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Teorias e técnicas em Psicanálise Características que definem o campo de saber da Psicanálise e seu propósito clínico. Prof.ª Maria Thereza Toledo 1. Itens iniciais Propósito A clínica psicanalítica foi a primeira psicoterapia inventada, introduzindo o tratamento por meio da escuta e influenciando todos os outros modelos psicoterápicos que vieram depois. Seu conhecimento se torna fundamental para a formação de psicólogos, mesmo que escolham outra abordagem para a sua atuação. Objetivos Reconhecer as características da Psicanálise como campo de saber. Identificar a regra fundamental da técnica psicanalítica. Reconhecer o conceito de transferência e seu manejo na clínica. Analisar os fatores mais importantes sobre o setting. Introdução Quando se fala em Psicanálise, é comum surgirem à mente ideias como: “Freud só fala em sexo”; “tudo é culpa da mãe” etc. Ao longo dos mais de cem anos de Psicanálise, a teoria se propagou pelo mundo ocidental, tornou-se uma técnica conhecida, chegando ao senso comum que, como sabemos, apropria-se de termos científicos. Se, por um lado, essa apropriação é um caminho natural e mostra o alcance da criação freudiana, por outro lado, muitas ideias e mitos são difundidos sobre a Psicanálise, que falam de algo muito distante da verdadeira proposta psicanalítica. Afinal, o que é a Psicanálise? Do que trata a invenção freudiana, quais suas características específicas, e o que a difere de outras propostas teóricas e clínicas? Antes de abordar a técnica, consideramos ser fundamental apresentar alguns conceitos que demarcam o campo da Psicanálise: inconsciente; recalque e sexualidade. Eles serão apresentados inicialmente, buscando uma caracterização da Psicanálise. • • • • Sigmund Freud em 1885, quando estava treinando como psiquiatra no Hospital Geral de Viena. 1. Características, indicações e limites da Psicanálise O nascimento da Psicanálise e o movimento pré- psicanalítico A Psicanálise nasceu como uma prática teorizada: todos os conceitos foram construídos a partir da clínica e não o contrário. Freud iniciou seu atendimento clínico como médico neurologista que se interessava pela alma humana. Nesse sentido, foi além da medicina e criou a Psicanálise: a primeira entre todas as psicoterapias, nomeada de “cura pela palavra” por Anna O. Freud formou-se em medicina em 1881, na Universidade de Viena. Em 1885, ele aceitou uma bolsa de estudos para trabalhar na França, com Charcot, neurologista de renome na época. O interesse de Freud era aprofundar seus estudos em neuroanatomia. Entretanto, ao chegar à Salpêtrière, hospital em que Charcot trabalhava, Freud depara-se com a histeria e assim muda, de uma vez por todas, seu objeto de pesquisa. Charcot estava em plena pesquisa sobre a histeria, uma doença que, na época, acometia apenas mulheres. Os sintomas, que causavam grande desgaste de energia e impediam a vida cotidiana, giravam, quase todos, em torno de disfunções corporais: cegueira, paralisia de membros; contorção do corpo; afasias etc. Charcot já havia demonstrado que tais sintomas não apresentavam uma correlação neurológica. Nas apresentações aos alunos, o médico, por meio da hipnose, removia e produzia sintomas, com a intenção de ratificar sua hipótese. Para Charcot, a histeria era de ordem traumática e seria necessário levar a mulher a falar sobre o fator traumático para libertá-la dos sintomas. A ideia de uma doença traumática, sem correspondência com um dano neurológico, fascinou Freud, que passou a tentar entender como se formavam os sintomas. Envolvido por essa experiência, Freud começou uma parceria com Charcot, tratando as histéricas por meio da hipnose. Entretanto, nem todas as pacientes eram hipnotizáveis, o que começou a se tornar um problema para Freud. Freud volta à Viena em 1886 e constrói uma parceria com Breuer, médico mais experiente, que já vinha trabalhando com a histeria. Os dois escrevem juntos Estudos sobre a histeria, livro que relata casos e expõe o tratamento utilizado por eles, chamado método catártico. A catarse consistia em liberar o afeto que fora inicialmente ligado ao acontecimento desencadeador da neurose. Imagem da obra Estudos sobre a histeria, de Breuer e Freud. Quando o acontecimento era recordado – com o auxílio da hipnose – isso propiciava à emoção correlata uma expressão verbal, junto com a descarga emocional. O resultado era o alívio imediato do sintoma, que se dissipava pela via da palavra. Essa emoção que ficava retida foi chamada por Breuer de “afeto estrangulado”, pois não pôde se expressar quando foi gerado. Mas Freud ainda não se sentia satisfeito com este método. Mantinha-se a questão sobre mulheres que não se deixavam hipnotizar e os sintomas removidos por sugestão, muitas vezes, voltavam mais tarde ou apareciam outros em seu lugar. O que estava claro para Freud, já naquela época, era a importância de escutar suas pacientes, de buscar o sentido do sintoma na história vivida, especialmente naquilo que elas não conseguiam recordar ou ter acesso em estado de vigília. Breuer e Freud terminaram sua parceria após divergências fundamentais, pois a posição adotada por Freud já indicava o que viria a ser a marca da compreensão psicanalítica do homem. A primeira divergência surgiu em relação ao mecanismo psíquico da histeria. Ambos percebiam uma espécie de divisão mental na histeria: havia o estado de consciência (no qual não se tinha acesso aos fatos traumáticos) e outro lugar psíquico, acessado até então por meio da hipnose, em que o paciente lembrava de tais fatos e conhecia suas dores. Breuer Sustentou a teoria dos estados hipnoides: haveria uma predisposição constitucional nos sujeitos histéricos, que causava a divisão psíquica. Esses pacientes entrariam naturalmente nesse estado hipnoide algumas vezes e durante esse momento eram mais suscetíveis aos traumas. Nesse estado, as situações vividas se tornavam traumáticas com mais facilidade e era a esse estado que a hipnose conduzia o paciente para que ele pudesse acessar o trauma e expressar seu sentimento represado. Freud Explicava a divisão psíquica por meio de uma dinâmica diferente: para ele, era o teor dos acontecimentos que os tornava traumáticos. O outro lugar psíquico, diferente da consciência, era criado para que o paciente se defendesse do trauma, sempre relacionado a situações não aceitas socialmente. Essa ideia de defesa tornou-se posteriormente a teoria do recalque, por meio do qual se forma o inconsciente. Além da discordância em torno do mecanismo da histeria, um evento clínico deixou clara a distância de concepções entre os dois médicos. Anna O., paciente atendida por Breuer, certa vez disse a Breuer estar grávida de um bebê dos dois. A convicção da paciente e o conteúdo inesperado da fala fizeram com que Breuer se afastasse do caso com certo atordoamento. Ao analisar essa questão, Freud constata suas teorias sobre as situações traumáticas terem relação estrita com a sexualidade, que era reprimida pelas mulheres da época. Mais tarde, ele vai chegar à teoria da sexualidade infantil e reconhecerá na atuação de Anna O. um exemplo do mecanismo da transferência. O mais importante nesse desenlace é perceber o rumo que Freud começa a dar à sua clínica. O inconsciente é aquilo que se constrói por meio de traços traumáticos. O paciente não tem acesso a essas situações porque o recalque – que é um mecanismo de defesa – afastou-os da consciência. Os teóricos e historiadores da Psicanálise concordam em afirmar que a clínica psicanalítica propriamente dita começa quando Freud se convence de sua teoria da defesa. Sua escuta é voltada para as fantasias inconscientes, a partir das quais se formam os sintomas. Todo o período anterior, fundamental para a experiência de Freud junto às histéricas, é considerado um período pré-psicanalítico . A realidade psíquica Notemos que ao privilegiar a defesa como explicação para a constituição do inconsciente e para a causa da histeria, Freud se volta para o conteúdo das histórias vividaspor suas pacientes. Em 1896, Freud escreve A Etiologia da Histeria. Ele continua a buscar, a partir da experiência clínica, as causas desencadeadoras da neurose. Nesse artigo, o autor conta como chegou, com muita dificuldade – inclusive para si mesmo – à certeza de que a histeria apresentava a mais estreita relação com questões sexuais. A importância do fator sexualidade na etiologia da histeria vem a Freud por uma inegável experiência. No relato de todas as histéricas das quais tratava, Freud se depara com experiências traumáticas que envolviam a sedução por parte de um adulto. Conduzido pelas lembranças de suas pacientes, Freud percebe um fato novo: as cenas de sedução recordadas, que realmente funcionavam como propulsoras da neurose, datavam de muito antes da puberdade, período que era comumente chamado de primeira infância. “As pistas conduziam ainda mais para trás, à infância e aos seus primeiros anos” (Freud, 1914, p. 27). Sexualidade infantil Esse é o primeiro momento em que Freud se depara com a ideia da sexualidade infantil. Mas, nesse momento, trata-se de uma ideia associada à realidade concreta. Freud ainda interpretava literalmente as histórias, acreditando no que lhe diziam as histéricas; havia a preocupação em estabelecer uma correspondência com a realidade. As experiências narradas aconteceram? Freud passa a dirigir seu interesse aos primeiros anos da infância de suas pacientes, buscando ali os fatores traumáticos. Invariavelmente, as histéricas narravam histórias que envolviam a sedução por parte de um adulto. Diante da incidência de cenas de sedução relatadas por essas mulheres, Freud começa a questionar a ocorrência real de tais atitudes perversas por parte dos adultos. A Realidade Psíquica Seria possível que todas, invariavelmente, teriam sido seduzidas na infância? Freud começa, então, a duvidar do que lhe dizem suas pacientes. É um momento difícil para ele como pesquisador, que vê os alicerces de seu sistema teórico ameaçados. Esse impasse leva Freud a compreender que suas pacientes não mentiam; elas falavam de outra realidade: a realidade psíquica. A ação do inconsciente Freud se dá conta de que as cenas de sedução recordadas pelas histéricas, agora chamadas de fantasias de sedução, apresentavam-se no psiquismo com a finalidade de encobrir a atividade sexual infantil. A sexualidade estava presente desde sempre e não apenas a partir da puberdade. Aquilo que fantasiavam ter sofrido passivamente, na verdade tentava ocultar o caráter ativo da sexualidade infantil. A sexualidade infantil Freud vai, então, dedicar-se ao estudo da sexualidade infantil, que servirá de protótipo para o entendimento da sexualidade humana no viés psicanalítico. Aqui é importante um esclarecimento sobre essa sexualidade infantil que Freud observa e afirma existir. Desde os primeiros contatos que o bebê mantém com aqueles que o cercam, o referencial prazer/desprazer se impõe como modelo, fazendo com que a criança esteja sempre pronta a evitar o desprazer e a buscar o prazer. Freud postula que, ao receber o seio, o bebê encontra algo a mais, um prazer que excede o apaziguamento da fome, que ele vai tomar como referência de satisfação e tentar repetir. Há, dessa forma, uma defasagem que se impõe entre aquilo que é buscado e o que pode ser encontrado. O importante a ser sublinhado na experiência da amamentação, é que o prazer passa a ser buscado independentemente da fome, marcando a vigência da organização pulsional, que situa o humano para além do registro da necessidade. Fica claro um descolamento que se opera, no homem, em relação à ordem do instinto. Um instinto é um padrão fixo, invariável de comportamento, comum a todos os indivíduos de uma mesma espécie, voltado para um objeto específico e predeterminado de satisfação, que o é precisamente para garantir que sua finalidade seja alcançada. (ELIA, 1995, p. 47) É disso que se trata quando falamos de sexualidade na Psicanálise. O humano surge no circuito pulsional, no qual a busca da satisfação está presente desde o início, impulsionando a vida. A relação sexual está inserida nesse contexto, mas a sexualidade, para Freud, tem um significado distinto e mais amplo. Mas voltando à realidade psíquica, esse conceito é fundamental para a evolução da clínica psicanalítica, pois vai nortear a escuta do analista. O que priorizamos na Psicanálise é a escuta da fantasia inconsciente. Mesmo que não haja correspondência com a realidade concreta, importa entender o lugar que o sujeito ocupa em suas relações, como ele se vê, de que maneira se sente atingido. O que o paciente nos narra sobre isso pode viver apenas em sua fantasia, mas é a sua realidade e só compreendendo essa dinâmica interna podemos ajudá-lo. A sexualidade infantil e a realidade psíquica Confira agora a importância da sexualidade infantil na realidade psíquica segundo Freud, destacando a escuta da fantasia inconsciente por parte do psicanalista. Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Vem que eu te explico! Os vídeos a seguir abordam os assuntos mais relevantes do conteúdo que você acabou de estudar. O nascimento da Psicanálise e o movimento pré-psicanalítico Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. A realidade psíquica Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Verificando o aprendizado Questão 1 Depois de seu trabalho com Charcot, Freud volta à Viena e se une a Josef Breuer para tratar as pacientes histéricas. Eles utilizavam o método catártico com o auxílio da hipnose. A hipnose era necessária para a aplicação do método. Por quê? A A hipnose alterava a consciência, rebaixando a força da resistência à lembrança dolorosa. B As pacientes histéricas não conseguiam expressar emoções de outra forma. C A hipnose era usada devido à teoria de Breuer dos estados hipnoides. D Freud considerava a hipnose fundamental para tratar suas pacientes. E Breuer e Freud apresentavam divergências e o uso da hipnose representava um consenso entre eles. A alternativa A está correta. O método catártico visava à lembrança de uma situação traumática, inacessível à consciência. Seriam lembranças dolorosas, que por essa razão eram afastadas da consciência. Nesse sentido, a hipnose era utilizada para diminuir a resistência, já que o paciente entrava em outro estado de consciência. Questão 2 O interesse de Freud pela histeria, iniciado em sua estadia na França junto a Charcot, foi o grande propulsor da criação da Psicanálise. Freud vai se afastando de seu olhar de médico neurologista para construir um tratamento que acontece pela via da escuta. O aspecto que chama a atenção de Freud, logo de início, é o fato de não haver correspondência entre os sintomas histéricos e uma lesão fisiológica. Além disso, Freud se dá conta, no Salpêtrière, de que os sintomas não eram inventados. Ou seja, os sintomas não podiam ser explicados por uma disfunção do corpo, nem podiam ser creditados à imaginação. Freud vai construindo sua teoria a partir da experiência clínica e chega a um conceito fundamental para compreender o sintoma neurótico e o relato de suas pacientes. Marque a opção que apresenta este conceito. A Hipnose B Sexualidade infantil C Trauma D Realidade psíquica E Catarse A alternativa D está correta. Ao construir o conceito de realidade psíquica, Freud encontra um desfecho para a compreensão da formação do sintoma, indicando a direção da escuta psicanalítica. Os sintomas não sinalizam uma realidade concreta, mas expõem outra realidade, fruto da fantasia inconsciente. Trata-se da realidade psíquica, para a qual se dirige o interesse do psicanalista. 2. A associação livre e a atenção flutuante O processo de associação livre O processo de associação livre é constitutivo da técnica psicanalítica. Segundo Laplanche e Pontalis (2000), não é possível definir uma data exata de sua descoberta, que ocorreu de modo progressivo entre 1892 e 1898, e por diversos caminhos. Com a associação livre,a procura direcionada do elemento patogênico, que ocorria no método catártico, “desaparece em proveito de uma expressão espontânea do paciente” (LAPLANCHE; PONTALIS, 2000, p. 38). De fato, não houve um texto inaugural dedicado à introdução do conceito e, portanto, este foi estabelecido de modo esparso e paulatino. Os estudos sobre a histeria colocam em evidência o papel desempenhado pelos pacientes nessa evolução, uma vez que Freud vai modificando sua técnica com essas primeiras pacientes. O caso da jovem conhecida como Miss Lucy é bastante significativo nesse processo de mudança da técnica: Paralelamente, a análise dos sonhos tomou um lugar de extrema importância para Freud e o trabalho de interpretação abriu caminho para a importância da associação de elementos conscientes e inconscientes. Em sua obra A Interpretação de Sonhos, publicada em 1899, Freud escreveu que o sonho seria a real estrada para o inconsciente. Essa observação leva Freud a entender que poderia chegar ao desejo recalcado, a partir de uma teia de representações que podem ser associadas, afirmando que todos os sonhos, mesmo os pesadelos, são realização de desejo. Essa realização de desejo relacionada ao sonho não diz respeito a uma sensação percebida pela consciência, mas ao próprio mecanismo do conflito psíquico, que se atualiza no embate entre desejo e censura. 1 Papel da censura O sonhador, ao acordar, lembra de um sonho que já passou pela censura; já se trata do conteúdo manifesto. Esse trabalho da censura é uma defesa contra representações dolorosas ou inconsistentes com a moral vigente. O papel da censura é proteger o ego. Acesso ao trauma Por meio de uma pressão na testa, a sua paciente Miss Lucy lembrava do fato traumático em questão quando isso era solicitado por Freud, que percebeu que a hipnose seria dispensável, nesse caso. Mudança de método Freud não abandonou totalmente o método catártico, mas começou a explorar essa nova modalidade, percebendo que os conteúdos que haviam causado o trauma poderiam aparecer por meio de sugestão. 2Hipnose é parcial Ao mesmo tempo em que o trabalho com os sonhos chama a atenção de Freud, ele intensifica suas reticências ao uso da hipnose. Freud se dá conta de que a hipnose produzia resultados apenas parciais e transitórios. Os sintomas voltavam ou outros apareciam. 3 Livre associação de ideias Freud introduz a livre associação de ideias - o desenrolar não é orientado, nem controlado por intenção seletiva; ele já tem certeza da importância de não direcionar a fala do paciente, abolindo o uso da sugestão (método catártico) sem que a paciente tivesse consciência e pudesse elaborar a raiz de seus sintomas. Como não direcionar a fala do paciente O trabalho do psicanalista passa a ser o de escutar o que é dito e o que essa fala significa em relação ao que, de fato, levou o paciente à análise: A resistência se coloca a favor do recalque, com a intenção de manter a defesa. Na hipnose, como estado de consciência alterado, era mais fácil acessar lembranças dolorosas, mas, segundo Freud, por meio da associação livre, o acesso aos afetos e às representações tornaram-se mais confiáveis, com ação terapêutica duradoura. Freud ressalta, como uma das características da clínica psicanalítica, que está contida no novo método, a importância de não direcionar a fala do paciente. Ele passa a pedir que lhe falem tudo o que passar pela mente, de preferência, sem pensar muito. Diga, pois, tudo que lhe passa pela mente. Comporte-se como faria, por exemplo, um passageiro sentado no trem ao lado da janela que descreve para seu vizinho de passeio como cambia a paisagem em sua vista. (FREUD, 1913, p. 136) Freud afirmava que tudo o que o paciente dizia na sessão, em uma relação transferencial, teria relação com o que o levou à análise. A análise, dessa forma, com a regra fundamental da associação livre, passou a demandar mais tempo do que ocorria no método catártico. Não cabia ao analista apressar o paciente a lembrar de algo doloroso, visto que isso aumentaria a resistência. Uma interpretação precoce, sem conhecer mais profundamente o funcionamento psíquico do paciente, teria o mesmo efeito. Fala espontânea Freud acreditava que toda fala da sessão era importante e, de alguma forma, levaria ao núcleo patógeno. Resistência Havia a dificuldade em se aproximar de determinadas memórias, o que ele chamou de resistência. A escuta analítica ganha extrema importância, o que não quer dizer, como é pensado no senso comum, que os analistas não falam com seus pacientes. Os analistas não falam por seus pacientes. Eles propõem, a partir do material que vão reunindo, formas de compreender as causas daquilo que aparece como sintoma. A atenção flutuante A atenção flutuante é uma técnica complementar ao método da associação livre. Ao pedir que o paciente associe livremente, espera-se, do lado do analista, uma disponibilidade psíquica para que a escuta acompanhe tais associações. A partir da atenção flutuante, o analista se recusa a fixar-se em um conteúdo específico, sob pena de perder um material importante em detrimento de outro. No texto Recomendações aos médicos que exercem à Psicanálise, de 1912, Freud fala sobre a técnica: Como se verá, ela rejeita o emprego de qualquer expediente especial (mesmo de tomar notas). Consiste simplesmente em não dirigir o reparo para algo específico e em manter a mesma “atenção uniformemente suspensa” (como a denominei) em face de tudo o que se escuta. (FREUD, 1912, p.15) Algumas questões importantes se depreendem desse conceito. Vamos entendê-las: Não criar expectativas Se o psicanalista pressupõe saber sobre o paciente antes de escutá-lo, não chegará à verdade daquele sujeito. E mesmo quando interpretações se fazem possíveis, é importante dividi-las com o paciente e perceber se fazem sentido para ele. A Psicanálise trabalha estritamente com a ideia de que todo ser humano é singular e, nesse sentido, devemos resistir à ideia de criar teorias antecipadas. Isso é importante para a escuta analítica do psicanalista. Suspensão de pressupostos pessoais Suspensão tão completa quanto possível de preconceitos, julgamento moral, posição crítica. Pois, se o que foi recalcado diz respeito ao que não é aceito moralmente, uma pessoa em análise só vai falar sobre tais conteúdos – que envolvem vergonha – se perceber que pode ser ouvida sem pudores por parte do analista, que deve se colocar em um lugar de acolhimento e não de desaprovação. Conexões inconscientes do paciente Segundo Freud, este tipo de conexão permite ao analista descobrir o discurso do paciente (LAPLANCHE; PONTALIS, 2000). Aqui estamos falando das formações do inconsciente. O sintoma é uma formação do inconsciente, pois é uma manifestação da neurose que se liga simbolicamente ao conteúdo recalcado. Além do sintoma, que é uma formação patológica, Freud falou sobre outras ocorrências da vida cotidiana. São elas: Sonhos Revelam o inconsciente devido ao rebaixamento da censura durante o sono. Lapsos São os equívocos na fala, os esquecimentos. Atos falhos Ocorre quando uma palavra é falada no lugar de outra que seria intencional. Chistes São as piadas ou uso do humor, que podem funcionar como uma forma de liberar pensamentos recalcados. Esses eventos, que ocorrem no dia a dia, também aparecem na sessão de análise. E são considerados formações do inconsciente porque são momentos em que a consciência falha e algo do inconsciente irrompe. Se o analista fixar sua atenção em determinado conteúdo dito e não acompanhar a fruição da fala, ele correrá o risco de perder uma dessas ocorrências, que sinalizam um caminho privilegiado para o conteúdo recalcado. Outro fator importante é que, pela técnica da atenção flutuante, o psicanalista se distancia de uma tentativa de compreensão do discurso do paciente pela via puramente intelectual. Para Freud, esse não é o caminho para a compreensão da neurose, pois a lógica do sintoma não é racional e consciente. Sobre a possibilidade de o analista esqueceralgo que foi falado na sessão, isso não se torna um problema. Se o que é levado para a sessão de análise sempre tem a ver com o conteúdo recalcado – mesmo que com muitas camadas encobridoras – esse conteúdo vai aparecer de novo, possivelmente por meio de outras representações. A atenção flutuante se torna o complemento da regra fundamental da análise, dessa vez, por parte do analista. Concluindo, vemos que a técnica psicanalítica convida o paciente a discorrer sobre seus pensamentos o mais livremente possível. Já o analista precisa se ater à necessidade de que sua escuta seja também livre da busca por um conteúdo específico. Dica Em relação à dificuldade de ocupar esse lugar “livre” e conseguir descartar suas questões pessoais no exercício da Psicanálise, Freud fala sobre a importância da autoanalise – no início da prática psicanalítica – e, posteriormente, da análise pessoal como fundamental na formação do analista. A atenção flutuante: definição e considerações básicas Confira agora a importância da atenção flutuante no processo psicoterapêutico, desenvolvendo as suas particularidades e apresentando a sua importante relação com a associação livre. Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Vem que eu te explico! Os vídeos a seguir abordam os assuntos mais relevantes do conteúdo que você acabou de estudar. O processo de associação livre Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Como não direcionar a fala do paciente Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Verificando o aprendizado Questão 1 Distinto de outros modelos terapêuticos, o processo proposto pela Psicanálise solicita ao paciente discorrer livremente sobre temas que passam por sua mente. Trata-se da técnica da associação livre, que substituiu o método catártico e se afirmou definitivamente na clínica psicanalítica. Freud questionou a eficácia do método catártico durante um tempo até abandoná-lo. Entre os obstáculos percebidos por Freud estava o fato de não se estender a todos os pacientes; alguns não eram hipnotizáveis. Além desse motivo, Freud teve um forte incentivo para modificar sua técnica, que diz respeito à eficácia do tratamento. Indique-o a seguir, marcando a opção correta. A Freud se dá conta de que a hipnose produzia resultados apenas parciais e transitórios em relação à eliminação dos sintomas. B Freud encontrava dificuldades pessoais para exercer a hipnose. C Freud abandona a ideia de trauma e, com isso, o método catártico fica obsoleto. D A divergência de Freud com Breuer em relação ao caráter defensivo do recalque leva à mudança de técnica. E Freud deixa de ver a hipnose como uma técnica que permite o acesso mais fácil a lembranças recalcadas. A alternativa A está correta. Uma das preocupações de Freud, ao construir a Psicanálise, era criar um método que pudesse proporcionar tratamento e cura para a neurose. Ao observar que a remoção dos sintomas pela hipnose não é duradoura, isso se coloca como um problema para Freud como médico e pesquisador. Questão 2 Em um grupo de supervisão em Psicanálise, Ana relata seu caso e expõe as dificuldades encontradas. Ao narrar a última sessão, ela conta que seu paciente mencionou um sonho. Por saber a importância dos sonhos como via de acesso ao inconsciente, ela resolveu anotar os detalhes durante a sessão. A supervisora indicou um erro na conduta de Ana, explicando sobre o conceito de atenção flutuante. Marque, entre as opções a seguir, qual delas poderia ser a justificativa da professora. A O psicanalista não deve tomar notas durante a sessão para não despertar fantasias paranoicas no paciente. B Tomar notas durante a sessão é um método ultrapassado, mas Ana poderia voltar ao assunto do sonho na sessão seguinte, solicitando ao paciente que falasse mais sobre o mesmo tema. C Houve um erro em relação à técnica porque Ana não interpretou o sonho na sessão. D O fato de anotar o sonho mostraria ao paciente a insegurança e inexperiência de Ana, prejudicando o tratamento. E O analista não deve tomar notas durante a sessão, pois isso indica um direcionamento de sua atenção especificamente para o que está sendo escrito. A alternativa E está correta. Tomar notas durante a sessão seria uma conduta na direção oposta da atenção flutuante. O analista deve acompanhar a fala do paciente sem priorizar um relato específico e, ao escolher anotar um relato, ele perde o que será dito a seguir, além de direcionar sua atenção. 3. A transferência e o vínculo com o psicoterapeuta Definição de transferência A ideia de transferência foi aparecendo em escritos de Freud desde muito cedo. Mas o conceito foi formalizado por ocasião da publicação dos artigos técnicos, de 1912 a 1915. O primeiro texto consagrado à transferência é A Dinâmica da Transferência, de 1912. Para Laplanche e Pontalis (2000), a resistência pode ser entendida como todas aquelas ações, verbais ou não verbais, por parte do analisando que oferecem certa dificuldade para que o analista possa acessar o seu inconsciente durante o tratamento psicanalítico. Nesse sentido, a transferência chega a ser considerada um obstáculo à análise. Mas, ao mesmo tempo, Freud percebe seu poder revelador sobre as fantasias do paciente. O desenvolvimento do conceito, em seu início, carrega uma certa ambiguidade. Um exemplo da resistência associada à transferência é esmiuçado por Freud ao apresentar as situações de enamoramento da paciente pelo analista. Quando a paciente se apaixona por seu analista, ela: (...) perde toda a compreensão do tratamento e todo o interesse nele, e não falará ou ouvirá a respeito de nada que não seja o seu amor, que exige que seja retribuído. (FREUD, 1914, p. 211) Trata-se de uma irrupção que interfere na continuação do tratamento: a paciente para de falar sobre seus sintomas e suas lembranças e considera-se livre da neurose que a levou ao tratamento. Freud observa que o surgimento dessa paixão ocorre de forma abrupta e sempre quando a cadeia associativa está levando a lembranças mais profundas e dolorosas. Ele percebe ainda que, muitas vezes, a paciente estabelece uma transferência afetuosa para com o analista, que facilita a análise. E esse afeto, de uma hora para outra transforma-se em uma demanda de amor apaixonada. Dessa maneira, a demonstração repentina de amor seria uma forma inconsciente de se desviar do caminho da análise; a resistência funcionaria, assim, como defesa do eu em relação ao conteúdo recalcado. Se a observação de Freud estagnasse nesse ponto, a transferência não teria se tornado o principal instrumento da Psicanálise. Ocorre que, apesar de interromper a cadeia associativa de rememorações, as manifestações da transferência mostram, in loco, o caráter sintomático do sujeito. Ao se enamorar pelo analista ou projetar sentimentos hostis, a paciente está Relação transferencial Atualmente, podemos afirmar que a transferência é a relação que se estabelece entre o paciente e o analista e sem a qual não acontece a análise. Transferência e resistência Na observação de Freud, esse mecanismo não foi visto, de imediato, como um motor propulsor para a análise e sim como um resultado da resistência à análise. mostrando sua fantasia inconsciente que se expressa também nos outros relacionamentos de sua vida e sobre a qual ela não conhece e não tem domínio. O sintoma se expressa nas relações e, apesar de interromper a busca de uma causa, a transferência apresenta esse sintoma. Trata-se do caráter revelador da transferência, uma perspectiva que se faz possível a partir do conceito de repetição, que Freud introduz nos artigos sobre a técnica e que reformula a clínica psicanalítica. Transferência e repetição Segundo Freud, existe uma diferença entre recordar e repetir que marcará uma virada na técnica psicanalítica. Freud afirma que o recordar, tal como acontecia no método catártico, um recordar ideal do que foi recalcado, devia-se à hipnose e ao correspondente estado no qual a resistênciaera posta de lado. Além disso, ele observa que as experiências ocorridas na infância muito remota e que não foram compreendidas na ocasião, não são acessadas pela recordação. A recordação continua a ocupar um lugar importante na análise, mas, cada vez mais, o fenômeno da repetição chama para si a atenção de Freud, que explica: Por exemplo, o paciente não diz que recorda que costumava ser desafiador e crítico em relação à autoridade dos pais; em vez disso, comporta-se dessa maneira para com o médico. (FREUD, 1914, p.196) Assim, a repetição diz respeito a situações que são reproduzidas sem que o sujeito se dê conta de seu protagonismo. É comum culpar os outros, o acaso ou Deus. Podemos citar mais exemplos, tais como: Pessoas que nunca levam a cabo um empreendimento. Aqueles que sempre se sentem perseguidos quando lidam com figuras de autoridade. Pessoas que entram no mesmo tipo de relacionamento amoroso sucessivamente, apesar de configurar uma experiência dolorosa. São muitas as possibilidades de repetição, tal como são infinitas as formas da singularidade humana. Freud refere-se à repetição também como resistência, no sentido em que impede o acesso direto ao fato traumático. Entretanto, por meio análise dessa resistência, o psicanalista chega à compreensão das causas da neurose por outra via. A repetição é aquilo que opera como resistência, mas o analista pode transformar a repetição em um poderoso instrumento terapêutico. Relembrando Freud afirma que a transferência é um fragmento da repetição e que a repetição é uma transferência do passado esquecido, que se dirige não apenas para o médico, mas também para todos os outros aspectos da situação atual. Ou seja, a transferência é um fenômeno que ocorre em todas as relações, dada a sua relação estreita com a compulsão à repetição. Mas na análise, torna-se um recurso clínico. • • • A transferência consiste em projetar as imagos infantis, a partir de experiências importantes do passado, nas pessoas do convívio presente. Esse processo, que acontece de maneira inconsciente, caracteriza as relações humanas, isto é, não se trata de um evento exclusivo da relação analítica. No texto A Dinâmica da Transferência (1912), Freud afirma que cada indivíduo constrói um método específico de conduzir-se na vida amorosa. Podemos entender aqui todos os tipos de amor e de relacionamento, uma vez que a transferência erótica está sendo analisada. A transferência, como uma forma de repetição, faz parte do mecanismo da neurose, mas não da clínica psicanalítica. Na neurose, encontramos uma significativa retenção da libido nas fantasias infantis inconscientes e, como consequência, uma diminuição da libido direcionada para a realidade, ou seja, para a satisfação da pulsão pelas relações vividas na realidade. Quando, na análise, o psicanalista é incluído na série de repetições do paciente, isso leva à lógica que sustenta a neurose, diferentemente da lógica sustentada na realidade concreta. Freud afirma, no entanto, que durante a análise, a transferência eclode com uma força especialmente maior. Ele distingue três tipos de transferência: Transferência positiva de sentimentos amistosos Evoca sentimentos admissíveis à consciência, revelando uma postura de colaboração e simpatia. Esse tipo de transferência é importante para o início do tratamento, quando é necessário que se crie uma situação de confiança por parte do paciente. Transferência positiva erótica e Transferência hostil Existe a projeção de conteúdos recalcados. É esse tipo de transferência que interessa à análise e que tem o papel ambivalente de se afirmar como resistência (à recordação) e revelação (por meio da atuação) ao mesmo tempo. O manejo da transferência Freud abre o texto Observações sobre o amor transferencial (1914) discorrendo sobre a insegurança que acompanha os analistas principiantes e as dificuldades que lhe estão reservadas quando forem interpretar as associações do paciente e lidar com a reprodução do recalcado. Ele observa, entretanto, que tais dificuldades se mostram insignificantes frente à verdadeira batalha a ser enfrentada: o manejo da transferência. De que forma o analista deve lidar com a transferência? Nesse texto, é feito uma ampla discussão sobre o manejo da transferência, colocando em foco a transferência erótica. Essa situação, que muito amiúde Freud vinha observando, mostra-se ideal para avaliar as possíveis respostas do analista à demanda de amor da paciente. Ele assinala que, para o leigo, haveria apenas três desfechos: Primeiro desfecho Acontece mais raramente. As circunstâncias levam a uma união entre médico e paciente. Segundo desfecho Acontece mais frequentemente. Médico e paciente se separam e abandonam o trabalho que começaram e que deveria levar ao restabelecimento da união. Terceiro desfecho Acontece justamente no manejo da transferência e é a única que permite a continuidade do processo analítico. O primeiro e o segundo desfecho são caminhos possíveis ainda hoje, mas os dois culminam no fim do tratamento. O manejo da transferência consiste em não a repelir, nem a atender reciprocamente. Se a paciente está apaixonada e tomamos o fato como transferencial – como pede a técnica analítica – estamos falando de repetição. As origens inconscientes desse amor, a forma de amar, o lugar em que a paciente se coloca e como se comporta em relação ao objeto amoroso, isso é o que interessa ao analista. Através da análise e interpretação desses aspectos, a técnica permitirá a compreensão e elaboração daquilo que se repete, sintomaticamente, nas relações interpessoais. Explorando de forma mais ampla as manifestações transferenciais, podemos citar comportamentos pontuais, como uma demonstração de ciúme em relação a outros pacientes; um interesse especial em controlar a vida do analista ou uma demonstração de raiva devido ao atraso do início da sessão. Da mesma maneira, o manejo da transferência coloca em foco o conteúdo trazido, na tentativa de entender o que essas manifestações nos dizem sobre o funcionamento psíquico da paciente. Vejamos um exemplo retirado da situação do Homem dos ratos (1909), um dos casos mais famosos de Freud: Trata-se de um rapaz que procurou Freud com sintomas de neurose obsessiva severa, com a vida paralisada pela compulsão à repetição. São muitos os elementos trabalhados no caso, no qual podemos observar a transferência roubar a cena em vários momentos. As fantasias inconscientes tinham o pai como figura central e um dos relatos dolorosos dizia respeito à moça que ele amara no passado, mas por não ter a aprovação do pai, não se casou com ela. Certa vez, ao chegar ao consultório, ele deparou-se com uma moça no jardim, certamente uma das filhas de Freud, que mantinha seu consultório em casa. A situação despertou o sentimento de raiva recalcado em relação ao pai. O paciente dirige-se a Freud agressivamente, acusando-o de ter colocado a moça no jardim para seduzi-lo e torturá-lo, já que não poderia desposar uma filha do analista. Freud, então, ao invés de retrucar – como poderia fazer com um amigo – disse a ele que a raiva ali liberada não era para ele, Freud. O paciente estaria revivendo o fato de não ter se casado com a mulher que amou para não desagradar o pai. Aquela raiva, na verdade, era de seu pai e estivera recalada, funcionando com origem de seus sintomas. É importante lembrar que é um fragmento do caso, que é extremamente complexo e rico em detalhes. Mas podemos notar aí que o manejo da transferência é o mesmo em relação ao que se deve fazer diante de uma paciente apaixonada por seu analista - este deve sair dos lugares em que é colocado pelo paciente e analisar o conteúdo da transferência. Nesse sentido, Freud enfatiza: Para o médico, o fenômeno significa um esclarecimento valioso e uma advertência útil contra qualquer tendência a uma contratransferência que pode estar presente em sua própria mente. Ele deve reconhecer que o enamoramento da paciente é induzido pela situação analítica e não deve ser atribuídoaos encantos de sua própria pessoa; de maneira que não tem nenhum motivo para orgulhar-se de tal ‘conquista’, como seria chamada fora da análise. E é sempre bom lembrar-se disto. (FREUD, 1914, p. 209-210) A postura do analista deve ser decorrente dessa compreensão teórica. Não haveria outra forma de trabalhar se entendemos o movimento subjetivo a partir dessas premissas. A questão do reconhecimento é abordada por Calligaris em seu livro Cartas a um jovem Terapeuta (2004). O autor conta que seu pai foi um médico muito querido por seus pacientes e recebia muitos presentes em datas especiais, como Natal, Páscoa etc. Em uma reflexão sobre o papel do psicanalista, Calligaris afirma que há pessoas para quem o reconhecimento narcísico ocupa um lugar fundamental. Atenção Caso o futuro psicanalista tenha a característica narcisística e não esteja disposto a superá-la por meio da análise pessoal, a Psicanálise não é uma boa opção profissional. Assim como as demonstrações de amor e ódio são manifestações da transferência, o reconhecimento idealizado e a expressão de devoção também o são. Nesse sentido, falam sobre o paciente e não sobre os méritos do analista. Calligaris chama a atenção para uma via fundamental na formação do analista: a análise pessoal. Aquele que não estiver disposto a mergulhar em seu próprio inconsciente não deve e dificilmente conseguirá exercer a Psicanálise: Uma parte essencial da formação de um terapeuta que trabalhará com as motivações conscientes ou inconscientes de seus pacientes consiste no seguinte: o futuro terapeuta deve, ele mesmo, ser paciente durante um bom tempo. (CALLIGARIS, 2004, p. 10) Notamos que, com o conceito de transferência, abordamos a especificidade da clínica psicanalítica. Estão presentes a compreensão do que deve ser objeto de interesse do analista e as orientações que embasam o manejo. A transferência é instrumento do analista por trazer à luz o que sustenta a relação do sujeito com o outro, atravessada sempre pelas fantasias inconscientes. Cuidados no manejo da transferência Confira agora os principais cuidados no manejo da transferência, destacando que no manejo da técnica é possível a compreensão e elaboração daquilo que se repete, sintomaticamente, nas relações interpessoais. Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Vem que eu te explico! Os vídeos a seguir abordam os assuntos mais relevantes do conteúdo que você acabou de estudar. Definição de transferência Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Transferência e repetição Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Verificando o aprendizado Questão 1 João procura um psicanalista e se queixa de não conseguir se manter em nenhum emprego. Ele conta que sempre encontra um ambiente hostil que não permite que ele desenvolva seu potencial. Depois de um tempo de tratamento, o analista diz a João que ele projeta nos colegas de trabalho uma situação dolorosa vivida na infância, quando era excluído por seus primos. Antes de procurar análise, João já havia entrado e saído de seis empregos pelo mesmo motivo. Qual conceito psicanalítico está evidenciado nessa situação? A Inconsciente B Recalque C Repetição D Trauma E Contratransferência A alternativa C está correta. O conceito de repetição explica padrões de comportamento motivados por situações não elaboradas. O caso de João indica a repetição de um comportamento que remete a uma situação passada e dolorosa. A repetição é a atuação daquilo que não pode ser recordado. Questão 2 Letícia está em tratamento psicanalítico há alguns meses. Certo dia, ao chegar para a uma sessão, ela se depara com outra moça saindo do consultório. Letícia se sente desconfortável e, ao entrar no consultório, tem uma explosão de raiva, acusando a analista de não a priorizar como paciente e não se preocupar com ela. Do ponto de vista da Psicanálise, como se explica essa situação? A A falta de cuidado da analista, que deveria deixar um espaço de tempo maior entre os pacientes, causou a reação da paciente. B A paciente já estava passando por um dia difícil, o que a deixou mais sensível. C Esse tipo de reação indica que a análise não está transcorrendo da forma como deveria. D Trata-se de uma manifestação da transferência, na qual a paciente se sente preterida devido a situações não elaboradas e projeta isso na analista. E O aparecimento de uma transferência hostil, o que indica o fracasso do tratamento. A alternativa D está correta. A transferência é o movimento a partir do qual a paciente projeta no analista seus conteúdos recalcados. Muitas vezes, o analista é colocado no lugar de figuras que foram fundamentais no passado para a configuração psíquica atual. Trata-se de um mecanismo fundamental para que o analista conheça o funcionamento psíquico de seus pacientes. 4. O enquadre e o uso do tempo Particularidades da Psicanálise O setting consiste no conjunto de fatores invariáveis e necessários para que o tratamento analítico possa transcorrer da melhor maneira possível. A tradução mais utilizada em português é enquadre, mas muitos autores mantêm o uso da expressão em inglês, o que se repete internacionalmente. Trata-se da combinação de regras necessárias para que se estabeleça o processo analítico que terá um efeito terapêutico. O setting seria equivalente aos trilhos que sustentam a passagem do trem no processo analítico. Mais uma vez, será nos artigos técnicos que encontraremos as orientações diretas de Freud sobre o tema. Por ocasião da publicação dos artigos técnicos, o autor estava preocupado em demarcar as particularidades da Psicanálise, assegurando que os novos médicos que exercessem a Psicanálise preservassem a caracterização de sua criação. Freud se preocupou em transmitir as regras e suas implicações éticas, além da construção teórica sobre a subjetividade, ocorrida a partir da clínica. Ao falarmos de setting ou enquadre analítico, tocamos em pontos como: o horário fixado, os honorários do analista etc. É importante estabelecer um contrato no qual se informa ao paciente os parâmetros para que o trabalho seja eficaz: A assiduidade. O tempo de duração da sessão. O valor das sessões. A forma de pagamento. O que se espera do paciente. A regra da associação livre é comunicada ao paciente, fazendo parte dessas informações preliminares. Trata- se de uma combinação sobre as circunstâncias que fazem parte do processo. É preciso combinar, por exemplo, se o paciente pagará pela sessão mesmo que não compareça a ela e se o pagamento será semanal ou mensal. Freud dedica dois de seus artigos técnicos para orientações sobre o setting: Recomendações aos médicos que exercem a Psicanálise (1912) e Sobre o início do Tratamento (1913). Neste último, Freud afirma que os fatores mais importantes dentro do contrato dizem respeito a tempo e dinheiro, pois representam as principais dificuldades com as quais o analista precisará aprender a lidar. Dessa forma, esses dois aspectos serão privilegiados na discussão proposta a seguir. O dinheiro na Psicanálise A questão da cobrança dos honorários é um tema de debate recorrente para os psicólogos clínicos, em geral. A natureza da psicoterapia, que implica uma aliança de confiança e empatia, facilita a percepção, por parte de alguns pacientes, de que o pagamento das sessões pode ser postergado. • • • • • Da mesma maneira, quem trabalha com a formação de novos psicólogos clínicos, observa as dificuldades relacionadas à cobrança por seu trabalho. Na Psicanálise não é diferente. Acrescentamos, entretanto, o papel simbólico do dinheiro e do ato de pagar, que pode ser palco para a projeção de conteúdos recalcados. No texto Sobre o início do tratamento (1913), Freud dedica uma parte a esse tema. Em primeiro lugar, ele é claro em assinalar o exercício da Psicanálise como um trabalho que, como tal, deve ser remunerado, provendo o sustento do analista. Orienta também aos médicos que tratem o assunto de formaclara e franca. O analista não deve ter problemas em dizer ao paciente o preço em que avalia o seu tempo. Ao contrário, deve tratar o tema com naturalidade para que o paciente também o faça. Parece-me mais respeitável e eticamente menos objetável reconhecer os próprios direitos e necessidades reais do que, como ainda é costume entre os médicos, desempenhar o papel do filantropo desinteressado – posição que não se pode, na realidade, ocupar, sob pena de ficar-se secretamente prejudicado, ou queixar-se em alta voz da falta da consideração e do desejo de exploração evidenciado pelos pacientes. (FREUD, 1913, p. 174) No trecho citado, Freud entra em outro ponto que merece destaque: o tratamento não deve ser confundido com filantropia e isso se torna interessante sob o ponto de vista clínico quando observado a partir da eficácia da análise. Para o autor, a ausência do pagamento pode incrementar as possibilidades de manifestações de resistências características do neurótico, tanto em homens como mulheres, dificultando mais ainda a aceitação do trabalho do analista. Se na Psicanálise escutamos a realidade psíquica e analisamos os sintomas a partir de suas motivações inconscientes, logo, o pagamento das sessões faz parte desse processo. Martim (1997) ressalta que o dinheiro, historicamente, surge da troca na inter-relação humana, com um status simbólico. Sua equivalência a objetos é articulada culturalmente e esse caráter explica que, na teoria freudiana, a relação com o dinheiro seja compreendida no campo do inconsciente. Nos Três ensaios sobre a teoria da Sexualidade (1905), Freud descreve as fases do desenvolvimento infantil. Ao discorrer sobre a fase anal, Freud assinala que a relação de pessoas adultas com o dinheiro pode ser decorrente de fixações nessa fase. Na fase anal, está em foco o controle dos esfíncteres e a relação da criança com as fezes, uma vez que os hábitos de higiene estão sendo introduzidos na rotina infantil. As fezes representam o primeiro objeto de troca, a partir do qual a criança pode negociar. A criança percebe o valor dado pelos adultos e projeta nesse jogo simbólico as características de sua relação interna com a mãe. Reter ou soltar? Agradar ou não à mãe? São essas questões que se equivalem na fantasia inconsciente infantil. Martim (1997) observa que, do ponto de vista pulsional, o bebê faz uso de seus atributos para negociar o afeto da mãe, buscando satisfazer as suas próprias necessidades por meio da atenção recebida. Independentemente do caráter anal da relação com o dinheiro, o importante a sublinhar é que na clínica psicanalítica o que está em questão é o que se esconde por trás da fala e das ações que ganham sentido no campo transferencial. Não será diferente em relação ao ato de pagar por seu tratamento. A relação de uma pessoa com o dinheiro expõe traços de sua relação com a própria alteridade. Isso será atualizado na análise e, nesse sentido, o pagamento das sessões não é um mero cumprimento de acordo; é um fato a ser analisado. O uso do tempo Sobre o tempo, existem duas abordagens: o tempo de duração da sessão e o tempo do tratamento. A primeira é mais fácil de lidar, embora também careça de atenção por parte do analista. As sessões de Freud tinham a duração de uma hora e ele atendia seus pacientes seis dias na semana, com exceção de domingos e feriados. Atualmente, as sessões costumam ser estabelecidas em cinquenta minutos e o número de atendimentos na semana raramente será o mesmo. Vivemos em um contexto diferente em relação a tempo. Nos dias de hoje, a relação com o trabalho se desdobra em tarefas que podem ser cumpridas de forma remota devido ao desenvolvimento da tecnologia da informação e comunicação. Nos grandes centros, existem engarrafamentos; as mulheres trabalham e desdobram seu tempo entre a casa e o trabalho. Dentro de um cenário tão diferente da era vitoriana, as sessões, muitas vezes, ocorrem uma vez por semana. Entretanto, é bom ressaltar que não era sem uma razão importante que Freud atendia todos os dias da semana. Quanto mais sessões, mais rapidamente o processo analítico caminha. Pensar a frequência das sessões em Psicanálise implica levar em conta que lidamos com resistências poderosas ao tratamento, pois buscamos as causas do sintoma, que invariavelmente envolvem sofrimento psíquico. Nesse sentido, Freud afirma que: (...) mesmo interrupções breves têm efeito ligeiramente obscurecedor sobre o trabalho. (FREUD, 1913, p. 169) Freud fala sobre a “crosta da segunda-feira”, após o descanso dominical. De fato, é comum observarmos hoje que o paciente parece regredir depois de um tempo de férias ou qualquer outro tipo de interrupção. Entretanto, outra característica do processo analítico é que o que foi elaborado não se perde. O paciente pode se fechar um pouco para a análise após as interrupções, mas, na transferência, o conteúdo recalcado se atualiza e o processo analítico retoma de onde parou. Atenção Como em tudo o que faz parte da relação transferencial, o paciente pode usar o tempo da sessão para projetar conteúdos inconscientes. É comum, por exemplo, o paciente faltar à sessão como expressão de resistência, quando chegamos perto de um conflito mais profundo. Atrasos constantes, chegar quase no final da sessão ou se negar a finalizar a sessão são comportamentos que servem ao analista como material para interpretação. Ou seja, todos os elementos do setting são, para a Psicanálise, mais do que itens de um contrato, mas também funcionam como uma tela em branco para a projeção do inconsciente. O inconsciente atemporal Quando Freud expõe a sua primeira tópica, ele descreve o funcionamento psíquico a partir de três registros: inconsciente; pré-consciente e consciente. O inconsciente reúne uma série de características que o diferencia da lógica consciente. No inconsciente imperam o processo primário e o princípio do prazer. Na segunda tópica, onde o psiquismo é formado por ego, id e superego, fica mais nítido o papel do ego como mediador entre as exigências do id e as regras morais do superego. Ou seja, entre o princípio do prazer e o princípio da realidade. O bebê nasce imerso no princípio do prazer. Sob o domínio desse funcionamento, o que está em jogo é buscar o prazer e evitar o desprazer, sem tolerar o adiamento da satisfação. O desenvolvimento do princípio da realidade ocorre aos poucos e é o que permite a inserção no meio social. Exemplo Um bebê de quatro meses urina na fralda como descarga de tensão imediata. Seria impossível esperar dele algo diferente, uma vez que não existe desenvolvimento cognitivo, perceptivo ou psicomotor para isso. Mas uma criança de quatro anos pode esperar sua vez de ir ao banheiro (dentro de um limite aceitável), assim como compreende que é necessário adquirir esse comportamento. A realidade vai se impondo à criança aos poucos e o princípio do prazer não deixa de existir, mas será um dos vértices do conflito psíquico. O inconsciente é formado a partir de desejos que seriam inconciliáveis com o sistema moral e, por isso, tiveram sua representação recalcada. Esse processo é o desfecho de um conflito que se coloca para o ego, que lança mão do recalque como mecanismo de defesa. Como já abordamos, a formação dos sintomas e a compulsão à repetição deixam claro que o inconsciente não funciona com a mesma coerência do pensamento racional. O sintoma é uma forma de resolver o conflito original. Vejamos mais uma vez o exemplo de O homem dos ratos (1909). Em suas séries de repetições obsessivas, por trás estava o pensamento: se eu não fizer, algo terrível acontecerá ao meu pai. Entretanto, quando procurou a ajuda de Freud, seu pai já estava morto. O que os sintomas tentavam resolver era a culpa de ter odiado o pai e ter acreditado que este ódio foi responsável por sua morte. Essa ideia se mantinha no inconsciente e impelia o paciente à sintomatologia como forma de reparar o mal causado. Existe aí uma lógica própria do inconsciente que é ininteligível se levarmos em conta apenas a racionalidadeda consciência. Não adiantava dizer ao paciente que seu pai já havia morrido e nada que ele fizesse poderia lhe fazer mal. Porque isso ele sabia. Foi necessário chegar à origem dos sintomas, à construção de uma fantasia que explicasse o funcionamento psíquico. Pois bem, se a lógica do inconsciente é diferente, a noção de tempo também o é. Haja vista que, no inconsciente, o homem dos ratos mantinha o pai vivo e tentava salvá-lo de seu próprio ódio. No texto O Inconsciente, Freud afirma que os processos do sistema inconsciente são atemporais: (...) isto é, não são ordenados temporalmente, não se alteram com a passagem do tempo; não têm absolutamente qualquer referência ao tempo. (FREUD, 1915, p. 214) É possível também abordar a atemporalidade do inconsciente por meio do conceito de transferência. O paciente revive com o analista situações do seu passado, direcionadas às imagos parentais. O paciente vive as situações transferenciais como expressão da verdade, pois trata-se de um passado que se presentifica na relação transferencial. A transferência já designa, então, uma abordagem do tempo que ilustra a atemporalidade do inconsciente. A duração da análise Uma das formas de abordar o tempo em Psicanálise é com relação à duração do tratamento. Freud observa que, se o paciente se encontra em sofrimento psíquico, nada mais natural do que perguntar quanto tempo levará para livrar-se de seus sintomas. Sobre essa questão ele considera: Nossa resposta assemelha-se à resposta dada pelo Filósofo ao Caminhante, na fábula de Esopo. Quando o caminhante perguntou quanto tempo teria de jornada, o Filósofo simplesmente respondeu ‘Caminha’! (FREUD, 1913, p. 169) A metáfora utilizada pode ser entendida da seguinte forma: é preciso saber a amplitude do passo para saber quanto tempo dura uma viagem. Ainda assim, Freud diz que é impossível calcular o tempo e que o analista não deve se arriscar nesse sentido. O que podemos entender aqui é que, apesar de não ser possível calcular o tempo, não ignoramos a “amplitude do passo”. É claro que quanto mais o paciente se compromete com o tratamento, mais rapidamente pode perceber seus efeitos. E isso deve ser comunicado ao fecharmos o contrato: o fato de que a análise depende, principalmente, da entrega e do desejo de mudança daquele que nos procura. Talvez muitos se surpreendam em saber que as análises conduzidas por Freud duravam cerca de seis meses. Tendo em vista que o inconsciente é atemporal, é possível compreendermos que o tratamento analítico não pode precisar o tempo de seu percurso. Nosso trabalho visa trazer à luz desejos e ideias que causam desconforto, quebrando padrões de comportamento que se repetem desde a infância. Os pacientes de Freud recebiam alta em menos de um ano porque as circunstâncias permitiam que o trabalho fosse intenso e praticamente sem interrupção. Aqui entramos em uma questão muito discutida na atualidade: Se a Psicanálise é um tratamento de longa duração, seria ela eficaz para os dias de hoje? Poderíamos simplesmente lançar mão do fato de que a Psicanálise se mantém viva em todo o mundo ocidental e que se trata de uma área rica em estudos e publicações sobre a teoria e sobre a clínica contemporânea. E isso se mantém porque os psicanalistas continuam escutando pacientes. Aprofundando essa abordagem, o paciente dirige ao analista a sua queixa, o que podemos chamar de demanda de análise. Não vamos esmiuçar o conceito, apenas dizer que a demanda é a queixa apresentada ao analista. O analisando expressa a si mesmo o que busca alcançar com o tratamento e envolve o analista nesse processo por meio da transferência. O que se espera é que aquilo do qual o sujeito se queixa (...) Demanda de análise Este termo foi introduzido por Lacan, psicanalista pós-freudiano de origem francesa (...) se transforme em uma demanda endereçada àquele analista e que o sintoma passe do estatuto de resposta ao estatuto de questão para o sujeito, para que este seja instigado a decifrá-lo. (QUINET, 2005, p. 16) Se pensarmos que cada paciente formula a sua demanda, vamos entender que, muitas vezes, um psicanalista é procurado para ajudar a elaborar um processo específico, por exemplo, um luto. Essa pode ser uma demanda pontual que, decerto, será trabalhada com base nos conflitos inconscientes e imagos infantis. O paciente pode se dar por satisfeito ao conseguir lidar melhor com a perda e não formular outra demanda. Mas pode desdobrar essa questão e mergulhar num caminho de reestruturação subjetiva. A demanda de análise vai interferir no tempo da análise. Além disso, é fundamental observar que, mesmo que a análise alcance seu êxito depois de vários anos de trabalho, ao longo desse processo, mudanças acontecem na vida do paciente devido ao tratamento. As várias camadas que encobrem o que Freud chamou de núcleo patógeno vão sendo retiradas aos poucos e isso se faz sentir em conquistas diversas relacionadas à qualidade de vida. O tempo no enquadre analítico Confira agora a integração entre a demanda de análise do analisado, o processo de transferência com o analista e o tempo de duração do tratamento, respondendo às críticas feitas na atualidade à Psicanálise em relação a sua longa duração. Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Vem que eu te explico! Os vídeos a seguir abordam os assuntos mais relevantes do conteúdo que você acabou de estudar. Particularidades da Psicanálise Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. O dinheiro na Psicanálise Conteúdo interativo Acesse a versão digital para assistir ao vídeo. Verificando o aprendizado Questão 1 Tatiana está em análise há dois anos e tem avançado em seu autoconhecimento. Ela percebeu que sempre deu presentes valiosos às pessoas com quem se relaciona, mas em contrapartida, não é generosa consigo mesma e sempre acha caro demais tudo o que deseja para si. O trabalho de análise levou à compreensão de que a paciente não se considera importante o suficiente para as outras pessoas e o ato de presentear é uma forma acrescentar valor a si mesma. Tatiana passa por um bom momento em sua carreira, com a situação financeira estável e satisfatória. Ainda assim, ela reluta sempre que a analista reajusta os honorários, reclama do valor e constantemente esquece de efetuar o pagamento mensal. Escolha a opção que explica a situação relatada. A Tatiana tem dificuldades para organizar prioridades financeiras. B O comportamento de Tatiana indica uma falha no manejo da transferência. C Tatiana desenvolveu uma transferência hostil com o processo analítico. D Tatiana projeta no pagamento das sessões sua autodepreciação. E Tatiana projeta no pagamento das sessões sua autodepreciação. A alternativa D está correta. O pagamento das sessões, na perspectiva psicanalítica, está incluído na relação transferencial. Além de configurar o cumprimento de um compromisso, o ato de pagar pode ser um lugar no qual o paciente projeta seus patrões inconscientes de relacionamento. Questão 2 Luana está em análise há seis meses. Recentemente, sua analista fez uma interpretação da relação transferencial, mostrando à Luana que ela esperava reconhecimento da analista porque não se sentia amada por sua mãe na infância. Luana fala mais sobre sua relação com a mãe chora até o final da sessão. Depois disso, pela primeira vez, Luana esqueceu o horário da sessão seguinte e faltou. A sessão é um tempo reservado para a análise, no qual o paciente pode projetar conteúdos inconscientes. Dentro dessa perspectiva, marque a opção que explique teoricamente esse relato. A A analista não soube manejar a transferência. B Luana não está comprometida com o processo analítico. C Luana faltou à sessão como consequência da resistência depois da interpretação da analista, que acessou um lugar doloroso. D Esquecer o horário da sessão é uma ocorrência comum e não tem relação com conflitos inconscientes. E Luana desenvolve uma transferência hostil e por isso não comparece à sessão.A alternativa C está correta. Estipular o tempo e a frequência das sessões da análise faz parte do enquadre analítico e é uma das formas de abordar o tempo em Psicanálise. O comparecer, se atrasar ou faltar à sessão é passível de interpretação. No relato da questão, a paciente falta pela primeira vez após uma interpretação que a mobiliza emocionalmente. 5. Conclusão Considerações finais A Psicanálise é um método de investigação da mente humana, inaugurado por Freud no final do século XVIII, e se mantém até hoje como opção de tratamento para o psiquismo. Freud foi fisgado pelo interesse em desvendar os sintomas histéricos, que não se explicavam pela via da Ciência e da racionalidade. A partir daí, introduziu uma quebra de paradigma ao deslocar da consciência para o inconsciente o cerne da questão humana. Sua teoria foi construída levando em conta um conflito básico entre desejo e normas sociais, que estaria na origem da neurose. Conforme visto no conteúdo, a clínica psicanalítica inaugura o espaço psicoterapêutico, no qual a fala tem lugar de destaque. Até os dias atuais, as orientações técnicas de Freud são seguidas pelos analistas em formação, que trabalham com a escuta do inconsciente e o manejo da transferência. A Psicanálise é um campo de saber necessariamente articulado à experiência clínica, tal como foi criada por Freud: a experiência alimentando a teoria. Essa característica faz com que seja um campo vivo e producente, constantemente pensando as questões contemporâneas e as novas sintomatologias. Podcast Para encerrar, ouça sobre como reconhecer as particularidades da clínica psicanalítica na prática, destacando a Transferência, os fatores do setting e a regra fundamental da técnica psicanalítica. Conteúdo interativo Acesse a versão digital para ouvir o áudio. Explore + Confira as indicações que separamos para você! Leia o texto A História do movimento psicanalítico, incluído no volume XIV das obras completas de S. Freud. O texto é uma narrativa de Freud sobre suas próprias descobertas, com explicações teóricas que justificam os ajustes feitos na técnica até aquela data (1914). Freud explica a mudança do método catártico para a associação livre, expondo também as próprias inquietações em torno de suas descobertas. É um mergulho no universo criativo de Freud. Leia o livro Cartas a um jovem terapeuta, de Contardo Calligaris, que reúne algumas cartas aos jovens que pretendem se tornar psicanalistas. A primeira carta foi comentada no módulo sobre a transferência, mas merece ser lida na íntegra, assim como as outras. Nome de referência no campo psicanalítico, Calligaris aborda temas importantes sobre a escolha da profissão, dificuldades encontradas, condições importantes para uma boa formação e aperfeiçoamento constante. É uma leitura fundamental para quem pretende ingressar não só na Psicanálise, mas na Psicologia clínica em geral. Assista ao documentário O Jovem Dr. Freud, documentário do History Channel, dirigido por David Grubin (2002), uma viagem no tempo, narrando a descoberta de Freud, que revoluciona a forma de pensar sobre a mente. A abordagem é fidedigna à teoria e o filme é envolvente. Há uma contextualização histórica do percurso de Freud que enriquece extremamente o relato. Trata-se de uma forma atrativa de acompanhar o início da Psicanálise e os primeiros conceitos freudianos. Assista ao filme O Homem dos ratos (Rat man), escrito e produzido por Bruce Norman (1972), que oferece uma tomada panorâmica de um dos mais importantes casos clínicos de Freud: uma neurose obsessiva conhecida como Homem dos Ratos. É um filme em preto e branco, com duração de 52 minutos. É perfeitamente possível acompanhar a história, permitindo a discutição sobre alguns dos paradigmas da clínica psicanalítica daquele momento (1909) e do momento atual. Assista ao vídeo O que é a Transferência, no canal Falando nIsso, do psicanalista Christian DunKer, um dos mais importantes pensadores contemporâneos da Psicanálise, no YouTube. Dunker começa explicando que transferência é amor. E desdobra seu pensamento, associando o conceito de transferência à repetição de padrões e ao seu caráter de instrumento para o psicanalista. É uma aula sobre o conceito, com explicação clara e linguagem acessível. Referências CALLIGARIS, C. Cartas a um jovem terapeuta. São Paulo: Elsevier, 2004. ELIA, L. Corpo e Sexualidade em Freud e Lacan. Rio de Janeiro: UAPÊ, 1995. FREUD, S. (1905). Três ensaios sobre a teoria da sexualidade. ESB Vol. VII. Rio de Janeiro: Imago, 1989. FREUD, S. (1909). Observações sobre um caso de neurose obsessiva (O homem dos ratos). ESB Vol. XI. Rio de Janeiro: Imago, 1989. FREUD, S. (1912). A Dinâmica da Transferência. ESB Vol. XII Rio de Janeiro: Imago, 1989. FREUD, S. (1912). Recomendações aos médicos que exercem a psicanálise. ESB Vol. XII Rio de Janeiro: Imago, 1989. FREUD, S. (1913). Sobre o início do tratamento. ESB Vol. XII. Rio de Janeiro: Imago, 1989. FREUD, S. (1914). Sobre o narcisismo: uma introdução. ESB Vol. XIV. Rio de Janeiro: Imago, 1989. FREUD, S. (1914). A história do Movimento Psicanalítico. ESB Vol. XIV. Rio de Janeiro: Imago, 1989. FREUD, S. (1914). História do movimento psicanalítico. ESB Vol. XX. Rio de Janeiro: Imago, 1989. FREUD, S. (1914). Observações sobre o Amor Transferencial (Novas Recomendações sobre a Técnica da Psicanálise). ESB Vol. XII Rio de Janeiro: Imago, 1989. FREUD, S. (1915). O Inconsciente. ESB Vol. XIV. Rio de Janeiro: Imago, 1989. LAPLANCHE, J.; PONTALIS, J. B. Vocabulário da Psicanálise. São Paulo: Martins Fontes, 2000. MARTIM, P. Dinheiro e Psicanálise. Rio de Janeiro: Revinter,1997. QUINET, A. As 4+1 condições da análise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2005. Teorias e técnicas em Psicanálise 1. Itens iniciais Propósito Objetivos Introdução 1. Características, indicações e limites da Psicanálise O nascimento da Psicanálise e o movimento pré-psicanalítico Breuer Freud A realidade psíquica Sexualidade infantil As experiências narradas aconteceram? A Realidade Psíquica A ação do inconsciente A sexualidade infantil A sexualidade infantil e a realidade psíquica Conteúdo interativo Vem que eu te explico! O nascimento da Psicanálise e o movimento pré-psicanalítico Conteúdo interativo A realidade psíquica Conteúdo interativo Verificando o aprendizado 2. A associação livre e a atenção flutuante O processo de associação livre Papel da censura Hipnose é parcial Livre associação de ideias Como não direcionar a fala do paciente A atenção flutuante Não criar expectativas Suspensão de pressupostos pessoais Conexões inconscientes do paciente Sonhos Lapsos Atos falhos Chistes Dica A atenção flutuante: definição e considerações básicas Conteúdo interativo Vem que eu te explico! O processo de associação livre Conteúdo interativo Como não direcionar a fala do paciente Conteúdo interativo Verificando o aprendizado 3. A transferência e o vínculo com o psicoterapeuta Definição de transferência Transferência e repetição Relembrando Transferência positiva de sentimentos amistosos Transferência positiva erótica e Transferência hostil O manejo da transferência Primeiro desfecho Segundo desfecho Terceiro desfecho Atenção Cuidados no manejo da transferência Conteúdo interativo Vem que eu te explico! Definição de transferência Conteúdo interativo Transferência e repetição Conteúdo interativo Verificando o aprendizado 4. O enquadre e o uso do tempo Particularidades da Psicanálise O dinheiro na Psicanálise O uso do tempo Atenção O inconsciente atemporal Exemplo A duração da análise O tempo no enquadre analítico Conteúdo interativo Vem que eu te explico! Particularidades da Psicanálise Conteúdo interativo O dinheiro na Psicanálise Conteúdo interativo Verificando o aprendizado 5. Conclusão Considerações finais Podcast Conteúdo interativo Explore + Referências