Buscar

cap3=cancer_de_mama

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes
Você viu 3, do total de 22 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes
Você viu 6, do total de 22 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes
Você viu 9, do total de 22 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Prévia do material em texto

��
����
��������	
����������	
�
��
	��
�����
���	
����	
�
���������
����
�����	��	����	
������	
��
�����
�
������
��
�	�����
������
��
�������
����	
�������
�
������	�
��	
������
�������	��
�����	�������	
�������
�����
�����
������
��
��
� !"#�$%&#
�
 ����� ����
 �	
 �!����
 ��
"�"�
 ��"
#�	������$�"����
 ��"�����	
 ���
 %���"��
�������&
�
��������'��
(��
����)�
������
�
*��	���
�"��������&
 ��"����+,	
 ��
 *����������
 �
#�	������$	
��$������"���	
#	#�����	���
�	"
��"���	
�	
��"#	
��
$���&
#���
�	*���&
���"����
�
"���*�����
���	�
�	�
����	�
�������	��
�
 ����� ����
 �	
 �!����
 ��
"�"�
 ��"
$��	���
��*�������
�"
$-����
#�����
�	
"���	&
�
�"
#�.���
#	#��	�	�&
$����+/��
����	�����
����"&
�	�
#�����
�����$	�$��	�&
�
"�"�
���-
�"
01
�����
��
����� ����
�����
�
�1
��"	�
�����
 ��
 "�������&
 �
 �	�
 #�����
 �"
�����$	�$�"���	
 	��#�
 	
 21
 �����
 �
 �
�����#�����	
���
"�������
#��	
�!����
��
�	�	
��
%���	�
3	
4�����&
������	
	�
�������	�
��
�!����
�	
 53��&
�
 ����� ����
����"���
�
��
0�&2�
 6
�������
 ����������&
 	��#���	
 71
 �����
 ��
����� ����
�����
�
�1
(����	
�	��������	
�8
	
��9	
*�"����	:
	
"��	�
��	"���"���	
����	���
$���*���'��
���
����/��
��
�
�������
'�!#"�(�������#)*+��#(
�((#����#(��#�"�(�#��#
��(� ,#),��� !#��#
�- ��"��������
+.���
'
;9����
��	"���"���	
#��*�� �����
#���
"�"�
*�"�����
<���
=
�>&
�
	
*��	�
��	�8���	
#���
����
��*����+�
�,	
�
�	������	�
?�	$�$��"����
�
 ��!�����
"�"-���
"��������
 ��"
"��	�
��#�������
"���� ����
 *�����
 �
 �	�"@��	�
�����8�����
�����
 '
 A����	
 "���
 �$��+���&
 "��	�
 �
#�	����������
��
�!����
��
"�"��
�������
�
������	�
��	
�������
�������	��
�����	�������	
�������
���
��	��	����
������
�������
/��	������������������0������������'
�������'
��
 (��
 �2B
 �	�
 ��"	���
 ��
"�"�
 �����"
����+,	
�	"
����8���
*�"�����&
���	
�&
�����"
�����
��#��"��	�
	�
�,	
�9#����	�&
"��
(��
#	���,	
$��
�
*�� '�	
(����	
�9#	��	�
�	�
*��	���
��
����	�&
�"��������
	�
���8���	��
#
	�
����	
����1��	"	
�!����
��
"�"�
#��$�	&
���/��
���������
�������-����&
��#��#�����
��.#���
��
"�"�&
*��	���
��#�	����$	�
<�����&
�%"��	
��
 �����+/��&
 #�������&
 �"�"����+,	>&
�	�"@��	�
 �98���	�&
 �����+/��
 �	��������
 �
	��������
 ��"��"
 ���,	
 ������	���	�
 �	"
	
�����'$	�$�"���	
�	
�!����
��
"�"��
�2!� (&#��)3 �����#
�- ��"��������
<;
C�D5��;3CE>
�
�9����,	
��.����
	*�����
�	
�!����
��
"�"�
 �
 �
 #�	#	���
 ��
 F5��
 G
 F��,	
5��������	���
�	����
 	
�!����
 G
 ������
 #���
�5HE
G
������+,	
5��������	���
��
H����	�	���
�
E������.���
G
�
�������
#���
�I��
G
J�"������
I	���
�	""�����
	�
������K'
�����
�����&
�
�
��������=
!
�
���������
�4!5
!�
E
��"	�
#��"-��	
�,	
#	��
���
�$�����	�
!
�
�"
�$�� ����
��
��"	�
#��"-��	�
!��
������	"�
J��
����K&
������	"�
�����'������&
������	"�
�	�����
J��
����K	�
�	��+�
��
?����
�	
"�"��	
��"
��"	�L�
!6
C�"	�
��
7
�"
	�
"��	�
��
"��	�
��"���,	
!6����
����	��$��,	
��
�&�
�"
	�
"��	�
��
"��	�
��"���,	LL
!6�
C�"	�
"��	�
(��
�&�
�"&
"��
"��	�
(��
�&2
�"&
��
"��	�
��"���,	
�7
!67�
C�"	�
"��	�
(��
�&2
�"&
"��
"��	�
(��
�&�
�"&
��
"��	�
��"���,	
!6�
C�"	�
"��	�
(��
�&�
�"&
"��
"��	�
(��
7&�
�"&
��
"��	�
��"���,	
!8��C�"	�
�	"
"���
��
7&�
�"&
"��
"��	�
��
2&�
�"&
��
���
"��	�
��"���,	
!9��C�"	�
�	"
"���
��
2&�
�"
�"
���
"��	�
�9����,	
!:��C�"	�
��
(���(���
��"���	
�	"
�9����,	
������
�
#�����
 
 �	�-����
	�
�
#���&
�	�*	�"�
������+,	
����9	LLL=
!:�
;9����,	
�
#�����
�	�-����
!:7� �;��"�
 <�������$�
 J#���
 �M	�����K>
 	�
������+,	
��
#���
��
"�"�
	�
�8���	�
���!��	�
���������
�	�*����	�
�
"��"�
"�"�
!:�������	���+,	
��
CN�
�	"
CN�
!:����������	"�
��*��"��8��	LLLL�
 
	��;
<�D	��+�
��
?����
���	�����
�	"
�"
��"	�
�
������*�����
��
��	��	
�	"
	
��"���	
�	
��"	��
<<�����	��$��,	
 �
 �
 �9����,	
 ��
 �������
��	#�-�����
 ���"
 ��
 "�"�����
 �����&
�����+���	
 	�
 �����	�
 ��)�������&
 ��"
 *	�	�
��"	����
"��	���
�	
(��
�&�
�"
�"
���
"��	�
��"���,	�
 A����	
 �-
 *	�	�
 "%���#�	�
 ��
"���	��$��,	&
�	"����
	
��!"���	
�	
"��	�
*	�	
�
��������	
#���
������*����
�
"���	��$��,	<�,	
����
�
�	"�
�	�
*	�	�
����$������>�
�
#�����+�
��
"%���#�	�
 *	�	�
 ��
"���	��$��,	
 ��$�
 ���
��	����
 �	"	
 ��
 *��
 �	"
 	�
 "%���#�	�
������	"��
��$��	����
<<<�
�
#�����
�	�-����
������
�	������&
"%����	�
������	�����
�
"%����	
�������	
������	�&
"��
�,	
������
	�
"%����	�
#���	�����
<<<<�E
������	"�
 ��*��"��8��	
 ��
"�"�
 �
������������	
#	�
�"
��������"���	
��*��	
�
������	
 ��
 #���
 �	"
 �	���
 �����#��	���&
�����"����
��"
"����
���)�������
�
�
��8#���
��
#���
*	�
������$�
�
�,	
�9�����
��"	�
#��"-��	
�	�������	
 "�����-$��&
 �"
 ������	"�
�������"����
��*��"��8��	
<�!:�>
�
������*����	
#��	�	����"����
�	"	
�!��
�
�����+,	
��
#���&
�	
"�"��	
	�
	�����
������+/��
���!����&
�9���	
�(�����
�����.���
�"
!:7
�
!:�&
#	��"
	�	����
�"
!6��!8
	�
!9&
��"
�������
�
������*���+,	�
)���
�
�
������
�����4� �5
 �����
�"
�	�*��"�+,	
�	
�	"#�	"���"���	
��*	�	���
����	���
<����
��"	+,	
#��$��>
 
����
�"
"��-�����
���*	�	���
����	����
 6�
��	��	��������
�
����4�5��������������	�����
��=���
 8�����-�����
���*	�	���
<�>
�9����
�#���������&
�	"
*�9�+,	
��
�"
�
	���	
���*	�	�	
	�
	�����
�����������
 9� ����-������
 �
 ���*	�	�	
 <�>
 ��
 ������
"�"-���
�������
�#����������
������*���+,	
#��	�8����
<#3>
� �� O��*	�	�	�
 ����	����
 �,	
 #	��"
C��
�	�*��"�+,	
��
�	"#�	"���"���	
<����
��"	+,	
#��$��
 	�
 �,	
 ��"	$��	�
 #���
 �����	
����	#��	�8���	>
� 
���
�"
"��-������
���*	�	����
����	����
� 6������-�����
���*	�	���
<�>��9����
�#���������&
"8$���
� 6����	"����
"���	"��-������
<��*���	���
�
�&7
�">
� 67�����-������
���*	�	���
<�>&
�"
(���(���
��"���,	
��#���	�
�
�&7
�"
� 67�����-������
 �"
 �
 �
 0
 ���*	�	�	�&
 �"
(���(���
��"���,	
"��	�
(��
�&7
�"
�
"��	�
(��
7�"
� 67������-������
�
N
	�
"������*	�	�	�&
�"
(���(���
��"���,	
"��	�
(��
�&7
�"
�
"��	�
(��
7
�"
� 67����;9����,	
�	
��"	�
���"
��
�-#����
��
�"
���*	�	�	
"�����-���	&
"��
�	"
"��	�
��
7&�
�"
�"
���
"��	�
��"���,	
� 67�=�����-�����
���*	�	���
�	"
"���
��
7&�
�"
��
���
"��	�
��"���,	
� 8����-������
���*	�	����
�9������
�#����������
�	"
*�9�+,	
��
�"
���*	�	�	
�
	���	
�
����������
$�������
� 9����-������
 �
 ���*	�	�	
 <�>
 ��
 ������
"�"-���
�������
�#����������
��	��	����������	0������4�5
�����
�"
�	�*��"�+,	
��
"��-�����
�
����!����
�
���
�"
"��-�����
�
����!����
�6�� ����-�����
<�>
�
����!����
#�������
<�>
G
������
 �	"#�	"���"���	
 
 ���*	�	���
��#�����$������
�#����������
�0
+�
�����	
��
����	���
�
Notas:- * T1 inclui T1mic
 **O prognóstico de pacientes com pN1a é similar ao dos pacientes com pN0
3,	
��"
���	
�����
��
*	�"�
�	�������
�
��$	�$�
�
��� ����
	�
#�����+�
��
��"	�
��������
�#8�
	
�����"���	:
�
��������
#��	
�."�	�	
"����
��������
�	�	��+,	=
"�����
#�����+�
�	
��"	�
��������
�,	
#	��
���
�$�������
">������ ����
��
��"	�
���������
"6���C�"	�
��������
"���	��8#��	�
"8���C�"	�
��������
"���	��8#��	�
 
	���������;
�
������*���+,	
���"�
�
$�����
�	"����
#���
������
���?
;"
 ��"	���
 �����@���	�
 �����������
 �
������*���+,�
*����
#���
	
��
"��	�
��	��
����!?
���+ *(!��#
/��	����;� ������
"��������&
 #�������&
 ����8���
*�"�����
��
�!����
��
"�"�:
��	
�
���;�?��+,	
 ��#�����$�
 #	�
 ������
 *���
<?���>&
��8#���
������	���
	�
�9����	���
J�	��
4�	#�PK:
"���
�
���;���"	���*��
F������	�
��
"�"�
Q���	�!����
���������
���17������; ������	���*��
8����
;9�"�
����	�8���	
�	
�	�-9
�C
�6	�
F������	�
���	"����
�
#��$��	
)�7
��	���
;�������	���
 ��"	����
G
�	����"
��
52
'
0&
��
��
G
�&
�
�;�
���1���
����;
)�7
��	���
;
 ;����	
 �"��	����	(�."��	
 �	�
����#�	���
��
����	���	
�
#�	������	��&
�
�	�
"�����	���
���������=
�'���'47
<
���76���>&
�D
0N&
#�	��.��
#
20
�
R�'S��
� �!#���
�
��������
"�"-���
�9�����
�	
7	
�	
S	
���	
�	����
������	�
�	
#���	
$�������
�
�	
������	
�
�����
�9����
"����&
�	���
	
"%����	
#���	���
"��	��
�	������
�"
�����	
���������
����������	
�"
"%���#�	�
 �	�	�
 �	"#	��	�
 ��
 �	���	�
�	������	�
�
����	�&
(��
���"���"
�	
�	"#��9	
���	�	'#�#�����
�
�������"
 ���*-����
�
 �9��������
�
 �
*����
������"����
#���
	�
���*	�	�	�
�9������
�
��
������
��
"�"-���
�������:
�"�
$��
��
"��	�
�"#	��!����
�
�
�����#���	���
<$��
��
Q	����>�
�(!���#(����'�+# ��!�+#"��(�! �
�����> !�� > �>
������ �!6< > �>
���������
��������@
!>
�!6<
!8
!8
!9
 6
���� 6<<
 >
 6
 >
�>
�>
�>
�>
�>
�����������
����������@
!>
��!6<
!8
!9
!9
!:
AA?�!
 8
 8
 8
 6
 8
AA?� 
 9
�>
�>
�>
�>
�>
�>
�>
������, AA?�! AA?� �6
�N
E�
���*	�	�	�
�9������
���,	
��$����	�
�"
�.$���&
 ������	�
 ��
 ����+,	
 �	"
 	
"%����	
#�(���	
 #���	���=
 	�
 ������	�
 �������"����
 �
�	���
�	
"%����	
�	�������"
	
�	
�.$��&
����9	
�	
"%����	
7	
�.$��
�
"�����"����
	
0	
�.$��&
�	
-#���
�9����&
�
�	������"
�	"
	�
���*	�	�	�
��
*	���
��#�����$�������
E�
 ���*	�	�	�
 ��
 "�"����
 �������
�	���"
 )���	
 �	"
�
 �������
"�"-���
 �������&
����9	
��
#�����
�	�-����
������	�&
�"
"����
7
�
0
�"
��
#�	*��������&
�
�
"��	���
���-
�	�
0
#��"���	�
��#�+	�
������	������
�
�����
����
��
���*-���	�
���!��	�
#	��
*��������
�
�����"���+,	
#	�
#��"��+,	
���!���
#��	
��"	��
;"�	��
�
�������"
���*-����
��
"�"�
��)�
�	"#��9�&
	
��$	�$�"���	
��"	���
�
"���
*��(�����"����
���	�����	
#���
	�
���*	�	�	�
�9�������
Q������"����&
 �	"
 	
 �����	
 �	
���*	�	�	
 ���������
 �
 #	��.$��:
 #��$��
 �
 $��
#��*�� �����
��
�����"���+,	
#���
����
���	�
��"�� #�����
����� &#�� ,�(#"
�
�������BC���+�����;
E
�!����
��
"�"�
�,	
��$��	�
	�
J��
����K&
 �
 �	��������	
 �	"	
 ����	
 �"�
#�	��*���+,	
 ��
 �������
 �#��������
 ��	#�-�����
�	�*������
 �	�
 ����	�
 "�"-��	�
 <J������
������	"�
 ��
 ����K'
 D�5
>
 	�
 �	�
 �8���	�
<J�	�����
 ������	"�
 ��
 ����K'
 O�5
>&
 ��"
�$�� ����
 ��"	����-$��
 ��
 ��$��,	
 ���"
 ��
"�"�����
������
?���
#�8#���
��*���+,	&
�,	
��"
����	
��
��$��,	
"�����-����
�
�,	
��$�
���
�	�*�����	
�	"
 	
 ������	"�
"���	��$��	�&
 (��
 �
 ���,	
��"	���
(��
��"
�����
�
�
0
""
��
��!"���	&
	�
�	"
	
������	"�
".��"	
��
"�"�&
���"	
����	
#���
������	"��
��$��	���
�,	
#��#-$���
(��
�����"
��!"���	
��
���
�&�
�"�
��
 �"���"
����	�8����
 ��#�������
�"
��#����	
 ��	�8���	
 "���	
 �"#�	&
 ��)��
��#��������
 ��
 ������"���	&
 ����	� ����&
������������
���@"���&
��$��,	
�
"��-������
�,	
�,	
 #��*����"����
 �	��������
 �&
�	���(�����"����&
�,	
#	����"
�"
��*	(��
����# ����	
 �����������	
 �"
 �	�����	�
E�
�����"���	�
 ������
 ������"'��
 "���
 ��
"	�*	�	���
 (��
��
 ���	�	���&
"���
 �	
 ��#���	
*��	�.#��	
 (��
�	
 ���	�.#��	&
 �
 ����
 ��*	(��
��$��-
#�	$	���
"����+��
���!#�������
��������
�"
#���	
����	
��
��"#	
<���"���+,	
��"	���
#	�
������������
��������
��
���,	>�
E
 ��	
 �	������	
 ��
 "�"	���*��
 �	�
%���"	�
��	�
$�"
���������	
�"
�%"��	
����
$��
"��	�
��
�D5
�
�#����
����	&
	
�����"���	
�����
�����
�
������.$���
E
�����"���	
�
���%����	&
$������	
�����
�9�����
 �"#��
 �	"
 	�
 ��"
 ����	����#��
 ���
"������	"��&
�	"
	�
��"
��$����"���	
�9�����
E�
 *��	���
#�	��8����	�
(��
��9����"
�
��*���+,	
��
����#��
"���
���(����
�,	
������	�
��
 ������*���+,	
#��	�8����&
 $	��"�
 ��"	���
 �
"������
���%�������
��"�� #����$�!�)�� 
(�!$�4���(5
/��	
��	
�
���;
E
D�5
��
	������
�	
�#�����	
������
��
����,	
 ���"����
 ��
 �������
 ������
 G
 �	�����&
����	
 �"�
 ���#�
 �$	����$�
 ��$����
 ��
��#��#�����
������
��.#����
��
 ���/��
 �,	
 �����	��� ��
 #	�
 ����"
��(��������
����	�8����
�
��������.������
���������
$���-$����
��
 �������
"��.����
#�	��*���"
#���
	�������
	
�%"��
������
�
#	���,	
	�
�,	
�9�����
)���	
 �
 ������+/��
 ����	"���&
 �	"	
 *���	���
 �
��*������	�
��*��"��8��	�
	�
���*	���-��	�
�	
���	�
�	
����	�
�
 ������*���+,	
 #��	�8����
 ���-
*����"������
��
 ���	���+,	
�	
 ����
�������
�
�	
#���,	
��(����������
E
 ����
 �������
 �
 ��*����	
 ��
 �
 �
 0&
	�������	
#����
��������.������
�	�
�����	�	�
�
���$�����
"��8�����
E
#���,	
��(���������
�
��*����	
#��	
���'
��#	
 ����	�8���	
 <�����*	�"�&
 �8���	&
 #�#����&
"���	#�#����
 �
 �	"��	>:
��
#�-����&
 �
"���	�
��*����
�����
�	"��	
<#�	��8����	
���*�$	�-$��>
�
�,	
�	"��	
<����#���	
	�
	���	�
���'��#	�>�
E
 ���'��#	
 �	"��	
 �
 �
 *	�"�
"���
�������$�
 �
 �����"����
 ���-
 ���	����	
 �
 ����
�������
0
�
�
��#��
�9#����,	
�	
�'���
47&
�	
���
?
20
�
���	
������
#�	��*�����$	�
�
���	���+,	
�	
����
�������
�
�	
#���,	
��(���������
��*���
0
���#	�&
�	
"���
*�$	�-$��
<����
�������
���9	&
 ��"
�	"��	
����	��>
�	
"���
 �������$	
 <����
�������
 0
 �	"
����	��>
<C�����
�>
E���	
*��	�
#�	��8����	
��
�"#	��!����
�
 	
 $	��"�
 ��"	���=
 ��"	���
"��	���
 ��"
#�	��8����	
���*�$	�-$��&
�	"
�	"#	�����
��
"���	
��$��,	�
�
"����"
���%�����
�
#���
�
"��	���
�	�
���	���
	
"���
�"#	������
�	�
*��	���
�"
����+,	
�
������$�
�	���&
����	
�	��������	
���(����
�
"����"
��#���	�
�
��
""�
�2
�	���������	
 �����
 0
 *��	���
 ��
#�	��8����	&
 	
 ���#	
��
 �����	�
 ��
"�"�
��
��3
3FT
&
 ��
����*	����&
F
�&
 ��*����
 	
5��.��
��
?�	��8����	
��
��3
3FT
&
�	"
	
$��	�
 ��
 �
 #	��	
 #���
 ����
 �����+,	
 ������	'
#��	�8����
�	�*	�"�
C�����
7�
?���
 	
 ���#	
 ��
��3
3FT
&
 #���
 	
���#	
*�$	�-$��
<���	��
0
�
N>&
	
�����"���	
�
�9�����
 ��"
 ����	����#��&
 (��
 �,	
"	���	�
��*����+��
 �����*�����$��
 (����	
 ���	�����
 �
���������
�
"��	���
�	�
���	�
<���#	�
2&
S
�
�>
��"
������+,	
 ��
 ��������
 �	����$��	��
 �
����	����#��&
�	"
��������	�
��#���	���
�
��������
��	����
<S�B
9
�2B>�
?���
	�
���	���
�
�
�&
�"�	��
	�
��������	�
��
����	����#��
���	�����
��)�"
"���	���
(��
�
��������
��	����&
	
.�����
��
������$�
�	���
�
���	&
����	
 ���	"�����	
 "������	"��
 �	"	
�����"���	
��
���	����
O�"���"	�
 (��
 �,	
 �-
 �	�����	
 �	
�����"���	
�	
�D5
&
 �
 �����
 *��	���
 �,	
#���
	������+,	
 "���
 #���
 #�	��8����	
 (��
�����"���	&
�
(��
�
������
"��	���
�	�
���	�
���"����	�
�
��������
�	����$��	��
��$�"
���
�	"#��"�����	�
 �	"
 ����	����#��
 #8�'
	#����8����
E
��$	
�
�	"����
�
"�"�&
�
�
�	��
$����
��
 N2��
 �
 2���
 �HP
��#������	
�	
 $	��"�
"�"-��	�
?���
	
������	"�
�	�����
��
����
<�O5>&
�
����	����#��
�,	
���-
���������
�
���	"����+,	
�
��
*	��	U'�#
���	�	�	&
#	��
 �
#�����+�
�	
�O5
 ������
�#�����"���	
#�	$-$��
 ��
 ������	"�
 ��$���$	&
 ������
 	�
�	������
;"
#��������
����	�	�
	�
�	"
����8���
*�"�����
 ��
 �!����
 ��
"�"�&
 �
"������	"��
���������
�	"
���	�������+,	
�"������
#	��
���
���������$�
��
�����"���	�
;����	�
��������
"	����"
(��
#��������
�	"
�O5
#	��"
��
����*�����
�	"
"���#���+,	
�	�"	����
Tabela 1 - Classificação Patológica - (Van Nuys)
S E M
N E C R O S E
 G ru p o 1
C O M
N E C R O S E
G ru p o 2
N Ã O
A L T O G R A U
(1 e 2 )
A L T O
G R A U (3 )
G ru p o 3
C D IS
SCORE 1 2 3
Tamanho (mm) < 15 16 – 40 > 41
> 10 1 – 9 < 1
 Classificação
 patológica
 Não – Alto
Grau
 Sem necrose
 Não – Alto
Grau
 Com necrose
Tabela 2 - CARCINOMA DUCTAL IN SITU INDICE PROGNÓSTICO DE VAN NUYS
������
�����=���=
E
�����"���	
�	
������	"�
��$���$	
��
"�"�
�
��
"��	���
���
$����
���%����	&
���	����	
(����	
�������	&
�
����	����#��&
(��"�	����#��
�
�����"���	
�	�"	����
E
�����"���	
���%����	
#	��
�������
�	��
"�"�
	�
#����
����&
�	"
	�
��"
��$����"���	
�9�����
E�
��#	�
"���
*��(������
��
��������
�,	=
�������	"��
�������
��#	
�������
�	"
��������
�	�
"%����	�
#���	����
�
��$����"���	
�������
��
 �9���:
 �������	"��
 ��#	
 ?���P
 �	"
#�����$�+,	
�	
#���	���
"��	�
�
��$����"���	
�9����:
 �
 �������	"��
 ��#	
������
 �	"
#�����$�+,	
��
�"�	�
#���	����
�
��$����"���	
�9�����
�
 ��������
 ��#��
 �������
 <#�	#	���
 #	�
F����>
 �������
 ��������
 ��
 ������
"�"-���
�������&
*	�
�����	�����
�S
��
 ���������
 #�������
 ������"
 �	"��
$����$���&
 ��#������	
 �	
 $	��"�
"�"-��	
�������	=
A����������	"��&
 C�"	����	"��&
;9���,	
�"#��&
����	"������	"��&
������&
�
�,	
���	������
	�
�,	
��$����"���	�
�9������
��
�	
�.$��
<�"	������">
���
��������
��������	
	�
0
�.$����
!��	����	
��
����=��
�
;"�	��
 
"���	�
 �������	�
"	�������"
(��
�
"�"�
#	�����
���
#�����$���
�"
��"	���
��������&
�	"
���������
#�������
�
����	����#��&
�8
�
#�����
�	�
�������	�
��
���	����&
�"
���,	&
��
������
 ��
 ��&
 �	"
 �����	
 #�	�#����$	
 �
����	�����	&
�
(��
	�
�������/��
�
"���	�	������
��������"
 	
 �����"���	
 �	����$��	�
 �	"	
"	��������
��
���	���
#���
��"	���
���������
����	�
 �����	�
 #�	�#����$	�
 �
����	�����	�
�	"
	����$�+,	
�
��
�
�2
��	�&
"	����"
�"
��*�����$	
(��
��"	���
 
"��	���
(��
 7&2
 �"
#	��"
 ���
 ������	�
 #��	
"��	�	
�	����$��	�
 �	"
 ��������	�
 �������	�
 �
 ��
"������	"��
 ��������
 ?���
 ��"	���
"��	���&
�"�	��
�9����"
�$�� �����
(��
#	���"
��"��"
���
#�	���"��	�
#���
�����"���	
�	����$��	�&
�����
�,	
��$�
���
�������	
*	��
��
5�������+/��
��
 �����	�
 �
 #��(����&
 #��	
 ����	
 ��"#	
 ��
	����$�+,	
 �
 �������	
 �%"��	
 ��
 #��������
�������	��
?	�����	&
	
�����"���	
�	����$��	�
�
�
"	��������
��
���	���
#���
��"	���
�	�������	�&
(��
#	���
���
�	���"����
��������	
�	"
"������
���(�����
�	"
�����-$��
��#���	
�	�"����	
��
"�"��
,	
 �	��������	�
 *��	���
 ��
 ����	
 ��
������$�
 �	���
 �
"����������������&
"������
���%������
�
#�����+�
�	
�	"#	�����
�����
������
��
����
��#���	�
�
72B
�	
$	��"�
��"	����
E���	�
 *��	���
 �	"	
 ������
 ���*	�	���&
�����&
 ����
����	�8���	
 �
�������
 �
 ��*�����+,	
���*-����
��"��"
�,	
�����	�
�	"	
�"#	�������
������
��
*����
�	����
�
�������+,	
��
"�"�
�
#���	������
��
�	��
��-���
��
�&�
�
7&�
HP&
�	"
�	��
�	���
��
N2
�
2�
HP&
����	
�����
������.$��
�
�������+,	
��
��*	�+	
 ��
 �	��
 <J�		��K>
 ��
 -���
 	#�����&
���������	
��������
��
 �	����	
 �
 ��������	���
��������
��
N
�
S
��$�
�
���� ����
"������
�
�
�������+,	
�	
J�		��K&
��#�����"����
�"
#��������
��
"��	�
����	
 ��
 ������$�
 �	���&
 �	"	
 "������
�����(�����
�
#�����+�
��
�9����	
�	"#	�����
������������
C������"����
	
 J�		��K
 #	��
 ���
 *���	
�	"
	
#�8#��	
�(��#�"���	
��
��������#��&
�	"
�����	��&
	�
�����&
�"
���	�
������	���	�&
�	"
���(������#��
�������������
�
�	��
��������
�
��
����
�
�2��
�HP�
������
���	�
��
�����"���	
�	����$��	�
���,	
 ���	����	�
 �
 ����	
 �
 (��"�	����#��&
��#�����	
������
 ���	�
"��	�
 ���	
 �	
 �����	
"�"-��	
 �
 #���&
 #�����#��"����
 (����	
 �,	
��������	�
�������
���������.���	�
�
	
��9	��
�
���	���+,	
��$�
���
�$�����
�"
"�"��
�������&
 �
 ���	"����'��
 �	�
 	���	�
 ���	�
����+,	
��
�	��
��-���
#���
�&�
HP
�	"
�	��
�	���
��
N2
HP�
!
�
�����
������	���=��B��
�
,	
��"	���
�����"����
C0
�
CN
	�
�	"
N
 	�
 "���
 ���*	�	�	�
 �	"#�	"����	�&
��$	�$�"���	
 ��
 *�����
 �	
 #���	���&
 �9����,	
��#�����
	�
���*	�	�	�
"��	���
(��
7&2
�"&
	�
�����
��"	���
��
(��������
������	
�	"
�9���
#	����$�&
�
���,	
#�	���"��	�
#���
�
����	����#��
#8�
	#����8����
E�
 �������
 �����	�
 ��
 �����"���	
 ��
�!����
 ���	"����"
 �
 (��"�	����#��
 ��	'
��)�$����
�	�
��"	���
�$��+��	�&
C0
�
CN
	�
�	"
������
�	"#�	"�����	
�9����&
������	
��
��������
�
����	����#��
#8�'	#����8����
;"
��B
������
���	�&
�9����
���������
�������,	
��"	���&
�
�"
������
���	�&
�	"#���	
����#�����"���	
�	
��"	�&
����	
#	��.$��&
�"
���	�
 ������	���	�&
 ���
 �
 #	�����������
 ��
�����"���	
�	����$��	��
,#)$����),#
���#)3!������
!"�!��� !#
�
�������+,	
��
"�"�6#�����
�	�-����
�
���������
 ��"
 (��
 ���
 ����$����������&
 #	��
����"����
 �	�	�
 	�
 ��"#	�
 �,	
 ��������	�
 ��
"��	���
�	�
#���������
D�������"����&
��$���"	�
�"
��9	
�9��	'
*	���&
"�"����
�������&
*	���
��#�����$������
�
#�����
�	�-�����
�����
E
 �����"���	
 �	�
 ���*	�	�	�
 �9������
#��"�����
 �"
 ������,	
 ��#�����"����
 �"
#��������
�	"
�9���
�������"����
������$�&
�	"
�	�����
$������	
�����
�$����+,	
#��	
���*	�	�	
���������&
 ��"
 ��$����"���	
 �9����
 ���
��$����"���	
�9����
�	"#���	
<3.$��
5&
55
�
555>�
�#������"����&
 �9���	
 ���	�
 ���	�
 ��
J�R�#�K&
�
�����"���+,	
�9����
�����
�"
#���,	
�������&
	
3.$��
5
�
��$����	
#��"���	
�
	
������	
�
�������	
�,	
��$	�$��	�
�	"����
(����	
	
�1
3.$��
���-
�����������"����
�	"#�	"����	�
��
Figura 1 - CAMPO AXILAR (Eixo axilo fossa)
@
����������
�;�71
��#�+	
������	����
@
����������;��
�"
���"
��
 �����
"������&
��	"#������	
 	
 �	���
"�����
 �	
"%����	
������	�����	"���	���	
 ���
 �
 ������
 �	
 ����	
����	����8���
)���	��)�	����;����
�
#����
�9����&
�	"
#�	��+,	
��
����+�
�	
%"��	
�
�	��
�
���������
��
"�����
�����	'
#	�����	�
 ��
 ������
 ��
"�����
 ��
 ���$.����
 �
��#��"������
#	�
��"#	
�9����
#	�����	��
�������
 �2
 	�
 7�1
 #���
 #�	��+,	
 ��
"�����
��#�����
�
��=
NS
�
2�
HP
<7
HP6���>
	�
2�&N
HP
<�&�
HP6���>
�
 ��-����
 ��
 ��$��,	
 �	�
 ���*	�	�	�
�9������
 �
 *����"�����
 #���
 ������+,	
 ��
����	����#��
�"
�9���
	�
*	���
��#�����$�������
����"&
�
��� ����
��
�	"#�	"���"���	
�9����
	�
�
#�����+�
��
�"
	�
�	��
���*	�	�	�
"�����-���	�
�"
3.$��
5
�"
��$����"���	
�9����
�	"#���	
 ���#����"
 �
 ����	����#��
 #8�
	#����8���
 �����
 -���:
 #	�
 	���	
 ���	&
��$����"���	�
 �9������
 ���	"#���	�&
 �	"	
������+,	
��
3.$��
5
�
�	"
�	"#�	"���"���	
���*	�	���
	�����"
�������+,	
�	"#����
��
�9���
�
*	���
��#�����$�������
�
�������+,	
�	
-#���
��
�9���
�
��
*	���
��#�����$������
 �
 ��������
 (����	
 �9����
�	"#�	"���"���	
�	�3.$���
 55
�
 555
	�
"���
(��
�� �
���*	�	�	�
�	"#�	"����	�
�"
3.$��
5�
�
 �������+,	
 �	
 ��9	
 �9��	
 *	���
 �	"
��$����"���	
�	"#���	
��"��"
���-
��������
(����	
�	�$��
 �	"#�	"���"���	
 ��
"���	�
���*	�	�	�
 �"
 ��*�������
 �.$���
 	�
 ��#����
��#�����
	�
�����
��$��,	
��
����������
$��������
)���	��������
�=
�	
	�
7	
��#�+	
������	����
)���	��������=
 ��"
 ���"
��
 �����
"������&
��	"#������	
 �
 �	���
"�����
 �	
"%����	
����	�����	
"���	���	
���
	
����	
����	����8���
)���	����	����=
�����
$�������
�	
���+	
"���	
��
���$.�����
;���
 ��"#	
 �
 �������	
 �2
 �
 7�1
�������"����
#���
#�	��+,	
��
"�����
��#������
�
��=
NS
HP
<7
HP6���>
	�
2�&N
HP
<�&�
HP6���>
��������	
�
0
�"
��
#�	*��������
����#
($�"��)�,��$)�"�1
����"���� !�" �
��
)���	��������;������
"������
)���	��)�	����;�2
�"
��
�����
"������
)���	�� (
����
�;� �	���
 ��*���	�
 �	
 ��"#	
��#�����$������
	�
�
����+�
��
���$�����
(����	
�,	
�9�����
	
��"#	
��#�����$������
)���	��������
�;�������
�	
N	
��#�+	
������	����
�
��;�N2
�
2�
HP
<�&�
�
7&�
HP6���>
���������
�
N
�"
��
#�	*��������&
��
#	��.$��
#	�
�C
�������BD
�����������!
������
�������	��	
����"������
�#8�
"������	"��
 �������
 	�
 �������
"	��*�����&
�
����	����#��
��
?C
���-
��������
�"
#��������
 ��
 ���	
 ����	
 ��
 ������$�
 �	���&
�����"����
��"	���
C0
�
CN&
��
��*��"��8��	&
��"	���
 ���#�-���	�
 	�
 �	"
 �"�	����+,	
���*-����
���!���
	�
�	
�	"#��9	
#�#��	'���	����
E���	�
*��	���
�	"	
�����&
�������$�����
��"	���&
 ��"	���
 "����� �����	�&
 "������
�9.����&
 ��8#���
 #��$��&
 ��"��"
 ��"
(��
 ���
�	��������	�
 ��
 ������+,	
 ��
 �������+,	
 ��
#�����
�	�-�����
�������!
������
E
����*.��	
��
 �������+,	
��
������
��
"�"����
 �������
�
(�����	��$��&
�����
(��
��
"��-������
#���
����
-���
�,	
�����&
�
�,	
�������
��
 #	������������
 ��
 ���	
 �	�
 �����	�
"�����������&
#��",	
�
�	��+,	
(����	
������	�
�	"����
�	"
*8�	���
�
�	"����+,	
"���
 ������
 �
 ��
 *8�	��
�	"
�����	��
<�2
HP
��
*8�	��
��
N
�
S
���
	�
�	����	&
�
0�
�
02
HP
�	"
�����	��
��
�7
�
�S
���>�
��
������+/��
#���
�������+,	
��
"�"-���
�������
�,	
��"	���
"������&
"��	���
(��
0
�"&
	�
 ��"	���
 "������
 	�
 �������
 �	"
 �9���
�	"#�	"������
�
�������+,	
��
#�����
�	����
��"
(��
���
�������"����
 �	�����
 #���
 �$����
 ���	�
���������-��	�
�	
#��",	
�
�	
�	��+,	&
���������	
��
�	����
*��"��
��
$���*���+,	
�
(����	
#	��.$��
#����)�"���	
�	"#����	�����	�
�
��#������
��
#��",	
#��"���.$��
�
��
7&�
�"�
E
��	
�	
�	���
�,	
�
������-��	
��
�	����&
��$���	
 ���
 ��������	
 �"
 ���	�
 ��
 ������$�
���!���&
�	
������	
��
"�9�"����
�
�	��
��
#����
���"
��
*8�	��&
�
#�����
�	�-����
#	��
���
�������
�	"
�����	��&
�	"���	
	
������	
��
���(���
�
��#������
��
#�����
�	�-����
V
�������
��
 �����	��
���������&
 #	����	
�C
�
������	"
�)�����"
 ��
 �����"���+,	
 ��
 ��#������
 ��
#�����
�	�-�����
��������������!
������
)���	�� (
����
�;�A����	
 �	"�����	
 �	"
��"#	
��#�����$������
	
��"���
��#���	�
���-
��
������
�	
71
��#�+	
������	����
	�
��
������
��
���$.����
 (����	
 �,	
 �	�$��
 �������+,	
 ��
���*	�	�	�
��#�����$��������
�
�9������
)���	��������;��
�"
��
 �����
"������
	�
��
�	���
�	
 ��"#	
��
"�"-���
 �������&
 (����	
��������	
)���	���
�	��
1��	����;������
�9����
"����
)���	����	���
�;�������
�	
����	
��*��
"�"-��	
��
"�"�
�	����'�������
�
����;��2�
HP
<7
HP6���>
"���#!�"������
E$���#!�"����
�# �#��!� !�
#$�(�E$F ���)
E
�����"���	
�	�$����	���
�	
�!����
��
"�"�
��$	�$�
��
"��	���
���
$����&
�
���	���+,	
��
(��"�	
�
����	����#��
�#8�
�
��������&
����	
�	
�����"���	
�	����$��	�
�	"	
�"
#��������
"������	"�������
�
 ��(� ����
 ������
 ����#���
 �,	
 ���-
��*�����&
���#������	
���������
�
�������,	
�����
����	����#�����
�
	��	�	������
��.���	��
E
�����
�����
�,	
��$��
������	
�	
��.��	
�"
 �����"�
 ���
"	���������
 ��)�$�����&
���������	
 �
 #�����	
 ��"����
 (��
 �
�	��	"��!����
#	��
��������
�"
���	
�	�"����	&
����.��	&
 #��"	���
 #���
 ����	�����������+,	&
#�����#��"����
 (����	
 ��
 �������
 �������
���������.���	�
�
��9	�
�
��
"���*����+,	
������
�	"	
�"#	������
�	9�����
#���
�
"�����
8����
(����	
 �	�	�
 	�
 ��"#	�
 �,	
 ��������	�&
���� ������
�
���
���������
#���*�������
��
�
�������+,	
����������
��	����
#	��
���
���������
��"
"��	���
�	"#����+/��
���	�����
�
(��"�	����#��
�	��	"�������
A����	
 �
 	#+,	
 *	�
 #	�
 �����"���	
�	��	"������&
 ������
 ������	�
 ��$�"
 ���
�	"��	�
 �	"	
 �,	
 �������+,	
 ��
 ������
 ��
"�"-���
 �������
�	"
*8�	��&
��#�����"����
�
��(�����&
�������
�
�	��
�"
"�"��
�	�"���&
�,	
�����#�����
�
�	��
��-���
��
�&�
HP�
?	�
	���	
���	&
���	�
��
�	"
#�	��8����	&
�	"
�9���
 ������$�
 �
 *��	���
 ��
 �����"���+,	
".��"	�&
��$�"
���
������	�
�������"����
#	�
����	����#��
�
#	�����	�"����
#	�
(��"�	����#��:
�	
 �	���-��	&
 #��������
 �	"
 ������
 ����	
 ��
�����"���+,	
 �	"	
 #��
"��	#�������
 �	"
������
 �	"#�	"���"���	
 �9����&
 *��	���
 ��
#�	��8����	
 ���*�$	�-$���&
 ���	���+,	
 �	"
���$����
 	�
 �����+,	&
 ��$�"
 �������
 #���
(��"�	����#��&
 �����"����
 �	"
 ��(��"��
�������$	�
�
#	�������
�
����	����#��
#���
	
*����
��
(��"�	����#���
?	�����	&
 �
 ��(� ����
 ��
 (��"�	
 �
����	����#��
 �#8�
 �����"���	
 �	����$��	�&
���������
���
�	���������
�"
*��+,	
��
"%���#���
$���-$���
(��
��*�� ����"
�"�	�&
������$�
�	���
	�
 "��-������
 �
 ����!����&
 #��	������	
 �
"	��������
�������
�"
*��+,	
�	
����	
"��	�
#���
	
#��������
��"�� #��
� ')���!*"�#
E
�!����
��*��"��8��	
�	�������
"��	�
��
2B
�	�
 ��"	���
��
"�"�&
 �
 �#�������"
#�	�
#�	��8����	
 �����������	
 ����#��
 �������$�&
��#�����"����
�	"
(��"�	����#���
E�
��������	�
������
�,	
"���	
"���	���
(����	
�	"#����	�
�	"
	�
��
������
������	���&
�	"
���	���+,	
��
��������
 �
 ����	����#��
 ��"
(��"�	&
	�
�	"
��(��"�
��
(��"�	����#��
"��	�
�������$���
5���#�������"����
�	
$	��"�
 ��"	���&
 �����
��"	���
 �,	
 ������*����	�
 �	"	
CN�
 <C3�>&
#	�����	
�	
".��"	
;�
5554�
E�
 *��	���
 #�	��8����	�
 ���"
 �	"����
������	�
 �	
 $	��"�
 ��"	���
 �
 ���*	�	�	�
#���*����	�&
 �
 �����"����
	���	�
 *��	���
 �	"	
����#�	���
�	�"	����&
��������
�������&
�9#����,	
��
	��	����
�
	���	�
"�����	���&
$�"
�������	
�"#	��!����&
 ��#�����"����
#���
�$����+,	
�	�
��������	�
��
(��"�	����#���
�
(��"�	����#��
�
	
�����"���	
#�����#��
�
�������
�	
��
��*��"��8��	&
������	
��
����	����#��
�	"
	�
 ��"
��������
#	�����	�&
��#������	
��
�$	��+,	
��
����
���	��
�	��
�"#������
#���
��
��*��"��8��	
�	"	
#��'	#����8��	
�
��
2�
HP
<7
HP6���>
�
���
��
HP
�	
�����"���	
�9�����$	�
�"#������ !#(
��"G"+��#(
 &#1�# ,� ��# ��(
E
 �����"���	
 �	����$��	�
 (����	
 *	�
�������	
�"
�	��	
"��	&
*	�
������	
��
#�	#	���
��
���,	&
 (����������	"��
W
 ��$����"���	
�9����&
������	
��
����	����#��
��
"�"�
���
2�
HP
 �	"
 J�		��K��
 ��
HP
 ��
 -���
 	#�����:
���������	&
"�����
"	��*���+/��
*	��"
*�����&
����
�	"	
 �����/��
 #������	�����&
 ���	�������+,	
#�-�����
�
�	�	��+,	
��
#�8�����
��
�����	���
E���	�
#�	����"���	�&
�	"	
�	�	��+,	
��
 �9#���	���
 ���������
 �
 ���	�����+,	
 �	"
������	�
"�	���!��	�
 ��"��"
 �,	
 ��
 #������
�	�������&
��*��������	
�
�$����+,	
�����#������
�	"#��"�����
#��	
����	����#�����
D	
#	��	
��
$����
#�-���	&
�
#�8����
��
�����	��
�,	
�����*���
�	"
	
#���	
��
�����"���	&
"��
�9����
#	�����������
��
#�	����
���
����*�����
�"
�����
��
�2
�
7�B�
E
�9#���	�
 �,	
 �	*��
 �����*�� ����
 ��
����	����#���
�
��*��������
"��	�
�
#���
	�
���	�
��
���	�������+,	
 �"������:
 �
 ������+,	
 �	�����
�����
 ��������
 �
 #���
 ��"	���
"����� �����	�
��������
 	�
 #��������
 (��
 �,	
 (�����"
 ���
���"����	�
�
����	����#��
#8�'	#����8����
;��������	&
"�����
#��������
�	�
������	�
C7
�
C0
$�"
#���
����	����#��
#8�'	#����8���
�	"
���	�������+,	
�	"
������	
"�	'���!��	�
3�����
���	�&
�������"	�
��"#	�
"��	���&
#�	������	
#	�#��
�
����,	
�	
������	�
!"�!��� !#
�# (�",��#"���
!$�#"�(�)#��)�� !�
�,� %��#(
�
"��	���
 �	�
 #��������
 ���"����	�
 �
(��"�	����#��
��	'��)�$����
#���
��"	���
C0
�
CN&
�#�������"
����+,	
"��	�
(��
2�B
�	
$	��"�
 ��"	���&
 ����	
#���
	
 ��"	�
#��"���	
�	"	
#���
���*	�	�	��
3�
 �9#��� ����
"������
 ����
 ����+,	
	�	���
 �"
 �����
 ��
 ��B
�	�
 #��������&
 �	"
�9����,	
#���
#��������
�	"
��"	���
�������	�
	�
�	"
���"�
���!��	�
;"
 �"
 ���#	
 "��	�&
 �
 �$����+,	
#��	�8����
#	�
��8#����
"%���#���
	�
�����	
��
#�+�
	#����8���
�,	
"	����"
��"	�
���������
?���
�����
#��������&
��"
��$��,	
���!���
�	"
#�	#	�+,	
 ���(����
#���
 �	"
 ��������	
�	�"����	
#	��
���
	*�������
�
#	�����������
��
�����"���	
�	����$��	�&
���������	
	�
"��"	�
��
�������	�
�	�
��"	���
C�
�
C7&
�
�
�9#��� ����
�������
 ��"
"	�����	
 ��������	�
 #�89�"	�
 �	�
��"	���
 "��	���
 ��������	�
 �
 �����"���	
�	����$��	��
E�
�������	�
#���
����+,	
������
#��������&
#8�
(��"�	����#��
�,	=
6?
C�"	���
"��	���
(��
N
�"
8?
��� ����
��
"%���#���
"���	�����*���+,	
9?�
�"
��$��,	
��
#���
:?
 ?�	#	�+,	
 ��"���	
 ��
"�"�
 �
 $	��"�
��"	���
<�*���	
�	�"����	>
H?
O��*	�	�	�
�������"����
������$	�
	�
"8$���&
#�(���	�
�
�.$��
���9	
I?
��� ����
 ��
 �"�	����+,	
 ���*-����
 �9�����
��"	���
	�
���"���
J?�
�"
�	����'������+,	
#���
����	����#��
<#	�
�9�"#�	
�	��+��
�	
�	�-���	>
3	
5�������	
�	
�!����
J������	
������
��
���$���	K&
������"	�
�"
����2
���	���+,	
��
���(������#��
<����
��9�
��
�	��>
�	"	
��*	�+	
��
�	��
�"
�����"���	
�	����$��	�
#���
��"	���
�	"
�	�
���#	���
�
(��"�	����#��
��	'��)�$����&
���������	
J��"#�����K
�	"
�������
	�
���������
#�-����	�
�	�	���	�
�������
�
���������
E
 #�(���	
 �%"��	
 ��
 ���	�
 �
 ����	
��"#	
��
	����$�+,	
�,	
#��"���"
�	�����/��
��*�����$��
�
$��������
�"
����+,	
�	
��*	�+	
��
�	��
�	"
��������#���
"�����,�
)#�#"�+�# �)�4")"5
��*(���(!��!#���
�
������$�
�	���
�
��*�����
�	"	
#�����+�
��
��"	�
��
#�����
�	�-����
<#���&
"�����	
�
	��	�>
 �
 ���*	�	�	�
 ����	����&
 #	����	
 ���
��	�����
	�
���	������
<"��	���
���
$����>
�	"
�	��+�
�����"����
E
 �	���
"���
 *��(�����
 ��
QOQ
 �
 ��
#�����
 �	�-����&
 ������	
 ��
 "��-������
���*	�	����
�
	��	��
�
������$�
�"
���*	�	�	�&
�"
"�"-���
�������
�
��
*	���
��#�����$������
�,	
��������
�"
 ��"#	�
 �	�������	�&
 ��
 #	��.$��
 ��������	
�	���
��
S�
HP&
�	
���	
��
"��-������
��	�����
	�
 ��
 �*���	
 ��"����$	6#������$	
 �"
 �	��+�
�����"������
��
������$��
�"
#�����
�	�-����
#	��"
���
 ��������
 �	"
 
 ��������&
 ����	����#��
 �
(��"�	����#��
���	������:
��"#��
(��
#	��.$��&
�
������+,	
���������
�
�
"	��������
�������
�
��
#	������������
��
�	���@��
�	���
�,	
"��	����E�
��"#	�
 ��
 �����"���	
 ��,	
 ��*�����
 ��
�9��� ����
	�
�,	
��
�������+,	
#��$��=
��"#	�
�"#�	�
�	"
*8�	��&
�����������
�
�	"
�	���&
�,	
��������	�&
�	"
�	���
��
2�
HP
�
��*	�+	
��
-���
��
������$�
�	"
��
HP&
�
���	
�9����
�������+,	
#��$��&
	�
���	�
�,	
����$���������	�&
���������	
��"#	�
#�(���	�&
�
��
#��*�� ����
�	"
�����	��
	�
���(������#���
�
�9����,	
�	�
��"#	�
��"��"
��#����
�	
 ��#	
 ��
 ������$�=
 ������$��
 ��	�����
 �,	
��(����"
��"#	�
�"#�	�
�	
�	���-��	
��
���/��
"%���#���
 	�
 #��"��+,	
 �"
 �	���+�&
 (��
*��(�����"����
�,	
������$��
"���������
;"
������
���	�
������	���	�&
�
#	��.$��
�
���	���+,	
�	"
���(������#��
�������������
��
����������	
�
��
	��
�����
���
��	��	����
������	
��
�����
�
������
��
�	�����
"�($�#
D������
 �
 �������,	
 �����
 �8#��	&
 �
�"#	��!����
�	
#	����	��"���	
�
�"	������+,	
�	
 #�������
 ���,	
 ��������	�
 ����"
 �	"	
	����+,	
 �	
 �	��	��	
 �	
 #�������
 #���
 	
#����)�"���	
 ��
 �����"���	�
 C�������
 ��
�����"���	
 ���,	
 �#��������	�
 <
�D
$�����
D>�
E
#�	����	
��
��"���+,	
$������
#���
	
���	
 ��
 �����"���	
 ��
"�"�
 ���-
 ��	����	&
����	
#���
	
���	
��
��"#	�
�����������
�	"	
	
J�		��K
�	"
*��9��
��
�����	���
D	��
��
"�"�
�	�����������
�
�"
 �"#	������
 *��	�
 ������	
�
���
�	��������	
�
����"��
���	"����+/��
�	"
����+,	
�
����
�8#��	
���,	
�#��������	��
;
 *����"����&
 	
 #�	����	
 ��
 $���*���+,	
 ��
�����"���	
�	"
*��"��
#	�����
#���
�	������+,	
�
��
��	�	�
#���
$���*���+,	
��
�	��
��"���������
�	
#�������
���,	
��$����	��
�(���!#(�!K� ��#(
�
����
�����	
����
7�����BD
��
�������	�
;���
�
�"
�	�
��#���	�
"���
�"#	�������
�	
�����"���	
�	
#�������
�"
����	����#���
E
#�������
�
#	����	���	
�"
���%���	
�	����
�"
�"�
��"#�
��
"�"��
E
���+	
�	
���	
��$	�$��	
�
���$��	
���"�
��
����+�
#���
�$����
�������+,	
�	
 ���+	
 �	"
 	�
 ��"#	�
 ������������
3	�"��"����&
	
���$�"���	
��
�"
�	�
���+	�
*��
�	"
(��
	
#�������
��
���$�
�"
����+,	
�
"���
��
�����"���	�
O�����
��
#	����	��"���	
�,	
�"#	������
#���
	
#�8#��	
������"���	
�	
#��������
E
�	�*	��	
�	
#�������
��
#	��+,	
��
�����"���	&
(��
�
�9���"�"����
�"#	������
��
����������
�	
#�������
"�����
�
#	��+,	
�������
	
�����"���	&
��"����
�	"
�
�������+,	
������
���#	����$	��
 ;���
 ���#	����$	
 #	��
 ���
#	����	���	
��
"������
�
�)�����
	
!����	
��
�#	�	
�	
#�������
�
��"��"
#���
#�	#	���	���
�#	�	
�	
���+	
�
",	�
�	
#�������
4'��?�6���
6@5?
���������$�"����&
�"
�����"�
��
$-��	
	�
J�(��#����K
#	��
���
"	����	
�	"
	
#�������
��
#	��+,	
��
�����"���	
4'��?�85?
;���
�����"�
�
 ������-��	
 �	
 ���	
 ��
 �"�
 C	"	���*��
�	"#����	������
 <�C>
 ���
 ���������
 #���
 	
#����)�"���	
 ��
 ���������+,	
 ��
 �	���
3����
���	&
�	�"��"����
	�
�	��
���+	�
�	�
#��������
�,	
 ���$��	�
 ���"�
 ��
 ����+��
 5��	
 *�������
 	
#	����	��"���	
�
�$���
�
 �	��+,	
�	
#�������
(����	
�	"����
�"
�	�
���+	�
�
���$��	�
3	�
���	�
 	���
 �
"�"�
 �
 ��*����
 ��
 ��
 #	����	���
��$��	
�	
��"���	&
�"�
����
��
J�(��#����K
	�
�"
	���	
"�������
#	��
���
��������	
#���
"�����
�
"�"�
��
#	��+,	
��
�����"���	�
�7
Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente
é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente de maneira a garantir a reproducibilidade do
tratamento (B).
Fig.2. Paciente sobre um sistema imobilizador de vácuo no momento da Tomografia
Computadorizada (CT). O paciente deve estar na mesma posição de tratamento quando um
“boost” for utilizado.
SAD
SSD
Fig. 3. Arranjo dos campos na técnica SAD e
SSD. Na técnica de SAD, o isocentro dos 2
campos é localizado dentro da mama. No
caso da técnica de SSD, cada campo tem seu
isocentro na pele do paciente.
A B
!L����������(�����((�
�
 �������
 �	�"��"�������������
 �"
��������
��
��������#��
�	"
��	�����	
��
���
�"
�
�
��
�D&
	���
	
��	�����	
�	�
��"#	�
�
#	����	���	
�	
$	��"�
��"	����
5��	
*�������
	
�����"���	&
�"�
$��
(��
�,	
��
"	$�
	
#�������
�������
	
�����"���	�
D�$��	
�
#�	���"��
��
��#�+	
�����
�
�������
��
����#��
�
	
#�������&
�	�
���	�
	���
	
�D
�	
�#�����	
�
"��	�
(��
���
�"&
�����'
��
	�
#��������
�	"
�
�������
��
D�
;���
�
�"�
 	#+,	
 "���
 �	"#������
 ��$��	
 �	
"	$�"���	
 ��
"���
 ��
 �����"���	
 #���
 ��
�)�����
	�
��"#	�
�	
D
��
�����"���	�
;"
��"#	�
��
�����"���	�
	���
	
�����	
�	
�����P
�,	
�
��
��
	�
7��
�����&
�	"	
�
	
���	
�	�
��"#	�
�����������
��
"�"�&
�
�����"���+,	
�	
#	��	
��
�������
�	�
��"#	�
�����������
�
���
�	������+,	
�	���'��
�	"#�������
�
'��?�9
"	����
�
��*����+�
�����
��
����
��������
��
�������+,	�
3	
��������
�����
�������	&
$�"	�
��������
�	"����
	�
���	�
��
�D�
�0
Fig. 4 campos tangenciais + nódulos
inframamários
Fig. 5. Campo inframamário separado
Fig. 6 Campo supraclavicular
Fig. 7. Axila posterior
(��
��BD
���!L������(��
3	
���	
��
��"���+,	
�	
�����"���	
��
������
��
"�"�&
	
$	��"�
��$	
�
�����"����	
#��	
 ��$	�$�"���	
 ��"	����
E�
 ��"#	�
 ��
�����"���	
��������	�
�,	
�����"����
	�
��"#	�
�����������
#���
�������+,	
��
"�"�
�
�8���	�
��*��'"�"-��	�
 4'��?� :5?
E�
 �8���	�
 ��*��'
"�"-��	�
 #	��"
 ���
 �����.�	�
 �	�
 ��"#	�
�����������
 	�
 #	��"
 ���
 ��������	�
 #	�
 �"
��"#	
������	�
�	
#�������
4'��?�H5?
F"
��"#	
��#�����$������
�
�����	���	
�"
���	�
	���
	�
�8���	�
�����
����,	
���,	
�"
����	
4'��?�I5
�
�"
������
���	�
 ��"	�
 ��"��"
�
 ������,	
��
�"
��"#	
�9����
#	�����	�
#���
�
��#��"����+,	
��
�	��
��
�9���
4'��?�J5?
3	
���	
�	
��"#	
��#�����$������
�
��"#	�
�����������&
��$�"	�
���
������	
�	"
����+,	
�
�	���
��#���	�
�	�
��"#	�
�����������
�
�
�	���
��*���	�
�	
��"#	
��#�����$������
 4'��?� M5?
 E
 ��"#	
��#�����$������
�
�������	
��
�	���
��#���	�
�	�
��"#	�
�����������
�
�
"�����
(��
��
#�	)���
�	���
	�
 ��"#	�
 �����������
 �
 ��	(����	
 <	�
�	��"��	�
 ���"�����	
 �
��������	>�
E�
 ��"#	�
�����������
��"��"
��$�"
���
��	(����	�
��
"������
 (��
 �	���#	��+,	
 �����
 	�
 ��"#	�
�����������
�
��#�����$������
�,	
�9�����
�
�	��
�	
 ��"#	
 ��#�����$������
 �
 �	�"��"����
��*�����
�
�"�
#�	*��������
��
0
�"
�
(����	
�
�	��
��
�9���
�,	
��)�
��*�������&
�"
��"#	
�9����
 #	�����	�
 �
 �����	���	
 �
 �
 �	��
��#��"������
#	�
����
��"#	�
3����
 ���	&
 $�"	�
 ��������
 	
 ���	
 ��
��"���+,	
 	���
 �
 �	���
 ��*���	�
 �	�
 ��"#	�
�����������
 �	������"�
;���
�
 �
 �����+,	
"���
�	"#�������
�
��"���+,	
�	�
���"#	�
�����������
�
*����
 �	�	����	'��
"�����
 �	
 #�������
 (��
��*���"
	�
���������
#	��	�=
"����"
��#���	�&
��*���	�&
�������
�
"�����
�	�
��"#	�
�����������
<����
�>�
�	$�'��
	
��	�����	
�	
��"����	�
#���
�"�
#	��+,	
�����
	�
#	��	�
�������
�
"�����
�
�"�
#�	*��������
�����	
��
"�"�&
"	$�'��
	
�����P
�	
��"����	�
#���
�
#	��+,	
"�����
�
�	�
*��	�	��	#��
 	����$�
 (����	
 	�
 �	��
 #	��	�
<�������
�
"�����>
�	������"
�"
�	"
	
	���	�
�N
Fig. 8. Ilustração esquemática do bloqueamento utilizado para coincidir os campos tangenciais e
supraclavicular/axilar na mama.
Fig.9. A utilização de um fio radiopaco fixado no paciente, em pontos estratégicos, auxilia no
planejamento do tratamento.
Fig. 10. Contorno manual.
;���
�
	
!����	
�	
�����P
#���
	
��"#	
"������
�)����
 �
 �������
 �	
 ��"#	
#���
 (��
 �
 �	���
��*���	�
�	
��"#	
�	������
�	"
	�
#	��	�
�������
�
"�����
�
�
�	���
��#���	�
���9�
0'N
�"
��
��
�����
�
�	���
��#���	�
�
�
"�"�
<*����>�
�
	
��"#	
*	�
�)�����	&
	
!����	
�	
�����P
��"��"
��$�
���
�)�����	�
E
�	"#��"���	
�	
��"#	
�
���	
#��	�
#	��	�
��*���	�
�
��#���	�
"�����	�
�	
#��������
��+�
	
"��"	
#�	����"���	
#���
	
��"#	
��������
�#8�
 �
 ��"���+,	
 �	�
 ��"#	�
 ��
�����"���	�
���
*����&
�"
�	��	��	
�
������-��	
#���
 ��
 #����)��
 	
 �����"���	�
E
 �	��	��	
 �
	����	
�	"
�
�)���
�	
��"����	��
�������	
	
#�������
��
#	��+,	
��
�����"���	
�
	
��	�����	
�	
 ��"����	�
�	
 ��	�����	
 	����	
 ����$��
 �	�
��"#	�
 ������������
E������
 	
 
D
 #���
 	
�����P
��
#	��+,	
$�������
 <
D
������	�
�	"
����+,	
�	
��	�����	>
�
�	���	����
<
D
�������
�	"
 ����+,	
 �	
 ��	�����	>&
 
D
 �	
 ��"#	
����������
�
��"#	
"������
�������	
�
"��"�
������
��
"���&
"	$�
	
��	�����	
�	
��"����	�
#���
	
#���	
�������
�	
#�������
�
��	��
	
D
�����
#���	
�
�
����!����
�����
#���	
�	
��	�����	
������ ��	���������� ��� ��� 	
	����������
��� �
�������
�������	�����������������	
����������
����
�����
�����������������������
��������������	
������
���
������������
�����	������������
���
��
�����
�
��
������
�
�����
�	������
�����
��
���
�
���
��� ���� �� ������� ��� �
��
 �� �� �� 	�
��� �
���
�
���������
���
�!���
��
�	
��
�����������
����������
	
������	��������	�
����
���
������������������
��
���
�� �� 	
	��� �������
��� �� 
"����� ��� 	�����
�
�
���� ��� 	
	��� ���� ��� 	�������
�
���� ��
�����
����#���� �����
�����
���������!
���	
��
	�
��"
������ �
$� 
������
� ��� 	
����
��������!
���
��
��
�������
�����
�������
�
������
�2
Fig 11. Planejamento da irradiação de uma mama utilizando maior energia (18 MV). “Bolus” é
utilizado para aumentar a dose na superfífie da mama.
Fig, 12. Planejamento da distribuição de dose
com mama presente.
Fig. 13. Planejamento da distribuição de dose
com a mama removida.
����������	
���!L������(��
D�$��	
�
*	�"�
����@"���
��
"�"�&
#���
�
�������+,	
�����
$	��"�
�	"
�	��
�	"	� ���
�
������-��	
��������
��$�����
��������&
*����	�
�"
�����
�
��	�	��
3	�"��"����&
*8�	��
��
S
��
�,	
��*��������
#���
�
�������+,	
�	"	� ���
��
"�"�&
 �"�	��
 #���
 ������
 ���	�
 �"�
"��	�
�������
��)�
������-���
��$��	
�
��#���+,	
�����
	�
 ��"#	�
 �����������
 <$�)�
 '��?� 66
 #���
�������+,	
 �	"
 *	�	��
��
 ��
��>�
�	"
�"�
"��	�
 �������&
 �
 ������-��	
 (��
 J�	���K
 ��)�
��������	
#���
��"�����
�
�	��
��
��#��*����
��
"�"��
!����������������
�����
��������L	���
�
;���
 �
 �
 �������
 ��
 �������+,	
 (��
�������"	�
#�����#��"����
��$��	
�
��"���+,	
�	
��"���	
��
��"#	
�	�
*����	�
�"
�����
<$�)�
#�89�"�
���+,	>�
�
'��?�68
"	����
�
���������+,	
��
 �	��
 #���
 �"
 ���	
 �"
 (��
 �
"�"�
 ���-
#�������
�
�
'��?�69
"	����
�
���������+,	
��
�	��
�"
(��
�
"�"�
*	�
��"	$����
3����
���	
��"	�
��"��"
�"
��"#	
��#�����$������
#��������
!������������
��7�
�
��4N����7����7�
�O5
��
�����
��������L	���
�
C������"����
 �
 "���
 *-���
 ������
 	�
#��������
 �	"
 ����
 ��������
 F"
 #�	���"�
������	
�
(��
�"
������
���	�
�
�������
�	
��"#	
�	���
#�	�����$	
	
��	
��
*����	�
�"
������
�	"	
�
"��	���
�	�
*����	�
�"
�����
�
��"����	
�
7�
�"
 ��
 ��������&
 �
 �������+,	
 �	
 �	��"��	�
���"�����	
��"���
	
��"#	
��
�����"���	
�
��
�"
��
�������&
(��
��
$����
�,	
�
���(���	
#���
�
�9��� ����
�	
J*����K
�����
�
�	���
�	
��"#	
�
�
"�"��
�S
Fig 14. Planejamento utilizando filtros em cunha. Note que a distribuição de dose são equivalente
em ambos os casos.
'��	�
������
�N�
E�
*����	�
�"
�����
�,	
����������#���
�
�	"	�������+,	
��
�	��
�	�
��"#	�
�����������
��
"�"��
3	�"��"����&
	�
#����)�"���	�
�,	
*���	�
 ���������	
 *����	�
 �"
 �����
 
 �	�
 �	��
��"#	�
������������
�	"	
$���"	�
"���
�����
�
 ����	��+,	
 ��
 *����	�
 �"
 �����
 �	
 ��"#	
"�����
��"����
�
�	��
��
"�"�
�	������������
�	
��$��
��
��������"	�
*����	�
�"
�����
�	�
�	��
��"#	�&
#	��"	�
��"�����
	
����
�	
*����	
�"
�����
#���
	
��"#	
�������
�
	��"����
	�
#��	�
��
�����"���	
�	�
�	��
��"#	�
��
"������
(��
	������"	�
 �"�
 ���������+,	
 ��
 �	��
�	"	� ���
4'��?�6:5?
����	
����/�	��
���������
E
 �*���	
 ��
 �����	���������
 ��
���������+,	
��
�	��
�,	
�
"����
#�	��������
��
�������+,	
��
"�"�&
�
�,	
���
(��
�"
$	��"�
��
 #��",	
"���	
 ������
 ��)�
 ��������	
 #��	�
��"#	�
 ������������
�
 ���?� 6H
 "	����
 �"�
�	"#���+,	
 #���
 �"
 ���	
 �"
 (��
 	
#����)�"���	
�
�F
*	��"
	����	�
��"
�	���+,	
��
 �����	����������
 ��
 
 �	���+/��
 #���
�����	���������
 *	��"
 ����	�������
 "��
"������	
	
"��"	
�F
	����	
������	�"����
��"
�	���+,	
��
�����	����������
3����
���	&
����"	�
��"�����	
�
�	��
	�����
#��	
#�������
�	"
 	
�F
 ���	�
�
 ���������+,	
 ��
 �	��
 �
#������"����
 �
"��"�&
 �"�	��
 �
 �	��
 �	
��	�����	
��)�
"��	�
��
7B�
�
����������
�
�	����	�������=��
P��������BD
���������
;����	�
��
����� ����
��
�!����
��
"�"�
�	�����������
�,	
�	�������8��	��
;"
�	��
�����	�
����	�#����$	�
 �	"
 �����
 ��
 7���
 #��������
�����"
 ��"���	
 ��
 ����	
 #���
 	
�����$	�$�"���	
 ��
 �!����
 ��
 "�"�
�	�����������
 *	�
 	����$��	
 ��$��	
 �
 �	��
 ��
"�"�
 �	�����������
 X��������
 �
 �	��&
 ���2&
�	������
 �
 �	��&���0Y�
 F"
 	���	
 �����	
����	�#����$	
 ��
 7����
 ���	�
 	���
 #��������
*	��"
��������	�
�
�,	
��������	�
�	�$�
�"
����	
������$	
��
��N
#���
	
�����$	�$�"���	
��
�!����
��
"�"�
 �	�����������
 (����	
 �������+,	
 *	�
����
�	"	
�����"���	
#��"-��	
X���R�P
�
�	��&
���0Y�
D�
(���(���
"������&
�
�"�
�	�
#�-����
��.����
��"����
�	���
�
	�����
����������
��"#��
(��
#	��.$���
3�
�������+,	
��
"�"�&
�
�	��
��
"�"�
�	�����������
�
�*�����
#	�
��$���	�
*��	���
�	"	
X������
�
�	��&
���2Y=
Z
D���!����
�����
�
�	���
�	
��"#	
�
�
"�"�
�	������������
Z
 4�	�	�
 ��"����"
 �
 �	��
 ��
 "�"�
�	�����������
Z
������"���	
 �	�
 ��"#	�
 �����������
 ��
"������
(��
�
�	���
 ��*���	�
�	�
�	��
��"#	�
�	������"�
Z
�����	�
�"
�����
Z
���"��
#	�����
3,	
#	��"	�
 *����
����
�
 ���#���	
�	
#��"���	
 *��	�&
 (��
 ��#����
 ������"����
 ��
����	"��
�	
#��������
E�
	���	�
*��	���
#	��"
���
"	��*����	�
#���
"���"����
�
�	��
��
"�"�
�	������������
;�#���*���"����=
Z
F�	
��
J���*
���"
��	�R�K
�,	
�
���	"�����	�
F��
�	��"��	���
����"�����	��
Z
������"���	
��
�	���
 ��*���	�
�	�
 ��"#	�
������������
Z
[����	
�	
*����	
�"
������
A����	
"��	�
	
!����	
"��	�
�
�	��&
#	���$��"����
��$��	
�	
"��	�
�F�
Z
F�	
�	
*����	
�"
�����
�	
��"#	
��������
Z
F"�
 ��������
 ��
 7�2
 �"
 ��
 ��#������
 ��
���"�	
�����
�
�	��
��
"�"�
�	�����������
#	�
�"
*��	�
��
0�
Z
O�"����
 �
 ��������
�	
 �	��"��	�
�	�
 *��"��
#	�����&
 ��#�����"����
 �	
 ��"#	
 ��������
"������
��
Fig. 15. Planejamento mostrando corrreções de heterogeneidade.
�!�(��
3	
 ���	
 ��
 ��"���+,	
 $������&
�	�"��"����
$-��	�
$	��"��
��
�����"���	
�,	
��*����	��
F"�
��"���+,	
�	"
�����
$	��"��
�
�����"����
*����
�	
J�		��K
�	
�����"���	
�"�
$��
(��
��
�������+,	
#��"-���
�	��
�
"�"�
�
�
����,	
��
 #�����
 �	�-9���
 #�89�"�
 �
"�"�
 �
��������
�
��"���+,	
$������
�����
���	
�
*����
�	"	
�	
���	
��
��"���+,	
�	�$����	����
������BD
��
�Q+�
��
!
�
��,
�
���4+!,5R
3	
���	
��
��"���+,	
�	"
�C&
	
���"	
HC�
��
�#����
�
�����+/��
	���
�
"����
��"	���
�
������*�����
	�
	���
�"
�8���	
��$	�$��	
�
������*����	�
?���
#��������
(��
��$���"
��"	+,	
�	
��"	�
<��"#���	"P>
�
��"	+,	
�	�
�8���	�
�9������&
����
���"	
�,	
�
�#�����	�
������BD
����Q��������
!����	�,
�
���4�!,5R
E
�C��
 �������
 �
 ��*����	
 #	�
 �	��
 �
"����
��
�����	
��
"�"�
"���
�
#�����
�	�-9���
#�89�"�
�
"�"��
�C��
#	��
��"��"
�������
�8���	�
����	����
��*����	
#���
�����+,	
��������
E
�C�7
��
�#����
�	
$	��"�
��"	���
��*����	
#��	�
 ���#�
 ���%����	�
 �	�	���	�
 ��
 �	��
 ��
��"	+,	
 �	
 ��"	�
 <��"#���	"P>
 	�
 #	�
�	�����+,	
 �����
 	�
 �����	�
 ��.���	�
 ��
"�"	���*��
�	"
����	�+,	
���%�����
��$��	
�	
�	���
��
��	#���
�����	
��
"�"�
������	
�	
�C�
�
"����"
���������
#���
��*����
�C�7
#���
	
J�		��K
��
"�"�
��#����
��
 �����+,	
��.����&
����&
������
��
"����"
���%�����&
#�����+�
��
 ��$��,	
 ���*-����
 	�
 $�������&
 #�����+�
 ��
������	"�
 ��
 ����
 �	
����	&
 #�	*��������
�	
$	��"�
 ��"	���&
 ����
 
 A����	
 ���#�
 �,	
�	�	���	�
�#8�
�
 ��"	+,	
���%�����
�	
 ��"	�
<��"#���	"P>
�
�
�	������+,	
�9���
��
���,	
�,	
#	��
���
�����"����
��*�����&
	
�C�7
�9�����
��
��������
V
#�����
�	�-9����
������BD
��
���������
!����	�,
�
���4�!,5
?C�
�
	��������"����
��*�����
 �	"
	
�C�
W
��"
#���
��$��
�"
�	���
"	$�"���	�
�	
 #�������
 �������
 	
 �����"���	
 �
 ���	�
 ��
�	������+,	�
������BD
���
��	�
	
�������	����
D����	
 �	�
 ��"#	�
 ��������	�
 #���
 	
�����"���	
 ��
 "�"�
 �
 �8���	�
 ���*-���	�
����	����&
���,	
�	�������	�
�"
������
�%"��	
��
 ����������
 ��������
 �	"
 #	�������
 ��
�����$	�$��
�	"#����+/��
��$��	
�	
�����"���	�
;����
 ����
 ���,	
 	�
 #��"/��&
 �	��+,	&
"�"�
�	�����������&
"%����	�&
 �	������&
 ���$.����&
#��9	���(����&
����+�
��"����
�#���������
�
#����
E�
 ����	�
 ��
 �	"#����+,	
 #���
 (���(���
 �"
������
 �	����
 ��"����
 �	"
 �
 �	��
 �
 $	��"�
��������	�
��
 ����������
"���
 ��.�����
 �,	
 	
�	��+,	
 �
 	�
 #��"/���
E
C	9��	�	�P
\	�R���
H�	�#
XC\H&
���NY
��*����
$��	���
��
CD
262
�
CD
2�62
#���
�����
8��,	�
�"
*��+,	
��
�	��
�
-���
�������
<C������
�>�
Órgão Dano TD 5/5 TD 50/5 Orgão ou Orgão Parcial
Pulmão Pneumonia aguda e cronica 3000
1500
3500
2500
100 cm2
Todo pulmão
Coração Pericarditis e
Pancarditis
4500
7000
5500
8000
60%
25%
Tabela 1. Definição do “Toxicology Working Group”. TD x/y significa dose para x% de risco de
dano em y anos.
��
'��?�6I?
?	��	�
��
��*�� ����
"�����	�
#�������
�������
�
��"���+,	�
!L����������(��
E
 #�	����	
 ��
 ��"���+,	
 �	"
�C
 �
��"�������
 �	
 #�	����	
 ��
 ��"���+,	
�	�$����	����
�
%����
��*����+�
�
(��
	
#�������
�
�
�������
��
��������#��
�,	
$��������
E�
#���	�
��������	�
 ��
 ��"���+,	
 �	�$����	���
 �,	
��#����	�
��
��"���+,	
$�������
]
������-��	
(��
�"
�����"�
��
�		��������
��)�
�����������	
�	"
����+,	
�	
#�������
�
�	
�����"�
��
�		�������
��
 �������
 ��
 ��������#���
 F"
 �����"�
 ��
�		��������
�
�"#������"����
�����������	
��
��"���+,	
�	�$����	���
(����	
	
��	�����	
��
�����"���	
�
�����������	
�	
#�������
�
"�����
��
�	������+,	
�,	
�����������	�
#���
��
�	�������
����
��	�����	
��
�������
��
��������#���
3	
���	
��
��"���+,	
$������
��"	�
(��
�����������
����
�����"�
 ��
 �		��������
 ����������"����&
���	�����	
 �"
 #	��	
 ��
 ��*�� ����
 (��
 �
"�����	
�	
#�������
�	"
�
�)���
��
������
��
�	������+,	
 �������
 �
 ���������
 ;���
 #	��	
 ��
��*�� ����
�
���	����	
�����	���"����&
#���	
��
�	������+,	
�����
�	
$	��"�
��"	���4'��?�6I�5?
;���
#	��	
�
��"�����	
�	"
�"
^
����	#��	
#���
������*���+,	
������
#	��	�
�	
�C�
�#8�
�����"���+,	
 �	
 ��	�����	
 ��
 �����"���	&
 	
�	*�U���
��
��"���+,	
�������-
�"
����	��"���	
�����
	
 ��	�����	
��
�����"���	
�
	
#	��	
��
��*�������
 ��������
 E
 #�������
 �
 �	�	���	
�	$�"����
 ��
"���
 �	
�C
 �
 	�
 ������
 �,	
"	$��	�
 #���
 	<�>
 #	��	<�>
 ��
 ��	�����	
 ��
�����"���	
�
�"�
�	$�
"����
�
*����
�	
#�������
#���
�������
	�
��	�����	�
��
�����"���	�
"��
�B
�4@
�	5
3	
#����)�"���	
�	
J�		��K&
�"
�C�
#	��
 ���
 ������*����	
 �
 �	���(�����"����
 	
?C��
 
 3����
 ���	
 	
 #����)�"���	
 �
 *���	
��������	
	
?C�
�	"
 *��9��
��
�����	��&
 ��
 �
#�	*��������
*	�
"��	�
(��
2
�"�
3	
���	
�	
?C�
���
#�	*���	&
�"�
�	"����+,	
��
*��9��
��
*8�	��
�
�����	��
#	��
���
��������	
	�
�	"����
*8�	���
�
'��?�6J
"	����
	
#����)�"���	
��
�		��
���������	
�"
*��9�
��
�����	��
��
�S
����
Fig 17. Planejamento de “boost”utilizando
um feixe de elétrons de 16 MeV.
,�"�'���%&#
�#��)� �S��� !#
'�������
�	���
3	
#��"���	
���
��
�����"���	
	
#�������
�
#	����	���	
��
�������
��
��������#��
�
�"
*��"�
�
	����	
#���
$���*���+,	
�	�
��"#	�
��
�����"���	�
3�
�	���
��������+,	
	�
#��������
��
"�"�
�,	
�	"����
����	���*��	�
�	
#��"���	
���
��
 �����"���	
 �
 ��(����	
 �
 #	��+,	
�,	
 ��)�
$���*�����
	
#�������
�,	
������
	
�����"���	�
;"
������
���	�&
�	$	�
*��"��
��$�"
���
	����	�
�#8�
"����+��
��
#	��+,	
��
�����"���	�
�
'��?
6M
"	����
	
*��"�
	����	
�������
�
��"���+,	
�	"#����	
�	"
	
*��"�
#	����
	����	
��
�������
��
������#���
E�
�	��
���	�
*	��"
"���#�����	�
�����	����"����
#���
*��������
�
$��������+,	
�	�
��"#	�
��
 �����"���	&
�����
���	
 *���"
�"�
��$���,	
��
�"���"
�
	�����	
	
���
������$	
<�����*	�"�+,	
�	
#���	
#���
	
�����	>�
?���
$���*���+,	
�	
��	�����	
#	��"	�
	����
�	��
*��"��
#	�����
	��	�	����
<�����"����
�"
������	�
�
	���	
�������>
�������	
�	
��	�����	
�	"
�"
��"���	
��
��"#	
��9��
�"
(��
�
�	"#����	
�	"
DQQ
	����	
�	"
	
�����"�
��
��"���+,	�
��
Fig 18. Filme obtido durante a simulação (A) e obtido na unidade de
tratamanto (B).
�
����	����
����
���
�
�
D�$��	
 �
 �	"#��9�����
 �
 �"
 ������
�%"��	
 ��
 #��!"���	�
 ��������	�
 ������
�����"���	�
�
 �"#	������
$���*����
(��
�
�	��
#����)���
#���
	
#�������
��)�
�
"��"�
����
�	
#�������
 �������
 	
 �����"���	�
 3�
 �	���
��������+,	
 �	�	�
 	�
 #��������
 ��"
 ���
 �	��
"�����
�	
#��"���	
���
��
�����"���	
�	"
�"
�����"�
��
��	�	�
#���
�	��"�����
��
$�$	�
;���
"�����
 �
 *����
 �
 �	"#�����
 �	"
 �
 �	��
 ��
#	��+,	
�	
"-9�"	
��
�	��
#���
	
��"#	
��
�����"���	�
�
	
$��	�
"����	
�
"��	�
(��
2B
�	
$��	�
��#����	&
�"�
��$������+,	
�
��������
#��	
*����	
���#	��-$��
#���
�����"����
(���
�
�����
��
������#!�����
D ependência com SSD
6 M V
0.970
0.980
0.990
1.000
1.010
1.020
1.030
80 90 100 110 120 130
SSD (cm )
C
o
rr
e
çõ
es
Sem F iltro
F iltro 15
F iltro 30
F iltro 45
F iltro 60
Dependência no Tamanho de Campo
6 MV
0.990
1.000
1.010
1.020
1.030
4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
Tamanho de Campo Equivalene (cm)
C
or
re
c
õe
s
Sem F iltro
F iltro 15
F iltro 30
F iltro 45
F iltro 60
Depend ênc ia com o Ângu lo de Inc idênc ia 
(6 MV)
0 .98
1 .00
1 .02
1 .04
1 .06
1 .08
1 .10
1 .12
-75 -60 -45 -30 -15 0 15 30 45 60 75
Angulo do Gantry
N
or
m
a
liz
a
do
Fig. 19. Dependência do diodo para SSD, Tamanho de Campo, Ângulo e Filtros em Cunha.
�
 �"#��"����+,	
��
 �	��"�����
 ��
 $�$	
�	"
 ��	�	�
 �
 �	"#������
 #	�(��
 	�
 ��	�	�
�	"����
�	��	���"
�	"
�
�	��
�	
#�������
��
�	���+,	
��
�������+,	
�	
��	�	�
A����	
	
��"#	
��
 �������+,	&
 ����!����
 ��
 �����"���	&
 ��	
 ��
*����	�
�"
�����
"���"
�"
����+,	
�
�������+,	
��"	�
 (��
 �#�����
 �"�
 �	���+,	
 ��
"�����
�9#���"�����
�	
��	�	�
�������������
�����
��
��
�����
�%&��	
���������'#���
�����(����
�	
�	���%&��
����
�������������
��
%&��
���
�	����
�
�
������� �
�
���� ��� �
�	��� ���� �� ����
��� ��
����
��)�������������
�����
����	
�*+��
��������
�������
����
������
������
��������
�
��
��
���
�
�����
���������%&��
M E V A T R O N 6 -1 0 C L IN A C 2 1 0 0
F iltr o 6 M V 6 M V
0 1 .0 0 0 1 .0 0 0
1 5 0 .9 9 3 0 .9 9 0
3 0 0 .9 8 8 0 .9 8 0
4 5 0 .9 7 9 0 .9 7 1
6 0 0 .9 7 2 0 .9 5 0
���
0.960
0.970
0.980
0.990
1.000
1.010
1.020
1.030
1.040
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Casos
R
az
ão
 (L
eit
ura
/E
sp
era
do
)
Fig. 20. Resultados obtidos com medidas de diodo.

Continue navegando