Exames Contrastados do Sistema Urinário

Prévia do material em texto

EXAMES CONTRASTADOS DO 
SISTEMA URINÁRIO 
 Prof.Francisco Grillo 
 
 O sistema urinário é constituído pelos órgãos 
uropoéticos, isto é, incumbidos de elaborar a 
urina e armazená-la temporariamente,até ser 
eliminada para o exterior. Na urina encontramos 
ácido úrico, uréia, sódio, potássio, bicarbonato, 
etc. 
 
 
 Prof.Francisco Grillo 
 
 Este aparelho pode ser dividido em: 
 Órgãos secretores - que produzem a urina; 
Órgãos excretores - que são encarregados de 
processar a drenagem da urina para fora do 
corpo. 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
Néfrons 
 
 O néfron é a unidade morfofuncional ou a 
unidade produtora de urina do rim. Cada rim 
contém cerca de 1 milhão de néfrons. 
 
 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
Função dos Rins 
 
 Os rins realizam o trabalho principal do sistema 
urinário, com as outras partes do sistema 
atuando, principalmente, como vias de 
passagem e áreas de armazenamento. Com a 
filtração do sangue e a formação da urina, os 
rins contribuem para a homeostasia dos líquidos 
do corpo de várias maneiras. 
 Prof.Francisco Grillo 
 
As funções dos rins incluem: 
 Regulação da composição iônica do sangue; 
 Manutenção da osmolaridade do sangue; 
 Regulação do volume sangüíneo; 
 Regulação da pressão arterial; 
 Regulação do pH do sangue; 
 Liberação de hormônios; 
 Regulação do nível de glicose no sangue; 
 Excreção de resíduos e substâncias estranhas. 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
Componentes do Sistema Urinário 
 
1-Ureter 
 
 São dois tubos que transportam a urina dos rins 
para a bexiga. 
 Órgãos pouco calibrosos, os ureteres têm menos de 
6mm de diâmetro e 25-30 cm de comprimento. 
 A Pelve renal é a extremidade superior do ureter, 
localizada no interior do rim. 
 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
 
 Em virtude desse seu trajeto, distinguem-se duas 
partes do ureter: 
 Abdominal e pélvica. Os ureteres são capazes de 
realizar contrações rítmicas denominadas 
peristaltismo. A urina se move ao longo dos 
ureteres em resposta à gravidade e ao 
peristaltismo. 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
 
2-Bexiga 
 A bexiga urinária funciona como um 
reservatório temporário para o armazenamento 
da urina. Quando vazia, a bexiga está localizada 
inferiormente ao peritônio e posteriormente à 
sínfise púbica: quando cheia, ela se eleva para a 
cavidade abdominal. 
 É um órgão muscular oco, elástico que, nos 
homens situa-se diretamente anterior ao reto e, 
nas mulheres está à frente da vagina e abaixo do 
útero. 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
2-Bexiga (continuação) 
 
 A capacidade média da bexiga urinária é de 
700 – 800ml; é menor nas mulheres porque o 
útero ocupa o espaço imediatamente acima da 
bexiga. 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
 
 
3-Uretra 
 A uretra é um tubo que conduz a urina da 
bexiga para o meio externo, sendo revestida por 
mucosa que contém grande quantidade de 
glândulas secretoras de muco. A uretra se abre 
para o exterior através do óstio externo da 
uretra. 
 A uretra é diferente entre os dois sexos. 
 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
 As uretras masculinas e a femininas se diferem 
em seu trajeto: 
 Na mulher, a uretra é curta (3,8cm) e faz parte 
exclusivamente do sistema urinário. Seu óstio 
externo localiza-se anteriormente à vagina e 
entre os lábios menores. 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
 
 No homem, a uretra faz parte dos sistemas 
urinário e reprodutor. Medindo cerca de 20cm, é 
muito mais longa que a uretra feminina. Quando 
a uretra masculina deixa a bexiga, ela passa 
através da próstata e se estende ao longo do 
comprimento do pênis. Assim, a uretra 
masculina atua com duas finalidades: conduz a 
urina e o esperma. 
 Prof.Francisco Grillo 
 
 
 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
 
A-URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL; 
B-URETROGRAFIA RETRÓGRADA; 
C-UROGRAFIA EXCRETORA 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
A-URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL 
1- Objetivo 
 
 O exame proporciona um estudo da uretra, 
bexiga e visualização de refluxo vesico-uretral e é 
realizado em ambos os sexos. 
 Quando feitos em indivíduos do sexo masculino, 
habitualmente realiza-se a fase retrógrada, 
antecedendo a fase miccional. 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
2- Indicações Clínicas 
 
Traumatismos; 
Perda involuntária ( bexiga neurogênica); 
Infecção urinária; 
Litíase. 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
 Bexiga neurogênica se refere à disfunção da 
bexiga urinária devido a doença do sistema 
nervoso central ou nervos periféricos envolvidos 
no controle da micção. 
 A bexiga neurogênica pode ser hipoativa 
(incapaz de se contrair, não esvaziando 
adequadamente) ou hiperativa (esvaziando por 
reflexos incontroláveis). 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
3- Materiais Utilizados 
Soro fisiológico de 500 ml; 
Contraste Iodado; 
Sonda Visical; 
Equipo de Soro; 
Cuba Rim; 
Material anti-séptico; 
Anestésico gel a 2%; 
Pinça; 
Gazes e Luvas. 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
4- Técnica para o Exame 
 
 Com o paciente em decúbito dorsal, deve-se 
realizar uma radiografia simples da bexiga em 
AP, para verificar a técnica empregada, 
posicionamento, variações anatômicas e 
preparo intestinal. 
 Após a radiografia simples, deve-se introduzir 
uma sonda vesical na bexiga através da uretra 
para a realização do exame. 
 Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
 A sonda estará conectada a um frasco de soro 
fisiológico de 500ml, o qual estará disposto da 
seguinte forma: 450 ml de soro /50 ml de 
contraste iodado. 
 
 A- Radiografar a bexiga com pequeno 
enchimento, 100ml em AP; 
 
 Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
B- Radiografar a bexiga com médio enchimento, 
300ml em AP. 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
C- Radiografar a bexiga com grande enchimento, 
400 ml a 500ml em AP. 
 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
D- Radiografar a bexiga cheia nas posições OD e 
OE 
 
 
 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
E- Realizar radiografia em OD e OE, com o 
paciente urinando 
 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
F- Realizar radiografia pós- miccional. 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
B-URETROGRAFIA RETRÓGRADA 
1- Objetivo: 
 A uretrografia retrógrada é um exame radiológico 
realizado em homens para estudar toda a extensão 
da uretra, feito por meio de cateterismo vesical ( 
sonda), com auxílio de uma oliva de adaptação. 
 Nesse exame, usa-se uma seringa com adptador 
especial ao pênis e disparam-se os raios X quando é 
introduzida a quantidade necessária de contraste. 
 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
 Quando não se tem o adaptador, injeta-se o 
contraste pela sonda, tendo-se o cuidado de 
retirá-la antes de se radiografar ( se deixar a 
sonda não será possível avaliar a real situação do 
canal-luz-uretral. 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
2- Indicações: 
 
Algumas indicações clínicas para a realização da 
uretrocistografia retrógrada: 
 
Estenose uretral; 
Fístula; 
Tumores ( neoplasias). 
 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
3- Material 
 
Soro fisiológico; 
Contraste iodado; 
Gazes; 
Luvas estéreis; 
Seringa de 60ml;Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
Cuba rim; 
Anestésico em gel 2%; 
Sonda para meato urinário; 
PVPI Degermante; 
Material anti-séptico; 
Pinça de kinutsen. 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
Pinça de Kinutsen 
 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
4- Procedimentos 
 O preparo do contraste é realizado na cuba rim 
onde o contraste não é diluído.Realizar a anti-
assepsia do meato urinário e regiões 
periféricas. 
Conectar a sonda acoplada à seringa cheia de 
meio de contraste no meato urinário. 
A garra metálica é utilizada para fixação da sonda 
no órgão masculino. 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
5- Técnica para o exame: 
• Realiza-se primeiro uma radiografia simples, 
sem contraste para avaliar o posicionamento e 
a técnica; 
• Realizam-se radiografias em OAD ou OAE no 
momento em que se está injetando contraste 
pela uretra a fim de se poder visualizar o 
“trânsito” do contraste pela uretra; 
 
 
Prof.Francisco Grillo 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
B-UROGRAFIA EXCRETORA 
1- Objetivo 
 
Visualizar a porção coletora do sistema urinário; 
Avaliar a capacidade funcional dos rins. 
Avaliar o sistema urinário quanto anomalias 
patológicas . 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
2- Indicações Clínicas 
Massa abdominal ou pélvica; 
Cálculos renais ou ureterais; 
Traumatismo renal; 
Dor no flanco; 
Hematúria ou sangue na urina; 
Hipertensão; 
Insuficiência renal; 
Infecção no trato urinário 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
3-Contra Indicações 
Hipersensibilidade ao meio de contraste; 
Mieloma Múltiplo; 
Diabetes; 
Insuficiência Renal; 
Pacientes em uso de Glicofage. 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
Litíase Renal 
 
 
 
 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
4- Preparo Intestinal do Paciente 
 
 Na véspera do exame, durante o dia, evitar ao 
máximo a ingestão de líquidos e alimentos que 
deixem resíduos ( vegetais, legumes,feijão etc.). 
No jantar, dieta o mais leve possível. Às 22:00 
horas, tomar dois comprimidos de laxante e 
manter jejum absoluto até a hora do exame. 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
5- Preparo de Sala 
 
Material para punção venosa; 
Seringas; 
Esparadrapo; 
Contraste Iodado ( composto de Iodo 1,5ml/kg); 
Carro de emergência 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
6- Técnica para o Exame 
 
Paciente em DD, realiza-se uma radiografia 
 ( piloto) “ abdome simples”, para verificação da 
técnica, posicionamento e preparo intestinal 
adequado; 
Depois de realizada a radiografia piloto, 
aplicamos a faixa de compressão ao nível do 
umbigo; 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
Enfermeiro administra o contraste por via 
venosa, logo após a administração começa-se a 
cronometrar o tempo 0,0 minuto. Será realizada 
a primeira radiografia; 
Cinco minutos após será realizada a segunda 
radiografia localizada nos rins “visão 
panorâmica”; 
E assim sucessivamente até a visualização do 
contraste na bexiga. 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
Raio Central Radiografia Ântero Posterior 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
Incidência Localizada(Bexiga) Radiografia Piloto 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
Punção Venosa Faixa Abdominal 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
Após 1 min.do contraste 
 
Após 2 min.do contraste 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
 
Após 5 minutos do contraste 
 
 
Após 20-30 minutos do 
contraste 
 
II-Exames Contrastados do Sistema 
Urinário 
Fase Final da Urografia Equipamento Telecomandado