Semiologia Cutânea e Lesões Elementares

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[DERMATOLOGIA]
[ESQUEMAS	
  –	
  Turma	
  XXII	
  de	
  Medicina	
  	
  (MedPegada)	
  	
  6º	
  Período]
Acadêmico(a): Fernanda Martins dos Santos Professor(a): Prof. Ana Carolina 
Aula: 01 e 02 Tema: Semiologia Cutânea e Lesões Elementares Slide + Áudio + Livro 
ANATOMIA DA PELE 
SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA 
• A pele pode ser examinada durante a rotina do exame 
físico geral. 
• Muitas alterações da pele podem ser um achado do 
exame clínico geral. 
• Algumas lesões podem representar doenças ou não, e 
motivarem a ida do paciente ao médico. 
• A técnica semiótica do exame dermatológico é similar 
à da clínica geral, porém, com uma importante 
diferença, a anamnese é posterior e orientada pelo 
exame objetivo. 
Roteiro para caso novo 
1. Epidemiologia e Etiologia: Idade, raça, sexo, 
ocupação (profissão), procedência. 
2. Queixa Principal e Duração 
3. História 
3.1. Duração das lesões (dias, semanas ,meses) - Se 
é em surtos ou não; relação com estações do 
ano, viagem, frio, calor, gravidez, drogas. 
3.2. Relação das lesões (estação do ano, viagens, 
calor, frio, gravidez, tratamentos prévios, 
ingestão de drogas, ocupação, etc.) 
3.3. Sintomas na pele (prurido, dor, parestesias). 
3.4. Sintomas Gerais (febre, cefaléia, fadiga, 
anorexia, perda de peso, dores musculares, etc). 

• A Anamnese / HMA deve conter: 
- Localização inicial da lesão. 
- Característica original - Qual a cor?; Aspecto: lisa 
ou áspera? 
- Modo de extensão - Se cresce centrifugamente, se 
aumentou o número de leões, se não cresce. 
- Evolução contínua ou em surtos. É só na época da 
seca? 
- Tratamentos prévios. 
4. Antecedentes Pessoais e Familiares (orientados 
pelo exame objetivo). 
5. Interrogatório geral e especial. 
6. Exame físico geral e especial. 
6.1. Estado geral do paciente (BEG, toxêmico, etc). 
6.2. Sinais Vitais (pulso, respiração, temperatura) - 
Na prática o exame físico é feito se tiver 
alguma alteração. 
6.3. Pele (Exame Dermatológico). 
6.4. Pêlos e unhas. 
6.5. Membranas mucosas. 
6.6. Exame geral (quando indicado, examinar 
linfonodos, nervos periféricos e o abdome). 
7. Hipótese Diagnóstica. 
8. Diagnósticos Diferencias. 
9. Exames Complementares: Dermatoscopia, cultura 
para fungos , b ióps ia seguida de exame 
histopatológico, baciloscopia, pesquisa de 
sensibilidade, USG, exame de sangue 
10. Tratamento. 
Exame Físico Objetivo 
• Inspeção: 
- Examinar todo o tegumento, incluindo os cabelos, 
- unhas e mucosas. 
- Sala bem iluminada, com luz solar ou 
fluorescente. 
- Visão geral à distância e depois aproxima-se. 
Quando necessário, utiliza-se lupa para 
observação de detalhes. 
- Avalia toda a pele. 
- Necessário um ambiente iluminado, preferencialmente 
iluminação natural. Lembrar de olhar mucosas, unhas, 
pelos. 
- Quando indicado: palpar linfonodos, nervos 
periféricos, abdome. 
O exame dermatológico consiste em dados objetivos e 
dados subjetivos.
• Palpação: 
- Verificar a presença de lesões sólidas, sua 

localização e volume. 
- O pinçamento digital da pele informa sobre a 
espessura e a consistência. 
• Palpação: 
- Consistência (mole, firme, calcificação, flutuante). 
- Temperatura (frio, quente). 
- Mobilidade (móvel, aderente). 
- Profundidade da lesão (intra-epidérmica, dérmica). 
O pinçamento vai informar sobre a espessura e 
consistência da pele, da lesão. 
- Digitopressão ou vitropressão: 
- Provoca-se isquemia. 
- Utilizado para diagnóstico diferencial entre o 
eritema das púrpuras e outras manchas vermelhas. 
- Indicado também para o nevus anêmico. 
No eritema quando faz digitopressão ou vitropressão 
estamos tirando o sangue daquele local e logo ele volta, 
porque o sangue está dentro do vaso. 
No casos das púrpuras não há mudança, o sangue não 
está dentro do vaso, já está na pele, então não 
desaparece. 
- Compressão: 
- Indicada para confirmar ou reconhecer edema. 
- Depressão presente no edema. 
- O dermografismo é avaliado por uma compressão 
linear. - Quando é positivo tem um edema 
l o c a l i z a d o n a á r e a q u e p r o v o c o u o 
dermatografismo. Ex: urticária 

Exame Físico Subjetivo (o que o pcte conta) 
• Prurido: Ausência ou presença, surtos, constante, 
intensidade. Ex: Escabiose. 
• Ardor: Processos inflamatórios. Ex: Herpes simples. 
• Dor: Exs: Herpes zoster, leiomioma, colagenoses, 
hanseníase reacional. 
Exame Dermatológico 
Consiste em: 
1. Tipo da lesão (lesões elementares). 
2. Formas, contornos e dimensões: Irregular, 
descamativa, tamanho. 
3. Distribuição (número). 
4. Localização (regiões cutâneas): Cervical, occiptal 
1. Lesões Elementares 
Assim como da união de letras forma-se palavras e, destas, as 
frases, da combinação de lesões elementares surgem sinais 
morfológicos que caracterizam síndromes e afecções. 
Pode-se classificá-las em cinco grupos bem definidos: 
1. Alterações de cor. 
2. Formações sólidas. 
3. Coleções líquidas. 
4. Alterações da espessura. 
5. Perdas e reparações. 
1. Alterações de Cor (mancha ou mácula) - Só cor, 
sem alteração de relevo ou depressão. 
1.1. Manchas vásculo-sanguíneas: Vão se formar 
por vasodilatação ou vasocontrição, ou ainda 
pelo extravasamento de hemácias. 
1.1.1.Eri tema : Mancha ve rme lha po r 
vasodilatação. Desaparece à digito ou 
vitropressão. 
1.1.1.a.Cianose (cor): Eritema arroxeado, 
por congestão passiva ou venosa, ↓ 
temperatura 
1.1.1.b.Rubor (temp.): Eritema rubro por 
vasocongestão ativa ou arterial ou ↑ 
temperatura 
1.1.1.c.Enantema (localiazção): Eritema 
em mucosa. 
1.1.1.d.Exantema (extensão): Eritema 
disseminado, agudo e efêmero. - Atinge 
uma grande área do corpo, o corpo 
todo. 
- Morbiliforme ou rubeoliforme: áreas de manchas 
eritematosas, avermelhadas entremeadas por pele sã. 
Ex: rubéola 
- Escarlatinifome: eritema difuso e uniforme. Vê na 
escarlatina, que é uma doença bacteriana 
1.1.1.e.Eritema figurado (evolução): 
mancha eritematosa de borda bem 
definida, eventualmente elevadas de 
forma e tamanho variados. 
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1.1.2.Mancha lívida: Cor plúmbea, do pálido 
ao azulado, temperatura fria, por isquemia. 
1.1.3.Mancha Angiomatosa: Vermelho 
permanente, por aumento do número de 
capilares. Ex: hemangiomas. Pode 
#2
desaparecer a digito ou vitropressão. 
Mancha vinho do Porto. 
1.1.4.Mancha Anêmica: Branco permanente 
por agenes ia vascu la r. Dig i to ou 
vitropressão ao redor iguala com a cor da 
mancha (mostrando que há diminuição ou 
ausência de vasos sanguíneos). 
1.1.5.Púrpura: Mancha vermelha, que não 
desaparece pela v i t ropressão, por 
extravasamento de hemácias na derme. 
- Petéquia: Até um centímetro de tamanho. 
- Equimose: Maior que um centímetro. 
- Víbice: Em forma linear (este termo também é 
empregado para lesão atrófica linear). 
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- Vasculo-sanguíneas
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# 3
1.2. Manchas P igmentares : Aumento ou 
diminuição de melanina ou depósito de outros 
pigmentos na derme 
1.2.1.Leucodermia: é mancha branca por 
diminuição ou ausência de melanina. 
- Hipocromia: diminuição 
- Acromia: Ausência: Ex: Vitiligo 
1.2.2.Hipercromia: Cor variável por ↑ de 
m e l a n i n a o u o u t r o p i g m e n t o s 
(melanodermia, icterícia, carotenodermia, 
minociclina, tatuagem). 
1.2.3.Pigmentação externa: Drogas aplicadas 
topicamente, como alcatrões, antralina, 
nitrato de prata e permanganato de potássio, 
produzem manchas do cinza ao preto. 
- Melanodermia: castanho claro, escuro, preto, azul. 
- Castanho: depósito de hemossiderina. 
- Amarelo: pigmentos biliares, caroteno. 
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2. Formações Sólidas 
2.1. Pápula: Lesão sólida, circunscrita, elevada, 
menor que1 cm, por processo patológico 
epidermico, dérmico ou misto. 
2.2. Nódulo: Lesão sólida, circunscrita, saliente ou 
não, de 1 a 3 cm. 
2.3. Nodosidade ou tumor: Formação sólida, 
circunscrita, saliente ou não, maior que 3 cm.. 
2.4. Goma: Nódulo ou nodosidade que se liquefaz 
na porção central e que pode ulcerar, 
eliminando material necrótico. 
2.5. Vegetação: Lesão sólida, pedunculada ou com 
aspecto de couve-flor, branco-avermelhada, que 
sangra facilmente 
por papilomatose 
e acantose. 
Alterações da Cor
Váculo-Sanguíneas
Secundária a 
Vasodilatação 
Secundária a 
extravasamento de sangue
Eritema Púrpura
• Cianose • Petéquia
• Rubor • Equimose
• Enantema
Mancha Anêmica
Mancha 
Angiomatosa
#4
- PÁPULA < 1 CM 
- NÓDULO 3 < x > 1 CM 
- NODOSIDADE > 3 CM 
2.6. Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de 
superfície dura, inelástica e amarelada, por 
hiperqueratose 
- Hiperqueratose - é o aumento da camada córnea, a 
mais superficial da pele. 
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3. Coleções Líquidas 
3.1. Ve s í c u l a : E l e v a ç ã o 
circunscrita até 1cm de 
tamanho, contendo liquido 
claro. O conteúdo, inicialmente claro (seroso), 
pode-se tornar turvo (purulento) ou rubro 
(hemorrágico) 
3.2. Bolha: Elevação circunscrita contendo líquido 
claro, maior que 1cm. 
3.3. Pústula: Elevação circunscrita até 1cm de 
tamanho, contendo pus. 
3.4. Abscesso: Formação circunscrita, tamanho 
variável, proeminente ou não, por líquido 
purulento na pele ou tecidos subjacentes. Tem 
os sinais cardinais da inflamação de pele. 
3.5. Hematoma: Formação circunscrita , tamanho 
variável, proeminente ou não, por derrame de 
sangue na pele ou tecidos subjacentes. 
Inicialmente vermelha —> arroxeada —> verde 
amarelada a medida que o sangue é absorvido. 
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#6
Diferença entre vesícula 
e bolha: TAMANHO 
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Elevações edematosas: Elevações circunscritas 
causadas por edema na derme e hipoderme. 
- Urtica: elevação efêmera, duração passageira, 
irregular,’de cor variável ( do branco róseo ao 
vermelho), pruriginosa. Resulta de extravasamento 
de plasma e do desenvolvimento de um edema 
dérmico circunscrito. Quando desaparecem não 
deixam nenhuma marca na pele. 
- Edema angioneurótico: área de edema circunscrita 
que ocorre no subcutâneo causando tumefação ou 
fazendo saliência na superfície, chamado também de 
edema de Quincke. Visto na região periorbitária, 
boca e também pode ocorrer na glote. 
4. Alterações da Espessura 
4.1. Queratose ou ceratose: Espessamento da pele, 
duro, inelástico, amarelado e de superfície 
eventualmente áspera, por aumento da camada 
córnea. 
4.2. Liquenificação: Espessamento da pele com 
acentuação dos sulcos e da cor própria, com 
aspecto quadriculado. 
- Deve-se ao aumento da camada de Malphigi. 
Aumento do quadriculado da pele. 
Geralmente ocorre em áreas que sofrem mais 
pressão ou mais atrito. Ex: cotovelo, joelho. 
4.3. Edema: Aumento da espessura, depressível, 
com a cor própria da pele ou rósea- branca, por 
extravasamento de plasma na derme e ou 
hipoderme. 
4.4. Infiltração: Alteração da espessura e aumento 
da consistência da pele, com menor evidência 
dos sulcos, limites imprecisos e, eventualmente, 
com cor rósea. 
- Há um infiltrado celular na derme, as vezes 
associado a edema e vasodilação. Contrário 
da liquenificação. 
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4.5. Esclerose: Alteração da espessura com aumento 
da consistência da pele, que se torna lardácea 
ou coriácea. 
- Nessa não conseguimos preguear e deprimir 
a pele. Paciente com a pele sofrida pela 
exposição ao Sol. Deve-se a fibrose e 
colágeno ou então áreas de cicatriz, doenças 
da pele. 
4.6. Atrofia: Diminuição da espessura da pele que 
se torna adelgaçada e pregueável. 
- Diminuição do número e volume dos 
constituintes teciduais. Ex: pele do idoso. 
 
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5. Perdas e Reparações Teciduais 
5.1. Escama: Massa fúrfurácea, micácea ou 
foliácea, que se desprende da superfície 
cutânea, por alteração da queratinização. 
5.2. Erosão ou exulceração: Perda superficial, 
somente da epiderme. Pode ser decorrente de 
uma arranhão. 
5.3. Escoriação: É uma erosão traumática, 
geralmente por coçagem. Geralmente linear 
5.4. Ulceração: Perda circunscrita de epiderme e 
derme, podendo atingir a hipoderme e tecidos 
subjacentes. 
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#8
5.5. Úlcera (crônica). 
5.6. Fissura ou ragádia: lesão linear da epiderme e 
derme ao redor de um orifício ou em pregas e 
bordas 
5.7. Crosta: congressões amareladas, verdes, 
vermelho escuras, que surgem em áreas de 
perda tecidual, resultam do dessecamento de 
serosidade, pus ou sangue misturado aos restos 
epiteliais. 
- Se for pus: amarelada 
- Se for sangue: vermelho ou preto 
- Crostas melicéricas são as amareladas, por pus. 
5.8. Cicatriz: lesão de aspecto variável, pode ser 
saliente ou deprimida, móvel, retrátil ou 
aderente. Resulta da reparação do processo 
restrutivo da pele e associa atrofia, fribrose e 
disformia. 
- Atróficas: são finas, pregueadas, papiráceas. 
- Críbicas: perfuradas por pequenos orifícios. Ex: acne. 
- H i p e r t r ó f i c a s : n o d u l a r e s , e l e v a d a s , s ã o 
vascularizadas. Excessiva proliferação de fibrose, 
tem tendência a regredir dependendo da cicatriz. 
Ulceração: é o processo que ocorre na pele. A úlcera se 
deve a uma ulceração 
Escaras: áreas de cor lívida, limitadas, devido a necrose 
tecidual. Ex: escaras de decúbito. 
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——— NÃO FALOU DAQUI PRA BAIXO ——- 
2. Formas, Contornos e Dimensões 
• Anular: em anel 
• Arcada: em arco 
• Circinada: em círculo 
• Corimbosa: em corimbo, lesão central e outras 
satélites 
• Discóide: em forma de disco 
• Espiralada: em forma de espiral 
• Figurada: com borda elevada bem definida 
• Geográfica: contorno irregular como mapa geográfico 
• Gotada: em gotas 
• Irisada: em círculos concêntricos 
• Lenticular: como lentilhas 
• Linear: em linha 
• Milliar: como grânulos de milio 
• Numular: em forma de moeda 
• Placa: área elevada da pele com mais de 2cm de 
diâmetro 
# 9
• Pontuada: em pontos 
• Serpiginosa: em linha ou contorno sinuoso 
• Alvo 
• Arciforme 
3. Distribuição (número) 
• Localizada: erupção em uma ou algumas regiões 
• Disseminada: erupção com lesões individuadas 
em várias regiões cutâneas. 
• Generalizada: erupções difusa e uniforme, 
atingindo várias regiões cutâneas. 
• Universal: comprometimento total da pele, 
incluindo couro cabeludo. 
4. Regiões Cutâneas 
• Localização anatômica: A distribuição e 
localização pode ser expressa genericamente, em 
relação às partes do organismo como cabeça, 
face, couro cabeludo, tronco e membros 
superiores ou inferiores ou pode ser detalhada 
consoante as regiões cutâneas. 
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Sinais específicos em dermatologia: 
São alterações que caracterizam síndromes ou afecções. 
• Afta: pequena ulceração em mucosa. 
• Alopecia: ausência de pêlos em áreas pilosas. 
• Calo: hiperqueratose em cunha que se introduz, causando dor. 
Devida à irritação ou pressão mecânica nos pés. 
• Calosidade: hiperqueratose circunscrita em áreas de pressão 
ou fricção dos pés e mãos. 
• Celulite: inflamação da derme e/ou do tecido celular 
subcutâneo. 
• Cisto: formação elevada ou não, constituída por cavidade 
fechada envolta por um epitélio e contendo líquido ou substância 
semi-sólida. 
• Comêdo: acúmulo de corneócitos no infundíbulo folicular 
(cravo branco) ou de queratina e sebum em um folículo piloso 
dilatado (cravo preto). 
• Corno: excrescência cutânea circunscrita e elevada, formada 
por queratina. 
• Eritroderma:eritema generalizado, persistente e crônico, com 
descamção. 
• Fístula: canal com pertuito na pele que drena foco de 
supuração ou necrose. 
• Milium (mílio): pequeno cisto de queratina, branco-amarelo, 
superficial na pele. 
• Placa: uma área da pele elevada com mais de 2cm de 
diâmetro. 
• Poiquiloderma: sinal caracterizado por atrofia, 
telangiectasias e pigmentação, geralmente reticulada. 
• Quelóide: é uma formação elevada por proliferação fibrosa na 
pele, pós-trauma, que não regride. 
• Sero-pápula: é formada por uma vesícula no centro de uma 
pequena urtica. É a lesão caracteresica do estrofulo. 
• Sulco (túnel): pequena saliência linear, inferior a 1cm, com 
vesículas perlácea, do tamanho da cabeça de um alfinete na 
extremidade. Lesão caraterística da escabiose formada pelo túnel 
escavado na camada córnea pela fêmea do Sarcoptes scabiei. 
• Telangiectasia: presença de capilares dilatados na pele. 
Sinais especiais em dermatologia: 
• Sinal do Orvalho sangrante ou Auspitz: Aparecimento 
de ponteado hemorrágico quando se raspam as escamas 
(curetagem metadica) na psoríase. As escamas se desprendem 
como um pó fino, micáceo, branco, semelhante ao encontrado 
quando raspa uma vela. Donde a denominção “Sinal da Vela”. 
• Sinal de Zileri ou Zireli: Descamação observada pelo 
estiramento da pele na piritase vesicolor. 
• Fenômeno de Koebner: Aparecimento de lesões similares 
às da dermatose por trauma. Encontrado na psoríase e líquen 
plano. 
• Sinal de Nikolsky: Pressão friccional sobre a pele determina 
a separação da epiderme. Característico dos pênfigos e 
dermatoses com acantólise. 
• Sinal de Darier: Fricção da lesão determina urtica. 
Caracterstica da urticária pigmentosa (mastocitose). 
• Lesão em alvo: 
• Asa de borboleta: 
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