01_topografia pleuro-pulmonar

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Vísceras da Cavidade Torácica
MOORE : 104-176pg 
Compartimentos
 2 laterais - cavidades pulmonares
 1 central - mediastino
obs. As cavidades pulmonares são completamente separadas uma da outra
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Prof. Alacid - anatomia topográfica
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Pleuras e Pulmões
O pulmão esta do lado de fora do saco pleural
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Pleuras 
pleura visceral
 - aderida a todas as faces do pulmão.
 - exceto no hilo do pulmão
pleura parietal
 - reveste a cavidade pulmonar
cavidade pleural
 - liquido pleural seroso
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Pleura Parietal
1. parte costal
 - fáscia endotorácica.
2. parte mediastinal
 - ligamento pulmonar.
3. parte diafragmática
 - recobre o diafragma, exceto nas suas inserções costais e onde é recoberto pelo pericárdio. 
4. cúpula da pleura
 - esta a 2 ou 3 cm acima do terço médio da clavícula
 - membrana suprapleural ou fáscia de Sibson : esta presa na 1º costela e C 7.
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Locais onde a pleura ultrapassa o gradil torácico
Superiormente 
 - posterior as inserções dos músculos esternocleidomastóideos.
Inferiormente 
 - a parte direita do ângulo infra-esternal 
 - o ângulos costovertebral direito
- o ângulo costovertebral esquerdo
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Pulmões
raiz do pulmão
manguito pleural
hilo pulmonar
fissuras horizontais e oblíqua
lobos
pulmão direito # esquerdo
partes : um ápice, três faces e três margens 
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Faces Pulmonares
Face costal
 - relaciona-se com a pleura parietal, costelas, cartilagens costais, músculos intercostais íntimos e vértebras torácicas.
 - no pulmão direito a fissura horizontal é paralela a 4ª costela
Face mediastinal
 - inclui o hilo que recebe a raiz pulmonar e o ligamento pulmonar
 - órgão que deixa impressão :
 artéria subclávia, arco aórtico, aorta descendente, coração( esquerdo )
 traquéia, esôfago, veia braquiocefálico, veia ázigo, veia cava superior, coração e veia cava inferior ( direito )
face diafragmática
 - é a base pulmonar
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Traquéia e Brônquios
Traquéia se bifurca ao nível ângulo do esterno
Está localizado atrás dos vasos da base
Ramificação brônquica : 
brônquios principais ( 2 )
brônquios lobares ( 2 esq./ 3 dir. )
brônquios segmentares( 10 esq./ 10 dir.)
bronquíolos terminais
bronquíolos respiratórios
ductos alveolares
sacos alveolares - alvéolos.
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Segmento Broncopulmonar
é um segmento piramidal do pulmão, com ápice para raiz e base para face pleural.
é a maior subdivisão de um lobo.
são separados por septos
tem suprimento e ventilação independente.
pode ser removível cirurgicamente.
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Segmentos Pulmonares
Pulmão direito
 - lobo superior : apical, posterior e anterior
 - lobo médio : lateral e medial
 - lobo inferior : superior, basilar anterior, basilar medial, basilar lateral e basilar posterior
pulmão esquerdo
 - lobo superior : apical, posterior, anterior, superior e inferior
 - lobo inferior : superior, basilar anterior, basilar medial, basilar lateral, e basilar posterior.
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Vasculatura e Nervos dos Pulmões e Pleuras
Artéria pulmonares - artéria lobar - artéria segmentar.
As artérias acompanham os brônquios.
As veias tem trajetos independentes.
Artérias bronquiais : as esquerdas vem da aorta torácica e a direita vem da intercostal posterior superior ou de um tronco comum ou da bronquial superior esquerda
Veias bronquiais : a direita drena para veia ázigo e a esquerda para a hemiázigo acessória
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 Vascularização dos Pulmões e Pleuras
Plexos linfáticos : superficial e profundo.
Plexo linfático superficial ou subpleural : esta entre a pleural visceral e tecido pulmonar e drena para linfonodos broncopulmonares ou hilares.
Plexo linfático profundo : esta na submucosa dos brônquios e no tecido conectivo peribronquial. Drena para os linfonodos broncopulmonares.
Ao sair dos pulmões drenam seguem linfonodos traqueobronquiais - tronco linfático broncomediastinais - ducto linfático direito - ducto torácico. 
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Nervos dos Pulmões e Pleuras
Nervos dos pulmões e da pleura visceral : nervo vago e plexo pulmonar simpático.
Nervos da pleura parietal : nervos intercostais e nervos frênicos.
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Topografia pleuro-pulmonar com parede torácica
Vista anterior
Vista lateral ou obliqua
Vista posterior
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Anterior
•Ângulo de Louis (ângulo esternal): 
ele é o melhor guia para encontrar as costelas e numerá-las anteriormente.
 
Corresponde a carina.
está na altura da 4ª vértebra dorsal e na articulação anterior da 2ª costela. 
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Posterior
•C7, T1 (orientação): processo espinhoso mais proeminente.
•T3 (lobos sup. e inf.)
•7ªcostela: ângulo inferior da escápula
•T10 (borda inferior do pulmão)
•12ªcostela: contagem costelas de baixo para cima.
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Circunferência torácica
Vista anterior
–Linhas médio esternal, hemiclavicular, axilar anterior
Vista oblíqua
–Linha axilar anterior, média e posterior
Vista posterior
–Linhas vertebral e escapular
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Pulmões
•Elevam-se 2-4cm clavícula na região anterior.
•Borda inferior do lobo superior cruza a 6ªcostela na LHC e a 8ª costela na LAM.
•Na região posterior a borda inferior do pulmão situa-se ao nível da 10ª apófise espinhosa e na inspiração desce ainda mais.
•O pulmão é dividido em duas metades pela cissura oblíqua (principal).Desde T3 até a 6ªcostela LHC: lobos superior e inferior esquerdos.
•Cissura horizontal (secundária): pela 4ªcostela: lobos superior, médio e inferior direito.
•Uma linha imaginária passando por T3 divide os pulmões em lobo superior e inferior.
•A traquéia se bifurca em brônquios fonte ao nível do ângulo esternal (na região anterior)e T4 (na região posterior).
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