HM3_ExamefsicoAbdominalRoteiroNorteador1_20240406180910

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UNIVERSIDADE POTIGUAR - CURSO MEDICINA 
HABILIDADES MÉDICAS - 3ª ETAPA - 2023.1 
 
 
Exame físico Abdominal - Roteiro Norteador 
 
 
Orientações Gerais 
 
a) Higienizar as mãos. 
b) Explicar ao paciente como será o exame, de modo a tranquilizá-lo e garantir sua 
cooperação. 
c) Pedir autorização para realização do exame. 
d) Verificar se o paciente está com a bexiga vazia, se está com dor, se tem outros 
sintomas e avaliar evacuação. 
e) O paciente deve ficar deitado em posição supina, com os braços ao lado do corpo 
(posição anatômica) ou cruzados sobre o tórax. Também poderá ficar com os membros 
inferiores MMII semifletidos, para relaxar melhor a parede abdominal. 
f) O examinador deverá se posicionar à direita do paciente quando estiver em decúbito 
dorsal em maca. 
g) Se possível, expor todo o abdome do paciente, desde a região acima do processo 
xifoide até a sínfise pubiana, deixando apenas a genitália coberta, respeitando o pudor 
do(a) paciente e avaliando necessidade de presença do acompanhante. 
h) Em caso de dor em alguma região abdominal, a região afetada deve ser examinada 
por último. 
i) Aqueça suas mãos (já higienizadas) e o estetoscópio antes de encostar no paciente e 
mantenha as suas unhas das mãos bem curtas. 
j) Observe atentamente a face do paciente, à procura de sinais de dor ou desconforto. 
k) Comunique ao paciente o que pretende fazer antes de cada manobra, para evitar 
desconfortos inesperados. 
 
 
 
Detalhamento do exame 
 
I – Regiões do abdômen 
a) Limite superior e inferior 
b) Divisão abdômen: hemiabdome direito e esquerdo, andar superior e inferior do abdome, 
quadrantes superiores e inferiores (direito e esquerdo), divisão em 9 regiões (hipocôndrios 
esquerdo e direito, epigástrio, flancos direito e esquerdo, fossas ilíacas direita e esquerda, 
mesogástrio e hipogástrio) 
 
II – Sequência do exame físico abdominal 
 
1. Inspeção 
a) Estática 
- Forma e volume do abdome 
A
árção pélvico.
~ bexiga cheia é o único modo de
sentir .
se se alimental
Quando é necessário fazer o exame físico abdominal !
· por / Do pélvica (homem /mulher)/Atraso menstrual/Susp . de gestação.
· Trauma
~ constipação diarréia
· Alt. Fezes/Unina -> Dific. Pluninar
↳ Alt no aspecto
· Hematoma em abdome
· Alt vasculares
· Usuário de alcool
· Distensão / Aumento do volume
· náuseas/ vômitos.
- Abdome plano 
- Abdome globoso 
- Abdome em batráquio 
- Abdome pendular 
- Abdome em avental 
- Abdome escavado 
- Cicatriz umbilical 
- Centrada 
- Desviada 
- Retraída 
- Plana 
- Protrusa 
- Abaulamentos e retrações 
- Cicatrizes cirúrgicas 
- Lesões elementares 
- Avaliar alterações vasculares 
- Sinais patológicos: sinal de cullen e sinal de Gray-Turner 
 
 
b) Dinâmica 
- Movimentos respiratórios: i. Torácico ii. Toracoabdominal iii. Abdominal iv. Uso de 
musculatura acessória 
- Pontos pulsáteis 
- Movimentos peristálticos visíveis 
- Hérnias: expiração forçada (manobra de Valsalva) ou tosse forçada (caso paciente 
apresente impedimento de realizar Valsalva): i. Epigástrio ii. Supraumbilical iii. 
Umbilical iv. Inguinal v. Femoral V. Diástase dos retos abdominais: erguer a cabeça 
e olhar para os pés, sem se levantar. 
 
2. Ausculta 
a) Focos da ausculta vascular: não se deve ouvir nada, começar pelos pontos pulsáteis. 
- Aorta 
- A. renais 
- A. ilíacas 
- A. femorais 
b) Ruídos hidroaéreos: Auscultar os 4 quadrantes a fim de verificar a presença de ruídos 
Escolher o melhor quadrante e após o primeiro, contar quantos ruídos no intervalo de 1min. 
- Normais 
- Aumentados, diminuídos 
- Normoativos, hipoativos, hiperativos 
- Ruídos metálicos: obstrução intestinal 
 
3. Percussão 
a) Sons: 
- Timpânico: predominante no abdome. 
- Submaciço 
- Maciço: vísceras maciças, líquido, massa. 
- Hipertimpânico 
~
voumeaumentado,datemousampode
in
e
o malável Igualmente lida
& EX : Ancite
a Ex obesidade.
e Abd pendular , se projeta sobre a sínfise púbica.
e Abd. retraído.
& como um son- ↳ periumbilical la nos flancos
ana mesito interno
pacienteuncatadasdamoa
e a
so
Es abaixo do processo vitáde . (som usual arropo
= vinha humiclavicular .
~
puídas produzidos pelo peristalismo
-
z min. 3
18 a 60 ruídos
éo esperado
b) Regiões do abdome: sentido horário. I. Fossa ilíaca direita II. Flanco direito III. 
Hipocôndrio direito IV. Epigástrio V. Hipocôndrio esquerdo VI. Flanco esquerdo VII. Fossa 
ilíaca esquerda VIII. Hipogástrio IX. Mesogástrio 
c) Percussão do fígado: Hepatimetria 
- Limite superior percussão descendente do 2º EIC até a transição toraco-abdominal 
através da comparação do som claro pulmonar e os sons maciços e submaciços. 
- Limite inferior percussão ascendente da região umbilical em direção ao rebordo 
costal através da comparação com o som timpânico do abdome e o som maciço. 
Linha hemiclavicular direita: lobo direito – 8 a 12cm. 
- Linha paraesternal direita: lobo esquerdo – 6 a 8cm. 
d) Percussão do baço 
- Espaço de Traube: espaço semilunar ou triangular. O Traube é uma região triangular 
ou semilunar, delimitada pelo 6º EICE (superiormente), pela linha axilar média 
anterior esquerda (lateralmente) e pelo rebordo costal esquerdo (inferiormente). 
Para sensibilizar esse exame, pode-se colocar o paciente na posição de Schuster: 
em decúbito lateral direito, com a perna esquerda levemente fletida e o braço 
esquerdo elevado sobre a cabeça e o pescoço, liberando o tórax e o 
abdômenPercute-se, então, o Traube da mesma forma. 
- Livre: som timpânico (normal) 
- Ocupado: som maciço (sugestivo de esplenomegalia) 
e) Presença de ascite: 
- Semicírculo de Skoda: para ascite de moderado a grande volume 
- Concavidade para cima: ascite. 
- Concavidade para baixo: tumor pélvico, gravidez, bexigoma, etc. 
- Sinal de macicez móvel: (para moderado volume) da linha mediana em direção aos 
flancos, procurando o som maciço e depois, solicitar que o paciente faça decúbito 
contralateral. 
- Sinal de piparote: em casos de ascite tensas de grande volume. 
- Sinal de Jobert: som timpânico na transição toracoabdominal (perda da macicez 
hepática) no hipocôndrio direito, indica pneumoperitôneo. 
- Sinal de Torres Homem: percussão dolorosa e circunscrita do hipocôndrio direito na 
loja hepática, geralmente indica abcesso hepático. 
- 
 
 
4. Palpação 
a) Palpação superficial (uma mão): 
- Sensibilidade 
- Detectar lesões subcutâneas 
- Ver tonacidade do abdome 
- Resistência da parede: flácido, tenso, rígido. 
- Contratura voluntária (frio, cócegas) 
- Contratura involuntária (sugere irritação peritoneal) 
- Hérnias 
- Epigástrica 
- Supraumbilical 
- Umbilical 
- Inguinal 
a Posição de Suster
↳
Deitado em decibito Lateraldireito, preço acima de cabeça
e perna
jetiden .
Avaliação dolonosa.
- Femoral (sexo feminino – examinar paciente em pé ) 
b) Palpação profunda (duas mãos): 
- Identificação de massas abdominais 
- Localização 
- Sensibilidade 
- Dimensão 
- Forma 
- Consistência 
- Superfície 
- Mobilidade 
- Pulsação 
- Sensibilidade 
- Indolor 
- Doloroso: importante diferenciar entre dor visceral e dor parietal. Sinais 
semiológicos da Dor do tipo parietal: Sinal de Blumberg: dor à 
descompressão brusca do abdome, sinal de irritação peritoneal. Quando 
realizado no ponto de MacBurney pode ser sugestivo de Apendicite. Sinal de 
Murphy: dor à compressão do Ponto Cístico durante a inspiração profunda 
pode ser sugestivo de Colecistite aguda. Sinal do Obturador Sinal do Psoas 
Sinal de Rovsing III: Palpação do fígado i.Manobra de Lemos Torres 
ii.Manobra de Mathieu iii.Descrição Superfície: lisa, rugosa Consistência: 
parenquimatosa, diminuída, aumentada. Bordas: fina, romba Sensibilidade 
Medida abaixo do rebordo costal iiii. Manobra do rechaço IV. Palpação do 
baço na Esplenomegalia: i. na posição de Schuster. ii. em decúbito dorsal iii. 
Descrição: medida abaixo do rebordo costal, consistência e sensibilidade. 
 
- Alguns sinais patológicos:avaliam presença de dor visceral (parietal) 
- Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca do abdome, sinal de 
irritação peritoneal. Quando realizado no ponto de MacBurney pode ser 
sugestivo de Apendicite. 
- Sinal de Murphy: dor à compressão do Ponto Cístico durante a inspiração 
profunda pode ser sugestivo de Colecistite aguda 
 
 
5. Região lombar 
a) Geralmente, faz-se após a palpação, porque assim o paciente não precisa ficar mudando 
de posição várias vezes durante o exame. Deve ser feita a inspeção, observando-se as 
lesões elementares e presença de cicatrizes. E depois a percussão. 
- Sinal patológico - Manobra de Giordano: percussão feita com a borda ulnar da mão, 
pode indicar problemas renais se o paciente referir dor (ex: Pielonefrite). Atentar 
para lombalgias agudas. 
 
 
 
pinça
Avaliação das visceras
was
ein
- Pat sentado .