) 258 Encéfalo Vv. cerebrais superiores 1 \ (Prega petroclinóidea posterior) \ \ \ \ (Prega petroclinóidea anterior) \ \ 1 \ \ 1 ' \ \ 1 N. troclear[IV] , ', \ \, /:'.':~~;·i::"":.~~.(f~t,!:. ' ' , \ \ .... ~............. - / / N. trigêmeo [V], Parte sensitiva / N. oculomotor [111) , ' ' \ • )(:· } ~ ' ' , ', ,_.~ ,,.., ' ' '>. '~ \ Proc. clinóide anterior , ', ' ~-: ~ " \ \ ', ', ' , ,,jl' \ N. óptico [li] ..... ' ,, 'r· ·; ,_r .......... , ',~.}'' ' ' '"" ............... .l ' Proc. clinóide ._ '-...._ , posterior ._ ._ ._ ·' • ' -- ,•:a - .._·, ...- Tentório do cerebelo Dorso da sela turca --- Hipófise --- A. carótida interna Fig. 444 Du ra-máter, parte craniana; Crânio aberto lateralmente; vista esquerda superior. •Lacunas na luice tio cérellro. Dura-máter, parte craniana A dura-máter craniana reveste completamente a cavidade craniana e é firmemente aderente aos ossos do crânio. A foice do cérebro, falciforme, sobressai-se no plano sagital, para diante, e vai da crista etmoidal até a cumeeira do tentório do cerebelo. Este, por outro lado, cobre a fossa posterior do crânio e está fixado ao longo do seio transverso e ponta da parte petrosa do temporal. As margens da incisura do tentório abarcam o mesencéfalo e correm lateralmente nas pregas petroclinóideas anterior e posterior que se estendem para os processos clinóides anterior e posterior. Através da fo ice do cérebro e do tentório do cerebelo,Seio sagital inferior ., .,.,. ..... >arte cervical sai da artéria carótida comum para a frente e entra no trfgono carótico até a base do crânio. Dentro da parte petrosa do temporal, a parte petrosa corre dentro do canal carótico, juntamente com o plexo carótico interno (s impático) e o plexo venoso carótico interno. Após deixar o canal, na ponta da parte petrosa do temporal, ela é separada, por um fino septo ósseo ou de tecido conectivo fibroso, do gânglio trigeminai, situado lateralmente. A parte cavernosa atravessa o seio cavernoso em uma curva muito acentuada, em forma de S., denominada "sifão carótico". Mediaimente, e la se s itua em um sulco raso no corpo do esfenóide, que se estende até a base do Proc. clinóide anterior. Aqui, é algumas vezes formado um "canal caroti coclinóideo" ósseo. No seio cavernoso, ela dá uma série de pequenas artérias para as estru turas circun vizinhas. Com uma curva mais aguda, denominada "joelho carótico", ela perfura a lâmina interna da clura-máter cran.iana, dá origem à artéria oftálmica e entra na parte cerebral. Penetra então no espaço subaracnóideo e divide-se, dentro da região lateral ela cisterna quiasmática, nas artérias cerebra is anterior e média . Para trás, ela dá origem à A. comunicante posterior, s ua ligação com a A. cerebra l posterior. A. calosomarginal -------- ------ A. oftalm1ca ~ - A. carótida interna, Parte cavernosa Artérias do Encéfalo 261 --- _ - A. cerebral media ' __ - - A. carótida interna, __ - - - - Parte cerebral ---____ ,,,,....,~-- -- _____ - - - A. comunicante --------- posterior --------------- --- A. cerebral posterior ------ - - - - - - - - A cerebelar inferior anterior --... ___ _ -.-. ______ A. basilar ...... __ ------ - - A. cerebelar inferior posterior ..... ___ ...__ ...__ ..... A. carótida interna, Parte petrosa ..... ..... ...__ ...__ A. vertebral -......... ........................ _ ...__ .._ .._ .._ .._ A. carótida interna, Parte cervical '- carótida externa ' '- A. carótida comum Fig. 447 Artériaracnóides; além disso, também, pelas bainhas linfáticas cios pequenos vasos ria pia-máter e pelas bainhas per ineurais dos nervos cranianos e espinais. Sutura coronal .• após a remoção da camada externa dos ossos da calvária; vista direita superior. .. ... ... .. ' w"' ~ ., • ~ ~ t Sn•w Seio sagital superior Dura-máter, parte craniana 1 V. nasofrontal 1 M. reto superior M. levantador da pálpebra superior N. óptico [li] V. lacrimal Seio esfenoparietal A. carótida interna • Seio cavernoso Hipófise Seio • - -{, intercavernoso posterior Plexo basilar • ,,, ..- ' Seio petroso • ,,, ,... superior N. glossofaríngeo [IX] / Tontório do cerebelo ,,, Seio transverso N. vago [X) N. acessório [XI] N. hipoglosso [XII] - ,.4 I A. vertebral, Parte intracraniana • / Confluência dos seios 1 \. 1 1 1 Fig. 453 Ba~e interna do crân io, com a ctura-máter, parte craniana, os seios venosos da dura-mátcr e nervos cranianos; após a remoção do teto ela cavidade orbitária esquerda e da foice Base Interna do Crânio 265 Seio sagital inferior \ N. oculomotor [111) N. maxilar [V/2) Plexo carótico interno ,,, ,... • A. timpãnica superior N. petroso menor e A. meníngea média, R. parietal e A. meníngea média, R. petroso N. trigêmeo [V] N. facial [VII) N. vostibulococlear [VIII) ..... ..... • Seio petroso superior N. intermédio N. abducente [VI) N. acessório [XI] \ \ e A. vertebral, Rr. meníngeos \ Medula oblonga /450, 71 454 do cérebro com a porção direita do tentório do cerebelo; vista superior. •Clinicarncnt1' : Cânglio de GASSER. 266 Encéfalo N. nasociliar N. oculomotor [Ili] A. carótida interna. • --... Parte cavernosa '--... N. maxilar [V/2] A. comunicante posterior e - _ Plexo carótico interno Plexo venoso carótico interno • - _ Plexo venoso do • - _ forame oval N. mandibular (V/3] A. cerebral { pré-comuni~:n~~ • - - posterior Parte • - - pós-comunicante R. meníngeo -- A. meníngea média • - ....- N. petroso menor N. petroso maior N. facial [VII] N. vestibulococlear (VIII) N. acessório [XI] ,,,,..,,....,. ,,,.. A. meníngea posterior e ,.-// ,, N. vago [X] ,.- / Y N. glossofaríngeo [IX] / Seio sigmóide e / N. hipoglosso [XII] / / / Nn. olfatórios [I] / // I / / I ; / I I / I / / / 1/ ;1 / I I 7 1 f I / 1/ 1 1 I I 1 / / I I I / I / / I Medula oblonga 1 1 1 I / / I / / I Pia-máter, parte craniana / / / / I f I Espaço subaracnóideo / / 1 r 1 Aracnóide-máter, parte craniana / / Dura-máter, parte craniana / 1 1 1 1 1 1 Forames da lâmina cribriforme / / / / / / I I I t ·1 1 Hipófise / / / / / 1 / f / / / / r ; I I I / / / f I / I f I 1 Canal óptico / 1 Proc._ cl inóide 1 anterior I I / I 1 Proc. clinóide / posterior I I ., / / 'h-. I / I I / l ··~-..-;f.. / . I I \...; -.. / / I / I / I I I / / / 1'. ' ' ' ' ' "' ' ', ' I I I I 1 Fissura orbital 1 superior -.... .:){ I / ' ' ' / Forame redondo ,.- e A. cerebral posterior / -- - - -Sulco da A. meníngea média - - - - - Ápice da parte petrosa - - Forame espinhoso - - Canal carótico - - • A. cerebelar superior ...._ '- Hiato do canal do ..._ N. petroso menor " " Hiato do canal do N. petroso maior ...._ ...._ Poro acústico interno '...._ • A. do labirinto ...._ ..... -.... Forame jugular ..... " " " -.... Sulco do seio sigmóide ' • A. cerebelar inferior anterior \ ', \ ' tt, :ôtuir ' , \ ' e A. vertebral \ e A. cerebelar inferior \ posterior \ Forame magno 1 e Seio occipital Fig. 454 Locais de passagem de vasos e nervos através da base interna do crân io e o c írculo arterial do cérebro (W1ws); vista superior. Forames da Base do Crânio e Nervos Cranianos 2 6 7 Conteúdo dos forames da base do crânio Lâmina cribriforme 'n. olfatórios li J A. etmoidal anterior Canal óptico N. óplico [li] A. oftálmica Meninges; Bainhas do N. óptico. Fissura orbital superior Área medial: N. nasociliar (N. oftálmico (V/1)) N. oculomotor [Ill] N. abducente [Vl] Área lateral: N. rroclear [IV] N. frontal (~.oftálmico [V/l ]) N. lacrimal (:-l. oftálmico [V/1]) R. orbital (A. meníngea média) V. oftálmica superior rorame redondo N. maxilar [V/2] Foramc oval N. mandibular [V/3] Plexo venoso do forame oval Forame espinhoso R. meníngeo (N. mandibular [V/3J) A. meníngea média Fissura esfenopetrosa N. petroso menor (N. glossofaríngeo [IXl) Forame lacerado ~- petroso maior ( . facial (VII]) ~ - petroso profundo (Plexo carótico interno) Nervos cranianos 1. N n. olfatórios [ 1 J 2. N. óptico [llJ 3. N. oculomotor fllD 4. N. troclear (IV] 5. N. trigêmeo IVJ - N. oftálmico IV/ IJ - N. maxilar IV/21 - N. mandibular [V/3] 6. N. abducente [VI] 7. N. facial [VII] 8. N. vestibulococlear [VIII] 9. N. glossofaríngeo (IXJ 10. N. vago [X) 11. N. acessório [XI] 12. N. hipoglosso [XII] Entrada no ou saída do encéfalo Bulbo olfatório Quiasma óptico Pedúnculo cerebral, Sulco cio oculomotor Dorsal ao teto do mesencéfalo Margem lateral da ponte } c;ngl;o tdgem;nal Entre a ponte e a pirâmide } Ângulo pontocerebelar } Medula oblonga, Sulco póstero-lateral (retro-olivar) Medula oblonga, Sulco ântero-lateral Canal carótico Plexo carótico interno (Tronco simpático, Gânglio cervical superior.) Plexo venoso carótico interno A. carótida interna, Parte petrosa. Meato acústico interno N. facial [VII] N. vestibulococlear l VIII] A. do labirinto Vv. do labirinto Fora me jugular Área anterior: N. glossofaríngeo (IX] Seio petroso inferior Área posterior: 1 • vago IX] ' .acessório [XI] Seio sigmóide; Bulbo superior da veia jugular. A. meníngea posterior (A. faríngea ascendente) Canal do nervo hipoglosso N. hipoglosso [XII] Plexo venoso do cana l do nervo hipoglosso Canal condilar V. emissária condilar Forame magno Medula oblonga; Medula espinal. N. acessório [XI], Raízes espinais. Seio marginal; Plexo venoso vertebral interno. A. vertebral A. espinal anterior Meninges Funções dos nervos cranianos (ESG) Eferente somático geral: Inervação da musculatura esquelética do tronco e das extremidades (111, IV, VI, XII) (EVG) Eferente \risceral geral: !.nervação ela musculatura elas vísceras e vasos (lll, VII, IX, X) (EVE) Eferente visceral especial: Inervação da musculatura mímica, músculos da mastigação, faringe, parte do esôfago, M. esternocleidomastóidco, M. trapézio (V, VII, IX, X, XI) (AVC) Aferente visceral geral: Informação das vísceras, dos vasos sangüíneos etc. (IX, X) (AVE) Aferente visceral especial: Olfato, gustação (1, Vil, !X,X) (ASG) Aferente somático geral: Informação dos mecanorreceptores da pele e aparelho locomotor (V, VH, IX, X) (ASE) Aferente somático especial: Visão, audição, sensação de equilíbrio (II, VII I) 268 Encéfalo Fig. 455 l lipófise; Corte mediano; vi sta esq uercla. Diafragma da sela , ' ' ' ' ' fig. 456 llipófise e seios cavernosos; Corte fronta l; vista posterior. (Proc. clinóide médio) , N. óptico [li] , ', ' ' A. carótida interna, Parte cerebral ............... ' , ' x A. oftálmica ..._ ..... ..... ..._ .2' ;-.. .............................. N. oculomotor [Ili] .......... .......... ..... N. troclear [IV] ---- N. maxilar [V/2] -- Gânglio trigeminai -- Fig. 457 Seio cavernoso; ..,,,. ..... .,,,..,,.,.... após a remoção da par te da dura-máter que forma a sua parede A hipófise está encravada no sistema venoso ela dura-mátcr. Os seios cavernosos, direito e esquerdo, são l igados através dos seios intercavernosos (anterior e posterior ). _ - Quiasma óptico ---- ----- N. óptico[ll] -- --- -----A. oftálmica Parte cerebral --- Proc clinó1de anterior ---- lnfundíbulo - - - Neuroh1póf1se Os dois seios esfenoidais são bastan teferentes; o septo está, em geral, retorcido em hél ice. ..- ..- Sulco pré-quiasmático .... ----- Diafragma da sela - - - - - Hipófise - - - - - - A. carótida interna, Parte cavernosa - ---- N. mandibular [V/3] lateral; o gânglio trigeminai rebat ido latera lmente; vista esquerda. A cerebral anterior d1re1ta. - - _ _ Parte pós-comunicante - - lnfundlbulo - _ --....:::--- N. óptico [li) ---- --------- \ A. carótida interna,------- --- Parte cerebral N. oftálmico [V/1) -- Gânglio trigeminai* - - N. maxilar [V/2] -- --- --N. mandibular [V/3] - - ( ~ l --\ --- ~, __ -\-- ------------ Fig. 458 Artérias e nervos nas vizinhanças ela sela turca e do seio cavernoso; após a retirada parcial da dura-máter; vista látero-super ior. • Clinicanwntc: í.5nglin rir• Cl11ssrn. Nervo Trigémeo _ _ - Quiasma óptico ---_ _ - - Substância negra __ - Pedúnculo cerebral, - Pilar do cérebro - - --- N.oculomotor [lll) ' "', ' ' ', ' N. abducente [VI) ' ' ' , ' N. facial [VII) ' ' N. vestibulococlear [VIII) 1 Aracnóide-máter, parte craniana I Dura-máter, parte craniana - _ N. maxilar [V/2) - - - -----... I I I 1 Fig. 459 "Cisterna trigeminai" e Gânglio trigeminai; Corte transversal ao nível da emergência do N. maxilar. 69 2 7 O Encéfalo N. óptico [li] ..._ ..... ..... ..... Trato , olfatório* , ............... ... N. oculomotor [Ili] ..... "" ..... ..._, .......... ;--- ............... . ' i ..... , -.../_1 ? .,,,.,, .............. ...... N. trigêmeo [V) N. abducente [VI] - - - - - - N facial [VII] - - - N. vestibulococlear [VIII] N. glossofaringeo [IX] ,,.. / N. vago [X] '\ N. acessório [XI] / / / 1 N. hipoglosso [XII] 1 ' 1 Hipófise 1 1 \ r \ 1 Sulco ântero-lateral Fig. 460 Locais de emergência dos ner vos cranianos; N. oculomotor [III] Núcleos (Oualidacl()s) Local de emergência no encéfalo Si luação no espaço subaracnóideo Entrada na dura-máter Passagem através da !>ase do crânio Área cte suprimento vista inferior. ' O \. olfatório fll emra no hulho olfat6rio, na ll.\tn•mitlad1• rosnai do trato olfmório; Compare rom a~ Figs. 160 I' .is.i. • •Cfiniramrntr: CorlJ.111-1o .. • Núcleo do N. 1!1, principal par e núcleo acessório ímpar (ESG) • Núcleo acessório do ner vo oculomotor (EVG) 4 Gânglio cil iar Lado medial cio ped(111culo cerebral Cisterna basilar, Cisterna interpeduncular. Teto do seio cavernoso Fissura orbi tal superior • motor: - M. levantador da pálpehra sup., Mm. retos sup., méd. e inf., M. oblíquo inferior. • parassimpático: - M. ciliar, M. esfíncter da pupila. J ustaposic.;ão ner vosa N. troclear [IV] Núcleos (Qual idades) Local de emergência no encéfalo Situação no espaço subaracnóideo Entrada na dura-máter Trajeto na dura máter Passagem através da base do crânio Áreas de suprimento ..... ,.......- N. oftálmico [V/1] - - N. maxilar [V/2j - - - Cerebelo, Flóculo -- ** ............... Pirâmide • Fibras sensitivas do N. nasociliar (V/ l ) • fo'i bras simpáticas do plexo oftálmico Núcleo cto N. IV (ESG) Por baixo cio colícu lo inf. Cisterna ambien te, Cisterna basilar. Ângulo ent re as pregas pctroclinói deas ant. e post. Margem lateral do seio cavernoso Fissura orbital superior • motor: - M. obl íquo super ior Snow Nervos Cranianos 271 N. oculomotor [Ili], R. superior 1 Raiz sensitiva 1 1 ,, M. obliquo superior • . 1 / N. nasoc1liar I 1 1 /. Fissura orbital superior 1 1 1,..--L.-"'---~;i;. N. oculomotor (111] 1 1 Teto do mesencéfalo --. - - - N. petroso maior \ , . R. comunicante com o plexo timpânico ---\k~;- Canal do N. facial ---\-tc Forame estilomastóideo - - - - Corda do tímpano '\ - - N. lingual R comunicante com o N vago - - ,, / / -7--~ :;: ~~;:;~~i~os ) Fig. 465 N. facial [Vllj; Canal facial e cavidade timpânica abertos; R. comunicante com o N. glossofaríngeo ,, N. auricular posterior -- "~C:S.-- Rr. bucais Plexo - - (R. lingual) int raparotídeo vista lateral (D). *Clinicamente: Ângulo pontocerebelar. Ponte , Pedúnculo cerebelar médio ..._ Fig. 466 N. vestibulococlear [VIll]; Labirinto membranáceo fortemente aumentado; vista látero-posterior (D). *Clinicamente: Ângulo pontocerebelar. N. facial [VII] ..... .spaço Cisterna basilar subaracnóicleo Passagem através da base do crânio Canal do N. hipoglosso Áreas ele suprimento • motor: - Músculos ela língua - M. estiloglosso, M. hioglosso, M. genioglosso. Encéfalo Bulbo olfatório ..... .......... ..... Trato olfatório , ..................... ....... ' Quiasma óptico - _ _ -... N. óptico [11] -- -...., --A ottalm1ca - _ ---Trato óptico ------ N. oculomotor [Ili] ---- . (Prega petroclinóidea - _ _ - - - 1 anterior) - - - - N. troclear [IV] _ _____ _: N. abducente (VI] _ __ ___ j N. trigêmeo [V] -------- Tentório do cerebelo - - - - - _ _ _ _ N acessório [XI] - - Fig. 471 Trajeto dos nervos cranianos no espaço subaracnóideo; após a remoção das metades esquerdas do cérebro e cerebelo Gânglios parassimpáticos da cabeça Estes gânglios possuem, em primeiro lugar, os pericários dos neurônios pós-ganglionares parassimpáticos. Neles terminam células pré-ganglionares dos núcleos acessórios do nervo oculomotor, como também dos núcleos salivatórios superior e inferior. No gânglio ciliar, as fibras do núcleo oculomotor acessório, que alcançam o gânglio pelo N. oculomotor (raiz parassimpática), fazem sinapse. Fibras sensitivas do N. nasociliar (raiz sensitiva) e fibras simpáticas do plexo carótico interno (raiz simpática) passam sem fazer sinapses. Pelos Nn. ciliares curtos, as fibras parassimpáticas vão para o M. ciliar (acomodação) e para o M. esfíncter da pupila (constrição pupilar). Do núcleo salivatório superior, saem fibras parassimpáticas pelo tronco do N. facial para o N. petroso maior e, mais longe, no N. do canal pterigóideo para o gânglio pterigopalatino. Fibras sensitivas no N. maxilar e fibras simpáticas do gânglio cervical , ____ , _ _ _ - - Calículo superior esqueroo ___ - - Colículos inferiores e do tentório do cerebelo; vista póstero-superior(E). _ __ - - Véu medular superior - ---- Seio reto _ - - - - Pedúnculos cerebelares --- - Verme do cerebelo - - - Plexo corióideo do quarto ventrículo - - - Abertura mediana do quarto ventrículo - - - Confluência dos seios superior passam através dele sem interrupção. Por uma série de pequenos ramos do gânglio, a glândula lacri mal, bem como entre outros, as mucosas, as glândulas do septo nasal, a cavi dade nasal e as gengivas são supridas com fibras secretoras. O gânglio submand.ibular, pelo N. facial e pela corda do tímpano, que dele sai e se liga ao N. lingual, recebe fibras paras simpáticas do núcleo salivatório superior. As fibras pós-gan glionares alcançam, com o N. lingual, as glândulas submand.ibu lar e sublingual. Fibras parassimpáticas do núcleo salivatório inferior alcançam o gânglio ótico através do tronco do N. glos sofaríngeo e de seu ramo, o N. timpânico. Raízes simpáticas novamente se originam do gânglio cervical superior, e pelo ramo comunicante as fi bras pós-ganglionares atingem o N. auriculotemporal e, mais longe, a glândula paró tida. Ventrículo lateral, Corno temporal A. cerebral posterior ..... .................... .......... Cisterna ambiente; - _ Pedúnculo cerebral - N. troclear [IV] - - __ N. trigêmeo [V] N. oculomotor [Ili] Seio petroso superior Gânglio trigeminai Fig. 472 Trajeto dos nervos cranianos, na fossa média do crânio; Hemisfério cerebelar - - Fig. 473 Trajeto dos nervos cranianos na fossa posterior do crânio; Nervos Cranianos 277 / ,, Ventrículo lateral, ,," Corno frontal ,,-- / 'v " ,, A. carótida interna, .,.,,,.., ".;-.;-.;-"/ Parte cerebral ...... _ - - - - A. carótida Interna. .......... --- Parte cavernosa --- N. oftálmico (V/1] após a remoção parcial e levantamento do lobo temporal; vista lateral. 1 , 1 1 1 1 1 \ \ \ \ " ' ' ' ' ' ' ' ' \ Seio sigmóide 1 Dura-máter. parte craniana ' ' ' Canal do N. facial após a remoção parcial do hem isfério cerebelar esquerdo e do tentório do cerebelo; vista direita posterior. 27 Encéfalo Seio sagital superior Granulações aracnóideas Lacunas laterais Dura-máter, parte craniana - ~-. ·~:. .... Fig. 474 Dura-máter crania11a; / / / -7 1 Aponeurose epicrânica / - após a remoção da calvária e aber tura do seio sagi tal superior com algumas lac;unas laterais; vista superior. Lâmina interna - - - - A. meníngea média, R. frontal -..._ Granulações aracnóideas A. meníngea média R. parietal ( l'UFPB .. ceai lllLfOTECAf Dura-máter, parte craniana --. --. .._ .......... Seio sagital - - superior Vv. cerebrais - superficiais médias V. anastomótica - - superior Vv. cerebrais - superiores, Vv. parietais Vv. cerebrais superiores, _. _. Vv. occipitais ---- ..... ..... __ Fig. 475 Arté ri as e veias superfi cia is do cérebro; após retirada da dura-rnáter e aberturQ... -- Aa. centrais ãntero-mediais A. carótida interna, Parte cerebral , ' A. comunicante posterior - - - - - { Parte pós-comunicante - A. cerebral posterior . . _. - - Parte pra-comunicante - A. espinal anterior - .- .- Aa. centrais ãntero-laterais -~--.~ .Ãl'--•'""r! _ - A. corióidea anterior ..:-::-:.:_ -- R. quiasmático 1 ', ............... -- R. do N. oculomotor '-..., .......... A. tálamo-tuberal ', ' R. hipotalãmico , , ' Aa. do túber cinéreo ', ' A. cerebelar superior ....._ :.i. ' Aa. centrais póstero-mediais ' ' Aa. mesencefálicas ' ' A. do labirinto ...... ' A. cerebelar inferior anterior -.- - - A. cerebelar inferior posterior Fig. 479 Círculo arterial do cérebro (W1LL1s). ( ' UFPE-CCB BIBLIOTECA b 10% Vasos do Encéfalo 283 e 10% d 10 % e 10 % f 10% g 10 % Fig. 480 a- g Círculo arterial do cérebro. a- c Variações da parle anterior d-f Variações da parte posterior g Confluência das Aa. vertebrais bastante caudal A. do labirinto .. , N. trigêmeo [V]\ ' ' ' N. vestibulococlear ----- [VIII] - Flóculo --- Plexo corióideo - - - do quarto ventrículo* _ N. vago [X] - - _.. N. glossofaríngeo [IX]-------- ,,.. / / N. acessório [XI]. Raízes cranianas ,,.. N. hipoglosso [XII] / Fig. 481 Artérias do rombencéfalo; após a divisão do mesencéfalo; vista direi.ta inferior. / // A A. cerebelar anterior inferior corre, na maioria A. cerebelar superior \ \ \ 1 A. cerebral posterior, 1 Parte pré-comunicante \ / / / I 1 A. vertebral, Parte intracraniana dos casos (- 80%) sobre o N. abducente; à esquerda na figura, localiza-se debaixo dele. ·•CJin icamentP,: Corhelha de BocHDALL\K. **Em cerca de 15%, a A. do labirinto or igina-se diretamente da A. basilar. 284 Encéfalo R Rr frontais R. frontal intermédio medial Rr. frontais ântero-mediais A. A. frontobasilar medial / / / / )\' A. cerebral anterior, Parte pós-comunicante / [Segmento A2] 1 A. cerebral média, Parte esfenóidea [Segmento M1 ] / ,.-- R. parieto-occipital R parieto-occipital - - R. parietal - - A. occipital medial [Segmento P4] A. occipital lateral [Segmento P3] \ dorsal do corpo caloso \ A. cerebral posterior, Partepós-comunicante [Segmento P2] - A. cerebral anterior - A. cerebral média - A. cerebral posterior Fig. 482 Artérias das faces basil;ir e medial do cérebro; v ista medial. Seio sagital superior 1 Seio sagital inferior 1 1 V. tálamo-estriada superior 1 \ : A respeito dos segmentos das artérias cerebrais, veja também a Fig. 478. 1 f1Ji111'7"1.-.""""" I / Corpo caloso, Tronco / Ventrículo lateral, Parte central / Ínsula -- Claustro - Terceiro ventrículo - - Vv. cerebrais inferiores Fig. 483 Artérias e veias cerebrais; Corte frontal; à direita estão representadas as artérias, à esquerda as veias; vista posterior. / / Fórnice, Corpo / / Plexo corióideo do _,/ ventrículo lateral Cápsula interna / / ,.- Cápsula externa .-- Cápsula extrema .,...,....- Aa. insulares A. cerebral média, Rr. terminais Aa. centrais ântero-laterais Corpo amigdalóide - - - Ventrículo lateral, Corno temporal Plexo corióideo do terceiro ventrículo A. cerebral média, Parte esfenóidea ( Ventrículo lateral, Corno frontal \ \ A. cerebral anterior, , Parte pós-comunicante, '-, A. pericalosa ' '- Corpo caloso, Joelho ' ' "" "" Lâmina terminal - - - A. comunicante anlerior - - Hipotálamo - - /,,,.,,,. Quiasma óptico ,., _.,/ Y f / / / A. carótida interna ,,. // / ! / lnfundíbulo / // / / f Sulco hipotalâmico / I ; I Hipófise I I / I / I I Corpo mamilar esquerdo I / Terceiro ventrículo / I / !\."". A. basilar / / / Y. Tálamo / / / I Ponte / I A. vertebral / Fig. 484 Face medial do cérebro; diencéfalo, e tronco do encéfalo; Corte mediano escalonado para a frente; vista esquerda. Prosencéfalo { Telencéfalo - / Diencéfalo --1 Mesencéfalo* ------------- Corte Mediano Através do Encéfalo 285 1 Plexo corióideo do terceiro ventrículo / 1 Tela rorióidea do terceiro ventrículo 1 1 , 1 1 l , 1 1 .À 1 Corpo caloso, Esplênio \ ', I / / / / 1 V. cerebral magna / 1 A. cerebral posterior / 1 Sulco parieto / occipital / - - - Sulco calca ri no - - Comissura ,,. posterior ~!lllltlt~""'-,.\;;;-,~- - - Aqueduto do mesencéfalo ' ..... ...... .... ..... -... Teto do mesencéfalo ' Verme do cerebelo ' Quarto ventrículo Hemisfério cerebelar, \ '-, Tonsila do cerebelo \ Medula ' Canal central oblonga • Rombencéfalo { Cerebelo(= Metencéfalo) --" Medula oblonga• (Bulbo]--/ (= Mielencéfalo) - - - Medula espinal Fig. 485 Divisão da parte central do sistema nervoso; Corte mediano; esquemático. As partes do encéfalo marcadas com * fo rmam, em conjunto, o tronco do encéfalo. 286 Encéfalo Giro frontal superior Giro frontal médio Giro pré-central - - - - Giro pós central Giro supramarginal Giro angular Lóbulo parietal superior Lóbulo parietal inferior Pólo frontal 1 1 I 1 Pólo occipital 1 Fig. 486 Cérebro; após a separação da pia-má ter, parte craniana; vista superior. A formação dos giros é muito variável. Neste cérebro de um homem idoso, particularmente ambos os giros frontais superiores mostram nítidas variações. - - Sulco 1ntrapanetal Face Basilar do Encéfalo 287 lnfundíbulo 1 1 1 Pólo frontal 1 Fissura longitudinal do cérebro Sulcos orbitais \ \ \ ' Giros orbitais '\ \ \ '\'\ \ 1 N. óptico (li] '\ '\ \ \ '\ '\ \ \ 1 Hipófise', '\'\ /\,~ 'J f\ ' """ J \ '\ f\,' 1 Pólo temporal , ' '\ ' \ \ 1 1 J ..... ", '\'\ \l" \ 1 '..... '\ '\ \ 1 Substância , ' ' 1 '\ \ \ perfurada anterior ', ',, ', .- '\'\ ! N. oculomotor(lll], ',, '..._ ' ............... ', ~ ..... , ', ~ ........ ............... ',' Giro para-hipocampal, ..... ' ..... , ', '~' ", Unco ............... -..., ', ....._, "i ................ ........ ....... ' Corpo mamilar ..... ..... ..... "' .......... • '-... , ' ' , -- ................ ...... ...... L... ....... ....... .... G . . . -..._ ._~ ................ , F '......._ '. iro occ1p1to- - _ - x ..,. temporal ---- -...,, ................ " lateral - - - _ ------ .... Sulco ----- temporal inferior I / ....... ~ ....... / / N. hipoglosso [XII] / I I I I N. acessório (XI] / I I I I I I I I I I I I Filamentos radiculares do N. ceivical / / [C1] / Decussação das pirâmides I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Verme do cerebelo '\ '\ '\ / ' ' Sulco olfatório / ,,. Bulbo olfatório / _,,/ ,, T úber cinéreo ,,." ,, N. maxilar (V/2] / / ,,,,. ..,, N. oftàlmico (V/1] ,.. .... "" ..... _..- Fossa .-_. interpeduncular _. .- N. trigémeo [V). .-_. Raiz motora ---- N. mandibular [V/3] - ---- Gânglio trigeminai - N troclear (IV] -- N. trigêmeo (V]. Raiz sensitiva N. abducente (VI] ............ ..... , ..... ...... .... Hemisfério cerebelar ' Pirâmide da medula obonga Medula oblonga, Fissura mediana anterior ' ' Tonsila do cerebelo '\ Pólo occipital Fig. 487 Cérebro, tronco do encéfalo, com o cerebelo, bem como os nervos cranianos; após a remoção da pia-máter, parte craniana; vista inferior. 288 Encéfalo Lobo temporal - - Sulco parieto- - - Fig. 488 / Pólo occipital ..-- Lobos do cérebro; vista superior. Pólo frontal \ Lobo frontal -.... , \ Fissura longitudinal -.... ...._ do cérebro ' ..._ Pólo temporal ..._ ' ' ..._ 1 1 - Lobo temporal - _ J , Diencéfalo--- _[:_~,.... - Lobolímb1co, -- -T- f- - • Giro para-hipocampal ( ~- -r-- . .: Sulco colateral - - \ _ - - v ~ / ' Sulcoh1pocampal -- \...-,,,.1 \ Mesencéfalo _,,. _,,. , 1 J 1 1 \ lncisura pré-occipital / / Lobo occipital -' / / Pólo occipital ,, Fig. 490 Lobos do cérebro; vista inferior. Prosen· { céfalo Romben- { céfalo I Telencéfalo 1 Diencéfalo ----1 ,,,, / Mesencéfalo ,, ,, ,, { Ponte/ Metencéfalo ,, ,, Cerebelo ,, / Medula oblonga ,, Medula espinal 1 N. oculomotor [111) · J Fig. 492 Desenvolvimento do cérebro; Moclelo do cérebro ele um embrião de aproximadamente dois meses de idade; Corte mediano; Compare com a Fig. 485. Lobo frontal \ \ 1 Sulco central ----~,__! 1 Lobo parietal / Pólo frontal 1 Sulco parieto / occipital - Pólo occipital ~~--''Lobo Fossa lateral ,., \ occipital do cérebro / Pólo temporal I 1 1 1 Lobo temporal \ lncisura pré-occipital 1 Sulco lateral Fig. 489 Lobos do cérebro; vista lateral. Fossa lateral do cérebro / / Fig. 491 Lobos do cérebro; vista medial. Lobo frontal\ 1 1 1 /Lobo límbico / Sulco parieto· / occipital 1 Lobo parietal - Opérculo parietal '- Lobo .-111 .. lllt'"::,.-~ occipital ' ' Opérculo temporal ' Lobo temporal Fig. 493 Desenvolvimento do cérebro; Cérebro de um feto de aproximadamente 4 meses de idade (VN 20 cm); vista lateral. ww.. • " , .. ., .., ., • ~ Sn•w ( J Giros dos Hemisférios Cerebrais 2 8 9 Margem superior \ \ ................ ,-~ / 1 Sulco central / Fig. 494 Giros cio hem isfér io cerebral; vista lateral (E). / / / .- Sulco r .- parieto-occipital 1 1 lncisura pré-occipital - - Istmo do giro do clngulo Giro paraterminal / \ \ Fig. 495 Giros do hemisfério cerebral; vista medial (D). 1 Giro temporal inferior snow 290 Encéfalo Opérculo frontal; Opérculo parietal 1 Pólo frontal - - Sulco central , da ínsula , Limen da insula - - ' ' \' ' / / Giros curtos da insula / 1 1 \ \ 1 I I I I Giro temporal médio I 1 Giro pré-central / / \ 1 / / / Sulco central** / / / Giro pós-central / / Sulco pós-central / ,,, / / Sulco lateral, R. posterior / _.. _.. _.. Sulco intraparietal ---__ Giro supramarginal - __ - Giro angular ,.... - - Lóbulo parietal superior - - - - Lóbulo parietal inferior ---- Sulco parieto·occipital ..._ - - - - Sulco temporal superior - - Sulco semilunar ' ' Pólo occipital ' 1 Giro temporal inferior ' ' 1 Sulco temporal inferior ' lncisuraFig. 21 Articulação óssea, tendo como exemplo o sacro. ,,. Membrana sinovial _,./ [Estrato sinovial] j Cápsula articular Linha epifisial ----- - - - - Membrana sinovial -~ [Estrato sinovial] '.._.._ Membrana fibrosa [Estrato fibroso] Fig. 22 Articulação sinovial, tendo como exemplo a articulação do ombro. Corte no plano escarular. j Cápsula articular F l' ~ • CC B\ ~,llLIOUC:~ Sistema Ativo de Locomoção, Músculos e Bainhas Tendíneas 11 1 Linha de ação do músculo 2 Braço de alavanca virtual do músculo 3 Eixo de rota_s:ão da articulaçao Fáscia --- Cabeça --- 1 2 Fig. 23 Princípio articu lar dos músculos esqueléticos, tendo como exemplo o M. braquial. a Músculo fusiforme b Músculo bíceps e (Músculo intersect ado) f Músculo semipeniforme 1 Estrato 1 fibroso 1 1 Estrato sinovial, l . }Bainha 1 1 Parte parietal I / / Estrato sinovial, Bainha tendínea s1nov1al I / / Parte tendínea I / I do tendão J I f I - - Falange média Fig. 24 Princípio de construção da bainha tendínea, tendo como exemplo um dedo. e Músculo digástrico g Músculo pen iforrne d Músculo plano Fig. 25 a- g Tipos de músculos. a Urna só cabeça, músculo de fibras paralelas b Duas cabeças, músculo de fibras paralelas c Dois ventres, músculo de fibras paralel as d Múltiplas cabeças, músculo plano e Dividido por tendões intermediários, músculo ele muitos ventres f Músculo de meia pena g Músculo em pena completa 12 Sistema Ativo de Locomoção, Grupos Musculares Fig. 26 Panorama da musculatura do esqueleto; vista ventral. Fig. 27 Panorama da musculatura do esqueleto; vista dorsal. Glândulas( salivares maiores Intestino grosso Cavidade própria da boca "-.. -.. Vestíbulo da boca -.. -.._ _ 1 ...... ·-~[ Rimada boca---" Y~, -- · - '" - ~..,1. -- Glãndula parótida - - -: ~___..) > / ' • Glândula sublingual .-- .-- .-- .-- - - - / 1' Glândula submandibular .--.-- \ Esôfago--------------- Fígado---- Pâncreas - Vesícula biliar - - Colo transverso .-- - Colo ascendente .-- - Colo descendente - - Colo sigmóide - Ceco Apêndice vermiforme - Reto- Canal anal - Ânus.-- --.... - ' ----~ _ _. __ ;,..,- _, --- _,_ :::::::\úf Sistemas Digestório e Respiratório ~ ) - Parte oral da faringe } Faringe - Parte laríngea da faringe - - - - Estômago ---- Jejuno ---- Íleo Intestino delgado Fig. 28 Pé:lnorama do sistema digeslório; vista medial, assim como ventral. Cavidade nasal - -- Vestíbulo do nariz - - Brônquios principais ------- P~:~fi~ ( Lobo médio - - - Lobo inferior - - - ,,.,. Seios paranasais ,,.,. Pulmão ------- Lobo superior } j esquerdo -f----- Lobo inferior J Fig. 29 Panorama do sistema respiratório; vista medial, assim como ventral. 13 14 Sistemas Urinário e Genital órgãos urinários Órgãos genitais 1 masculinos externos Órgãos urinários Órgãos genitais [ femininos externos Rim - - ---------- Pelve renal --- --------- Ureter -- - ---------- Bexiga urinária - - - Uretra masculina Pênis -- Uretra masculina - - - Dueto deferente - - Glândula seminal - - Dueto deferente Próstata Glândula bulbouretral Epididimo Dueto deferente ----- Testículo Fig. 30 Panorama dos sistemas urinário e genital do homem; vista media l. Rim --- Pelve renal - - - Ureter -- Bexiga urinária ...._ ...._ ...... Uretra feminina ...... ...._ ...... ...... ...... ...... ...... Clitóris - - - - - Lábio menor - - - - - do pudendo Lábio maior - - - - - do pudendo ------ Tuba uterina Ovário Útero Fig. 31 Panorama dos sistemas urinário e genital da mulher; vista medial. Órgãos genitais masculinos internos Órgãos genitais femininos internos _ - Hipotálamo ---- ----- ---- _ - Glândula pineal - _ - - _ ----- ---- -- Hipófise _ - Glândulas - _ - paratireó1des - - - inferior e superior Glândula tireóide Estô mago -- --- Glândula-------- supra-renal ------ Ilhotas pancreáticas --- ----- -----Rim --- Ovário ------- Intestino --- V-------- -------To"ó'"'º Órgãos Endócrinos 15 y Fig. 32 Órgãos endócrinos elo homem; Fig. 33 Órgãos endócrinos ela mulher; vista ventral. Órgãos Endócrinos Como órgãos endócrinos caracterizam-se todos os órgãos cuja função principal é a produção de hormônios. Com isso fazem parte a hipófise, a glândula pineal, a glândula tireóide, as glân dulas paratireóides, as ilhotas pancreáticas e testículo, assim como o ovário. Em uma linha outros órgãos também distintos produzem hor mônio, como possivelmente no cérebro o hormônio precursor da hipófise, aqui sem dúvida não fica em primeiro plano a produção de hormônio. Assim, por exemplo, no rim a produção de eritropoetina, no átrio direito do coração o peptídeo fator na- vista ventral. triurético atrial (FNA). Entre as células do epitélio do trato gastroi ntestinal, encontram-se células isoladas produtoras de hormônio agrupadas como "sistema neuroendócrino difuso (sistema APUD)". Elas funcionam principalmente sobre células adjacentes (Paracrinia) e são responsáveis pelo comando de di ferentes funções orgânicas. A rigor em quase todos os órgãos formam-se "hormônios tis sulares" também assim no interior do sistema imunológico on de governam a produção de células do sistema imunológico e sua fu nção. 16 Sistema Cardiovascular, Artérias A. A. radial - - A. A. A. tibial anterior - - - A. fibular -- A. dorsal do pé Fig. 34 Panorama do sistema vascular: Artérias da circulação sistêmica; vista ventral. *Na mulher:/\. ovárica. __ - A. subclávia esquerda _ - Arco da aorta -, ___ f - - Parte ascendente da aorta ___ J - - Coração - - Parte descendente da aorta, Parte torácica da aorta - - A . ilíaca interna I I V. femoral 1 ;"-, , ( // { I I I I Sistema Cardiovascular, Veias / V. braquiocefálica direita / // /V. braquiocefálica esquerda / / // ,,., V. torácica interna ~ // .,,... ..... .,.,... ..... \ \ \ __ - Vv. hepáticas __ V. renal \ \ V. femoral ' V. profunda da coxa -- V. poplítea - - V. safena parva - - - V. tibial anterior - - - V. tibial posterior Fig. 35 Panon1mâ do sistema vascular: 17 Veias da circulação sistêmica; vista ventral. Na perna direita estão representadas as veias superficiais, e, na esquerda, as profundas. *Na mulher: V. ováricpré-occipital Fig. 496 Giros e sulcos do hemisfério cerebral; vista lateral (E). *Sulço de SíLvto. •*Sulco ele HoLANoo. 1 Lobo parietal 1 l / / I / 1 Sulco circular da ínsula / / 1 1 - - - Lobo occipital 1 lncisu ra pré-occipital 1 Lobo temporal 1 Fig. 497 Giros e sulcos do hemisfério cerebral; após a retirada dos lobos frontal, parietal e temporal que são parles que cobrem a ínsu la, formando o opérculo. vista latera l (D). ( Giros orbitais Pólo temporal Giro para-hipocampal, , Unco ' Fossa interpeduncular Giros occipilo temporais medial e lateral Giro temporal inferior Substância perfurada posterior Giro para-hipocampal Istmo do giro do cingulo ' Giro do cíngulo / / / Giro lingual ' ' ' ' Giros e Sulcos dos Hemisférios Cerebrais 791 Fissura longitudinal do cérebro 1 Pólo frontal '\ Giro relo '\ '\. 1 1 1 1 l ' ' ' \ ' 1 \ ,,.. / Pólo occipital ,,,. Fig. 498 Giros e sulcos dos hemisférios cerebrais; após a transecção do mesencéfalo; vista inferior. ,,- Túber cinéreo ' ,," _ - Fossa lateral do cérebro ........ -- Sulco hipocampal ' Sulco occipitolemporal 292 Encéfalo 10 - \ 20 4 I Fig. 499 Citoarquitetôn ica dos campos corticai s do hemisfério cerebral segundo BHOOMi\NN; As áreas indiv iduais eslão numeradas, os diferentes sinais relacionam-se com os distintos tipos celulares; vista lateral (E). \ 20 Fig. 500 Citoarquiletônica dos campos corticais do hemisfério cerebral segundo B1~00MANN; As áreas individuais estão numeradas, os diferentes sinais relacionam-se com os distintos tipos celulares; vista medial (D). ( Giro frontal inferior, ,,, Parte opercular Giro pré·central - __ / / Campos Corticais Funcionais dos Hemisférios Cerebrais > _ - - Giro pos-central " ' ' ' Giro temporal transverso anterior 29 Fig. 501 Áreas corticais funcionais do hemisfério cerebral O campo de projeção da audição ( ·) estende-se por sobre a borda superior do lobo temporal, mas em sua face interna. segundo Fornsrrn; vista lateral. Campo de projeção motora Campo de associação motora Campo de projeção sensitiva Campo de associação sensitiva - Campo de projeção da audição Campo de associação da audição Campo de projeção da visão Campo de associação da visão / Giro pré-central / _ _ ...._....,. ....... .,,,...,,,.,,.-., / ,, Giro pós-central / / Fig. 502 Áreas corticais funcionais do hemisfério cerebral segundo Fo1msTEH; vista medial. - - Sulco calcarino 294 Encéfalo Septo petúcido - __ _ Plexo corióideo do terceiro ventrfculo - _ - - - - __ -- ---Corpo caloso, Rostro - - _ _ _ - - _ - - Forama interventricular-- - - ---- ------ Fórnice, Coluna-----:.._~-=_-=_-=_-=__----------- Giro paraterminal - - - - - - - - - , - Comissura anterior--- ------~-- Área subcalosa - - - Neuro-hipófise - - - A. basilar --- Plexo basilar ...- ...-- --- ------ _ - - Fórnice, Corpo - - - - - - - - _ - Fórrnce, Comissura ------ _ .-__ - Corpo caloso, Esptênio ....... _ _ -- ~ ~ ........... Comissura posterior -- '6 -- • - - -. ' - - - Teto do mesencéfalo .._ --- - - - -1_ - - - Tegmento do mesencéfalo -~ / - - ..,._ - _ - ._ - - Aqueduto do mesencéfalo . ..... ...... _ - Cisterna interpeduncular ----- "- ._ - - Lóbulo central - -..-:---_ - - - - Véu medular superior .......... -- ..... ..... .,.. ;>..._ _ _ _ _...,___ .._ Ponte fig. 503 Terceiro ventr ícu lo; Corte mediano; vista medial. Fórnice, Corpo , Forame ' interventricular 1 1 Corpo caloso, Rostro ', ', 1 Coluna do fórnice ..... ._ -................. Comissura anterior ...... .._ .._ ._ Lâmina terminal --------........ _ ............... __ -- ---- -- --Núcleos paraventriculares ---- ----- --...................... ---- ---Área hipotalãmica lateral --- --- -----------Núcleos pré-ópticos Núcleo anterior do hipotálamo --- --- --- --- Traio paraventrlculo- - - __ _ hipofisário Núcleo supraquiasmático Recesso supra-óptico Quiasma óptico Núcleo supra-óptico N. óptico (li] A. hipofisária superior {A. carótida interna, Parte cerebral) Trato hipotálamo hipofisário Adenohipófise Vv. portais hipofisárias ------ -- ----- ---- --- --------------- ' 1 \ \ 1 1Aderência intertalâmica 1 / Tálamo 1 / /Tela corióidea =--1._ / ,,, Estria medular do tálamo ------------===:------ -------- -------- .- - ----- -- Núcleo dorso-medial Núcleo dorsal do hipotálamo Área hipotalãmica lateral Fasciculo mamilotalâmico Sulco hipotalâmico Núcleo posterior do hipotálamo Fascfculo mamilotegmental Núcleos togmentares .... -............. ..................... ---- ..._ __ (Núcleos do corpo mamilar) ................... ..................... ----......... ........ '\-.... '' '' .._ ._ ._ Substância ', ...., '\..._ perfurada posterior .... \ \ .......... ............. .............. ....... ',~ '-... '-.. Núcleo ventro·medial ~ ''..... do hipotálamo ',, ............................. ..... '-..., Núcleos tuberais Núcleo rubro I ', e arqueados ' ',, A. hipofisária inferior (A. carótida interna, Parte cavernosa) 1 \ N eurohipóflse ' Trato supra óptico-hipofisário Fig. 504 Hipotá lamo; Panorama; as áreas nucleares foram representadas por transparências; vista medial. Ventrículo, lateral, ' Corno frontal Núcleos Talâmicos 295 b Hemisfério cerebral esquerdo; vista lateral. Ventrículo lateral, 1 Corno occipital \ \ \ \ \ (Núcleos do metatálamo): Núcleo do corpo geniculado lateral; Núcleo do corpo geniculado medial a Corte horizontal através do hemisfério cerebral esquercto; vista superior. e Hemisfério cerebral direito; vista medial. Ramo ( anterior da cápsula interna Fig. 505 a-c Núcleos e projeções do tálamo. Os núcleos e áreas corticais que se correspondem são respectivamente marcados com as mesmas cores. Núcleo caudado, Corpo \ Joelho da cápsula interna, , Fibras corticonucleares , Tálamo, ) , \ ' \ ', \ ' \ \ \ ~ \ \ ' ..... ' ' ...-"\° ' --'- Radiações ---- - - - - Radiações centrais ,..,..,. do tálamo /\ / - Fibras (, 1 - - temporopontinas - - - Radiações posteriores do tálamo - :::. - - Fibras parieto occipitotem porais ............... ' Radiação óptica --- _ - - - Radiação acústica - Pulvinar do tálamo .__ - - Colículo superior ........ - - Colículo inferior Fig. 506 Radiações talâmicas e cápsula interna; após um corte frontal e separação em duas partes; vista lateral (E). Ramo posterior da cápsula interna 29 Encéfalo Ventrículo lateral, Corno frontal J Comissura anterior Quiasma óptico Ventrículo lateral, Corno temporal Flóculo Hemisfério cerebelar Medula oblonga Fig. 507 Comissura anterior e tronco do encéfalo; após a remoção parcial da parte basilar do cérebro; vista inferior. Quiasma óptico ._ ' ' / / ,,, N. oculomotor [Ili] / N. trigémeo [V] ___ N. abducente [VI] - --- N. glossofarfngeo [IX] - -- ..... N. vago [X] "'"- ', N. acessório [XI) ' N. hipoglosso [XII] ... ... ---- N.óptico(ll] -........ __ --....... -~ ---- lnfundíbulo __ Trfgono olfatório Substância perfurada anterior Corpo mamilar Substância perfurada posterior ( Parte Substância reticular negra Parte compacta Núcleo rubro --- ..... - + ..... -- ' ' Substância cinzenta central ' Fig. 508 Mesencéfalo e diencéfalo; ' ' ' -- ' Aqueduto do mesencéfalo ,...-- Trato óptico ..- Tegmento do .-..- mesencéfalo -- Corpo geniculado lateral --- Corpo genrculado medial Pulvinar do tálamo após a transecção do mesencéfalo; vista inferior. l Pedúnculo cerebral l Meta- tálamojejunais 4 Aa. ileais A. ilíaca comum 2 A. ilíaca externa ~-A.,..iliaca interna 4 A. obturatória 5 A. ileocólica 6 A. cólica direita 7 A. cólica média 8 A. mesentérica inferior 9 A. cólica esquerda 10 Aa. sigmóideas 11 A. retal superior d Tronco celíaco 5 A. pudenda interna 6 A. glútea inferior 7 A. iliolombar 8 Aa. sacrais laterais 9 A. glútea superior 1 O A. umbilical, Parte patente 11 A. vesical inferior 12 A. retal média e A. mesentérica superior e A. mesentérica inferior f A. ilíaca externa g A. ilíaca interna 1 V. cava inferior 2 V. sacral mediana 3 V. ilíaca cornurn 4 V. ilíaca interna 5 V. ilíaca externa 6 V. frênica inferior 7 Vv. hepáticas 8 V. renal 9 V. testicular/ovárica 10 V. supra-renal 11 Vv. intercostais posteriores 12 V. lombar ascendente 13 Vv. lombares 14 V. iliolombar Fig. 38 Veia cava inferior; Esquema do afluxo sangüíneo. sn~:~w Corpo do úmero Vv. braquiais Sistema Cardiovascular, Veias 19 Válvulas venosas 1 \ \ (Seio das válvulas) \ (Seio das válvulas) Fig. 39 Princípio de funcionamento das válvulas venosas. As setas direcionadas para a direita mostram a direção da circulação do sangue. No refluxo (setas direcionadas para a esquerda) as válvulas se fecham. V. toraco acromial V. cefálica 1 Cabeça do úmero Acrõmio 1 1 1 1 1 1- -lll"llÀI Válvula venosa V. axilar Colo da escápula Fig. 40 Radiografia AP (vcnograma, f'lebograma) das Vv. braquia l, axilar e cefálica e algumas tio suas raízes. Sobretudo na região da V. axi lar podem ser observados distintamente os segmentos de válvu las. Clavícula, Extremidade acromial 1 Costela 1 20 Circulação Fetal Tronco braquiocefálico - - - V. cava inferior ------- Vv. hepáticas Fígado --- / - -- /1 I / 1 I / 1 1 I 1 / I 1 1 1 Vesícula biliar ---,------r- / ,, ' - --,~/,.,... V. umbilical --- V. cava inferior - - - V. umbilical - - "r ----~ ' 'Placenta Fig. 41 Esquema do sistema ci rculatório feta l. Os vasos condutores de sangue misturado estão coloridos de violeta. As setas indicam a direção da corren te sangüínea. * Curro-c:irr:uito entre os átrios direito e esquerdo. **Curro-circuito entre o tronco pu lmonar e n arco rta aorta. ***Curto-circuito entre a\/. umbilical c a\/. cava i nfer ior. ' ' 1 1 " -""- · ... 1 Aa. pulmonares -- Dueto arlerioso** - - Tronco pulmonar Átrio esquerdo ..... Septo interventricular ..... ..... ' Ventrículo direito - - Parte torácica da aorta - - Dueto venoso*** - - Tron~o celíaco - - A. mesentérica superior - - Aa. lombares --- Parte abdominal da aorta - - A. mesentérica inferior - - Bifurcação da aorta - - - A. ilíaca comum - - - A. ilíaca externa ' ' / ' / '"' umbilicais 1 1 1 Bexiga urinária Reorganização da circulação fetal para a circulação pós-natal. •A ligação valvular r dos primeiros meses tle \'ida 1>el;1 alteração da tensão da parede u pela prol iferação do epitélio. ***O duwi venoso {AHAN 1'1Us) olJlitern-se após o nascimento e se transforma no 1 ig. veno~o ria porta do fígado. Sistema Cardiovascular, Sistema Linfóide 21 Dueto linfático direito , ' ( (Ângulo venoso) ',,~' ... '....til•'"' V. subcláv1a - _ .._ ? , ' Linfonodos parietais e - - viscerais do abdome Linfonodos parietais e - - - viscerais da pelve Linfonodos inguinais Vasos linfáticos - - Fig. 42 Panorama cio sistema vascular; Troncos linfáticos, vasos linfé:Íticos e grupos maiores de linfonodos; vista ventral. cervicais anteriores Linfonodos - - -1.- axilares J / ,' ) 1 .. ( .. J · ~ / Linfonodos - -~( - - - - :. 1ngu1na1s a Fig. 43 a, b Territórios regionais dos linfonodos. a vista lateral ventral b vista lateral dorsal Os terri tórios regionais dos linfonoclos variam consideravclmcnlc de pessoa para pessoa. Eles se cruzam tanto com os cio outro lado quanto com os do mesmo lado do corpo. - - Parte torácica Dueto torácico Linfonodos cervicais laterais Linfonodos axilares Linfonodos inguinais sn~:~w 2 2 Projeção dos Órgãos Internos na Superfície -- Pulmão- Cora -- ção - Colo --- --- Íleo ------ - - Apêndice vermifonme - - - ---- Reto ----- Esôfago - .... Fig. 44 Projeção dos órgãos internos sobre a Fig. 45 Projeção tios órgãos internos sobre a superfície do corpo; vista ventral. superfície do corpo; vista dorsal. Projeção dos Órgãos Internos na Superfície 2 3 - - ---- Diafragma ---- - ~--------~~o------ / _ ------ Estô- ----- rl'ago - - - - - Vesícula biliar Baço----- ------- e~ ------ ----- ---- Reto Fig. 46 Projeção dos órgãos internos sobre a Pig. 47 Projeção dos órgãos internos sobre a superfície do corpo; vista lateral direita. s uperfície ras parassimpáticas (violeta) correm, em gera l, junto com outras fibras nervosas. ·sn• v.··· _· .. 2 6 Parte Periférica do Sistema Nervoso, Plexo Cervical, Plexo Braquial N. occipital menor - - - N. hipoglosso [XII] - - - . __. Nn. supraclav1culares -~ Fascículo medial - - - - - --; N. musculocutâneo --- N. mediano - :.-/ / . / ./i N. ulnar -- --;: / f 1 / / /' N. cutâneo medial do antebraço / ,./"• _,. / / N. cutâneo medial do braço ,.,. ,,,,,, N. intercostobraquial "' / / / / C1 C2 C3 C4cs C6 superior ------- Tronco \ ' \ 1 ' \ , \ \ \ N. torácico [T1 ]. N. intercostal médio C8 T1 T2 Plexo cervical Plexo braquial N. torácico lT2]. N. intercostal Fig. 52 Panorama dos plexos lomhossacral e braquial. Ramificação dos Plexos Cervical e Braquial Plexo cervical (Nn. cervicais C1-C4, Rr. anteriores) Alça cervical Raiz superior Raiz inferior (Ponto nervoso) N. occipital menor '. auricular magno i\. cervical transverso Nn. supraclaviculares mediais, intermédios e laterais Rr. musculares (M. longo do pescoço, M. longo da cabeça, M. reto anterior da cabeça, Mm. intertransvcrsários, M. trapézio, M. levantador ela escápula, M. escaleno médio) N. frênico Plexo braquial (Nn. cervicais C4/5-N. torácico Tt, R. anterior) Parte suprac.;lavicular: ~~~~~~ ~~ld~~or : } D i v~sõ?s anteriores e Tronco inferior - pos enores N. dorsal da escápula N. supra-escapular N. subescapular (freqüentemente do Fascículo posterior) N. subclávio N. torácico longo Nn. peitorais (freqüentemente dos Fascículos lat. e médio) N. toracodorsal (freqüentemente do Fascículo µoslerior) Rr. musculares (M. longo do pescoço, Mm. escalenos) Parte infrac.; lavicular: Fascículo lateral(" 1 Unha temporal \ \Sutura\ esfenozigomátjca \ \ \ \ 1 1 .\ 1 \ 1 \-: 1 \ 1 ,') \ \ \ I 1 \ \ r' 1 \ \ ~ 1 \ \ ,. \ / Sutura\ frontozigomática \ Etmóide,, Lâmina orbital \ \ \ 1 \ \ f \./~ ..... ....._ \\ ,..IJ • \· \ ......... /.~.../ Sutura, frontolacrimal ', ' \ \ \ ~ ~f .. 1 / / / / / /Parietal / Ossos do Crânio ,.,. Linha temporal superior 1 1 I ,.,. Linha temporal inferior ,.,. I ,.- Túber parietal / ,,.,.- Sutura escamosa ,,. Sutura parieto mastóidea - (Sutura escamo mastóidea) / Espinha_., nasal anterior 'fJiflflll,.,..\- ~§iiJ§ij~~~~-,~, Sutura occipitomastóidea \ / Sutura/ zigomatico· maxilar Sutura / temporo zigomática / / / Protuberância / mentual \ \ \ \ \ \ \ 1 1 \ (Sutura escamomastóidea) 1 Poro acústico externo Côndilo occipital \ Proc. estilóide 1 Mandíbula, Proc. condilar \ Mandíbula, Proc. coronóide \ . Angulo da mandíbula \ Base da mandíbula 1 1 \ Corpo da mandíbula 1 Forame mentual Frontal Parietal Occipital Osso nasal Lacrimal Zigomático Esfenóide Etmóide Fig. 69 Crân io; vista lateral (80%). Temporal Maxila Mandíbula 3 Cabeça Parietal 1 Fossa mandibular \ \ Temporal, Parte escamosa\ \ \ Fissura timpanoescamosa \ \ \ \ Fissur~ petro- \ \ \ \ \ escamosa ", \ \ \ \ Meato acústico externo , \ \ \ \ Bainha do processo estilóide' ', \ , \ \ \\ ', " '\ \ \ " " \ '\ \ \ " ', \ \ \ \ Fissura, '-, , \, \ \ 1 timpanomastóidea ', , '- \ . \ \ ' " " "\ \ \ Proc., ', " f "'\ ~ \ 1 mastóide ', '-, / ", """> h ' 1 ..... '" ' .:/ 1 Lâmina cribnforme e Forames Canal óptico / ~\ / Sutura esfenofrontal I )/ / X,.,\ I /'" . . \ / Fossa hipofisária // / i . / 1 // /\ ,,- Proc clinó1de anterior / / ,,..,. ......... 1 I // // A ~ .,.. Sulco carót1co I / ,,/ ,,,,,- ~"( I 1 / ,-/ .,..' ,,-"" \ ,,,.Sutura 1 1 ,,,, ,,,,,, ,.,..-" ,,,.,·\ esfenoescamosa \ \ /_ ,, ,,.,,, •, ,,, ,,, Sulco arterioso ,, Fissura ,,, petrooccipital .-- Espinha do esfenóide .- Sulco do seio petroso inferior - Fissura petro escamosa Poro acústico interno Margem superior da parte petrosa \ 1 \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ ' \ ' ' '--.. Forame jugular ' Parietal ' Sulco do seio sigmóide , ' Proc. jugular , ' Canal condilar ' Sutura occipitomastóidea '\ Canal do nervo hipoglosso \ ... \ Tubérculo jugular \ 1 , __ ,.__ \ \ Sulco do seio transverso 1 \Clivo Forarne magno 1 \ 1 \ 1 (Crista occipital interna) 1 Sulco do seio sagital superior Elmóide Temporal Esfenóide Occipital *O forame lacerado está fechado por umD fihrocartilagem (l'ibrocart i lagem lwsilar). •• Dur;rnlfl o cresr.inw nto do c:rfi nio, nmlJos os ossos são separados pela sincond rosc esfcno-occipital. Cabeça Forame, jugular ', Fig. 78 Base externa do crânio; Seta no canal do nervo hipoglosso esquerdo; vista inferior (90%). / / Forame lacerado -- Fissura esfenopotrosa -- Fissura petroor.r.iri1;i1 - Proc. mastóide Hãmulo pterigóideo , Proc. pterigóide, , X). Lâmina lateral , / Esfenóide, , Asa maior '- Temporal, , J' Proc. './.. zigomático ' Forame -J lacerado -- Forame - espinhoso Fossa - mandibular Espinha do esfenóide Proc. ---- astilólda Forame ,, jugular / Parietal ,. / Forame / mastóideo / Fóssula / petrosa / Côndilo / occipital Canal condilar / / / / \ / Ossos do Crânio / Sutura palatina mediana / / Sutura palatina transversa / Palahno, Lâmina horizontal ,, Forama palatino maior ' ,, Fissura orbital 1nfenor ,, Arco zlgomát1co ...- Crista infratamporal Proc. pterigóide, _. Lâmina medial _. Forama oval _. Tubérculo faringeo _. Tubérculo articular _. Canalículo mastóideo - Fossa jugular - Forame estilo mastóideo - Sutura occipito mastóidea - Proc. mastóide .._ lncisura mastóidea ' Canal do nervo hipoglosso 'Canal condilar ' Forama magno Protuberància occipital externa / \ Linha nucal inferior Maxila Frontal Parietal Fig. 79 Base externa do crânio; Seta no canal do nervo hipoglosso esquerdo; vista inferior (90%). Palatino - Võmer Zigomático Esfenóide Temporal Occipital Para as vias nervosas que passam através das aberturas na base cio crânio, veja Pig. 454 e Quadro na pág. 267. Cabeça Sutura sagital Seio frontal -.. ........ Crista etmoldal ............ Margem supra-orbital - - - Fissura orbital superior - - _ Meato nasal superior --- Septo nasal - - - Concha nasal média - - - Seio maxilar - - - Concha nasal inferior - - - Espinha nasal anterior - - - Palato duro - - - Áxis, Dente --- Dente incisivo --- // __ , -- J Fig. 80 Crânio; Tclerradiografia; Projeção A P. / / / / / / / / / / / / / / *Linha inominada, uma linha sem correlato anatômiGo, produzida pela sobre1)osiçiio !11• linha,. ' ' / / / / ,, Sutura lambdóide / ,, Células etmoidais / .-.-.- Meato nasal médio _ - Tomporal, - Parte petrosa - - - Meato acústico externo - - - Células mastóideas - - - Proc. mastóide - - - Ramo da mandíbula ' ' ' Meato nasal inferior ' Cavidade nasal ' Corpo da mandíbula Lâmina externa Díploe Lâmina interna Sutura coronal Frontal, Parte orbital Seio frontal Células etmoidais Osso nasal Seio esfenoidal Seio maxilar Palato duro Corpo da mandíbula --- --- --- .... .... .... / .... / Cartilagem epiglótica --- / ---// ' ' '- ------ Ossos do Crânio / Proc. / clinóide anterior / Proc. / clinóide posterior ..,.- Fossa hipofisária -- Sutura lambdóide -- Fossa mandibular --- ..__ -- /------------ Células mastóideas Fig. 81 Crân io; Telerradiograíia; Projeção lateral. .,,,.. - ---..._ --- ....... ------------ 1 1 1 \ Hióide, Corpo \ \ \ \ \ -Angulo da mandíbula Nesta orientação, deve-se notar que as estruturas bilaterais são projetadas umas sobre as outras. *Parede po~tcrior do seio mtt.\ ilar. •*Construção rarancristica de todos os ossos planos do crânio. ' ' ' ' ' ' -- -- ' ' ...._ ' Meato acústico externo Cabeçada mand1bula Atlas, Arco anterior Atlas, Tubérculo posterior Áxis, Dente Proc. espinhoso da vértebra cervical li Ramo da mandíbula Cabeça (Sutura frontal) Fontículo anterior , .......... , ........... ___ - Parietal _ _ - - Sutura coronal Frontal, Túber frontal ..... ..... -.. ..... .......................... Maxila, Proc. frontal Forame supra-orbital Osso nasal - - Esfenóide, Asa maior --- Temporal Septo nasal. parte óssea - - Forame infra-orbital --- - - Zigomático Foramc mentual ,... .............. ' (Sínfise da mandíbula) Fig. 82 Crünio, de um recém-nascido; vista anterior (80%). - Lacrimal Occipital Etmóide Frontal Maxila (Osso incisivo) Esfenólde Parietal Zigomático Osso nasal, Temporal, Mandíbula ,... Fontículo anterior Sutura coronal -----..... -. Frontal, Túber frontal Fontículo ântero-lateral -... .............. Esfenóide, Asa maior -........ ~ .................... Zigomático Abertura piriforme ~---""',... ..... ..... ' /~ ..... ........... I 1 '~ Mandíbula - / Temporal, Parte escamosa I ,... ,... Parietal, Túber parietal / ,,, Fontlculo posterior Escama occipital --... __ Sutura lambdóide Fontlculo póstero-lateral Anel timpânico I 1 ' Temporal, Parte pelrosa Occipital, Parte lateral 1 f ig. 83 Crânio, ele um recém-nascido; vista lateral (80%). Fontículo anterior - - Sutura sagital - - / Ossos do Crânio / Frontal, Escama frontal / / Sutura coronal / , Parietal, Túber parietal ./ --- Fontículo posterior - - - Occipital, Escama occipital Fig. 84 Crânio, ele um recém-nascido; vista superior (80%). - Vômer Occipital, Palatino Maxila (Osso incisivo) Frontal Temporal Zigomático Parietal Mandíbula Este nó ide Occipital, Escama occipital - _ - - - Parietal (Sutura occipital transversa, Var.) __ Fontículo póstero-lateral - - Temporal, Parte petrosa - Temporal, Parte escamosa - _ - - Occipital, Parte lateral - - Forame magno Temporal, Parte petrosa ,' Esfenóide, Proc. pterigóide ' ' palatino Palatino, Lâmina horizontal/ / / - - - (Osso incisivo) --- Mandíbula Fig. 85 Crân io, do um recém-nasc ido; vista inferior (80%) . Cabeça Túber frontal '\ \ /.,,/ / Margem parietal--// 1-- \ 1 \ \ \ \ \ \ \ \ -- __. . ----- ' -------- ------ . ' Arco superciliar .-.-.- / lncisura supra-orbital / / / / / / ···/ / / / I ""' 1 '\ '\ -------- ' '\ '\ '\ '\ -- _ - Escama frontal, Face externa .......- Face temporal ----- Margem supra-orbital - - - - Proc. zigomâtico 1 ncisura frontal Parte orbital, Face orbital / 1 1 1 1 '\ \ "Glabela (Espinha troclear} \ \ Parte nasal 1 Fig. 86 Frontal; vista anterior (80%). Arco superciliar , \ Margem supra-orbital'-, ' ' ' ".. ' ' \. \ \ \ \ \ .~, . -· \ ~ 1 1 1 / / I " Espinha nasal 1 Glabela / / / 1 Abertura do seio frontal 7 / I / / lncisura supra-orbital / ,.. .- Fóvea troclear -- .-.- _., rarte orbital, Face orbital __ .-.- Fossa da glândula lacrimal - - - Proc. zigomático 1 incisura etmoidal Fig. 87 Frontal ; vista inferior (80%). Ossos do Crânio 5 Osso nasal , ', ' 1 Frontal, Escama frontal 1 /' / ' Lâm ina cribriforme e Forames,