QUESTÕES SOI V

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QUESTÕES SOI V
CERVICALGIA
Caso clínico: João da Silva, 48 anos, pedreiro desde os 20, queixa-se de dor cervical há cerca de 1 mês, evoluindo com irradiação para os braços, com perda discreta da força muscular, mais acentuado no lado esquerdo, associado à parestesia ocasional, sem relação com trauma. Relata que já teve outros episódios de cervicalgia que melhoravam com o uso de analgésico (paracetamol), mas refere piora da dor nas últimas semanas. Quando questionado sobre sua atividade laboral, conta que trabalha em uma empresa de construção civil, sem carteira assinada, há quase 10 anos, como prestador de serviço e tem trabalhado além do normal, em decorrência da redução de pessoal, mas que não reclama, pois afinal está “empregado”. É casado com Maria da Silva, dona de casa, e tem um casal de filhos adolescentes, Francisco e Francisca. Descobriu recentemente que Francisco tem saído constantemente com os amigos e começou a fumar, o que o deixa preocupado, porém diz que é um excelente aluno na escola, assim como a filha Francisca. Tal como o filho, João também já foi tabagista, mas está há 2 anos sem fumar. Diz que se sente cansado, pois só tem dois ajudantes no serviço, o que sobrecarrega as atividades. Quando chega em casa à noite, precisa fazer a comida e arrumar a casa, porque sua esposa tem trabalhado até tarde, e os filhos não “ajudam”. Por conta da cervicalgia, tem feito uso, por indicação de um amigo, de anti-inflamatório não esteroide (AINE) (ibuprofeno) sem melhora.
1. 
2. Levando-se em conta a história clínica, qual é a principal hipótese diagnóstica quanto à cervicalgia?
a) Síndrome do chicote
b) Cervicalgia crônica
c) Cervicalgia aguda
d) Espondilite anquilosante
2. Qual dos sinais de alerta vermelho (que poderia indicar uma situação mais grave) está claramente presente?
a) História de trabalho manual
b) Perda da força muscular associada à parestesia
c) Trabalho informal
d) Uso indiscriminado de analgésico
3. Com base na história clínica, qual exame de imagem é indicado?
a) Nenhum exame, pois não há suspeita de lesão cervical presente
b) Radiografia simples da região cervical em anteroposterior e perfil
c) Cintilografia óssea para descartar um processo expansivo, tendo em vista a irradiação para os braços
d) Tomografia computadorizada para descartar a presença de lesões intramedulares
4. Com relação ao tratamento não farmacológico, o que pode ser indicado para João?
a) Imobilização com o uso de colar cervical
b) Utilização de travesseiro especial para corrigir a postura na hora de dormir
c) Bloqueio anestésico
d) Acupuntura
5. Levando-se em conta a evolução de João, quando estaria indicado o referenciamento para o especialista focal?
a) No caso de não haver melhora após 6 semanas de tratamento
b) Somente após a realização de uma tomografia computadorizada
c) Sempre referenciar, mesmo havendo melhora, pois trata-se de uma cervicalgia crônica
d) De imediato, devido à história de perda da força muscular
Respostas: 1B, 2B, 3B, 4D, 5A
LOMBALGIA
Caso clínico 1: Paula, 52 anos, relata dor lombar na região do “meio das costas” há 10 dias desde que fez uma corrida de aventura com a família. Naquele dia, fez diversas atividades; entre elas remou, nadou e correu 5 km. Ela costuma se exercitar com frequência na academia, sendo que corre 3 km, 3 vezes por semana. Descreve a dor como contínua, piora quando fica muito tempo deitada, mas melhora quando senta. Descreve “estalos na parte de trás da perna”. Não há déficit sensitivo ao exame físico.
Caso clínico 2: Sr. André, 73 anos, relata dor lombar há 20 dias. Nega irradiação, mas diz que a dor tem aumentado nos últimos dias. Ele se diz ativo, trabalha como motorista de perua escolar das 6:00 às 9:00 da manhã. Mudou-se para a área desta unidade recentemente.
1. 
2. De acordo com o Caso clínico 1, qual é o provável diagnóstico:
a) Lombalgia inespecífica
b) Espondilite anquilosante
c) Contusão
d) Hérnia de disco
2. Qual teste é o mais importante a ser realizado no exame físico do Caso clínico 1?
a) FABER (do inglês flexion, abduction, external rotation)
b) Schober
c) Lasegue
d) Romberg
3. No Caso clínico 2, qual pergunta não pode deixar de ser feita durante a anamnese?
a) Tem história de câncer
b) Gosta do trabalho
c) Tem história de depressão
d) É aposentado ou tem carteira assinada
4. Qual é a conduta mais adequada na lombalgia não específica?
a) Oferecer radiografia simples para confirmação do diagnóstico
b) Recomendar repouso
c) Receitar paracetamol por curto período
d) Prescrever AINE por curto período
5. Qual pergunta deve ser incluída no rastreamento de espondilite anquilosante?
a) Início dos sintomas antes dos 40 anos
b) Piora com atividade física
c) Dor persiste por mais de 3 anos
d) Início repentino
Respostas: 1A, 2C, 3A, 4D, 5A
OSTEOMIELITE
Caso Clínico: Victor, 5 anos, apresenta-se com dor na perna direita, próximo ao tornozelo, incapacidade de andar há 2 dias, febre e queda do estado geral há 1 dia. Sua mãe, Soraia, informa que, há menos de uma semana, ele tratou de uma sinusite com antibiótico. Eles moram em uma casa humilde com outras quatro crianças. Seu pai é falecido e a mãe não sabe o histórico vacinal da criança. Durante o exame físico, Victor está prostrado e febril (temperatura de 38°C), descorado, levemente taquicárdico, mas hemodinamicamente estável. O terço distal de sua perna está hiperemiado, quente, edemaciado e com dor à palpação na face anterior da tíbia distal
1. 
2. No caso descrito, qual seria o próximo passo a ser tomado pelo médico de família e comunidade?
a) Prescrever cefalexina e reavaliar em 24 horas
b) Pedir radiografia e, se for normal, prescrever cefalexina e reavaliar em 24 horas
c) Pedir radiografia e, se for normal, prescrever ciprofloxacina e reavaliar em 24 horas
d) Solicitar exames laboratoriais e radiografias, internar e iniciar antibioticoterapia intravenosa
2. Qual é o agente etiológico mais provável?
a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pneumoniae
c) Staphylococcus epidermidis
d) Kingella kingae
3. O achado mais provável da radiografia simples de Vítor é:
a) Reação periostal
b) Lise óssea
c) Sequestro ósseo
d) Radiografia normal
4. 
5. O tratamento clássico para as osteomielites agudas hematogênicas se resume em:
a) Antibioticoterapia prolongada por 6 meses
b) Antibioticoterapia intravenosa por 6 semanas
c) Drenagem cirúrgica associada à antibioticoterapia por 4 semanas
d) Drenagem cirúrgica associada à antibioticoterapia prolongada por 6 meses
5. Dentro das alternativas a seguir, qual é a melhor antibioticoterapia para Vítor?
a) Ciprofloxacina
b) Oxacilina + ceftriaxona
c) Clindamicina + ciprofloxacina
d) Clindamicina + gentamicina
Respostas: 1D, 2A, 3D, 4C, 5B
SINDROME DO TUNEL DO CARPO
Caso Clínico: Giovana, 40 anos, procura seu médico de família porque há alguns meses vem sentindo dor e formigamento na sua mão direita. No início, apresentava apenas um leve incômodo, mas os sintomas aumentaram, com sensação de dormência e dor, principalmente à noite. Os sintomas pioram se ela permanece longos períodos usando o computador, atividade que realiza em função de sua ocupação laboral. Diz que sacode um pouco as mãos para aliviar os sintomas. Fez uso por conta própria de ibuprofeno, e como não teve melhora, resolveu vir à consulta. Questiona se precisa realizar uma ultrassonografia (US) para saber o que tem.
1. Considerando a avaliação diagnóstica, qual é a alternativa correta?
a. O teste de Tinel negativo descarta o diagnóstico
b. O teste de Phalen positivo confirma o diagnóstico
c. A avaliação clínica não tem acurácia suficiente, sendo indicada a realização de exames de eletrodiagnóstico
d. A presença de padrão clássico no diagrama de Katz, a hipoalgesia e a diminuição da força de abdução do polegar aumentam de forma significativa a hipótese diagnóstica
2. Sobre a realização de exames complementares para o caso, é correto afirmar:
a. Em caso de dúvida, a US é útil para confirmação diagnóstica
b. O estudo de condução nervosa pode ser normal em casos leves
c. A eletroneuromiografiaé alterada em quase todos os casos
d. A US é indicada para realizar diagnóstico diferencial de radiculopatia ou de plexopatias
3. Sobre o tratamento, é correto afirmar:
a. O uso de anti-inflamatório seletivo inibidor da ciclo-oxigenase (COX-2) é recomendado devido ao seu maior potencial analgésico, uma vez que a paciente não apresentou melhora com ibuprofeno
b. Convém adicionar ao ibuprofeno o uso de nimesulida, pelo seu efeito sinérgico
c. Pode-se recomendar o uso de tala, mas ela deve ser usada durante o dia para obter-se o efeito terapêutico
d. Caso a paciente não apresente melhora com o uso de tala após o primeiro mês, pode-se recomendar que seu uso seja mantido e que seja feita infiltração local com corticoide
4. Em relação à opção de tratamento cirúrgico, assinale a resposta correta.
a. A presença de lesão axonal no exame de eletroneuromiografia é uma indicação de tratamento cirúrgico
b. A paciente não ter obtido boa resposta terapêutica com uso de anti-inflamatório sugere que seja necessário o tratamento cirúrgico
c. O tratamento cirúrgico tem pouca eficácia e atualmente não é mais recomendado
d. Caso seja considerado o tratamento cirúrgico, deve-se orientar a paciente a não usar tala, para evitar complicações pós-operatórias
5. Sobre o início do tratamento para o caso, é correto dizer:
a. É necessário um estudo de condução nervosa alterado para indicar o uso de talas
b. É necessário um estudo de eletroneuromiografia alterado para indicar o uso de talas
c. É indicado o uso de talas com base apenas na avaliação clínica
d. Não é indicado o uso de talas no início do tratamento
Respostas: 1D, 2B, 3D, 4A, 5C