Pré-clínica Prova 2

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Pré-clínica 
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 
É uma entidade fisiológica complexa, Funcional, perfeitamente definida, integrada por um conjunto heterogêneo de sistemas, órgãos e tecidos que participam de funções como mastigação, deglutição, fonação, respiração e expressão facial
· Componentes fisiológicos do sistema estomatognático:
 
· Oclusão dentária; 
· Periodonto: O periodonto é o conjunto de tecidos que suportam, envolvem e protegem os dentes dentro dos ossos maxilares (gengiva, ligamento periodontal, cemento e osso alveolar); As forças que incidem no dente são transmitidas aos ossos por meio das fibras periodontais.
· Mecanismo neuromuscular:
· Articulação Temporomandibular (ATM)
· Componentes anatômicos do sistema estomatognático:
· Ossos;
· Músculos;
· Articulações;
· Ligamentos;
· Dentes;
· Língua, lábio e mucosas;
· Sistema vascular e nervoso
· Funções do sistema estomatognático: 
· Respiração 
· Expressões faciais
· Deglutição 
· Mastigação 
· Pronuncia
SISTEMA NEUROMUSCULAR
O sistema neuromuscular é considerado fator preponderante nas funções do AE, pois os músculos excitados pelo sistema nervoso constituem o elemento ativo que origina as forças necessárias às funções a que se destinam.
SISTEMA MUSCULAR
O sistema muscular humano compõe-se de músculos esqueléticos, Também chamados de estriados voluntário e estão envolvidos com os movimentos, a postura e o Equilíbrio, e de músculos lisos, que atuam sob controle involuntário e Encontram-se nas paredes dos vasos sanguíneos e em estrutura Como bexiga urinária, intestinos, estômago e músculo cardíaco.
Consideram-se quatro os principais músculos relacionados à função de Mastigação: temporal, masseter, pterigóideo lateral e medial. Outro músculo que atuam no AE, embora não seja considerado um músculo da mastigação, desempenha um papel importante na função mandibular é o musculo Digástrico.
Músculo temporal: Tem as funções de elevar, retrair e posicionar a mandíbula e ocluir os dentes, Quando músculo temporal se contrai, ele eleva a mandíbula e os dentes entram em contato; Importante músculo posicionador da mandibula
Músculo masseter: Tem as funções de elevar a mandíbula e ocluir os dentes, A força do músculo masseter tem sua maior concentração sobre a cúspide mesiopalatina dos primeiros molares
Músculo pterigoide lateral: Tem as funções de protruir a mandíbula e tracionar o disco articular Para a frente, assistindo aos movimentos protrusivos da mandíbula
Músculo pterigoide medial: Tem as funções de elevar e estabilizar Lateralmente a mandíbula, Quando suas fibras se contraem, a mandíbula é levada e os dentes entram em contato. Esse Músculo também é ativo na protrusão(movimento para frente) da Mandíbula.
Músculo digástrico: Tem a função de puxar o mento para trás e para baixo na abertura Da boca, auxiliando assim o pterigóideo lateral na protrusão da Mandíbula.
· Funções musculares: Ocorrem por meio de contrações sempre em direção à sua origem. Os Músculos podem ter função isotônica e isométrica.
· Isotônica: Quando o músculo, ao se contrair, tem somente um de seus extremos de inserção fixo, e se encurta sem aumentar a tensão de suas fibras (ex: abrir e fechar a boca).
· Isométrica: Quando o músculo, ao se contrair, tem os dois extremos de inserção fixos, não podendo se encurtar, o que gera um aumento da tensão de suas fibras (ex: hábito de apertamento dentário ou bruxismo).
PERIODONTO
As forças que incidem sobre os dentes são transmitidas aos ossos por meio das fibras periodontais. Dessa forma, o ligamento periodontal é capaz de converter uma força destrutiva (compressão) em uma força aceitável (tensão).
· Trauma oclusal ou trauma de oclusão: uma lesão que ocorre no periodonto, Ocasionada por essas forças excessivas. A oclusão traumática e definida pela geração de forças oclusais excessivas capazes de produzir ou de ter produzido dano ao periodonto
Ex: Contato constante de cuspide x cuspite, pode vir a causar trauma periodontal e consequentemente a reabsorção óssea.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 
· Componentes ósseos: 
· Côndilo da mandíbula: Parte superior da mandíbula que se articula com o osso temporal
· Fossa mandibular/cavidade glenoide: Depressão no osso temporal onde o côndilo da mandíbula se encaixa.
· Tubérculo articular/Eminência articular: Proeminência óssea localizada anteriormente à fossa mandibular, que ajuda a limitar os movimentos da mandíbula.
· Disco articular: Estrutura fibrocartilaginosa que fica entre o côndilo e a fossa mandibular.
· Funções: Compensar as irregularidades das estruturas ósseas; Proteger as superfícies articulares do contato osso com osso; Amortecer e distribuir pressões; Estabilizar os côndilos nas posições e movimentos funcionais.
· Capsula Articular: Membrana fibrosa (frouxo) que une a cabeça da mandíbula ao osso temporal conferindo estabilidade e nutrição a articulação.
· Divisão: É dividida em 2 membranas, a membrana interna/sinovial e a externa/fibrosa:
· Interna/sinovial: Sua principal função é a produção de líquido sinovial que Lubrifica a articulação, Nutre as superfícies articulares (como o disco articular e cartilagem), Reduz o atrito e o desgaste durante os movimentos.
· Externa/fibrosa: tem a função de proteger e manter a estabilidade da articulação
· Funções da cápsula articular: Manter a união entre os componentes ósseos; Resistir as forças de tendem a deslocar os componentes intracapsulares; Produzir a Sinóvia e envolver a ATM, retendo a sinóvia.
· Ligamentos da ATM: L. Temporomandibular, L. Estilomandibular e L. Esfenomandibular.
· Biomecânica da ATM: Os Movimentos Mandibulares São Determinados pela ATM, pelo mecanismo Neuromuscular Pelos dentes. Essa Articulação não dá origem ao movimento, Somente Obedece ao comando neuromuscular que lhe é determinado. Seus movimentos principais dividem-se em Rotação e translação.
· Rotação: é a primeira etapa da abertura Oral; Deslocamento conjunto do disco articular e cabeça da mandíbula em torno do seus próprios eixos; Não há mudança na posição condilar e os ligamentos permanecem funcionais; Corresponde a uma abertura de 18 a 22 mm.
· Transrotação: Combinação de rotação e translação; Abrimos e fechamos a boca na Mastigação; Uma abertura completa.
· Lateralidade: Movimento complexo; Quando mastigamos um alimento e levamos a mandíbula para o lado que vai triturá-lo; Ação dos mm masseter, temporal, pterigoideos lateral e medial, supra-hioideos.
DIMENSÃO VERTICAL
Dimensão vertical refere-se à altura entre o maxilar (osso superior) e a mandíbula (osso inferior) quando os dentes estão em contato ou em repouso. Ela é essencial para a harmonia estética, funcional e fonética do paciente. Essa medida é muito importante, pois, interfere diretamente na estética, mastigação, atividade muscular, fonética e deglutição.
· Dimensão vertical de Repouso (DVR): é a dimensão vertical da face, quando a mandíbula se encontra sustentada pela posição postural ou de repouso fisiológico dos músculos do AE e com os lábios em leve contato.
· Dimensão vertical de Oclusão (DVO): é a dimensão vertical da face, quando os Dentes estão em máxima Intercuspidação (MI) e os músculos estäo contraídos em seu ciclo de Potência máxima. Podem haver mudanças significativas no DVO caso haja ausência de dentes posteriores, Atrições severas, próteses e placas Oclusais.
· Diminuição da Dimensão Vertical: A diminuição da dimensão vertical prejudica a Estética e também compromete a função. São Sinais da diminuição os seguintes: 
· Aprofundamento das rugas e dos sulcos (ex: sulco nasogeniano, sulco nasolabial)
· Invaginação do lábio (o lábio some), pois, há uma compressão do terço inferior da face;
· Ângulo nasolabial reduzido (o normal é de 90 graus); Perda do tônus muscular;
· Aparecimento de lesões comissurais (quelite angular); 
· Dor nos músculos mastigatórios ou na ATM; 
· Redução ou Deficiência mastigatória.
· Aumento da Dimensão vertical: O aumento da dimensão vertical acontece quando a prótese é feita tão grande que invade o EFL e o pacientenão consegue selar o lábio, Parecendo que está sorrindo o tempo todo. São sinais do aumento: 
· Pode haver reabsorção óssea;
· Desgaste precoce dos dentes da prótese, pois esta invadindo o EFL, e o organismo tenta recuperar esse espaço através do desgaste dos dentes da dentadura.
· Alterações na Mastigação;
· Alterações na fonação: o paciente tem dificuldade pronunciar os sons, por exemplo, não consegue falar normalmente palavras com S, dentes batem quando ele tenta falar;
· Aparência de sorriso permanente
· Não consegue selar os lábios;
· Pode ter fadiga, desconforto e dor muscular e articular,
RELAÇÕES MAXILO-MANDIBULARES
· Estáticas: Postural e de repouso; Relação Centrica; Máxima intercuspidação habitual e Oclusão em relação Centrica. 
· Relação Centrica: é uma posição fisiológica facilmente reproduzível Assintomática, sendo assim a mais Confortável e fisiológica para o paciente / Posição meramente condilar (posição do côndilo na fossa) que independe da posição dos dentes. 
· Posição músculo/articular estável;
· Não depende de dentes;
· Posição fisiológica;
· Praticamente imutável;
· Posição essencial para realização de tratamentos de reabilitação oral.
· Facilmente reproduzível 
· Pacientes reabilitados em RC, relatam ser uma posição confortável 
· Posição aceitável por todos os pacientes Assintomáticos
· Relação de Oclusão Centrica (ROC): É a posição maxilo-mandibular onde ocorre o maior Número de contatos dentários com os côndilos Posicionados em RC / Posição de escolha no tratamento de prótese total e tratamento ortodôntico / Posição intermaxilar em que ocorre o maior número de contatos dentários com os côndilos posicionados em RC / Dificilmente é encontrada em dentição natural (apenas 10% da população).
· Postural e de Repouso: Nesta posição os lábios se tocam, mas não há contato dental, deixando um espaço livre que mede de 1 a 4 mm (2 mm em média); Músculos elevadores da mandíbula estão no estado de passividade relativa ou de tônus muscular. Essa posição é responsável pela dimensão vertical de Repouso (DVR).
· Dinâmicas: Movimentos Mandibulares 
MANIPULAÇÃO PARA RELAÇÃO CENTRICA
Técnica de posicionar a mandíbula na sua posição mais estável e funcional em relação ao maxilar superior, onde os côndilos (partes da mandíbula que se encaixam nas articulações temporomandibulares) estão na sua posição mais central dentro das fossas glenóides
· Técnica frontal:
1. Posição horizontal e cabeça para trás;
2. Boca aberta (1 cm);
3. Arcada superior: polegar e indicador da mão esquerda apoiam-se na face vestibular dos caninos ou pré-molares;
4. Arcada inferior: polegar direito é colocado na região cervical Dos incisivos ou no mento;
· Técnica bilateral:
1. Posição supina e mento para cima;
2. Cabeça entre o antebraço e a caixa torácica do operador;
3. Manipulação da mandíbula Para baixo e para cima;
4. Leve pressão dos dedos para Baixo e Para cima (carregamento);
· Desprogramadores oclusais: Promove o afastamento dos dentes posteriores; Desmemorização do reflexo proprioceptivo dos dentes e da musculatura; Manipulação em RC;
POSIÇÃO DENTÁRIA NO PLANO SAGITAL
· Transpasse vertical / overbite / Sobremordida : Distância em que os dentes superiores se projetam verticalmente sobre os dentes inferiores, na posição de Máxima Intercuspidação.
· Oclusão topo a topo, transpasse vertical é igual a zero;
· Sobremordida profunda, Transpasse vertical extremamente Grande (muitas vezes os incisivos superiores sobrepassam quase todo o Comprimento dos incisivos inferiores)
· Mordida aberta anterior, o transpasse vertical é negativo.
· Transpasse horizontal/overjet/Sobresaliencia: Distância em que os dentes superiores se projetam Horizontalmente sobre os dentes inferiores, na posição de Máxima Intercuspidação.
· Mordida cruzada anterior: Mordida cruzada anterior, transpasse horizontal é negativo / Os dentes inferiores sobrepõem os superiores na frente / prognatismo
CLASSIFICAÇÃO DE ANGLE
· CLASSE I: cúspide mesiovestibular do 1° molar superior oclui no sulco mesiovestibular do 1° molar inferior / É considerada a oclusão normal ou ideal
· CLASSE II (Retrognatismo): 1° molar permanente inferior situa-se distalmente ao 1° Molar superior; distoclusão / Ocorre quando a mandíbula está posicionada mais para trás em relação ao maxilar superior 
· CLASSE III (prognatismo): 1° molar inferior, e portanto seu sulco mesiovestibular Encontra-se mesializado em relação à cúspide mesiovestibular do 1° Molar superior / A mandíbula está posicionada mais à frente em relação ao maxilar superior.
OCLUSÃO
A oclusão se refere ao estudo das relações estáticas (intercuspidação Dentária) e dinâmicas (movimentos mandibulares) entre as superfícies Oclusais e entre estas e todos os demais componentes do AE. Uma oclusão é fisiológica quando apresenta harmonia entre os determinantes anatômicos e as unidades fisiológicas do AE, não gerando patologias aos tecidos. Entretanto, quando há desarmonia, a oclusão será patológica, podendo gerar patologias aos tecidos,
· Maloclusões: não significa doença ou saúde, e sim dentes mal Posicionados ou desalinhados. Muitas pessoas apresentam uma Maloclusão, mas se adaptam a ela e não apresentam sinais Patológicos.
Maloclusões Individuais 
· Mesioversão: O dente encontra-se numa posição mesial quando relacionado à sua posição normal.
· Distoversão: O dente está em uma posição distal em relação à sua posição normal.
· Linguoversão: O dente encontra-se inclinado no sentido lingual (ou palatino) na arcada dentária.
· Vestibuloversão: O dente está numa posiçāo vestibular em relação sua posição normal, ou seja, em direção à mucosa jugal.
· Infraversão: O dente que está abaixo da linha de oclusão, ou seja, está em infraoclusão ou dizemos Também que o dente está intruido.
· Supraoclusão: o dente encontra-se posicionado além da linha de oclusão (extruido).
· Giroversão: o dente encontra-se rotado (girado) em relação ao seu longo eixo.
Maloclusões em grupo
· Verticais:
· Sobremordida: Incisivos superiores cobrem os inferiores
· Mordida aberta: E o que chamamos de ausência localizada de oclusão. A mordida aberta pode ser anterior ou posterior, sendo que a mais comum é a mordida aberta anterior.
· Horizontais:
· Mordida cruzada
· Mordida cruzada anterior
· Mordida cruzada posterior
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