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Ciênc. saúde foco, São Paulo, v.2, 2021. 
 
 
ACOMODAÇÃO NA OPTOMETRIA: UMA REVISÃO NARRATIVA 
 
Carlos Sérgio Caldas de Miranda Reis 
Valter Roberto Garcia Junior 
Tânia Tie Miura Ishiy Hanada 
 
 
RESUMO 
Acomodação é a capacidade ou função visual que o olho tem em aumentar seu poder de refração, permitindo 
assim, focalizar objetos das mais variadas distâncias desde a visão do ponto remoto até o ponto próximo. Ela atua 
como se fosse um mecanismo de ajuste, pois, quando o objeto se desloca da visão de longe para uma distância 
mais próxima, a imagem que estava formada na retina também se desloca no mesmo sentido. Este artigo objetiva 
narrar a acomodação na optometria, suas alterações oculares durante a acomadação, tipos de acomodação, 
velocidade e resposta acomodativa. Na Presbiopia, seus sintomas e tratamento, concluindo com a Afácia, seus 
sintomas e tratamento. 
 
Palavras-chave: Acomodação. Presbiopia. Afácia. 
 
ABSTRACT 
 
Accommodation is the visual ability or function that the eye has in increasing its refractive power, thus allowing 
it to focus on objects of the most varied distances from the view from the remote point to the nearest point. It acts 
as if it were an adjustment mechanism, because when the object moves from far vision to a closer distance, the 
image that was formed on the retina also moves in the same direction. This article aims to narrate accommodation 
in optometry, its ocular changes during accommodation, types of accommodation, speed and accommodative 
response. In Presbyopia, your symptoms and treatment, ending with Aphakia, your symptoms and treatment. 
 
Keywords: Accommodation. Presbyopia. Aphakia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMO REFERÊNCIAR ESTE ARTIGO: 
 
REIS. C. S. C de. M.; GARCIA JÚNIOR, V. R.; HANADA, T. T. M. I. Acomodação na 
optometria: uma revisão narrativa. Ciênc. saúde foco, São Paulo, v. 2, 2021. Disponível em: 
[endereço de acesso]. Acesso em: [dia mês abreviado e ano]. 
 
 
 
 
1 ACOMODAÇÃO 
 
Acomodação é a capacidade ou função visual que o olho tem em aumentar seu poder de 
refração, permitindo assim, focalizar objetos das mais variadas distâncias desde a visão do 
ponto remoto até o ponto próximo. Sá e Plut (2001, p. 1) definem acomodação como “o 
processo responsável pela mudança do poder refrativo do olho, garantindo que a imagem seja 
focalizada no plano retiniano”. Para Quitel (2016), acomodação é uma mudança óptica 
dinâmica da potência do olho, que permite modificar o foco da visão situado desde objetos 
observados ao longe até a visão de perto, com a finalidade de manter imagens claras e nítidas 
na retina. Para que a imagem fique nítida na retina, temos que dispor de um mecanismo que 
faz o aumento ou a diminuição do poder dióptrico do cristalino, este mecanismo acionado pelo 
musculo ciliar se chama acomodação (CASSIANO; RAMOS, 2010). 
Ela atua como se fosse um mecanismo de ajuste, pois, quando o objeto se desloca da 
visão de longe para uma distância mais próxima, a imagem que estava formada na retina 
também se desloca no mesmo sentido, isto é, focalizando após. Neste momento a acomodação 
entra em ação ajustando o foco novamente para o ponto ideal permitindo manter a imagem 
nítida. 
 
Figura 1 – Alterações oculares durante a acomodação 
 
 
 
 
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Quando tentamos enxergar objetos distantes a acomodação tende a estar em repouso, 
sendo assim, o cristalino assume uma forma mais achatada ou fina devido ao tensionamento 
das zônulas ciliares. À medida que é necessário reajustar nosso foco, o corpo ciliar relaxa as 
zônulas, o que permite ao cristalino adquirir um formato mais esférico, aumentando seu poder 
dióptrico. 
Essa alteração entre os estados acomodativos ocorre diversas vezes ao dia de maneira 
rápida e precisa e é possível graças às atividades do músculo de Brucker, responsável pelo 
relaxamento das fibras meridionais e radiais do músculo ciliar (Acomodação Relativa 
Negativa), e pelo músculo de Roger Muller, constituído por fibras circulares do músculo ciliar 
e inervado pelo sistema nervoso parassimpático (Acomodação Relativa Positiva). 
Resumidamente, quando a acomodação está relaxada, ao focalizar um objeto no infinito 
óptico (6 metros) as fibras das zônulas ciliares estão contraídas e o músculo ciliar relaxado, ao 
ativar a acomodação em visão próxima, as fibras das zônulas ciliares relaxam enquanto o 
músculo ciliar contrai, realizando a acomodação. 
 
1.1 ALTERAÇÕES OCULARES DURANTE A ACOMODAÇÃO 
 
Embora o cristalino seja o elemento principal, ele não atua de maneira isolada durante a 
acomodação. É necessário um trabalho conjunto das outras estruturas oculares para produzir a 
re-focalização da imagem sobre a retina nas mais variadas distâncias ajustando não apenas o 
poder dióptrico através da acomodação, mas também os eixos visuais para que a imagem seja 
tida como única e o ponto focal. 
 
 
Figura 2 – Reação da Pupila durante a acomodação 
 
 
Pupilas: Com a aproximação do objeto, através da inervação do III par craniano, a 
pupila realiza miose, diminuindo seu diâmetro e os círculos de difusão da imagem e ajustando 
o ponto focal da imagem. 
 
Câmara Anterior: Com o aumento da curvatura do cristalino a borda 
pupilar é deslocada para frente, diminuindo a profundidade da câmara anterior tornando-a 
mais rasa. 
 
Figura 3 – Diferença do tamanho da câmara anterior durante a acomodação 
 
 
 
Cristalino: Peça chave no processo de acomodação, o cristalino passará por uma série 
de mudanças: seu diâmetro fica menor, em média de 8 a 10 mm em um adulto, à medida que 
sua espessura aumenta, reduzindo o raio de curvatura da face anterior. A face posterior por sua 
 
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vez sofre apenas uma ligeira mudança no raio de curvatura. Por fim, o índice de refração total 
do cristalino também aumenta, devido à nova disposição das fibras. 
Processos Ciliares: Além disto, os processos ciliares avançam para frente, porém, 
nunca entram em contato com o cristalino. 
 
Figura 4 – Avanço dos processos ciliares durante a acomodação 
 
 
1.2 TIPOS DE ACOMODAÇÃO 
 
A acomodação é obtida através de uma série de estímulos visuais os quais em conjunto 
produzem o poder total acomodativo para que a imagem seja focalizada na retina, sendo assim, 
podemos subclassificar a acomodação em tônica, reflexa, por convergência e proximal. 
● Tônica: É a acomodação que está presente inclusive na ausência de estímulo, apenas 
pela presença do tônus muscular do músculo ciliar. 
● Reflexa: Feita de maneira automática pelo sistema visual ao perceber 
uma diminuição do contraste na imagem retiniana, o que sugere o desenfoque da imagem. 
Tem uma amplitude relativamente baixa, até 2 dioptrias e trata-se da primeira e mais importante 
resposta acomodativa. 
● Por convergência: Ocorre devido à inervação neurológica conjugada do III par craniano 
(nervo oculomotor) dos músculos ciliares e reto mediais, onde ao estimular a convergência a 
fim de eliminar a disparidade vergencial quando os objetos se aproximam é também realizada 
a acomodação. 
● Proximal: Como o próprio nome já diz, é acomodação estimulada pela presença, ou 
 
percepção aparente, de objetos próximos a uma distância de até 3 metros. De maneira isolada, 
compreende 80% do poder acomodativo total necessário para a focalização da imagem, 
contudo, quando o sistema acomodativo está pleno, representa entre 4 e 10% do valor total da 
acomodação presente, o que faz com que ela tenha caráter terciário na acomodação. 
 
1.3 VELOCIDADE DE ACOMODAÇÃO 
 
O olho é capaz de realizar trocas rápidas e precisas entre visão de longe e perto de 
maneira contínua durante o dia, após haver um estímulo acomodativo, o sistema óptico 
rapidamente troca o foco entre visão de longe para a nova distância focal em um tempo médio 
de reação muito veloz, abaixo depróximo de 0,5 segundo Após o estímulo cessar e a 
necessidade visual retornar para longe o tempo aumenta significativamente, acima de 1 
segundo, contudo, ainda muito veloz. 
Com o passar dos anos, a idade começa a impactar na velocidade da acomodação, assim 
como limita a amplitude também, estes impactos estão diretamente relacionados com as 
características fisiológicas do cristalino, sendo elas: a esclerose das fibras do cristalino, a perda 
de tônus muscular do corpo ciliar, o retardo no processamento central neural e a diminuição de 
sensibilidade dos fotorreceptores. 
 
1.4 RESPOSTA ACOMODATIVA 
 
A resposta acomodativa é a alteração dióptrica do sistema acomodativo ocular em 
consequência a uma demanda visual próxima. 
Fisiologicamente é esperado que o sistema possua um retardo acomodativo, conhecido 
como LAG acomodativo, termo utilizado quando há uma resposta acomodativa abaixo do 
estímulo acomodativo, ou seja, o olho acomoda menos do que realmente deveria. 
Por outro lado, há casos em que o sistema possa ter uma resposta dióptrica excessiva 
em relação ao estímulo de acomodação, ou seja, o olho acomoda mais do que deveria, 
denominamos esta resposta excessiva como LEAD acomodativo. 
 
 
 
 
 
 
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2 PRESBIOPIA 
 
A presbiopia não é um defeito de refração, é caracterizada pela diminuição da amplitude 
máxima de acomodação com o avanço da idade e a diminuição da capacidade do cristalino de 
acomodar devido a uma condição fisiológica, a esclerose das suas fibras. 
O processo de endurecimento do cristalino inicia no nascimento, isto por que as fibras 
novas do cristalino são multiplicadas em sua superfície, nas camadas mais externas, 
empurrando as fibras antigas para o interior em um processo que se assemelha muito com o 
crescimento de uma cebola, as fibras mais velhas por sua vez, compactadas no núcleo do 
cristalino, perdem sua membrana e núcleo, formando uma massa compacta e homogênea, o que 
resulta em uma perda de elasticidade por parte do cristalino, diminuindo assim, a amplitude de 
acomodação e reduzindo a capacidade do indivíduo em focalizar imagens em visão de perto. 
 
Figura 5 – Focalização da imagem de perto na presbiopia 
 
 
Com exceção dos casos precoces, não deve ser considerada como uma patologia, pois, 
trata-se de uma condição fisiológica do ser humano devido ao processo natural de 
envelhecimento. Comumente a presbiopia se manifesta por volta dos 40 anos de idade, podendo 
variar de acordo com a região geográfica, populações mais próximas da linha do equador 
tendem a desenvolver a presbiopia mais precocemente, enquanto populações mais afastadas 
desenvolvem a presbiopia tardiamente, em todos os casos, a presbiopia tende a agravar-se com 
o passar dos anos. 
Do ponto de vista refrativo, pacientes hipermétropes, por conta da necessidade de 
corrigir seu defeito refrativo com o uso da acomodação, tendem a notar a presbiopia mais 
precocemente do que os demais defeitos refrativos, enquanto por outro lado, os míopes, por 
 
possuírem um ponto remoto próximo, naturalmente notam a presbiopia de maneira mais tardia. 
Por conta disto, ao avaliar a presbiopia utilizamos frequentemente o termo adição, o qual 
se refere à necessidade de compensação para perto levando em conta que o defeito refrativo 
para longe já esteja corrigido, por refletir a evolução da presbiopia, podemos montar uma tabela 
de acompanhamento da adição com relação à idade, conforme a seguir: 
 
Tabela 1 - acompanhamento da adição com relação à idade 
Idade (anos) Compensação 
(dpts) 
até 40 1,00 
41-44 1,25 
45-48 1,50 
49-52 1,75 
53-56 2,00 
57-60 2,25 
61-64 2,50 
65-68 2,75 
69 para acima 3,00 
 
 
2.1 SINTOMAS DA PRESBIOPIA 
 
O sintoma clássico da presbiopia é a dificuldade para leitura, mesmo utilizando correção 
óptica para longe, a tendência a afastar a leitura é comum entre os présbitas em uma tentativa 
de diminuir a necessidade acomodativa para a focalização do objeto. 
Por conta da inervação conjugada do III par, é comum que pacientes présbitas tenham 
dificuldades ao ler em situações com baixa luminosidade, como realizar leituras à noite, com 
luz artificial fraca, pois, o estímulo da miose também estimula a acomodação. 
 
2.2 TRATAMENTO 
 
Diversos são os tratamentos disponíveis para a presbiopia, no âmbito óptico, destacam-
 
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se as lentes progressivas, capazes de corrigir não só a dificuldade em visão de perto como, de 
forma conveniente ao paciente, também os defeitos refrativos para longe. A grande vantagem 
destas lentes é que possuem uma progressão, a qual permite também a focalização em distâncias 
intermediárias, ideais para o uso do computador, bem como esteticamente são mais aceitáveis. 
Caso o paciente não tenha necessidade de correção para longe, há lentes regressivas, 
tidas como intermediárias, onde há uma graduação um pouco menor do que a necessidade para 
perto, a fim de permitir uma visão de perto prolongada, estendendo desde a leitura mais próxima 
a uma visão intermediária que permita um uso funcional em uma mesa de trabalho. 
Ainda vale ressaltar que as opções mais antigas ainda seguem disponíveis no mercado, 
lentes bifocais ou somente para perto, que embora menos confortáveis ou cômodas, ainda se 
tornam uma opção atrativa, pois, são soluções relativamente baratas em comparação às outras 
e me mais fácil adaptação, indicadas especialmente em pacientes de idade avançada que nunca 
utilizaram correção, com problemas vergenciais ou ainda monoculares. 
Para pacientes extremamente preocupados com a estética temos opções em lentes de 
contato, utilizando a técnica de monovisão (muito difundida na prática cirúrgica), por exemplo, 
ou lentes de contato bifocais e multifocais. 
Cirurgicamente a cirurgia refrativa é uma opção, contudo, o método mais utilizado é o 
implante de uma lente intra-ocular (LIO) na câmara anterior, corrigindo um olho para perto, e 
outro para longe. 
 
3 AFACIA 
 
Afacia nada mais é do que a ausência do cristalino, ou seja, é um estado de refração 
ocular aplicado a todas as situações em que o cristalino não está presente. 
Geralmente é ocasionada por uma extração cirúrgica, na maioria das vezes por conta de 
uma catarata senil, podendo ser também por cataratas traumáticas ou congênitas. Sem o 
cristalino, a pessoa fica com uma ausência quase total da acomodação. 
Vale ressaltar que o cristalino é um filtro natural do olho para os raios ultravioletas, 
sendo assim, sem a presença do mesmo é necessário um período de adaptação para a nova 
condição visual, onde os pacientes comumente reportam uma visão azulada. Outro problema é 
a fotofobia, pois, além dos raios ultravioletas, o cristalino também absorve grande parte da 
radiação luminosa protegendo e prevenindo a retina da formação de radicais livres. 
Sem o cristalino, a câmara anterior se torna mais profunda, o que incita a um aumento 
do volume do humor aquoso, contudo, sem alterar a PIO (pressão intra-ocular), dentre as 
 
principais complicações cirúrgicas está a iridectomia, uma condição onde é necessário perfurar 
a íris para permitir o escoamento do humor aquoso durante o procedimento cirúrgico e que pode 
resultar em uma entrada de luz em demasia, aumentando ainda mais a fotofobia. 
Após o implante da LIO (lente intra-ocular) o paciente se torna um pseudofácico. 
 
Figura 6 - Paciente pós cirurgico (iridectomia) 
 
 
3.1 SINTOMAS DA AFACIA 
 
A fotofobia é um sintoma comum nos pacientes afácicos, principalmente nos recém 
operados, a visão azulada devido à falta do filtro ultravioleta também é uma queixa frequente, 
podendo ainda haver a iridonesis, condição a qual a íris, sem o apoio do cristalino, fica 
“tremendo” constantemente. 
 
3.2 TRATAMENTO 
 
É possível tratar pacientes com o uso de óculos, contudo, caso a cirurgia seja feita de 
maneira monocular,a correção apresenta um desafio por conta do balanceamento de peso, 
anisoconia e estética, e mesmo que seja bilateral, o peso das lentes ainda será um empecilho a 
ser superado por conta do alto poder dióptrico que o cristalino possui. 
O Implante de uma lente intraocular é a solução mais comum para os pacientes afácicos 
na fase adulta, contudo, bastante controverso para crianças e especialmente contra indicado nos 
casos congênitos e até os 12 primeiros meses de vida, isto por que este é o período de maiores 
mudanças anatômicas e refrativas do globo ocular, o que faz com que certamente o implante 
não seja uma solução ideal. 
Por conta destes fatores, as lentes de contato se tornam uma solução atrativa para a 
 
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correção de visual em crianças afácicas, sua característica óptica é capaz de prevenir a 
anisoconia, o que favorece o desenvolvimento visual correto, bem como são mais cômodas, 
confortáveis e estéticas que os óculos. 
Levando em conta estes fatores, as lentes de contato parecem ser a melhor solução 
se tratando de correção visual nas crianças afácicas, pois, evitam a anisoconia, bem como 
são mais confortáveis e cômodas do que os óculos. 
 
 
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