DOENÇAS NEUROLÓGICAS

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DOENÇAS NEUROLÓGICAS
MENINGITES
FISIOPATOLOGIA
EVOLUÇÃO
ETIOLOGIA:
a) MENINGITES VIRAIS: Echo, Coxsackie, vírus da Caxumba, Herpes Simples. Mais 
raros: arbovírus, coriomeningite linfomononuclear, HIV.
b) MENINGITES BACTERIANAS: classificada de acordo com cada grupo etário:
i) RECÉM-NASCIDOS: bacilos Gram negativos= E. coli/ estreptococos do grupo 
B, estafilococos e Listéria
ii) LACTENTES: hemófilos, pneumococos e meningococos
iii) CRIANÇAS E ADOLESCENTES: meningococos, pneumococos e hemófilos.
iv) ASSOCIADO A FÍSTULA LIQUÓRICA: pneumococo
v) ASSOCIADO A ALCOOLISMO: pneumococo, Bacilos Gram negativos e 
estafilococos.
vi) ASSOCIADO E TCE PENETRANTE: estafilococos.
vii) ASSOCIADO A INFECÇÃO HOSPITALAR: Bacilos Gram negativos e 
estafilococos.
viii) ASSOCIADO A DERIVAÇÃO VENTRICULOPERITONEAL Staphilococcus epidermidis.
MENINGITES
CAUSAS NÃO INFECCIOSAS:
i) CARCINOMATOSE MENÍNGEA
ii) DOENÇA DE BEHÇET
iii) ANGIITE GRANULOMATOSA
iv) CISTO EPIDERMÓIDE
MENINGITES
PROCESSO EVOLUTIVO DE UMA MENINGITE BACTERIANA PIOGÊNICA
a) ESTÁGIO 1:MARCADA INFLAMAÇÃO DAS MENINGES: CEFALÉIA, 
IRRITABILIDADE, FEBRE E RIGIDEZ DE NUCA= LÍQUIDO 
CEFALORRAQUIDIANO (LCR) COM PREDOMÍNIO 
POLIMORFONUCLEAR
b) ESTÁGIO 2: PROLIFERAÇÃO MICROGLIAL E ASTROCITÁRIA= 
CONVULSÕES
c) ESTÁGIO 3: EXSUDATO PURULENTO NA BASE DO CRÂNIO: 
OBSTRUÇÃO DO FLUXO LIQUÓRICO E COMPROMETIMENTO DE 
NERVOS CRANIANOS, ESPECIALMENTE VI, VII E VIII.PODE HAVER 
VASCULITE COM TROMBOSE DE MENINGES E DE VASOS CEREBRAIS 
LEVANDO A SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS E CONVULSÕES.
d) ESTÁGIO 4; HIDROCEFALIA
MENINGITES:QUADRO CLÍNICO
 i) processo infeccioso ( febre, mal estar, prostração, fotofobia)que pode estar 
associado a
ii) síndrome de irritação meníngea (sinal de kernig, Brudzinski e rigidez de 
nuca) e/ou
iii) síndrome de hipertensão intracraniana: cefaléia, vomito em jato, edema de 
papila, confusão mental, convulsões, coma,. Em lactentes, pode aparecer 
recusa alimentar, vômitos apatia, irritabilidade, palidez, hiper ou hipotermia 
e fontanela bregmática abaulada
iv) OUTRAS OBSERVAÇÕES:
(1) nas meningites de evolução subaguda, pode não haver febre ou ela ser 
baixa. A cefaléia é comum associada a HIC ( vomitos, vertigem e 
paralisia do VI)
(2) se houverem sinais focais deve-se desconfiar de encefalite, arterite , 
comprometimento de seios venosos e nn cranianos
MENINGITES:
COMPLICAÇÕES
a) encefalite
b) coleções subdurais ou cerebrais
c) infartos cerebrais
d) trombose de seios venosos
e) hidrocefalia
MENINGITES:
 ALTERAÇÕES LIQUÓRICAS
a) meningite purulenta: pleocitose com predominio polimorfonuclear, 
hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia
b) meningite viral: pleocitose com predominio linfomononuclear, proteinorraquia 
leve ou ausente e glicorraquia normal
c) meningite por TB e FÚNGICA: pleocitose leve a moderada com predomínio 
linfomononuclear , proteinas mais elevadas e hipoglicorraquia
d) OBSERVAÇÕES
i) Quando se usa atb nas meningites bacterianas a pleocitose diminui e 
predomina-se células linfomononucleares.
ii) Exames de neuroimagem devem preceder a punção liquórica devido a 
possibilidade de HIC.
ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS:AVC
 
AVC ISQUÊMICO AVC HEMORRÁGICO
ATEROTROMBOTICO HEMORRAGIA 
INTRAPARENQUIMATOSA
TROMBOEMBÓLICO HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
DE PEQUENAS ARTÉRIAS
ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS:AVC
 ATEROTROMBÓTICOS
(1) FATORES DE RISCO ATEROSCLERÓTICOS: HAS/ DLP/DM/ 
TABAGISMO/ ETILISMO/ ACO/ OBESIDADE 
/SEDENTARISMO.= formadores da placa de ateroma e 
instabilizadores da placa.
(2) sua instalação pode ser seguida de estabilidade do quadro neurológico 
ou associada posteriormente a novos déficits.
(3) AVCis são precedidos de Acidentes isquêmicos transitórios em 50% 
das vezes com manifestação no mesmo territorio acometido no AIT.
(4) crises convulsivas são infrequentes
(5) cefaléia não é comum 
ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS:AVC
 TROMBOEMBÓLICOS
(1) ocorre em associação de doenças cardíacas
(2) são classificados 
ALTO RISCO MÉDIO RISCO
prótese valvar metálica prolapso da valva mitral
estenose mitral+FA calcificações do anel mitral
trombos em AE estenose mitral sem FA
doença do nó sinusal forame oval patente: embolia paradoxal
IAM