Toxoplasmose: Parasita Intracelular

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Parasitas intracelulares obrigatórios.
Ciclo biológico em que se alternam a reprodução sexuada e a reprodução assexuada. 
Apresentam o complexo apical, 
CARACTERÍSTICAS GERAIS DOS COCCÍDEOS
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Toxoplasma gondii
			Hospedeiro definitivo: GATOS (jovens)
 Zoonose
			Hospedeiros intermediários: ser 					humano e mais 300 espécies 					de mamíferos e aves
Cosmopolita. (70% da população sorologia +) 
Manifestações clínicas aparecem discretamente em pacientes imunologicamente competentes e severamente em recém-nascidos e imuno-deprimidos.
Endoparasita com ciclo assexuado e sexuado formação de oocistos
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Formas de T. gondii
Oocisto: forma de resistência originária de ciclo sexual 
Habitat: Ambiente ( São produzidos nas células intestinais de gatos não imunes e eliminados nas fezes)
	Parede celular dupla. 2 esporocistos; cada um com 4 esporozoítos
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Formas de T. gondii
Taquizoítas: (tachis = rápido).
Multiplicação rápida por reprodução assexual (endodiogenia)
Habitat: Dentro de várias células; líquidos orgânicos (saliva, esperma, leite) – 
Pouco resistentes ao suco gástrico
FASE AGUDA
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Formas de T. gondii
Bradizoítas: (brady = lento)
Multiplicação lenta por reprodução assexual (endodiogenia) 
Habitat: Dentro de células dos músculos, coração, retina, tecido nervoso (formam cistos) – FASE CRÔNICA
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Taquizoítas invadindo células
Bradizoítos (aparecimento IMUNIDADE)
Hospedeiro SEM IMUNIDADE
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HI
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Hospedeiro definitivo
Oocistos no meio ambiente
Hospedeiros intermediários
Fase aguda
Fase crônica
assexual
sexual
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Ciclo assexuado - esquizogonia
Ciclo sexuado - esporogonia
microgametas
macrogametas
Oocisto não esporulado (imaturo)
Oocisto sai nas fezes – esporulação (maduro)
Ingestão: oocisto,
bradizoítas,
taquizoítas
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T citotóxico
IFN
IL
B
Mecanismos Imunológicos 
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+
-
Patogenia da Toxoplasmose em imunocompetentes (fase aguda – fase crônica)
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TNF
NO
IFN
Inibição da função mitocondrial
+
+
Patogenia da Toxoplasmose em imunodeficientes (fase crônica- fase aguda)
Interconversão (bradi- taqui)
Primeira infecção – fase aguda
Reagudização da doença
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Transmissão de T. gondii para humanos
Cistos – carne crua ou mal passada de porco, boi, carneiro (temperaturas: 0oC ou + de 60oC matam cistos).
Ingestão de oocistos – caixas de areia com fezes de gatos; disseminação por moscas e baratas; verduras e frutas contaminadas
Taquizoítos no leite (mais raramente)
Transplacentária
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Toxoplasmose em imunocompetentes
Incubação 5 a 20 dias
Maior parte dos casos é assintomática
Sintomáticos na fase aguda: 
Inflamação dos gânglios, febre, mal estar, dores musculares (Pode durar uma semana a alguns meses).
Lesões oculares - Pode haver perda total ou parcial da visão 
Toxoplasmose em imunodeficientes
Extremamente grave
Lesões no sistema nervoso: dores de cabeça, febre, paralisia, convulsões, encefalite aguda com morte.
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Toxoplasmose Congênita ou pré-natal
A mãe contrai a doença durante a gravidez (fase aguda) ou sofre reagudização da doença: (40 a 50% dos fetos morrem).
1o ao 6o mês – aborto, nascimento precoce com anomalias
Após o 6o mês – mais branda ou assintomática (50% nascem sem a toxoplasmose)
Quando sintomática na criança: prevalecem lesões no sistema nervoso e retina:
Lesões oculares – 90% dos casos (pode haver o aparecimento na fase adulta)
Calcificações cerebrais – 69% dos casos
Retardamento psicomotor – 60% dos casos
Micro ou Macrocefalia – 50% dos casos
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Diagnóstico da Toxoplasmose
Diagnósticos imunológicos
Imunoflorescência indireta e ELISA - Mais utilizados que os parasitológicos.
Clínico
Exame de fundo de olho para observar lesões na retina (necessitam ser confirmados com outros exames - paracentese).
Parasitológico
Fase aguda: sangue, leite, saliva, líquor (forma taquizoíta); biópsia de gânglios enfartados.
Fase crônica: biópsia de tecidos (formas de cistos com bradizoítos)
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Perfis dos marcadores humorais IgG e IgM:
Diagnóstico sorológico da Toxoplasmose
IgM (-) IgG (-) =
IgM (+) IgG (-) = 
IgM (+) IgG (+) = 
IgM (-) IgG (+) = 
IgM
IgG
Tempo de infecção
Teste de avidez para IgG (afinidade com anticorpos)
Baixa avidez: infecção < 4 meses 
Alta avidez: infecção > 4meses 
1mês
Suscetível
Infecção aguda
Infecção aguda
Infecção crônica (mede-se avidez) 
Fase aguda
 Fase crônica
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Tratamento da toxoplasmose
Fase crônica: não existe tratamento
 Fase aguda : Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico
 MEA: Inibidores do metabolismo do ácido fólico
 
OBS: Pirimetamina é teratogênica, não utilizada durante a gravidez. 
Nos primeiros meses de gravidez : Espiramicina
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Profilaxia da toxoplasmose
Não comer carnes cruas ou mal passadas ou leite sem ferver.
Proteção de tanques de areia para evitar o acesso de gatos (se não for possível, devem ser tratados diariamente com água fervendo).
Cuidado ao limpar caixas de areia (utilizadas para a defecação dos gatos) pois pode haver inalação de oocistos.
Exames sorológicos das gestantes permitem o acompanhamento de mães com sorologia negativa e que possam se infectar.