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Resumo de Dermatologia Prática Natália Teixeira Elias, turma 212 Doença Epidemiologia Etiologia Clínica Diagnóstico Diagnóstico Diferencial Tratamento Lupus Eritematoso (ver abaixo da tabela) - - - - - - Liquen Plano Pilar - Mulheres na 3ª a 7ª década de vida principalmente. - Desconhecida - Afeta principalmente o couro cabeludo, podendo acometer os pelos axilares e pubianos. - Inicialmente ocorre eritema perifolicular com escamas no óstio folicular. - Pode evoluir com formação de pápulas ou placas eritematosas, que se transformam em áreas levemente atróficas cor da pele ou áreas de atrofia franca com aspecto brilhoso e desaparecimento dos óstios foliculares. - Aumento progressivo - Clínico e histopatológico - Lupus Eritematoso - Corticoide sistêmicos - Corticoide tópico de alta potência, como o clobetasol, 2x ao dia. - Corticoide intralesional. - Talidomida para diminuir inflamação. de área acometida, muitas vezes com persistência de ilhas de unidades foliculares íntegras - Pode haver prurido. - Pode apresentar também liquen plano oral ou ungueal. Molusco Contagioso - Afeta principalmente crianças do sexo masculino – transmitida por contato interpessoal via fomites. - É também comum entre adultos sexualmente ativos e imunocomprometidos na forma de doença sexualmente transmissível. - Vírus do Molusco Contagioso (VMC), um Pox vírus de Dna. - Leva a hiperplasia epitelial. - Periodo de Incubação: 2 a 7 semanas. - Infecção exclusiva de humanos. - Lesão: Pequenas pápulas de 0,5mm lisas, peroladas, cor de pele, cupuliformes, com centro frequentemente umbilicado com material esbranquiçado de fácil retirada à expressão. Geralmente assintomáticas, mas podem cursar com prurido e reação eczematosa ao redor de algumas pápulas. - Local: todo o corpo; geralmente estão agrupadas, mas podem estar disseminadas. - Complicações: Em pacientes com HIV pode ser confundido com tumores cutâneos - Clínico: a partir das características da lesão e pela extração de material esbranquiçado. - Histopatologia - Verruga - Piodermite - Papilomas - CBC - Líquen Plano Em HIV postivos: Infecção por criptococos. - Remoção das lesões com curetagem ou nitrogênio líquido. - Em HIV positivos: tratamento para inecção pelo HIV melhora as lesões por melhora da função imune. devido à exacerbação; lesões perioculares podem desenvolver conjunivites ou ceratites. Dermatite de Contato Imunológica/Por irritante primário - Ocorre em indivíduos em contaro com substâncias irritantes ou sensibilizantes. - É mais comum em adultos. - Muitas vezes relacionada com atividade profissional do paciente. - Agentes externos em contato com a pele podem desencadear uma reação inflamatória no local do contato. 1) Irritativa: desencadeada por uma substância capaz de lesar a barreira de proteção da pele, provocando dano tecidual. O agente pode ser irritante primário absoluto que leva a dano imediato (ex.ácidos) ou relativos, em que a reação inflamatória ocorre de acordo com o tipo de substância irritante, o tempo de exposição ao agente e a perioridicade da exposição. 2. Fototóxica: a substância em contato com a pele e o sol desencadeia reação parecida com queimadura, inclusive com formação de bolhas. (ex: - Clínico: História, quadro clínico. - Testes de contato nas dermatites alérgicas - Fototeste na dermatites fotoaléricas - Dermatite Atópica - Dermatite de Estase - Farmacodermia do tipo eczematoda - Disidrose (quando em região pantar/palmar). - Evitar contato. - Orientar pra usar produtos alternativos. - Nos eczemas agudos: banhos ou compressas seguidos de creme. - Nos eczemas subagudos: cremes de corticóides. - Nos eczemas crônicos: pomadas de corticoides - Corticoides sistêmicos em caso intensos com grande comprometimento de áreas corporais. CremesxPomadas Cremes: a base possui consistência mole, sendo menos oleosos do que as pomadas, tendo boa quantidade de água, o que facilita e acelera sua fitofotodermite – contato com plantas.) 3. Alérgica: Substâncias de baixo peso molecula e com solubilidade lipídica se conjugam a proteínas, sendo capazes de penetrar na pele e provocar uma reação de hiperssensibilidade tipo 4. 4. Fotoalérgica: a substância exposta ao sol se torna um fotossensibilizante e leva a reação de hipersensibilidade tipo 4 na área exposta. 5.Urticária de Contato: reação mediada por IgE, levando a lesão urticariforme no local de contato com o agente. (ex:látex). Maioria dos casos: eczema na área de contato com o agente, primeiramente na fase aguda (eritema,edema,vesícula absorção. São ideais para uso em lesões úmidas. Pomadas: o fitoterápico líquido é incorporado a bases mais oleosas (vaselina). A concentração será determinada pela função do efeito terapêutico esperado. São utilizados em lesões secas. e exsudação), depois subaguda (pápula, crosta e descamação) e por ultimo crônica (liquenificação) de acordo com o tempo de evolução. As dermatites de comprometimento imunológico podem não se restringir apenas a área de contato e até evoluir para eritrodermia. Carcinoma Basocelular - Maior incidência entre todos os tumores em humanos, porem com poucas metástases. - Predileção por indivíduos idosos >60anos e áreas fotoexpostas da pele (nariz é o local mais acometido). - Fatores de risco: exposição a radiação UV, cabelos e olhos claros. - Exposição crônica aos raios UV, principamente UVB. - Radioterapia esá correlacionada com o aiment - Sd. De Bazex e do Nevo Basocelular apresentam essa neoplasia no quadro clínico. 1. Nodular: mais frequente; Pápula ou nódulo translúcidos, arredondado, com ou sem telangiectasias e brilho perolado. Mais comum na cabeça e no pescoço. Evolui para a forma ulcerada. 2. Ulcerado: inicia-se como ulcera de brilho perolado ou se dá por evolução da forma nodular. 3. Terebrante: forma ulcerada com invasão rapida, procovando - Clinico, confirmado por biópsia ou histopatológico. - Dermatoscopia. - Carcinoma Espinocelular - Lupus Eritematoso - Esclerodermia em placas - Melanoma - Ceratose actínica - Certaose seborreica - Ceratose liquenóide - Nevo intradérmico - Retirada cirúrgia seguida por histopatológico para avaliação das margens cirúrgicas. - para CBC recidivados após retirada/CBC esclerodermiforme/em aéras nobres como olhos, nariz e orelhas: cirirgia micrográfica de Mohs. - Quimioterapia tópica, cauterização química e eletrocauterização está apenas indicado para lesõe superficiais. destruição do maciço central da face. 4. Pigmentado: nódulo ou pápula translpucida pigmentada. Confundido com melanoma! 5. Plano-Cicatricial: evolução da forma nodular, por progressão periférica e reparação sucessiva. Bordos perolados e centro microulcerado. 6. Superficial ou Eritematoso: placa eritematosa bem definida com bordos nítidos, mais frequente no tronco. 7. Esclerodermiforme: crescimento agressivo, com aparencia clinica e histológica distinta. Coloração branco- marfim e se assemelha a lesão ou cicatriz de esclerodermia. Limites mal-definidos e alta taxa de recidiva após cirurgia. - Crioterapia - Radioterapia para recidivas ou contra- indicação cirúrgica. - Terapia Fotodinâmica: tumores superficiais enodulares com espessura menor que 2mm. Sd. Do Nevus Basocelular: tumores semelhantes a nevos ou fibromas que se manifestam a partir da infância, com depressões puntiformes na região palmoplantar, anormalidades nas costelas, cistos na mandibula, espinha bífida, retardo mental. Alopécia Areata - Não há predileção por raça nem sexo e se manifesta em qualquer faixa etária - Implicações psicossociais graves - Auto-imune. -Placas de alopécia lisas e cor da pele. - Pelos em ponto de exclamação (extremidade distal é mais espessa que a proximal) são muito característicos. - Mais comum no corpo cabeludo, mas pode acometer qualquer região do corpo. - 1. Em placas: mais frequente! Uma ou duas placas alopéceas de pele aparentemente normal, arredondadas, de crescimento centrífugo. - Clínico com confirmação histopatológica. - Alopécia androgenétoca; - Alopécia em clareira da Sífilis - Tinea capitis; - Tricotilomania; - Tópico: imunoterapia. Minoxidil, antralina - Intralesional: corticoterapia - Sistêmico: corticoterapia e ciclosporina. - Pode ser também: Reticulada (se distribuem em rede); Ofiásica (compromete a região occipital se estendendo a região temporal – ao contrário da alopécia ofiásica, que poupa essas regiões); Totalis (compromete todo o couro cabeludo); Universalis (compromete todos os pelos do corpo). - Alterações ungueais: Pitting ungueal, taquioníquia, linhas de Beau, coiloníquia, leuconíquia. - Pior prognóstico: acometimento ungueal, extensão e tempo de duração da alopécia. Pediculoses: 1. Do couro cabeludo 2. Do corpo - Predomina em crianças de 3 a 10 anos - Fatores de risco: pobreza, aglomerados humanos e higiene inadequada. Inseto do gênero Piolho, da ordem dos anopluros. 1. Pediculus capitis 1. Do couro cabeuldo: prurido de bastante incômodo. Podem ocorrer lesões eritematosas no couro cabeludo. Presença de lêndeas no fios. A - Presuntivo: Clínica e encontro do lêndeas. - Dermatite seborreica - Pedra Branca - Casts de ceratina - Shampoo com lindano 1% de 5- 10min. Enxaguar e repetir após 7 dias. - Ivermectina via oral dose unica (200mcg/kg). - Infecção ocorre pela fêmea adulta infectada. - Pode ser transmitida pelo contato interpessoal e fômites. - Período de incubação: de 7 a 3 semanas. 2. Pediculus corporis coçadura pode causar escoriações e agregar piodermites secundárias. 2. Do corpo: lesões papulourticariformes e purpúricas, com preferência para abdome e nádegas, associada a escoriações. - Aconselhar a higienização e roupas e roupas de cama com água quente. Fitiríase - Transmissão sexual. - Acomete pelos pubianos, perianais e axilares. - Phtirus púbis (“piolho dos pelos pubianos” ou “chato”) - Prurido em áreas afetadas, com lesões papuloeritematosas. - Lesões do tipo manchas azuladas podem aparecer no corpo por efeito sistêmico das toxinas do parasita. - Achado do parasita na pele, geralmente com a cabeça introduzina no foliculo piloso. - Shampoo com lindano 1% de 5- 10min. Enxaguar e repetir após 7 dias. - Aconselhar a higienização e roupas e roupas de cama com água quente. Lupus Eritematoso *SÓ será Lupus Eritematoso Sistêmico de apresentar 4 dos 11 critérios. Para ser LE, deve-se ter confirmação histopatológica. Classificação (de acordo com a evolução e as manifestações) A) Lesões Específicas – biópsia das lesões são características de LE. 1. LE cutâneo agudo - Lesão eritematodescamativa ou maculopapular na região malar ou nasal (“asa de borboleta”), que poupa sulco labial e região supralabial. Pode ter edema local e piora com fotoexposição. - Lesões maculopapulares eritematosas em regiões fotoexpostas. - Lesões de eritema multiforme. - Lesões discóides – mais comuns em homens. 2. LE cutâneo subagudo - Principalmente em mulhres jovens, com predompinio de lesões na área do V do decote e nas superfícies extensoras dos braões, com raro acometimento facial. - Lesóes policíclicas e anulares, podendo ter aspecto pesorisiforme ou crostas ou bolhas na periferia dependendo da intensidade da fotoexposição - Lesões papuloescamosas, podendo ter aspecto pesorisiforme ou crostas ou bolhas na periferia dependendo da intensidade da fotoexposição. - Alopécia não-cicatricial - Úlceras orais - Fotossensibilidade 3. LE cutâneo crônico - Principamente em indivíduos adultos, com predomínio entre mulheres. Pode ser manifestação do LES. - Lupus discóide: máculas ou pápulas, em geral assintomáticas, única ou multiplas. Localizadas em áreas expostas ao sol, principalmente na face. Lesões eritematosas, descamativas, com escamas lameleres e telangiectasias. Crescimento centrífugo com centro cicatricial, discrômico e bordas eritematosas. - Lupus hipertrófico: hiperceratose exacerbada, com lesões preferencialmente nas superfícies extensoras dos braços, dorso e face. Pruriginosas. - Lupus profundo: nódulo subcutãneo com ou sem lesão discóide na sua superfície, localizado em região malar, braços, tórax, nádegas e coxas. Evoluiu com atrofia da pele sobrejacente 4. Lesões mucosas - Maculares ou papulares eritematopurpúricas inicialmente que depois ulceram. Localizadas no palato e mucosa gengival. B) Lesões não-específicas - biópsia das lesões não são características de LE. 1. Vasculites - Ocorre de 20 a 40% no LE por depósito de imunocomplexos circulantes. Depende da intensidade da inflamação, localização, profundidade, localização e calibre do vaso afetado. Preferencialmente nas extremidades do MMII ou áreas de pressão/trauma e podem máculas, pápulas, púrpuras, nódulos, bolhas hemorrágicas ou crostas necróticas. 2. Livedo reticular - Descoloração vermelho-azulada da pele com padrão de rede característico ocorrendo principalmente no tronco, pernas e antebraços. É acentuada pela exposição ao frio, mas geralmente persiste mesmo se a pele é reaquecida. Relaciona-se a uma vasculopatia e é secundário à Sd. do Anticorpo antifosfolipídico. 3. Fenômeno de Raynoud - Extremidades: sequencia de palidez, cianose e rubor. Ocorre em 30% dos paciente com LES. 4. Outras lesões: Eritromelalgia (eritema e sensação de calor, dor intensa ou queimação em extremidades expostas ao calor); Dermatofibromas eruptivos; Lesões nas unhas (hemorragias em estilhas, pittings, leuconíquias, baqueteamento, onicólise); Alopécias; Mucinoses (lesões papulares e nodulares localizadas na região superior do tronco e extremidades), entre outras. 5. Sd. de Rowell Lesões em alvo parecidas com o eritema multiforme. Descrita em LE agudo e subagudo, mas principalmente em Lupus Discoide. 6. Lesões bolhosas Erupção bolhosa adquirida, não cicatricial, em área fotoexposta, porém não limitada a ela. Histopatologia semelhante a dermatite herpertiforme ( vesícula subepidérmica com microabcessos neutrofilicos). Caracteriza Lupus Bolhoso se após diagnóstico de LES surgIrem essas lesões e avaliação imunológica for específica. CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DE LES (4 ou mais critérios positivos) 1. RASH MALAR 2. LESÃO DISCÓIDE 3. FOTOSSENSIBILIDADE 4. ÚLCERAS ORAIS 5. ARTRITE: Não erosiva de 2 ou mais articulações 6. SEROSITE: Pleurite, Pericardite 7. RENAL: Proteinúria maior que 0,5 g/d ,Cilindros8. NEUROLÓGICO: Convulsão/ Psicose 9. HEMATOLÓGICO: Anemia hemolítica, Leucopenia menor que 4.000 / mm3, Linfopenia menor que 1.500 / mm3, Plaquetopenia menor que 100.000 / mm3 10. ALTERAÇÕES IMUNOLÓGICAS :Anticorpos Anti-DNA, Anticorpos Anti-Sm, Anticorpos Antifosfolípides 11. ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES (FAN): Arthritis Rheum (1997) * Diagnóstico é clínico e histopatológico: Para LE – achado conjunto de hiperceratose, atrofia da epiderme, degeneração vacuolar nas células da camada basal, infiltrado linfocítico liquenóide/perivascular/perianexial, além do depósito de mucina na derme. ** Essas variações acima citadas são encontradas nas diferentes variantes clínicas de LE, porém cada uma mais evidente em cada tipo, por exemplo: no LE discóide observa-se hiperceratose com plugs foliculares e atrofia da epiderme, enquanto que no LE subagudo vemos mais atrofia da epiderme e necrose dos ceratinócitos; *** A Imunofluorescência direta revela depósito granular linear ou homogêneo de imunoglobulinas (IgA, IgM e IgG) e complemento na junção dermoepidérmica. Diagnóstico Diferencial LE Agudo: Dermatomiosite, Rosácea, Epupção lumínica, doença de Kikuchi. LE Subagudo: Fotossensibilidade, Vitiligo, NET. LE Crônico Discóide: as outras formas de LE cutâneo (já que as lesões discóides podem ocorrer), Lupus Vulgar, Morféia, Líquen Escleroso e outras alopécias cicatriciais. Tratamento Lesões de LE Agudo: fotoproteção, antimalárico, corticóide tópico ou sistêmico. Lesões de LE Subagudo: : fotoproteção, antimalárico, corticóide tópico ou sistêmico, dapsona, metotrexato, retinóides. Lesões Discóides: uso de corticóides tópicos/oclusivo/intralesional/sistêmico, antimalárico, dapsona, retinóides, talidomida. Bibliografia: Atlas de Dermatologia: Luna Azulay, Aguinaldo Bonalumi, David Rubem Azulay e Fabiano Real. 2007.
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