PREVENDO A RECUPERAÇÃO DO JOELHO ISOCINÉTICO FORÇA 6 MESES APÓS O CRUZADO ANTERIOR RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR

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Palavras-chave: reconstrução do LCA; força isocinética; retorno ao esporte; modelo de predição
Métodos: Foram incluídos pacientes submetidos à reconstrução artroscópica do LCA entre novembro de 2015 e dezembro de 2020. Os pacientes foram classificados 
em 2 grupos: "aprovado" se o LSI aos 6 meses de pós-operatório fosse de 85% e "reprovado" se o LSI fosse de ÿ 85%. Foram coletados fatores em 25 categorias 
com 74 níveis, incluindo características do paciente, procedimentos periarticulares, lesões intra-articulares e tratamento, e manejo perioperatório. Uma regressão 
logística multivariável combinada com eliminação de variáveis para trás foi utilizada para determinar os parâmetros preditivos para a recuperação da força de 
extensão e flexão do joelho.
Conclusão: Diversos fatores, incluindo força isocinética pré-operatória, tratamento de lesões meniscais, lado esquerdo vs. direito e local do enxerto, foram considerados 
preditores de recuperação de 85% da LSI na força de extensão e flexão do joelho. Apesar dos inúmeros fatores analisados, o poder preditivo foi moderado (estatística 
c = 0,716), indicando a existência de outros fatores não incluídos que influenciam significativamente o desempenho da força aos 6 meses de pós-operatório.
RTS.13 Os torques da articulação do joelho são comumente comparados 
entre os lados lesionado e não lesionado para detectar simetrias persistentes. 
Portanto, os índices de simetria dos membros (ISMs) continuam sendo os 
critérios mais comumente usados para a tomada de decisão sobre o RTS e 
são amplamente apoiados por evidências científicas.18,39,72 Ao decidir se 
um paciente está pronto para acelerar sua reabilitação, um ISM de 0,85% na 
respectiva categoria de teste, por exemplo, para extensão e flexão do joelho 
aos 6 meses de pós-operatório, é um limite reconhecido.13,67,69 Evidências 
prospectivas e meta-analíticas sugerem uma série de fatores que podem estar 
associados à recuperação articular e funcional adequada após a 
reconstrução do LCA. Os fatores podem ser agrupados em 14 categorias 
principais: (1) revisão
Desenho do estudo: Estudo de caso-controle; Nível de evidência: 3.
Resultados: Um total de 948 pacientes foram incluídos. Local do enxerto, força isocinética pré-operatória, tratamento da lesão meniscal e lado lesionado (esquerdo 
vs. direito) foram identificados como preditores gerais para força de extensão e flexão do joelho. Para força de extensão do joelho , idade na lesão e duração parcial 
da descarga de peso foram identificados como preditores adicionais. Para força de flexão do joelho , tipo de lesão meniscal, volume do cirurgião, procedimentos de 
cartilagem e procedimentos periarticulares foram identificados como preditores adicionais. O Nagelkerke R2 do modelo final foi de 0,178, e a estatística c foi de 0,716 
(IC 95%, 0,676-0,754). O teste de Hosmer-Lemeshow indicou boa calibração (P = 0,879).
Objetivo: Desenvolver um modelo estatístico para prever a recuperação da força de extensão e flexão do joelho (com LSI 85%) em 6 meses após a reconstrução do 
LCA.
Contexto: O índice de simetria dos membros (ISM) é uma métrica de restauração da força. É fundamental para o retorno bem-sucedido aos esportes após a 
reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). O limiar para o retorno aos esportes é geralmente considerado um ISM de 85%.
A reabilitação após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) é 
pautada pela cicatrização biológica e pela recuperação do desempenho 
biomecânico. Isso culmina em uma progressão e retorno ao esporte (RTS) 
baseados em tempo e critérios.³ No contexto clínico, a força isocinética dos 
extensores e flexores do joelho é utilizada para ilustrar a integridade 
neuromuscular e a estabilização ativa da articulação, visto que é um critério 
fundamental para determinar se um atleta está pronto para
Doutor em Medicina ,
Investigação realizada na Praxisklinik Rennbahn, Muttenz, Suíça
Ghislain N. Sofack,§ MSc, Daniela Zo¨ ller,§ PhD, Markus Wenning,* 
Marlene Mauch,||{ PhD, Albrecht H. Heitner,|| Dr. Jochen Paul,|| MD, PhD, Peter 
Zahn, MD, e Ramona Ritzmann,||# Prof.
O(s) Autor(es) 2024
Revista Ortopédica de Medicina Esportiva, 12(9), 23259671241264845 DOI: 
10.1177/23259671241264845
Reconstrução Ligamentar
Prevendo a recuperação do joelho isocinético
Força 6 meses após o Cruzado Anterior
Pesquisa original
1
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População do estudo e coleta de dados
Medição de Força Isocinética
MÉTODOS
Variáveis Preditoras
Os dados foram avaliados durante contrações concêntricas-concêntricas 
a uma velocidade angular de 60 graus/s, em toda a amplitude de movimento 
individual devido à sua alta confiabilidade teste-reteste.27 Duas séries de 3 
repetições com esforço máximo foram executadas com um período de 
descanso de 1 minuto. A melhor das duas séries foi selecionada.
Os dados dos pacientes foram analisados e categorizados de acordo com 
um conjunto de fatores previamente definidos, os quais foram selecionados 
de acordo com a literatura mais recente.6,9,13,25,28,29,42,53 A tabela final 
foi composta por 23 categorias/preditores com um total de 74 níveis, 
organizados da seguinte forma:
A força extensora e flexora do joelho foi avaliada utilizando um dinamômetro 
isocinético (Humac/Norm Testing & Reha-bilitation System; Computer Sports 
Medicine) de acordo com Li e Wu.43 Após calibração, aquecimento e 3 
ensaios de teste, cada participante foi colocado sentado, com o tronco a 100º, 
apoiado no encosto da mesa de teste, fixado por tiras sobre o peito e uma 
almofada horizontal sobre as coxas. O eixo da articulação do joelho foi 
alinhado com o eixo mecânico do dinamômetro. A caneleira foi posicionada 
imediatamente superior ao maléolo medial.
Características operatórias: A experiência do cirurgião foi dividida em alto 
volume (30 procedimentos de reconstrução do LCA por ano), médio 
volume (10-30 procedimentos por ano) e baixo volume (10 procedimentos 
por ano). O tempo entre a lesão e a cirurgia foi extraído e agrupado em 3 
grupos: (1) agudo (6 semanas); (2) subagudo (6 semanas).
Os valores do LSI são relatados como porcentagens e foram calculados 
como (membro afetado/membro não afetado) 3 100. Esses valores foram 
então dicotomizados em dois grupos com base no ponto de corte 
estabelecido13,40: ''passou'' se o LSI fosse 85% e
Após a aprovação do protocolo do estudo pelo comitê de ética local, 
conduzimosuma revisão retrospectiva de pacientes que sofreram ruptura 
traumática do LCA e foram submetidos à reconstrução artroscópica do LCA 
em um hospital ortopédico esportivo de centro único entre novembro de 2015 
e dezembro de 2020. Os critérios de inclusão no estudo foram qualquer 
cirurgia que envolvesse insuficiência do LCA (p. ex., aumento, reparo e 
reconstrução) e acompanhamento de pelo menos 7 meses. Os critérios de 
exclusão não foram aplicados neste delineamento retrospectivo de caso 
completo.
''falha'' se o LSI for \85%.
status3,6,26,37,56; (2) lesões meniscais e seus respectivos tratamentos 
cirúrgicos separados em rupturas mediais, laterais, combinadas e 
radiculares14,70 ; (3) os locais de enxerto primário, secundário e terciário51; 
(4) existência e tratamento de lesões do ligamento colateral medial30; (5) a 
duração da carga parcial de peso e limitação do movimento articular12; (6) 
procedimentos extra-articulares; (7) procedimentos de cartilagem; (8) 
experiência do cirurgião; (9) tipo de anestesia20,74; (10) duração da cirurgia; 
(11) duração da insuficiência do LCA (ou seja, tempo entre a lesão e a 
cirurgia)34,75; (12) dominância da perna e tipo de atividade8 ; (13) 
antropometria, incluindo sexo e idade54; e (14) prontidão psicológica.71 No 
presente, desenvolvemos um modelo de predição multivariável que considerou 
fatores periclínicos, cirúrgicos e do paciente 
baseados em evidências para identificar e quantificar as variáveis 
associadas a um aumento ou diminuição no LSI da força muscular da 
coxa.57,58,65 Especificamente, os seguintes objetivos foram abordados: (1) 
predição da ocorrência futura de LSI 85% e LSI \85% 6 meses após a 
operação, visando intervenção preventiva; (2) discriminação das características 
clínicas e do paciente associadas a um LSI 85% para extensores e flexores 
do joelho; e (3) quantificação dos preditores identificados e seu impacto no 
resultado força extensora e flexora do joelho.
Características do paciente: foram registrados idade, sexo, altura, peso, índice 
de massa corporal, lado lesionado, perna dominante e tipo primário de 
atividade realizada pelos pacientes.
Os tipos de atividade foram categorizados em 4 grupos: (1) atividades da 
vida diária; (2) atividades atléticas de baixo nível; (3) esportes de linha reta; 
e (4) esportes de articulação. Além disso, a força isocinética do joelho pré-
operatória foi incluída quando essa mensuração foi realizada (n = 628/948 
pacientes).
Os resultados primários foram força de extensão do joelho (LSI) e força de 
flexão do joelho (LSI) em 6 meses de pós-operatório.
Revista Ortopédica de Medicina Esportiva2 Wenning e outros.
{
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Com
e
Departamento de Esporte e Ciências do Esporte, Universidade de Freiburg, Alemanha.
||Clínica Prática Rennbahn, Basileia, Suíça.
Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Universitário de Basileia, Basileia, Suíça.
Revisão final enviada em 13 de dezembro de 2023; aceita em 2 de fevereiro de 2024.
Departamento de Cirurgia Ortopédica e Traumatológica, Centro Médico Universitário, Faculdade de Medicina, Universidade de Freiburg, Alemanha.
Cirurgia Ortopédica, BDH Klinik Waldkirch, Waldkirch, Alemanha. § Instituto de 
Biometria Médica e Estatística, Faculdade de Medicina, Universidade de Freiburg, Alemanha.
Freiburg, Hugstetter Strasse 55, Freiburg, 79106, Alemanha (e-mail: wenning.markus@gmail.com).
*Endereço para correspondência para Markus Wenning, MD, PhD, Departamento de Cirurgia Ortopédica e Traumatológica, Centro Médico Universitário, Universidade de
Um ou mais autores declararam o seguinte potencial conflito de interesses ou fonte de financiamento: Este estudo foi parcialmente financiado pela Praxisklinik Rennbahn MW, que 
recebeu apoio do Programa Berta-Ottenstein para cientistas clínicos da Faculdade de Medicina da Universidade de Freiburg. A AOSSM verifica as divulgações dos autores no Banco de 
Dados de Pagamentos Abertos (OPD). A AOSSM não conduziu uma investigação independente sobre o OPD e se isenta de qualquer responsabilidade relacionada a ele.
A aprovação ética para este estudo foi obtida do Comitê de Ética do Noroeste e Centro da Suíça (ref. nº 2017-01825).
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A declaração TRIPOD (Transparent Reporting of a multivariable prediction 
model for Individual Prognosis Or Diagnosis)15 foi seguida para o 
desenvolvimento do modelo.
Dados Ausentes. A suposição de ausência aleatória foi cumprida, o que 
infere que a probabilidade de dados ausentes para uma variável específica 
não é influenciada pelos dados em si.
Os limites de amplitude de movimento foram categorizados como (1) sem 
restrição; (2) 2 semanas a 30, 60 e 90 cada, usando uma órtese 
estabilizadora; e (3) 3 semanas a 45 e 90 cada, também usando uma 
órtese.
Portanto, os dados ausentes foram tratados por meio de imputação múltipla, 
utilizando o pacote mice em R (The R Project for Statistical Computing, 
versão 4.1.1).66 Seguindo as recomendações para o tratamento de dados 
ausentes,36 construímos 50 conjuntos de dados imputados, pois 50% dos 
casos apresentavam pelo menos um valor ausente, que era principalmente a 
medida de força isocinética do joelho pré-operatória. A correspondência 
preditiva de médias foi utilizada para imputar variáveis contínuas.
Lesões associadas e tratamento; manejo pós-operatório: Os tipos de lesão 
meniscal foram divididos em (1) nenhuma, (2) medial, (3) lateral, (4) medial 
e lateral e (5) rupturas radiculares. O tratamento meniscal foi dividido em 
(1) nenhuma intervenção, (2) reparo meniscal, (3) reparo radicular e (4) 
meniscectomia parcial. A lesão do ligamento colateral medial (LCM) foi 
categorizada como (1) nenhuma, (2) ruptura grau 1 ou 2 e (3) ruptura grau 
3. O tratamento da cartilagem incluiu (1) desbridamento e corte de retalhos 
de cartilagem superficial, (2) microfratura, (3) transplante autólogo de 
cartilagem (ACT) e (4) indução de cartilagem associada à membrana 
(MAC). Procedimentos extra-articulares adicionais incluíram (1) nenhum 
procedimento adicional (sinovectomia parcial, ressecção de tecido cicatricial 
e ressecção da plica mediopatelar foram incluídas como ''nenhum 
procedimento adicional'' durante a análise estatística porque a diferenciação 
exata ou uma quantificação dessas intervenções não foi possível 
retrospectivamente e elas foram consideradas irrelevantes para os 
procedimentos pós-operatórios); (2) reconstrução do ligamento anterolateral 
(Lemaire modificado); (3) osteotomia tibial alta; (4) reconstrução do 
ligamento colateral lateral (Larson modificado); e (5) reconstrução do 
ligamento patelofemoral medial usando enxerto autólogo do tendão do 
grácil. A duração da sustentação parcial de peso (15 kg) foi dividida em 
(1) sustentação total de peso na primeira semana, (2) até 4 semanas e (3) 
0,4 semanas.
Os preditores candidatos foram escolhidos com base nos seguintes critérios: 
aqueles que se mostraram significativa e consistentemente associados aos 
desfechos naliteratura anterior4 e aqueles potencialmente clinicamente 
relevantes com base na experiência clínica dos médicos.5,14,22,23,70 Dois 
preditores candidatos foram excluídos por apresentarem alta correlação 
(coeficiente de correlação rfoi avaliada por
modelo são mostrados na Tabela 3. O Nagelkerke R2 foi de 0,18,
por 3 a 4 semanas.
direita); e idade no momento da lesão. Os coeficientes de regressão 
combinados, erros padrão, razões de chances, bem como a análise manual
conjuntos de dados imputados como a variância explicada ou desempenho 
geral usando o Nagelkerke R2
dados imputados e então decidir qual variável seria
dados para as variáveis preditoras e a porcentagem de dados ausentes 
em cada variável potencial.
coeficientes e um novo valor de intercepto foi determinado
As interceptações são mostradas nas Tabelas 2 e 3. O Nagelkerke R2 
otimizado-corrigido e a estatística c foram 0,10 e
Calibração e Desempenho do Modelo. A calibração é
a suposição não foi atendida, splines cúbicas restritas foram
O modelo final foi composto por 6 preditores: menisco medial
,
pacientes, 356 (38%) alcançaram com sucesso 85% em LSI para
Todos os preditores relatados pelo paciente e pelo médico
O teste de Hosmer-Lemeshow mostrou um valor de P de 0,879.
Encolhimento. Para corrigir o sobreajuste do modelo final, o
força.
evidência de boa calibração (ou seja, o modelo se ajusta ao observado
Análise de Sensibilidade. Uma análise de caso completa foi realizada 
para todas as variáveis de desfecho como análise de sensibilidade.
4.1.1 (Posit PBC). O desenvolvimento do modelo e a validação interna 
foram realizados com o pacote R psfmi versão 1.0.035;
dos conjuntos de dados imputados.2 O valor AP de ..10 foi considerado
desenhado. Em cada amostra, o modelo desenvolvido foi reestimado 
usando seleção passo a passo regressiva.32 O desempenho foi avaliado 
e agrupado usando as regras de Rubin.45,61
A análise estatística foi realizada no R Studio versão
coeficientes e erros padrão e razões de chances do resultado final
No pós-operatório, o paciente suportou parcialmente o peso
método de variância de amostragem combinada (D1), de modo a agrupar a
força isocinética da perna lesionada; lado lesionado (esquerdo vs.
O desempenho do modelo foi avaliado em todo o
\85% no LSI para força de flexão do joelho. A Tabela 1 mostra a
idade rms.
um fator de encolhimento que foi multiplicado pelo valor combinado
Os coeficientes de regressão otimizados e corrigidos e
cálculo (coeficientes b otimizados e corrigidos) de falha ou
resultados. Aqui, os participantes foram agrupados em decis
vs direita); tratamento de lesão meniscal lateral; local do enxerto;
Um total de 948 pacientes foram incluídos no estudo. Destes
e bom se a AUC fosse 0,8.
e o discriminativo
e a estatística c foi de 0,72 (IC 95%, 0,68-0,75).
0,60-0,69), respectivamente, para o modelo de flexão do joelho
Revista Ortopédica de Medicina Esportiva4 Wenning e outros.
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0 (0,0)
0 (0,0)
Outro
795 (84)
13 (1,4)
Exemplos: corrida, ciclismo, esqui cross-country.
621 (66)
Valor
Tempo entre lesão e cirurgia Aguda (\6 
semanas)
10 (1.1)
Gerenciamento
Lateral 169 (18)
Procedimentos adicionais 
Nenhum Desbridamento (sinovite,
741 (78)
Esportes dinâmicos
3 (0,3)
77 (8)
13 (1,4)
17 (1,8)
Exemplos: caminhada, trilha.
n (%)
9 (1)
14 (1,5)
336 (35,4)
Tratamento Pós-operatório
Nenhum Medial 190 (20)
602 (64) 
302 (32) 
43 (4,5)
1 (0,1)
Esporte direto
53 (5,6) 
88 (9,3) 
219 (23) 
521 (55)
43 (5)
Dominância das pernas
Meniscectomia parcial Reparo 
de raiz 
Tratamento meniscal lateral Sem 
intervenção 
Meniscectomia parcial Reparo 
de menisco Reparo 
de raiz
MPFL, ligamento patelofemoral medial; ROM, amplitude de movimento; ST, semitendíneo; ST-G, semitendíneo e grácil.
Ausente,
122 (13)
567 (60)
Lesões Associadas e
16 (1,7)
439 (46)
99,5 6 37 
138,9 6 55
19 (2,0)
Atividades atléticas de baixo nívelb
823 (87)
534 (56) 
379 (40) 
35 (3,7)
Esquerda
Reparo meniscal 10 
(1.1)
Outros 
6 (0,6) Apoio parcial de peso 0-1 semana 
Até 4 
semanas 0,4 
semanas 
ROM limitado 
Nenhum 2 semanas com 30, 60, 
90 cada 3 semanas com 45 e 90 cada
Fêmea
181 (19)
2 (0,2)
30 (3,2)
2 (0,2)
Baixo (\10 ACLR/a)
70 (7,4) 
27 (3,5)
Atividades da vida diária
1 (0,1)
118 (12,4)
Certo
12 (1.3) Tratamento meniscal medial 12 (1.3) Sem 
intervenção 12 (1.3)
Reconstrução do MPFL 2 
(0,2)
87 (9)
Macho
BPTB
38 (4,0)
23 (2,4) Tipo de lesão meniscal 0 (0,0)
20 (2.2)
Médio (10-30 ACLR/ano)
Tipo de atividade
485 (51) 
453 (48)
177 (19)
Lado lesionado
646 (68) 
302 (32) 0 
(0) 
1,75 (65,8-85) 
75,8 6 15 
24,3 (20,2-28,4)
Osteotomia tibial alta para 
reconstrução do LCL (Larson)
Exemplos: futebol, esqui, handebol.
Sexo
845 (89)
ligamento colateral lateral; LSI, índice de simetria do membro; MAC, indução de cartilagem associada à membrana; MCL, ligamento colateral medial;
Isquiotibiais 
BPTB 
Diversos Local do 
enxerto ST 
ST-
G 
Aloenxerto 
Tendão do quadríceps ST 
contralateral 
Estabilização intraligamentar dinâmica Aumento 
remanescente (grácil)
Características
26,3 (20,3-35,5) 27,0 
(21,3-36,4)
Cirurgião de 
extensão 
e flexão Volume alto 
(0,30 ACLR/ano)
5 (0,5)
Indefinido
0 (0,0)
653 (69)
6 (.6)
Índice de massa corporal
5 (0,5)
Idade na cirurgia, y
25 (3)
Duração da cirurgia, min Tipo de 
anestesia Cirurgia 
geral da 
coluna 
vertebral Tipo de 
revisão do LCA 
primário LCA de 
revisão Tendão primário (para revisão do LCA)
Características do Paciente, Operatório
ACT, transplante autólogo de cartilagem; ALL, ligamento anterolateral; BPTB, osso–tendão patelar–osso; IQR, intervalo interquartil; LCL,
636 (67)
236 (25) 
500 (53) 
189 (20) 
76 (60,3-79,6)
1 (0,1)
Perna não dominante lesionada
Microfratura 319 
(34) ACT 1 (0,1) MAC
811 (86) 
136 (14)
Peso (kg)
36 (4)
2 (0,2)
Idade na lesão, y
137 (15)
Crônico (0,6 mês)
Os dados são apresentados como n (%), média 6 DP ou mediana (IQR), a menos que indicado de outra forma. LCA, reconstrução do ligamento cruzado anterior;
Medial e lateral (incl. ruptura da raiz) 134 (14)
n (%)
23 (2.4) Reconstrução de LLA (Lemaire)
52 (6)
67 (7) Lesão do LCM Nenhum 
Graus 
1-2 Grau 3 
Tratamento 
de cartilagem Condroplastia, 
desbridamento 320 (34)
Perna dominante lesionada
726 (77) 
216 (23)
Altura, m
111 (12)
6 (0,6)
Valor
164 (17)
Subaguda (6 semanas a 6 meses)
Ausente,
Rasgo radicular (medial ou lateral) 14 (1,5)
46 (5)
plicas, tecido cicatricial)
Força isocinética pré-operatória do joelho, Nm
c
d
b
um
TABELA 1
Distribuição dos potenciais preditores para obtenção de 85% de LSI na força isocinética aos 6 meses de pós-operatório
Recuperação da força após 5ª cirurgia de revascularização do miocárdio (LCA)Revista Ortopédica de Medicina Esportiva
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o ST contralateral é colhido principalmente na revisão do LCA
o membro dominante nos esportes de pivô tem maior força,
lado lesionado (esquerdo vs direito) foram identificados como preditores 
gerais para recuperação da força de extensão do joelho e
decidir se o treinamento específico do esporte em uma intensidade mais alta
enxertos autólogos de tendões isquiotibiais tiveram um efeito negativo na
a escolha do enxertotem sido o fator mais amplamente investigado.57 
Comparável aos achados da literatura,57 a
treinamento de força após lesão.7,19,68 No entanto, a distribuição de 
músculos esquerdo versus direito e dominante versus não dominante
Lado lesionado. A descoberta de que pacientes submetidos à cirurgia de LCA
aos 6 meses parece ser uma novidade na literatura. Embora
A duração da sustentação parcial do peso foi identificada como preditor 
adicional. Para a força de flexão do joelho, o menisco
preditores.
representam uma relação causal. O modelo preditivo deve
Força isocinética pré-operatória. O valor preditivo de
Figura 1. Gráfico mostrando as razões de chance dos fatores isolados que predizem LSI de 85% para força de extensão do joelho aos 6 meses de pós-operatório. 
LSI, índice de simetria do membro; MM, menisco medial; QT, tendão do quadríceps; ST, semitendíneo.
pesquisar.
probabilidades de passar no teste de resistência à flexão LSI (ver Tabelas 2 e 3).
discussões sobre o papel da dominância das pernas, incluindo a lateralidade 
em esportes assimétricos, têm estado presentes nos últimos
0,542 [carga parcial de peso, 1-4 semanas] 1 0,003 [força isocinética pré-
operatória, perna lesionada] 1 0,002 [pré-operatório
o ST contralateral teve impacto positivo na flexão
sendo menos favorável na recuperação da simetria dos membros.
Sítio do enxerto. Em relação aos déficits de força pós-operatórios,
reconstrução, o que pode confundir o efeito.
enquanto em segundo lugar, o membro não dominante responde mais rapidamente a
Neste estudo, o local do enxerto, joelho isocinético pré-operatório
força de flexão (LSI 85%) em 6 meses após a reconstrução do LCA. Para 
força de extensão do joelho, idade na lesão e
bem com a função percebida e risco potencial de nova lesão.4,17,57,58 
Frequentemente cerca de seis meses após o LCA
é possível.10,13,17,64 É importante notar que os fatores que predizem a 
probabilidade de existência do LSI não necessariamente
bem como os flexores são apresentados individualmente abaixo.
a reconstrução na perna esquerda teve menores chances de se livrar do LSI
não foi significativamente diferente entre os grupos deste
lesões, volume do cirurgião, procedimentos de cartilagem e
ser aplicado como a soma dos fatores individuais. O geral
enxertos dos músculos extensores (BPTB, tendão do quadríceps) afetaram 
negativamente o LSI na força de extensão, enquanto
[tipo de enxerto, tendão da coxa (ST-G)] 1 0,330 [reparo meniscal] –
estudos,8,48,72,77 há pouca evidência sobre a perna esquerda
estudo; portanto, esta observação requer mais
Em consonância com esta observação estava o facto de a colheita
procedimentos periarticulares foram identificados como adicionais
A força isocinética está entre os resultados mais amplamente 
investigados após a reconstrução do LCA e se correlaciona
fatores que determinam o LSI dos extensores do joelho como
força isocinética, spline da perna lesionada] = 1,723
Duas conclusões podem ser derivadas dos estudos gerais que tratam do 
desequilíbrio de poder entre as partes: primeiro,
força LSI; no entanto, é preciso ter em mente que
força e tratamento de lesões meniscais e
reconstrução, é realizado um teste de diagnóstico médico para
a força pré-operatória foi investigada em relação à
Revista Ortopédica de Medicina Esportiva6 Wenning e outros.
DISCUSSÃO
Preditores para força de extensão e flexão do joelho
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o melhor momento para a cirurgia, uma vez que a lesão inicial reduz a 
capacidade de ativar os músculos periarticulares, o que se suspeita 
atrasar a fase inicial da recuperação pós-operatória.16,41,59 A força 
pré-operatória do quadríceps foi identificada como um preditor para a 
função subjetiva e objetiva do joelho por até 2 anos após a reconstrução 
do LCA.16,38,59,60 Isso foi reforçado pelos achados do estudo atual 
e pode ser aplicado à simetria dos membros na força de flexão e 
extensão do joelho. Além disso, esses achados mostram que a função 
pré-operatória também é um importante preditor para a recuperação da 
função objetiva, que, em termos de resultados relatados pelos pacientes, 
demonstrou manter seu valor preditivo por até 10 anos.63 Lesão 
Meniscal e Tratamento. Curiosamente, a lesão meniscal medial foi 
considerada um preditor para a força de extensão do joelho, enquanto 
a lesão 
meniscal lateral e o tratamento
Figura 2. Gráfico mostrando as razões de chance dos fatores isolados que predizem LSI de 85% para a força de flexão do joelho aos 6 meses de pós-
operatório. LSI, índice de simetria dos membros; QT, tendão do quadríceps; ST, semitendíneo.
teve valor preditivo para a força de flexão do joelho. Embora o reparo 
meniscal parecesse favorável em termos de recuperação da IEL, esse 
efeito foi compensado pelo efeito negativo da descarga parcial de peso, 
que apresenta uma colinearidade muito alta com o reparo meniscal 
medial. Por outro lado, a meniscectomia parcial aumentou efetivamente 
as chances de se obter uma IEL em 85%, pois geralmente não é 
seguida por um período mais longo de descarga parcial de peso. O 
efeito das rupturas da raiz do menisco e do reparo radicular deve ser 
interpretado com cautela devido ao baixo número de casos absolutos 
(9 rupturas da raiz medial e 27 laterais) e, portanto, a um erro padrão 
comparativamente alto. Foi demonstrado anteriormente que o reparo 
meniscal, em geral, não diminui a capacidade de recuperação da força 
muscular da coxa.42,73 No entanto, constatou-se que a lesão combinada 
do menisco medial e lateral teve um impacto negativo na obtenção de 
uma IEL de 85%, o que está em linha com achados anteriores.73
Recuperação da força após LCRA 7Revista Ortopédica de Medicina Esportiva
Machine Translated by Google
0,245 
0,269 
0,830 
0,021 
0,036
Aloenxerto
0,351
0,006 
0,003
Referência
0,260
–0,297
Certo
Local de enxerto
0,439
0,867
Quadríceps
0,672
Fator de contração otimizado corrigido b = b 3.
0,289
0-1 semana 
1-4 semanas 
.4 semanas
OU
1.059
Sem intervenção 
Meniscectomia parcial Reparo 
de menisco Reparo 
de raiz Idade 
na lesão Idade na 
lesão 1 spline Apoio de peso 
parcial
7.297
SE
0,073
–0,524
0,292 
0,582 
1,528 
–0,094 
0,112
ST-G
0,469
0,063
1.665
0,591
0,003
–0,542
0,510
0,266
Interceptar
–0,780
0,330
Aumento remanescente (grácil)
0,461
EP, erro padrão.
Força de extensão da perna lesionada Força de 
extensão da perna lesionada 1 spline Tratamento do menisco 
medial
BPTB, osso–tendão patelar–osso; LSI, índice de simetria dos membros; OR, razão de chances; ST, semitendíneo; ST-G, semitendíneo e grácil.
0,727
1.599
Otimizado Corrigido bb
Referência
Referência
ST
–0,176
Lado lesionado
1.006 
1.003
0,384 
0,420
1.987
0,130
–0,100
0,166
0,797
0,252 
2,168
ST contralateral
0,358
0,496 
0,631
BPTB
Força isocinética do joelho pré-operatória
–0,956 –
0,866
Esquerda
0,838
–0,491
–1,345
–1,376 
0,773
0,002
–0,053
Estabilização intraligamentar dinâmica
1.139
0,152
0,262 
0,289
–0,763
0,003 
0,004
b
Referência1,339 
1,789 
4,609 
0,910 
1,118
b
um
na força de flexão. Embora o tecido cicatricial e irreparável
probabilidades. O efeito do volume de cirurgiões pode ser resultado de 
viés de seleção, já que cirurgiões que operam com menos frequência podem
probabilidades de atingir 85% de simetria na extensão do joelho aos 6 anos
força de extensão do joelho LSI 85%, além do fator geral mencionado 
anteriormente. Em relação ao fator do paciente
eliminação reversa para identificar os fatores mais poderosos. No entanto, 
é importante considerar os fatores
variável de resultado: força de flexão do joelho LSI 85%, além do fator 
geral mencionado anteriormente. Notavelmente, a microfratura e todos os 
outros procedimentos adicionais tiveram
grau de degeneração articular,49 os outros procedimentos envolvem
um procedimento padrão em comparação aos cirurgiões com
sobre a força muscular já foi descrito anteriormente e foi
LSI de 85%. Embora as evidências atuais sugiram que
a partir desses resultados que o próprio procedimento é causal
sublinha a importância desta restrição inicial.54
encontrado também neste estudo.46 A descoberta de que um período de
um alto volume que executa cirurgias mais complexas.
TABELA 2
a sustentação de peso previu significativamente a variável de resultado
cuidados pós-operatórios e recuperação na cirurgia de revisão do LCA são
qualquer um desses procedimentos devido à gravidade da patologia
idade, evidências na literatura confirmam que o desempenho e o resultado 
não são alterados em pacientes com idade .50
e procedimentos periarticulares previram significativamente a
um efeito negativo nas probabilidades de atingir um LSI de 85%
anos; no entanto, a idade da lesão neste estudo reduziu a
ou o impacto inicial que pode causar esses efeitos desfavoráveis
Visando a melhor predição possível, este estudo utilizou
diferentes restrições de carga e movimento durante o início
lesões de cartilagem podem geralmente estar associadas a uma maior
meses.62 O efeito prejudicial da sustentação parcial do peso
preferencialmente realizar reconstruções mais isoladas do LCA como
que não pareceu desempenhar um papel importante na previsão de uma
até 6 semanas de sustentação parcial de peso afetam os resultados do 
paciente 6 meses depois, apesar da extensa reabilitação posterior,
Fatores como volume do cirurgião, intervenção da cartilagem,
Coeficientes de regressão do modelo validado internamente para força de extensão do joelho LSIa
fase de reabilitação. No entanto, não se pode inferir
Os fatores idade no momento da lesão e duração da lesão parcial
para esta observação. Possivelmente, é também a necessidade de
Revista Ortopédica de Medicina Esportiva8 Wenning e outros.
Preditores apenas para força de flexão do joelho
Preditores apenas para força de extensão do joelho
Fatores não incluídos no modelo de previsão
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Rede de Resultados Ortopédicos Multicêntricos63 (MOON)
um efeito negativo a longo prazo; no entanto, o LCA de segundo estágio
não pareceu ter valor preditivo em nosso estudo.
e estudos de revisão multicêntrica do LCA44 (MARS),
Dominância das pernas e potenciais assimetrias fisiológicas
a cirurgia não se revelou um preditor necessário em
mais lento do que na reconstrução primária do LCA,37,47 revisão
dos enxertos rompidos poderiam ser identificados como preditivos
se a lesão foi no membro dominante ou não dominante
neste trabalho. Ao considerar as conclusões do
fatores. Embora tenha sido demonstrado que o sexo feminino é
associado a uma pior percepção da função aos 10 anos,11 sexo
perna, o que está de acordo com as observações atuais.24 Na
a reconstrução não foi um preditor significativo de falha ser interpretado com respeito à individualidade.8,18,52
RTS em 6 meses. Além disso, resumimos os locais de enxerto primário 
em rupturas do LCA em segundo estágio, mas nenhum
Na presente análise, não teve valor preditivo
pode-se concluir que a revisão da reconstrução do LCA tem
TABELA 3
em certos esportes encontraram pouca consideração no RTS
pesquisa, embora estudos recentes tenham levantado a discussão 
sobre se os critérios RTS de simetria dos membros precisam
Coeficientes de regressão do modelo validado internamente para força de flexão do joelho LSIa
b
um
Referência
BPTB, osso-tendão patelar-osso; LSI, índice de simetria do membro; MAC, indução da cartilagem associada à membrana; MPFL, patelofemoral medial
Certo
Força isocinética pré-operatória
–0,446
–0,754
Aloenxerto
0,805 
0,837
0,237 
0,149 
0,356
0,224
OU
0,580
Referência
Outro
0,659
Médio
Procedimentos adicionais
–0,379
–0,825
0,175 
0,717 
0,389 
0,348 
0,223 
0,688
ST-G
–0,874
1,040 
2,446 
0,878 
4,511
3.105
SE
–0,124
0,039 
0,894 
–0,129 
1,506
Reconstrução do MPFL
0,482
Alto
MAC
1.339
Medial e lateral
0,926 
0,698 
0,858 
1,555 
1,261 
0,169
ST
Referência
0,553 
0,565 
0,736
0,805
Otimizado Corrigido bb
0,969
Referência
Reparo Larson
0,414
Volume do cirurgião
Microfratura
–0,287
Rasgo de raiz
Tratamento de cartilagem
Lado lesionado
0,580 
0,321
0,212 
0,583 
0,879 
0,572
1.677
1.345
0,003
Procedimento de Lemaire
0,434
Reparo de raiz
Condroplastia
Referência
Lateral
Baixo
–0,161
BPTB
0,417
–0,622
1.171
1.604
1.008
Osteotomia tibial alta
0,354
Reparo meniscal
Nenhum
0,522
Medial
0,608
–0,649
Aumento remanescente (grácil)
0,155
0,653
–1,740 –
0,332 –
0,942 –
1,055 –
1,498 –
0,372
Local de enxerto
3.815
0,002
Desbridamento
–0,030
Meniscectomia parcial
1.133
2.416
Nenhum
0,003
–0,457
Estabilização intraligamentar dinâmica
0,139
–0,056
Referência
Interceptar
–0,013
0,008 
1,404
Nenhum
0,296
Nenhuma intervenção
–0,216
Fator de contração otimizado corrigido b = b 3.
0,368
Tipo de lesão meniscal
1.008 
4.072
–0,408
ST contralateral
0,251
0,387
0,491
0,882
0,128
Referência
0,411
0,472
Tratamento meniscal lateral
0,517
ligamento moral; OR, razão de chances; ST, semitendíneo; ST-G, semitendíneo e grácil. EP, erro padrão.
Esquerda
Força de flexão da perna lesionada
0,168 
0,464
–0,144
Tendão do quadríceps
1.786 
1.379
0,017
–0,093
b
0,204
–1,436 –
1,903 –
1,030
0,264
0,750
0,008
Recuperação da força após LCRA 9Revista Ortopédica de Medicina Esportiva
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AGRADECIMENTOS
ID ORCID
CONCLUSÃO
Limitações
Os achados deste estudo ilustram a complexidade da recuperação pós-
operatória da força muscular da coxa após a reconstrução do LCA. A força 
pré-operatória, a idade e a duração da descarga parcial de peso foram 
considerados preditores de uma recuperação de LSI de 85%. No entanto, a 
estatística c de aproximadamente 0,72 mostra que deve haver vários fatores 
não incluídos.
influenciando a recuperação da força. Vários fatores que refletem a magnitude 
da lesão, a restauração da integridade estrutural da articulação ou a tomada 
de decisões perioperatórias, como incluídos neste estudo, constituem apenas 
uma pequena parte do desempenho funcional posterior.
Observar um único fator é preliminar e potencialmente sugestivo, mas uma 
relação causal não pode ser inferida a partir deste modelo de predição, e a 
razão de chances final deve ser aplicada apenas com base nos resultados 
gerais do estudo. Outra limitação é a imputação de dados no modelo de 
predição, que sempre carrega um risco de viés, especialmente para variáveis 
sub-representadas no conjunto de dados original. Alguns níveis ou categorias 
tiveram um pequeno número de casos, apesar dos 0,900 casos no total. 
Essencialmente, isso pode limitar a relevância estatística desses fatores 
devido à pequena amostra. Outra limitação é a falta de diferentes testes 
funcionais como fatores, como testes de equilíbrio e salto, que são 
considerados importantes para retomar a prontidão funcional para RTS 6 
meses após a cirurgia.
No estudo de Farmer et al.,24 houve uma diferença significativa na simetria 
do teste de salto, mas não na força isocinética do quadríceps. Isso permite a 
interpretação de que a força isocinética pode ser treinada de forma igual 
durante os 6 meses de reabilitação, enquanto o teste de salto ainda apresenta 
assimetrias devido à preferência dos membros, que são altamente relevantes 
na decisão sobre o RTS.
Os autores agradecem a Janine Riesterer, Aurora Giuliani e Max Behrens 
pelo apoio durante todo o processo de aquisição e análise de dados.
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