AICA-II-GRUPO 5

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Faculdade de ciências de Saúde 
 Curso de Medicina Dentária 
 Cadeira de AICA II 
 5º Grupo 
 
 Tratamento Odontológico á Pacientes Nefrológicos 
 
 
 
Discentes: Docente: 
Cleide C. F. Impissa MD. Zulmira Mussa 
Manuel A. Tomé 
Paulo F. Sozinho 
 
 
Introdução 
. O número de doenças que afetam a cavidade bucal durante a infância e 
adolescência é bastante amplo, por isso é muito importante que os Médicos 
Dentistas tenham conhecimento das patologias e as suas manifestações orais . 
Por tanto, a perda das funções regulatória e excretória dos rins causam 
manifestações orais e múltiplas complicações os quais têm implicações no 
tratamento odontológico. 
Os cuidados odontológicos nesses pacientes podem ser complexos devido à 
condição sistêmica que resulta da função renal inadequada. Desta forma, 
devemos estar familiarizados com a complexidade desse grupo de pacientes. A 
manutenção da saúde oral é muito importante, uma vez que esses pacientes são 
candidatos potenciais ao transplante renal. 
Objectivos 
Geral 
 Conhecer os aspectos odontológicos envolvidos no tratamento das crianças 
e adolescentes padecendo de doenças renais. 
 
Específicos 
 Entender a constituição do sistema urnário ; 
 Citar as manifestações orais em pacientes com doenças renais; 
 Descrever o protocolo de atendimento /tratamento odontológico em 
pacientes com nefropatias. 
 
Conceitos gerais 
Rins 
São órgãos localizados no abdómen, responsáveis pela manutenção do equilíbrio 
eletrolítico e ácido-básico, regula o volume dos fluidos corpóreo, pela excreção 
dos resíduos metabólicos e drogas. Produzem hormônios como: 
renina, eritropoetina e prostaglandinas. 1 
 
 
 
 Fonte: Internet 
Conceitos gerais 
Néfron 
É a unidade funcional do rim, podendo ser subdividido anatomicamente em 
glomérulo, túbulo contornado proximal, alça de Henle, túbulo contornado distal e 
ducto colector. 1 
Glomérulo 
É uma rede de capilares, onde a pressão do sangue cria um fluido para ser filtrado 
na cápsula de Bowman.1 
 
 
 
 Fonte: InfoEscola 
Doenças Renais 
 
Desenvolvem-se a partir de uma doença renal base ou primária que, 
progressivamente, destrói os néfrons e caracteriza-se por uma gradual redução na 
função renal gerando uma diminuição na taxa de filtração glomerular e/ou 
aumento da excreção de proteínas na urina (proteinuria).1 
A Doença renal é um crescente problema de saúde pública mundial com 
prevalência estimada entre 8% e 16% no mundo, Hipertensão e diabetes 
mellitus são os principais factores associados ao seu desenvolvimento.1 
Classificação 
São classificadas como: Doença renal aguda, Adquirida e Crônica 
 Doença renal aguda 
Resulta de um comprometimento da função renal de forma súbita e de rápido 
estabelecimento, que pode ocorrer subsequentemente à: 
 Septicemia; 
 Desidratação; 
 Queimaduras graves e perda de sangue; 
 Glomerulonefrite , Pielonefrite; 
 Obstrução da uretra.2 
Classificação 
 
 
Doença Renal adquirida 
São Infecções no trato urinário, geralmente originadas por bactérias colifórmicas 
do trato intestinal ( E.coli, Proteus, Klebsiella, Psedomonas).2 
 
 Cistite (infecção na bexiga) 
 Pielonefrite (infecção do rim) 
 Glomerulonefrite aguda geralmente vem acompanhada de infecções por 
estreptococos b-hemolíticos.2 
Frequentemente apresenta resolução com terapia antibiótica na maioria das 
crianças. 
Classificação 
 
 
A Doença Renal Crônica (DRC) 
 É definida como sendo alterações estruturais ou funcionais que persistem por 
pelo menos 3 meses e se manifestam por qualquer dano renal, mais 
frequentemente detectada com uma proteinuria persistente ( 
albumina/creatinina).2 
Caracteriza-se por uma perda lenta, progressiva e irreversível da função dos 
néfrons, relacionado a uma agressão inicial significativa, tendo como resultado, 
o declínio progressivo da taxa de filtração glomerular, a qual leva à perda da 
função renal ou Doença Renal Crônica Terminal. 2 
Classificação 
 
 
Estagio evolutivo da doença renal crónica 
A doença crónica renal é dividida em cinco estágios evolutivo, onde a taxa de 
Filtração Glomerular é o parâmetro utilizado para a classificação e avaliação da 
progressão da DRC de acordo com a Kidney Disease Outcomes Quality 
Initiative.3 
 
 
Estagio evolutivo da doença renal crónica 
 
 
Estágios Evolução 
Estágio 1 Dano do rim com TFG normal ou aumentada (> 90 
ml/min/1.732 ); 
Estágio 2 leve redução na TFG (60-89 ml/min/1.73 m2 
Estágio 3 redução moderada da TFG (30-59 ml/min/1.732 ) 
Estágio 4 redução acentuada da TFG (15-29 ml/min/1.73 m2 ) 
Estágio 5 Insuficiência renal (TFG > 15 ml/min/1.73m2 
Condições crônicas mais comuns 
 Refluxo uretérico;3 
 Uropatia obstrutiva; 
 Glomeruloesclerose; 
 Doença cística medular; 
 Cistinose; 
 Mal formações do trato urinário; 
 Doenças Hereditárias. 
Manifestações Sistémicas 
 
 
 Anorexia; 
 Fadiga ; 
 Prurido; 
 Náuseas; 
 Vómitos 
 letargia; 
 Edema; 
 Pode desenvolver hipertensão e pericardite. 
 
Manifestações orais 
 
 
 
 Estomatite urémica ;3 
 Pigmentação dental intrínseca e extrínseca; 
 Cálculo supragengival; 
 Hipoplasia de esmalte e hipocalcificações; 
 Edema 
 Atraso no desenvolvimento dental. 
 Xerostomia 
 Palidez da mucosa 
 Gengivite 
 Halitose e alteração do paladar 
 
 
 
 
Diagnóstico 
 
 
 Anamnese detalhada; 
 Exame intra/extra oral 
 Exames laboratorial 
 
Anamnese 
Preste atenção em perguntas como:3 
 Dor ou ardência ao urinar, necessidades urgente de urinar; 
 Aumento da frequência urinaria, incontinência urinaria; 
 Urina turva e com cheiro forte, dores na região inferior do abdómen e 
lombar. 
 
 
Diagnóstico 
 
 
Exame físico extra e intra oral 
Ficar atento em sinais/sintomas como:3 
 hemorragia gengival prolongada; 
 Face edemaciada 
 palidez da mucosa oral; 
 Úlceras orais; 
 Atraso no desenvolvimento dental. 
 
Laboratorial 
No exame laboratorial, avaliam-se indicadores como:3 
 Ureia 
 Creatinina 
 Hemograma 
 
 
 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
 
1. Tratamento conservador renal 
2. Diálise peritoneal / Hemodiálise 
3. Transplante Renal. 
 
O tratamento conservador consiste na adoção de medidas clinicas para retardar 
a progressão e prevenir e complicações, que esta e feita por meio de 
medicamentos que facilitam a filtração no sangue e melhoramento da dieta. 
 
Medicação 
Quando necessário o uso de antibióticos ,analgésicos/ou anti-inflamatórios 
devem ser usadas drogas com metabolização hepática, sendo importante estar 
em coordenação com o medico nefrologista . 
 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
Conduta de atendimento ao tratamento odontológico 
 Antes de submeter ao tratamento odontológico de rotina, realizar uma inter-
consulta com o nefrologista afim de obter informações do estado geral do 
paciente; 
 Condições renais agudas devem ter o tratamento odontológico eletivo adiado 
até a restauração da sua função renal; 
 Cuidado emergencial é apenas indicadoapós a avaliação pré-tratamento ; 
 Pacientes sintomáticos em terapia com esteroides de longa duração são 
tratados em ambiente hospitalar para que a pressão sanguínea e o balanço de 
fluidos possam ser monitorados antes do tratamento; 
 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
 
 
 Dentes com comprometimento pulpar o tratamento de eleição é a exodontia 
devido ao risco de bacteremia crónica após a pulpotomia ou pulpectomia.4 
 
Pacientes em tt/Diálise/Hemodialise. 
Elaboração do pré-tratamento com : 
1. Acetato de desmopressina (DDAVP) 
2. e profilaxia antibiótica: 
a) Amoxicilina 1g 1 hora antes do procedimento 
b) Clindamicina 600mg (Em casos de alergia a penicilinas) 
 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
Tratamentos invasivos (Exodontia , tratamentos periodontais) . 
 
 Avaliação médica nos últimos três meses, e o médico do paciente precisa ser 
consultado; 
 Fazer a profilaxia antibiótica antes dos procedimentos; 
 Controle hemostático pós tratamento; 
 Qualquer tratamento odontológico, especialmente as exodontias, deve ser 
realizado no dia seguinte à diálise quando a heparina não está mais ativa; 
 Crianças em diálise peritoneal ambulatória contínua podem ser tratadas de 
forma mais conservadora.5 
 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
Uso de Medicamentos 
 
Antibióticos 
 Amoxicilina 500mg, (50mg/kg/dia) 
 Azitromicina 500mg,( 10mg/kg/dia) 
 Clindamicina 150mg-300mg,(3-6mg/kg/dia) 
As tetraciclinicas e os aminoglicosídeos estão contra-indicados. 5 
 
Analgésicos 
 Paracetamol 500mg, ( 120mg/5ml) 
 Dipirona 500mg(20ml/kg) 
 
 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
 
Os AINEs devem ser evitados devido à retenção de fluidos e sódio, a sua 
administração, pode levar em declínio exagerado da função renal, uma vez que 
ocorre a associação de pelo menos, dois fatores agressivos ao rim, a 
nefrotoxicidade e a inibição das prostaglandinas.5 
 
Anestésicos 
A lidocaína 2% com Epinefrina por ser metabolizada no fígado, deve ser 
usados moderadamente( 2 tubetes no máximo). 
 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
 
Transplante renal 
 Pacientes que irão se submeter a um transplante devem ter todas as possíveis 
fontes de infecções orais eliminadas para reduzir o risco de complicações 
orais após o transplante de órgãos; 
 Tratamento odontológico completo e um rigoroso programa preventivo são 
recomendados para reduzir o risco de doenças orais subsequentes; 
 Profilaxia antibiótica é essencial antes dos procedimentos.5 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
 
Pacientes com doença controlada 
Será tratado da mesma forma que os pacientes que não são acometidos pela 
doença, mas considerando sempre dois pontos importantes:5 
 
 O primeiro é que os doentes renais podem apresentam valor da pressão 
arterial mais elevado do que o valor padrão, ou seja, até 140/90 mm Hg é 
considerado aceitável para este grupo de pacientes. 
 O segundo ponto a ser respeitado é quanto à prescrição de medicamentos, 
que deve sempre ter em conta a nefrotoxicidade da droga e a via de 
metabolização. 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
 
Pacientes com doença descontrolada 
 O Medico Dentista deve trabalhar em concordância com o Nefrologista; 
 É recomendado que o atendimento seja realizado no período da manhã e com 
sessões curtas, porque, ansiedade e o estresse antes e durante o tratamento 
odontológico pode levar ao descontrole da pressão arterial ; 
 Exames de imagem: radiografias panorâmicas e radiografias intra bucais 
são recomendados, assim como exames laboratoriais :Hemograma e 
coagulograma.5 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
 
Procedimentos invasivos –Exodontia 
Pelo risco elevado de infecção, deve-se considerar o uso de tratamento profilático 
uma hora antes de qualquer procedimento odontológico.5 
 Amoxicilina 2g 
 Clindamicina 600 mg, para alérgicos a penicilina 
Anestésicos 
 A lidocaína 2% com Epinefrina 
 
 
 
 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
Contenção de Hemorragia 
Considerando que há riscos aumentados de hemorragias, é necessário usar meios de 
contenção , tais como:6 
 Ácido tranexâmico F. colageno. Fonte: Dentalix 
 Fibras de colágenos 
 Hemostáticos locais 
 Compressa com gaze H. locais 
 Sutura 
 
 
 Fonte: oncoDealer.com 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
Estes pacientes são mais susceptíveis a infecções por:6 
 Bactérias gram negativas como (Pseudomonas, Proteus, Klebsiella); 
 Fungos(Cândidas); 
 Vírus (herpes simples e herpes zóster). 
Por tanto o uso de colutórios antimicrobianos, como clorexidina a 0,12%, tem 
demonstrado uma redução dos micróbios orais patogênicos em pacientes renais 
transplantados.6 
 
 Fonte: Medicalfarm 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
Nas situações em que o prognóstico de um dente a longo prazo é incerto, deve 
ser realizada a sua extração.6 
 
No pós-operatório 
o paciente deve ser acompanhado atentamente e qualquer infecção e tratada 
agressivamente, tendo em vista que, após o transplante, o potencial para o 
desenvolvimento de infecções orais é elevado, devido ao uso de medicação 
imunossupressora. Por isso, nesses pacientes com prejuízo da função 
imunológica, infecções bucais aparentemente inócuas podem progredir 
rapidamente à infecções mais severas como a celulite por exemplo.6 
Tratamento odontológico em pacientes nefrológicos 
 Deve ser evitado tratamento odontológico eletivo durante os primeiros seis 
meses pós transplante.6 
 Havendo necessidade de uma intervenção odontológica, os sinais vitais 
devem ser monitorados pelo facto de que pacientes nestas condições, 
ocasionalmente podem apresentar problemas de hipertensão . 
 
Osteodistrofia renal 
É anormalidade óssea encontrada em pacientes com IRC com importante défice 
de função renal. Clinicamente, esse quadro caracteriza-se por dores ósseas 
generalizadas, fraturas espontâneas com um lento processo de recuperação assim 
como miopatias, necrose asséptica e calcificação extra-óssea.6 
Considerações finais 
 
Diante das informações obtidas, algumas conclusões foram alcançadas e dentre 
elas, podemos destacar que na insuficiência renal crônica e em casos mais graves, 
em que existe necessidade de diálise ou transplante, os pacientes afetados exigem 
cuidados peculiares quando submetidos aos tratamentos invasivos, assim como 
também ajuste na dosagem, ou até, contra-indicação absoluta de certos 
medicamentos rotineiramente empregados na odontologia. 
Com isso, o Medico dentista tem o dever de conhecê-los e saber em quais 
situações devem ser prescritas. Pacientes com esse comprometimento sistêmico 
requerem condutas diferenciadas, como prévia avaliação médica e laboratorial, 
tendo em vista as alterações orgânicas que apresenta. 
Referências Bibliográficas 
1. NEVILLE, B. W.; DAMM, D. D.; ALLEN, C. M.; BOUQUOT, J. E. Patologia Oral e 
Maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. p. 606 – 607. 
2. PETERSON, L. J.; ELLIS, E.; HUPP, J. R.; TUCKER, M. R. Cirurgia Oral e Maxilo 
Facial Contemporânea. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. p. 13 – 14 
3. Manual de odontopediatria / editores Angus C. Cameron, Richard P. Widmer ; 
[tradução de Luciana Pomarico ... et al.]. - 3.ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2012 
4.ANDRADE E. D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. São Paulo: Artes 
Médicas, 2002. p. 90. 
5.SILVA, L. C. F. Manifestações orais em pacientes portadores de insuficiência renal 
crônica em programade hemodiálise e em transplantados renais sob terapia 
imunossupressora. Dissertação (Mestrado em Patologia Oral) - Natal (RN), 2000. p. 18 – 
33. 
6.PETERSON, L. J.; ELLIS, E.; HUPP, J. R.; TUCKER, M. R. Cirurgia Oral e Maxilo 
Facial Contemporânea. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. p. 13 – 14 
 
 
OBRIGADO PELA ATENÇÃO DISPENSADA