ANAMNESE COM ADOLESCENTE (1)

Prévia do material em texto

Anamnese Psicológica com adolescente
1. Informações gerais:
· Nome: __________________________________________________________
· Data de Nascimento: _____/_____/_______ Idade: _______________
· Local de nascimento: ___________________________________
Se não nasceu na cidade/Estado que reside, há quanto tempo se mudou para a cidade atual? _______________________ Qual o motivo da mudança? _____________________
__________________________________________________________________________
2. Queixa Principal:
· Qual/ quais são os problemas que o conduziram a buscar ajuda profissional.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Situações em que o problema ocorre (obter lista detalhada).
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Situações que são evitadas por causa do problema.
___________________________________________________________________________
· Índice de funcionamento atual (de 1 = melhor possível e 10 = pior possível): _____________
· Impacto do problema sobre o funcionamento atual (0 a 100% de impacto): ______________
· Que área ou áreas de sua vida são mais afetadas pelo problema (por exemplo, escola, trabalho, amizades, família)? ___________________________________________________
· E as menos afetadas? _________________________________________________________
· Qual é a coisa mais difícil para você fazer por causa do problema?
___________________________________________________________________________
· Quais são suas reações típicas quando você está passando pelo problema?
___________________________________________________________________________
· Reações físicas e fisiológicas percebidas (incluem ataques de pânico)
___________________________________________________________________________
· Reações emocionais:
___________________________________________________________________________
· Quais são os seus pensamentos antes, durante e depois da situação? 
___________________________________________________________________________
· O que você em geral faz quando isso acontece?_____________________________________
· Você notou algum padrão nessas reações (por exemplo, os momentos em que as coisas melhoram ou pioram, horário do dia, dia da semana, estação – investigar possíveis “gatilhos”)?
___________________________________________________________________________
· Que outros fatores afetam o modo como você se sente nessas situações (por exemplo, outras pessoas, fatores ambientais, duração da situação, suas próprias expectativas ou dos outros)?
___________________________________________________________________________
· O que você já constatou ajudar a resolver o problema (por exemplo, pode ser dividido em enfrentamento positivo e negativo, uso de medicações, estratégias aprendidas na terapia anterior, métodos aprendidos por conta própria)?
___________________________________________________________________________
· Há maneiras de você tentar se proteger quando estiver passando pelo problema? Há pequenas coisas que você pode fazer para ajudá-lo a superar as situações (por exemplo, fazer determinadas preparações, tomar algum remédio, contar com outras pessoas, evitar certos aspectos da situação)?
___________________________________________________________________________
· Você pode citar alguma habilidade que poderia desenvolver ou diminuir o problema (por exemplo, habilidades sociais, resolução de conflitos, habilidades de trabalho/emprego)?
___________________________________________________________________________
Além do problema que acabamos de discutir, há outros estressores em sua vida no momento? Quais são?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Como você descreveria seu humor atual? (1 = melhor possível a 10 = pior possível): ___________________
· Se você se sente deprimido, há quanto tempo vem se sentindo assim?
___________________________________________________________________________
· Você já perdeu o interesse pelas coisas de que antes gostava?
___________________________________________________________________________
· Como você se sente em relação ao futuro?
___________________________________________________________________________
· Você já fez tratamentos para depressão? ( ) Não ( ) Sim - quando? ___________
Qual foi a eficácia desses tratamentos?___________________________________________
3. Histórico Familiar:
Família Nuclear:
Pais:
Por favor, dê alguns detalhes sobre seu PAI (se souber)
· Qual a idade dele atualmente? ________________
· Se ele já não está vivo, com que idade morreu? ________________
· Que idade você tinha quando ele morreu? ________________
· Qual é, ou era, a ocupação dele? ______________________________
· Descreva como é/era o seu pai : 
Caráter, características e personalidade: _______________________________________________
Como é/era o seu relacionamento com ele? ____________________________________________
 Por favor, dê alguns detalhes sobre sua MÃE (se souber)
· Qual a idade dela atualmente? ________________
· Se ela já não está viva, com que idade morreu? ________________
· Que idade você tinha quando ela morreu? ________________
· Qual é, ou era, a ocupação dela? ________________________________
· Descreva como é/era o seu mãe : 
Caráter, características e personalidade: _______________________________________________
Seus pais são/foram casados? _____________________________________________________________
Como você descreveria a relação conjugal de seus pais?_________________________________________
Existiram ou existem problemas no seu relacionamento com seus pais?
_______________________________________________________________________________________
Como é o diálogo na relação com os pais? ____________________________________________________
Há demonstrações de afeto? ( ) Não ( )Sim _______________________________________________
Há brigas? ( ) Não ( )Sim _______________________________________________
Há/houve violência ou algum outro tipo de agressão? ( ) Não ( )Sim __________________________
Caso os pais já sejam separados – investigar:
Como e quando foi a separação ? ___________________________________________________________
Como lidou com isso? ____________________________________________________________________
O quanto isso o incomoda atualmente? ______________________________________________________
Irmãos:
Quantos filhos, incluindo você, há na sua família? _________
Começando do mais velho, indique irmãos, meio-irmãos, irmãos afetivos e etc.
	NOME
	OCUPAÇÃO
	IDADE
	SEXO
	COMENTÁRIO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Descreva as relações com seus irmãos, se são benéficas ou problemáticas para você.
_____________________________________________________________________________________
Como é/era o clima geral na sua casa?
_______________________________________________________________________________________
Houveram alterações importantes durante sua infância ou adolescência? (mudanças de casa, morte de alguém ou outro evento significativo; Dê sua idade aproximada de cada evento e detalhes.)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Houve mais alguém que tenha sido importante para você durante a sua infância (p. ex.,avós, tias/tios, amigo da família, etc.)? 
( ) Não ( )Sim _______________________________________________________________________
Em caso afirmativo, você poderia contar alguma coisa sobre ele?
___________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Família constituída / relacionamento afetivo
Sobre o(s) seu(s) parceiro (s):
· Você tem algum parceiro atualmente? 
( ) Não ( )Sim - Nome/idade: _______________________________________________
· Qual a ocupação dele/dela? _______________________________________________
· Há quanto tempo vocês estão juntos? ________________________________________
· Conte sobre seu/sua parceiro(a):
Caráter ou personalidade: _________________________________________________________
O que você gosta nessa relação? _____________________________________________________
 Há diálogo? ( ) Não ( )Sim _______________________________________________
Há manifestação de afeto? ( ) Não ( )Sim ___________________________________________
Há confiança? ( ) Não ( )Sim _______________________________________________
· Já houveram problemas no relacionamento com o seu/sua parceiro(a? 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Como é a sua vida sexual? Você tem alguma dificuldade em sua vida sexual? Em caso positivo, por favor, tente descreve-la. O quanto isso o(a) incomoda atualmente?
4. Escolaridade:
· Atualmente você está estudando? ( )Não ( )Sim: _________________________________
· Conte alguma coisa sobre a sua escolaridade e a sua educação: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Você gosta/gostava de escola? ________________________________________________________
· Houve algum sucesso ou dificuldade em particular? _______________________________________
· Há histórico de reprovações? _________________________________________________________
· Como é/era sua interação social no período escolar? Tinha amigos?
_________________________________________________________________________________
5. Histórico profissional:
· Que atividade ou papel principal você desempenha atualmente?
 ________________________________________________________________________________
· Descreva sobre a sua vida laboral passada, incluindo os empregos e os treinamentos que fez:
· _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Houveram dificuldades particulares? Quais foram as mais importantes?
· __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Experiências e eventos perturbadores/traumáticos:
· Em algum momento durante sua vida, algum evento traumático aconteceu com você?
· _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Tem pesadelos, flashbacks ou pensamentos sobre esse evento?
_________________________________________________________________________________
· Na sua vida há histórico de: 
( ) abuso sexual ( ) violência física, verbal ou psicológica ( ) relacionamento abusivo
Se sim, descreva incluindo a sua idade na época: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Histórico de saúde:
· Quando foi a última vez que você fez um check-up de saúde? _______________________________
· Houve alguma mudança na sua saúde geral neste último ano? ______________________________
· Você já teve ataque, acessos, convulsões ou epilepsia? ____________________________________
Descreva como é o seu sono: 
Que horas normalmente vai dormir? ____________
Que horas acorda? _______________________
Qual a média de horas por noite? ____________________________________
Acorda descansado? ____________________________
Considera um sono de qualidade? ____________________________
· Pratica alguma atividade física atualmente? ( )Não ( )Sim: _______________________________
_________________________________________________________________________________
· Como está seu apetite atualmente? ____________________________________________________
· Mantém uma alimentação regular e saudável? ( )Não ( )Sim: ____________________________
8. Histórico de uso de álcool / outras drogas:
· Você usa/usou álcool? ( )Não ( )Sim: ________________________________________________
· Você usa/usou alguma droga? ( )Não ( )Sim: __________________________________________
· O seu uso de álcool já lhe causou algum problema (familiar, financeiro, acidentes, etc)? 
_________________________________________________________________________________
· Alguém já lhe disse que o álcool lhe causava algum problema ou reclamou sobre seu comportamento de beber? __________________________________________________________
· O seu uso de drogas já lhe causou algum problema (familiar, financeiro, acidentes, etc)?
_________________________________________________________________________________
· Alguém já lhe disse que as drogas lhe causavam algum problema ou reclamou sobre o seu uso delas? 
· _________________________________________________________________________________
· Você já ficou “viciado” em alguma medicação prescrita ou já tomou mais do que deveria? Em caso afirmativo, por favor liste essas medicações: ____________________________________________
· Você já foi hospitalizado, entrou em programa de desintoxicação ou esteve em algum programa de reabilitação por problemas com alguma droga ou álcool? Em caso afirmativo, quando e onde você foi hospitalizado? __________________________________________________________________
9. Rotina de vida diária:
· Você está atualmente envolvido em algum programa comunitário ou voluntário?
 ( )Não ( )Sim: ____________________________________________
· O que você gosta de fazer nas horas de lazer? ____________________________________________
· Você tem uma rede de amigos na sua vida atual? Como é sua relação e sua interação com eles?
_________________________________________________________________________________
10. Características pessoais:
Use três ou quatro adjetivos para descrever-se como pessoa (inclua pontos fracos e fortes). 
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
11. Objetivos e Metas:
Quais são suas expectativas e metas em relação ao tratamento? Está motivado? 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cite uma ou duas coisas que você gostaria que mudassem em relação ao(s) problema(s) que discutimos.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Outros:
Tem algum acontecimento importante que vocêgostaria que eu soubesse, mas que por ventura eu não tenha perguntado?
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Exame Psíquico:
· Aparência
Adequada; descuidada; bizarra (extravagante ou excêntrica); exibicionista.
· Atitude na avaliação:
Cooperante; Participativo; amistoso; confiante; interessado; não cooperante; de oposição; hostil; de fuga; suspicaz; querelante; reivindicativa; arrogante; evasiva; invasiva; de esquiva; inibida; desinibida; jocosa; irônica; lamuriosa; dramática; teatral; sedutora; pueril; gliscroide; simuladora; dissimuladora; indiferente; manipuladora; submissa; expansiva; amaneirada; reação de último momento.
· Alterações da consciência de morbidade
Consciência de morbidade ausente.
Consciência de morbidade parcial.
· Alterações no nível da consciência (vigilância)?
· Alterações da atenção?
· Alterações da sensopercepção?
· Alterações da memória?
· Alterações na linguagem?
· Alterações do pensamento?
· Alterações da inteligência?
· Alterações da afetividade?
· Alterações na conação?
· Alterações da orientação?
· Alterações da consciência do eu?
14. Testes / Escalas Complementares:
ALTERAÇÕES DE ATITUDES MAIS COMUNS:
· Atitude de oposição (ou negativista): o paciente se recusa a participar da entrevista;
· Atitude hostil: o paciente ofende, ameaça ou agride fisicamente o examinador;
· Atitude de fuga: reflete o medo por parte do paciente;
· Atitude suspicaz (ou de desconfiança): “Você é mesmo médico?”, “Há microfones escondidos aqui?” e “Por que o senhor está perguntando sobre isso?” São perguntas formuladas pelos pacientes que apresentam esse tipo de atitude, a qual costuma estar relacionada a uma atividade delirante;
· Atitude querelante: o paciente discute ou briga com o examinador, por se sentir prejudicado ou ofendido;
· Atitude reivindicativa: o paciente exige, de forma insistente, que aquilo que julga ser seu direito seja atendido. Por exemplo: ter alta da internação;
· Atitude arrogante: o paciente sente-se superior e trata com desdém o psicólogo;
· Atitude evasiva: o paciente evita responder a certas perguntas, sem se recusar explicitamente;
· Atitude invasiva: o paciente deseja saber sobre a vida pessoal do examinador; mexe, sem pedir autorização, nos objetos deste no consultório;
· Atitude de esquiva: o paciente não deseja o contato social;
· Atitude inibida (ou contida): o paciente não encara o examinador, e demonstra estar pouco à vontade;
· Atitude desinibida: o paciente apresenta grande facilidade quanto ao contato social, não se sente constrangido ao falar até mesmo de sua vida sexual, podendo violar normas sociais e tornar-se inconveniente. Por exemplo: pode assediar sexualmente o entrevistador ou fazer comentários inadequados;
· Atitude jocosa: o paciente está frequentemente fazendo piadas, ou brincando com as outras pessoas;
· Atitude irônica: as piadas e o tom de voz refletem sua arrogância e agressividade;
· Atitude lamuriosa: o paciente queixa-se o tempo todo de seu sofrimento e demonstra autopiedade;
· Atitude dramática: reflete uma hiper-emocionalidade;
· Atitude teatral: o paciente parece estar fingindo ou exagerando, ou querendo chamar a atenção dos outros;
· Atitude sedutora: o paciente elogia e tenta agradar o examinador, ou tenta despertar o interesse sexual deste;
· Atitude pueril: o comportamento do paciente é como o de uma criança (faz pirraça, brinca, chama o psicólogo de tio etc.);
· Atitude gliscroide (ou viscosa): o paciente é grudento; é difícil encerrar a conversa com ele;
· Atitude simuladora: o paciente tenta parecer que tem um sintoma (ou doença) na verdade ausente;
· Atitude dissimuladora: o paciente tenta ocultar um sintoma (ou doença) existente, com o objetivo, por exemplo, de receber alta da internação;
· Atitude indiferente: o paciente não se sente incomodado pela entrevista ou pela presença do psicólogo;
· Atitude manipuladora: o paciente tenta obrigar o psicólogo a fazer o que ele, paciente, quer, muitas vezes por meio de ameaças ou chantagem emocional;
· Atitude submissa: o paciente, passivamente, atende a todas as solicitações do examinador;
· Atitude expansiva: o paciente deseja intensamente o contato social, e trata o psicólogo como se fosse íntimo dele;
· Atitude amaneirada: o comportamento é caricatural. Por exemplo: tratar o psicólogo de “vossa excelência”, ou curvar-se toda vez em que o vê;
· Reação de último momento: após intenso negativismo, quando o examinador já está desistindo do contato, o paciente começa a cooperar com a entrevista.
1