MAPA MENTAL

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É terminantemente proibida a reprodução total ou parcial desta obra, por qualquer meio ou processo, 
sem a devida autorização do autor e das edições criadas pelo EMR ©. A violação dos direitos autorais 
dessa obra caracteriza crime descrito na legislação em vigor, sem prejuízo das sanções civis cabíveis.
2024
CLÍNICAFATORES DE 
RISCO
CONDUTA
DIAGNÓSTICO 
 clínica + 
BHCG + USG.
BHCG 1500-2000/3500 = tem que achar o saco gestacional pois é o limite discriminatório!
BHCG em queda = abortamento
USG: saco gestacional próximo da região anexial (25%), halo hiperecoico, pseudo-saco gestacional, 
sangue na cavidade, Dopplerfluxometria
• Paciente instável/hemoperitônio: laparotomia ou 
laparoscopia (cirurgião experiente)
- Íntegra: salpingostomia (preserva trompa)
- Rota: salpingectomia
- Contudo, existem outros critérios:
• Paciente estável:
− Massa ≥ 3,5-4,0 cm: laparoscopia
− Massa 5000mUI/mL: cirurgia
✔ 1000-2000mUI/mL: expectante
✔ 2000-5000: metrotrexato (se não houver BCF)
Historia prévia, endometriose, aderência pélvica, 
DIPA, reprodução assistida, tabagismo, > 35 anos, 
cirurgia tubária prévia, DIU/AC/anticoncepção de 
urgência, mulheres negras
Sangramento vaginal discreto + dor abdominal intensa: massa 
anexial palpável + irritação peritoneal + sinal de Proust (grito de 
Douglas) + dor escapular (irritação do diafragma)
Colo fechado /BCF presente/ útero compatível com IG 
/ gestação tópica ou presente 
≥ 2-3 
abortamentos 
espontâneos 
consecutivos
HABITUAL/
RECORRENTE
AMEAÇA
COMPLETO
INEVITÁVEL
Colo aberto (para expulsar material) / BCF + ou - (ao 
prosseguir do abortamento há o óbito fetal) / útero 
compatível inicialmente, mas depois é reduzido 
Colo aberto/ restos ovulares / útero reduzido.
Colo aberto / restos ovulares / febre (sinais de infecção)
ESVAZIAMENTO UTERINO
Medicamentoso:
Misoprostol (+- Letrozol / 
Mifepristona)
Cirúrgico: 
AMIU: IG 35-40 anos
3. Abortamentos prévios
4. Tabagismo
5. Inseminação artificial
• Vacuoaspiração: opção em geral utilizada
• AMIU 
• Curetagem: Evitada
• HTA total abdominal se > 40 anos e/ou prole definida
• BHCG seriado semanal até zerar por 3 meses e depois mensal por 6 
meses
• Investigar metástases: USG, RX tórax
• Anticoncepção eficaz durante acompanhamento! (contraindica-se 
usar DIU)
• Se BHCG aumenta por 2 sem ou estabilizado 3 sem ou não zera em 
6 meses = neoplasia trofoblástica gestacional
1. Mola Invasora: mais comum (70-90% dos casos), por 
transformação de mola hidatiforme 
2. Coriocarcinoma: tipo mais agressivo; metástase pulmonar e 
vaginal; após gestação (ectópica ou tópica)
3. Trofoblastico do Sitio Placentario: produz hLP (lactogenio 
placentário), BHCG baixo.
4. Tumor epitelioide: após gestação à termo. O seu biomarcador é 
o p63; não responde bem à quimioterapia
Tratamento NTG : quimioterapia +/- HTA
Precoce  13 semanas
Critérios clínicos (ACR/EULAR 2023)
• Domínios clínicos: TVE, trombose arterial, microvasculatura, obstétrico, valvopatia, plaquetopenia → 
Classificado como SAF: ≥ 3 pontos clínicos + ≥ 3 pontos laboratoriais
• Domínio laboratorial: Anticoagulante lúpico, teste antifosfolípide de fase única → positivo em duas 
ocasiões em intervalo > 12 semanas
Definição: Implantação do saco gestacional fora da cavidade uterina (cavidade 
endometrial), onde 95% das vezes ocorre na tuba uterina (80% na ampola tubária).
• Definição: É a proliferação anormal do trofoblasto (mais precisamente, do 
sinciciotrofoblasto).
• Forma benigna: mola hidatiforme (completa, parcial ou incompleta).
• Formas malignas: mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do 
sítio placentário e tumor epitelioide.
DIAGNÓSTICO
Clínico + histopatológico (biópsia)
https://www.eumedicoresidente.com.br/
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2024
FATORES DE RISCO
DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
CLÍNICA
CONDUTA
COMPLICAÇÕES
• Número de cesáreas
• História de inserção viciosa em gestação 
anterior 
• Gestação múltipla/FIV/Embolização
• Curetagens 
• Idade > 35 anos
• Multiparidade
• Tabagismo
Presença de tecido placentário 
inserido total ou parcialmente no 
segmento inferior do útero após 28 
sem de gravidez
Placenta prévia: recobre o OCI total ou parcialmente
Placenta de inserção baixa: a borda dela está a ≤ 2 cm de distancia do OCI.
Sangramento progressivo, recorrente, espontâneo, vermelho 
vivo, indolor.
Sem hipertonia e sem repercussão fetal
Acretismo placentário
• Acreta: invade esponjosa do endométrio
• Increta: miométrio
• Percreta:serosa e órgãos adjacentes
Sim
Não
IG ≥ 37 sem
Resolução imediata 
= cesárea
Paciente estável?
Sim
Não
Internação e 
observação
CLÍNICA
Sangramento de origem materna, indolor, 
intermitente, vermelho vivo ou escuro.
CONDUTA Monitorar mãe e feto
FATORES 
DE RISCO
PRINCIPAIS 
ETIOLOGIAS
CLÍNICA
CONDUTA
• Sinais de iminência de rotura
− Bandl: formação de um anel entre o 
corpo e o segmento uterino anterior
− Frommel: distensão e retesamento dos 
ligamentos redondos (palpáveis)
• Dor intensa e súbita: contrações param; 
melhora da dor; crepitação subcutânea (ar em 
cavidade abd); partes fetais palpáveis no 
abdome materno e não palpáveis pelo toque 
vaginal (patognomônico)
Interrupção imediata da gestação 🡪 evita óbito 
fetal e materno.
Tocolíticos (parar contrações para não piorar a 
rotura) + Suporte Hemodinâmico
Laparotomia: se possível, retirar o feto e fazer 
sutura da lesão (histerorrafia)
Histerectomia: se não for possível rafiar a lesão.
Transfusão: muitas vezes necessária.
Cicatriz uterina prévia, indução do TP, 
multiparidade, acretismo, adenomiose, 
macrossomia, manobra de Kristeller, versão 
interna, malformações uterinas, uso inadvertido 
de uterotônicos, processos infecciosos, 
desproporção cefalo-pélvica, macrossomia, 
tumores prévios
Cesárea anterior (pais desenvolvido), 
Parto obstruído e má assistência (países em 
desenvolvimento)
DEFINIÇÃO
Vasos umbilicais estão desprotegidos da geleia de 
Warthon e passam, através das membranas, sobre 
o orifício cervical interno. Dos sangramentos da 
gestação, é o único que é exclusivamente de 
origem fetal 
DIAGNÓSTICO
• Sangramento vermelho vivo depois que a bolsa rompe. 
Quadro dramático por perda de sangue de origem fetal.
• Cardiotocografia: traçado sinusoidal 
• Perda de 100ml = choque hemorrágico fetal
CONDUTA Cesárea imediata
FATORES DE RISCO1. DPPNI prévio
2. Hipertensão na gestação: principal
3. Cesariana prévia/ placenta prévia
4. RPMO
5. negras
6. Corioamnionite/Oligoâmnio 
7. Gestação múltipla / Polidrâmnio
8. Extremos de idade: > 35 e