AULA 9 CÁLCULOS EM PEDIATRIA(3)

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Cálculos 
em 
Pediatria
Joséli do Nascimento Pinto
Ministrada Profª Hanaí Minuzzi
OS 9 CERTOS DA MEDICAÇÃO
 A medicação certa;
 A dose certa;
 A via certa;
 A hora certa;
 O paciente certo;
 Registro certo;
 Ação certa;
 Forma farmacêutica certa;
 Monitoramento certo.
Diluição de frasco ampola
1)Lavar as mãos 
2)Aspirar solvente em seringa
3) Introduzir solvente no frasco ampola evitando a formação de bolhas na superfície superior da solução o que dificultará a diluição correta do medicamento. 
4) Realizar movimentos rotatórios, promovendo a completa dissolução e homogeneização da solução.
Observação:
Deve-ser ter especial atenção nas administrações de medicações em recém-nascidos, crianças pequenas e pacientes com restrição hídrica, pois grandes volumes podem levar á hiper-hidratação.
ABORDAGEM CERTA
 Preparar o paciente antes da administração do medicamento visa diminuir o estresse.
 A abordagem de pacientes que possuem certo grau de compreensão visam obter sua colaboração, confiança, tornando o procedimento menos doloroso.
 Não enganar ou associar o procedimento a um castigo por mau comportamento.
Diluição de frasco ampola 
Escolher a via de administração da droga, avaliando bem a musculatura do paciente, calculando o volume máximo de administração, por vias IM e ID.
Controlar gotejamento em medicações IV em crianças, controlando em bureta.
Não deixar medicamentos no quarto junto ao leito do paciente, o que poderá acarretar em sérios acidentes
ATENÇÃO
 Quem deve administrar o medicamento?
Resp: Sempre deve ser administrado por quem o preparou. Nunca, administrar medicamentos preparados por outras pessoas.
A Rediluição é utilizada no preparo de medicações em Neonatologia e Pediatria pois são prescritas doses que são calculadas por meio do peso ou da superfície corporal da criança e que, portanto, não estão comercialmente disponíveis para uso, precisam ser preparadas rediluindo-se a medicação.
O que é rediluição?
 Rediluir consiste em diluir o medicamento dentro do padrão de costume, depois, avaliar quanto contém em cada 1 ml, aspirar esse 1ml e redilui-lo em 9 ml de água destilada, quantas vezes forem necessárias para que possamos aspirar a dose prescrita com exatidão.
Exemplo:
        Temos criança de 3 meses com 4kg internada em unidade pediátrica com quadro de IRA (infecção respiratória aguda). A PM é de Penicilina Cristalina 30.000UI (lê-se "trinta mil unidades internacionais"). 
		Temos frasco de Penicilina Cristalina de 5.000.000 (lê-se "cinco milhões de unidades internacionais") Percebe como a dose é pequena em relação ao volume disponível? então, como proceder?
1o Passo:
Vamos diluir o conteúdo do frasco de 5.000.000 em 8ml de água destilada (lembrando que essa quantidade de Penicilina Cristalina acrescenta 2ml de pó, que dará um toal de 10ml) então fica assim:
PC 5.000.000 ____________________ 8ml AD + 2ml pó = 10 ml
                   x _____________________ 1 ml
(faça a conta cruzando os valores, multiplicando-os cruzado), que fica assim:
x . 10 = 5.000.000 . 1
x. 10 = 5.000.000
(depois, divida o resultado da direita pelo valor de x à esquerda), que fica assim:
         
         5.000.000
x =___________
              10
x = 500.00 (lê-se) Quinhentas mil unidades internacionais ( Já diminuiu 10 vezes. Esse é o valor que temos agora em 1 ml da diluição)
Agora sim, é que vamos rediluir a medicação, esse 1 ml em outros 9 ml de AD (água destilada), e, desse total, vamos ver quanto haverá novamente em 1 ml
2o Passo:
 Aspirar 1 ml desta solução (que corresponde a 500.000UI de PC) e rediluir em 9 ml de AD. Novamente descobrir quanto terei em cada ml.
PC 500.000 _____________ 1ml + 9 ml AD = 10 ml
               x ______________ 1 ml  (faz-se a multiplicação cruzada)
               x . 10 = 500.000 . 1
               x . 10 = 500.000
               x = 500.000
                 _________
                       10
x = 50.000 (lê-se "cinquenta mil unidades internacionais"). 
        Você lembra que a PM é de 30.000 UI (trinta mil unidades internacionais), agora estamos chegando perto! Por enquanto, nesse segundo passo, temos 50 mil UI em 1m, então, vamos trabalhar com esse 1 ml para chegar a quantidade de PC que precisamos, como fazer?
3o Passo:
        Aspirar 1 ml desta solução (que contém 50.000UI de PC), descobrir quanto tenho que aspirar desse 1 ml para ter 30.000, aspirar esse tal valor e rediluir com mais água destilada ou SF 0,9% - de acordo com o protocolo da instituição - e por pra infundir, de preferência em bomba de seringa:
PC       50.000 UI ___________ 1 ml
Tenho  30.000 UI___________ ?  X ml  (multiplica-se cruzando os valores) fica assim:
              x . 50 = 30.000 . 1
              x 50.000 = 30.000
              x =  30.000
            ______________ (dividido por)
                      50.000
x = 0,6ml
Preparo: Aspirarei então (dessa rediluição onde tenho 50.000 UI em cada 1 ml) 0,6 ml. Terei nesse 0,6 ml 30.000UI de Penicilina Cristalina que é a prescrição médica, porém, não posso administrá-lo assim, preciso aspirar essa dose com a seringa de 1 ml (própria para insulina de 100UI) até a marca de 60 UI que é igual a 0,6 ml. 
Também já preparo outra seringa de 10 ml e injeto esse 0,6 ml de PC nesta seringa de 10 ml e completo com SF 0,9% ou AD até a marca de 5 ml. Identifico corretamente a seringa com os dados da medicação prescrita e os dados do RN de acordo com o prontuário.
Antes de administrar, preciso me certificar de que o acesso venoso do RN está permeável e sem sinais flogísticos;
Preencher completamente o extensor da bomba de seringa com a medicação, tirando todo o ar.
Acoplar corretamente a seringa na bomba, no local exato e travando-a adequadamente;
Programar a bomba corretamente com: o volume total a ser infundido (nesse caso 5 ml), o tempo em que deve correr a solução ( 30 minutos, por exemplo), e o tipo de seringa que estou utilizando na bomba, nesse exemplo, seria a BD 10 ml, a bomba calculará automaticamente pra mim, quantos ml serão administrados por minuto e fica só aguardando que eu aperte o botão iniciar.
       
Conecto o extensor que já está conectado à seringa no acesso do RN (após todas as checagens já descritas).
Aperto o botão para iniciar a infusão da medicação;
Quando faltar aproximadamente 1 ml ( que é aprox. a quantidade de medicação final que estará no extensor) o alarme da bomba soará, porque a mesma entenderá que a medicação da seringa acabou e ainda falta 1 ml então aspiro mais 1 ml na seringa BD e aperto o botão para continuar a infusão da bomba de seringa, esta então, irá infundir agora a medicação restante no extensor até chegar a soma os 5 ml previamente programados para correr, e, o SF que sobrar, neste caso, serviu apenas para que a bomba infundisse toda a medicação, incluindo a que estava no extensor (nada mais, nada menos).
Exemplo 2
A PM é de 180.000UI de PC EV para RN de 8 dias para tratar sífilis. A disponibilidade é o frasco de 5.000.000 UI já diluido em 8ml de AD (guardado em geladeira após reconstituição), quanto aspiro, e em quanto rediluo para administrar no RN por bomba de seringa em 1 hora.
1. Faço a conta para ver quanto é em ml 180.000UI de PC do frasco que já disponho.
Tenho 5000.000UI             10ml (8ml AD + 2ml pó)
A PM    180.000UI               xml
5000.000. X = 180.000.10 (lê-se cento e oitenta mil unidades internacionais)
5.000.000X = 1.800.000 (lê-se um milhão e oitocentas mil unidades internacionais)
X = 1.800.000 : 5.000.000 = 0,36 ml
Resposta: Devo aspirar 0,36 ml de PC na seringa de 1ml e rediluir com SF 0,9% até completar 5ml em seringa BD de 10 ml para instalar na bomba de seringa programada para correr em 1 hora.
 A penicilina G sódica e potássica é um antibiótico muito usado por via IV em pediatria. O frasco éde 5.000.000UI, e as doses pediátricas variam de 100.000UI a 400.000UI/kg/dia. Sua apresentação é em forma de pó liofilizado que deve ser reconstituído comum diluente compatível. 
A solução resultante dessa reconstituição precisa ser acrescida a um veículo compatível antes de sua infusão.Esse veículo pode ser SF a 0,9% na proporção de 10.000UI/mL. A infusão IV deve ser em aproximadamente 60 minutos.
Ao diluir a penicilina G sódica e potássica, deve-se considerar a alteração de volume que ocorre quando a mesma é reconstituída. O pó liofilizado do fármaco acresce cerca de 2mL ao volume do diluente adicionado. Neste caso, para obter uma concentração de 5.000.000UI de penicilina cristalina em 10mL de solução, deve-se acrescentar ao frasco 8mL de diluente.
 Dentre os processos matemáticos, a regra de três é a mais utilizado para a resolução de problema envolvendo a diluição de medicamentos. 
A regra de três consiste em relacionar grandezas proporcionais em que são conhecidos três termos, e a relação matemática entre eles permite determinar o quarto termo (desconhecido). 
As grandezas mais relacionadas entre si em cálculos de medicamentos pela enfermagem são concentração/volume (mg/mL) ou volume/tempo (mL/ hora ou mL/minuto). 
A seguir apresentam-se situações de aplicação da regra de três.
 
Exemplo situacional 1
Qual volume representa 20mg de gentamicina, considerando a ampola de 80mg/2mL?
Para resolver a situação 1, é preciso utilizar uma regra de três envolvendo a relação concentração/
volume (mg/mL), veja a regra de três aplicada a esse caso:
Aplicando a regra de três, teremos:
80mg – 2mL                     (Tenho 80mg em 2ml)
20mg –   x                         (Terei 20mg - que é a PM em quantos ml?)
                                                                              
 80x = 20 * 2                Cruzo os valores e multiplico entre eles
       x = 40/80               Divido o resultado  obtido (do lado direito) pelo obtido (do lado esquerdo)                               
 
 x = 0,5mL                    Encontro o resultado
Resposta: 20mg da ampola de gentamicina 80mg/2mL é igual a 0,5mL.
Paciente com 14kg.
Exercícios calcule conforme as prescrições abaixo: 
Paciente com 22kg.
Paciente com 11kg
Paciente com 30kg
OBRIGADA PELA ATENÇÃO!!!!
Referências
SILVA Marcelo Tardelli  da & SILVA, Sandra Regina LPT Cálculo e Administração de Medicações _  Editora Martinari, 3a ed. São Paulo, 2011.
 GIOVANI, A.M.M. Vamos calcular juntos?caderno de exercícios: cálculos e
dosagens.São Paulo: Scrinium, Coren/sp. Boas práticas de cálculo seguro. Volume 2
– gestão de Imagens: www. Google.com.br 
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