Resumo de Oclusão

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<p>~~~~~~ OCLUSÃO ~~~~~~</p><p>. Oclusão significa o ato de fechar</p><p>. Refere-se a ação executada aproximando anatomicamente os dentes antagonistas</p><p>. Envolvimento entre os dentes maxilares e mandibulares e as demais estruturas do sistema</p><p>estomatognático, periodonto, articulação temporomandibular e mecanismos</p><p>neuromusculares</p><p>. É o relacionamento estático e dinâmico entre os componentes do sistema mastigatório na</p><p>função normal, disfunção e na parafunção, incluindo as características morfológicas e</p><p>funcionais das superfícies contactantes dos dentes opostos, a articulação</p><p>temporomandibular, o sistema neuromuscular, além de diagnóstico, prevenção e tratamento</p><p>das desordens funcionais do sistema mastigatório.</p><p>-Função : Atividade específica que determinado sistema está preparado para executar</p><p>.Disfunção : alteração da função</p><p>. Parafunção : função deletéria</p><p>. Distúrbio/ desordem : ruptura da homeostasia - doença(dor/disfunção)</p><p>-O ligamento periodontal passa as informações de propriocepção para o cérebro</p><p># SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO :</p><p>.É uma entidade anatômica fisiológica, perfeitamente definida, constituída por um conjunto</p><p>heterogêneo de órgãos e tecidos cuja biologia e fisiopatologia são absolutamente</p><p>interdependentes</p><p>. As funções do sistema estomatognático são : mastigação, deglutição. respiração,</p><p>expressão facial e postura mandibular e lingual</p><p>. Existe para suprir duas funções vitais para seres humanos, segundo 2 princípios biológicos</p><p>: auto preservação(sobrevivência do organismo) e perpetuação da espécie</p><p>. A movimentação desse sistema ocorre por um processo complexo regulado e coordenado</p><p>por um controle neurológico refinado - controle neuromuscular</p><p>- É composto por :</p><p>. Ossos : crânio(maxila, zigomático, temporal), hióide, mandíbula, clavícula, e esterno</p><p>. Músculos : da mastigação, deglutição e mímica</p><p>. Articulações : dento- alveolar e ATM</p><p>. Ligamentos : periodontais e da ATM</p><p>. Língua, dentes, lábios, bochechas e sistema vásculo- nervoso</p><p>-> MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO :</p><p>> MASSETER :</p><p>. Eleva a mandíbula e desloca para frente(protrusão)</p><p>. É um músculo extremamente forte</p><p>. Apresenta um feixe superficial e um feixe profundo</p><p>. É inervado pelo nervo massetérico(ramo mandibular do trigêmeo) e irrigado pela artéria</p><p>massetérica</p><p>. O feixe superficial tem origem na margem inferior do osso e no arco zigomático até a</p><p>sutura zigomático- temporal</p><p>. O feixe profundo tem origem na margem inferior e face lateral do arco zigomático até a</p><p>eminência articular do temporal</p><p>.A inserção do masseter é na tuberosidade massetérica que se localiza na face lateral</p><p>externa do ramo da mandíbula</p><p>. A ação do feixe superficial é elevar a mandíbula e deslocar ligeiramente para frente</p><p>. O feixe profundo é responsável por elevar a mandíbula e manter a oclusão</p><p>>TEMPORAL :</p><p>. Lembra um leque e é coberto por uma fáscia muito densa</p><p>. Suas fibras apresentam 3 sentidos : anterior, média e posterior</p><p>. Inserção : insere na crista temporal localizada na face medial do processo coronóide e na</p><p>borda anterior do ramo da mandíbula</p><p>. É inervado pelo nervo trigêmeo e sua vascularização vem das artérias temporais</p><p>profundas, posterior e anterior que são ramos da artéria maxilar</p><p>. A origem do músculo temporal é o soalho da fossa temporal(desde a linha temporal inferior</p><p>até a crista infratemporal) e superfície medial da fáscia temporal</p><p>. O músculo temporal eleva a mandíbula e o feixe posterior ele é responsável pela retração</p><p>da mandíbula</p><p>>PTERIGÓIDEO MEDIAL :</p><p>. Origem : fossa pterigóidea</p><p>. Inserção : tuberosidade pterigóidea - localizada na face lateral interna da mandíbula</p><p>. Responsável por elevar a mandíbula e deslocá-la para frente(protrusão)</p><p>>PTERIGÓIDEO LATERAL :</p><p>. É dividido em 2 fascículos : feixe superior e feixe inferior</p><p>. O feixe superior tem origem na superfície infratemporal da asa maior do esfenóide</p><p>. O feixe inferior tem origem na face lateral da lâmina lateral do processo pterigóide</p><p>- Origem do feixe superior</p><p>- Origem do feixe inferior</p><p>. O músculo pterigóideo lateral insere-se na fóvea pterigóidea (os dois fascículos) e algumas</p><p>fibras do fascículo superior inserem-se na margem anterior da cápsula e do disco da ATM</p><p>. O músculo pterigóideo lateral é responsável pela lateralidade da mandíbula durante a</p><p>contração unilateral do músculo; pelo abaixamento da mandíbula</p><p>-Para que ocorra o abaixamento da mandíbula é necessária a contração bilateral do</p><p>músculo pterigóideo lateral simultaneamente com músculos supra-hióideos - principalmente</p><p>o ventre anterior do músculo digástrico</p><p>> DIGÁSTRICO :</p><p>. O seu ventre posterior origina-se na incisura mastóidea e seu ventre anterior origina-se na</p><p>fossa da superfície da língula da mandíbula</p><p>. Seus ventres inserem-se na fossa digástrica</p><p>. Quando os digástricos direito e esquerdo se contraem e o osso hióide é fixado pelos</p><p>músculos supra-hióideos e infra hióideos, a mandíbula é abaixada e puxada para trás e os</p><p>dentes são desocluídos. Quando a mandíbula é estabilizada, os músculos digástricos,</p><p>juntamente com os músculos supra hióideos e infra-hióideos, elevam o osso hióide, que é</p><p>um procedimento necessário para deglutição</p><p>-> ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR( ATM) :</p><p>.Uma articulação foi feita para o nosso organismo conseguir realizar movimentos com o</p><p>mínimo de esforço e desgaste possível</p><p>. É a única articulação bilateral, gínglimo artroidal</p><p>. É classificada como composta, mas não apresenta 3 ossos e está nessa classificação por</p><p>ter o funcionamento de uma articulação composta</p><p>-Sistema de Alavancas :</p><p>.Uma articulação é o modo que a natureza oferece a um sistema a capacidade de</p><p>movimento com um mínimo de desgaste. A articulação atua como uma parte integral de um</p><p>sistema de alavanca.</p><p>-A ATM é uma articulação craniomandibular(está ligada ao crânio e a mandíbula); é</p><p>ginglimoartroidal (realiza movimentos de dobradiça e deslizamento); é composta(dois ossos</p><p>participam da articulação) e sinovial(realiza deslizamento entre as superfícies dos ossos</p><p>que a compõe)</p><p>+ PARTES MOLES DA ATM :</p><p>-Membrana Sinovial :</p><p>.Reveste internamente a cápsula articular</p><p>. Apresenta o líquido sinovial : é bastante viscoso, rico em ácido hialurônico, lubrifica o</p><p>interior da ATM, é responsável pela lubrificação dessa articulação, pela proteção biológica e</p><p>pela nutrição da ATM e do disco articular</p><p>-Cartilagem Articular :</p><p>. É constituída de tecido conjuntivo fibroso</p><p>. Apresenta grande capacidade de regeneração</p><p>. Suporta maiores impactos</p><p>-Disco Articular :</p><p>. Tem formato bicôncavo</p><p>. É formado por tecido conjuntivo fibrocartilaginoso, denso e modelado</p><p>. Possui densa inervação e vascularização</p><p>. Possui ligamentos até a cabeça da mandíbula</p><p>.Regulariza a discrepância anatômica existente entre as faces articulares, absorve choque e</p><p>promove movimentos suaves</p><p>.Divide a cavidade articular em supra-discal e infra-discal</p><p>.Anteriormente fusiona-se com a cápsula articular e mantém ligação com o m. pterigóideo</p><p>lateral</p><p>.o disco é firmemente ligado ao côndilo pelos ligamentos discais lateral e medial, o único</p><p>movimento fisiológico que pode ocorrer entre estas superfícies é a rotação do disco na</p><p>superfície articular do côndilo</p><p>. O disco e sua inserção no côndilo são chamados complexo côndilo-disco; este sistema</p><p>articular é responsável pelo movimento de rotação na ATM</p><p>-Cápsula e Membrana Sinovial :</p><p>. fibrosa e bastante frouxa</p><p>. Origina-se nos limites da face articular do temporal e encerra no colo da mandíbula</p><p>.Possui vascularização e inervação abundante – proprioceptores</p><p>+Sistema Ligamentoso da ATM :</p><p>.Os ligamentos não se esticam. Se uma força de tração é aplicada, eles podem se tornar</p><p>alongados</p><p>. Uma vez que os ligamentos tenham sido alongados, o funcionamento articular normal</p><p>geralmente fica comprometido</p><p>.Ligamentos intrínsecos(capsulares) : temporomandibular posterior(zona bilaminar)</p><p>.Ligamentos extrínsecos(extra- capsulares) : temporomandibular lateral, esfenomandibular e</p><p>estilomandibular</p><p>-Ligamento Temporomandibular :</p><p>. Cobre toda a superfície lateral da cápsula articular</p><p>. Origem : linha do processo zigomático</p><p>. Inserção : no colo da mandíbula</p><p>-Ligamento</p><p>Esfenomandibular : vai da espinha do esfenóide até a língula da mandíbula</p><p>-Ligamento Estilomandibular : vai do processo estilóide ao ângulo da mandíbula - limita o</p><p>movimento de protrusão</p><p>+ O disco articular não é firmemente preso à fossa mandibular, o que possibilita o</p><p>movimento deslizante da articulação</p><p>.Este movimento ocorre quando a mandíbula se move para frente (chamado de translação).</p><p>A translação ocorre nesta cavidade articular superior, entre a superfície superior do disco</p><p>articular e a fossa mandibular</p><p>.O disco articular age como um osso não calcificado, contribuindo para ambos os sistemas</p><p>articulares e, portanto, a função do disco justifica a classificação da ATM como uma</p><p>articulação composta verdadeira.</p><p>. Esse disco não pode ser considerado um menisco, pois ele divide a cavidade articular e</p><p>atua como determinante do movimento articular</p><p>-A estabilidade da articulação é mantida pela constante atividade dos músculos que cruzam</p><p>a articulação, principalmente os elevadores. Mesmo no estado de repouso estes músculos</p><p>estão num estado de contração moderada chamada tônus</p><p>.À medida que a atividade muscular aumenta, o côndilo é forçado com maior</p><p>intensidade contra o disco e o disco contra a fossa, resultando num aumento da pressão</p><p>interarticular(pressão entre as superfícies articulares da articulação)</p><p>. Quando a pressão é baixa, como na posição fechada de repouso, o espaço do disco se</p><p>alarga</p><p>. Quando a pressão interarticular é alta( durante o apertamento dentário), o espaço do disco</p><p>se estreita</p><p>-Quando a pressão interarticular aumenta, o côndilo fica assentado na zona mais fina,</p><p>intermediária, do disco. Quando a pressão diminui e o espaço do disco é aumentado, uma</p><p>porção mais grossa do disco rota para preencher o espaço</p><p>- A direção de rotação do disco não é determinada aleatoriamente, mas pelas estruturas</p><p>que se prendem às bordas anteriores e posteriores do disco</p><p>.Quando a boca está fechada (posição articular de fechamento), a tração elástica no disco é</p><p>mínima ou nenhuma</p><p>-Quando a mandíbula se movimenta para uma posição totalmente para frente e durante o</p><p>seu retorno, a força de retração da lâmina retrodiscal superior segura o disco em uma</p><p>rotação tão posterior no côndilo quanto a largura do espaço articular do disco permitir.</p><p>.A lâmina retrodiscal superior é a única estrutura capaz de retrair o disco posteriormente no</p><p>côndilo, embora esta força de retração esteja presente somente durante movimentos de</p><p>grande abertura</p><p>-Quando o pterigóideo lateral inferior está protruindo o côndilo para frente, o pterigóideo</p><p>lateral superior está inativo e, portanto, não carrega o disco para frente com o côndilo. O</p><p>pterigóideo lateral superior é ativado somente em conjunto com a atividade dos músculos</p><p>elevadores durante o fechamento mandibular ou durante um golpe de força.</p><p>-O ligamento capsular anterior une o disco à margem anterior da superfície articular do</p><p>côndilo</p><p>-O mecanismo pelo qual o disco articular é mantido com o côndilo durante a translação</p><p>depende da morfologia do disco e da pressão interarticular</p><p>-À medida que a pressão interarticular é aumentada, o espaço do disco se estreita, o que</p><p>intensifica o assentamento do côndilo na zona intermediária</p><p>- A estabilidade articular é mantida durante o golpe de força da mastigação. À medida que</p><p>os dentes atravessam o alimento e se aproximam da intercuspidação, a pressão</p><p>interarticular é aumentada</p><p>-Os ligamentos não participam ativamente no funcionamento normal da ATM. .Eles atuam</p><p>como conectores-guia, restringindo certos movimentos articulares, enquanto permitem</p><p>outros. Eles restringem os movimentos articulares tanto mecanicamente quanto pela</p><p>atividade de reflexo neuromuscular</p><p>-As superfícies articulares das ATMs devem ser mantidas em contato constante. Este</p><p>contato é produzido pelos músculos que puxam através das articulações (os elevadores:</p><p>temporal, masseter e pterigóideo medial).</p><p>-A ATM apresenta os movimentos de : Elevação, Abaixamento, Protrusão e Retração</p><p>.Elevação da mandíbula : Músculos Masseter, Pterigóideo Medial e Temporal</p><p>. Protrusão da mandíbula : Músculos Pterigóideo Lateral + Músculos da elevação da</p><p>mandíbula</p><p>. Retração da mandíbula : fibras posteriores do músculo temporal</p><p>.Lateralidade da mandíbula : Músculo Pterigóideo lateral do lado oposto</p><p>-> DENTES :</p><p>. Periodonto de proteção : proteção dos elementos dentários e de suporte</p><p>. Periodonto de sustentação : sustentação do elemento dental e dissipação de forças</p><p>. O ligamento periodontal(fibras oblíquas) é responsável por promover o amortecimento das</p><p>forças mastigatórias</p><p>. As forças de pressão percorrer o longo eixo do dente</p><p>. Apresentam articulações do tipo gonfose, as quais irão ligar o dente ao alvéolo e permitem</p><p>a movimentação do dente no seu respectivo alvéolo</p><p>-Função dos dentes :</p><p>.Incisivos : cortar</p><p>. Caninos : dilacerar</p><p>. Pré molares : triturar</p><p>. Molares : moer</p><p>-Na região anterior chega ⅓ da força que chega nos dentes posteriores</p><p>. O osso alveolar necessita das forças mastigatórias para continuar realizando a sua</p><p>renovação</p><p>. Perda óssea é irreversível</p><p>#CONTROLE NEUROMUSCULAR :</p><p>. Depende dos músculos que são formados por unidade motora, vasos sanguíneos,</p><p>nervos, tecido conjuntivo e fáscia(são tecidos de revestimento e envolvem estruturas do</p><p>nosso corpo, como músculos e vísceras, dando a elas sustentação, posicionamento durante</p><p>os movimentos, e também pontos de fixações para essas estruturas).</p><p>. A unidade motora é composta um número de fibras musculares que são inervadas por um</p><p>neurônio motor</p><p>. Os neurônios motores se ligam à fibra motora através da placa motora</p><p>. Quanto menos fibras musculares por neurônio motor, mais preciso será o movimento</p><p>. Quando a placa motora é estimulada ocorre a liberação de acetilcolina</p><p>. A despolarização das fibras musculares provoca o encurtamento ou contração</p><p>-Contração isotônica : Contrações que realizam o movimento - contrai e realiza o</p><p>movimento - Ex: quando mordemos algum alimento</p><p>-Contração isométrica : Ex : Quando seguramos caneta com os dentes - Não realiza</p><p>pressão forte, apenas o suficiente para segurar o objeto - tem constante intensidade, dura</p><p>um certo tempo e não tem tanta pressão</p><p>-Relaxamento Controlado : Realiza uma contração, mas não o suficiente para fazer os</p><p>dentes se tocarem e realizar mordida - Ex : relaxamento de boca, para manter a posição em</p><p>dimensão vertical de repouso</p><p>-Contração Excêntrica : Ocorre quando tem alongamento, encurtamento e contração do</p><p>músculo ao mesmo tempo -não é uma contração fisiológica e é perigosa para o organismo -</p><p>Ex : receber um soco na face</p><p>-Os estímulos do meio externo são captados por receptores sensoriais e eles levam as</p><p>informações captadas para o SNC(Sistema Nervoso Central), o qual irá interpretá-las em</p><p>ações, toma decisões e essas são devolvidas para o músculo que irá realizar a ação</p><p>decidida pelo SNC , por meio dos neurônios motores</p><p>-Função Neuromuscular :</p><p>. Equilíbrio dinâmico dos músculos da cabeça e do pescoço através dos estímulos de</p><p>receptores sensoriais</p><p>> Receptores Sensoriais :</p><p>. Nociceptores : captam estímulos de dor e desconforto</p><p>. Proprioceptores : posição e movimento da mandíbula e estruturas orais associadas</p><p>~Tipos :</p><p>-Fusos Neuromusculares :</p><p>. Controle de tensão dentro do músculo</p><p>. Informa constantemente o SNC o estado de contração e alongamento dos músculos</p><p>. Resposta importante para determinar a posição de descanso da mandíbula</p><p>.Tônus muscular : músculos elevadores são mantidos num estado médio de contração para</p><p>manter a mandíbula em posição de repouso - esse estado de repouso da mandíbula não é</p><p>um estado de repouso muscular</p><p>. Contração reacionária à força da gravidade</p><p>-Órgãos Tendinosos de Golgi :</p><p>. Localizados nos tendões, fibras musculares e inserções</p><p>. Contração ativa dos músculos</p><p>. Controle de tensão</p><p>. Protege os músculos do excesso de contração</p><p>-Corpúsculos de Pacini :</p><p>. Encontra-se em tendões, articulações, periósteo, inserções, fáscia e tecido subcutâneo</p><p>.Percepção do movimento articular e pressão firme</p><p>.Ação reflexa : resposta a um estímulo sensorial</p><p>- pode ser um estímulo de um neurônio só</p><p>ou de interneurônios</p><p>-Reflexo Miotático :</p><p>.Estiramento passivo(força da gravidade) - contração reacionária</p><p>. Mantém posição de repouso da mandíbula e estruturas articulares</p><p>. É o único reflexo monossináptico(uma fibra aferente estimula diretamente a fibra eferente</p><p>no SNC) da mandíbula</p><p>. É um reflexo protetor que ao ser iniciado gera a contração do músculo estirado</p><p>-Reflexo Nociceptivo :</p><p>. Protege dentes e estruturas de suporte de danos por força pesada</p><p>. Reflexo protetor - durante a mastigação - resistência - inibição antagônica</p><p>. É considerado um reflexo protetor</p><p>. É polissináptico(uma fibra aferente pode estimular interneurônios no SNC)</p><p>>MASTIGAÇÃO :</p><p>.Estágio inicial da digestão</p><p>. Paladar, tato e olfato - sentidos que tornam a mastigação prazerosa</p><p>. Efeito relaxante pela diminuição do tônus muscular</p><p>. Envolve dentes, língua, palato, glândulas salivares, bochechas</p><p>. Atividade automática e “quase” involuntária</p><p>. A mastigação ideal é bilateral - o alimento deve ter contato com as hemiarcadas do lado</p><p>direito e do lado esquerdo</p><p>. Dentes têm pouco contato entre si</p><p>. Os dentes se tocam apenas durante a deglutição(para estabilizar a mandíbula) e no final</p><p>do ciclo mastigatório</p><p>. Com a prótese total a capacidade mastigatória é reduzida em ¼</p><p>* 2 tipos de contatos :</p><p>.deslizamento : as vertentes dos dentes se cruzam</p><p>. Contato simples : MIH - Máxima Intercuspidação Habitual</p><p>-O movimento completo da mastigação possui formato de gota : abertura - morder - moer</p><p>. Primeiro joga a mandíbula para baixo, joga para o lado, volta a mandíbula para o centro e</p><p>durante o fechamento ele é feito em duas fases - primeiro até segurar o alimento e depois</p><p>fecha até a posição do trituramento - ocorre lateralidade e protrusão</p><p>. É composta por movimentos rítmicos e controlada pelo GPC no tronco encefálico</p><p>.Ele pode ser dividido em movimento de abertura e movimento de fechamento. O</p><p>movimento de fechamento tem sido subdividido em fase de esmagar(quando o alimento</p><p>está preso entre os dentes) e fase de triturar(Quando o alimento está quase diretamente</p><p>abaixo das cúspides vestibulares no lado para o qual a mandíbula de deslocou durante a</p><p>mastigação)</p><p>#PRINCÍPIOS BÁSICOS DA OCLUSÃO :</p><p>> Oclusão Funcional :</p><p>. Trabalho conjunto entre os sistemas estomatognático e neuromuscular para desempenhar</p><p>as funções de : deglutição, mastigação, fonação e respiração</p><p>. Durante as funções deste sistema, a mandíbula assume diferentes posturas, podendo</p><p>estar em repouso, em oclusão ou em movimento</p><p>.É necessário que a oclusão permita aos dentes executarem suas funções, sem</p><p>interferências e com o máximo de eficiência</p><p>. Deve haver liberdade para todos os movimentos excursivos e todos os elementos</p><p>envolvidos na oclusão devem estar em harmonia</p><p>. Tudo o que fazemos deve levar a uma tensão ou extensão mínima do músculo para obter</p><p>máxima eficiência</p><p>>OCLUSÃO MUTUAMENTE PROTEGIDA :</p><p>- Os dentes posteriores protegem os anteriores - durante a MIH(Máxima Intercuspidação</p><p>Habitual) - os dentes posteriores absorvem todas as forças mastigatórias(são dentes mais</p><p>robustos e que conseguem dissipar melhor essas forças</p><p>. Os dentes posteriores protegem os dentes anteriores contra forças horizontais excessivas</p><p>na posição de fechamento vertical</p><p>.Durante os movimentos excursivos(guia anterior e lateralidade), os dentes anteriores</p><p>protegem os dentes posteriores</p><p>-Guia Anterior : desoclusão dos dentes posteriores durante o movimento de protrusão - e</p><p>encosta as bordas incisais dos incisivos superiores e anteriores</p><p>.Os dentes anteriores trabalham como uma unidade para restringir os movimentos</p><p>horizontais dos dentes posteriores durante as excursões excêntricas</p><p>. É o relacionamento estático e dinâmico dois seis dentes anteriores do maxilar superior e</p><p>inferior</p><p>. Na oclusão em relação cêntrica deve haver contatos bilaterais simultâneos e estáveis</p><p>entre os dentes posteriores e um contato mais tênue na guia anterior</p><p>-Guia Canina : desoclusão dos posteriores durante a lateralidade da mandíbula e os</p><p>caninos se tocam</p><p>. O lado que realizou o movimento de lateralidade( foi deslocado) é chamado de lado de</p><p>trabalho e o outro lado é chamado de lado de balanceio</p><p>-Oclusão Ideal :</p><p>. MIH deve coincidir com a RC</p><p>. Contatos dentários posteriores bilaterais e simultâneos(oclusão mutuamente protegida)</p><p>. As forças oclusais devem ser direcionadas ao longo eixo dos dentes</p><p>. Desoclusão pelo canino</p><p>. Dimensão vertical de oclusão compatível com o sistema</p><p>-Oclusão Fisiológica :</p><p>. Uma oclusão fisiológica é aquela que permite ao paciente ter função com eficácia e e</p><p>conforto e é bem tolerada pelo periodonto, pela ATM e músculos que participam da</p><p>mastigação</p><p>. REQUISITOS BÁSICOS DE UMA OCLUSÃO FISIOLÓGICA : Criação de uma máxima</p><p>intercuspidação de dentes estáveis bilateralmente na posição de relação cêntrica (evitar</p><p>forças laterais excessivas nos dentes); Permitir liberdade de movimento mandibular,</p><p>através da desarticulação dos dentes posteriores em movimentos laterais e protrusivos</p><p>pelos dentes anteriores.</p><p>> RELAÇÕES MAXILOMANDIBULARES :</p><p>-Relação Cêntrica(RC) :</p><p>.É a relação maxilomandibular na qual a porção ântero-superior dos côndilos se articulam</p><p>com a porção avascular mais delgada de seus respectivos discos contra as paredes da</p><p>eminência articular</p><p>. Posição estável</p><p>.Posição anatômica e fisiológica</p><p>. Reprodutibilidade</p><p>.Independe de contatos dentários</p><p>. A posição de RC é estável e reprodutível quando as ATMs estão livres de patologias e os</p><p>músculos mastigatórios em completo estado de relaxamento . Independe de contatos</p><p>dentários</p><p>. É utilizada quando não há estabilidade oclusal - em casos de reabilitações orais extensas</p><p>e perda de DVO</p><p>-Máxima Intercuspidação Habitual :</p><p>.É a posição da mandíbula, quando o relacionamento das superfícies oclusais opostas</p><p>proporcionam máximo contacto ou intercuspidação</p><p>. Independe da posição condilar</p><p>. Como é uma posição determinada pelos dentes, deve haver dentes suficientes para que a</p><p>mandíbula seja colocada nessa posição .</p><p>-Oclusão em Relação Cêntrica(ORC) :</p><p>ORC -> RC = MIH</p><p>-Dimensão Vertical de Oclusão :</p><p>.É a relação da maxila e mandíbula quando os dentes posteriores estão em contato.</p><p>Relação espacial da mandíbula em relação à maxila no plano vertical. Altura do terço</p><p>inferior da face.</p><p>. Uma DVO aumentada ou diminuída : danos relacionados com a função mastigatória,</p><p>muscular, articular e com a fonética e a estética</p><p>. DVO diminuída: desgaste ou ausência de elementos dentários</p><p>.DVO aumentada: confecção de trabalhos protéticos mal executados.</p><p>-Dimensão Vertical De Repouso - DVR :</p><p>.Quando a mandíbula assume uma posição de descanso postural (músculos elevadores e</p><p>depressores em atividade mínima) Distância entre os pontos násio e gnátio</p><p>-Espaço Funcional Livre(EFL) :</p><p>.Espaço existente entre os dentes quando a mandíbula se encontra em posição de repouso,</p><p>no qual o tônus muscular está em estado de equilíbrio.</p><p>EFL = DVR- DVO</p><p>>DINÂMICA DOS MOVIMENTOS MANDIBULARES :</p><p>.Os músculos movimentam a mandíbula</p><p>. As estruturas ósseas movimentam a mandíbula</p><p>. Os ligamentos limitam o movimento</p><p>-Movimentos Bordejantes :</p><p>. Abertura, fechamento, protrusão e lateralidade</p><p>. São os movimentos mandibulares extremos, limitados pelas estruturas anatômicas</p><p>. Por onde a mandíbula se movimenta</p><p>-Significado clínico dos movimentos :</p><p>. Expressa as diferenças entre os pacientes, demonstrando que cada um apresenta suas</p><p>próprias relações mandibular e temporomandibular</p><p>-Os determinantes posteriores são as articulações temporomandibulares direita e esquerda,</p><p>que estabelecem a relação temporomandibular e estão fora do controle do Cirurgião</p><p>Dentista, exceto por via cirúrgica</p><p>. O determinante anterior é a oclusão dentária, que estabelece a relação maxilo mandibular</p><p>que pode ser modificada pelo Cirurgião Dentista, tendo a fonética e a estética como fatores</p><p>limitantes</p><p>. Esses três determinantes têm como função delimitar mecanicamente o limite superior dos</p><p>movimentos mandibulares e programar o quarto determinante, constituído pelo sistema</p><p>neuromuscular proprioceptivo,</p><p>presente também nas ATMs, polpa e tecido periodontal, que</p><p>enviam impulsos nervosos para o SNC, criando reflexos condicionados. Pode ser</p><p>modificado pelo Cirurgião Dentista, modificando-se o terceiro determinante</p><p>.O quinto determinante está diretamente relacionado com o SNC é o estado emocional,</p><p>estresse ou tensão do paciente, que contribui para o apertamento dentário, bruxismo,</p><p>espasmo muscular, queixas sobre a ATM e outros.</p><p>-Fatores que incidem sobre os movimentos mandibulares e os relacionam à morfologia</p><p>oclusal :</p><p>1- A posição fisiológica inicial que é a relação cêntrica - RC.</p><p>2- O tipo de movimento: rotação e translação.</p><p>3- A direção do movimento e o plano em que ocorre. Isto é necessário porque cada cúspide</p><p>e superfície oclusal tem diferentes planos.</p><p>4- O grau do movimento e sua relação com as superfícies oclusais.</p><p>5- Os significados clínicos do movimento, que expressa diferenças entre os pacientes.</p><p>-Como posição fisiológica inicial dos movimentos mandibulares, é considerada a RC, por</p><p>ser a posição mais estável e mais fácil de ser reproduzida, podendo os pacientes se</p><p>apresentar numa posição de máxima intercuspidação habitual, que é uma adaptação e não</p><p>pode ser considerada como referencial. A relação cêntrica deve ser a posição de eleição</p><p>para o tratamento restaurador, em pacientes que apresentam sinais e sintomas de oclusão</p><p>traumática.</p><p>>Direção dos Movimentos(Planos) :</p><p>.A mandíbula pode fazer movimentos de translação e rotação em 3 planos: PLANOS</p><p>FRONTAL, SAGITAL e HORIZONTAL.</p><p>-Tipos de Movimentos :</p><p>.A partir da posição inicial os movimentos mandibulares de abertura, fechamento, protrusão,</p><p>retrusão e lateralidade são executados pelos movimentos de rotação e translação condilar,</p><p>direcionados em planos e graus distintos</p><p>-MOVIMENTO DE ROTAÇÃO : é o movimento do côndilo ao redor do seu próprio eixo</p><p>-MOVIMENTO DE TRANSLAÇÃO : é o movimento de um corpo quando todos os seus</p><p>pontos se movem em uma mesma direção ao mesmo tempo</p><p>.O grau de movimento é um fator importante, pois a maioria das funções mandibulares</p><p>ocorre ao menor grau de abertura. A abertura máxima normal é de aproximadamente 40</p><p>mm</p><p>>PROTRUSÃO :</p><p>. A mandíbula se move para frente a partir da posição de MIH</p><p>. É o movimento mandibular na direção póstero anterior, de aproximadamente 10 mm</p><p>. No movimento protrusivo, os côndilos deslizam sobre a eminência articular (guia posterior),</p><p>e simultaneamente os dentes incisivos inferiores deslizam sobre a fossa lingual dos</p><p>incisivos superiores (guia anterior)</p><p>.Nesse movimento, ocorre a desoclusão dos dentes posteriores(Oclusão Mutuamente</p><p>Protegida)</p><p>. Ocorre contração dos músculos masseter e pterigóideo medial</p><p>.A relação dos planos inclinados distais das cúspides dos dentes superiores e os planos</p><p>inclinados mesiais das cúspides dos dentes inferiores, permitem a desoclusão de todos os</p><p>dentes posteriores</p><p>-Guia Incisiva :</p><p>.A relação dos planos inclinados distais das cúspides dos dentes superiores e os planos</p><p>inclinados mesiais das cúspides dos dentes inferiores, permitem a desoclusão de todos os</p><p>dentes posteriores</p><p>-Movimento de Trabalho :</p><p>. É o movimento em direção ao lado para o qual a mandíbula se desloca durante a função</p><p>mastigatória, com o côndilo rotacionando e transladando sobre as paredes posterior e</p><p>superior da fossa mandibular do osso temporal.</p><p>. As cúspides devem ser capazes de passar pelos planos inclinados antagonistas sem</p><p>contato quando houver uma guia canina de proteção lateral ou, apresentarem contatos</p><p>contínuos de deslocamento quando houver uma guia lateral de proteção por função em</p><p>grupo. Esse movimento é de aproximadamente 10 mm.</p><p>. Lado de trabalho : lado para onde a mandíbula se movimenta - relacionamento do côndilo</p><p>com a parede superior e posterior da fossa mandibular do osso temporal</p><p>.Lado de Balanceio : lado contrário para onde a mandíbula se movimenta</p><p>. Durante o movimento de lateralidade, o côndilo sai praticamente todo da fossa articular</p><p>-Movimento de Balanceio :</p><p>.É o movimento em direção ao lado oposto de trabalho</p><p>. No plano frontal, o côndilo movimenta-se para anterior e para baixo ao longo da parede</p><p>mediana da fossa mandibular, enquanto as cúspides funcionais inferiores se movem para</p><p>baixo, anterior e medialmente, sem contatar os planos inclinados antagonistas. Esse</p><p>movimento é de aproximadamente 10 mm</p><p>. Durante esse movimento ocorre o contato entre as vertentes internas das cúspides</p><p>palatinas dos dentes posteriores e as vertentes internas das cúspides vestibulares dos</p><p>dentes inferiores</p><p>-Movimento de Bennett :</p><p>. É o movimento de deslocamento lateral realizado pelo corpo da mandíbula durante o</p><p>movimento de lateralidade, que é observado pelo movimento do côndilo de trabalho</p><p>. Esse movimento observa o lado de balanceio</p><p>-TRESPASSE VERTICAL (overbite, sobremordida) :</p><p>. É a distância em que os dentes superiores se projetam verticalmente sobre os dentes</p><p>inferiores, na posição de máxima intercuspidação</p><p>-TRESPASSE HORIZONTAL (overjet, sobressaliência) :</p><p>. É a distância em que os dentes superiores se projetam horizontalmente sobre os dentes</p><p>inferiores, na posição de máxima intercuspidação</p><p>-Diagrama de Posselt :</p><p>.Quando as partes diversas da mandíbula movem-se perpendicularmente ao plano médio</p><p>ou sagital, elas constituem um modelo característico.Foi Posselt, quem mostrou que todos</p><p>os movimentos bordejantes reprodutíveis, e que a união de todos estes movimentos</p><p>recebeu a denominação de Diagrama de Posselt</p><p>-Plano Oclusal :</p><p>. As bordas incisais dos incisivos superiores e as bordas incisais dos incisivos inferiores</p><p>devem estar paralelo ao Plano Oclusal</p><p>>Posicionamento e oclusão dental :</p><p>~ Alinhamento Dentário Intra Arcada :</p><p>-Curva de Spee :</p><p>É uma linha curva no sentido ântero-posterior que tangencia as pontas de cúspides</p><p>vestibulares dos dentes posteriores e as bordas incisais dos incisivos</p><p>-Curva de Wilson :</p><p>. Uma linha que tangencia a curvatura oclusal através das pontas das cúspides vestibulares</p><p>e linguais dos dentes inferiores posteriores no sentido transversal</p><p>-> MECANISMO DA DOR OROFACIAL :</p><p>. Dor Orofacial : É um coletivo de várias dores, de várias experiências diferentes - e por isso</p><p>possibilita diagnóstico diferencial</p><p>-Dor :</p><p>. É uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual</p><p>real ou potencial, ou descrita nos termos de tal lesão</p><p>. Dor é uma experiência pessoal influenciada por fatores biológicos, psicológicos e sociais.</p><p>.Dor e nocicepção são fenômenos diferentes; não é determinada exclusivamente pela</p><p>atividade dos neurônios sensitivos - ela não é exclusivamente uma resposta neurológica de</p><p>uma lesão</p><p>. Pode ter relação com estresse psicológico</p><p>. O relato de uma experiência de dor deve ser respeitado.</p><p>. Tamanho da dor não é proporcional ao tamanho do ferimento tecidual</p><p>-Um estímulo nocivo(batida, trauma, calor,frio é captado pelos nociceptores, ocorre a</p><p>transdução que é a conversão do estímulo sensorial em estímulo elétrico, o qual é</p><p>transmitido para o sistema nervoso central(SNC). No SNC ocorre a modulação, que provoca</p><p>alterações no estímulo de dor, como potencializar ou tornar a dor menos intensa e no</p><p>Córtex ocorre a percepção final do estímulo de dor</p><p>.Nocicepção : estímulo nocivo originado no receptor sensorial</p><p>. Dor : sensação desconfortável percebida pelo córtex</p><p>.Sofrimento : reação do indivíduo ao perceber à dor</p><p>. Comportamento doloroso : ações audíveis e visíveis do indivíduo frente à dor</p><p>~ CONTROLE DA DOR :</p><p>. Modulação da dor significa que impulsos originados a partir de um estímulo nocivo podem</p><p>ser alterados antes de chegar ao córtex; ela ocorre quando o neurônio primário faz sinapse</p><p>com o interneurônio quando entra no SNC ou quando o estímulo ascende ao tronco</p><p>encefálico e córtex. Essa alteração pode ter efeito excitatório(aumenta a dor) ou</p><p>inibitório(diminui a dor) e pode ser influenciada por condições físicas ou psicológicas</p><p>-SISTEMA DE ESTIMULAÇÃO CUTÂNEA DOLOROSA :</p><p>. Os impulsos das fibras com maior diâmetro são mais rápidos</p><p>. Quando fibras maiores e menores são estimuladas ao mesmo tempo, as maiores</p><p>mascaram o estímulo das menores para o SNC</p><p>. O estímulo das fibras maiores deve ser constante e abaixo do nível da dor</p><p>. O efeito da dor acaba quando o estímulo acaba</p><p>. Sistema inibitório descendente - uma barreira para os impulsos que chegam no SNC</p><p>.modulação altera a percepção</p><p>.SNC não entende como dor</p><p>.Analgésico intrínseco = serotonina</p><p>-SISTEMA DE ESTIMULAÇÃO DOLOROSA INTERMITENTE :</p><p>. Estímulo nervoso periférico leva informação ao SNC</p><p>. O corpo reconhece o estímulo como microlesão e age para repará-lo.</p><p>.Há liberação pelo cérebro de substâncias analgésicas e relaxantes - endorfinas</p><p>(encefalinas e beta-endorfinas).</p><p>.Acupuntura: efeito rápido e curto</p><p>.Corrida/ Natação - atividade física intensa : lento e duradouro</p><p>.Em caso de dor crônica as agulhas bloqueiam canais que enviam continuamente estímulo</p><p>ao SNC.</p><p>-SISTEMA DE MODULAÇÃO PSICOLÓGICA :</p><p>. Níveis intensos de estresse emocional podem estar ligados ao aumento nos níveis de dor</p><p>. Medo, ansiedade, desespero são condições que podem intensificar a sensação de dor</p><p>. Pacientes que direcionam a atenção para a dor, sofrem mais e pacientes que conseguem</p><p>direcionar a atenção para qualquer outra coisa sem ser a dor, sofrem menos</p><p>-Dor :</p><p>.Resultado final de um processo que foi alterado entre sua origem (nociceptores) e o seu</p><p>destino (córtex cerebral) por fatores físico-químicos e psicológicos.</p><p>.Origem da dor : local onde se origina a dor</p><p>. Local da dor : local onde o paciente relata sentir a dor</p><p>.Dor primária : a origem e o local onde se sente a dor são iguais - Ex : machuquei o dedo e</p><p>sinto dor nele</p><p>. Dor heterotópica : a origem e o lugar onde se sente a dor são diferentes - Ex: dor originada</p><p>no pescoço pode ser sentida na face</p><p>-Dor Heterotópica : pode ser classificada em :</p><p>.Central : apresenta origem no SNC e sentido perifericamente</p><p>. Dor Projetada : sensação de dor nas distribuições periféricas de uma raiz nervosa</p><p>~ Dor Reflexa : sentida em outro ramo do nervo ou em outro nervo, é laminada, ascendente</p><p>e não cruza a linha média(não pode ser sentida do lado esquerdo e direito)</p><p>. Na dor reflexa, um estímulo na origem da dor pode aumentá-la e um estímulo no local</p><p>onde a dor é sentida não provoca aumento</p><p>. A dor heterotópica é constante e a origem dela é em estruturas profundas, como músculos</p><p>esqueléticos, neural, vascular ou visceral e ela não limita a função</p><p>. Para um tratamento efetivo de dor heterotópica ele deve ser direcionado à origem e não ao</p><p>local da dor</p><p>->Efeito Excitatório Central :</p><p>. Fenômeno que diz que certos estímulos para o SNC podem criar um efeito excitatório em</p><p>outros interneurônios não associados</p><p>. O estímulo nociceptivo conduzido dentro do SNC pode ocorrer excitação de interneurônios</p><p>- pode ocorrer um estímulo prolongado por acúmulo de substâncias neurotransmissoras nas</p><p>sinapses que pode transbordar é derramar para um neurônio adjacente, fazendo com que</p><p>ele seja estimulado e esse estímulo também é reconhecido pelo SNC</p><p>-pode ocorrer uma convergência - um interneurônio recebe estímulo de vários neurônios</p><p>que faz o córtex sensorial confundir o local de origem da dor. Essa dor é profunda e</p><p>contínua</p><p>-Espasmos Cíclicos dos músculos :</p><p>. Na co- contração protetora os músculos elevadores da mandíbula contraem para diminuir</p><p>a abertura da boca e a proteger da dor, ao fazer isso provoca dor nos músculos. Essa dor</p><p>nos músculos abaixadores e elevadores foi a que levou a co-contração protetora e esse</p><p>mecanismo de proteção provocou mais dor, o que gera um ciclo vicioso e ele não tem</p><p>relação com o estímulo da origem da dor</p><p>. Quando a boca é aberta, os músculos depressores são ativados enquanto os músculos</p><p>elevadores são relaxados..Na presença de dor, no entanto, o SNC parece responder de</p><p>forma diferente. O músculo masseter aumenta a atividade eletromiográfica durante a</p><p>abertura da boca. Esta ação muscular antagonista causa uma diminuição na velocidade</p><p>e no grau de abertura da boca. Especialistas acreditam que o SNC produz esses efeitos</p><p>como para proteger a parte ameaçada. Este fenômeno é chamado co-contração protetora</p><p>por causa da contração simultânea dos grupos musculares antagonistas.. Embora esta</p><p>condição seja uma resposta normal do SNC à dor profunda, ela pode levar à dor muscular</p><p>se for prolongada. Co-contração protetora (contratura muscular) ocorre, normalmente, no</p><p>local do estímulo de dor profunda ou em direção à cabeça (obedecendo às mesmas regras</p><p>da dor referida).</p><p>-Dor heterotópica em interneurônios eferentes :</p><p>.resposta motora</p><p>.aparecimento de pontos álgicos</p><p>.modificação da atividade funcional – co-contração protetora</p><p>.na presença da dor : diminui velocidade e grau de abertura</p><p>-Dor heterotópica em interneurônios aferentes :</p><p>.presença de dor reflexa que acentua com estímulo da origem</p><p>.bloqueio anestésico no local não afeta dor local</p><p>.bloqueio anestésico na origem afeta dor na origem e local</p><p>.hiperalgesia secundária ( aumento de sensibilidade)</p><p>.difícil diagnóstico diferencial</p><p>-Dor heterotópica em interneurônios autônomos :</p><p>.sna controla dilatação e contração de vasos sanguíneos</p><p>.relato de inchaço da face no mesmo lado da dor</p><p>.efeito excitatório central não cruza linha média</p><p>.um olho vermelho, uma narina congestionada</p><p>.alergia acometeria dois olhos, duas narinas</p><p>.conhecimento básico para tratar dor orofacial</p>