Exercícios radiologia

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Revisão Rádio
SP1
Qual estrutura apontada na seta azul?
Qual estrutura apontada na 
seta azul?
● Pericardio: 
O pericárdio é uma membrana que contém líquido e 
envolve o coração e as extremidades da aorta, veia 
cava e artéria pulmonar. Tem uma camada virtual que 
pode estar colabada (não se vê) e que tem líquido. 
São 2 membranas sobrepostas. O pericárdio consiste 
de duas camadas (serosa e fibrosa)
Imagem: TC - Aparência normal do pericárdio (setas 
azuis) apontando para uma linha fina ao redor do 
coração. 
Qual é a estrutura apontada pela seta?
● Banda moderadora (imagem - estrutura muscular interna, com origem no septo interventricular, 
que atua na condução nervosa
○ É uma estrutura muscular que parece as projeções capilares, mas faz comunicação do septo 
com parede ventricular no ápice, mais relacionado com impulsos nervosos para acelerar a 
transmissão. 
○ É uma estrutura que se diferencia do VE.
Aorta divisão:
Torácica
(Ascendente: começa no 
ânulo, onde está inserida a 
válvula, compreende o seio 
coronário ou seio de valsalva 
que sai as a. coronários, 
segmento tubular que é 
regular, arco aórtico que 
emite 3 vasos
Arco 
Primeiro ramo: tronco 
braquiocefálico (mais 
calibroso) - origina Subclávia 
D e carótida comum D
Segundo ramo: artéria 
carótida comum esquerda 
Terceiro: artéria subclávia 
esquerda e descendente)
Abdominal
A aorta atravessa pelo 
abdômen e começa o 
segmento abdominal até as 
a. ilíacas.
Tronco da artéria pulmonar e ramos 
principais
● MPA: tronco da artéria pulmonar: 
Bifurcação em ramos direito e 
esquerdo, que se segmentam para 
os lobos direito (superior, médio e 
inferior direito) e esquerdo (superior 
e inferior esquerdo). 
● Porção da aorta ascendente que faz 
volta e desce na porção descendente
● Ramos pulmonares direito e 
esquerdo (RPA e LPA)
Identifique as estruturas
Identifique as estruturas
1. Veia cava superior
2. AD
3. Veia cava inferior (saí direto do fígado e 
entra no AD, que recebe a cava superior 
e cava inferior)
4. Arco aórtico
5. Tronco da AP, Arco médio da a. 
pulmonar
6. Aurícula do AE
7. Borda do VE
** Bolha gástrica
Identifique as estruturas: 
Identifique as estruturas: 
1. Parede do átrio E
2. borda posterior do VE
3. é uma linha da veia cava
4. borda anterior (parede anterior VD)
5. A. pulmonar direita acima do brônquio 
6. A pulmonar esquerda.
7. Arco aórtico
Qual é a alteração? e suas características radiográficas?
Qual é a alteração? e suas características radiográficas?
Derrame pericárdico: 
RX do Tórax - aumento da silhueta cardíaca em forma de moringa. Aumento da silhueta 
cardíaca. É um padrão conhecido morfologicamente como Moringa (barro para tomar 
água). Indica derrame pericárdico. Obviamente vai ser visto um coração assim ao ter 
auscultado. O clínico junta mais informações como hipofonese (abafamento de som) de 
bulhas, turgência jugular + imagem com coração aumentado → sugere Derrame 
Pericárdico.
TC: O que vejo? O coração preenchido pelo contraste, no septo, parede fina, gordura do 
subcutânea preta e do coração também. Entre a gordura tem a lâmina serosa o pericárdio 
e a distensão líquida, então vejo a cavidade virtual que está distendida por líquidos e nesse 
exame com contraste tem realce e espessamento que sugere processo inflamatório → 
pericardite. 
Mais derrame pericardico: ECO 
Qual alteração? E como se avalia, qual valor normal?
Cardiomegalia:
○ Medido no RX de Tórax em 
PA - razão do máximo 
diâmetro cardíaco pelo 
máximo diâmetro torácico 
(margens internas das 
costelas)
● Valor normal até 0,50
Quais são essas 
alterações? 
Imagem de cima ?
Imagem abaixo?
● Parede afilada. O primeiro Ventrículo 
de paciente hipertenso que pode 
desenvolver miocardiopatia, o 
coração pode atrofiar por pressões 
altas, pode dilatar e não conseguir 
bombear por dilatar as cavidades
● O VE aumenta por vários motivos que 
causam pressão da saída do 
ventrículo. Em HAS, é mais difícil sair 
da aorta pela pós-carga, o coração 
quer bombear e o ventrículo tem que 
fazer mais força e hipertrofia, mas há 
vários motivos para isso.
● A pressão está tão grande que o 
coração atrofia.
Qual alteração apontada pelas setas? 
Qual alteração apontada pelas setas? 
● Aneurisma de aorta
● Vejo alargamento de mediastino. 
Como solicitar os exames?
Como solicitar exames:
● Raio X de Tórax 
● Angiotomografia Arterial do Tórax 
● Angiotomografia das artérias coronárias
● RM do Tórax (é diferente do RM cardíaco)
● RM Cardíaca
Como solicitar os exames?
Como solicitar exames:
● Raio X de Tórax em PA e Perfil
● Tomografia do Tórax
○ Com ou sem contraste
○ Em paciente ambulatorial, com 60+, DM, HAS, enviar para o cardiologista o valor de creatinina. Pois se for paciente 
idoso com creatinina ruim, não dá para fazer contraste e tem que mandar o paciente de volta e gera uma situação ruim. 
● Angiotomografia Arterial do Tórax (precisa do contraste iodado)
○ Com ênfase na aorta - avaliação de aneurisma, trombose e dissecção
○ Com ênfase na artéria pulmonar - pesquisa de tromboembolismo
● Angiotomografia das artérias coronárias
○ avaliação das calcificações coronárias
○ exame requer preparo com uso de beta bloqueador e contraste para não prejudicar as imagens
● RM do Tórax (é diferente do RM cardíaco)
○ indicado nas doenças/lesões mediastinais
○ Não é bom para ver o parênquima, buscar nódulos. 
● RM Cardíaca
○ avaliação de malformações, miocardiopatias, tumores, infarto
○ Bom para ver o parênquima, disfunções regulares. 
SP2
Cite as principais indicações da: 
Ecografia
Ressonância
AngioTC
Em resumo:
Ecocardiografia: não invasivo, traz informações 
rápidas, pois é feito a beira do leito, o laudo e 
resultados saem rápidos e baratos. 
Avalia a presença e a extensão da disfunção 
ventricular, assim como a presença e a gravidade 
de anormalidades valvares:
Avalia disfunção ventricular, alteração de válvulas 
cardíacas (se estão abrindo ou fechando), refluxo, 
se tem aumento das cavidades.
Avalia outras causas de dor torácica - dissecção 
aórtica, estenose, miocardiopatia hipertrófica e 
doença pericárdica.
Ressonância Magnética Cardíaca:Avaliação de disfunção 
ventricular, edema e isquemia miocárdica
● Permite o estudo da forma, tamanho, da função cardíaca e da 
perfusão miocárdica (ela consegue ver se tem tecido cicatricial, 
área de isquemia ou de fibrose) e a descoberta de 
informações adicionais, como formação de trombo → 
Essas informações ajudam na estratificação de risco
● Consegue ver a detecção de tecido cicatricial e do 
miocárdio em risco, disfunção de parede, cardiomiopatia 
miotroficas (parede espessas), estudo de tumores, lesões 
neoplásicas primárias do coração e informações para 
planejamento cirúrgico
AngioTC Cardíaca: avaliação de placas / obstrução das coronárias
Tem boa acurácia para o diagnóstico de estenose luminal quando comparada à angiografia coronariana invasiva, com destaque para o 
seu alto valor preditivo negativo. A Angio TC é uma TC do tórax, que usa em protocolos diferentes. Não se pede os dois juntos. É para 
avaliação cardíaca e torácica. 
○ TC: Consegue ter visualização de placas,estenose.
○ Angio TC é padrão ouro feito pelo hemodinamicista.
Indicações
Avaliação não invasiva de anomalias das artérias coronárias e outros vasos torácicos
Pacientes sintomáticos com probabilidade baixa/moderada de doença arterial coronariana (DAC)
ECG normal ou não interpretável/não diagnóstico
Biomarcadores cardíacos normais ou equivocados
Pacientes sintomáticos não agudos de risco moderado sem doença cardíaca conhecida (podem ser capazes de se exercitar)
Pacientes sintomáticos não agudos de baixo risco sem doença cardíaca conhecida (se o paciente não puder se exercitar ou se 
submeter a teste de estresse)
Avaliação da perviedade de uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM)
Insuficiência cardíaca de início recente
Sem história prévia de DAC, probabilidade baixa/intermediária
Fração de ejeção diminuída
Avaliaçãopré-operatória das artérias coronárias antes da cirurgia cardíaca não coronariana se risco intermediário de DAC
ECG e resultados de imagem discordantes após imagem de estresse
Sintomas novos ou agravados com estudo de imagem de estresse normal anterior
Avaliação pré-operatória para implante de válvula aórtica transcateter (TAVI/TAVR)
Contra-indicações: 
● Paciente em quadro de infarto agudo do miocárdio
● Screening de pacientes de baixo risco assintomáticos
● Avaliação de Stents alvéolo -> 
macrófago -> inflamação -> fibroblasto -> 
fibrose 
Silicose simples - nódulos de 2 a 5 mm 
nas regiões apicais - pouca alteração 
clínica 
Silicose complicada - fibrose massiva 
(massas coalescentes, enfisema e fibrose) 
Linfonodomegalias hilares frequentemente 
calcificadas (eggshell - 5% - quase 
patognomônico)
Qual a pneumoconiose da imagem? 
SP4
ASMA: 
Papel limitado Altera o tratamento 
em poucos pacientes com asma 
aguda (5%)
Maior sensibilidade que o raio X 
Usado para avaliar complicações 
ASMA: hiperexpansão pulmonar
ASMA:Espessamento Brônquico
ASMA: Aprisionamento aéreo
ASMA: Broncocele 
ASMA: Bronquiectasia 
Qual doença de acometimento pulmonar está sendo 
mostrada?
Qual doença de acometimento pulmonar está sendo 
mostrada?
Pneumonia
ASMA: Pneumomediastino e Pneumotórax
Qual o nome do acometimento pulmonar e qual doença 
causa?
Enfisema centroacinar - DPOC 
Destruição das paredes dos 
alvéolos centroacinares
É a forma mais comum de 
enfisema em fumantes de cigarro. 
Os achados tomográficos são de 
áreas centrolobulares de 
diminuição da atenuação, 
usualmente sem paredes visíveis, 
com distribuição não uniforme, 
predominantemente localizadas 
nas regiões pulmonares superiores
microTC da lesão primária mostra 
dilatação e destruição dos 
bronquíolos respiratórios proximais 
(seta verde), com preservação dos 
alvéolos próximos aos septos 
lobulares (seta azul)
Qual o nome do acometimento pulmonar e qual doença 
causa?
Qual o nome do acometimento pulmonar e qual doença 
causa?
Qual o nome do acometimento 
pulmonar e qual doença causa?
 Caso de deficiência de 
α1-antitripsina mostra destruição 
relativamente leve da amostra 
macroscópica (pontas de seta), e a 
micro-TC mostra destruição 
uniforme dos alvéolos 
estendendo-se até os septos 
lobulares (seta azul). O bronquíolo 
terminal (seta branca) e o 
bronquíolo respiratório (seta verde) 
são normais.
Enfisema panacinar (panlobular) 
DPOC 
Envolve todas as porções do ácino e, mais 
ou menos uniformemente, o lóbulo pulmonar 
secundário. 
Predomina nos lobos inferiores e representa 
a forma de enfisema associada à deficiência 
de alfa-1 antitripsina. 
O enfisema panacinar se manifesta na TC 
como uma diminuição generalizada da 
atenuação pulmonar, com redução do calibre 
dos vasos sanguíneos nas áreas 
acometidas, com ou sem distorção dos 
mesmos
Qual o nome do acometimento pulmonar e qual doença 
causa?
micro-TC mostra que os 
alvéolos adjacentes aos septos 
lobulares estão dilatados e 
destruídos, com preservação 
do centro do lóbulo. O 
bronquíolo terminal (seta 
branca) e o bronquíolo 
respiratório (seta verde) são 
normais
Enfisema Parasseptal - DPOC
Envolve os alvéolos distais, seus ductos 
e sacos alveolares. 
Caracteristicamente, é delimitado por 
qualquer superfície pleural ou septos 
interlobulares. Na TC, caracteriza-se por 
áreas de baixa atenuação nas regiões 
subpleurais e peribroncovasculares, 
separadas por septo interlobular intacto. 
Algumas vezes associa-se a bolhas.
Qual o nome do acometimento pulmonar e qual doença 
causa?
SP5
ANATOMIA DO SISTEMA RENAL 
Rins, ureteres, bexiga urinária e uretra 
Sistema urinário superior - rins e ureteres 
proximais
Sistema urinário inferior
FUNÇÃO DO SISTEMA RENAL
Função Renal
Regular a homeostase
Filtração (180 L de sangue/dia)
Concentração / reabsorção (água, NA, CL, K, glicose, aminoácidos, bicarbonato)
Excreção (amônia, ureia, creatinina, ácido úrico) e substâncias em excesso no sangue (líquido, K, NA, etc ), 
toxinas. Cerca de 1,8 L ao dia (1%)
Equilíbrio hidro-eletrolítico.
Manutenção do pH do sangue pelo controle da eliminação de bicarbonato.
Controla a pressão sanguínea (regula o volume sanguíneo)
RIM
● Órgãos retroperitoneais, ao nível das 
vértebras T12-L3 
● O rim direito é discretamente inferior ao rim 
esquerdo, provavelmente devido à sua relação 
anatômica com o fígado, que se encontra 
anterossuperiormente a ele.
● Cápsula fibrosa: resistência e proteção ao 
órgão. 
● Parênquima renal - córtex e medula Córtex 
contém glomérulo e cápsula glomerular 
(Bowman). 
● Medula renal – alça de Henle
● Artéria renal (2)
○ Interlobar
○ Interlobular
○ Segmentar 
○ Arqueada
● Veia Renal (1)
Quais são as estruturas apontadas pelas respectivas 
setas? Amarelas - Azul - Verde - Branca
Quais são as estruturas apontadas pelas respectivas 
setas? Amarelas - Azul - Verde - Branca
Amarelas: ramos ventral e dorsal
Azul: artérias segmentares
Verde: artérias interlobares
Branca: cateter tronco da artéria renal 
esquerda 
RAIO X SIMPLES 
RAIO X CONTRASTADO
Ultrassom
Método não invasivo, de baixo custo e acessível (beira 
leito) 
Boa avaliação renal
● morfologia
● textura do parênquima
● lesões focais
● dilatação pielocalicinal
● cálculos
Córtex deve ser menos ecogênico que o fígado*
Pirâmides levemente hipoecogênicas que o córtex
Seio real ecogênico (presença de gordura)
Ureteres normais geraLmente não são vistos ao 
ultrassom
Ultrassonografia Renal com Doppler
Avalia a vascularização renal 
● Estuda os índices de resistência das artérias
● Padrões e velocidades de fluxo estenoses
● Velocidade de Pico Sistólico nas artérias
Indicações 
● hipertensão renovascular 
● avaliação do rim transplantado
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES VISTO NO USG
Nefrolitíase: Cálculo - Formação nodular hiperecogênica medindo 0,8 cm com sombra acústica posterior. 
Cisto Renal - Cisto de paredes finas, regulares, conteúdo anecoico e 
homogêneo
Nefropatia crônica
1- Rim com leve irregularidade cortical e
aumento da ecogenicidade do parênquima
(comparar com fígado).
2- 10 anos depois - paciente em hemodiálise.
- Rim de pequeno volume e espessura cortical
marcadamente reduzida.
- Aumento da ecogenicidade do córtex renal,
reduzindo a diferenciação com a gordura
perirrenal
Hidronefrose
Dilatação pielocalicinal 
normalmente ocasionada por
obstrução na drenagem:
- estenose de JUP
- obstrução por cálculo
- fibrose retroperitoneal
- infiltração por câncer
(bexiga, colo do útero)
TOMOGRAFIA 
COMPUTADORIZADA ABDOME 
E PELVE (TOTAL)
● Padrão ouro para investigação de litíase renal 
normalmente com protocolo SEM contraste
● Contraindicação relativa - gestantes 
● Boa delineação da anatomia renal 
● Avaliação da morfologia 
● Avaliação de lesões focais e difusas
● Lembrar que a TC só de abdome não é boa para 
analise do sistema excretor
ANGIOTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Inclui abdome e pelve 
Avaliação vascular 
Avalia rins, ureteres e bexiga*
Investigação de aneurismas, 
displasia fibromuscular, fístulas 
arteriovenosas, malformações 
vasculares (com contraste)
UROTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Avalia trato urinário superior (rins e ureteres 
proximais) 
Avalia ureteres distais e bexiga 
Investigação hematúria, malformações renal e 
ureteral, tumores renais, ureterais e vesicais, 
causas de hidronefrose Protocolo COM contraste 
EV
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES VISTAS NA TC E SUAS FORMAS
RINS POLICÍSTICOS Tomografia 
sem contraste Aumento dos 
volumes renais bilateralmente, com 
múltiplas formações hipodensas 
confluentes.
Podendo atacar o fígado junto
Lesão expansiva - Tomografia com 
contraste - fase arterial e fase venosa 
Lesão expansiva e 
hipervascularizada na metade 
superior do rim esquerdo. Cisto 
simples no rim direito.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO ABDOME 
● Boa delineação da anatomia renal 
● Avaliação da morfologia 
● Avaliação de lesões focais e difusas renais 
● Ruim para avaliação de cálculos renais → 
Visualiza cálculos quando obstrutivos
RINS POLICÍSTICOS - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO 
ABDOME E PELVE
Pielonefrite bacteriana
Mais comum em mulheres de 15 a 40 anos 
Em homens, o mais comum é após os 50 
anos (hiperplasia prostática) Via mais 
comum é pelo refluxo vésico-ureteral, 
sendo a via hematogênica pouco comum