Fisiopatologia e Dietoterapia - Hipertensão

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3/11/2014
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PROFª NATHÁLIA HELENA MASSA ROCHA
Hipertensão
Definição
 Força produzida por uma coluna de sangue, e exercida 
sobre as paredes arteriais, expressa em mmHg;
 Apresenta valores diferentes segundo a idade.
Pressão Sistólica
 Durante a sístole ocorre a ejeção de sangue pelo 
ventrículo – volume sistólico
 Volume sistólico + volume de sangue pré existente na 
artéria = maior volume de sangue atingido no 
compartimento arterial no ciclo cardíaco
 Durante a sístole e pressão arterial sobe até chegar a um 
máximo que é denominado pressão máxima ou 
sistólica.
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Pressão diastólica
 Na fase de diástole, não há saída de sangue do 
ventrículo e, por conseguinte, não há acréscimo de 
volume sanguíneo, descendo a pressão arterial, até 
chegar a uma pressão mínima ou diastólica, 
determinada então pela velocidade da saída do fluxo 
de sangue do compartimento da artéria através das 
arteríolas
Fatores que determinam a pressão arterial
 Massa de sangue na artéria;
 Volume compartimento arterial;
 Condutância das arteríolas (permitir a passagem, deixar 
conduzir).
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Controle do fluxo sanguíneo
 Regulação local – necessidade de perfusão sanguínea 
do tecido
 Nutrição: oxigênio, glicose, aminoácidos, ácidos graxos e outros 
nutrientes
 Pele = transferir calor do corpo para o ar
 Rins = liberar substâncias para excreção renal
 Cérebro = concentração de CO2 e íon hidrogênio
Controle do fluxo sanguíneo
 Regulação nervosa – modifica fluxo sanguíneo em grandes segmentos
- Sistema nervoso autônomo
Parassimpático: pequeno papel no controle da circulação
Simpático: vasos sangüíneo e coração
Nervos simpáticos: 
- Fibras vasodilatadoras
- Fibras vasoconstritoras distribuídas a todos os segmentos da 
circulação
- Menos potente no músculo cardíaco, esquelético e 
coração
- Abundantes nos rins, intestino, baço e pele
Controle do fluxo sanguíneo
• Regulação nervosa
Centro vasomotor (bulbo)
(transmite impulso através da medula  fibras vasoconstritoras  vasos 
sanguíneo)

Tonus vasomotor
(controle do grau de constrição vascular)
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Controle do fluxo sanguíneo
• Regulação Humoral: Intermediado por diversas 
substâncias presentes no sangue (hormônios, íons...)
• Agentes vasoconstritores:
– Noradrenalina e adrenalina
» Secretados pela medula supra renal
– Angiotensina
» Angiotensina II um dos mais potentes vasoconstritores
– Vasopressina (hormônio antidiurético)
» Formada no hipotálamo
» Secretada na parte posterior da pituitária
» Controla reabsorção de água pelos túbulos renais  controla 
volume de líquido corporal
Controle do fluxo sanguíneo
• Regulação Humoral:
• Agentes vasodilatadores:
– Bradicinina (  permeabilidade capilar)
– Histamina ( poros capilares)
– Prostaglandinas (algumas são vasoconstritoras)
• Regulação Humoral:
– Fatores químicos:
• Íon cálcio – vasoconstrição (estimula contração músculo liso)
• Íon potássio – vasodilatação (inibe contração músculo liso)
• Íon magnésio – vasodilatação (inibe contração músculo liso)
• Íon sódio
– Dilatação arteriolar 
– Compete íon cálcio
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Controle do fluxo sanguíneo
 Regulação nervosa;
 Regulação reflexa de circulação (barorreceptores, 
volume sanguíneo; resposta isquêmica do SNC, 
reação de Cushing);
Regulação a longo prazo da P.A.
Mecanismo de controle de pressão- rim –líquido corporal
 Pressão arterial
 Excreção de água (diurese) e sal (natriurese) pelos rins
Pressão arterial elevada causa diurese e natriurese por pressão, 
que reduzem a pressão arterial até seu valor normal
Regulação a longo prazo da P.A.
• Fatores que aumentam a eficácia do controle:
– Sistema renina angiotensina
– Sistema aldosterona
– Sistema nervoso
 Pressão arterial

 secreção de renina

 Secreção de aldosterona

 sinais simpáticos para os rins

 Débito urinário
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Hipertensão Arterial Sistêmica
 Difícil estabelecer fator causal da HAS
 Tende a ser manter por:
 Alterações vasculares renais
 Nefroesclerose arteriolar
 Adaptação estrutural das arteríolas (mais espessas)
 Readaptação dos barorreceptores
HAS primária ou secundária
 Mais frequente;
 Reduzida condutância periféria (ou seja, aumentada resistencia
periférica total);
 Vasoconstrição arteriolar;
 Aumento da secreção de renina e ativação do sistema renina-
angiotensina-aldosterona;
 Aumento significativo da pressão arterial diastólica, com pouca
alteração no volume sistólico.
HAS secundária
 Renal (mais frequente);
 Feocromocitoma (tumor células medula supra renal);
 Aldosteronismo primário (doença de Conn);
 Coarctação da aorta (estreitamento)
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Síndrome de Conn
 Doença rara que comete as glândulas supra-renais;
 Superprodução de aldosterona que provoca a 
retenção sódica nos rins;
 Aumenta a excressão de potássio;
 Aumenta o acúmulo de água no organismo;
 Aumento da PA.
DIRETRIZ DE HAS
HAS x Brasil e Mundo
 Alta prevalência e baixa taxa de controle; 
 Principais fatores de risco modificáveis;
 Importante problema de saúde pública;
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Dados de estudos
Diagnóstico
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Medida para aferição
Diagnóstico
• Medida da pressão arterial no consultório
• Auto medida da pressão arterial (AMPA)
• Em ambiente domiciliar por não profissional da saúde
• Padronização de procedimento
• Alterado: Valores superiores a 130/85mmHg
• Monitorização residencial da pressão arterial 
(MRPA)
• Registro da pressão arterial realizado em ambiente domiciliar ou trabalho 
por não profissional da saúde
• 3 medidas pela manhã e 3 a noite por cinco dias ou 2 em cada período por 
sete dias
• Padronização de procedimento
• Alterado: Valores superiores a 130/85mmHg
Monitorização ambulatorial da pressão arterial por 24h.
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Classificação
Hipertensão Mascarada
 Medidas de PA normais no consultório (< 140/90 
mmHg) porém elevada pela MAPA durante período de 
vigília ou MRPA;
 Apresentam risco de desenvolver lesões de órgãos alvo 
semelhante a pacientes hipertensos.
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DIETOTERAPIA
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 Atuam no sistema Renina Angiotensina Aldosterona:
 Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA): 
Captopril e Enalapril;
 Inibidores da Renina: Alisquireno;
 Antagonista dos receptores AT1: Losartan
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 Reduzem a atividade do Sistema Nervoso Simpático:
 Antagonista B-Adrenérgicos (B-Bloqueadores): Propanolol, 
Atenolol;
 Agonista alfa-2: Clonidina
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 Bloqueadores do canal de sódio:
 Nifedipine, Diltiazen, Verapamil. 
Fatores de Risco para Hipertensão