Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
CASO CLÍNICO (Billy Iris) Cão, macho, SRD, 11 anos de idade. Problemas apresentados: Histórico de infecção do trato urinário recorrente com disúria, polaquiúria, hematúria, emaciação, hiporexia, desidratação leve, êmese, halitose urêmica. Achados laboratoriais: HEMOGRAMA V. Achados V. Normais Ht (%) 29 37 – 55 He/µL 4,5 x 106 5,5 – 8,5 x 106 Hb (g/dL) 9,5 12 – 18 VGM (fL) 64,4 60 – 77 CHGM (%) 32,7 32 - 36 Pt plasma (g/dL) 9,2 6 - 8 Leucócitos 19.000/µL 6,0 – 17,0 x 103 Monócitos 08% /1.520 0,15 – 1,35 x 103 Linfócitos 08/1.520 1,0 – 4,0 x 103 Bastonetes 03/570 0 – 0,30 x 103 Ne segmentados 80/15.200 3,0 – 11,5 x 103 Eosinófilos 01/190 0,10 – 1,25 x 103 URINÁLISE Volume 05mL Proteína 3+ Cor Amarela clara Glicose 1+ Aspecto Límpido Cetona Negativo pH 7,0 Bilirrubina Negativo Densidade 1.015 Urobilinogênio Traços Sangue 1+ Raras células renais, células da pelve 1+, células da bexiga 1+, cilindros granulosos 1+, bactérias 3+, piócitos 3+, hemácias 1+ BIOQUÍMICA SÉRICA V. Achados V. Normais Uréia (mg/dL) 317 21 – 60 Creatinina (mg/dL) 7,0 0,5 – 1,5 PROBLEMAS APRESENTADOS PELOS EXAMES LABORATORIAIS: 1) Hematologia: no eritrograma constata-se anemia do tipo normocítica, normocrômica (VGM e CHGM dentro dos valores de normalidade para a espécie canina) caracterizando uma deficiência na produção de eritrócitos pela medula óssea. O leucograma apresenta uma discreta leucocitose devida principalmente a neutrofilia e discreta elevação do número absoluto de bastonetes; estes últimos caracterizam desvio a esquerda e do tipo regenerativo (leucocitose), o que se justifica pelo quadro bacteriano com demanda tecidual por fagócitos. Há uma monocitose caracterizando um processo crônico, e que o organismo se encontra na fase de defesa desse processo (demanda por fagócitos). Nota-se ainda neste leucograma que o mesmo não está associado ao estresse, pois o número de linfócitos absolutos está normal e há eosinófilos presentes na circulação (não há liberação endógena de corticosteróide). As granulações tóxicas dos neutrófilos segmentados ocorrem pelo processo infeccioso em si ou uremia (processo toxi-infeccioso). Normalmente são típicas de processos bacterianos severos, septicemia, condições inflamatórias agudas. O aumento da proteína plasmática total justifica-se pela desidratação. 2) Urinálise: à urinálise, no exame físico, observa-se uma densidade no limite inferior de normalidade para a espécie em questão (1015 – 1040), porém a mesma deveria estar mais elevada devido à desidratação, o que caracteriza uma deficiência tubular renal. Pode-se dizer também que a densidade baixa caracteriza o processo crônico da doença. A cor clara com aspecto límpido da amostra pode ser explicada pela urina diluída mesmo com uma grande quantidade de elementos figurados no sedimento. A proteinúria (albuminuria) leve é do tipo renal indicando uma alteração da membrana glomerular. A glicosúria presente indica uma deficiência de reabsorção tubular. No sedimento urinário constata-se uma cilindrúria caracterizando o envolvimento renal. Além disso, células de descamação renal com envolvimento da pelve renal com bacteriúria e piúria intensas (mesmo a urina tendo sido colhida por cistocentese) sugerem uma pielonefrite, possivelmente ascendente. Observa-se uma hematúria pelo processo infeccioso com irritação da mucosa vesical (células vesicais aumentadas). 3) Bioquímica sérica: nota-se uma azotemia pela elevação da uréia e creatinina que pode ser classificada como renal, uma vez que pelos resultados obtidos (exame de urina) há envolvimento renal. Contudo, esta azotemia parece exacerbada pela desidratação. RESUMO: Há suspeita de doença renal crônica em virtude de a densidade urinária estar bem próxima do intervalo isostenúrico, proteinúria + cilindrúria e da hiperazotemia. Além disso, de acordo com os achados clínicos e laboratoriais pode-se dizer que o quadro é sugestivo de Insuficiência Renal Crônica (IRC), podendo-se confirmar por biópsia renal. Nos casos de IRC há uma deficiência da produção de eritropoietina caracterizando o quadro de anemia descrito anteriormente.
Compartilhar