Doenças do Aparelho Digestivo - Radiologia

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23/02/2016 
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Eponyms in Radiology of 
the Digestive Tract: 
Historical Perspectives 
and Imaging Appearances 
Jeffrey P. Kanne, MD 
Charles A. Rohrmann, Jr, MD 
Joel E. Lichtenstein, MD 
Processo Seletivo RadioUIT 2014 
DOENÇA DE CAROLI 
• Caroli disease: dilatação sacular dos ductos 
biliares intra hepáticos (IHBD) congenita, 
multifocal, segmentar 
• Sinal diagnóstico: sinal do ͞ponto central": 
pequenos pontos que absorvem constaste 
dentro dos ductos intrahepáticos dilatados, 
representam radículas portais. 
• Localização: Fígado: Difusa, lobar, ou 
segmentar 
• Tamanho: de algum milímetros à centímetros. 
ACHADOS 
• Colangiopancreatografia retógrada endoscópica (ERCP) 
– Dilatações saculares de IHBDs, cálculos, estenoses 
– Pode haver abcesso hepático comunicante 
• US 
– Pode mostrar IHBD dilatados 
– Cálculos intraductais 
– Pequenos ramos venosos da Porta parcialmente ou 
completamente contornados por ductos dilatados. 
• CT 
– Múltiplas áreas circulares hipodensas inseparáveis dos 
ductos dilatados 
– ͚Sinal do PoŶto CeŶtral ͜;Central Dot Sign) 
48-year-old man with chronic renal 
failure, right upper quadrant pain, 
fever, and chills. Percutaneous 
transhepatic cholangiogram obtained 
through transhepatic drain shows mild 
fusiform dilatation of extrahepatic bile 
ducts. Multiple strictures (open arrow) 
and saccular dilatations (solid arrow) of 
right anterior segmental intrahepatic 
bile ducts are seen. 
Remainder of visualized intrahepatic 
bile ducts appears normal. Narrowing 
from normal sphincter mechanism is 
visible in distal common bile duct. 
22-year-old woman with fever. Contrast-enhanced CT scan shows marked intrahepatic 
ductal dilatation involving entire liver. Enhancing central fibrovascular bundles (central 
dot sign) (arrow) are identified in many of dilated ducts. Enlarged spleen is partially 
visible. 
CHOLANGIOCARCINOMA e TUMOR 
DE KLATSKIN 
• Colangiocarcinoma ocorrendo na bifurcação do ducto 
hepático comum. 
• Corresponde a 25% de todos os colangiocarcinomas. 
• Tipicamente são tumores pequenos, pobremente 
diferenciados, exibem comportamento agressivo e 
obstruem ductos biliares intrahepáticos. 
• Klatskin – pequena massa hilar obstruindo ductos 
biliares em TC ou ERCP. 
• Tamanho: Massas intrahepáticas (5-20 cm); 
• Intrahepatico - Central ou hilar (confluência de ductos 
hepáticos esquerdos e direitos e parte proximal do 
ducto hepático comum) 
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• Colangiografia (PTC/ERCP) 
– Massa tumoral intraductal exofítica (2-5 mm de 
diâmetro) 
– Tipo infiltrativo: Frequentemente extenso, 
raramente com uma pequena estenose focal 
– Irregularidades da parede ductal; dilatação biliar 
focal ou difusa pre-estenótica 
– Estenose hilar (devido Klatskin): Dilatação do 
ducto biliar proximal 
Klatskin tumor (cholangiocarcinoma). Endoscopic retrograde cholangiopancreatogram 
shows mild dilatation of the intrahepatic bile ducts and an irregular stricture (arrow) at 
the bifurcation of the main intrahepatic bile ducts. (4) Gerald Klatskin (1910–1986). 
DOENÇA DE CROHN 
• Desordem inflamatória de etiologia desconhecida que pode 
envolver qualquer parte do trato alimentar. 
• Inflamação da parede intestinal, variando de erosões na mucosa 
para completo espessamento e formação de granulomas não 
caseosos caracterizam a doença. 
• Localização 
– Mais comum: Íleo terminal e cólon proximal 
– Distribuição: 
• Íleo terminal (95%); cólon (22-55%) 
• Reto (14-50%) 
• Morfologia 
– Caracterizado por 
• Lesões alternadas (segmentares e descontínuas) 
• Granulomas transmurais (tipo não caseante) 
• Cobblestone mucosa, fissures e fístulas 
• ͞“iŶal da Corda" Ŷo enema baritado 
Achados Radiológicos 
• Radiologicamente, percebem-se lesões 
aftosas; ulcerações confluentes e profundas; 
espessamento nodular, ou dobras da mucosa 
distorcidas; fibrose da parede intestinal com 
estenose; separação das dobras intestinais 
(loop) causada por envolvimento mesentérico; 
áreas de intestino normal interpostas entre 
segmentos afetados e formação de fístulas e 
tratos sinusais. 
Active Crohn lesions at the 
distal ileum. (a) Image 
from an air double- 
contrast enteroclysis study 
demonstrates deformity of 
the distal ileum associated 
with linear (arrows) and 
aphthoid (arrowheads) 
ulcers. 
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Early CrohŶ͛s colitis. 
Multiple shallow aphthous 
ulcers within the caecum 
(arrows). 
CrohŶ͛s colitis. Multiple 
deep ͚fissuriŶg ͛ ulcers 
(arrows) seen within 
the distal transverse 
colon. 
Late-stage CrohŶ͛s 
disease. Long 
irregular stricture 
within the terminal 
ileum (arrows). 
DOENÇA DE WHIPPLE 
• Rara desordem sistêmica que pode afetar o 
TGI, articulações, SNC. Mais comum em 
homens idosos, que frequentemente 
apresentam-se com artrite, disfunção 
neurológica, ou esteatorreia. 
• Causada pelo bacilo Tropheryma whippelii, 
que é encontrado dentro de macrófagos em 
vários tecidos. 
• Micronódulos difusos no jejuno (nódulos em 
aparência de areia) 
• Dobras de mucosa espessadas – 
especialmente no jejuno 
• Intestino delgado pode estar com o calibre 
normal ou levemente dilatado. 
• Linfadenopatia mesentérica de baixa 
densidade (próxima à gordura –HU) Whipple disease. Image from a small bowel barium examination shows 
mildly thickened and nodular folds. (20) George Hoyt Whipple (1878–1976). 
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Doença de Behçet 
• Condição multissistêmica resultante de 
vasculite de pequenos vasos. 
• Primariamente afeta a pele, olhos, 
articulações, SNC e TGI. 
• A doença intestinal é, mais comumente, na 
região ileocecal, tipicamente manifestando-se 
como lesões aftosas, ulcerações profundas, 
estenose, e desenvolvimento de fístulas. Pode 
mimetizar doença de Crohn. 
Achados no TGI 
• 5%–60% dos pacientes; 
• Vasculite linfocítica nas vênulas do intestino 
delgado. 
• A presença de úlceras é o principal achado, 
sendo mais comum na região ileocecal. 
Intestino Delgado 
• O local mais comum de afecção é o íleo terminal. 
A inflamação é transmural e extende-se para a 
serosa. 
• Radiologicamente, as úlceras são descritas como 
geográficas, relativamente extensas e profundas. 
• As úlceras possuem tendência erosiva, 
frequentemente resultando em perfuração, 
fístula, e hemorragia. 
• Em TC, pode ser percebido espessamento da 
parede intestinal e alterações extralumiais. 
Ulceration in the ileocecal 
region in a 68-year-old 
woman. (a) Barium study 
shows a large discrete 
ulceration (arrow) at the 
terminal ileum 
Axial CT image shows focal wall thickening (arrowhead) of the terminal ileum, with 
mesenteric fat infiltration around the ileocecal area. 
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Behçet disease involving the colon. 
Magnified image from an air-contrast 
barium enema examination shows 
segmental areas with ulcers 
(arrowhead) and inflammatory 
polyps (arrow). 
Sarcoma de Kaposi 
• Malignidade associada à AIDS mais comum. 
• Causado por um subtipo de vírus herpes. 
• A neoplasia é multifocal e pode envolver a pele, 
vísceras sólidas, TGI e membranas mucosas. 
Envolve o TGI em 40-50% dos pacientes com a 
doença, causando nódulos, placas, pólipos e 
espessamento das dobras. 
• Linfadenopatia volumosa pode desenvolver-se no 
mesentério e retroperitônio e intensa absorção 
de contraste por linfonodos em TC é altamente 
sugestivo da doença, quando em contexto clínico 
adequado. 
Achados no TGI 
• O duodeno é o mais afetado. 
• Lesões extensas são detectadas como massas 
coŵ ou seŵ ulceração ;͞olho de touro͟ ou ͞eŵ 
alvo͟Ϳ. 
• Massas mucosas polipoides de 0,5 – 3 cm em 
diâmetro e irregulares podem ser detectadas em 
CT. 
• Em estudo contrastados IV, linfadenopatias 
hiperatenuantes da porta hepáticaou 
peripancreaticas, retroperitoneais, mesentéricas, 
inguinais ou pélvicas podem ser vistas em até 
80% dos pacientes. 
KS in a 44-year-old man with AIDS who presented with fever and diarrhea. Abdominal CT scan 
shows circumferential wall thickening of the cecum (arrows) that is not associated with 
enlarged lymph nodes or adjacent fat stranding. A flat lesion was visualized at colonoscopy. 
Subsequent biopsy helped confirm KS. 
Esophageal Kaposi sarcoma in a man with acquired immunodeficiency syndrome 
(AIDS). Air-contrast esophagogram shows a 2-cm smooth filling defect (arrow). (26) 
Moritz Kaposi (1837–1902). 
Sinal de Rigler 
• Presença de gás em ambos os lados da parede 
intestinal  Indicativo de pneumoperitônio 
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Extensive free intraperitoneal air is 
seen, which outlines the outer wall of 
multiple loops of air-filled bowel. 
Notice the discernible white stripe 
(arrows) of bowel wall between the 
intraluminal air and the free 
intraperitoneal air. This appearance is 
known as the Rigler sign. 
Free intra-abdominal air 
(Supine AXR). Note ‘ i gler ͛s 
sign (arrowheads). 
Tríade de Rigler 
• Achados encontrados em Íleo Biliar 
 
• Intestino delgado dilatado, pneumobilia e 
cálculos biliares ectópicos 
Rigler's Triad 
1.gas in the 
biliary tree; 
2.small bowel 
obstruction; 
3. gallstone 
Dilated small bowel 
loops with multiple 
air-fluid levels 
consistent with 
obstruction. A 
lamelated ovoid 
calcified density is 
projected over the 
lower abdomen in 
combination with 
branching air seen in 
the expected location 
of the biliary tree 
(pneumobilia). This 
combination of 
findings constitutes 
the Rigler's triad of 
gallstone ileus. 
Síndrome de Peutz-Jeghers 
• Desordem autossômica dominante que é 
caracterizada pela formação de múltiplos 
pólipos hamartomatosos no TGI. 
• Mais comumente envolve o intestino delgado 
mas pode afetar o estômago e cólon. 
• Máculas caracteristicamente pigmentadas 
desenvolvem-se na face, aspecto ventral dos 
dedos e em membranas mucosas. 
• Radiologicamente, os pólipos podem variar em 
tamanho e são mais comumente vistos no jejuno, 
com áreas de áreas de intestino normal 
intercaladas entre os segmentos afetados. 
• Pacientes correm risco de intuscepção (entrada de 
um segmento de um órgão oco em outra parte do 
mesmo órgão), devido os pólipos servirem de 
ponto de condução. 
• Apesar dos pólipos, por conta própria, raramente 
levarem a degeneração maligna, pacientes com a 
síndrome correm risco de adenocarcinoma do TGI 
e outras malignidades, incluindo adenocarcinoma 
de mamas, pâncreas e ovário. 
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Peutz-Jeghers syndrome. Image from a small bowel barium examination shows two 
large filling defects (arrows) representing hamartomatous polyps. (24) Harold J. 
Jeghers (1904–1990). 
Doença de Chagas 
• Resulta de infecção por Trypanosoma cruzi, 
parasito achado no trato digestivo de 
barbeiros. 
• Afeta aproximadamente 12 milhões de 
pessoas na América Latina, e resulta em 13 mil 
mortes por ano. Devido 15-30% dos indivíduos 
desenvolverem forma crônica, danos ao 
coração, TGI e SNC tornam a morbidade bem 
extensiva. 
• A principal manifestação da doença crônica é o 
surgimento de megavísceras no TGI, 
primariamente megaesôfago e megacólon, 
resultado da destruição do plexo mioentérico 
pelo parasito. 
• Megaesôfago manifestase usualmente como 
disfagia e pode ser diagnosticado com 
esofagografia. 
• Megacólon leva a variáveis graus de constipação 
e pode ser detectado por enema baritado. Uma 
complicação emergente do megacólon é a torção 
do segmento dilatado, levando a obstrução e 
possível isquemia com subsequente perfuração. 
Megaesophagus from chronic Chagas disease. Single-contrast esophagogram shows a 
markedly dilated esophagus with mucosal irregularity. The esophageal lumen tapers at the 
esophagogastric junction. (28) Carlos Justiniano Ribeiro Chagas (1879–1934). 
Referências 
• BRANT, William E.; HELMS, Clyde A. (Ed.). Fundamentals of 
diagnostic radiology. Lippincott Williams & Wilkins, 2012. 
• CHAE, Eun Jin et al. Radiologic and Clinical Findings of 
Behçet Disease: Comprehensive Review of Multisystemic 
Involvement 1. Radiographics, v. 28, n. 5, p. e31, 2008. 
• FEDERLE, Michael P. Diagnostic imaging: abdomen. Amirsys 
Inc, 2004. 
• KANNE, Jeffrey P.; ROHRMANN JR, Charles A.; 
LICHTENSTEIN, Joel E. Eponyms in Radiology of the 
Digestive Tract: Historical Perspectives and Imaging 
Appearances: Part 2. Liver, Biliary System, Pancreas, 
Peritoneum, and Systemic Disease 1. RadioGraphics, v. 26, 
n. 2, p. 465-480, 2006. 
• RESTREPO, Carlos S. et al. Imaging Manifestations of Kaposi 
Sarcoma 1.Radiographics, v. 26, n. 4, p. 1169-1185, 2006.