Psicofarmacos_Detalhados_Parte2

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Guia Detalhado de Psicofármacos
Este guia apresenta um panorama clínico detalhado dos principais psicofármacos utilizados na prática psiquiátrica, abordando indicações, transtornos tratados, efeitos colaterais, doses usuais, toxicidade e orientações de prescrição.
Fluoxetina
Classe: ISRS
Indicações: Depressão, TOC, bulimia nervosa, transtorno disfórico pré-menstrual, ansiedade generalizada.
Efeitos colaterais: Insônia, ansiedade, disfunção sexual, náusea, perda de apetite.
Doses usuais: 20–80 mg/dia.
Toxicidade: Síndrome serotoninérgica em altas doses ou em combinação; risco de convulsões.
Prescrição: Início com 20 mg/dia pela manhã. Aumentar conforme resposta.
Sertralina
Classe: ISRS
Indicações: Depressão, TOC, transtorno do pânico, fobia social, TEPT.
Efeitos colaterais: Náuseas, disfunção sexual, diarreia, insônia.
Doses usuais: 50–200 mg/dia.
Toxicidade: Síndrome serotoninérgica, convulsões em superdose.
Prescrição: Iniciar com 50 mg/dia. Aumentar gradualmente.
Paroxetina
Classe: ISRS
Indicações: TAG, depressão, TOC, pânico, transtorno de ansiedade social.
Efeitos colaterais: Sedação, ganho de peso, disfunção sexual, constipação.
Doses usuais: 20–50 mg/dia.
Toxicidade: Síndrome serotoninérgica, sintomas de retirada abrupta.
Prescrição: Iniciar com 20 mg/dia à noite. Taper lento na retirada.
Citalopram
Classe: ISRS
Indicações: Depressão, ansiedade generalizada.
Efeitos colaterais: Prolongamento do QT, disfunção sexual, náuseas.
Doses usuais: 20–40 mg/dia.
Toxicidade: Risco de arritmias em doses >40 mg/dia.
Prescrição: Iniciar com 20 mg/dia. Monitorar ECG em idosos.
Escitalopram
Classe: ISRS
Indicações: Depressão, TAG, fobia social.
Efeitos colaterais: Cefaleia, disfunção sexual, náuseas.
Doses usuais: 10–20 mg/dia.
Toxicidade: Síndrome serotoninérgica.
Prescrição: Iniciar com 10 mg/dia, preferencialmente pela manhã.
Diazepam
Classe: Benzodiazepínico
Indicações: Ansiedade, abstinência alcoólica, espasmos musculares, convulsões.
Efeitos colaterais: Sedação, tontura, fraqueza muscular.
Doses usuais: 5–40 mg/dia.
Toxicidade: Depressão respiratória em superdose.
Prescrição: Uso de curta duração. Ajuste individualizado.
Clonazepam
Classe: Benzodiazepínico
Indicações: Transtorno de pânico, epilepsia, transtorno bipolar (adjunto).
Efeitos colaterais: Sedação, ataxia, confusão.
Doses usuais: 0,5–4 mg/dia.
Toxicidade: Depressão do SNC, dependência.
Prescrição: Iniciar com 0,25-0,5 mg à noite. Aumentar se necessário.
Lorazepam
Classe: Benzodiazepínico
Indicações: Ansiedade aguda, insônia, agitação.
Efeitos colaterais: Sedação, sonolência, fraqueza.
Doses usuais: 1–4 mg/dia.
Toxicidade: Depressão respiratória em altas doses.
Prescrição: Uso de curta duração, especialmente em crises.
Alprazolam
Classe: Benzodiazepínico
Indicações: TAG, transtorno do pânico.
Efeitos colaterais: Sedação, dependência, confusão.
Doses usuais: 0,25–4 mg/dia.
Toxicidade: Depressão do SNC, abstinência grave.
Prescrição: Doses divididas. Evitar uso prolongado.
Bromazepam
Classe: Benzodiazepínico
Indicações: Ansiedade, tensão psíquica.
Efeitos colaterais: Sedação, tontura, fraqueza.
Doses usuais: 3–6 mg/dia.
Toxicidade: Letargia, depressão respiratória.
Prescrição: Uso por período curto. Evitar em idosos.
Midazolam
Classe: Benzodiazepínico
Indicações: Pré-anestesia, sedação em procedimentos, insônia grave.
Efeitos colaterais: Sedação intensa, amnésia anterógrada, depressão respiratória.
Doses usuais: 7,5–15 mg antes de dormir (oral); 1–5 mg IV (procedimentos).
Toxicidade: Depressão respiratória, coma.
Prescrição: Uso hospitalar ou em curto prazo para indução do sono.
Haloperidol
Classe: Antipsicótico Típico
Indicações: Psicoses, esquizofrenia, agitação psicomotora, delirium, Tourette.
Efeitos colaterais: Efeitos extrapiramidais, acatisia, discinesia tardia, QT longo.
Doses usuais: 2–10 mg/dia oral; até 20 mg IM em agitação.
Toxicidade: Síndrome neuroléptica maligna, arritmias.
Prescrição: Monitorar ECG e sinais extrapiramidais. Uso hospitalar comum.
Clorpromazina
Classe: Antipsicótico Típico
Indicações: Esquizofrenia, mania, agitação, náuseas refratárias.
Efeitos colaterais: Sedação, hipotensão, efeitos extrapiramidais, ganho de peso.
Doses usuais: 100–800 mg/dia.
Toxicidade: Hipotensão grave, discinesias irreversíveis.
Prescrição: Dividir doses. Monitorar pressão e efeitos motores.
Levomepromazina
Classe: Antipsicótico Típico
Indicações: Agitação psicomotora, dor crônica, insônia resistente.
Efeitos colaterais: Sedação intensa, hipotensão, efeitos anticolinérgicos.
Doses usuais: 25–200 mg/dia.
Toxicidade: Sedação excessiva, risco de queda.
Prescrição: Usar à noite. Cautela em idosos.
Risperidona
Classe: Antipsicótico Atípico
Indicações: Esquizofrenia, transtorno bipolar, irritabilidade no autismo.
Efeitos colaterais: Hiperprolactinemia, ganho de peso, efeitos extrapiramidais em altas doses.
Doses usuais: 1–6 mg/dia.
Toxicidade: Síndrome neuroléptica maligna.
Prescrição: Iniciar com 1 mg/dia, preferencialmente à noite.
Olanzapina
Classe: Antipsicótico Atípico
Indicações: Esquizofrenia, mania aguda, manutenção do transtorno bipolar.
Efeitos colaterais: Ganho de peso, sedação, dislipidemia, hiperglicemia.
Doses usuais: 5–20 mg/dia.
Toxicidade: Síndrome metabólica grave.
Prescrição: Evitar em pacientes com obesidade ou risco metabólico elevado.
Quetiapina
Classe: Antipsicótico Atípico
Indicações: Esquizofrenia, transtorno bipolar (mania, depressão), insônia (off-label).
Efeitos colaterais: Sedação, hipotensão, ganho de peso, boca seca.
Doses usuais: 100–800 mg/dia.
Toxicidade: Toxicidade cardiovascular em overdose.
Prescrição: Dose dividida. Iniciar com 50 mg e subir lentamente.
Clozapina
Classe: Antipsicótico Atípico
Indicações: Esquizofrenia refratária, risco de suicídio em esquizofrenia.
Efeitos colaterais: Agranulocitose, sedação, salivação excessiva, constipação.
Doses usuais: 100–900 mg/dia.
Toxicidade: Agranulocitose, convulsões.
Prescrição: Hemograma semanal no início. Iniciar com 12,5–25 mg/dia.
Aripiprazol
Classe: Antipsicótico Atípico
Indicações: Esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão (adjunto).
Efeitos colaterais: Insônia, agitação, cefaleia, acatisia.
Doses usuais: 10–30 mg/dia.
Toxicidade: Baixo risco de toxicidade grave.
Prescrição: Menor risco metabólico. Boa opção para pacientes jovens.