CC III - AFECÇÕES DA PAREDE ABDOMINAL

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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
Hérnia 
↠ Hérnia é definida como uma protrusão anormal de um 
órgão ou tecido devido a um defeito nas paredes 
circundantes (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
ATENÇÃO: As hérnias da parede abdominal ocorrem apenas em locais 
onde a aponeurose e a fáscia não são cobertas por músculo estriado, 
ou em locais de incisões prévias. 
↠ O principal local em que as hérnias da parede 
abdominal ocorrem é a região inguino-femoral 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ As hérnias podem ser: (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• Redutíveis → quando seu conteúdo retorna 
para a cavidade abdominal; 
• Irredutíveis → quando seu conteúdo não 
retorna. Nesse caso, a hérnia pode ser: 
Encarcerada, quando o suprimento sanguíneo do conteúdo 
herniado não está comprometido; 
Estrangulada, quando há comprometimento vascular e 
sofrimento do conteúdo herniado. 
 
HÉRNIAS DA REGIÃO INGUINAL 
↠ Hérnia inguinal: localiza-se acima do ligamento inguinal. 
É dividida em direta e indireta (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ Hérnia femoral.: localiza-se abaixo do ligamento inguinal 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ A hérnia mais comum em ambos os sexos é a hérnia 
inguinal indireta (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ A hérnia femoral é mais comum no sexo feminino 
(10:1), porém sua incidência total é baixa 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ As hérnias inguino-femorais são mais comuns à direita 
que à esquerda (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ As hérnias femorais têm risco muito aumentado de 
encarceramento e estrangulamento (15 a 20% dos casos). 
Já as hérnias inguinais (diretas e/ou indiretas) têm baixo 
risco de encarceramento/estrangulamento (1 a 3%) 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
ANATOMIA DA REGIÃO INGUINAL 
TRIÂNGULO DE HESSELBACH: Limite medial: borda lateral da bainha 
do músculo reto abdominal; Limite superolateral: vasos 
epigástricos inferiores; Limite inferior: ligamento inguinal (ou de 
Poupart) (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
• Hérnia lateral aos vasos epigástricos inferiores = hérnia 
inguinal indireta; 
• Hérnia medial aos vasos epigástricos inferiores = 
meDIRETA = hérnia inguinal direta. 
CANAL INGUINAL: O canal inguinal é um túnel com sentido 
oblíquo, inclinando-se para baixo, de lateral para medial, paralelo 
ao ligamento inguinal. No sexo feminino, o principal conteúdo do 
canal inguinal é o ligamento redondo. No sexo masculino, o 
principal componente é o cordão espermático, também 
chamado de funículo espermático (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
Afecções da parede abdominal
PALESTRA – CLÍNICA CIRÚRGICA III 
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CORDÃO ESPERMÁTICO: O cordão espermático é uma estrutura 
com formato de cordão, constituída pelo ducto deferente e 
tecido circundante, que se estende para cada um dos testículos 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
CANAL FEMORAL: As hérnias femorais ocorrem pelo alargamento 
do canal femoral (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
FISIOPATOLOGIA 
↠ O principal mecanismo de formação das hérnias 
inguinais indiretas é a persistência do conduto peritônio 
vaginal. Por isso, mesmo nos adultos, consideramos as 
hérnias inguinais indiretas como congênitas 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ As hérnias inguinais diretas e as hérnias femorais 
ocorrem devido à fraqueza muscular da parede posterior 
da região inguinal, que acaba permitindo que o conteúdo 
intra-abdominal insinue-se. por isso, elas têm origem 
adquirida (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
EXAME FÍSICO E DIAGNÓSTICO 
↠ A queixa mais comum é de abaulamento na região da 
virilha, que piora com o esforço físico (ESTRATÉGIAMED, 
2024). 
↠ O paciente deve ser examinado tanto em posição 
supina (deitado) quanto em posição ortostática (em pé), 
com a região inguinal desnuda. A posição ortostática é a 
preferida, porque assim temos um aumento da pressão 
intra-abdominal e isso facilita a protrusão da hérnia 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ Com o dedo indicador fechando o anel inguinal 
externo, nós pedimos para o paciente fazer esforço 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• Se o abaulamento é sentido na ponta digital, estamos diante 
de uma hérnia inguinal indireta. 
• Se o abaulamento é sentido na polpa digital, estamos diante 
de uma hérnia inguinal direta. 
 
ATENÇÃO: Os exames de imagem devem ser solicitados somente 
quando há dúvida diagnóstica. o exame de escolha é a ultrassonografia 
de parede abdominal (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
TRATAMENTO 
↠ Podemos dividir o tratamento das hérnias da região 
inguinal em três tipos: (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• tratamento conservador, também conhecido 
como espera vigilante (watchful waiting); 
• tratamento cirúrgico aberto, com ou sem tela; 
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• tratamento cirúrgico laparoscópico. 
Qual paciente é candidato ao tratamento conservador? Pacientes 
assintomáticos, oligossintomáticos ou com risco cirúrgico elevado → 
considerar espera vigilante (watchful waiting) (ESTRATÉGIAMED, 
2024). 
 
 
COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS 
↠ As principais complicações relacionadas à cirurgia de 
hérnia são: (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• recidiva herniária; 
• dor crônica pós-operatória; 
• lesão testicular. 
 
HÉRNIAS VENTRAIS 
↠ Hérnias da parede anterior do abdome 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• Hérnia incisional: O principal fator causal das hérnias 
incisionais é a infecção de sítio cirúrgico 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
Em pacientes com hérnias incisionais volumosas, com largura > 10 cm 
ou com perda de domicílio (relação volume do saco herniário e da 
cavidade abdominal > 25%), o exame de imagem com tomografia 
computadorizada é indicado para o planejamento cirúrgico 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
O tratamento da hérnia incisional é cirúrgico, podendo ser feito por 
técnica aberta ou laparoscópica. Nas hérnias incisionais grandes, a 
melhor opção ainda é a técnica aberta (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• Hérnia epigástrica: As hérnias epigástricas ocorrem 
no espaço compreendido entre o processo xifoide e 
a cicatriz umbilical (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
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Incidência em 3 a 5% da população. É mais comum no sexo masculino 
(3:1) (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
Ocorre por uma fraqueza congênita na linha alba, principalmente em 
pacientes que apresentam decussação aponeurótica única 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
A maioria não necessita de reparo com tela, por conta do orifício 
herniário pequeno (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• Hérnia umbilical: Na população adulta, a maioria das 
hérnias umbilicais é adquirida. As condições clínicas 
que favorecem seu aparecimento são as que geram 
aumento da pressão intra-abdominal 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
Pacientes sintomáticos têm indicação de tratamento cirúrgico. Defeitos 
maiores que 3 cm (> 3 cm) devem utilizar tela protética em seu 
reparo (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
HÉRNIAS INCOMUNS 
 
Complicações de ferida no pós-operatório 
Complicações precoces 
• Deiscência – 5 a 7 dias 
A deiscência de ferida operatória se refere à falha na cicatrização da 
camada músculo-aponeurótica abdominal, que restringe os órgãos à 
cavidade abdominal (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
O início súbito de uma drenagem de líquido serossanguinolento, 
também descrito como “cor de salmão” ou “água de carne”, é o 
principal sinal de deiscência da aponeurose (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
• Infecção – 3 a 5 dias 
Podemos definir a ISC como uma infecção relacionada a um 
procedimento cirúrgico que ocorre na incisão ou perto dela, dentro 
de 30 dias após o procedimento OU dentro de 90 dias, se houver 
implante de próteses na cirurgia (na infecção de sítio cirúrgico 
profunda ou órgão-cavidade) (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
O sítio cirúrgico é considerado infectado quando: (ESTRATÉGIAMED, 
2024). 
• Há drenagem de secreção francamente purulenta; 
• A secreção drenada tem cultura positiva; 
• O local abre espontaneamente e drena secreção purulenta; 
• A incisão é aberta pelo médico. 
É classificado pelo local do acometimento: (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• Superficial: pele e subcutâneo;• Profundo: fáscia e músculo; 
• Órgão/cavidade: órgãos e cavidade, como cavidade 
torácica ou abdominal. 
 
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O achado clínico mais comum nas ISCs é a presença de sinais 
flogísticos junto da incisão cirúrgica: hiperemia, dor, calor, rubor, edema. 
O achado de febre é mais comum nas infecções profundas e 
órgão/cavidade (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
O tratamento inicial indicado para as ISCs superficiais e profundas é a 
abertura dos pontos da pele, lavagem da ferida com solução salina, 
desbridamento, caso necessário, e manter a ferida aberta para 
cicatrização por segunda intenção (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
Se tivermos sinais de infecção sistêmica (febre e taquicardia, por 
exemplo), está indicado o início de antibioticoterapia 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• Hematoma – POI 
• Seroma – 5 a 7 dias 
 
Complicações tardias 
• Hérnia incisional 
• Cicatriz hipertrófica ou queloide 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências 
ESTRATÉGIAMED, 2024.