Lesões Elementares

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Dermatologia – Aula 2 – Profª Milena Ávila – Luanny Santos 
Semiologia das Lesões Elementares 
Base do diagnóstico na dermatologia é morfológico, ou 
seja, através da análise visual da lesão mais a história 
clínica. O que analisar: 
 Local da lesão. 
 Duração e evolução dos sintomas. 
 Consistência, temperatura, mobilidade, extensão, 
mobilidade e avaliação da dor. 
 Tratamentos prévios e atuais. 
 Antecedentes pessoais e familiares. 
Fototipo: escala numérica de classificação do tom de 
pele e sua reação à exposição ao Sol. 
 
 
Exemplo de diagnóstico diferencial de placas 
eritematosas descamativas: 
1) Psoríase: comum em regiões de trauma 
(cotovelos, joelhos) – associado a questão nervosa. 
 
2) Dermatite atópica: comum na fossa cubital – 
associada a presença de outras alergias. 
 
3) Dermatite de contato: comum na região 
periumbilical – local de contato com cinto e roupa. 
 
O exame dermatológico simplificado consiste em: 
1) Inspeção do tegumento: inspeção a olho nu ou 
com auxilio (lupa ou dermatoscópio). 
2) Palpação da lesão: lç por meio do pinçamento 
digital para avaliar a textura, consistência e 
espessura da lesão. Palpação de dermatofibroma: 
3) Digito-pressão: pode ser realizada com lamina de 
vidro (vidro-pressão). Essa pressão provoca uma 
interrupção temporária do fluxo sanguíneo e ajuda 
a diferenciar petequias de eritema. 
Obs.: O bloqueio do fluxo de sangue na área pressionada 
causa o desaparecimento ou clareamento temporário da 
lesão vascular. As petéquias não desaparecem, pois são 
formadas por sangue já extravasado (fora dos capilares). 
4) Compressão: permite confirmar a presença de 
edema (cacifo/sinal de Godet) 
 Dermografismo = muito associado a alergias. 
 Escleromixedema = sinal do cacifo. 
Sinais Específicos: 
Sinal de Auspitz/Orvalho sangrento: um ponto 
hemorrágico que ocorre quando raspa as escamadas 
na psoríase.… 
 
Sinal de Koebner (prova): Surgimento da mesma lesão 
em uma pele aparentemente saudável a partir de um 
trauma. Típico da psoríase e líquen plano 
Luz de Wood (importante): ilumina determinadas 
lesões, alterando sua cor (vitiligo = destaca a cor, mais 
branca), (lesão por Corynebacterium = laranja). 
 
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Sinal de Darier: fricciona a pele por até 5 vezes para 
formação de urticária. Típico da urticaria pigmentosa 
(masticitose - doença rara caracterizada pela 
proliferaçao e subsequente acúmulo de mastócitos na 
pele e/ou órgaos). 
 
Sinal de Sampaio: bainha gelatinosa nas raízes dos 
cabelos, encontrada na pseudopelagra e lúpus 
eritematoso. Indica atividade da doença 
Sinal de Zileri: descamação final (parece farelo) ao 
estiramento da pele. Pitiríase versicolor. 
 
Sinal de Nikolsky: pressionar a lesão de pele 
perilesional com o dedo ou um objeto rombo: quando 
há deslocamento parcial ou total da epiderme, o sinal é 
positivo. Indica acantólise (separação da camada 
espinhosa da epiderme que se observa em patologias 
como o pênfigo vulgar). 
 
Lesões Elementares 
PRIMÁRIAS: 
• NÃO são precedidas por outra lesão. 
• Alteração do relevo, mudança de cor, formações 
sólidas, coleções liquidas. 
SECUNDÁRIAS: 
• Evolução da lesão primitiva. 
• Alterações da espessura ou perdas/reparações 
teciduais. 
O que avaliar diante de uma lesão elementar? 
 
Lesões elementares planas: 
Há alteração de cor, sem relevo -> Mácula = mancha. 
 
 
Descrição: mácula hipercrômica eritematosa, regular e 
sem bordas definidas. 
 
Máculas 
hipercrômicas 
acastanhadas, 
difusas 
bilateralmente. 
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Manchas vásculo-sanguíneas: 
Exantema: eritema generalizado, agudo e de curta 
duração. Pode ser rubeoliforme (áreas de eritema 
entremeadas com pele sã) ou escarlatiniforme (difuso 
e uniforme). Comum em casos de aborviroses. 
Enantema: eritema em mucosas. 
Eritemas figurados: manchas eritematosas de formas 
variadas e limites bem definidos. 
Eritema: cor vermelha devido a vasodilatação que 
desaparece com pressão. 
Rubor: eritema rubro, devido vasocongestão ativa ou 
arterial com elevação da temperatura. 
Púrpura: pequenas manchas vermelhas causadas pelo 
extravasamento de hemácias, não desaparece com a 
digito/vidro-pressão. Muda de cor com o tempo devido 
degradação da bilirrubina (arroxeado ao verde-
amarelado). É chamada petéquias até 1cm e equimose 
acima de 1cm. 
 
Formações sólidas: 
 
Goma: nódulo flutuante que drena secreção, pode 
ulcerar. 
Vegetação: lesão exofíticas, é uma pápula 
pendunculada ou com aspecto de couve flor que 
sangra com facilidade devido ao aumento as camada 
espinhosa, cristas epiteliais e papilas dérmicas. 
Verrucosidade: pápula ou placa de superfície dura, 
inelástica devido ao aumento da camada córnea. São 
infecções virais por HPV. 
Pápulas: bolinhas pequenas com altura e dimensão 
menores de 1cm. 
Placa: lesão com altura inferior a 1 cm e dimensão 
maior que 1 cm. 
Nódulo: lesão solida, elevada ou não (endofítica) de 1 
a 3 cm de tamanho. Pode estar localizado na epiderme, 
derme ou hipoderme (profundidade). 
Máculas 
hipercrômicas, 
acastanhadas, 
múltiplas e de 
pequenas 
dimensões. 
Pct fototipo alto, 
com máculas 
acrômicas em 
quirodáctilos e 
dorso da mão. 
Nevo de Ota: mais 
azulado, pois está 
na camada 
profunda da 
derme. É uma 
condição de 
nascença e o 
tratamento não é 
muito efetivo. 
Mácula eritematosa, 
unilateral, irregular, 
bordas nítidas e some 
na digito-pressão. 
(Mancha Vinho do 
Porto). O 
hemangioma tem 
relevo). 
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Urtica: elevação de formato irregular, cor entre róseo 
ao vermelho, dura no máximo 24 horas no mesmo 
local! Pruriginosa. Quando atinge vários centímetros é 
chamada de placa urticada. 
 
 
Coleções Líquidas: 
Pústula: elevação circunscrita de até 1 cm, com 
conteúdo purulento. 
Abcesso: coleção purulenta superficial ou subcutânea, 
proeminente ou não. Tamanho variado e pode estar 
ruborizado e dolorido. 
Cisto: coleção liquida encapsulada. 
Hematoma: coleção sanguinolenta superficial ou 
subcutânea. Pode ser ou não proeminente e o 
tamanho é variável. 
Equimose = plano. Hematoma = elevação. 
 
 
Lesões Elementares Secundárias: 
Mudanças de espessura: 
Cicatriz: lesão lisa, plana, saliente ou deprimida, sem 
poros e pelos, móvel ou aderida. É resultado de uma 
reparação; pode ser: 
a) Atrófica: fina, pregueada, papirácea. 
b) Críbrica: perfurada por pequenos orifícios. 
c) Hipertrófica: nodular, elevada, vascular, alta 
proliferação fibrosa e tende a regredir. 
 
Esclerose: aumento da consistência da pele que se 
torna lardácea (perda da elasticidade) ou coriácea 
(semelhante ao couro, rugas). 
 
Atrofia: redução da espessura, localizada ou difusa, 
pode ter pregueamento. Ocorre devido a redução do 
número e volume dos constituintes teciduais (Estrias). 
Queratose: espessamento da pele, rígido e inelástico. 
Causado pelo aumento da camada córnea. 
Liquenificação: espessamento da pele com acentuação 
dos sulcos e da dor da pele. Aspecto quadriculado, 
devido aumento da camada malpighiana. 
 
Edema: aumento da espessura, pelo acúmulo de 
liquido na derme ou hipoderme. 
Infiltração: aumento da espessura e consistência, 
menor evidencia dos sulcos, algumas vezes pode haver 
um eritema discreto. Na vidro-pressão mostra um 
Pápulas 
hiperqueratóticas 
múltiplas (Def. de 
Vit.A). 
Placa hipocrômica, 
bem delimitada, com 
bordas elevadas e 
eritematosas. Sugere 
Hanseníase. 
Múltiplas vesículas 
agrupadas, com conteúdo 
aparentemente eritematoso, 
sobre uma base eritematosa. 
 
Bolha bem 
delimitada, com 
conteúdo 
aparentemente 
sero-sanguinolento, 
anoniquía (sem 
unha). 
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fundo café com leite. Ocorre por infiltrado celular 
presente na derme. 
Perdas teciduais: 
Escamas: massa que se desprende da superfície da 
pele, ocorre devido a alteração da queratinização.Ulcera: perda de epiderme e derme. 
 
Erosão: perda superficial que atinge só a epiderme. 
 
Escoriação: erosão devido a chocagem. 
Esclero-atrofia: perda de anexos. 
Crosta com aspecto de mel: impetigo. 
 
Fissura: fenda linear, estreita e profunda (impetigo e 
eczema crônico) lixar piora o aspecto da lesão. É 
preciso usar um hidratante a base de ureia, em alguns 
casos indica passar um óleo antes para evitar 
desconforto. 
 
 Tinea (fungo). 
 Fitofotodermatose 
 Hemangioma: nódulo 
eritematoso, uninodular, bordas delimitadas. 
Distribuição e número das lesões: 
 Disseminada: numerosas e individualizadas em 
vários locais. 
 Generalizada: erupção difusa e uniforme em várias 
regiões. 
 Universal: comprometimento total, até do couro 
cabeludo.