roteiro Exame Neurológico

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Exame Neurológico 
Lavar as mãos – ou higienizar
Colocar gorro, óculos, máscara e luvas 
Desprezar o primeiro jato de álcool
Fazer assepsia da bandeja – distal proximal 
Fazer assepsia : Estesiometro, diapasão, lanterna
Álcool e algodão, algo com cheiro, algo doce/ salgado, espatula
Dois pares de luvas,
Fechar janelas, colocar biombo – trocar de luvas
Chamar acompanhante
Conversa com paciente ver se orientado, queixas, dificuldade de comunicação,
Nervos
1º nervo olfatório= sensitivo, função olfato.
TESTE: identificar odores. Uma narina por vez. ALTERAÇÕES: HIPOSMIA= diminuição do olfato. Anosmia = ausência do olfato.
2º nervo optico = sensitivo, função= visual
Teste acuidade ( 3 metros e falar quantos dedos tem ou a tabela de Snellen e campo visual (não mexe os olhos) e afasta lateralmente o dedo e pergunta se tá vendo a cada mudança)
Avaliar 3º nervo oculomotor, 4º nervo troclear, 6º nervo abducente = motor 
Pedi para o paciente fazer
3 oculomotor = constrição pupilar, abertura dos olhos, movimentospara cima para baixo para o lado e para o outro
4 toclear movimenta o dedo formando um x
6 abducente retrocular: dedo ate o nariz
5º nervo trigemio: motor e sensitivo
REFLEXO DAS CORNEAS, SENSIBILIDADE FACIAL E MOVIMENTOS MANDIBULARES
Teste: pede para o paciente cerrar os dentes e palpa as temporas e o masseter. Passsa o algodão na córnea tem que lacrimejar ou fechar os olhos. Passa o filamento vermelho feita a assepsia no rosto com paciente de olhos fechados e pode apontar o lugar, quente e frio e com martelo dolorosa.
7º nervo facial: motor e sensitivo
simetria (pede para o paciente sorrir, apertar os olhos, piscar, e coloca algo doce e salgado na ponta da língua 2/3 anteriores.
8º nervo vestíbulococlear/ acústico
Audição e equilibrio
Pede para o paciente andar em linha reta de olhos fechados
Diapasão do lado da orelha
teste de weber sutura sagital
teste de rinner processo mastoide
9º nervo glossofaríngeo sensitivo e motor
Sensitiva: No fundo da língua azedo ou amargo
Motora: paciente dizer Ah movimentação do palato mole e úvula.
10º nervo vago= sensorial e motor 
p. motora:palato mole, laringe e faringe = fonação, observar a fala do paciente
p. sensitiva: sensibilidade geral da área cutânea retroauricular, do conduto externo auditivo e da mucosa da laringe e porção inferior da faringe. Testar com o Reflexo do vomito. Alterações respiração de cheyne-stokes, vomito em jato, soluços e bocejos patológicos. Desvio do veu do palato para o lado comprometido a inspeção estática e para o lado oposto na inspeção dinâmica;
11º nervo acessório = motor
Atrás do paciente faz força no trapézio pedi para o paciente levantar o ombro e empurrar em força contraria
Testar o esternocleidomastoídeo (colocar a mao na bochecha e pedi para o paciente empurrar a mao)
12º nervo hipoglosso = motor
Função motora da língua = pedi para o paciente exteriorizar a língua. E que movimente de um lado para o outro. Teste a força colocando a mao na bochecha e pedindo para empurrar com a língua.
Sistema motor
Teste de romberg = equilíbrio, fechar os olhos e elevar os braços lateralmente e pedir o paciente para andar em linha reta.
teste de brudzinski deitado tocar o manubio com o queixo de boca fechada. Flexão involuntária das pernas = meningite
teste lewinson deitado tocar o manubio com o queixo de boca aberta.
teste de Lasègue deitado fletir a perna 90º ( 1 mao no poplíteo e outra no maléolo). Revela dor de raiz nervosa = ciatico
Sinal de Kernig levanta a perna ereta. Dor posterior da coxa = meningite.
Dedo no nariz fecha os olhos, dedo direito e esquerdo, lento e rápido.
Reflexos
Biceptal = obtido com o antebraço do paciente fletido e supinado, apoiando-o sobre o braço do examinador que percute o tendão distal do musculo bíceps braquial na face medial do cotovelo, batendo em cima do polegar do examinador ( percussão indireta). Resultado flexão e supinação do antebraço. C5 e c6
Triceptal = percussão direta do tendão do tríceps logo acima da inserção do olecrano da ulna, estando o membro do paciente apoiado de modo que o antebraço esteja relaxado. C7 e c8.
Supinador Reflexo braquiorradial ou estiloradial (C5-C6). Nervo radial. Com o antebraço em semiflexão (90º) e semipronação, percute-se a apófise estilóide do rádio. A resposta é flexão do antebraço. Ao testar o reflexo braquio-radial, frequentemente o estímulo propaga-se e estimula o músculo flexor dos dedos, que pode contrair.
Pronador: Reflexo pronador (C6, C7, C8, T1). Com o antebraço em semi-flexão e em semi-pronação, percute um dedo do examinador colocado sobre a face ventral da apófise estiloide do rádio. A resposta é pronação do antebraço.
Flexor dos dedos: (C8, T1). Nervos mediano e ulnar. O examinador coloca um dedo transversalmente na superfície palmar das falanges distais dos dedos semi-fletidos do paciente e o percute. Obtém-se a flexão dos dedos. O reflexo pode ser testado em cada dedo isoladamente.
Patelar (L3, L4). Nervo femoral. Paciente sentado com a perna pendente. Percute-se o tendão do quadríceps, entre a rótula e a tuberosidade da tíbia. A resposta é extensão da perna.
Aquileu : S1, S2). Nervo tibial, ramo do nervo ciático. O examinador coloca uma mão na planta do pé do paciente e o põe em ângulo reto em relação à perna e percute o tendão do músculo tríceps sural (gastrocnêmio e sóleo). A respostas é a flexão plantar do pé.
Sinal de Babinski; reflexo extensor plantar. É um reflexo que ocorre quando o dedo grande (halux) do pé se movimenta em direção à parte superior do pé e os outros dedos do pé abrem para fora após a planta do pé ter sido pousada com firmeza. Negativo : todos flexionam. Positivo: extensão do halux e separação dos demais dedos.
Escala de coma de Glasgow
	Indicadores 
	resposta
	pontos
	Abertura ocular
	Espontânea
	4
	
	Com estimulo verbal
	3
	
	Com estimulo doloroso
	2
	
	Nenhuma resposta
	1
	Melhor resposta verbal
	Orientado
	5
	
	Confuso
	4
	
	Palavras improprias
	3
	
	Palavras incompreensíveis
	2
	
	Nenhuma resposta
	1
	Melhor resposta motora
	Obedece
	6
	
	Localiza e retira estímulos
	5
	
	Localiza estimulo
	4
	
	Responde em flexão
	3
	
	Responde em extensão
	2
	
	Nenhuma resposta
	1