LABIRINTOPATIAS 1

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LABIRINTOPATIAS
DR. FABRÍCIO DOMINICI FERREIRA
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VERTIGEM
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VERTIGEM
Sensação rotatória do paciente em relação ao ambiente ou vice e versa, geralmente associada a sintomas neuro-vegetativos (alucinação de movimentos).
Periférica : do nervo vestibular até sua entrada no tronco cerebral, não incluindo os núcleos vestibulares no assoalho do IV ventrículo (SNC)
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EPIDEMIOLOGIA
90 milhões de americanos/ano
10% da população mundial
85% decorrente de disfunção vestibular
Comum em qualquer idade, com > frequencia acima dos 65 anos 
Quanto mais jovem o paciente > a chance do distúrbio ter origem central !!
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Equilíbrio - introdução
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INTRODUÇÃO
Equilíbrio
Tonturas (vertigens) e Desequilíbrio
Síndromes vestibulares
	- periféricas
	- centrais
LABIRINTOPATIAS
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 ANATOMIA DA ORELHA
 - Funções auditiva e vestibular
 Orelha Externa
 – função auditiva
 Orelha Média
 – função auditiva
 Orelha Interna ou Labirinto
 - funções auditiva e vestibular
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 ANATOMIA DA ORELHA
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 ORELHA INTERNA - Labirinto
 Labirinto Ósseo – cápsula ótica
 - perilinfa
 Vestíbulo (central)
 Canal Coclear (anterior)
 Canais Semicirculares (post.)
 Labirinto Membranoso – endolinfa
 Sáculo e Utrículo (central)
 Ducto Coclear (anterior)
 Ductos Semicirculares (post.)
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 ORELHA INTERNA
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 Labirinto – ósseo, membr.
 - anterior, posterior 
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 Aqueduto coclear
 Aqueduto vestibular
 - ósseo e membran.
 Saco endolinfático
 (membranoso)
 LABIRINTO - anatomia
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 LABIRINTO - Irrigação
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 LABIRINTO
 nervo
 vestíbulo-coclear
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 LABIRINTO
 - nervo vestibular
 - núcleo vestibular
 - vias centrais
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 CANAIS SEMICIRCULARES
 Lateral ou horizontal
 Superior ou sagital
 Posterior ou frontal
 Ampolas ósseas(extremidade ampolar)
 Extremidade não ampolar
APARELHO VESTIBULAR
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 CANAIS
 SEMICIRCULARES
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Canais Semicirculares
No final de cada canal semicircular que se dispõe perpendicularmente entre si, há uma ampola em cujo interior está a crista ampular. 
Conforme a rotação da cabeça ocorrerá um padrão de movimento (inercial) da endolinfa dentro de cada canal semi-circular que deformará a cúpula gelatinosa. 
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A crista ampular de cada canal responde melhor ao sentido de rotação da cabeça
mas as informações sobre a aceleração devem chegar ao encéfalo aos pares: quando uma ampola de um canal está excitado ao máximo, o outro estará inibido ao máximo (puxa-empurra)
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 DUCTOS SEMICIRCULARES
 Lateral ou horizontal
 Superior ou sagital
 Posterior ou frontal
 Ampolas membranosas
 crista ampolar (céls ciliadas)
 cúpula
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 Crista ampolar
 - microscopia
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 Crista ampolar
 - esquema
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 CÉLULAS
 CILIADAS
 - cinocílio
 - estesiocílios
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 FISIOLOGIA
 DOS CANAIS
 SEMICIRCULARES
 Correntes
 ampulípeta
 ampulífuga
 despolarização
 hiperpolarização
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CANAIS SEMICIRCULARES
Labirinto posterior = CSC + órgãos otolíticos – 3 planos espaciais (laterais, posterior e superior)
CSC lateral: rotação da cabeça para D – corrente de endolinfa em direção á ampola do CSC D ao mesmo tempo em que no CSC E a endolinfa move-se em sentido oposto a terminação ampulada – descargas no lado do movimento e o contrario do lado oposto (cristas ampulares) – assimetria – SNC = sensação de movimentação da cabeça para D
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FISIOLOGIA - INTERAÇÕES
Rotação da cabeça: conexões vestíbulo oculares são estimuladas – movimento dos olhos no sentido oposto para manter a orientação no ambiente
Conexões vestíbulo medulares e vestíbulo cerebelares ajustam a posição e o tônus da mm do tronco e dos membros para a na posição
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Manter/Corrigir a Postura
Focalização 
Visual (reflexa)
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 SÁCULO E UTRÍCULO
 Máculas (céls ciliadas)
 Membrana dos otolitos
 Otolitos
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O corpo está sujeito a constantes mudanças de posição, sofrendo aceleração linear 
Os otólitos são mais densos que os tecidos e quando a cabeça se move, o empuxo gravitacional deforma os cílios na direção do movimento. 
A inclinação dos cílios causa aumento de PA nas fibras nervosas, indicando o sentido de deslocamento. 
Utrículo e o Sáculo
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 Mácula – microscopia eletr.
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 Mácula – esquema
 Fisiologia
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FISIOLOGIA
SVP: receptores sensitivos dos movimentos da cabeça no espaço + parte vestibular do VIII par (sensação de posição conduzida para o SNC) = ajustes posturais e movimentos oculares reflexos
Canais SC (acelerações não lineares): mantêm olhar fixo enquanto a cabeça se movimenta – ilusão de movimento quando alterado
Orgãos otolíticos - utrículo e sáculo (aceleração linear e gravidade)
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FISIOLOGIA 
Estímulos de cada labirinto – SNC = se equivalentes – equilíbrio (sem sensações de movimento)
Lesão do SVP = núcleos vestibulares do mesmo lado tem < atividade espontânea e os contralaterais ficam hiperativos, o que provoca a sensação de desequilíbrio
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FISIOLOGIA
SNC – interpreta a desigualdade como rotação da cabeça e gera movimentos oculares compensatórios e ajustes posturais: desvio do corpo para o lado oposto e para corrigir – queda e deslocamento dos MMSS para o lado lesado
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FISIOLOGIA
Orientação espacial: sistema estato-cinético + propriocepção + sistema visual
Estato cinético: labirinto posterior + vias labirínticas + núcleos vestibulares e suas conexões (mais importante)
Propriocepção: interoceptores (articulações e fusos mms) + exteroceptores (táteis – mãos e pés)
Visual: globo ocular + MOE + núcleos do II, III, IV, VI pares cranianos
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TRÍADE DO EQUILÍBRIO
SISTEMA VESTIBULAR
VISÃO 
PROPRIOCEPÇÃO
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 SÍNDROMES VESTIBULARES
 Periféricas
 - endolabirínticas
 - retrolabirínticas
 - não localizadas
 Centrais
 - de fossa posterior
 de ângulo ponto-cerebelar
 de cerebelo
 de tronco cerebral
 - supratentoriais
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 AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
 Anamnese
 Examme Físico
 - otorrinolaringológico
 - pares cranianos
 - pesquisa do nistagmo
SITUAÇÃO ELETIVA x URGÊNCIA
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 Nistagmo Central
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 AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
 Anamnese
 Examme Físico
 - otorrinolaringológico
 - pares cranianos
 - pesquisa do nistagmo
 - equilíbrio estático e dinâmico
 - provas de coordenação motora
 Audiometria – Imitanciometria – Exs. Eletrofisiol.
 Eletronistagmografia
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 Eletronistagmografia
 - Pesquisa de NE e NSE
 - Pesquisa de
 Nistagmos provocados
 - prova calórica
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 AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
 Anamnese
 Examme Físico
 - otorrinolaringológico
 - pares cranianos
 - pesquisa do nistagmo
 - equilíbrio estático e dinâmico
 - provas de coordenação motora
 Audiometria – Imitanciometria – Exs. Eletrofisiol.
 Eletronistagmografia
 Exames complementares gerais
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 Avaliação
 otoneurológica
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 Avaliação
 otoneurológica
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 TRATAMENTO
DESCOBRIR CAUSA PRINCIPAL 
SNC / SNP
 Clínico
 - antivertiginosos, vasodilatadores
 - dimenidrinato, cinarizina, flunarizina,
 betaistina
 - ansiolíticos, anticonvulsivantes
 diazepam, clonazepam
 - antiagregante plaquetário
 pentoxifilina 
 Cirúrgico
 - labirintectomia, neurectomia vestibular
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