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24/11/2014 1 CIRURGIA DE OBESIDADE TRATAMENTO CIRÚRGICO Cirurgia bariátrica, proveniente do grego: baros = peso e iatrein= tratamento Cirurgia bariátrica = obesidade Com a exclusão do duodeno e a chegada rápida do alimento ao intestino distal, aumenta a produção de incretinas (substancia produzida pelo pancreas e intestino que regulam os níveis de glicose). SUS opera ~15% das necessidades . A cirurgia bariátrica diminuí a espessura da camada íntima da artéria. TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE ( PRÉ-REQUISITOS): Presença de morbidade, que resulta da obesidade ou é por ela agravada (apnéia do sono, DM, HÁS, dislipidemias) Persistência de excesso de peso de pelo menos 45kg, IMC > 40kg/m2 ou 35kg/m2 em presença de complicações graves, Fracasso de métodos conservadores de emagrecimento, Ausência de causas endócrinas de obesidade. (ex. Síndrome de Cushing) Avaliação favorável das possibilidades psíquicas de o paciente suportar as transformações radicais de comportamento impostas pela cirurgia. CONTRA-INDICAÇÕES Pneumopatias graves Insuficiência renal Lesão acentuada do miocárdio Cirrose hepática Distúrbios psiquiátricos ou dependência de álcool ou drogas TIPOS DE CIRURGIAS Restritivas: O tamanho do estômago foi diminuído. O paciente deve mudar seus hábitos alimentares; não tem bons resultados para os que comem muito doce. Redução de 30% do peso em média. Ex: banda gástrica ajustável ou não; gastroplastia vertical c/ bandagem (cirurgia de Mason) Disabsortivas: Digestão menor e absorção incompleta dos alimentos no intestino, cujo excesso é eliminado nas fezes. Parte do tubo digestivo é desviado. O paciente pode ingerir grandes quantidades (derivação bíleo-pancreática, operação de Scopinaro- mais efetiva que Fobi Capela para melhora do DM) Mistas: combinação da restritiva e disabsortiva. Gastroplastia com derivação em Y de Roux: com anel de silicone (operação de Fobi-Capella) ou com anastomose calibrada (bypass gátrico) Bolsa de 15 a 30ml conectada no intestino delgado. O Paciente adapatado é capaz de comer um prato de 300g após 1 ano de cirurgia. Perda total de 75% do excesso de peso em 1 ano. Anastomose: Dois segmentos que bifurcam e se religam em vários pontos. Podem ser veias, artérias, nervos, intestinos. PRINCIPAIS CIRURGIAS Capela: restringe o tamanho do estômago em 98% e é uma das mais utilizadas no Brasil Banda gástrica: Um tipo de anel inflável de silicone divide o estômago em duas partes de tamanhos diferentes. O alimento passa vagarosamente da parte menor para a maior. Estimativa de perda de peso de 20% em um ano Balão intragástrico: Feito de silicone, ele é colocado no estômago por endoscopia e, depois, inflado e preenchido com soro fisiológico colorido com azul de metileno. O balão ocupa mais da metade do órgão, diminuindo o espaço para os alimentos e aumentando a sensação de saciedade. Dura cerca de 6 meses; depois rompe-se espontaneamente (eliminado pelas fezes ou retirado com endoscopia). Perda de peso de 10% em 6 meses. Exclusão duodenal (Rubino); Gastrectomia vertical + omentectomia [retirada do tecido gorduroso que fica junto ao tecido grosso, no cólon transverso] (inalteração do peso, com melhora das incretinas e aumento da sensibilidade à insulina) + enterectomia (Santoro): ficam 3 metros de intestino. Gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy): retirada de 80% do estômago. Há 5 anos de acompanhamento. id154171 pdfMachine by Broadgun Software - a great PDF writer! - a great PDF creator! - http://www.pdfmachine.com http://www.broadgun.com 24/11/2014 2 Grampeamento gástrico- cirurgia de Mason Cirurgia de capela Banda gástrica MARCAPASSO GÁSTRICO O aparelho oferece pequenas descargas elétricas na parede do estômago, para produzir a sensação de saciedade. CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA CONDUTA NUTRICIONAL PRÉ-OPERATÓRIA Corrigir carências nutricionais - via alimentação e/ou suplementação Educação Nutricional Remover o estado de privação alimentar. Esclarecer mitos e verdades sobre alimentação Preparar o candidato para as etapas posteriores ao período operatório. Ensinar diferentes formas de preparo, consistência e variedade dos alimentos. Promover mudanças de hábitos: freqüência alimentar, tempo de ingestão, mastigação, no pré e pós operatório. CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA CONDUTA CONDUTA NUTRICIONALNUTRICIONAL Pós Pós -- operatóriooperatório Fornecer o suporte nutricional para a recuperação do trauma cirúrgico. Evitar a depleção nutricional severa e desnutrição. Evitar náuseas, vômitos, síndrome de Dumping, diarréia e outras reações indesejáveis. CONDUTA DIETOTERÁPICA NA CIRURGIA BARIÁTRICA Primeiros 30 dias apenas líquidos, Iogurtes, vitaminas e purês no 2o mês, No 3o mês, os sólidos (bem mastigados) Ingestão de vitaminas ou suplementos nutricionais para o resto da vida. Optisource (Novartis) suplemento hiperprotéico para o pós-operatório de cirurgias bariátricas. CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA ETAPAS DOS CUIDADOS NUTRICIONAIS E EVOLUÇÃO DA DIETAETAPAS DOS CUIDADOS NUTRICIONAIS E EVOLUÇÃO DA DIETA DURANTE A INTERNAÇÃO : reintrodução gradual de alimentos. 1º e 2º DIA PÓS - OPERATÓRIO: jejum ou ingestão líquidos 2º -3º DIA PÓS OPERATÓRIO: inicia-se a ingestão de pequenos volumes de água e chá. 24/11/2014 3 CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA ETAPAS DOS CUIDADOS NUTRICIONAIS E EVOLUÇÃO DA DIETAETAPAS DOS CUIDADOS NUTRICIONAIS E EVOLUÇÃO DA DIETA 4º DIA PÓS OPERATÓRIO: inicia-se a dieta líquida restrita: sucos de frutas diluídos e coados ou água de coco ou chá verde ou outros, evitando chás mate e preto, caldos de legumes ou carnes, ( 50 ml a cada 30 minutos). VOLTA PARA CASA 5º DIA PÓS OPERATÓRIO: : além dos líquidos, pode-se iniciar a ingestão de leite de baixa Lactose ou iogurtes batidos com suco. CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA EXEMPLO DE CARDÁPIO EXEMPLO DE CARDÁPIO -- Dieta LíquidaDieta Líquida CAFÉ DA MANHÃ Suco de frutas c/ linhaça coado e diluído em água batido com iogurte desnatado. LANCHES Manhã: Água de coco ou chá verde ou suco de fruta diluído Tarde e noite: Água de coco ou suco de fruta com suplemento protéico Tarde ( 2º): Suco de fruta com hortaliças diluído e coado, com adoçante ALMOÇO e JANTAR Sopa de hortaliças com caldo de carne, frango ou peixe CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA 16º ao 30º DIA PÓSOPERATÓRIO Dieta Pastosa Liquidificada Completa CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA 31º ao 40º DIA PÓS-OPERATÓRIO Dieta Pastosa Forma de purê, carnes moídas ou desfiadas, arroz bem cozido (papa), feijão batido e coado. Purê de frutas, frutas macias amassadas. CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA 41º ao 60º DIA PÓS-OPERATÓRIO Dieta Branda Pode-se consumir todos os alimentos abrandados MASTIGAÇÃO !MASTIGAÇÃO ! CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA 61º DIA PÓS-OPERATÓRIO Reintrodução de alimentos em consistência normal, em pequenos volumes e de acordo com a tolerância do paciente. EXEMPLO DE CARDÁPIO O cardápio pode ser o mesmo do Pré- Operatório. O consumo será limitado, portanto deve-se ter atenção à Qualidade da dieta!!! 24/11/2014 4 CONDUTA NUTRICIONALNA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA RECOMENDAÇÕESRECOMENDAÇÕES EVITAREVITAR ...... Pães duros ou com sementes, biscoitos amanteigados, pastelarias. Carnes duras, empanados ou crocantes. Açúcar, mel, xaropes e todos alimentos e bebidas que contenham açúcar. Bebidas alcoólicas e refrigerantes. Alimentos pastosos e com açúcar CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA LEMBRETES...LEMBRETES... Mastigar muito bem os alimentos, até que fiquem totalmente triturados. Evitar ingerir líquidos nas refeições. Hidratar-se bem durante todo o dia. CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA MONITORAMENTO NO PERÍODO PÓS OPERATÓRIOMONITORAMENTO NO PERÍODO PÓS OPERATÓRIO Evolução da perda de peso Perímetro de cintura e RCQ Bioimpedância Elétrica Sintomas Gastrointestinais Exames Bioquímicos CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA SUPLEMENTAÇÃO No período pós operatório, as deficiências nutricionais mais prevalentes são: Ferro 59,8% Folato 51,9% Vit. B12 39,3% Proteínas 35,4 Leite, J.I.A CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA Estudos demonstram que o consumo dos nutrientes é menor que as DRIs no período de 1 a 2 anos após a cirurgia CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA SUPLEMENTAÇÃOSUPLEMENTAÇÃO Pode ser iniciada por volta de 2 a 3 meses antes da cirurgia Corrigir desequilíbrios entre os nutrientes. Estimular defesas do organismo. Melhorar a cicatrização. Diminuir os efeitos colaterais da cirurgia. Prevenir desnutrição, anemia e depressão fisiológica. 24/11/2014 5 CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA Podem estar na forma líquida, em pó ou em cápsula. O tempo de ingestão vai variar de acordo com o estado de recuperação, saúde física e emocional, dos indivíduos depende do tipo de cirurgia realizada; nas disabsortivas, serão necessárias por toda a vida. SUPLEMENTAÇÃO CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA BARIÁTRICABARIÁTRICA O ideal é oferecer um complexo de vitaminas e minerais adequados em quantidades e que respeite as interações que existem entre estes nutrientes e deles com os macronutrientes. Devem ser quelados para aumentar as chances de absorção. MineraisMinerais QueladosQuelados: seguirão a rota de absorção dos dipeptídeos, contornando os problemas gerados pela disabsorção, competições e interações com drogas. Suplementar: Vit. B12, B6, B1, ácido fólico, Vit. C, cálcio, ferro, cobre, zinco. COMPLICAÇÕES Síndrome de Dumping Quimo chega rapidamente ao intestino → ↑absorção de glicose → hiperglicemia → Hipoglicemia rebote (sudorese, tontura) Quimo chega rapidamente ao intestino → ↑osmolalidade → diarréia osmótica Dieta: evitar alimentos de ↑ osmolalidade, lactose e açúcares
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