Vista do O uso da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional em estudos brasileiros_ uma revisão sistemática

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Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 22, n. 3, p. 238-244, set./dez. 2011. uso da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional em estudos brasileiros: uma revisão sistemática* Using the Canadian Occupational Performance Measure in Brazilian studies: a systematic review Ada Salvetti Cavalcanti Vera Lúcia Dutra Hilton Justino da CALDAS, A. S. FACUNDES, V.L. SILVA, H.J.O uso da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional em estudos brasileiros: Uma revisão sistemática. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 22, n. 3, p. 238-244. set./dez. 2011. RESUMO: COPM caracteriza-se por ser uma medida individualizada, em que o sujeito auto-avalia as atividades mais importantes que se encontram em dificuldade em seu desempenho ocupacional. Objetivo: Revisar de forma sistemática estudos de pesquisadores brasileiros com a utilização da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional como método avaliativo. Procedimentos metodológicos: A Arevisão sistemática foi realizada a partir das bases de dados MEDLINE (1997 MEDLINE OLD (1966 1996), LILACS e SciELO. Resultados: Foram encontrados 740 artigos a partir da busca de descritores e termo sendo 278 da PUBMED, 340 da MEDLINE, 56 da MEDLINE OLD, 51 da LILACS, 15 da SciELO Brasil. Considerando os critérios de inclusão e de exclusão foram selecionados 06 artigos para esta revisão. Conclusões: No Brasil há escassez de estudos com a utilização deste método avaliativo, embora internacionalmente seja um importante guia da prática clínica de terapeutas ocupacionais. DESCRITORES: Terapia ocupacional; Avaliação de desempenho; Brasil. * Trabalho integrante da dissertação de mestrado em Patologia da Universidade Federal de Pernambuco UFPE. 1. Terapeuta Ocupacional, mestranda em Patologia pela Universidade Federal de Pernambuco UFPE; Especialista em Saúde Pública pela Universidade de Pernambuco UPE. 2. Terapeuta Ocupacional, professora adjunta do curso de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de UFPE; Doutora em Neuropsiquiatria pela Universidade Federal de Pernambuco UFPE; Mestre em Saúde Coletiva, PIPASC UFPE; Especialista em Psiquiatria Social, 3. Fonoaudiólogo, professor adjunto II da Universidade Federal de Pernambuco UFPE; Doutor em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco UFPE; Mestre em Morfologia pela Universidade Federal de Pernambuco UFPE; Especialista em Motricidade CEFAC CFFa. Endereço para correspondência: Ada Salvetti Cavalcanti Caldas. Rua Guedes Pereira, 180 apto. 903 Parnamirim, PE. CEP. 52060- 150. Recife, Pernambuco. E-mail: adasc@hotmail.com 238CALDAS et al. O uso da Medida Canadense. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 22, n. 3, p. 238-244, set./dez. 2011. INTRODUÇÃO tem como objetivo revisar, de forma sistemática, estudos de pesquisadores brasileiros com a utilização da Medida O Desempenho Ocupacional, de acordo Canadense de Desempenho Ocupacional. com a Occupacional Therapy Guidelines for Client-centred Pratice da Associação PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS Canadense de Terapia Ocupacional, define-se como a habilidade de realizar rotinas e desempenhar papéis e A revisão sistemática da literatura foi realizada a tarefas, com o objetivo de autocuidado, produtividade e partir das bases de dados PUBMED, MEDLINE (1997- lazer em resposta às demandas do meio externo e interno 2010), MEDLINE OLD (1966-1996), LILACS e SciELO, ao indivíduo (CHAPPARO; RANKA, 1997; ZANNI et A busca foi realizada por três pesquisadores de forma al., 2009). independente, seguindo os critérios de inclusão e exclusão, Nessa perspectiva, a Medida Canadense de em janeiro de 2011. Desempenho Ocupacional (COPM), publicada em 1990 Para a pesquisa foram utilizados descritores por Law et al., foi desenvolvida por pesquisadores (DeCS) palavras-chaves para recuperação de assuntos canadenses com o intuito de ser utilizada como guia para da literatura científica e termos livres (TL) termos não terapeutas ocupacionais, baseando-se na prática centrada encontrados no DeCS e MESH, mas de relevância para no cliente. a pesquisa sendo realizados os seguintes cruzamentos: desenvolvimento da medida teve como aspecto "Occupational performance" (DeCS) AND "COPM" estruturador o Modelo Canadense de Desempenho (TL); "Brazil" (DeCS) AND "COPM" (TL); "Employee Ocupacional, focalizando o desempenho nas áreas Performance Appraisal" (DeCS) AND "COPM" (TL); de autocuidado, produtividade e lazer, bem como os "Occupational Therapy" (DeCS) AND "COPM" (TL); componentes de desempenho (físico, mental, sociocultural "Occupational Therapy" (DeCS) AND "Employee e espiritual), o ambiente, o estágio de desenvolvimento, Performance Appraisal" (DeCS); "Occupational Therapy" os papéis na vida e a motivação do sujeito (LAW et al., (DeCS) AND "Brazil" (DeCS), e seus equivalentes em 2009). português e espanhol. O COPM caracteriza-se por ser uma medida Como critérios de inclusão foram selecionados individualizada, realizada através de entrevista semi- artigos originais que utilizaram o protocolo da Medida estruturada, em que o sujeito pontua as atividades mais im- Canadense de Desempenho Ocupacional no Brasil, portantes em seu cotidiano que se encontra em dificuldade publicados nos idioma português e Os artigos de (POLLOCK et al., 2003; LAW et al., 2009). A medida revisão da literatura, editoriais e estudo de caso foram abrange três áreas de desempenho ocupacional: atividades excluídos, bem como aqueles que não propuseram de autocuidado (cuidados pessoais, mobilidade funcional pesquisar a população brasileira. e funcionamento na comunidade), atividades produtivas (trabalho remunerado ou não, manejo das tarefas domésticas, escola e brincar) e atividades de lazer (ação RESULTADOS tranquila, recreação ativa e socialização). Na avaliação atribui-se um grau de importância a essas atividades, que varia numa escala de 1 a 10, de forma crescente. Foram encontrados 740 artigos a partir da busca terapeuta pontua, com o cliente, os cinco de descritores e termo livre, sendo 278 da PUBMED, 340 principais problemas de desempenho ocupacional da MEDLINE, 56 da MEDLINE OLD, 51 da LILACS, 15 vivenciados, listando as atividades comprometidas da SciELO Brasil. Considerando os critérios de inclusão conforme o grau de importância estabelecido. Em seguida, e de exclusão foram selecionados seis artigos para esta o sujeito auto-avalia seu desempenho e satisfação com esse revisão, conforme aponta a Figura 1. desempenho também por meio de duas escalas de variação Para melhor apresentação dos resultados optou- de 1 a 10 pontos para as respectivas tarefas funcionais. se por considerar as seguintes variáveis dos artigos Tendo em vista a importância do uso da COPM na selecionados: autor, ano, local, amostragem, seguimento, avaliação funcional, bem como o desconhecimento sobre principais atividades comprometidas e resultados, como o seu uso em pesquisas brasileiras, a presente pesquisa podem ser observados na Tabela 1. 239CALDAS et al. O uso da Medida Canadense. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 22, n. 3, p. 238-244, set./dez. 2011. Tabela 1 Estudos brasileiros que utilizaram o COPM como método avaliativo Autor/ Ano Local Amostragem Seguimento Principais atividades comprometidas Resultados Garros et Irmandade 30 sujeitos Avaliação antes Vestuário; higiene, alimentação; Obteve-se melhora em relação al., 2010 Santa adultos com da intervenção e mobilidade; e independência fora de casa ao desempenho após o uso de Casa de espasticidade 3 meses após o órtese com média de 1,4+0,5 para Misericórdia em uma das uso da órtese (pCALDAS et al. O uso da Medida Canadense. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 22, n. 3, p. 238-244, set./dez. 2011. DISCUSSÃO A grande diversidade observada nos estudos Artigos recuperados pela estratégia de bus encontrados não permitiu análise estatística (metanálise). A Período de 1954 2010 heterogeneidade pôde ser percebida com relação à ausência N= 740 de critérios de randomização e diversificação das variáveis consideradas na em cada artigo analisado. No Brasil, o uso da Medida Canadense de Artigos excluídos pela Desempenho Ocupacional (COPM) iniciou-se no ano de leitura do título 2006 e embora a primeira versão para o português tenha N= 685 ocorrido no ano de 1999 (MAGALHÃES et al., 2009), esta não chegou a ser publicada, o que justifica o uso escasso desse instrumento na literatura brasileira. Artigos selecionados No ano de 2009 foi publicada, na região sudeste do após leitura do título Brasil, a primeira edição em língua portuguesa do manual N=55 de aplicação do COPM, supondo-se que, em decorrência desse pioneirismo, há uma concentração de estudos com a utilização deste protocolo nessa região do país. As publicações enfocaram principalmente os Artigos excluídos pela leitura componentes motores em sujeitos adultos (FIGUEIREDO do resumo N= 46 et al., 2006; SAMPAIO et al., 2006; GARROS et al., 2010), embora tenha sido encontrada certa heterogeneidade nas patologias abordadas e no número de sujeitos pesquisados. Artigos selecionados Estudos referem que o COPM tem grande impacto após anális e do resumo na prática clínica e que pode ser útil para clientes com N=09 diferentes incapacidades, independente de diagnósticos específicos (McCOLL et al., 2005; 2006). Carswell et al. (2009), em uma revisão da literatura, Artigos repetidos referiram algumas limitações na utilização do COPM, não sendo um instrumento aplicável a todos os clientes, embora, de modo geral, seja uma medida com desfechos válidos, úteis, clinicamente aceitáveis e receptivo para os profissionais da Terapia Ocupacional e pesquisadores. A literatura internacional tem demonstrado o uso do COPM com outras clientelas, abordando intervenções com crianças e a percepção dos pais com relação ao desempenho destas, alterando a perspectiva de quem de fato é o cliente Artigos (DONOVAN et al., 2005; KAISER et al., 2005; CUSICK selecionados et al., 2007; PHELAN et al., 2009). Considerando-se os diversos contextos de aplicação do este instrumento pode ser utilizado com as pessoas que fazem parte do ambiente do sujeito, como a família, cuidadores ou professores. No caso do cliente ter dificuldade de comunicação, um intermediário poderá auxiliar na expressão das intenções e das opiniões desse Figura 1 Fluxograma do número de artigos encontrados e sujeito a ser avaliado (HOBSON, 2003; selecionados após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão 2008; LAW et al., 2009). segundo descritores e bases de dados Outros estudos analisaram a clientela com transtornos 241CALDAS et al. uso da Medida Canadense. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 22, n. 3, p. 238-244, set./dez. 2011. psiquiátricos, evidenciando que, embora seja um desafio, al., 2006; SAMPAIO et al., 2006), podem ter determinado o COPM pode ser aplicado satisfatoriamente, sendo maior comprometimento na realização das atividades mais importante analisar as diferenças entre os julgamentos dos básicas que exigem movimentos refinados das mãos. clientes e o desempenho real, bem como avaliar a viabilidade Em contrapartida, no estudo realizado com 21 da Prática Clínica Centrada no Cliente (PAN et al., 2003; sujeitos com Insuficiência Renal Crônica SCHINDLER, 2010). Entende-se que embora possa haver MARIOTTI, 2009), observou-se que atividades diversas divergências entre o que é percebido pelo terapeuta e o que foram relatadas como prejudicadas, e embora tenham é exposto pelo cliente, a abordagem é realizada baseada na sido majoritariamente listados os prejuízos motores no perspectiva do que é significativo para o sujeito. que se refere à alimentação, também foram apontados Nesta revisão, observaram-se com como prioritários os problemas referentes à participação relação ao método de aplicação do COPM em estudo social, com limitações nas três áreas do desempenho realizado com 30 sujeitos epilépticos (ZANNI et al., 2009), ocupacional. utilizando valores incorretos nas escalas de desempenho Outro fator que deve ser levado em conta é a e de satisfação, além de ter sido constatada nesta mesma diversidade de contextos culturais e de condições de sessão, referências não correspondentes ao estudo desse vida distintas de cada indivíduo, que podem interferir na instrumento. determinação e percepção de prioridades, tendo em vista Com relação ao seguimento das publicações metas relevantes para o cliente, refletindo o desejo desse abordadas nesta revisão observou-se que no artigo que indivíduo no direcionamento de seu tratamento. estudou sujeitos com doença de Parkinson (NICKEL et Molinier (2003) questiona o conceito de sujeito e al., 2010) não houve a proposta de atestar a eficácia de relata que o ser humano não é definido por condições e um método de intervenção, sendo apenas caracterizada a contextos externos, mas por características internas. Ao população estudada com a utilização conjunta dos domínios ampliar o conceito de subjetividade, Galheigo (2003) pontua da Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF). os significados que as pessoas dão às suas experiências, Neste caso, não foi aferido o desempenho nem a satisfação na compreensão e interpretação da sua realidade, indo de dos clientes com esse desempenho, sendo pontuadas apenas encontro aos seus desejos e anseios, defendendo ainda que as principais dificuldades. o cotidiano traz em si a marca da singularidade do sujeito, A pontuação do desempenho e da satisfação do modelando-se a partir de suas necessidades, valores, crenças cliente devem ser medidas com a proposta de se reavaliar e e afetos. comparar esses domínios para, assim, comprovar a eficácia Os resultados apontados nesta revisão corroboraram do tratamento, já que a confiabilidade para a utilização a utilidade deste protocolo descrita anteriormente por do COPM está relacionada ao teste e reteste (LAW et al., McColl et al. (2000), demonstrando que o COPM pode 2009). No estudo de Nickel et al. (2010), a pontuação dos ser um instrumento válido para atestar a eficácia de uma principais problemas de desempenho teve a proposta de intervenção, partindo da perspectiva do cliente quanto a caracterizar uma já que não foi realizada nenhum auto-avaliação de seu desempenho e satisfação. tipo de intervenção. Garros et al. (2009) em estudo realizado com 30 Outro ponto relevante foi a ocorrência da publicação pacientes com mão espástica, comprovaram que após de dois artigos no ano de 2006, por um grupo de pesquisadores utilização de dorsal volar houve melhora efetiva de Belo Horizonte, com a mesma população de estudo e no desempenho ocupacional e satisfação desses sujeitos, método investigativo semelhante (FIGUEIREDO et al., tendo o COPM sido um instrumento relevante na análise 2006; SAMPAIO et al., 2006), divergindo apenas quanto da avaliação funcional. ao seguimento da pesquisa, tendo em vista que em uma das publicações foi proposta reavaliação após 1 mês de follow- CONCLUSÕES up (FIGUEIREDO et al., 2006). às principais atividades comprometidas COPM é um instrumento válido com ampla listadas nos artigos desta revisão, observou-se que grande aplicabilidade, embora, em alguns casos, necessite de parte das atividades abordou as áreas de autocuidado e de adaptações ou reestruturação da forma de pensar no cliente. produtividade em detrimento das atividades lazer. Entende-se Como protocolo Centrado na Prática Baseada no Cliente é que o prejuízo motor mais comumente relatado na população possível absorver as reais concepções do sujeito sobre o dos estudos selecionados, principalmente no que se refere desempenho em atividades as quais ele julga prejudicadas, às lesões de mão (GARROS et al., 2010; FIGUEIREDO et bem como a satisfação com o mesmo, trabalhando com 242CALDAS et al. O uso da Medida Canadense. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 22, n. 3, p. 238-244, set./dez. 2011. perspectivas e metas significantes para o indivíduo. ocupacionais. Espera-se que novos estudos sejam No Brasil, há escassez de estudos com a utilização estimulados com a utilização desse protocolo na prática deste método avaliativo, embora internacionalmente clínica e na produção científica brasileira, facilitando a seja um importante guia da prática clínica de terapeutas abordagem centrada no cliente. CALDAS, A. S. C.; FACUNDES, SILVA, H. J. Using the Canadian Occupational Performance Measure in Brazilian studies: a systematic review. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 22, n. 3, p. 238-244, set./dez. 2011. ABSTRACT: The COPM is characterized by a measure to be individualized, in which the subject self-assessment the activities most important that are in difficulty in their occupational performance. Objective: Systematically review studies of Brazilian researchers using the Canadian Occupational Performance Measure as evaluation method. Methodological procedures: A systematic review was performed from the PUBMED, MEDLINE (1997 2010), MEDLINE OLD (1966 1996), LILACS and SciELO. Results: There were 740 articles from the search term descriptors and free, and 278 of the PUBMED, 340 of the MEDLINE, 56 of the MEDLINE OLD, 51 of the LILACS, 15 of the SCIELO Brazil. Considering the criteria for inclusion and exclusion of 06 articles were selected for this review. Conclusions: In Brazil there are few studies using this evaluation method, although internationally is an important guide for clinical practice of occupational therapists. KEY WORDS: Occupational therapy; Employee performance appraisal; Review; Brazil. REFERÊNCIAS ANDOLFATO, C.; MARIOTTI, M. C. Avaliação do paciente GALHEIGO, S. M. cotidiano na terapia ocupacional: cultura, em hemodiálise por meio da medida canadense de desempenho subjetividade e contexto históricosocial. Rev. Ter. Ocup. Univ. São ocupacional. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 20, n. 1, p. 1-7, Paulo, V. 14, n. 3, p. 104-109, 2003. 2009. GARROS, D. S. C.; GAGLIARDI, R. J.; GUZZO, R. A. R. CARSWELL, A.; McCOLL, M. A.; BAPTISTE, S.; LAW, M.; Evaluation of performance and personal satisfaction of the POLATAJKO, H.; POLLOCK, N. The Canadian Occupational patient with spastic hand after using a volar dorsal orthosis. Arq. Performance Measure: a research and clinical literature review. V. 68, n.3, p. 385-389, 2010. Can. J. 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