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1 ANATOMIA – PERGUNTAS ORIENTADORAS – P1 - SNC: protegidos por estruturas ósseas: caixa craniana e pelo canal vertebral. Placa neural → sulco neural → tubo neural - Crista neural → SNP. - Tubo neural: (i) Prosencéfalo → Cérebro: telencéfalo (córtex e núcleos da base) e diencéfalo (tálamo e hipotálamo). (ii) Mesencéfalo (ii) Rombencéfalo → metencéfalo (cerebelo, ponte) e mielencéfalo (bulbo). MEDULA - Tratos: conjunto de fibras. - Forame intervertebral: espaços no canal vertebral por onde passam os feixes de fibra. • Quais são os atributos morfofuncionais da medula espinal. - Receber informações sensoriais; - Formar os tratos de fibras ascendentes levando informações sensoriais; - Acomodar neurônios viscerais para comandar as vísceras. Controle das vísceras não é um controle direto. Inervam-se os gânglios viscerais. - Arcos reflexos: arranjo motor simples, sem depender de vias ascendentes e descendentes. - Receber comandos motores e acomodar os tratos descendentes; - Acomodar neurônios motores para motricidade do pescoço, tronco, membros superiores e inferiores. • Como são formados os nervos espinais. - Por fibras nervosas que emergem da medula espinhal através de duas raízes: uma raiz dorsal (aferente/sensorial) e uma raiz ventral (eferente/motora). • Quais os fascículos que compõem o funículo posterior. - Grácil (medial) e cuneiforme; vias ascendentes. 2 - Do 6º segmento torácico para baixo (T6↓): grácil; acima do 6º segmento torácico (T6↑): cuneiforme. • Quais os principais feixes de fibras que compõem o funículo lateral. - Ascendentes: (i) trato espino-cerebelar: transportar informações proprioceptivas inconscientes (relacionadas à posição e movimento do corpo) para o cerebelo; (ii) trato espino-talâmico: transportar informações sensoriais de dor e temperatura da metade contralateral do corpo (do lado oposto da lesão) para o tálamo e, subsequentemente, para o córtex cerebral; (iii) trato espino-tectal: transportar informações sensoriais relacionadas aos movimentos dos olhos e reflexos visuais (até o colículo superior/mesencéfalo), contribuindo para a orientação do corpo em resposta a estímulos visuais. - Descendentes: (i) trato rubroespinal: transportar informações motoras facilitadoras para os neurônios motores inferiores na medula espinhal, principalmente para os músculos flexores dos membros superiores; (...) muitos outros ao longo dos tópicos. • Quais os critérios usados para diferenciar os diversos níveis espinais. - Formato da substância cinzenta: (i) região de inervação de membros, por exemplo, níveis cervicais baixos → corno ventral desenvolvido; (ii) região torácica → corno ventral pouco desenvolvido; coluna intermédio lateral. - Quantidade de substância branca: Mais volumosa nos níveis mais rostrais (C8↑), porque as vias ascendentes vão se formando, e menos volumosa nos níveis mais baixos. TRONCO ENCEFÁLICO - Aqueduto cerebral faz parte do mesencéfalo. - Pedúnculos cerebrais: vista ventral do mesencéfalo. - “Protuberância pontina” / ponte. - Dorsalmente: pedúnculos cerebelares. - Lâmina quadrigêmea: colículo superior: vias visuais; colículo inferior: vias auditivas. • Enumere a função dos 12 pares de nervos cranianos. - 1º: olfatório (Não faz parte do tronco) - 2º: óptico (Não faz parte do tronco) 3 - 3º: oculomotor: movimentação extrínseca do globo ocular; músculos reto superior, reto medial, reto inferior, oblíquo inferior; constrição da pupila, contração do cristalino. Núcleo oculomotor; núcleo acessório oculomotor (Edinger-Westphal). - 4º: troclear: movimentação extrínseca do globo ocular; músculo oblíquo superior; rotação interna do olho. Núcleo troclear. - 5º: trigêmeo: nervo misto (parte sensorial, parte motora); (i) três ramos sensoriais: oftálmico, maxilar, mandibular, que levam inervação de tato, pressão, propriocepção e dor da região da cabeça; (ii) raiz motora: inervar a musculatura da mastigação. N. motor do trigêmeo; n. mesencefálico do trigêmeo; n. principal do trigêmeo; n. espinal do trigêmeo. - 6º: abducente: movimentação extrínseca do globo ocular; músculo reto lateral; abdução do olho. Núcleo abducente. - 7º: intermédio facial: (i) parte motora: musculatura da mímica (ex: secreções lacrimais e salivação); (ii) parte sensorial: paladar, vai entrar pela parte intermédia. N. motor do nervo facial; n. salivar superior; n. salivar inferior; n. do trato solitário. - 8º: vestibulococlear: sensorial; pela parte vestibular, leva informações sobre aceleração do corpo (planos vertical, horizontal e acelerações angulares); cóclea, pela parte coclear, leva informação auditiva. Núcleos vestibulares; n. coclear. - 9º: glossofaríngeo: misto; (i) motora: inerva músculos da faringe e laringe; importante para deglutição e fala; (ii) sensorial: leva informação de paladar do terço posterior da boca. N. motor do glossofaríngeo; n. do trato solitário. - 10º: vago: misto; (i) parte motora: inervação parassimpática das vísceras que estão nas cavidades torácicas e abdominais; (ii) parte sensorial: leva informações dessas vísceras para o SNC. N. ambíguo (motor do vago); n. motor dorsal do vago; n. do trato solitário. - 11º: acessório espinal: nasce na medula espinal; movimentação dos músculos do pescoço. N. espinal do nervo acessório. - 12º: hipoglosso: prover a movimentação da língua. N. do hipoglosso. • Quais os núcleos motores e sensoriais relacionados à cada par de nervo craniano. Vermelho: ef. somát.; Azul: ef. viscerais esp.; Azul claro: ef. visc. Gerais; Amarelo: aferentes ________________ ; Verde: aferentes ________________ . 4 CEREBELO - Dorsalmente ao tronco; faz o teto do 4º ventrículo. -Recebe uma cópia do planejamento e do ato motor promovidos pelo córtex. • Esquematize a organização do córtex cerebelar. - (i) Lobos: anterior, posterior e flóculo-nodular. - (ii) Anatômica: Camada molecular; camada de células de Purkinje; camada de células granulares. - (iii) Funcional: Vestíbulo-cerebelo; espino-cerebelo; cérebro-cerebelo; - Obs: verme, hemisférios intermediários (espino-cerebelo); e hemisférios laterais (cérebro- cerebelo). • Esquematize as aferências e eferências do vestíbulo cerebelo. - Núcleos vestibulares (fora do cerebelo). - Controle motor, equilíbrio e postura. - Aferências: 8º par craniano leva informações sobre aceleração: uma cópia núcleo cerebelar, outra cópia lóbulo flóculo-nodular. - Eferências: feitas por neurônios nos núcleos cerebelares: (i) núcleos vestibulares → fibras (fibras vestíbulo-espinais) que descem pela medula espinal, em particular pelo funículo anterior → inervar os músculos posturais do corpo. (ii) núcleo oculomotor, controlar a movimentação extrínseca do globo ocular. • Esquematize as aferências e eferências da parte do espino-cerebelo relacionado à região vermiana. - Espino-cerebelo: promover ajustes da execução do movimento durante sua execução. Exemplo da mala vazia. - Região vermiana: musculatura postural. - Aferências: (i) Musculatura → medula → tratos espino-cerebelares → espino-cerebelo (ii) Córtex motor → núcleos pontinos (tronco) → cerebelo (Cópia da execução do movimento). - Eferências: (i) Espino-cerebelo (núcleo fastigial) → tálamo → córtex motor. (ii) Espino-cerebelo (núcleo fastigial) → tronco (formação reticular) → medula → musculatura. 5 • Esquematize as aferências e eferências da parte do espino-cerebelo relacionado à região para-vermiana. - Região para-vermiana: musculatura apendicular. - Aferências: (i) Musculatura → medula → tratos espino-cerebelares → espino-cerebelo (ii) Córtex motor → núcleos pontinos (tronco) → cerebelo (Cópia da execução do movimento). - Eferências: (i) Espino-cerebelo (núcleo interpósito) → tálamo → córtex motor. (ii) Espino-cerebelo (núcleo interpósito) → tronco (núcleo rubro) → fibras rubro-espinais → medula → musculatura.• Esquematize as aferências e eferências da parte do cérebro cerebelo. - Cérebro-cerebelo: planejamento do movimento, do ato motor. Eventual dano causaria uma falha no sequenciamento do movimento (sem fluidez, decomposto). - Ato motor: Áreas corticais associativas → córtex pré-frontal (planejamento) → córtex pré- motor (sequenciamento do ato motor, pianista) → córtex motor primário (execução, piano). Cópia do planejamento é enviada do córtex para o cerebelo: - Aferências/Eferências: Áreas corticiais associativas → ponte → cérebro-cerebelo (núcleo denteado) → tálamo → córtex pré-motor. DIENCÉFALO - Tálamo + Hipotálamo: estrutura subcortical que faz a parede do 3º ventículo. - Forame interventricular: liga o 3º ventrículo aos ventrículos laterais. • Enumere os grupamentos nucleares que compõem o Tálamo. - (i) Núcleo Ventral Anterior: acesso ao córtex pré-motor; - (ii) Núcleo Ventral Lateral: projeta-se para o córtex motor; - (iii) Núcleo Ventral Posterior: liga as vias somatossensoriais do tronco encefálico ao córtex somato sensorial; - (iv) Corpo Geniculado Lateral: leva informações visuais da retina → córtex visual primário; - (v) Corpo Geniculado Medial: recebe fibras da via auditivas → córtex visual primário; 6 - (vi) Núcleo Médio Dorsal: projeta-se para o córtex pré-frontal (planeja as ações); - (vii) Núcleos Anteriores: projetam-se para o giro do cíngulo (organização emocional); - (viii) Núcleos Intralaminares (lâmina medular interna): projeção difusa que ativa todo o manto cortical (Sistema Ativador Reticular Ascendente). • Discuta as funções gerais do tálamo. - Estação de entrada para o córtex cerebral; envia informações para cada região do córtex. - Controle de áreas corticais específicas e projeções para áreas difusas do córtex. - Integração sensorial; regulação da consciência; modulação do fluxo de informações no cérebro; controle motor; regulação emocional; processamento cognitivo e tomada de decisões; ... • Discuta a relação entre hipotálamo, neurohipófise e adenohipófise. - Hipotálamo: (i) controle visceral simpático e parassimpático, por meio de projeções para o tronco encefálico; (ii) controle neuroendócrino, por meio da hipófise. - Hipófise: adenohipófise (anterior) e neuro-hipófise (posterior). - Neurônios magnocelulares localizados no Núcleo Paraventricular e no Núcleo Supraóptico do hipotálamo produzem hormônios; enviam seus axônios para a neuro-hipófise por meio do Trato Hipotálamo-Hipofisário; de lá, alcançam a circulação sistêmica. Hormônios: (i) ocitocina: contração uterina durante o parto; controlação de musculatura lisa para aleitamento, ejeção do leite; (ii) vasopressina: vasoconstrição, manutenção da pressão arterial; no rim, promove aumento da absorção de água; também conhecido como hormônio antidiurético (ADH). - Diferente da neuro-hipófise, a adenohipófise produz seus próprios hormônios hipofisários: (i) TSH, hormônio estimulador da tireóide, para produção de T3 e T4; (ii) adrenocorticotrófico (ACTH), estimulador da adrenal para produção de cortisol; (iii) FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante), influenciadores da produção de testosterona, progesterona e estrógeno (hormônios ovarianos e testiculares); (iv) GH, hormônio do crescimento; etc. - Neurônios parvocelulares do Núcleo Paraventricular do hipotálamo produzem fatores (hormônios) de estímulo/inibição para os hormônios produzidos na adenohipófise. Tais fatores são liberados na eminência mediana do hipotálamo e chegam até a adenohipófise por meio do sistema de vasos denominado Sistema Porta-Hipofisário. Exemplos: TRH (estimula produção de TSH); SS (inibe produção de TSH); CRH, Vasopressina, AII (aumenta produção de adrenocorticotrófico); etc. 7 NÚCLEOS DA BASE • Descreva a divisão anatômica e funcional dos núcleos da base. - Anatômica: (i) Caudado, sempre associado aos ventrículos laterais; (ii) Putâmen; (iii) Núcleo Acumbens; (iv) Globo Pálido. - Funcional: (i) Estruturas Estriatais/Estriado, que recebem projeções do córtex: caudado, putâmen e acumbens; (ii) Estruturas Palidais/Pálido, cerebral as portas de saída dos núcleos da base: globo pálido. - Cápsula interna: separa o caudado dos demais núcleos da base. • Discuta o padrão geral das conexões dos núcleos da base. - Córtex → estriados → pálido → tálamo → córtex. - Os núcleos da base vão controlar funções executoras do lobo frontal. - Alça motoresquelética (controle da movimentação): córtex (pré-motor/motor) → putâmen → globo pálido e substância negra reticular → núcleos talâmicos → córtex (pré-motor/motor). Obs: Alteração nesta alça: Doença de Parkinson; déficit de dopamina nos estriados. - Alça de associação: córtex (pré-frontal) → caudado → globo pálido e substância negra reticular → núcleos talâmicos → córtex (pré-frontal). Obs: Alteração nesta alça: Síndrome Obsessiva compulsiva. - Alça límbica: córtex (giro do cíngulo/córtex órbito frontal) → acumbens → globo pálido e substância negra reticular → núcleos talâmicos → córtex (giro do cíngulo/córtex órbito frontal). Obs: Alteração nesta alça: Esquizofrenia; aumento na densidade de receptores (D3) de dopamina. CÓRTEX CEREBRAL - Amígdala: colorido afetivo/emocional. Alteração: cegueira emocional; exemplo do macaco e a cobra. - Hipocampo: importante no início da consolidação da memória a longo prazo. Alteração: lembra das memórias anteriores à lesão, porém tem dificuldades em memorizar novas informações. - Corpo caloso: comunicação dos hemisférios esquerdo (linguagem) e direito. 8 • Descreva a classificação estrutural do córtex cerebral e discuta quais são os critérios aplicados para esta classificação. - Classificação Filogenética: (i) Arquicórtex: hipocampo (2 camadas); (ii) Paleocórtex: giro para-hipocampal (3-5 camadas); (iii) Neocórtex: o restante dos hemisférios cerebrais (6 camadas). - Classificação Estrutural: Córtex: (i) Alocórtex: menos de 6 camadas; arquicórtex e paleocórtex acima descritos. (ii) Isocórtex: 6 camadas; neocórtex. (ii.a) Homotípico: 6 camadas ± a mesma distribuição; córtex de associação. (ii.b) Heterotípico: camadas mais desenvolvidas que outras; granular: camada granular mais desenvolvida; córtex sensorial; agranular: camada granular menos desenvolvida; camada piramidal interna muito desenvolvida; córtex motor. MENINGES • Quais são os envoltórios encefálicos e descreva os espaços formados por estes envoltórios. - De fora pra dentro: crânio → periósteo do crânio → espaço epidural → (i) dura-máter → espaço subdural → (ii) aracnóide → espaço subaracnóide → (iii) pia-máter → membrana basal → glia limitante → encéfalo - (i) Dura-máter: separada do osso por tecido gorduroso + plexo venoso (espaço epidural); espaço subdural (da dura para a aracnóide), é um espaço virtual, com pequena quantidade de líquido. Especializações: foice do cérebro (divide os dois hemisférios do cérebro: esquerdo e direito); tenda do cerebelo. - (ii) Aracnóide-máter → espaço subaracnóide (da aracnóide para a pia), em que há o líquido cefalorraquidiano (LCR); - (iii) Pia-máter → membrana basal; glia limitante. Especialização: Ligamentos denticulados (fixação da medula). • Descreva como se dá a produção, circulação e reabsorção líquido céfalo- raquidiano (LCR). - Produção: LCR é produzido nos ventrículos cerebrais (laterais, 3º e 4º), que possuem um epitélio especial denominado plexo coróide. 9 Volume no adulto: 100 a 150 mL; 20 mL/hora. - Circulação: no final do 4º ventrículo, há um orifício que faz a comunicação do espaço ventricular com o espaço subaracnóide. Ventrículos laterais → 3º v. → 4º v. → espaço subaracnóide → sangue - Reabsorção: pelos seios venosos (formados pela dura-máter); no seio sagital superior encontram-se granulações aracnóideas que vão reabsorver o LCR e levá-lo para a corrente sanguínea. SISTEMAS SENSORIAIS • Esquematizea via do lemnisco medial. - Via para informações de tato, pressão, propriocepção: - Receptores → medula espinal → fascículos grácil (T6↓) e cuneiforme (T6↑) → bulbo → tálamo (núcleo ventral posterior lateral, pois fibras do pescoço pra baixo) → córtex somatossensorial (giro pós-central). - OBS: No tálamo: núcleo ventral posterior lateral, para fibras do pescoço pra baixo (via do lemnisco medial); núcleo ventral posterior medial, para informações cabeça. • Esquematize a via relacionada ao sistema ântero lateral - Via para informações de nocicepção (dor): - Receptores → medula espinal → corno dorsal → trato espino-talâmico (funículo lateral e anterior) → ... (i) ... bulbo → tálamo (núcleo ventral posterior lateral, pois fibras do pescoço pra baixo) → córtex somatossensorial (giro pós-central). (ii) ... bulbo → tálamo (núcleos intralaminares) → projeção difusa para o manto cortical. (iii) ... formação reticular do bulbo → tálamo (núcleos intralaminares) projeção difusa para o manto cortical (Sistema Ativador Reticular Ascendente; reforça o alerta descrito no (ii)). (iv) ... formação reticular da ponte → mesencéfalo (substância cinzenta periaquedutal, que proporciona o aspecto afetivo negativo relacionado à dor, desprazer) → córtex, giro do cíngulo. (Sistema límbico) - OBS: As fibras do sistema ântero lateral projetam-se redundantemente por essas 4 (quatro) vias. • Esquematize as vias trigeminais. - Fibras oftálmica/maxilar/mandibular → gânglio trigeminal → trigêmeo, 5º par → ... 10 (i) ... núcleo mesencefálico do trigêmeo → núcleo motor do trigêmeo. (Controle da força da mastigação). (ii) ... núcleo principal do trigêmeo → lemnisco trigeminal → tálamo (núcleo ventral posterior medial, pois fibras da cabeça) → córtex somatossensorial. (Informações de tato, pressão e propriocepção da cabeça). (iii) ... trato espinal do trigêmeo → núcleo espinal do trigêmeo → ponte, bulbo e medula → trato trigeminotalâmico → tálamo (núcleo ventral posterior medial, pois fibras da cabeça) → córtex somatossensorial. (Informações de dor da cabeça). (iv), (v), (vi) de forma análoga ao sistema ântero lateral, o trato trigeminotalâmico também se projetará para os núcleos intralaminares do tálamo e para as formações reticulares da ponte e do bulbo, para reforçar as informações sensoriais de dor da região da cabeça. SISTEMAS MOTORES - Fibras que descem pelo funículo anterior (medula espinal) estão mais relacionadas aos músculos posturais; trato córtico-espinal anterior. - Fibras que descem pelo funículo lateral (medula espinal) estão mais relacionadas aos músculos apendiculares; trato córtico-espinal lateral. • Esquematize a organização do trato córtico-espinal. - Execução do movimento (i) via direta: córtex motor → trato córtico-espinal (anterior ou lateral) → medula espinal → músculo esquelético (postural ou apendicular). - Execução do movimento (ii) via indireta: córtex motor → tronco (formação reticular ponte e bulbo) → via retículo-espinal → medula espinal → músculo esquelético. • Esquematize as aferências e eferências do vestíbulo cerebelo. (Ver tópico de cerebelo) • Esquematize as aferências e eferências da parte do espino-cerebelo relacionado à região vermiana. (Ver tópico de cerebelo) • Esquematize as aferências e eferências da parte do espino-cerebelo relacionado à região para-vermiana. (Ver tópico de cerebelo) 11 • Esquematize o quadro geral das estruturas envolvidas na execução do movimento. • Esquematize as aferências e eferências da parte do cérebro cerebelo. (Ver tópico de cerebelo) • Esquematize as vias diretas e indiretas dos núcleos da base envolvidas no controle do ato motor. - Áreas corticais associativas → putâmen → ... (i) via direta: ... globo pálido interno/ substância negra reticular (mesencéfalo) → tálamo → córtex pré-motor ou motor primário. (Favorecimento do movimento; GLU) (ii) via indireta: ... globo pálido externo → núcleo subtalâmico → globo pálido interno/ substância negra reticular (mesencéfalo) → tálamo → córtex pré-motor ou motor primário. (Inibição do movimento; GABA) - Quadros hipocinéticos: falta de dopamina no putâmen; déficit na via direta. Ex: Doença de Parkinson. - Quadros hipercinéticos: disfunções no putâmen; déficit na via de inibição do movimento (indireta). Exs: Coréia, Atetose. 12 • Esquematize o quadro geral das estruturas envolvidas no planejamento do movimento. SISTEMA NEUROVEGETATIVO - Controle das funções viscerais, críticas para a homeostase; músculos lisos, cardíacos, glândulas. - Neurônio pré-ganglionar (SNC) → gânglio → fibra pós-ganglionar. - Núcleo do Trato Solitário (bulbo): recebe informações sensoriais das vísceras. 13 - Hipotálamo: acesso aos neurônios pré-ganglionares, controlando o sistema neurovegetativo. • Esquematize o Sistema Simpático. - Os neurônios pré-ganglionares estão localizados na medula espinal, dos segmentos torácicos até L3. Os gânglios estão localizados próximos à medula espinal (ao lado e à frente das vértebras) - Neurônio pré-ganglionar (medula espinal, coluna intermédio-lateral) → gânglio → fibra pós- ganglionar → víscera. - Neurotransmissores: pré-ganglionar: acetilcolina; pós-ganglionar: adrenalina e noradrenalina. - Coerência funcional: fuga ou luta. • Esquematize o Sistema Parassimpático. - Os neurônios pré-ganglionares estão localizados no tronco encefálico (núcleos eferentes viscerais gerais: Edinger-Westphal (oculomotor acessório); salivatório superior; salivatório inferior; n. motor dorsal do vago) e na região sacral da medula espinal (inervar as vísceras da cavidade pélvica). Os gânglios estão localizados próximos às vísceras, longe do SNC; portanto, fibras mais curtas. - Neurônio pré-ganglionar (tronco encefálico ou região sacral) → gânglio → fibra pós-ganglionar → víscera. - Coerência funcional: repouso ou função digestiva. • Esquematize o eixo hipotálamo-neurohipófise. - Células magnocelulares (hipotálamo; núcleo paraventricular, núcleo supra-óptico) → trato hipotálamo-hipofisário → liberação dos hormônios produzidos no hipotálamo na neuro- hipófise → circulação. - Ler mais no tópico de diencéfalo. • Esquematize o eixo hipotálamo-adenohipófise. - Células parvocelulares (hipotálamo; núcleo paraventricular) → liberação dos fatores (hormônios) produzidos no hipotálamo na eminência mediana → sistema de vasos Porta- Hipofisário → adeno-hipófise. - Ler mais no tópico de diencéfalo.