PelveMembros Inferiores

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Sistema Reprodutor Masculino e Feminino
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Pelve
Diferenças entre Gêneros
Mulher – a abertura pélvica superior tem forma circular, causada em parte pelo promontório sacral menos proeminente e pelas asas ilíacas mais largas.
 - O ângulo inferior formado pelos 2 braços do arco púbico é maior nas mulheres (80 a 85º.) – ângulo aproximado entre o polegar e indicador. 
Homem – abertura superior em forma de coração;
 - O ângulo inferior formado pelos 2 braços do arco púbico é de 50 a 60º - ângulo aproximado entre o indicador e o dedo médio. 
 
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Osso do Quadril
Ílio, Ísquio e Púbis
- Acetábulo (união dos ossos do quadril)
- Crista Ilíaca (margem superior do ílio)
- Forame Obturado
- Fossa Ilíaca (face interna do íleo)
- Espinha Ilíaca ântero-superior (limite anterior da crista ilíaca)
- Espinha ilíaca ântero-inferior
- Espinha ilíaca póstero-superior (limite posterior da crista)
- Espinha ilíaca póstero-inferior
- Incisura isquiática maior (acima da espinha isquiática)
- Incisura isquiática menor (abaixo da espinha isquiática)
- Espinha isquiática (saliência pontiaguda posterior)
- Face auricular (articula com o sacro)
- Face Glútea (asa do ilíaco posterior)
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Pelve
Formado pelos ossos do quadril associado ao sacro: 
=> Articulação Sacroiliaca:
- Sinovial Plana;
-> Elementos de Reforço: 
- Cápsula articular;
- Ligamento Sacro-espinhal e Ligamento Sacrotuberal (do sacro para a espinha isquiática e tuberosidade isquiática, respectivamente);
- Ligamento Sacroilíaco anterior;
- Ligamento Sacroilíaco posterior;
- Ligamento Sacroilíaco interósseo;
=> Articulação Interpúbica 
-> União das faces sinfisais do Púbis: através do disco interpúbico – Sínfise;
=> Elementos de Reforço: 
- Ligamento Púbico Superior e Púbico Inferior;
- Ligamento Arqueado do Púbis (conexão inferior das bordas articulares).
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Sistema Reprodutor Masculino
Três funções:
- Produz, nutre e transporta os espermatozóides;
- Responsável pela secreção de hormônios e deposição dos espermatozóides no trato genital feminino;
1) Testículos:
- Gônadas masculinas, que desempenham duas funções: produção dos espermatozóides e secreção de hormônio masculino - Testosterona;
- Forma: Oval;
- Localização: fora da cavidade abdominal, contidos em uma estrutura em forma de bolsa: Escroto;
- Cada testículo é envolvido por uma resistente cápsula de tecido conjuntivo fibroso: Túnica Albugínea;
=> Os testículos iniciam seu desenvolvimento dentro da cavidade abdominal, descendo para o escroto durante os dois últimos meses do desenvolvimento fetal;
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Curiosidades
OBS.: - A incapacidade dos testículos em descerem para o escroto é denominada Criptorquidia, condição que pode resultar em infertilidade, se não for tratada, pois os espermatozóides não podem sobreviver com a temperatura corpórea (37ºc), preferindo a temperatura mais baixa do escroto, em torno de 34ºc.
 - O uso de roupas justas pode aumentar a temperatura dos testículos, diminuindo o número de espermatozóides;
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Sistema Reprodutor Masculino
Testículos:
-> O Interior dos Testículos é dividido em aproximadamente 250 pequenas unidades: Lóbulos, cada um contendo Túbulos Seminíferos e Células Intersticiais;
Os Túbulos Seminíferos: são espiralados e compactados e produzem os espermatozóides;
Células Intersticiais: situam-se entre os Túbulos Seminíferos e produzem os hormônios masculinos – Andrógenos, sendo o mais importante a Testosterona;
Assim, os testículos produzem os espermatozóides e testosterona;
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Testículos:
=> Todos os dias, um homem produz milhões de espermatozóides, que são formados pelo epitélio dos túbulos seminíferos;
-> A maioria dos espermatozóides vive somente algumas horas após terem sido depositados no trato genital feminino, porém os mais resistentes podem sobreviver por até 3 dias;
OBS.: Quando a temperatura ambiente torna-se excessivamente fria, durante o inverno, os m.m. Dartos e Cremaster, situados no escroto, elevam os testículos junto ao corpo, promovendo a manutenção da temperatura necessária à sobrevivência dos espermatozóides;
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Vias Condutoras dos Gametas
À medida que os espermatozóides se formam, eles são coletados nos Túbulos Seminíferos e então percorrem uma série de Vias Condutoras, onde amadurecem, sendo então transportados dos Testículos ao meio externo;
Essas vias incluem: Epidídimos (par) -> Ductos Deferentes (par)-> Ductos Ejaculatórios (par) e uma Uretra; 
1) Epidídimo:
- 1ª. Parte da via condutora de gametas;
- Mede cerca de 6 m de comprimento, sendo densamente enovelado;
- Localizado: sobre as faces superior e posterior do testículo;
- Enquanto os espermatozóides estão no epidídimo, eles amadurecem, ganham motilidade e tornam-se férteis;
- As paredes do Epidídimo contraem-se e empurram os espermatozóides para a estrutura seguinte: Ductos Deferentes;
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Vias Condutoras dos Gametas
2) Ductos Deferentes e Ductos Ejaculatórios:
-> Ducto Deferente (continuação do epidídimo) – contido no funículo espermático, que possui trajeto ascendente e penetram no interior da cavidade abdominopélvica, atravessando o canal inguinal (virilha), possui um Funículo espermático proveniente da região inguinal D e outro da E;
- Ao percorrer a cavidade pélvica, o Ducto deferente curva-se acima da Bexiga Urinária e une-se ao Ducto da Vesícula Seminal para formar: Ducto Ejaculatório;
- Os Ductos Ejaculatórios D e E penetram na próstata, e desembocam em um Ducto Ímpar e mediano: URETRA;
-> Passando para a Uretra: Prostática -> Membranácea (membranosa) -> Esponjosa (peniana) -> Meio externo.
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Conteúdo do Funículo Espermático
Consiste em estruturas passando entre a cavidade abdominopélvica e os testículos;
=> Penetram o Canal Inguinal através do Anel inguinal Profundo e saem através do Anael inguinal superficial.
Ducto Deferente
Artéria para o Ducto Deferente
Artéria Testicular
Plexo Pampiniforme
Artéria e Veia Cremastérica (associados com a fáscia cremastérica)
Ramo Genital do nervo Genitofemoral (para o m. cremaster)
Fibras nervosa s simpáticas
Vasos linfáticos
Remanescentes do Processo Vaginal
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Anéis Inguinais
Profundo:
É interno e é o começo do canal inguinal, estando localizado num ponto médio entre a EIAS e Sínfise Púbica.
Logo acima do ligamento inguinal, sendo o início da Fáscia espermática interna do Funículo espermático nos homens e do Ligamento redondo do Útero nas mulheres -> pode levar à Hérnia Indireta.
Superficial
É Externo e é o final do canal inguinal, estando superior ao Tubérculo Púbico.
É uma abertura em forma de triângulo na Aponeurose do m. Oblíquo Externo do Abdome, sendo sua base formada pela crista ilíaca;
-É o início da evaginação da Aponeurose do m. Oblíquo externo do abdome sobre as estruturas que estão atravessando o Canal inguinal e que emergem a partir do Anel Inguinal Superficial (Fáscia Espermática externa).
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Glândulas Anexas
Diversas secreções são adicionais aos espermatozóides à medida que eles progridem pelas vias condutoras;
Essas secreções provêm de três glândulas: Glândulas Seminais (vesícula seminal), Próstata e Glândulas Bulbouretrais;
1) Glândulas Seminais:
- Localizadas na base da bexiga e secretam: líquido espesso e amarelado, rico em substâncias como a frutose (açúcar), vitamina C e prostaglandinas (substâncias que nutrem e ativam, enquanto eles percorrem os ductos);
2) Próstata:
- Glândula com a forma aproximada de uma noz, envolve e uretra prostática, imediatamente abaixo da bexiga;
- Secreta uma substância leitosa e alcalina com a função de aumentar a motilidade dos espermatozóides e de neutralizar o ambiente ácido da vagina, protegendo-os na ocasião da entrada no corpo feminino;
- Durante a ejaculação, a musculatura lisa da próstata se contrai empurrando a secreção para o interior da uretra (membranosa);
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Glândulas Anexas
3) Glândulas Bulbouretrais:
- Pequenas glândulas que produzem um muco que é lançado
na uretra esponjosa;
- Esse muco serve como lubrificante durante o ato sexual;
Sêmen:
- Mistura formada pelos espermatozóides + secreções das glândulas anexas;
- Cerca de 60% do volume do sêmen vem das glândulas seminais; sendo do restante, a maior parte da próstata (~40%); muito pouco vem das gl. Bulbouretrais;
- O sêmen ou líquido seminal é leitoso e de pH alcalino (7,2 a 7,6), sendo o pH alcalino importante, pois no pH ácido da vagina, os espermatozóides são lentos;
-> As secreções das glândulas acessórias nutrem os espermatozóides, ajudam no seu transporte e lubrificam o trato reprodutor;
- A quantidade de sêmen por ejaculação é em torno de 2 a 6 ml, ou uma colher de chá, e o número de espermatozóides é de cerca de 50 a 100 milhões;
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Órgãos Genitais Externos
A Genitália ou órgãos genitais masculinos externos consistem em: Escroto e Pênis;
1) Escroto:
- Bolsa de pele, que pende livremente e contém os testículos;
- Sua constituição proporciona ao testículo uma temperatura inferior à temperatura corpórea;
2) Pênis:
- Tem como função conduzir a urina para o meio externo e atuar como órgão de cópula, depositando os espermatozóides no trato genital feminino;
- Corpo do pênis: contém três colunas de tecido erétil: Corpos Cavernosos e o Corpo esponjoso;
- Corpo esponjoso: apresenta uma extremidade anterior dilatada: Glande do pênis, por onde se abre a uretra no meio externo;
- A pele livre que recobre o pênis se estende inferiormente e forma uma bainha ao redor da glande: Prepúcio;
OBS.: Ocasionalmente, o prepúcio é muito justo, o que não permite sua retração: Fimose -> podendo remover o prepúcio cirurgicamente após o nascimento = Circuncisão, realizada para a higiene;
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Pênis
Tem uma Porção Fixada (Raiz) e uma Porção livre (Corpo);
Raiz do Pênis:
- Partes Proximais dos Corpos Cavernosos, fixados ao arco do púbis;
Bulbo do Pênis:
- Parte proximal do Corpo esponjoso fixado na membrana perinela;
Corpo do Pênis:
- Completamente revestido por pele, formado pelas partes proximais livres dos corpos cavernosos unidos e a respectiva parte livre do corpo esponjoso.
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Sistema Reprodutor Feminino
Conjunto de órgãos encarregados da reprodução na mulher.
Compõe-se de: Órgãos produtores de gametas e órgãos por onde transitam os gametas e de um órgão que vai abrigar o novo ser vivo em desenvolvimento. 
=> Órgãos Genitais Femininos:
- Gônadas ou Órgãos produtores de gametas: Ovários, que produzem os óvulos;
- Vias condutoras de gametas: Tubas Uterinas;
- Órgão que abriga o novo ser: Útero;
- Órgão de cópula: Vagina;
- Estruturas Eréteis: Clitóris e o Bulbo do Vestíbulo;
- Glândulas Anexas: Glândulas Vestibulares Maiores e Menores;
- Órgãos Genitais Externos: Conhecidos em conjunto como: VULVA: Monte Púbico, Lábios maiores, Lábios menores, clitóris, bulbo do vestíbulo e glândulas vestibulares.
Situação:
- Os órgãos genitais femininos: Ovários, Tubas uterinas, Útero e Vagina estão situados na Cavidade pélvica, entre a bexiga, que é anterior a eles, e o reto, que é posterior a eles.
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Sistema Reprodutor Feminino
Útero
- Órgão que aloja o embrião e no qual ele se desenvolve até o nascimento;
- Tem em geral a forma de uma pêra invertida e nela se distinguem quatro partes: Fundo, Corpo, Istmo e Cérvix (Colo);
- Fundo do útero: acima do corpo;
- Corpo do útero: comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e estende-se até uma região estreitada inferior que é o Istmo;
- Colo do útero (Cérvix): faz projeção na vagina e com ela se comunica pelo óstio do útero;
=> O Útero apresenta 3 camadas: 
- Interna ou Endométrio: que sofre modificações com a fase do ciclo menstrual;
- Média ou Miométrio: constituída por fibras musculares lisas;
- Externa ou Perimétrio: representada pelo peritônio;
Mensalmente, o endométrio se prepara para receber o óvulo fecundado, havendo um aumento de volume do endométrio com formação de abundantes redes capilares, caso não ocorra a fecundação, toda essa camada sofre descamação com hemorragia e conseqüente eliminação de sangue – Menstruação; 
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Sistema Reprodutor Feminino
Ovários
- Produzem os gametas femininos ou Óvulos e produzem também Hormônios, que controlam os caracteres sexuais secundários;
- Antes da 1ª. Ovulação, o ovário é liso e rosado, mas depois torna-se branco-acinzentado e rugoso devido às cicatrizes deixadas pelas subseqüentes ovulações;
- São suspensos por dobras de peritôneo – Mesovário;
- O pólo inferior do ovário fixa-se a uma banda de tecido fibromuscular – Ligamento Próprio do ovário (liga o útero ao ovário);
- Ligamento Redondo do útero – passa sobre a abertura pélvica superior, atravessa o canal inguinal, sendo relacionado com o grande lábio no períneo.
Ligamento Largo:
- Prega de peritôneo em forma de lâmina que passa da parede pélvica lateral para o útero;
- A parte do Ligamento largo entre a origem do Mesovário e a tuba uterina: Mesossalpinge;
- Ligamento Suspensor do Ovário – por onde passam vasos, nervos e linfáticos para os ovários recobertos por uma prega elevada de peritôneo;
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Sistema Reprodutor Feminino
Tubas Uterinas
- Transportam os óvulos que romperam a superfície do ovário para a cavidade do útero, que por elas passam em direção oposta aos espermatozóides e a Fecundação ocorre habitualmente dentro da tuba: Ampola;
- A Tuba Uterina é subdividida em 4 partes (indo do útero para o ovário são): Uterina (na parede do útero), Istmo, Ampola, Infundíbulo (tem forma de funil, cuja base possui uma série de franjas) - Fímbrias.
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Sistema Reprodutor Feminino
Vagina
- Órgão de cópula feminina, onde ocorre a penetração do pênis;
- Comunica-se superiormente com a cavidade uterina através do óstio do útero e abre-se inferiormente no óstio da vagina;
- A cavidade uterina e a vagina constituem no conjunto o Canal do Parto, através do qual o feto passa no momento do nascimento, além de dar passagem à menstruação, mensalmente;
- Nas virgens, o Óstio da Vagina é fechado parcialmente pelo Hímen (membrana de tecido conjuntivo formada por mucosa interna e externamente);
- Após a dilaceração ou ruptura da membrana, restam pequenos fragmentos no local de inserção - Carúnculas Himenais;
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Órgãos Genitais Externos
Denominados em conjunto de VULVA ou Pudendo Feminino;
a) Monte Púbico:
- Elevação mediana, anterior à Sínfise Púbica e constituída principalmente de tecido adiposo, apresentando pêlos espessos após a puberdade;
b) Lábios Maiores:
- São duas pregas cutâneas alongadas, que delimitam entre si uma fenda: Rima do Pudendo;
c) Lábios Menores:
- São duas pequenas pregas cutâneas localizadas medialmente aos lábios maiores, ficando escondidas pelos lábios maiores;
d) Estruturas Eréteis:
- O Clitóris é homólogo do pênis, sendo rudimentar na mulher, sendo visível apenas a Glande do Clitóris (dilatação), ligada à excitabilidade sexual feminina;
- Bulbo do vestíbulo: formado por 2 massas pares de tecido erétil, alongadas e dispostas como uma ferradura ao redor do óstio da vagina, profundamente, e que se enchem de sangue;
e) Glândulas Vestibulares Maiores:
- São em número de duas, situadas profundamente e nas proximidades do vestíbulo da vagina - responsáveis pela lubrificação vaginal.
f) Glândulas Vestibulares Menores:
- Profundas, responsáveis pela lubrificação vaginal.
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Fêmur
Posição Anatômica
- Cabeça do fêmur para cima, para dentro e face patelar para frente
Epífise Proximal
- Cabeça do fêmur
- Colo do fêmur
- Trocânter maior
- Trocânter menor
- Fóvea da cabeça do fêmur (para inserção do ligamento redondo)
- Linha Intertrocantérica (face anterior)
- Crista intertrocantérica (face posterior)
- Fossa Trocanteriana (fossa profunda na face interna do troc6anter maior)
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Epífise Proximal do Fêmur
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Fêmur
Diáfise
- Tuberosidade glútea (abaixo do trocânter maior)
- Linha pectínea (abaixo do trocânter menor)
- Linha áspera (saliência formada pela fusão da Linha Pectínea- medial e Tuberosidade
Glútea - lateral)
Epífise Distal
- Côndilo Medial e Lateral 
- Epicôndilo Medial e Epicôndilo lateral
- Superfície patelar (anterior)
- Fossa Poplítea (face posterior do fêmur)
- Fossa Intercondilar (entre os côndilos posteriormente)
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Fêmur
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Patela
Osso sesamóide, próximo ao tendão do quadríceps
Posição anatômica:
- Base para cima, face articular para trás e face lateral maior
=> Duas Faces:
- Anterior
- Posterior (articula com os côndilos do fêmur)
=> Base (fixação ao tendão do m. quadríceps)
=> Ápice (ponto de fixação ao tendão patelar)
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Patela
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Tíbia
Epífise Proximal
- Côndilo Medial e Lateral
- Platô Tibial
- Tuberosidade da Tíbia
Diáfise
- Borda Interóssea (lateralmente, para perto da fíbula)
Epífise Distal
- Maléolo Medial (projeção distal e medial)
- Incisura Fibular (articula com a fíbula)
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Fíbula (menor, delgada e lateral)
Epífise Proximal
- Cabeça 
- Ápice da cabeça da fíbula
Diáfise
- Borda Interóssea (dá fixação à membrana interóssea)
Epífise Distal
- Maléolo Lateral
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Tíbia e Fíbula
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Pé
Tarso (sete)
- Tálus (osso do tornozelo)
- Calcâneo (face posterior do pé)
- Cubóide (lateral)
- Navicular (medial)
- Cuneiformes: lateral, intermédio e medial
Metatarso (cinco)
- I a V (da posição medial à lateral)
- Consiste de: Base (proximal)/ Corpo (médio) e Cabeça (Distal)
Falanges
- Base (proximal) / Corpo (médio) / Cabeça (distal)
- 1º (Hálux) – possui duas falanges (proximal e distal)
- Demais Falanges: Proximal / Média e Distal
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Ossos do Pé
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Ossos do Pé
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Articulação do Quadril
Articulação Sinovial: Esferóide/ Triaxial;
Movimentos: Flexão, extensão/ Abdução, Adução/ Rotação externa e interna/ Adução e Abdução Horizontal/ Circundução.
Ligamentos Capsulares ou Extracapsulares
Iliofemoral (anteriormente) – parece um “Y”, entre a EIAI e o Lábio do acetábulo);
Pubofemoral (ântero-inferior) – preso à eminência Iliopúbica e à membrana obturatória)
Isquiofemoral (posteriormente)
Elementos de Reforço:
=> Ligamentos Internamente (Intracapsulares):
- Ligamento da Cabeça do Fêmur (Redondo)
- Ligamento Transverso do Acetábulo (completa inferiormente o lábio acetabular, na incisura do acetábulo)
-> Lábio acetabular (fibrocartilagem) - reforça o acetábulo
Membrana Obturatória: preenche grande parte do forame obturado (canal obturatório).
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Articulação do Quadril
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Quadril
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Pág 490 Gray
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Fáscia Lata 
Espessa membrana “tipo meia” que cobre o membro e se localiza abaixo da tela subcutânea (particularmente espessa na coxa e na região glútea).
Começa anteriormente e circula lateralmente o membro e, a linha de fixação dela inclui: o ligamento inguinal, crista ilíaca, sacro, cóccix, ligamento sacrotuberal, corpo do púbis e ramo superior do púbis, sendo continua inferiormente com a fáscia da perna.
A Fáscia lata espessa-se lateralmente em um trato longitudinal (TRATO ILIOTIBIAL) que desce ao longo da margem lateral do membro, indo do tubérculo ilíaco até uma fixação óssea, logo abaixo do joelho.
A face superior da Fáscia Lata na região glútea divide-se anteriormente para recobrir o músculo Tensor da Fáscia Lata e posteriormente para recobrir o músculo glúteo máximo.
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Pág 502 Gray
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Hiato Safeno
Hiato Safeno: A Fáscia Lata possui uma abertura proeminente na face anterior da coxa imediatamente inferior à extremidade medial do ligamento inguinal (Hiato Safeno), que permite a passagem da Veia Safena Magna.
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Trígono Femoral
Trígono Femoral: Depressão em formato de cunha formada pelos músculos da região superior da coxa na junção entre a parede abdominal anterior e o membro inferior.
=> Limites do Trígono:
- Base: Ligamento Inguinal;
- Margem Medial: margem medial do adutor longo no compartimento medial da coxa;
- Margem lateral: margem medial do sartório (compartimento anterior coxa);
- Assoalho: pectíneo e adutor longo (medialmente) e iliopsoas (lateralmente)
- Ápice: é contínuo inferiormente pelo Canal dos Adutores, que desce medial e posteriormente pela coxa, através de uma abertura na extremidade inferior do músculo Adutor Magno, para se abrir na Fossa Poplítea (atrás do joelho).
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Trígono Femoral
O nervo femoral, artéria e veias femorais e vasos linfáticos passam entre o abdome e membro inferior sob o Ligamento Inguinal e pelo Trígono Femoral;
Trígono Femoral (da lateral para medial):
- Nervo femoral;
- Artéria Femoral;
- Veia Femoral;
- Vasos Linfáticos.
OBS.: A artéria femoral pode ser palpada no Trígono femoral, em uma região imediatamente inferior ao ligamento inguinal e a meio caminho entre a EIAS e a Sínfise Púbica.
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Pág 503 Gray
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Articulação do Joelho
Engloba as articulações:
Femorotibial: Bicondilar - Dobradiça (Côndilos femorais através dos meniscos interpostos à face articular superior da tíbia);
Patelofemoral (Face patelar do fêmur com face articular da patela)
-> Elementos de Reforço:
- Cápsula articular;
- Anteriormente à cápsula é substituída pelos: Tendão do Músculo Quadríceps femoral e Tendão (Ligamento) Patelar;
- Ligamento Colateral Tibial e Ligamento Colateral Fibular: unem os côndilos do fêmur à tíbia;
Ligamentos Intracapsulares:
- Ligamentos Cruzados Anterior (parte anterior da área intercondilar da tíbia e vai para cima e para trás ao côndilo lateral do fêmur);
- Ligamento Cruzado Posterior (da área intercondilar posterior da tíbia e menisco lateral até o côndilo medial do fêmur)
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Articulação do Joelho
Meniscos Medial e Lateral (cartilagens semilunares);
Ligamento Transverso do Joelho: Conecta os meniscos anteriormente.
Ligamento Poplíteo Oblíquo: reforça a cápsula articular póstero-medialmente, reforçado superiormente por uma extensão do m. semimembranoso (da fossa intercondilar do fêmur à tíbia).
Ligamento Poplíteo Arqueado: do côndilo lateral do fêmur ao ápice da cabeça da fíbula (reforça lateralmente a cápsula);
Ligamento Menisco-femoral (do menisco lateral à fossa intercondilar).
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Articulação do Joelho
Bolsas sinoviais (Subcutâneas e Subtendíneas)
Bolsa Pré-patelar (à frente da patela - subcutânea)
Bolsa Supra-patelar (profunda) – continuação da cavidade articular superiormente
Bolsa Infra-patelar (profunda e subcutânea)
Coxins adiposos (preenchendo a articulação)
Supra-patelar e Infra-patelar
Prega Alar (a cada lado do coxim adiposo infra-patelar, a membrana sinovial forma uma margem em franja, que se projeta para a cavidade articular) 
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Fig 272 Tortora
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Pág 536 Gray
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Articulação Tibiofibular
Articulação Tibiofibular Proximal:
- Cabeça da fíbula na face articular da tíbia (incisura fibular) no côndilo lateral;
- Articulação sinovial plana: Deslizamento.
=> Elementos de Reforço: 
- Capsula articular;
- Ligamentos anterior e posterior da cabeça da fíbula.
Articulação Tibiofibular Média:
- Entre as diáfises da tíbia e da fíbula através da membrana interóssea;
- Sindesmose (fibrosa);
Articulação Tibiofibular Distal:
- Entre as extremidades distais da tíbia e da fíbula;
- Sindesmose (Fibrosa);
- Elementos de reforço: Ligamentos Tibiofubulares anterior e posterior/ Ligamento Interósseo (membrana interóssea).
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Fig 541 e 545 gray (joelho)
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Articulação do Tornozelo 
Talocrural (Tibiotársica)
Compreende as extremidades inferiores da tíbia e seu maléolo medial com o tálus e do maléolo lateral da fíbula com o tálus.
Tipo: Gínglimo;
Grau de Movimento: Uniaxial;
Movimentos: Dorsiflexão e Flexão Plantar.
Elementos de Reforço: 
- Cápsula articular (fina anterior e posteriormente, mas reforçada medial e lateralmente por fortes ligamentos colaterais);
=> Ligamento Colateral medial ou Interno (Ligamento Deltóide): formado por 4 feixes (do maléolo medial até o tálus, navicular e calcâneo): 
- Tibionavicular;
- Tibiotalar anterior;
- Tibiotalar posterior;
- Tibiocalcâneo.
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Ligamento Colateral Medial (Deltóide)
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Articulação do Tornozelo 
Talocrural (Tibiotársica)
Ligamento Colateral Lateral ou Externo: 
=> Constituído por 3 feixes (do maléolo lateral até o tálus e calcâneo):
- Talofibular anterior;
- Talofibular posterior;
- Calcâneo-fibular.
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