slide ortopedia joelho

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Anatomia do joelho
Visão geral
-Ossos do joelho e da perna (patela, tíbia, fíbula)
-Articulação do joelho (fêmur, patela, tíbia
-Tecidos moles
Cápsula (estabilidade e lubrificação das faces articulares) e retináculos (estabilizam a patela)
Meniscos (amortecem choque e estabiliza a articulação do joelho). 
Ligamentos 
Ligamento colaterais medial e lateral
Ligamento cruzado anterior e posterior: previne luxação do joelho 
Ligamento anterolateral
Ligamento patelar: extensão da articulação do joelho
Bursas: sacos preenchidos por líquido, em torno das articulações- reduzir a ficção.
Semiologia do Joelho
ANAMNESE – Aspectos relevantes
Idade: osteocondrite dissecante, lesões meniscais traumáticas e degenerativas, osteonecrose, doença femoropatelar, síndromes periarticulares ou instabilidades.
Sexo
Profissão
Atividade física principal, de lazer ou profissional
Esporte preferido 
Membro dominante; 
Idade da primeira lesão; 
Doenças relacionadas à idade; 
Cirurgias prévias; 
Outras queixas;
O QUE? QUANDO? COMO? ONDE? 
O QUE para a queixa principal 
QUANDO para o tempo de queixa 
COMO para o mecanismo de trauma 
ONDE para o fator desencadeante
Sintomas comuns
 
○ Dor 
○ Estalo/estalido 
○ Falseio 
○ Travamento 
○ Derrame
EXAME FÍSICO 
 INSPEÇÃO ESTÁTICA
Paciente em pé 
Anterior, lateral, posterior 
O alinhamento deve ser observado desde a cabeça até os pés; 
Edema, derrame, equimoses, atrofias musculares; alterações da marcha, deformidades; 
O sinal de Trendelenburg é visível nesse momento do exame;
EXAME FÍSICO
Alinhamento patelar 
Ângulo Q: Linha imaginária conectando o centro da patela a EIAS e a outra em direção a inserção do tendão patelar (N: 10-20º) 
Realizado a 30º flexão aumenta fidelidade 
Trofismo muscular
INSPEÇÃO ESTÁTICA
EXAME FÍSICO
 INSPEÇÃO DINÂMICA
Marcha 
Instabilidades: 
Flambagem dos joelhos 
Luxação femoropatelar 
Flexoextensão completa
EXAME FÍSICO
 PALPAÇÃO
Paciente sentado e deitado
 
• Avaliar sentado: 
Crepitação: movimento de flexoextensão do joelho
Interlinhas articulares 
Trofismo muscular
EXAME FÍSICO
 PALPAÇÃO
Paciente sentado e deitado 
• Avaliar deitado: 
Edema: Intra (sinal da tecla) ou extracapsular 
Estruturas anatômicas: Pata de ganso, tubérculo de Gerdy, cabeça da fíbula, patela e tubérculos dos adutores 
Região posterior
EXAME FÍSICO
Paciente sentado e deitado 
Avaliar deitado: musculatura da coxa e da perna
Retração da musculatura isquiotibial 
Retração do quadríceps
Retração do tríceps sural: dorsiflexão passiva do pé com o joelho fletido e estendido 
Teste de Ober: retração da banda iliotibial
PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO
 
Paciente sentado e deitado 
• Avaliar deitado: patela
Palpação 
Mobilização lateral e medial 
Compressão da patela 
Inclinação patelar 
Compressão da patela 
Esse teste pode ser acompanhado de sensação de apreensão por parte do paciente, que tenta impedir que o examinador “tire sua patela do lugar”.
PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO
Paciente sentado e deitado 
• Avaliar deitado 
Anterversão do colo femoral: medindo o grau de rotação interna 
Ainda nessa posição, em decúbito ventral, consegue-se palpar a superfície articular da patela. 
PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO
Testes Ligamentares
Teste de Lachman/Teste de Richey:
Teste da gaveta anterior, posterior, anterolateral
Teste de Jerk (do ressalto ou de Hughston)
Teste do pivot-shift (teste de Mclntoch): 
Posteriorização passiva da tíbia a 90º (90º sag test – teste de Godfrey): 
Teste de rotação externa-recurvado (RRE): 
Hiperextensão ou recurvado:
Teste do pivot-shift reverso (teste de Jakob): 
Teste da abdução (valgo) 
Teste da adução (varo) 
Testes meniscais 
Teste de McMurray:
Teste de Appley
Sinal de Smillie
Teste de Steinmann
Marcha de pato
TESTES ESPECÍFICOS
EXAME FÍSICO
Teste de McMurray 
Avalia lesão meniscal 
Decúbito dorsal, quadris 90º e joelhos em flexão máxima 
O examinador palpa as linhas articulares com uma das mãos e com a outra segura o pé do paciente, provocando movimentos de rotações. Pode realizar extensão passiva 
Positivo se: Dor (com ou sem estalido) 
Dor na RII → Menisco Lateral // Dor na RE → Menisco Medial
Testes meniscais 
EXAME FÍSICO
Teste de Apley 
Avalia lesão meniscal 
Decúbito ventral, flexão do joelho 90º e quadril em neutro 
Duas fases: 
Rotações com compressão axial 
Rotações com distração 
Positivo: Dor na interlinha articular do joelho; piora na compressão e melhora na distração
EXAME FÍSICO
Teste de Steinmann 
Com o paciente sentado sobre a mesa, com os joelhos fletidos a 90° e pendentes, faz-se rotação externa e interna da perna, segurando pelo pé. 
A presença de dor ou estalido junto à interlinha articular é sinal de lesão do menisco correspondente 
EXAME FÍSICO
Sinal de Smillie 
Dor à palpação das interlinhas
As lesões do corno posterior do menisco medial: dor junto à interlinha medial, 
Afecções patelares: dor nas regiões anterior e medial. 
As lesões do menisco lateral: dor junto às regiões anterior e lateral do joelho. 
EXAME FÍSICO
Marcha de pato 
Com o paciente agachado no chão, pedimos que ele dê alguns passos. 
Na lesão do corno posterior do menisco medial, há dor que impede o paciente de executar o movimento
EXAME FÍSICO
Teste de Lachman 
Decúbito dorsal, joelho 30º de flexão, com uma das mãos o examinador firma a região supracondilar do fêmur e, com a outra, segura a região superior da perna 
Realiza movimentos antagônicos no sentido anteroposterior
Tíbia se desloca para frente = Lesão LCA 
Tíbia se desloca para trás = Lesão LCP
Testes ligamentares 
EXAME FÍSICO
Testes da gaveta anterior e posterior 
Avalia lesões do LCA e LCP 
Decúbito dorsal, quadril flexão 45º e joelho flexão 90º 
O examinador firma o pé do paciente, palpa a região posterior para garantir que os flexores estão relaxados e apoia os polegares na linha articular 
Puxa a tíbia = Avalia LCA 
Empurra a tíbia = Avalia LCP 
EXAME FÍSICO
Teste de Jerk 
Avalia lesão do LCA 
Provoca a subluxação anterolateral da tíbia em relação ao fêmur, que se reduz imediatamente com a força de tração do trato iliotibial que puxa a tíbia para trás 
Decúbito dorsal, quadril flexão 45º, joelho flexão 90º 
O examinador segura o pé em RI com uma das mãos e, com a outra, pressiona o terço superior externo da perna para a frente, fazendo discreto valgo do joelho. Nessa posição realiza extensão lenta e progressiva até o momento que surge o ressalto articular (subluxação anterolateral)
EXAME FÍSICO
Teste do Pivot-shift 
Avalia lesão do LCA 
Da posição final do Jerk, com o joelho estendido e a tíbia subluxada anteriormente, inicia-se lentamente a flexão quando, em torno de 30-50º será notada a redução repentina da articulação
EXAME FÍSICO
Teste do Pivot-shift reverso 
Avalia lesão do complexo ligamentar posterolateral 
Decúbito dorsal, o joelho é fletido com uma força em valgo e RE da tíbia. Se houver instabilidade a tíbia irá se deslocar para trás (subluxação), que é reduzida com a extensão do joelho
EXAME FÍSICO
Teste de rotação externa-recurvado (RRE):
Posição supina
O examinador segura primeiro um dos pés e depois o outro, pelo hálux, e eleva ambos os pés em posição de hiperextensão do joelho, e cada joelho é observado quanto ao grau de recurvado, de rotação externa da perna e aparente tíbia vara. 
Positivo: rotação externa da tíbia com aparente subluxação posterior do rebordo tibial lateral em relação ao côndilo femoral lateral.
Hiperextensão ou recurvado: 
Decúbito dorsal
Elevar seu membro inferior pelo pé e verificar o recurvado, o qual é medido em graus e sempre de maneira comparativa.
EXAME FÍSICO
Posteriorização passiva da tíbia a 90° (90° sag test – teste de Godfrey) 
Analise da integridade do LCP
Manter o quadril e joelho em 90° (relaxar quadríceps)
Lesão do LCP: tíbia subluxa posteriormente.
EXAME FÍSICO
Teste dos estresses emvaro e valgo 
Avaliação dos ligamentos colaterais lateral e medial 
Joelho é submetido a força em varo e valgo em extensão e 30º flexão (isola os ligamentos colaterais medial e lateral) 
Extremidade fora da mesa a mão faz o apoio na face lateral ou medial da porção distal da coxa
Referências
Kenhub
Exame físico em ortopedia – Tarcisio Barros