COMPLICAÇÕES DA UREMIA

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COMPLICAÇÕES DA UREMIA
DEF:retenção de escórias azotadas;escórias nitrogenadas; azotemia.
Causa:Ira;Irc
Atinge todos os sistemas orgâni
Cos,universalmente.
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MOLÉCULAS MÉDIAS
A uréia não é a vilã do quadro.
Quando há elevação de uréia,outras moléculas maiores que ela (moléculas 
Médias),já ficaram retidas na circulação e são as grandes responsáveis pela toxicidade urêmica
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MOLÉCULAS MÉDIAS
São maiores que a ureia e me-
nores que a albumina
PTH ? GSA? CREATININA?GA?
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APARELHO CIRCULATÓRIO
HIPERTENSÃO ARTERIAL(AVC;ENCEFALOPATIA)
HIPERVOLEMIA(EDEMA;ICC;EDEMA AGUDO DE PULMÃO;ASCITE;DERRA-
ME PLEURAL)
PERICARDITE URÊMICA
ATEROSCLEROSE(ICO;IAM)
MIOCARDIOPATIA URÊMICA
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APARELHO RESPIRATÓRIO
PULMÃO URÊMICO(RX:”ASA DE BORBOLETA”)
DISPNEIA
DERRAME PLEURAL
PLEURITE URÊMICA
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PELE 
COR DE PELE TÍPICA:RETENÇÃO DE 
UROCROMOS.
PRURIDO INTENSO (DISTÚRBIO DE 
CALCIO E FÓSFORO)
RESSECAMENTO
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APARELHO ENDÓCRINO
ESTERILIDADE:OLIGOSPERMIA;CICLO
ANOVULATÓRIO;AMENORREIA.
REDUÇÃO DO METABOLISMO BASAL 
(HIPOTIROIDISMO “LIKE”)
CURVA DIABETOGÊNICA DE TOLERÂNCIA A GLICOSE.RESISTÊNCIA A INSULINA
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁ-
RIO
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HIPERPARATIREOIDISMO
CA:VITAMINA D3 ATIVA 
SOL:PELE-DIHIDRO COLESTEROL 
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FÍGADO
TRANSFORMA EM DIHIDRO COLECALCIFEROL(D2)-1,25,OH,D3
RINS:ALFA 1 HIDROXILASE-:
1,25,(OH)2COLECALCIFEROL:D3 ATIVA
D3:ABSORVE CALCIO E FÓSFORO NO TUBO DIGESTIVO(JEJUNO E ÍLEO)
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SEM D3 ATIVA
O CALCIO BAIXA!
O FÓSFORO SE ELEVA PORQUE 
É ALTAMENTE DEPENDENTE DO RFG
SE O PRODUTO CA x P=70 HÁ CRISTALIZAÇÃO:FOSFATO DE 
CALCIO NA CIRCULAÇÃO(PRURIDO;HIPEREMIA CONJUNTIVAL;CALCIFICAÇOES)
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CALCIO ¬ PTH 
O PTH RESPONDE A VARIAÇÕES DE 
0.1 DE CALCIO.
PTH:1- RETIRA CALCIO DOS OSSOS
2- AUMENTA REABSORÇAO RENAL DE CALCIO
3- AUMENTA EXCREÇÃO RENAL DE FÓSFORO
4-ESTIMULA ALFA1 HIDROXILASE
5-CORRIGE NÍVEIS DO CALCIO
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COMO A FILTRAÇÃO CONTINUA CAINDO:
O FÓSFORO VAI SUBIR ,DE NÔVO!
O CALCIO VAI CAIR ,DE NÔVO!
O PTH VAI SUBIR DE NÔVO=OSTEODISTROFIA RENAL!
TRADE OFF: O HIPERPARATIREOIDISMO É O PRÊÇO 
A PAGAR PELO BALANÇO DO CALCIO E
FÓSFORO.
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INTERVENÇÃO MÉDICA
DIETA POBRE EM FÓSFORO
QUELANTES DE P NO TUBO DIGESTIVO:CACO3;SEVELAMER;CITRATO DE CALCIO.
CALCITRIOL:D3(?)
JAMAIS USAR CALCITRIOL COM P
ELEVADO
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SNC
LAPSOS DE MEMÓRIA;SONOLÊNCIA;
IRRITABILIDADE;DEPRESSÃO.
CONVULSÕES.
CONFUSÃO MENTAL.
LETARGIA.
PROSTRAÇÃO.
COMA URÊMICO
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SIETEMA NERVOSO PERIFÉRICO
POLINEUROPATIA URÊMICA
TREMORES
‘flapping”
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Sistema digestório
HÁLITO URÊMICO
NAUSEAS,VÔMITOS
ESTOMATITE; GLOSSITE;AFTAS
SANGRAMENTO DIGESTIVO
ÚLCERA PÉPTICA
DIARREIA
ANOREXIA
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SIST. IMUNOLÓGICO
BAIXA DA IMUNIDADE
SISTEMA HEMATOPOIETICO:DIÁTESE
HEMORRÁGICA;PERDA DA ADESIVIDADE PLAQUETÁRIA;E
ANEMIA NORMOCRÔMICA\NORMOCÍTICA
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ANEMIA DO RENAL
FALTA DE ERITROPOETINA
SANGRAMENTOS;EXAMES REPETIDOS
FALTA DE APETITE;DESNUTRIÇÃO.
ERITROPOETINA RECOMBINANTE HU-
MANA:EPO (SUBCUTÂNEA).-H.A.;PRÊÇO!
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ALTERAÇÕES METABÓLICAS
HIPERTRIGLICERIDEMIA
REDUÇÃO DO HDL
AUMENTO DO LDL
AUMENTO DO ÁCIDO ÚRICO
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CONDUTAS
IRA:QUADRO CLÍNICO;ELEVAÇÃO AZOTADA=TRS
IRC ESTÁGIO 5-TRS:DIÁLISE;TX.
TRATAMENTO CONSERVADOR
TRANSPLANTE PRÉ EMPTIVO