Erupcoes Vesicobolhosas

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Saúde do Adulto e Idoso 
Erupções Vésico – Bolhosas 
 Vesículas (até 1cm) e bolhas (mais de 1 cm) consistem em alterações decorrentes de queimaduras, infecções e toxinas no corpo humano que ocorrem na pele (envolvendo epiderme e/ou derme). 
HISTOLOGIA DA PELE 
 A epiderme (tecido epitelial estratificado queratinizado) é composta pela camada córnea (mais superficial – composta por células mortas e queratina), granulosa (armazena grânulos de queratina produzidos ela camada espinhosa), espinhosa e basal (proliferativa). Abaixo, tem-se a derme. 
 Cada célula da epiderme é conectada pelos desmossomos (junções intercelulares com função de adesão celular), que são formados por desmogleína 1 e 3. 
PÊNFIGOS 
 Consistem em doença de acometimento cutâneo (causa desconhecida) com formação de bolhas intra-epidérmicas devido agentes infecciosos (pênfigo foliáceo endêmico – fogo selvagem, medicamentos e outros). 
PÊNFIGO FOLIÁCEO 
 É uma doença mais prevalente em pessoas mais velhas (pênfigo foliáceo clássico) ou regiões endêmicas da América do Sul (fogo selvagem – causada possivelmente por picadas de mosquitos simulídeos ou suscetibilidade genética). 
 Sua lesão se caracteriza por bolhas acantolíticas altas na região subcórnica devido a formação de 
autoanticorpos contra D1 (concentradas nas camadas mais superiores da epiderme), cursando com rompimento dos desmossomos. 
 São bolhas de rompimento fácil (estouram rapidamente – formando erosões subsequentes), que se iniciam em couro cabeludo, se estendem pelo corpo e poupam as mucosas. 
Sinal de Nikolsky: ao realizar uma tração com o dedo (com luva) sobre o lado de uma bolha íntegra, ocorre seu rompimento. 
Sinal de Asboe-Hansen: ao comprimir (com luva) uma bolha íntegra, tem-se seu rompimento. 
DIAGNÓSTICO 
 Seu diagnóstico é clínico e pode ser complementado pelo exame citológico (em busca de células acantolíticas), histopatológico (em busca de bolhas subcórneas) ou provas imunológicas (imunofluorescência direta de autoanticorpos, observando fluorescência da região subcórnica – padrão ouro). 
TRATAMENTO 
 A opção de tratamento sistêmico consiste no uso de corticoide (prednisona) associado a imunossupressores (azatioprina, ciclofosfamida). 
 O tratamento tópico é feito com corticoide tópico. 
PÊNFIGO VULGAR 
 Doença caracterizada por uma bolha acantolítica baixa de surgimento na região suprabasal em pele e mucosas devido formação de autoanticorpos contra D1 e D3. 
 Clinicamente, tem-se bolhas eritemato bolhosas (de rompimento mais complicado), acompanhados de exulceração e pode ocorrer sangramento subsequente. 
DIAGNÓSTICO 
 Seu diagnóstico pode ser complementado pelo exame citológico (em busca de células acantolíticas), histopatológico (em busca de bolhas subcórneas) ou provas imunológicas (imunofluorescência direta de autoanticorpos – padrão ouro). 
TRATAMENTO 
 A opção de tratamento sistêmico consiste no uso de corticoide (prednisona) associado a imunossupressores (azatioprina, ciclofosfamida). 
 O tratamento tópico é feito com corticoide tópico). 
PENFIGOIDE BOLHOSO 
 Doença caracterizada pela formação de autoanticorpos contra componentes (BP180 e BP230) do hemidesmosssomo (promovem a união entre derme e epiderme). 
 Clinicamente, observa-se bolhas tensas (resistentes) de localização subepidérmica que demoram a 
romper (não há comprometimento dos desmossomos). 
DIAGNÓSTICO 
 Seu diagnóstico pode ser feito com exame histopatológico, imunofluorescencia direta (fluorescência linear entre camada basal da epiderme e derme) e indireta.