Citopatologia e Urinálise

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Professora Marisa Meurer 
CITOPATOLOGIA E 
URINÁLISE
 REITOR Prof. Ms. Gilmar de Oliveira
 DIRETOR DE ENSINO PRESENCIAL Prof. Ms. Daniel de Lima
 DIRETORA DE ENSINO EAD Prof. Dra. Giani Andrea Linde Colauto 
 DIRETOR FINANCEIRO EAD Prof. Eduardo Luiz Campano Santini
 DIRETOR ADMINISTRATIVO Guilherme Esquivel 
 SECRETÁRIO ACADÊMICO Tiago Pereira da Silva
 COORDENAÇÃO DE ENSINO, PESQUISA E EXTENSÃO Prof. Dr. Hudson Sérgio de Souza
 COORDENAÇÃO ADJUNTA DE ENSINO Prof. Dra. Nelma Sgarbosa Roman de Araújo
 COORDENAÇÃO ADJUNTA DE PESQUISA Prof. Ms. Luciana Moraes
 COORDENAÇÃO ADJUNTA DE EXTENSÃO Prof. Ms. Jeferson de Souza Sá
 COORDENAÇÃO DO NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA Prof. Me. Jorge Luiz Garcia Van Dal
 COORDENAÇÃO DOS CURSOS - ÁREAS DE GESTÃO E CIÊNCIAS SOCIAIS Prof. Dra. Ariane Maria Machado de Oliveira
 COORDENAÇÃO DOS CURSOS - ÁREAS DE T.I E ENGENHARIAS Prof. Me. Arthur Rosinski do Nascimento
 COORDENAÇÃO DOS CURSOS - ÁREAS DE SAÚDE E LICENCIATURAS Prof. Dra. Katiúscia Kelli Montanari Coelho 
 COORDENAÇÃO DO DEPTO. DE PRODUÇÃO DE MATERIAIS Luiz Fernando Freitas
 REVISÃO ORTOGRÁFICA E NORMATIVA Beatriz Longen Rohling 
 Carolayne Beatriz da Silva Cavalcante
 Caroline da Silva Marques 
 Eduardo Alves de Oliveira
 Jéssica Eugênio Azevedo
 Marcelino Fernando Rodrigues Santos
 PROJETO GRÁFICO E DIAGRAMAÇÃO Hugo Batalhoti Morangueira
 Bruna de Lima Ramos
 Vitor Amaral Poltronieri
 ESTÚDIO, PRODUÇÃO E EDIÇÃO André Oliveira Vaz 
 DE VÍDEO Carlos Firmino de Oliveira 
 Carlos Henrique Moraes dos Anjos
 Kauê Berto
 Pedro Vinícius de Lima Machado
 Thassiane da Silva Jacinto 
 
 FICHA CATALOGRÁFICA
 Dados Internacionais de Catalogação na Publicação - CIP
M598c Meurer, Marisa
 Citopatologia e urinálise / Marisa Meurer. Paranavaí:
 EduFatecie, 2023.
 112 p. : il. Color.
 1. Patologia celular. 2. Citodiagnóstico. 3. Aparelho urinário - 
 Doenças. 4. Aparelho genital – Doenças. I. Centro Universitário
 UniFatecie. II. Núcleo de Educação a Distância. III. Título.
 
 CDD : 23 ed. 618.1407
 Catalogação na publicação: Zineide Pereira dos Santos – CRB 9/1577
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AUTORA
Professora Marisa Meurer 
●	 Especialista	em	Estética	e	Cosmetologia	(IC	–	Instituto	de	Cosmetologia	de	Curitiba);
●	 Pós	graduada	em	Análises	Clínicas	(Uningá	-	Universidade	Maringá);
●	 Bacharel	em	farmácia	(UNIPAR	–	Universidade	Paranaense	de	Ensino).
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APRESENTAÇÃO DO MATERIAL
Olá,	 caro	 (a)	 aluno	 (a)!	Seja	 bem-vindo	à	disciplina	 de	Citopatologia	 e	Urinálise.	
Essa	disciplina	será	de	extrema	importância	para	a	sua	formação,	pois	com	ela	podemos	
auxiliar	no	diagnóstico	de	diversas	doenças.
Para	iniciar,	primeiro	precisamos	saber	a	definição	de	Citopatologia.	A	Citopatologia	
é	a	ciência	que	estuda	as	células	considerando	todas	suas	características,	nos	permitindo	
diagnosticar	doenças	através	das	modificações	celulares	a	partir	da	observação	microscó-
pica.
Na	unidade	I,	vamos	conhecer	a	citologia	do	trato	genital	 feminino	e	fisiologia	do	
sistema	 reprodutor	masculino.	Bem	como	coleta	e	 fixação	desse	material	 para	análise.	
Também	buscaremos	compreender	as	possíveis	alterações	celulares	e	quais	patologias	
implicam.
Já	 na	 unidade	 II,	 você	 irá	 saber	mais	 sobre	 a	 ciência	 urinálise,	 que	 tem	grande	
importância	na	avaliação	da	função	renal.	Estudaremos	as	três	fases	da	urinálise:	exame	
físico,	que	avalia	cor,	odor	e	densidade;	exame	químico,	que	analisa	todos	os	elementos	
que	compõem	a	urina	e	exame	microscópico	que	identifica	e	quantifica	os	tipos	de	células	
e	os	elementos.
Na	sequência,	na	Unidade	III,	falaremos	a	respeito	dos	líquidos	corporais:	os	líqui-
dos	serosos	que	inclui	líquido	pleural,	peritoneal	e	pericárdico,	e	também	sobre	o	líquido	
sinovial.	Estudaremos	a	sua	formação,	coleta,	análise	física	e	química,	além	dos	exames	
bioquímicos	e	o	que	eles	indicam.
Por	 fim,	 na	 unidade	 IV,	 vamos	 finalizar	 o	 conteúdo	 dessa	 disciplina	 com	 aná-
lise	 do	 líquor	 cefalorraquidiano	 (LCR),	 análise	 microscópica,	 contagem	 de	 células,	 e	
também	 sobre	 análise	 fecal.	 Também	 serão	 pontuadas	 algumas	 doenças	 resultan-
tes	 das	 suas	 alterações	 celulares	 e	 as	 principais	 consequências	 ao	 corpo	 humano.		
	 Será	um	prazer	compartilhar	conhecimento	com	vocês,	e	espero	que
todo	o	conteúdo	contribua	para	o	seu	crescimento	profissional.
Muito obrigada e bom estudo!
SUMÁRIO
UNIDADE 1
Introdução a Citopatologia do Trato Genital Feminino e 
Espermograma
UNIDADE 2
Urina (Eas)
UNIDADE 3
Líquidos Serosos (Pleural, Peritoneal e 
Pericárdico) e Sinovial
UNIDADE 4
Líquido Cefalorraquidiano e Análise Fecal
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Plano de Estudos
 ● Anatomia e citologia do aparelho genital feminino;
 ● Citologia;
 ● Técnicas de coleta, métodos para fixação do esfregaço, coloração e 
leitura da lâmina;
 ● Citologia hormonal;
 ● Anatomia e fisiologia do aparelho genital masculino.
Objetivos da Aprendizagem
• Conhecer a anatomia do trato genital feminino e suas células;
• Compreender a técnica de coleta de esfregaços e sua importância clínica;
• Estabelecer a relação das alterações celulares do trato genital e sistema 
hormonal;
• Identificar as lesões inflamatórias causadas por diferentes microorganismos;
• Diferenciar as lesões pré-cancerosas e cancerosas.
1UNIDADEUNIDADE
INTRODUÇÃO A INTRODUÇÃO A 
CITOPATOLOGIA CITOPATOLOGIA 
DO TRATO GENITAL DO TRATO GENITAL 
FEMININO E FEMININO E 
ESPERMOGRAMAESPERMOGRAMA
Professora Marisa Meurer 
INTRODUÇÃO
Para	iniciar	a	primeira	unidade,	precisamos	definir	Citopatologia.	A	Citopatologia	é	
uma	palavra	de	origem	grega	onde,	kytos (célula),	pathos	 (sofrimento,	 doença)	 e	 logos 
(estudo),	entendemos,	portanto,	que	a	Citopatologia	é	o	estudo	comparativo	de	imagens	
observadas	ao	microscópio,	entre	uma	imagem	normal	e	outra	alterada,	podendo	sinalizar	
assim	casos	patológicos.
Quando	 falamos	 em	 Citopatologia,	 precisamos	 ressaltar	 o	 microscópio	 óptico,	
aparelho	indispensável	para	realizar	observações	morfológicas	das	células,	usado	desde	
meados	do	século	XIX.	E	destacar	também	George	Papanicolau	(1883	–	1962),	ele	estudou	
muito	sobre	oácida,	já	vegetarianos	pro-
duzem	urina	alcalina.
	2.2.2 Proteínas
As	 principais	 proteínas	 encontradas	 na	 urina	 são	 a	 albumina	 e	 a	 globulina,	 am-
bas	possuem	baixo	massa	molecular.	Valores	EPITELIAIS 
 
 É	muito	comum	encontrar	células	epiteliais	na	amostra	de	urina,	porém	dependen-
do	da	sua	forma	e	quantidade	podem	indicar	alguma	disfunção	ou	até	inviabilizar	a	amos-
tra	por	coleta	inadequada.	
	 De	acordo	com	o	local	de	origem,	classificamos	as	células	em	três	tipos:	escamo-
sas,	transicionais	e	as	originárias	dos	túbulos	renais.		
	 As	células	escamosas	(figura	4)	possuem	forma	irregular,	citoplasma	abundante,	e	
núcleo	pequeno.	Revestem	a	vagina	e	uretra	feminina,	e	uretra	masculina.	A	identificação	
não	possui	significado	patológico,	porém	em	grandes	quantidades	indicam	contaminação,	
amostra	coletada	de	maneira	inadequada.
 
FIGURA 4 – AGRUPADO DE CÉLULA EPITELIAL ESCAMOSA
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009.	p.	106)	
As	 células	 de	 transição	 são	 menores	 que	 as	 escamosas,	 fazem	 parte	 do	 re-
vestimento	 da	 pelve	 renal,	 ureteres	 e	 da	 bexiga.	 São	 achados	 raros	 e	 sem	 significa-
do	 clínico	 patológico	 e	 podem	 ser	 vistas	 após	 procedimentos	 urológicos	 invasivos.		
	
46UNIDADE 2 URINA (EAS)
As	células	tubulares	variam	de	tamanho	e	forma	de	acordo	com	a	região	tubular	de	origem.	
Essas,	sim,	possuem	significado	clínico	patológico.	As	células	tubulares	renais	do	contorno	
proximal	(TCP),	possuem	formato	retangular,	com	citoplasma	grosseiro	granular	e	as	células	
túbulo	contornado	distal	(TCD)	são	menores	que	as	anterior,	com	formato	arredondado	ou	oval.		
A	presença	de	ambas	indicam	doença	glomerular,	necrose	tubular	e	perda	da	função	renal.	
3.4 Cilindros
Os	 cilindros	 são	 formados	 nos	 rins,	 são	 compos-
tos	 de	 matriz	 mucoproteína,	 podendo	 ter	 elementos	 adicionais	 ou	 não.	 
 Cilindros	hialinos	(Figura	5)	são	incolores	e	de	forma	variada.	São	os	cilindros	ob-
servados	em	maior	frequência,	pois	são	vistos	em	amostras	de	pacientes	saudáveis.		Em	
casos	não	patológicos	pode	ter	sua	quantidade	aumentada	relacionada	a	atividade	física	
intensa,	desidratação,	uso	de	diuréticos,	e	febre,	já	em	casos	patológicos	pode	indicar	glo-
merulonefrite,	e	insuficiência	cardíaca.	
FIGURA 5 – CILINDRO HIALINO (AUMENTO 400X)
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	114)
 
 Os	cilindros	granulosos	(Figura	6)	são	mais	grosseiros	que	os	hialinos.	Assim,	como	
os	hialinos	pode	estar	presente	em	casos	não	patológicos,	quando	ocorre	um	aumento	do	
metabolismo	celular	durante	atividade	física,	e	em	casos	patológicos	pode	associar	a	de-
sintegração	de	células	tubulares	renais.	
FIGURA 6 – CILINDRO GRANULOSO E CRISTAIS DE ÁCIDO ÚRICO (AUMENTO 400X) 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	119)
47UNIDADE 2 URINA (EAS)
Levando	em	consideração	que	a	presença	de	hemácias	na	amostra	de	urina		indica	
lesão	e	sangramento	em	regiões	do	trato	urinário,	a	presença	dos	cilindros	hemáticos	(figu-
ra	7)	deixa	mais	específica	uma	lesão	glomerular	e	hemorragia	nos	néfrons	(glomerulonefri-
te).	E	tendo	em	mente	que	a	presença	de	leucócitos	pode	indicar	infecção	ou	inflamação	no	
trato	urinário,	associa	a	presença	do	cilindro	leucocitário	(figura	8)	a	casos	de	pielonefrite,	
nefrite	e	glomerulonefrites,	podendo	estar	acompanhado	da	presença	de	outros	cilindros.	
FIGURA 7 – CILINDRO HEMÁTICO (AUMENTO 400X)
 
											Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	115)	
FIGURA 8 – CILINDRO LEUCOCITÁRIOS (AUMENTO 400X)
 
											Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	116)
Cilindros	 céreos	 (Figura	 9)	 são	 facilmente	 identificados	 por	 possuir	 matriz	 bri-
lhante.	Sua	presença	na	amostra	de	urina	 indica	 insuficiência	 renal	 crônica,	e	pode	es-
tar	 presente	 com	 outros	 cilindros	 que	 são	 eliminados	 na	 mesma	 condição	 clínica.	
	
	 	 	
48UNIDADE 2 URINA (EAS)
 FIGURA 9 – CILINDRO CÉREO (AUMENTO 400X)
 
											Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	120)
 
 3.5 Cristais
São	estruturas	encontradas	com	frequência	na	urina,	possuem	formas	variadas,	e	
são	poucos	os	tipos	anormais,	esses	últimos	devem	ser	confirmados	por	testes	químicos.	
	 Dentre	 os	 cristais	 considerados	 normais	 podemos	 citar	 o	 ácido	 úrico,	 ura-
to	 amorfo,	 oxalato	 de	 cálcio,	 fosfato	 amorfo,	 fosfato	 de	 cálcio,	 e	 fosfato	 triplo.	 Já	
dentre	 os	 anormais	 temos	 os	 principais	 os	 cristais	 de	 cistina,	 e	 sulfonamidas.	
	 Os	cristais	amorfos	são	encontrados	com	frequência	na	urina	e	não	indica	quadro	
clínico	patológico.	Podem	ser	encontrados	em	urina	ácida,	denominado	urato	amorfo	(Figu-
ra	10)	e	na	urina	básica,	fosfato	amorfo	(Figura	11).	Ambos	aparecem	em	urinas	que	foram	
refrigeradas,	mas	além	do	pH	diferem-se	pela	cor	do	sedimento	que	produzem,	o	fosfato	
produz	precipitado	branco	e	o	urato	sedimento	rosado.
FIGURA 10 – CRISTAL URATO AMORFO (AUMENTO 400X)
 
											Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	125)	
49UNIDADE 2 URINA (EAS)
 
FIGURA 11– CRISTAL FOSFATO AMORFO (AUMENTO 400X)
 
											Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	126)
 
 O	oxalato	de	cálcio	(Figura	12)	pode	ser	encontrado		em	duas	formas,	forma	clássi-
ca	como	envelope	e	na	forma	mono-hidratada,	sendo	essa	última	com	menor	frequência.	
Aparecem	na	urina	com	pH	neutro	a	alcalino,	pode	ser	encontrado	em	urinas	normais,	mas	
também	em	casos	de	intoxicação,	pacientes	diabéticos,	doenças	hepáticas	e	renais.
FIGURA 12– CRISTAIS OXALATO DE CÁLCIO (AUMENTO 400X)
											Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	126)
 
 Cristais	de	ácido	úrico	(Figura	6)	possuem	forma	variada	(agulha,	discóide).	Podem	
ser	encontrados	na	urina	ácida	de	pacientes	com	gota,	estados	febris,	nefropatia	em	urinas	
expostas	à	ação	de	bactérias	que	produzem	amônia.
O	Fosfato	triplo	(Fosfato	de	amônio	magnesiano)	(Figura	13),	não	possuem	signifi-
cado	clínico,	porém	podem	estar	associados	a	urinas	que	possuem	bactérias	que	metabo-
lizam	ureia.	Os	cristais	de	fosfato	de	cálcio	não	são	encontrados	com	frequência,	e	apesar	
de	ser	constituinte	comum	dos	cálculos	renais,	não	possuem	significado	clínico.	
50UNIDADE 2 URINA (EAS)
FIGURA 13 – FOSFATO TRIPLO NO FORMATO DE “TAMPA DE CAIXÃO" (AUMENTO 400X)
						Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	126)
 Os	cristais	de	cistina,	são	comuns	em	pacientes	com	problemas	metabólicos	
que	tem	capacidade	de	reabsorção	de	cistina	nos	túbulos	renais	prejudicada.	Os	cristais	de	
sulfonamida	aparecem	em	pacientes	que	fazem	uso	de	medicamentos	que	contêm	sulfo-
namida,	mas	que	tem	uma	inadequada	hidratação	e/ou	podem	sugerir	dado	tubular.
3.6 Muco 
O	muco	(Figura	14)	são	estruturas	constituídas	de	material	proteico	produzido	pelas	
células	epiteliais	do	trato	urinário.	Aparecem	em	forma	filamentosa,	e	com	maior	frequência	
em	amostras	de	pessoas	do	sexo	feminino.	Esse	achado	não	tem	significado	clínico.	
 FIGURA 14 – FILAMENTO DE MUCO (AUMENTO 400X)
										
	Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	112)
Outros	achados	na	urina	incluem	fungos,	bactérias	e	parasitas.	Em	regra	os	três	não	
estão	presentes	na	urina,	a	menos	que	sejam	coletados	em	condições	estéreis,	 indicam	
contaminação	da	amostra	ou	alguma	patologia.
As	bactérias,	por	exemplo,	podem	ser	encontradas	na	forma	de	cocos	ou	bacilos.	No	laudo	
laboratorial	são	expressas	como	raras,	ou	a	quantidade	em	forma	de	cruzes	(+).	A	sua	presen-
ça	é	indicativo	de	infecções	no	trato	urinário	e	vêm	geralmente	acompanhadas	de	leucócitos.	
	 Os	fungos	aparecem	na	forma	de	leveduras	(Figura	15)	ou	hifas	(Figura	16),	e	também	
51UNIDADE 2 URINA (EAS)
são	descritas	como	raras	e	em	cruzes.	A	principal	levedura	é	a	Candida albicans,	encontradas	
com	frequência	em	pacientes	diabéticos,	mulheres	com	candidíase	vaginal	e	imunodeprimidos.	
 FIGURA 15 – LEVEDURA EM FORMA DE BROTAMENTO (AUMENTO 400X) 
			
	Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	102)
FIGURA 16 – LEVEDURA EM FORMA DE HIFAS (AUMENTO 400X) 
			
Fonte: STRASINGER,	 DI	 LORENZO,	 (2009,	 p.	 110)				
	
	 Já	os	parasitas	encontrados	com	maior	frequência	é	o	Trichomonas	vaginalis,	esse	
parasita	sexualmente	 transmissível,	possui	flagelo	que	proporciona	 fácil	visualização	em	
amostrasfrescas	devido	a	sua	mobilidade.
52UNIDADE 2 URINA (EAS)
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Considerando	que	a	função	dos	rins	é	filtrar	o	sangue,	são	consequentemente	ex-
postos	a	várias	substâncias	nocivas,	por	isso	qualquer	doença	pode	afetar	sua	função.	
Classificamos	as	doenças	renais	de	acordo	com	a	área	afetada:	glomerular,	tubular	
e	intersticial.	A	seguir	vamos	conhecer	as	principais	patologias.	
	
	 4.1 DOENÇAS GLOMERULARES 
 
 A	maior	parte	dos	transtornos	glomerulares	são	de	origem	imunológica,	porém	
existem	outras	causas	como	exposição	a	produtos	químicos	e	toxinas	que	podem	afetar	a	
membrana	renal.	
	 A	glomerulonefrite	é	uma	doença	inflamatória	que	acomete	os	glomérulos	renais,	
podendo	ser	classificada	numa	variedade	de	glomerulonefrites	que	vão	progredindo	de	
uma	forma	para	outra,	até	causar	a	insuficiência	renal.	
	 A	glomerulonefrite	aguda	pós-estreptocócica,	como	o	próprio	nome	diz,	ocorre	após	
aparecimento	de	infecção	das	vias	respiratórias	causadas	por	Streptococcus	grupo	A,	que	
formam	complexos	sanguíneos	circulantes	e	se	depositam	na	membrana	glomerular	cau-
sando	a	inflamação.	O	indivíduo	apresenta	sintomas	como	inchaço	(edema),	febre,	fadiga,	
hipertensão	arterial,	oligúria	e	os	achados	na	urina	incluem	cilindros	hemáticos,	hialinos	e	
granulares,	além	de	hematúria	macroscópica,	hemácias	dismórficas,	e	proteinúria	(STRA-
SINGER,	DI	LORENZO,	2009).
A	 glomerulonefrite	 crônica	 é	 causada	 pela	 evolução	 de	 outros	 quadros	 de	 glo-
merulonefrites	 como	 a	 aguda,	 membranosa	 e	 membrana	 proliferativa.	 Os	 pacien-
tes	 apresentam	 sintomas	 como	 fadiga,	 anemia,	 edema,	 oligúria	 e	 hipertensão	 arte-
rial.	Na	urina	é	possível	 identificar	variados	cilindros,	hematúria,	proteinúria	e	glicosúria.	
	 A	 síndrome	nefrótica	é	mais	 uma	patologia	 glomerular,	marcada	por	 intensa	pro-
teinúria,	 edema,	 níveis	 de	 lipídios	 elevados	 e	 baixo	 nível	 de	 albumina.	 O	 aumento	 da	
UNIDADE 2 URINA (EAS)
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4 DOENÇAS QUE 
COMPROMETEM A 
FUNÇÃO RENAL
TÓPICO
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permeabilidade	pode	 levar	 a	 lesões	 tubulares,	 até	 evoluir	 para	 insuficiência	 renal	 crôni-
ca.	Os	achados	laboratoriais	na	urina	incluem,	proteinúria,	gordura,	cilindros	e	hematúria.	
	 A	 nefropatia	 diabética	 (Kimmelstiel-Wilson),	 ocorre	 pela	 deposição	 de	 proteí-
nas	 resultante	 dos	 níveis	 altos	 de	 glicemia	 em	 pacientes	 diabéticos	 na	 parede	 glo-
merular.	 Essa	 patologia	 é	 a	 causa	mais	 comum	 de	 doença	 renal	 terminal	 e	 a	mudan-
ça	 na	 dieta	 e	 controle	 da	 hipertensão	 arterial	 podem	 reduzir	 a	 evolução	 da	 doença.	
	 Na	 tabela	a	 seguir,	 podemos	verificar	um	 resumo	das	patologias	glomerulares,	 e	
seus	achados	laboratoriais	na	urina.	
FIGURA 17 – RESUMO DOS TESTES LABORATORIAIS DAS DOENÇAS GLOMERULARES 
 
 Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	160-161)
54UNIDADE 2 URINA (EAS)
 
 
Observa-se	que	todas	as	patologias	podem	apresentar	elementos	como	hematúria	
macroscópica,	proteinúria	e	cilindros,	o	que	vai	diferenciá-las	são	os	exames	complementares.	
 
 4.2 DOENÇAS TUBULARES 
 
 São	as	doenças	que	afetam	a	função	tubular,	como	distúrbios	metabólicos	ou	
doenças	hereditárias.	Na	tabela	a	seguir	podemos	observar	todas	as	patologias	tubulares	
e	os	elementos	encontrados	na	urina.	
55UNIDADE 2 URINA (EAS)
FIGURA 17 – RESUMO DAS DOENÇAS GLOMERULARES 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	164-165)
 
 As	 doenças	 que	 mais	 se	 destacam	 são	 a	 necrose	 tubu-
lar	 aguda,	 a	 síndrome	 de	 Fanconi	 e	 a	 diabete	 Insipidus	 nefrogênica.	
	 A	 necrose	 tubular	 aguda	 é	 a	 principal	 patologia,	 ocorre	 devido	 ao	 baixo	 fluxo	
sanguíneo	 no	 local,	 causando	 isquemia	 celular.	 Entre	 as	 causas,	 podemos	 citar	 trau-
ma,	 procedimentos	 cirúrgicos,	 sepse,	 e	 insuficiência	 cardíaca.	 Os	 achados	 na	 uri-
na	 incluem	 variados	 cilindros	 (hialinos,	 granulosos,	 céreos),	 proteinúria,	 e	 hematúria.	
	 Em	se	tratando	de	doença	tubular	hereditária	e	metabólica,	podemos	descrever	a	
síndrome	de	fanconi,	onde	o	indivíduo	apresenta	falha	generalizada	da	reabsorção	tubu-
lar,	 e	 a	 urina	 a	 presença	 de	 glicose	 e	 discreta	 proteína.	A	Diabete	 insipidus	 nefrogêni-
ca	se	enquadra	nessa	categoria,	onde	a	ação	do	hormônio	antidiurético	é	 interrompido.			
 
 4.3 DOENÇAS INTERSTICIAIS
As	doenças	que	afetam	o	interstício	renal	também	afetam	os	túbulos	renais,	devido	
a	sua	proximidade,	e	a	maioria	tem	sua	origem	em	foco	infeccioso	e	inflamatório.	Por	isso	
os	achados	na	urina	são:	 leucócitos,	bactérias,	podendo	ou	não	estar	acompanhada	de	
proteinúria,	hemácias	e	pH	aumentado.
Nessas	doenças	podemos	destacar	pielonefrite	aguda	com	achado	adicional	de	ci-
lindros	leucocitários,	pielonefrite	crônica	onde	encontramos	cilindros	granulosos	e	aumento	
da	proteinúria	e	a	insuficiência	renal.
56UNIDADE 2 URINA (EAS)
 A	insuficiência	renal	pode	ser	aguda	ou	crônica,	e	ela	pode	ter	sua	origem	da	progressão	
de	outra	patologia	renal.	A	insuficiência	renal	aguda	é	caracterizada	pela	perda	súbita	da	função	
renal,	porém	esse	quadro	é	reversível.	As	principais	causas	da	doença	são	a	diminuição	do	fluxo	
sanguíneo	nos	rins,	cálculos	renais,	tumores	renais,	ou	ainda	doença	renal	glomerular,	ou	tubular.		
	 Na	urina	podemos	identificar	células	epiteliais	tubulares	renais,	cilindro	leucocitário	
e	hematúria.
57UNIDADE 2 URINA (EAS)
58UNIDADE 2 URINA (EAS)
Artigo: Análise comparativa de duas metodologias para a identificação de cilindros hemáticos urinários
Autor: ITO, C. A. S et.al
Link de acesso: https://www.scielo.br/j/jbn/a/Dd5sjchcfsNGwFQH6RLzn4w/?lang=pt#
Resenha: A presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos na urina são um forte indi-
cativo da origem de sangramento glomerular. O objetivo do artigo é apresentar estudo compara-
tivo de duas técnicas em urinas de concentrações diferentes para avaliar qual melhor parâmetro 
para detecção da hematúria, importante no auxílio do diagnóstico das doenças renais glomerulares. 
Fonte: Artigos Originais, Braz. J. Nephrol. 33 (4), (Dez 2011) https://doi.org/10.1590/S0101-
28002011000400003 
As doenças renais crônicas são de grande relevância por serem grandes problemas de saúde 
pública. São doenças complexas que exigem abordagem multidisciplinar para tratamento. 
O artigo traz essa realidade em tratar a doença em diversos âmbitos medicinais, e nos leva 
a refletir sobre a dificuldade e também importância de exames “básicos” como de análise 
urinária para detecção precoce da doença, bem como acompanhamento terapêutico e evolutivo. 
Fonte: https://www.scielo.br/j/jbpml/a/r8wxfrYpxXrpjbKdGwSqNBC/?lang=pt 
https://doi.org/10.1590/S0101-28002011000400003
https://doi.org/10.1590/S0101-28002011000400003
https://www.scielo.br/j/jbpml/a/r8wxfrYpxXrpjbKdGwSqNBC/?lang=pt
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Chegamos	ao	final	da	nossa	segunda	unidade!	E	aí,	o	que	você	achou	da	nossa	
trilha	de	aprendizagem	até	aqui?
Ao	olhar	para	nossos	tópicos	da	unidade,	percebemos	o	quanto,	nos	últimos	anos,	
numerosos	avanços	foram	feitos.	Avanços	esses	que	vêm	sendo	empregados	ampliamento	
no	auxílio	de	diagnóstico,	monitoramento	terapêutico,	análise	de	progressão	das	doenças	
renais.	Apesar	de	tudo,	sabemos	que	nem	sempre	a	visualização	desses	elementos	uri-
nários	são	possíveis	de	identificar.	Sendo	assim,	é	necessário	analisar	cada	amostra	com	
cautelae	em	conjunto	com	outros	exames	laboratoriais,	aplicando,	conhecimentos	científi-
cos,	teóricos	e	práticos	para	melhor	elucidação	do	caso.
E	o	que	tudo	isso	quer	dizer	é	que	seus	estudos	não	param	por	aqui!	Essa	apostila	
serve	para	te	dar	a	base	para	conhecer	sobre	os	fundamentos	da	urinálise	e	ir	em	busca	de	
mais	estudos.	Bons	profissionais	são	para	sempre	estudantes!	Aproveite	tudo	que	apren-
deu	aqui	nessa	unidade	e	busque	mais	conhecimento.
Nos vemos em outra oportunidade!
UNIDADE 2 URINA (EAS) 59
MATERIAL COMPLEMENTAR
Título: Urinálise E Fluídos Corporais
Autor: Susan K. Strasinger 
Editora: LMP (1 janeiro 2009)
Sinopse: O livro traz conhecimento teórico e prático que é pre-
ciso para manipular urina, sêmen, e outros líquidos corporais. 
O livro detalha procedimentos desde coleta até achados labo-
ratoriais que auxiliam, e ajudam o profissional a desenvolver 
habilidades necessárias para dominar a análise microscópica e 
contribuir para diagnóstico de doenças.
FILME/VÍDEO 
Título: Exame microscópico da urina - VÍDEO AULA
Ano: 2020
Sinopse: O vídeo traz uma apresentação sobre análise micros-
cópica da urina, em câmera de Neubauer e as vantagens da 
utilização da câmara Kcell. Também apresenta os elementos 
que podem ser encontrados na urina associando com caracte-
rísticas físicas e químicas da amostra.
Link do vídeo: https://youtu.be/fT-YKSXEklk
UNIDADE 2 URINA (EAS) 60
https://www.amazon.com.br/s/ref=dp_byline_sr_book_1?ie=UTF8&field-author=Susan+K.+Strasinger&text=Susan+K.+Strasinger&sort=relevancerank&search-alias=stripbooks
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Plano de Estudos
• Formação e composição;
• Coleta e processamento; 
• Exames físico e químico dos fluidos corporais;
• Testes laboratoriais.
Objetivos da Aprendizagem
• Conceituar os fluidos corporais;
• Compreender os tipos de líquidos serosos e sinovial;
• Estabelecer a importância dos exames físicos, químicos e 
testes laboratoriais para diagnóstico
3UNIDADEUNIDADE
LÍQUIDOS SEROSOS LÍQUIDOS SEROSOS 
(PLEURAL, (PLEURAL, 
PERITONEAL E PERITONEAL E 
PERICÁRDICO) E PERICÁRDICO) E 
SINOVIALSINOVIAL
Professora Marisa Meurer
INTRODUÇÃO
UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
Na	 terceira	 unidade,	 vamos	 conhecer	 e	 contextualizar	 sobre	 os	 líqui-
dos	 serosos.	 Entre	 eles	 podemos	 citar	 o	 líquido	 pleural,	 pericárdico	 e	 peri-
toneal,	 que	 levam	 o	 nome	 cuja	 cavidade	 estão	 localizados.	 Essas	 cavida-
des	 possuem	 duas	 membranas,	 uma	 que	 reveste	 a	 parede	 da	 cavidade,	
chamada	de	parietal,	e	a	outra	membrana	visceral,	que	recobre	o	interior	do	órgão.	 	
	 A	 função	 desse	 líquido	 é	 promover	 a	 lubrificação	 entre	 as	 membranas	 e	 evitar	
o	 atrito	 entre	 elas.	O	 líquido	é	 um	filtrado	de	plasma,	 a	 sua	produção	assim	 como	sua	
reabsorção	 acontece	 constantemente	 por	 pressão	 hidrostática	 e	 coloidosmótica	 evitan-
do	o	acúmulo	de	líquido	entre	elas.	Porém,	em	situação	de	desordem	nesse	mecanismo	
pode	ocorrer	o	aumento	desse	líquido	entre	as	membranas	que	chamamos	de	derrame.	
	 O	 derrame	 pode	 ter	 diversas	 causas,	 e	 podemos	 classificar	 os	 líquidos	 em	 dois	
grupos:	transudatos	e	exsudatos.	Os	transudatos	são	chamados	quando	sua	formação	é	
proveniente	de	doenças	sistêmicas	como	doenças	renais	(síndrome	nefrótica)	e	alteração	
na	pressão	como	na	insuficiência	cardíaca	congestiva.	
O	exsudato	está	relacionada	a	doenças	que	envolvem	diretamente	as	membranas	
como	nas	neoplasias	e	infecções.	Essa	diferenciação	se	faz	importante	durante	a	análise	
laboratorial,	visto	que	testes	adicionais	são	feitos	no	caso	do	líquido	ser	um	transudato.	
	 A	coleta	do	material	é	feita	por	punção	aspirativa	de	cada	cavidade.	Geralmente	
são	coletados	grandes	volumes	de	líquido,	e	além	dele	é	coletado	amostra	sanguínea	em	
tubos	contendo	EDTA	(etilenodiaminotetracético).			
	 Nessa	unidade,	aprenderemos	sobre	essas	alterações	e	suas	principais	causas,	
bem	como	aspectos	dos	fluidos,	testes	laboratoriais	(bioquímicos,	imunológicos	e	hemato-
lógicos)	bem	como	o	significado	de	que	cada	análise	nos	proporciona	para	liberarmos	um	
resultado	fiel,	e	contribuir	assim	para	o	diagnóstico	do	paciente.	 
 
 Muito obrigada e bom estudo!
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UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
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 1 LÍQUIDO PLEURAL
TÓPICO
 A	pleura	é	uma	membrana	contínua	composta	de	células	mesoteliais	apoiada	em	uma	
camada	frouxa	de	tecido	conjuntivo.	A	pleura	que	recobre	os	pulmões	é	chamada	de	cama-
da	visceral,	a	camada	que	reveste	a	cavidade	torácica	é	chamada	de	parietal.	Entre	as	duas	
pleuras	encontramos	em	condições	normais	o	líquido	pleural,	que	possui	aspecto	límpido	
e	amarelo-claro,	que	vai	de	0,1	a	0,2ml/kg	de	peso	corporal,	que	se	renova	continuamente. 
 O	método	de	escolha	para	obtenção	desta	amostra	é	a	toracocentese,	considerado	pouco	
invasivo.	Após	a	coleta	o	material	é	distribuído	em	alíquotas	de	10ml,	e	encaminhado	ao	labora-
tório	para	análises	bioquímicas,	bacteriológicas	com	culturas,	imunológicas	e	hematológicas.	
	 O	 derrame	 pleural	 pode	 ser	 um	 transudato	 ou	 exsudato.	 Para	 diferenciá-los,	
além	dos	exames	convencionais	são	dosados	colesterol	e	bilirrubina	no	soro	e	no	 líqui-
do	para	observar	 a	 relação	entre	 eles.	Por	 exemplo,	 se	o	 resultado	do	 colesterol	 no	 lí-
quido	 pleural	 for	 acima	 de	 60	 mg/dL	 ou	 relação	 entre	 eles	 for	 acima	 de	 0,3,	 ou	 ain-
da	a	 relação	da	bilirrubina	 soro	e	 líquido	 for	0,6,	 indicam	que	o	 líquido	é	um	exsudato.			
	 Os	 pacientes	 com	 derrame	 pleural	 apresentam	 sintomas	 como	 dor	 que	 provém	
do	 acometimento	 da	 pleura,	 dispneia	 devido	 à	 limitação	 dos	 movimentos	 ventilatórios	
e	tosse	seca.		 O	 quadro	 clínico	 do	 paciente,	 bem	 como	 as	 informações	 diagnósti-
cas	sobre	a	origem	do	derrame	pleural	devem	ser	fiéis,	analisando	desde	seu	aspecto	e	
resultados	de	testes	laboratoriais.	A	seguir	compreenderemos	cada	um	desses	achados.	
1.1. Aspecto do Líquido Pleural 
 
 O	líquido	pleural	é	considerado	normal	quando	apresenta	cor	amarelo	pálido	e		cla-
ro.	Qualquer	outra	alteração,	como	presença	de	sangue	e	turbidez,	podem	indicar	a	etio-
logia	do	derrame.	(STRASINGER,	2009).	
	 Um	líquido	turvo	indica	normalmente	presença	de	hemácias	(glóbulos	vermelhos),	
esse	achado	pode	indicar	infecção	bacteriana	(tuberculose),	distúrbios	imunológicos	(artri-
63
64UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO)E SINOVIAL
te	reumatoide),	neoplasias	ou	lesão	de	membrana,	no	caso,	esse	último	pode	ser	diferen-
ciado	pelo	valor	de	hematócrito	superior	a	50%	em	relação	ao	sangue	total.	
	 Um	líquido	leitoso	pode	ser	causado	por	causa	da	presença	de	material	quiloso	
do	ducto	torácico	ou	de	material	pseudoquiloso	de	inflamações	crônicas,	a	diferenciação	
dos	dois	materiais	é	feita	através	da	dosagem	de	colesterol,	triglicérides,	e	coloração	de	
Sudan	III.	O	material	quiloso	contém	maior	concentração	de	triglicérides,	portanto	a	colo-
ração	de	Sudan	III	é	positiva,	já	o	material	pseudoquiloso	possui	maior	concentração	de	
colesterol	além	de	apresentar	cristais	dessas	substâncias.		 	
	
1.2. Testes Hematológicos 
 
 A	contagem	diferencial	é	o	exame	hematológico	mais	significativo.	Para	realizar	a	
contagem	a	alíquota	enviada	ao	setor	de	hematologia	é	centrifugada,	e	com	o	sedimento	
são	confeccionadas	duas	lâminas	que	são	coradas	por	Papanicolau.	
	 As	células	que	podem	ser	encontradas	são	os	neutrófilos,	linfócitos,	eosinófilos,	
células	mesoteliais	e	neoplásicas,	e	a	sua	presença	indica	possíveis	causas	do	derrame,	
como	mostra	a	imagem	abaixo.	(Figura	1)
 
FIGURA 1 – CÉLULA LE NO LÍQUIDO PLEURAL (X 1.000) 
 
Fonte:	STRASINGER,	Susan	King;	DI	LORENZO,	Marjorie	Schaub.	- São	Paulo	(2009.	p.	247)	
 
 O	aumento	do	número	de	neutrófilos	costuma	ocorrer,	quando	a	etiologia	é	infec-
ciosa	ou	inflamatória,	como	na	tuberculose,	infarto	pulmonar,	pancreatite	e	em	fase	inicial	
de	artrite	reumatoide.	
	 Os	linfócitos	podem	ser	encontrados	em	sua	forma	pequena,	grande	ou	reativa.	
Normalmente	a	linfocitose	é	caracterizada	por	sua	presença	em	menos	de	65%	da	conta-
gem.	Quando	essa	linfocitose	eleva	para	85%	pode	indicar	doenças	como	tuberculose	e	
neoplasias	brônquicas. 
 Os	eosinófilos	são	as	células	com	menor	porcentagem	de	detecção.	Quando	seus	
níveis	aumentam	(superior	a	10%)	pode	estar	associado	a	trauma,	reações	alérgicas	e	
infecções	causadas	por	parasitas.		
	 As	células	neoplásicas	são	os	achados	de	maior	preocupação,	pela	etiologia	e	
também	por	serem	de	difícil	diferenciação	entre	elas	e	as	células	mesoteliais.	As	células	
65UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
neoplásicas	na	maioria	das	vezes	possuem	irregularidades	nucleares	e	citoplasmáticas,	
nucléolos	hipercromáticos,	grumos,	podem	ser	células	pequenas,	ou	serem	semelhantes	
a	linfócitos	grandes.	
	 Pelo	fato	da	pleura	ser	composta	por	camada	de	células	mesoteliais,	a	presença	
dessas	células	no	fluido	é	considerada	normal.	
	
1.3. Testes Bioquímicos 
 
São	realizados	diversos	exames	como	glicose,	amilase,	triglicerídeos,	pH,	proteína	
e	desidrogenase	lática.	Agora,	veremos	mais	sobre	o	que	cada	um	representa.	
	 A	dosagem	de	proteína	e	desidrogenase	lática	são	utilizadas	principalmente	para	
diferenciação	de	líquido	transudato	e	exsudato.	Valores	de	proteínas	maiores	que	2,5	g/
dl	de	proteínas	ou	uma	relação	de	proteínas	pleurais/proteínas	plasmáticas	maior	que	0,5	
e/ou	desidrogenase	lática	maior	que	200	UI	ou	uma	relação	DHL	pleural/DHL	plasmática	
maior	que	0,6	caracterizam	exsudato,	e	valores	inferiores	transudatos.		
	 Já	o	exame	de	glicose	é	classificado	como	teste	informativo,	por	exemplo,	valores	
menores	de	50	mg/dl,	podem	indicar	empiema	pleural,	artrite	reumatoide,	tuberculose	
pleural	ou	derrame	neoplásico.	
	 O	exame	de	triglicerídeos	é	realizado	quando	líquido	apresenta-se	turvo,	espesso	
ou	esbranquiçado.	Os	valores	maiores	de	110	mg/dl	caracterizam	o	diagnóstico	de	quilo-
tórax.	Em	alguns	casos	é	solicitado	também	a	dosagem	de	colesterol	para	diferenciar	qui-
lotórax	de	pseudoquilotórax,	pois	as	consequências	clínicas	e	terapêuticas	são	diferentes	
em	ambos. 
 A	amilase	é	solicitada	quando	há	a	suspeita	clínica	de	derrame	causada	por	pan-
creatite,	que	nesses	casos	os	valores	podem	ser	superiores	a	150 u/dl.	 
 
1.4. Testes Imunológicos e Microbiológicos 
 
A	 busca	 por	 microrganismos	 como	 bactérias	 e	 fungos	 são	 feitas	
através	 de	 culturas	 em	 meios	 enriquecidos	 e	 coloração	 de	 sedimento.		
	 Quando	o	processo	não	tem	origem	inflamatória,	são	solicitados	exames	sorológicos	
como	anticorpos	antinucleares	(ANA)	e	fator	reumatoide	(FR).	Já	exames	como	antígeno	
carcinoembrionário	 (CEA)	 e	 CA	 125,	 são	 essenciais	 no	 diagnóstico	 de	 derrames	 de	
origem	 neoplásica.	 Na	 figura	 2,	 um	 breve	 resumo	 sobre	 a	 análise	 do	 líquido	 pleural.	
66UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
FIGURA 2 – ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL E SUA IMPORTÂNCIA 
 
 
Fonte:	STRASINGER,	Susan	King;	DI	LORENZO,	Marjorie	Schaub.	- São	Paulo	(2009.	p.	251)	
 
 
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UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
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2 LÍQUIDO PERITONEAL
TÓPICO
O	 peritônio	 consiste	 em	 uma	 membrana	 serosa,	 lisa	 e	 delicada	 a	 qual	 reveste	
toda	cavidade	abdominal	e	pélvica.	Por	se	tratar	de	uma	membrana	serosa,	possui	forma	
de	saco	achatado,	sendo	então	constituída	de	dois	 folhetos,	o	parietal	que	reveste	 toda	
cavidade	e	o	visceral	que	reveste	todos	os	órgãos	presentes	na	cavidade.	Entre	os	folhetos,	
existe	 uma	 cavidade	 denominada	 cavidade	 peritoneal	 e	 essa	 membrana	 então	 produz	
líquido,	 chamado	de	 líquido	peritoneal	 ou	 fluido	ascítico.	 (Comar,	Samuel	et	 al,	 2011). 
 Em	homeostase,	esse	líquido	atua	como	lubrificante	e	permite	que	as	vísceras	se	
movimentam	livremente	durante	o	processo	de	digestão,	exercendo	também	a	função	de	
proteção	e	sustentação	dos	órgãos.	Seu	aspecto	é	transparente,	amarelo	claro,	estéril	e	viscoso.	
	 O	acúmulo	de	líquido	dentro	da	cavidade	peritoneal	constitui	um	derrame	peritoneal,	
o	 qual	 determina	 que	 o	 paciente	 possui	 ascite,	 onde	 classificamos	 de	 acordo	 com	 a	
gravidade	 e	 resposta	 ao	 tratamento	 em:	 ascite	 descomplicada,	 complicada	 e	 refratária.		
	 A	 coleta	 do	 material	 para	 determinar	 a	 etiologia	 da	 ascite	 é	 realizada	 em	
caráter	 hospitalar,	 assim	 como	 os	 outros	 líquidos,	 o	 procedimento	 é	 denominado	 de	
paracentese.	Após	a	coleta	é	 feita	a	diferenciação	do	fluido	em	transudato	ou	exsudato,	
onde	 são	 dosados	 e	 realizado	 a	 diferença	 entre	 concentrações	 de	 albumina	 em	
soro	 e	 no	 fluido	 ascítico,	 direcionando	 para	 abordagem	 clínica	 laboratorial	 seguinte.		
	
2.1. Aspecto do Líquido Peritoneal 
 
 A	primeira	análise	após	a	coleta	do	fluido	é	o	exame	macroscópico.	Onde	são	ob-
servados	e	anotados	o	aspecto	visual	do	derrame.	Essa	análise	possui	grande	importân-
cia,	tendo	em	vista	ser	o	critério	inicial	para	hipóteses	diagnósticas	e	possíveis	soluções	
terapêuticas.		
	 Fisiologicamente	o	líquido	peritoneal	ou	ascítico	é	amarelo-claro/pálido	e	transpa-
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68UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
rente,	mas	em	alguns	casos	pode	sofrer	alterações.	Fluido	turvo	indica	infecção	microbia-
na,	seja	bacteriana	ou	fúngica.	Fluido	cor	verde	ou	marrom	escuro	indica	presença	de	bile	
(doenças	da	vesícula	ou	pancreáticas).	Os	fluidos	com	sangue	geralmente	possuem	ori-
gem	traumática,	em	casos	infecciosos	como		tuberculose	ou	neoplasias.	Já	o	fluido	leitoso	
indica	obstruções	linfáticas	ou	trauma.		
2.2. Testes Laboratoriais 
 
2.2.1 Testes Hematológicos 
 
No	 teste	 hematológico	 é	 feito	 a	 contagem	 global	 ea	 diferenciação	 de	 células.	A	
contagem	global	se	 faz	 importante	na	diferenciação	entre	 transudato	e	exsudato.	A	con-
tagem	 é	 realizada	 na	 câmara	 de	 Neubauer,	 onde	 células	 nucleadas	 são	 contadas	 nos	
quatro	quadrantes	 laterais,	e	as	células	anucleadas,	a	contagem	é	feita	na	parte	central	
da	 câmara.	 Contagens	 inferiores	 a	 350	 células/µL	 são	 consideradas	 normais,	 e	 conta-
gem	 superiores	 indicam	 cirrose	 ou	 peritonite	 bacteriana.	 Para	 diferenciar	 as	 patologias	
é	 realizada	 a	 contagem	 absoluta,	 onde	 valores	 de	 neutrófilos	 superior	 a	 250	 células/
µL	 ou	 superior	 a	 50%	 da	 contagem	 total	 de	 glóbulos	 brancos	 é	 indicativo	 de	 infecção.	
	 Para	 a	 contagem	diferencial,	 a	 amostra	 deve	 ser	 centrifugada	em	baixa	 rotação,	
depois	o	sedimento	ressuspenso,	para	confecção	da	lâmina	onde	primeiramente	o	exami-
nador	observa-se	a	distribuição	celular,	a	presença	de	agentes	infecciosos	como	leveduras	
em	objetiva	10x	e	40x,	para	posteriormente	realizar	diferenciação	em	objetiva	de	100x.	Na	
contagem	diferencial	é	destacada	a	aparência	das	células	e	seus	núcleos,	como	tamanho,	
relação	–	núcleo	citoplasma(N:C),	forma,	presença	de	mitose,	e	padrão	da	cromatina.
A	importante	diferenciação	contribui	para	detectar	células	neoplásicas	de	tumores	de	
origem	primária	ou	metastática.	A	neoplasia	de	próstata,	ovário	e	de	origem	gástrica	são	as	
mais	comuns.	Podemos	observar,	além	de	células	como	mesoteliais,	macrófagos	e	leucó-
citos,	lipofagia	(FIGURA	3),	vacúolos	cheios	de	mucina	(FIGURA	4),	corpos	de	psamoma	
e	microrganismos	(FIGURA	5)	como	bactérias,	leveduras	e	toxoplasma gondii.	Em	casos	
de	neoplasias	a	dosagem	de	marcadores	tumorais	CEA	e	CA125	também	se	torna	valiosa.
69UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
FIGURA 3 – LIPÓFAGOS (MACRÓFAGOS QUE CONTÉM GOTÍCULAS DE GORDURA) NO 
LÍQUIDO PERITONEAL (X 500) 
 
Fonte:	STRASINGER,	Susan	King;	DI	LORENZO,	Marjorie	Schaub.	- São	Paulo	(2009.	p.	253)	
 
FIGURA 4 - CÉLULA DE CARCINOMA DE CÓLON COM VACÚOLOS DE MUCINA E IRREGULA-
RIDADES NUCLEARES 
 
 Fonte:STRASINGER,	Susan	King;	DI	LORENZO,	Marjorie	Schaub.	- São	Paulo	(2009.	p.	254)	
		
FIGURA 5 – FUNGOS QUE GEMULAM NO LÍQUIDO PERITONEAL (X 400) 
 
Fonte:	STRASINGER,	Susan	King;	DI	LORENZO,	Marjorie	Schaub.	- São	Paulo	(2009.	p.	253)	
 
70UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
2.2.3. Testes Bioquímicos 
 
Os	testes	químicos	incluem	glicose,	fosfatase	alcalina,	amilase,	e	em	alguns	casos	de	
ruptura	vesical	são	solicitados	testes	adicionais	como	medida	de	nitrogênio	ureico	e	creatinina.	
	 Níveis	 baixos	 de	 glicose	 sérica	 indicam	 peritonite	 bacteriana,	 tuberculose	 e	 neo-
plasias.	A	amilase	e	a	fosfatase	alcalina	geralmente	encontram-se	elevadas	em	casos	de	
pancreatite	e	perfuração	gastrintestinais.	
 
2.2.4. Testes Microbiológicos 
 
Os	 exames	 microbiológicos	 são	 indispensáveis	 para	 ga-
rantir	 a	 presença	 ou	 ausência	 de	 microrganismos	 patogênicos.		
	 São	 realizados	 coloração	 de	 Gram	 e	 culturas	 para	 microrganismos	 aeróbios	 e	
anaeróbios,	além	de	 incubação	de	 líquido	em	garrafas	de	hemocultura	e	coloração	para	
bacilos	álcool-ácido	resistentes,	para	suspeita	de	tuberculose.	
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UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
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3 LÍQUIDO PERICÁRDICO
TÓPICO
 
 O	pericárdio	 é	 o	 tecido	 que	 envolve	 o	 coração.	É	 constituído	 por	 duas	 camadas	
fibrosas,	uma	externa	e	outra	interna	que	limitam	a	distensão	do	órgão	aumentando	sua	
eficiência.	Entre	as	camadas	encontramos	uma	pequena	quantidade	do	líquido	pericárdico	
(10	a	50mL),	um	líquido	seroso	semelhante	ao	líquido	cefalorraquidiano,	que	assim	como	
o	peritoneal	tem	função	de	amortecer	e	permitir	que	o	órgão	se	movimente	normalmente.	
(FERNANDES,	FÁBIO	et	al,	2020).
Normalmente	os	derrames	pericárdicos	são	resultados	da	permeabilidade	da	mem-
brana	 causada	 por	 inflamação,	 infecção,	 trauma,	 neoplasias	 ou	 produção	 de	 exsudato.	
Outras	causas	como	transudato	ocorrem	em	distúrbios	metabólicos	e	doenças	autoimunes.	
	 O	procedimento	aspirativo	de	coleta	do	material	é	denominado	pericardiocentese.	
3.1. Aspecto do Líquido Pericárdico 
 
 O	líquido	pericárdico	normal	apresenta-se	com	cor	amarelo	pálido	e	claro.	Líquidos	
turvos,	com	vestígio	de	sangue,	indicam	infecções	e	neoplasias.	Os	sanguinolentos	estão	
associados	a	lesão	cardíaca	durante	a	coleta.	Já	os	leitosos	apresentam	derramamento	
quiloso	e	pseudoquiloso.
3.2. Testes Laboratoriais
 Os	testes	laboratoriais,	assim	como	os	outros	líquidos,	são	realizados	a	fim	de	diferenciar	
o	líquido	transudato	de	exsudato,	para	encontrar	a	etiologia	da	doença	para	fins	de	tratamento. 
 Nos	 testes	 bioquímicos	 estão	 incluídos	 a	 dosagem	 de	 pro-
teínas	 e	 desidrogenase	 láctica,	 realizadas	 no	 soro	 e	 no	 fluido.		
	 No	setor	de	hematologia,	é	realizada	a	contagem	de	células	brancas	(leucócitos),	
onde	contagens	superiores	a	1000	GBs/uL	são	 indicativos	de	 infecção	por	microrganis-
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72UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
mos	(endocardite	bacteriana). O	exame	citológico	possui	importância	na	pesquisa	de	célu-
las	neoplásicas,	e	se	presente	pode	correlacionar	com	dosagem	de	marcadores	tumorais.	
	 Em	casos	de	suspeitas	de	endocardite	são	solicitadas	culturas	bacterianas	e	colo-
ração	de	Gram.	Os	agentes	causadores	mais	comuns	das	 infecções	são	Streptococcus,	
Staphylococcus,	Haemophilus	e	adenovírus.	Pacientes	portadores	do	vírus	AIDS	são	mais	
suscetíveis	a	derrame	de	origem	tuberculosa,	por	isso	exames	para	detectar	esses	micror-
ganismos	são	solicitados.
 
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UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
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 4 LÍQUIDO SINOVIAL
TÓPICO
 O	 líquido	 sinovial	 é	 um	 ultrafiltrado	 plasmático	 feito	 pelas	 células	 sinoviócitos	 da		
membrana	sinovial	que	fornece	nutrientes	para	a	cartilagem.	Também	denominado	fluido	
das	articulações,	é	um	líquido	viscoso,	rico	em	mucopolissacarídeo,	ácido	hialurônico,	o	qual	
confere	sua	viscosidade	e	uma	pequena	quantidade	de	proteínas	como	fibrinogênio	e	globulina.		
	 O	 líquido	é	encontrado	entre	a	cartilagem	que	 reveste	os	ossos,	estão	presentes	
então	em	todas	as	articulações	móveis	ou	articulações	sinoviais,	e	junto	com	a	cartilagem	
articular	lisa	reduzem	o	atrito	entre	os	ossos	durante	o	movimento	articular.	
Os	danos	na	membrana	sinovial	geram	rigidez	na	articulação,	denominada	artrite,	e	os	
exames	contribuem	para	diagnosticar	a	etiologia	da	doença.	Dentre	as	causas	da	artrite	estão	in-
fecções,	distúrbios	metabólicos,inflamação,	traumas,	e	idade,	onde	a	classificamos	em	4	grupo:	
1.	Não	inflamatório	causada	por	doenças	degenerativas	articulares,	e	osteoartrites.
2.	Inflamatória,	causada	por	doenças	imunológicas	como	lúpus	eritematoso,	espondilites,	
anquilosante,	febre	reumática,	gota,	entre	outras.
3.	Séptica,	causada	por	infecção	microbiana.
4.	Hemorrágica,	causada	por	lesão	traumática,	tumores,	hemofilia,	distúrbios	de	coagula-
ção	e	superdosagem	de	anticoagulantes.
4.1 Coleta da Amostra 
 
 A	coleta	do	líquido	é	feita	através	da	artrocentese.	No	local	é	aplicado	solução	anti-
-séptica	e	isolada	a	área	estéreo,	depois	aplicada	anestesia	e	com	o	auxílio	de	uma	agu-
lha	é	feita	a	aspiração	do	líquido.	
		 A	quantidade	normal	de	líquido	de	um	adulto	é	inferior	a	3,5	mL,	mas	diante	de	um	
processo	inflamatório	essa	quantidade	pode	ser	superior	a	25	mL	
	 Os	tubos	utilizados	também	podem	variar	de	acordo	com	o	exame	a	ser	realiza-
do.	Normalmente	são	coletados	quatro	tubos:	cada	tubo	contendo	heparina	para	exame	
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74UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
microbiológico,	bioquímico,	imunológico	e	exame	físico,	o	tubo	contendo	EDTA	(Ethylene-
diamine tetraacetic acid)	é	utilizado	no	setor	de	hematologia	para	contagem	global	e	dife-
rencial	das	células,	o	tubo	contendo	fluoreto	de	sódio	para	exame	de	glicose,	e	tubo	seco	
para	teste	de	coagulação.	
	
4.2 Cor e Aspecto 
A	 cor	 e	 o	 aspecto	 fazem	 parte	 do	 exame	 físico	 do	 líquido,	 e	 possuem	 grande	
importância	clínica.	O	líquido	normal	é	incolor	e	amarelo	pálido.	Quando	o	líquido	passar	
a	apresentar	cor	amarela	 intensa,	 indica	reação	não	inflamatória,	e	derrame	inflamatório	
pode	 ter	 coloração	 esverdeada.	 A	 presença	 de	 sangue	 é	 geralmente	 associada	 a	
uma	 aspiração	 traumática,	 já	 líquido	 leitoso	 indica	 a	 presença	 de	 cristais	 na	 amostra.	
	 Quanto	 a	 sua	 viscosidade,	 assemelha-se	 a	 clara	 de	 ovo.	 Essa	 viscosidade	
é	 proveniente	 da	 polimerização	 do	 ácido	 hialurônico.	 Em	 casos	 de	 artrite	 esse	
processo	 de	 polimerização	 fica	 afetado	 diminuindo	 assim	 a	 viscosidade	 do	 líquido.	
	 Para	 verificar	 a	 viscosidade	 é	 colocado	 um	 bastão	 em	 contato	
com	 o	 líquido	 e	 ao	 retirar	 é	 verificado	 a	 formação	 de	 um	 filamento.	
Filamento	 com	 espessura	 de	 4	 a	 6	 cm	 são	 considerados	 normais.	
4.3. Testes Laboratoriais 
 
4.3.1 Testes Hematológicos 
 No	teste	hematológico	é	feita	a	contagem	global	e	a	contagem	diferencial	de	célula,	
já	a	contagem	de	hemácias	é	raramente	solicitada.	
	 	A	contagem	global	deve	ser	feita	o	mais	rápido	possível,	para	evitar	que	as	célu-
las	se	degenerem.	Líquidos	que	possuem	certa	viscosidade	são	previamente	preparados	
com	hialuronidase,	tornando-se	mais	fluido	e	mais	apto	para	o	teste.	A	amostra	deve	ser	
homogeneizada,	e	colocada	uma	pequena	porção	na	câmara	de	Neubauer,	e	realizada	
a	contagem.	Em	líquidos	turvos	as	diluições	com	soro	fisiológico	são	necessárias	e	no	
laudo	já	apresentado	com	correção.	Utiliza-se	também	o	soro	fisiológico	azul	de	metileno	
para	corar	o	núcleo	dos	leucócitos,	facilitando	a	contagem	para	diferenciar	das	hemácias,	
mas	caso	seja	necessário	lisar	as	hemácias,	utilizamos	também	uma	solução	de	salina	
hipotônica.
As	contagens	de	 leucócitos	menores	a	200	células/uL	são	considerados	normais,	
porém	casos	patológicos	graves	a	contagem	pode	alcançar	100.000	células/uL.
Para	 a	 contagem	 diferencial,	 a	 amostra	 é	 centrifugada	 e	 realiza-
da	 a	 confecção	 da	 lâmina	 com	 o	 sobrenadante.	 Primeiro	 em	 objetiva	 de	 10x	
e	 40x	 é	 avaliado	 a	 distribuição	 das	 células	 e	 a	 presença	 de	 microrganis-
mos,	 depois	 em	 objetiva	 de	 100x	 inicia-se	 a	 contagem	 e	 diferenciação	 celular.		
	 Em	uma	amostra	normal	é	comum	encontrar	65%	das	células	sendo	monócitos	e	
macrófagos,	menos	de	25%	de	neutrófilos	e	15%	de	linfócitos.	Valores	elevados	de	neutrófi-
los	indicam	uma	condição	infecciosa	séptica	e	em	caso	de	linfocitose	indica	casos	não	sép-
75UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
ticos.	Outras	anormalidades	como	vacuolizações,	presença	de	eosinófilos,	neutrófilos	com	
granulação	citoplasmática,	e	células	LE	podem	ser	observadas.	A	figura	6	mostra	as	possí-
veis	células	encontradas	no	líquido	sinovial,	bem	como	sua	descrição	e	significado	clínico. 
FIGURA 6 – CÉLULAS E INCLUSÕES VISTAS NO LÍQUIDO SINOVIAL 
 Fonte:	STRASINGER,	Susan	King;	DI	LORENZO,	Marjorie	Schaub.	- São	Paulo	(2009.	p.	234)
 
4.3.2 Testes para Identificação de Cristais 
 
A	identificação	de	cristais	na	amostra	é	importante	para	diagnosticar	a	artrite.	A	for-
mação	desses	cristais	tem	origem	inflamatória,	dolorosa	e	pode	tornar-se	crônica.	
Vários	tipos	de	cristais	podem	ser	encontrados	e	cada	um	indica	uma	patologia.	Os	
cristais	mais	comuns	são	o	urato	monossódico	(ácido	úrico)	presente	em	pacientes	com	gota,	
e	pirofosfato	de	cálcio,	presente	em	pacientes	com	pseudogota.	Outros	cristais	encontrados	
são	hidroxiapatita	encontrada	em	pacientes	com	degeneração	de	cartilagem	calcificada,	cris-
tais	de	colesterol	em	pacientes	com	inflamação	crônica,	pacientes	em	diálise	estão	presentes	
cristais	de	oxalato	de	cálcio	entre	outros.	A	tabela	7	mostra	os	cristais	e	significados	clínicos.	
FIGURA 7 – CARACTERÍSTICAS DOS CRISTAIS E SIGNIFICADO CLÍNICO 
 
Fonte:	STRASINGER,	Susan	King;	DI	LORENZO,	Marjorie	Schaub.	- São	Paulo	(2009.	p.	235)
76UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
 
 Essa	análise	deve	ser	realizada	imediatamente	após	coleta	para	garantir	que	os	cristais	
não	sofram	mudanças	e	que	as	células	não	desintegram,	pois	alguns	cristais	são	vistos	dentro	
delas.	O	material	é	analisado	a	fresco	em	uma	lâmina	coberta	por	lamínula	sob	luz	polarizada.	
4.3.3 Testes Químicos 
 
Poucos	 exames	 são	 solicitados	 no	 líquido	 sinovial.	 Por	 ser	 um	
filtrado	 plasmático	 seus	 valores	 são	 semelhantes	 ao	 soro	 do	 paciente,	
por	 isso	 são	 coletadas	 amostras	 simultâneas	 de	 fluido	 e	 sangue.	
	 O	 exame	 mais	 solicitado	 é	 a	 dosagem	 de	 glicose.	 No	 líquido	 os	 valores	 são	
considerados	normais	quando	o	resultado	não	ultrapassar	10	mg	/dL	abaixo	do	valor	do	
sangue.	Valores	fortemente	diminuídos	podem	indicar	processos	inflamatórios	ou	séptico.	
	 Outros	exames	que	podem	ser	solicitados	são	a	dosagem	de	proteínas	totais	e	ácido	
úrico.	A	proteína	total	no	líquido	normal	contém	3	g/dL	de	proteínas	(aproximadamente	um	
terço	do	valor	do	soro),	os	valores	elevados	indicam	distúrbios	inflamatórios	e	hemorragia.	
A		dosagem	de	ácido	úrico	é	importante	para	confirmar	o	diagnóstico	em	pacientes	com	
gota,	onde	nesses	casos	a	concentração	de	ácido	úrico	encontra-se	elevada	e	na	análise	
microscópica	verifica-se	a	presença	de	cristais.		
 
4.3.4 Testes Microbiológicos
 
 Quando	se	suspeita	de	 infecção	microbiana,	são	realizados	coloração	de	Gram	e	
costuras	do	 líquido	sinovial	em	meios	enriquecidos	como,	por	exemplo,	ágar	 chocolate.	
Apesar	de	infecções	bacterianas	serem	mais	frequentes,	também	podem	ocorrer	infecções	
virais	e	fúngicas.
. 
4.3.5 Testes Sorológicos
 
 Os	testes	sorológicos	na	sua	maioria	são	dosados	no	soro	do	paciente	e	se	necessário	
dosado	posteriormente	no	líquido	sinovial.	Esses	testes	sorológicos	servem	para	verificar	a	
etiologia	de	doenças	como	artrite	reumatóide,	doenças	autoimunes	e	lúpus	eritematoso	em	
virtude	de	serem	patologias	causadoras	de	processos	inflamatórios	graves	nas	articulações.	
	 Os	testes	também	são	de	grande	valia	na	determinação	do	grau	e	extensão	da	inflamação,	
são,	portanto,	realizados	testes	como	fibrinogênio,	proteína	C-reativa,	fator	reumatoide	e	FAN. 
77UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
A gota, também conhecida como artrite gotosa, é uma patologia inflamatória causada pelo excesso de 
ácido úrico que se deposita nas articulações na forma de urato monossódico e por hiperuricemia (aumento 
de ácido úrico nosangue). Esse acúmulo geralmente se origina de erros no metabolismo das purinas, seja 
pelo aumento na sua produção ou ainda estar relacionado a outras patologias que elevam seu nível sérico. 
 Apesar do diagnóstico de gota ser normalmente baseado em associações de crises de artrite, presença de tofos, 
em doença avançada, na artropatia crônica e descritiva e na hiperuricemia, nem sempre esse último é devido à 
gota, por isso, o padrão ouro no diagnóstico cai sobre a identificação do cristal de monourato de sódio no líqui-
do sinovial e no tofo, quais geralmente são solicitados tardiamente quando paciente já apresenta limitações. 
 Tendo isso em mente, concluímos que uma coleta correta e laudo laboratorial preciso, somam para o diag-
nóstico correto da patologia, contribuindo para melhor escolha terapêutica para o paciente, contribuindo 
para uma melhor qualidade de vida.
FONTE: https://www.researchgate.net/publication/326964346_Gota_uma_revisao_da_literatura
 A degeneração da cartilagem articular é uma grande preocupação entre os ortopedistas. Nesse artigo o 
autor trouxe a dificuldade em estabelecer novos estudos na área e atrair interesse a pesquisa sobre outras 
alternativas de tratamento, excluindo as já existentes como as com drogas sistêmicas ou intra-articulares 
que são utilizadas de forma preventiva e terapêutica em casos iniciais. Frisaram, portanto, além dos recursos 
presentes a importância do profissional saber sobre fisiologia da cartilagem e da fisiopatologia da osteoartrose. 
FONTE: Rezende, M. U. of ., Hernandez, A. J., Camanho, G. L., & Amatuzzi, M. M.. (2000). Cartilagem Articular 
e Osteoartrose. Acta Ortopédica Brasileira, 8(2), 100–104. https://doi.org/10.1590/S1413-
https://www.researchgate.net/publication/326964346_Gota_uma_revisao_da_literatura
CONSIDERAÇÕES FINAIS
UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL
Chegamos	 ao	 final	 da	 nossa	 terceira	 unidade!	 Espero	 que	 você	 te-
nha	 absorvido	 ao	 máximo	 os	 conhecimentos	 apresentados	 até	 aqui.	 Esses	 as-
suntos	 abordados	 não	 acabam	 por	 aqui.	 Busque	 novas	 informações	 em	 si-
tes,	 artigos	 e	 revistas	 científicas	 para	 enriquecer	 ainda	 mais	 seu	 conhecimento.		
	 Mesmo	sabendo	que	você	vai	continuar	seus	estudos	depois	de	finalizar	a	leitura	da	
nossa	unidade,	precisamos	enfatizar	que	todo	líquido	exerce	função	de	lubrificar	e	proteger	
a	cavidade	e	órgãos	de	onde	se	localiza,	possuem	características	semelhantes	e	que	sua	
produção	e	reabsorção	contam	com	estado	do	indivíduo	saudável.	Assim	como	sangue	e	
vísceras,	quando	esse	estado	de	homeostase	se	altera,	mudanças	ocorrem	com	esses	
fluidos	e	também	têm	sua	função	comprometida.
Nossa	missão,	enquanto	futuros	profissionais	da	saúde,	é	compreender	toda	anato-
mia	e	fisiologia,	a	fim	de	conseguir	identificar	quando	houver	anormalidades	por	menores	
que	sejam.	Para	isso,	é	necessário	aprofundar-se	nos	estudos	disponíveis,	e	também	es-
tudo	prático	com	amostras	de	indivíduos	saudáveis	e	não	saudáveis,	a	fim	de	se	preparar	
para	liberar	o	laudo	correto	e	assim	contribuir	para	o	diagnóstico	do	paciente.
Obrigado pela companhia e até a próxima unidade! 
Abraço!
 
78
MATERIAL COMPLEMENTAR
LIVRO 
Título: Manual Roca Técnicas de Laboratório - Líquidos Bioló-
gicos: Líquidos Biológicos - Urina, Líquidos Cavitários e Líquido 
Sinovial
Autor: Paulo Augusto Neves. 
Editora: Roca; 1ª edição (4 julho 2011).
Sinopse: O livro foi feito para estudantes de farmácia, bioquímica, 
biologia e biomedicina, o qual reúne informações didáticas e 
abrangentes sobre técnicas e procedimentos laboratoriais de 
amostras, métodos e resultados esperados de fluidos corporais 
e líquido sinovial.
FILME/VÍDEO
Título: Bioquímica dos líquidos cavitários
Ano: 2021
Sinopse: Nesta vídeo aula são apresentados os principais 
ensaios bioquímicos realizados nos líquidos cavitários, 
como pleural, pericárdico, peritoneal e celomático. 
Também é abordado sobre os testes realizados no líquido 
amniótico principalmente para caracterizar a maturidade e 
o sofrimento fetal, são explorados os conceitos de exsudato 
e transudato. São apresentadas as principais diferenças na 
formação e na composição desses líquidos e quais exames 
bioquímicos devem ser realizados para diferenciar o tipo de 
líquido.
Link do vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=m1Vv_hlO-
pX4
UNIDADE 3 LÍQUIDOS SEROSOS (PLEURAL, PERITONEAL E PERICÁRDICO) E SINOVIAL 79
https://www.amazon.com.br/s/ref=dp_byline_sr_book_1?ie=UTF8&field-author=Paulo+Augusto+Neves&text=Paulo+Augusto+Neves&sort=relevancerank&search-alias=stripbooks
https://www.youtube.com/watch?v=m1Vv_hlOpX4
https://www.youtube.com/watch?v=m1Vv_hlOpX4
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Plano de Estudos
• Formação e composição dos líquidos cefalorraquidiano e compo-
sição das fezes;
• Coleta e processamento das amostras; 
• Exames e testes laboratoriais.
Objetivos da Aprendizagem
• Conceituar o líquido cefalorraquidiano, e fecal;
• Compreender o método e estabelecer a relação das alterações 
físicas e microscópicas de cada amostra;
• Estabelecer a importância dos exames físicos, químicos e testes 
laboratoriais para diagnóstico de patologias.
4UNIDADEUNIDADE
LÍQUIDO LÍQUIDO 
CEFALORRAQUIDIANO E CEFALORRAQUIDIANO E 
ANÁLISE FECALANÁLISE FECAL
Professora Marisa Meurer 
INTRODUÇÃO
Na	 quarta	 unidade	 da	 nossa	 disciplina	 de	 Citologia	 e	 Urinálise	 vamos	 nos	
aprofundar	 sobre	 dois	 temas,	 o	 primeiro	 sobre	 o	 líquido	 cefalorraquidiano	 (LCR)	 é	
um	 dos	 principais	 fluidos	 do	 corpo	 e	 o	 segundo	 aprenderemos	 sobre	 a	 análise	 fecal.	
	 O	 LCR	 é	 considerado	 um	 dos	 principais	 líquidos,	 pois	 exerce	 a	 função	
de	 proteger	 e	 nutrir	 todo	 tecido	 nervoso,	 tecido	 que	 tem	 a	 função	 de	 fazer	
toda	 comunicação,	 receber,	 interpretar	 e	 responder	 os	 estímulos	 externos.	
	 A	análise	fecal,	geralmente	menos	desejada	no	laboratório,	possui	grande	importância	
clínica,	visto	que	consiste	no	produto	final	de	todo	metabolismo,	pode	fornecer	riquíssimas	
informações	sobre	sangramento,	doenças	de	todo	trato	gastrointestinal,	bem	como	detecção	
de	bactérias	patogênicas	e	parasitas,	sendo	essa	segunda	parte	não	discutiremos	aqui.	
	 A	 partir	 de	 todos	esses	 conhecimentos,	 espero	 que	 você	 se	 sinta	motivado	para	
aprofundar	suas	pesquisas	entre	um	tópico	e	outro,	conhecendo	um	pouco	mais	sobre	os	
fluidos	corporais,	e	descobrir	assim	toda	importância,	patologias	associadas	a	eles	e	o	mais	
importante,	entender	o	seu	papel	como	profissional	da	saúde	em	contribuir	para	cada	uma	
dessas	descobertas.
Bons estudos!
UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL 81
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UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
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 1 FISIOLOGIA, COLETA, MANUSEIO 
E ASPECTO DO LÍQUOR 
CEFALORRAQUIDIANO (LCR)
TÓPICO
82
1.1 Formação e Fisiologia do Líquor 
 
 O	Sistema	nervoso	central	(SNC)	é	composto	por	cérebro	e	medula	espinhal,	que	são	
recobertos	por	três	membranas	denominadas	meninges,	são	elas	dura-máter	(camada	
externa),	aracnoide	(camada	interna	filamentosa)	e	pia-máter	(camada	mucosa).	Entre	a	
camada	aracnoide	e	a	pia-máter	possui	um	espaço	denominado	subaracnoide	(Figura	1),	
por	onde	todo	o	líquido	cefalorraquidiano	circula.	(VIEIRA,	GNUTZMANN	et	al.,	2016).	
FIGURA 1 – FLUXO DO LÍQUOR ATRAVÉS DO CÉREBRO E COLUNA VERTEBRAL
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	194).	
 
O	líquido	cefalorraquidiano	(LCR),	também	chamado	de	líquor,	é	formado	nos	plexos	
coróides dos	dois	ventrículos	lombares	e	no	terceiro	e	no	quarto	ventrículos (STRASINGER,	
83UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
DI	LORENZO,	2009).	Suas	principais	funções	para	o	SNC	são	proteção	e	circulação.	Além	
de	proteger	e	amortecer	o	impacto	contra	choques	e	traumas,	para	proteger	o	encéfalo	e	
a	medula	espinhal,	esse	 líquido	distribui	substâncias	nutritivas	e	eliminação	de	resíduos	
metabólicos.
O	líquor	é	formado	através	de	filtração	passiva,	onde	o	sangue	passa	através	do	
endotélio	capilar	coroidal	e	secreção	ativa,	pelo	epitélio	monoestratificado	modulado	por	
sistemas	 neuroendócrinos	 e	 hormonais.	 Sua	 composição	 é	 semelhante	 ao	 transudato,	
contendo	aproximadamente	99%	de	água	e	pequenas	concentrações	de	magnésio,	cloro,	
glicose,	proteínas,	aminoácidos,	ácido	úrico	e	fosfato.	(LEITE.	A,	A	et	al.;	DE	CIÊNCIAS	DA	
SAÚDE;	PAULO,	2016).	
Em	um	adulto	são	produzidos	aproximadamente	500	ml/dia,	com	volume		total	de	
90	ml	a	150	ml,	 já	em	recém-nascido	o	volume	total	varia	de	10	a	60	ml.	Para	manter	a	
filtração	e	volume	adequados,	o	líquor	flui	através	das	vilosidades	aracnoides	em	um	único	
sentido	para	os	capilares	sanguíneos,	impedindo	que	o	líquor	volte.
Assim	como	a	parede	dos	capilares	de	todo	o	corpo	são	revestidas	com	células	
endoteliais	que	permitem	passagem	seletiva	de	nutrientes,	os	plexos	coroides	também	pos-
suem	estrutura	semelhante,	que	limitam	a	passagem	de	muitas	moléculas.	Essa	estrutura	
é	denominada	barreira	hematoencefálica,	que	é	responsável	em	proteger	o	cérebro	de	al-
guns	elementos	como	medicações,	agentes	patogênicos.	Quando	essa	barreira	é	rompida	
o	indivíduo	pode	desenvolver	infecções,	hemorragias,	doenças	degenerativas	e	neoplasias.
 
1.2 Coleta e Manuseio do Líquor 
 
 								A	coleta	do	LCR	é	invasiva,	e	geralmente	é	feita	por	punção	entre	a	terceira,	quarta	
ou	quinta	vértebras	lombares.	Podendo	ser	feita	apenas	por	profissional	habilitado	a	fim	
de	evitar	possíveis	intercorrências,	que	podem	ser	fatais	como,	cefaléia	por	diminuição	
abrupta	do	líquor,	hipertensão	liquórica,	infecção	pelo	uso	de	utensílios	não	estéreis,	he-
morragias,	entre	outras	(LEITE.	A,	A,	et	al.	DE	CIÊNCIAS	DA	SAÚDE;	PAULO,	2016).
São	coletados	3	tubos	estéreis	sem	anticoagulante,	e	são	rotulados	na	ordem	que	
são	retirados.	O	primeiro	tubo	é	destinado	ao	setor	de	bioquímica,	pois	sofrem	menos	in-
terferências	do	sangue	ou	por	bactérias	introduzidas	através	da	punção.	O	segundo	tubo	
é	enviado	para	setor	de	microbiologia,	e	o	terceiro	é	destinado	para	setor	de	hematologia	
para	contagem	celular.	Caso	durante	o	procedimento	for	retirado	apenas	um	tubo	a	ordem	
de	envio	modifica,	primeiro	será	encaminhado	para	setor	de	microbiologia,	seguido	de	he-
matologia	e	por	último	o	de	bioquímica	para	testes	sorológicos.	Além	da	ordem,	os	tubos	
precisam	conter	data	e	horário	de	coleta,	número	de	registro	do	paciente	para	evitar	troca	
de	amostra,	e	após	testes	devem	ser	congelados	e	armazenados,	caso	ocorra	necessidade	
de	exames	complementares.	
Em	casos	de	amostras	hemorrágicas,	as	mesmas	sempre	são	centrifugadas	para	
que	seja	possível	diferenciar	amostras	com	suspeita	de	hemorragia	de	erro	de	punção.	Se	
a	coleta	for	traumática,	após	centrifugação,	o	líquor	sanguinolento	apresentará	um	sobre-
nadante	incolor.	(CI;	SALVADOR,	2011).
84UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
Por	ser	coleta	que	traz	um	certo	desconforto	ao	paciente	e	devido	sua	importância,	
visto	que	uma	piora	do	paciente	pode	levar	a	danos	graves	à	saúde,	a	amostra	deve	ser	
enviadas	até	no	máximo	2	horas	ao	laboratório,	em	temperatura	de	5	a	12°C,	além	disso,	
os	testes	devem	ser	realizados	cuidadosamente	e	em	caráter	de	urgência.	Com	resultado	
é	possível	avaliar	agente	causador	e	intensidade	do	processo	inflamatório.	
1.3 Aspecto 
O	 líquor	normalmente	é	 cristalino	e	 incolor,	 e	em	determinadas	 condições	pode	
apresentar	alteração	na	coloração,	podendo	ser	liberados	no	laudo	seguindo	as	seguintes	
terminologias,	ligeiramente	turvo,	leitoso,	xantocrômico	e	hemorrágico/sanguinolento.
Amostras	ligeiramente	turvas	ou	leitosas	podem	indicar	aumento	de	concentração	
de	proteínas,	 lipídios,	ou	 infecção.	Por	 isso,	 todas	as	amostras	devem	ser	manuseadas	
com	cuidado	e	com	uso	de	EPI	's,	visto	que	podem	ser	contagiosas.
Uma	amostra	de	xantocrômica,	é	um	termo	utilizado	para	descrever	a	amostra	que	
após	centrifugada	apresenta	o	sobrenadante	do	LCR	cor	rosa,	laranja	ou	amarelo.	A	varia-
ção	de	cor	é	determinada	pela	quantidade	de	sangue	e	tempo	que	está	presente	o	líquor.	
Por	exemplo,	pouca	quantidade	de	oxi-hemoglobina	a	amostra	ficará	rosa,	em	casos	de	
forte	hemólise	a	cor	passa	para	laranja,	a	cor	amarela	está	mais	relacionado	a	conversão	
da	oxi-hemoglobina	em	bilirrubina	não	conjugada.	Em	casos	de	bilirrubina	sérica	elevada	
causada	pela	imaturidade	da	função	hepática	pode	haver	também	xantocromia.	
Macroscopicamente	podemos	verificar	em	amostras	sanguinolentas	diferentes	si-
tuações	como,	distribuição	desigual	de	sangue,	e	formação	de	coágulo.	Essas	situações	
podem	mostrar	ao	analisador	se	a	amostra	foi	coletada	corretamente	ou	traumática.
Em	 casos	 de	 distribuições	 desiguais,	 o	 tubo	 de	 número	 1	 terá	 concentração	
maior	de	sangue	e	os	 tubos	2	e	3	 terão	diminuição,	 indicando	amostra	coletada	de	ma-
neira	 traumática.	 Já	 a	 presença	 de	 coágulo	 pode	 também	 indicar	 uma	 coleta	 trau-
mática,	 a	 formação	 ocorre	 pelo	 contato	 do	 fibrinogênio	 plasmático	 na	 amostra	 ou	 tam-
bém	 pode	 indicar	 meningite	 e	 síndrome	 de	 Froin,	 isso	 porque	 quando	 há	 danos	 na	
barreira	 hematoencefálica	 permite	 a	 filtração	 de	 proteínas	 e	 fatores	 de	 coagulação.	 O	
significado	clínico	quanto	ao	aspecto	do	líquor	está	descrito	na	tabela	abaixo.	(Figura	2) 
85UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
FIGURA 2 – SIGNIFICADO CLÍNICO DO ASPECTO DO LCR
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	196)
1.4 Contagem Celular
O	LCR	normalmente	não	contém	células,	ou	até	cinco	 linfócitos,	ou	células	mo-
nonucleares.	O	 aumento	 do	 número	 de	 células	 é	 indicativo	 de	 processos	 inflamatórios,	
infecciosos,	e	também	neoplasias.	(CI;	SALVADOR,	2011).	Por	isso,	a	principal	pesquisa	é	
a	contagem	de	leucócitos	(GBs).	Como	algumas	amostras	estão	sanguinolentas,	às	vezes	
se	faz	necessário	contagem	de	glóbulos	vermelhos	(GBs)	em	amostras	com	punção	trau-
mática	a	fim	de	que	uma	correção	para	leucócitos	ou	proteínas	seja	desejada.	A	contagem	
para	correção	deve	ser	feita	o	mais	rápido	possível,	pois	os	GVs	começam	a	lisar	dentro	de	
1	hora	e	os	leucócitos	passam	a	se	desintegrar.
Como	 já	mencionado,	amostras	de	pacientes	adultos	são	consideradas	normais	com	
número	entre	0-5	células,	já	em	crianças	esse	número	é	considerado	normal	até	30	células.	Al-
gumas	amostras	podem	conter	200	GBs	e	até	400	GVs/ml	e	ainda,	sim,	terem	aspecto	límpido;	
por	isso,	é	necessário	analisar	toda	e	qualquer	amostra	microscopicamente,em	câmara	de	
Neubauer.		
1.4.1 Contagem de Gbs, Gvs e Correção
A	fórmula	padrão	de	cálculo	de	Neubauer	é	também	aqui	aplicada.	Pode	ser	utilizada	
em	amostras	diluídas	ou	não.
Número	de	células	contadas	x	Diluição	=	Células/L
86UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
Número	de	quadrados	contados	x	Volume	de	um	quadrado
Amostras	límpidas	podem	ser	contadas	sem	diluição,	desde	que	não	tenha	sobre-
posição	celular.	Em	casos	de	amostras	diluídas,	as	diluições	são	feitas	com	soro	fisiológico	
e	misturadas	suavemente	por	inversão.	São	feitas	contagens	dos	4	quadrantes	laterais	e	
do	quadrante	central	da	câmara	de	Neubauer	(FIGURA	3),	ao	finalizar	o	número	de	células	
deve	ser	multiplicado	pelo	fator	de	diluição.
 
FIGURA 3 – NOVE QUADRANTES DA CÂMARA DE NEUBAUER
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	197)	
Como	mencionamos	anteriormente,	a	contagem	de	células	GBs	deve	ser	feita	após	
contagem	de	GVs.	Para	prosseguir	com	contagem	de	GBs,	pode	ser	adicionado	na	diluição	
ácido	acético	glacial	a	3%	que	irá	lisar	as	hemácias	e	também	adicionar	azul	de	metileno,	
este	último	irá	corar	os	GBs	permitindo	melhor	diferenciação	entre	as	células.
Em	casos	de	contaminação	da	amostra	é	possível	fazer	cálculos	para	correção.	É	
feita	a	comparação	da	relação	entre	os	GVs	e	GBs,	como	mostra	a	fórmula	a	seguir:	
 
Assim	 é	 possível	 subtrair	 os	 GBs	 adicionados	 da	 contagem	 das	 células.	
Muitos	 laboratórios	 atualmente	 optam	 por	 diminuir	 1	 GB	 a	 cada	 700	 GV	 presen-
tes	 na	 amostra,	 pois	 alguns	 estudos	 mostram	 porcentagem	 elevada	 de	 erro	 nes-
sa	 correção	 quando	 a	 amostra	 tem	 grande	 número	 de	 GV,	 tendo	 pouca	 relevância.		
1.4.2 Contagem Diferencial
Para	garantir	o	número	máximo	de	células	contadas,	a	amostra	do	LCR	é	concen-
trada	antes	da	preparação	do	esfregaço,	por	técnica	de	centrifugação.	O	tubo	contendo	a	
amostra	é	centrifugado	por	5	a	10	minutos,	o	sobrenadante	é	retirado	e	encaminhado	para	
87UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
outros	setores	e	a	lâmina	confeccionada.
Após	a	secagem	do	sedimento	na	lâmina,	é	realizada	coloração	utilizando	o	corante	
May	Grunwald-Giemsa,	embora	possam	ser	utilizados	outros.	Depois	de	corar	a	lâmina,	ela	
é	submetida	a	contagem	diferencial	celular	no	microscópio	óptico,	onde	são	contadas	100	
células,	diferenciadas	e	liberadas	em	porcentagem	de	células	mononucleares	e	polinuclea-
res.	Caso	a	contagem	seja	baixa,	inferior	a	200	células,	o	resultado	deve	ser	expresso	em	
números	de	tipos	celulares	identificados.
As	células	normalmente	encontradas	no	líquor	são	linfócitos	e	monócitos,	sendo	em	
adulto	maior	concentração	de	linfócitos	e	em	crianças	monócitos.	A	presença	aumentada	
de	outras	células,	como	neutrófilos,	 linfócitos	imaturos,	eosinófilos,	plasmócitos	e	outros,	
não	são	considerados	normais,	e	o	tipo	de	célula	predominante	indica	qual	a	etiologia	da	
doença.	Por	exemplo,	número	elevado	de	neutrófilos	é	indicativo	de	meningite	bacteriana,	
já	números	elevados	de	monócitos	e	linfócitos	sugerem	meningite	de	origem	viral,	parasitá-
ria,	fúngica	ou	tuberculosa.
Na	figura	4	podemos	observar	outras	condições	que	podem	acometer	o	SNC	e	alte-
rar	o	líquor,	por	isso	o	analisador	deve	ter	cuidado	ao	analisar	a	amostra	e	identificar	outros	
tipos	celulares.	A	seguir	conheceremos	um	pouco	sobre	cada	célula.
88UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
FIGURA 4 – CÉLULAS VISTAS NO LCR E SIGNIFICADO CLÍNICO
 Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	200) 
1.4.5. Constituintes Celulares do Lcr 
Os	neutrófilos	aumentados	podem	indicar	meningite	bacteriana,	mas	também	pode	
ser	encontrado	elevado	nos	dois	dias	iniciais	da	meningite	viral,	fúngica,	parasitária	e	tuber-
culosa,	e	também	em	casos	de	hemorragia	do	SNC	em	repetidas	punções.	Essas	células	
podem	conter	vacúolos	citoplasmáticos	(Figura	5),	bactérias	fagocitadas	(figura	6)	nos	ca-
sos	de	meningite	bacteriana.
89UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
FIGURA 5 – NEUTRÓFILO COM VACÚOLOS CITOPLASMÁTICOS(X500)
 
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	201)	
FIGURA 6 – NEUTRÓFILOS COM BACTÉRIAS INTRACELULARES (X1000)
 
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	197)	
Os	linfócitos	e	monócitos	são	células	comumente	encontradas	em	meningite	viral,	tuber-
culosa	e	fúngica.	Alguns	linfócitos	reativos	podem	também	ser	encontrados	em	infecções	virais	
estando	associados	a	células	normais.	Os	linfócitos	reativos	diferem-se	dos	linfócitos	normais	
(figuras	7	e	8)	por	apresentar	citoplasma	azul-escuro	e	aumentado,	e	cromatina	agregada.	 
FIGURA 7 – LINFÓCITOS E MONÓCITOS NORMAIS (X500)
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	200)
90UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
FIGURA 8 – LINFÓCITO E MONÓCITOS NA MENINGITE VIRAL (X1000)
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	202)
Os	eosinófilos	 (FIGURA	9)	 são	pouco	 vistos,	mas	 sua	presença	assim	 como	em	
amostras	sanguíneas	pode	indicar	infecções	fúngicas,		parasitárias	e	nesse	caso	infecções	
causadas	pela	introdução	de	sonda,	medicamentos	e	outro	material	estranho.
Macrófagos	(FIGURA	10)	possuem	mais	citoplasma	que	os	monócitos,	 têm	como	
função	remover	corpos	estranhos,	incluindo	GVs,	podendo	aparecer	em	2	a	4	horas	após	
corpo	estranho	aparecer	no	líquor.
FIGURA 9 – EOSINÓFILOS (X1000)
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	203)
FIGURA 10 – MACRÓFAGOS (X1000)
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009.	p.	203)
91UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
Algumas	 células	 sem	 importância	 patológicas	podem	ser	 observadas	na	amostra	
após	procedimentos	como	cirurgias	neurológicas	e	exames	como	pneumoencefalografia.	
Geralmente	aparecem	aglomeradas,	porém	possuem	aparência	homogênea,	diferenciando	
assim	de	células	malignas.	Um	exemplo	dessas	células	é	as	coroidais	(FIGURA	11).
FIGURA 11 – AGLOMERADO DE CÉLULAS COROIDAIS (X500)
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009.	p.	197)
Alguns	casos	de	 leucemia	aguda	podemos	observar	células	hematológicas	malig-
nas	no	líquor,	como	linfoblastos,	mieloblastos	e	monoblastos	(FIGURA	12	e	13),	indicando	
disseminação	da	doença.	Apresentam-se	agregadas	com	núcleos	proeminentes	e	clivados	
com	base	na	classificação	de	linfomas.	(FIGURA	14	e	15).
FIGURA 12 – LINFOBLASTOS DE LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA (X500)
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO,	(2009,	p.	205)
FIGURA 13 – MONOBLASTOS E DOIS LINFÓCITOS (X1000)
 
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009,	p.	205)
92UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
FIGURA 14 – CÉLULA DE LINFOMA CLICADAS E NÃO CLIVADAS (X1000)
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009,	p.	205)
FIGURA 15 – CÉLULAS COM VACÚOLOS CARACTERÍSTICOS NO LINFOMA DE BURKITT. 
(X500)
 
Fonte: Strasinger,	Di	Lorenzo	(2009,	p.	206)
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UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
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2 TESTES QUÍMICOS
TÓPICO
93
 
 Já	vimos	que	o	exame	do	LCR	fornece	informações	importantes	em	relação	ao	diag-
nóstico	e	acompanhamento	de	processos	inflamatórios,	infecciosos	ou	neoplásicos	neuro-
lógicos.	Além	dos	exames	físicos	e	citológicos	visto	anteriormente,	temos	também	a	análise	
bioquímica,	microbiológica	e	sorologia,	quais	vamos	aprender	a	seguir.
2.1 Análise Bioquímica
A	glicose	entra	no	LCR	através	da	barreira	hematoencefálica	por	transporteciclo	menstrual,	e	no	meio	desse	estudo	recebeu	amostras	de	mulheres	com	
câncer	cervical.	A	partir	daí	começou	a	colecionar	lâminas	com	essas	amostras,	sendo	o	
primeiro	a	descrever	células	cancerosas	de	esfregaços	do	colo,	auxiliando	no	diagnóstico	
do	câncer	do	colo	uterino.
Dessa	 forma,	essa	ciência	é	extremamente	 importante	para	conseguirmos	detec-
tar	alterações	inflamatórias,	benignas,	e	cancerosas,	além	de	acompanhar	a	evolução	da	
doença.
Iniciaremos	a	unidade	I,	conhecendo	a	anatomia	do	trato	genital	feminino	e	fisiologia	
do	sistema	reprodutor	masculino.	Aprenderemos	também	as	alterações	pré-cancerosas	e	
cancerosas	detectadas	na	citologia.
Será	um	prazer	compartilhar	conhecimento	com	vocês,	e	espero	que	todo	o	conteú-
do	contribua	para	o	seu	crescimento	profissional.
Muito obrigada e bom estudo!
UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA 7
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O	trato	genital	feminino	é	composto	por	órgãos	internos	e	externos.
Basicamente	os	órgãos	 internos	são	constituídos	pelos	ovários,	 trompas	uterinas,	
útero	e	a	vagina.	Já	os	órgãos	externos	são	a	vulva	e	seus	anexos	(Figura	1).
 
 FIGURA 1 – TRATO GENITAL FEMININO
 
Fonte:Silva	Neto	et	al.-	Revinter	(2012,	p.	44)	
 
 1.1 Vulva e anexos 
A	vulva	corresponde	a	parte	mais	externa	do	 trato	genital	 feminino.	Seus	anexos	
são	o	monte de vênus,	os	lábios maiores,	lábios menores,	vestíbulo,	clítoris,	bulbos 
vestibulares e	o	hímen.
UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
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 1TÓPICO ANATOMIA E CITOLOGIA 
DO APARELHO GENITAL 
FEMININO
8
O	monte de Vênus fica	situado	anteriormente	à	vulva,	e	é	composto	por	de	tecido	
adiposo	e	coberto	por	pelos.
Os lábios maiores	ficam	mais	externamente,	possui	uma	parede	espessa	coberta	
por	pelos	pubianos.	Já	os lábios menores,	também	chamados	de	pequenos	lábios,	pos-
suem	pregas	mucosas	e	elásticas,	e	estão	situados	entre	os	lábios	maiores,	sua	função	é	
proteger	a	abertura	da	uretra	e	da	vagina	e	não	possuem	pelos.
O	clitóris e	o	bulbo vestibular	são	órgãos	eréteis	com	inúmeras	terminações	ner-
vosas.
O	vestíbulo é	a	depressão	entre	os	pequenos	lábios,	onde	encontram-se	os	orifícios	
da	uretra	e	da	vagina.
O	hímen é	uma	membrana	altamente	vascularizada	localizada	na	entrada	do	canal	
vaginal.
 
 1.2 Vagina
 
 A	vagina	é	formada	por	um	canal	fibromuscular	que	se	estende	do	colo	uterino	até	
a	abertura	vaginal.	Sua	parede	é	formada	por	camadas:	uma	externa	formada	de	tecido	
conjuntivo,	uma	camada	muscular	lisa	intermediária,	e	outra	interna	mucosa	constituída	de	
epitélio	pavimentoso	estratificado.	A	camada	 interna	possui	outras	camadas:	uma	basal,	
parabasal,	intermediária	e	superficial.
Com	o	passar	do	tempo	essas	camadas	podem	sofrer	alterações,	por	exemplo,	no	
período	 de	 amamentação	 e	 após	 a	menopausa,	 o	 epitélio	 pode	 sofrer	 atrofia.	Também	
durante	o	ciclo	menstrual,	sofrem	diferenciações	pela	ação	do	hormônio	estrogênio	(CON-
SOLARO,	2014).
A	vagina	também	possui	um	pH	regulado	pelos	níveis	de	estrogênio	e	por	Lactobaci-
los	(bacilos	de	Döderlein),	essas	bactérias	comensais	constituem	a	flora	vaginal	normal	do	
trato	genital	feminino,	metabolizam	o	glicogênio	em	ácido	láctico,	deixando	pH	vaginal	leve-
mente	ácido,	e	que	por	sua	vez	agem	protegendo	o	local	de	microrganismos	patogênicos.
O	pH	sofre	variações	de	acordo	com	a	idade.	Os	recém-nascidos	até	a	idade	fértil	o	
pH	é	de	4,5	a	5,5,	mais	ácido.	Já	na	adolescência	até	a	menopausa	esse	pH	é	mais	alcalino	
em	torno	de	7.
 1.3 Útero
O	útero	é	um	órgão	muscular	em	forma	de	cone,	e	para	melhor	entendimento,	divi-
dimos	em	duas	partes:	corpo	e	colo,	sendo	uma	parte	superior	e	inferior	respectivamente.
O	corpo	do	útero	corresponde	a	2/3	do	seu	tamanho	total.	Sua	parede	é	espessa	
composta	por	três	túnicas:	serosa,	endometrial	e	muscular.	A	mucosa	endometrial	é	a	mais	
interna,	ela	se	estende	através	das	tubas	uterinas	e	tem	como	função	receber	e	implantar	
o	óvulo	fecundado.	Caso	isso	não	ocorra,	esse	epitélio	sofre	descamação	e	é	expulso,	que	
chamamos	de	menstruação.
9UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
A	camada	muscular	(intermediária)	junto	com	o	estroma,	formam	o	miométrio.	E	en-
volvendo	o	miométrio	encontramos	a	camada	mais	externa,	que	denominamos	de	serosa,	
ou	túnica	peritoneal,	ou	peritônio.
O	colo	corresponde	à	extensão	inferior	do	útero,	e	o	dividimos	em	região	suprava-
ginal,	 apresentando	maior	 quantidade	 de	 fibras	musculares	 lisas,	 e	 região	 vaginal,	 que	
apresenta	quantidade	maior	de	tecido	conjuntivo.	A	porção	mais	interna	do	colo	é	revesti-
da	por	uma	membrana	denominada	endocérvice,	que	corresponde	ao	canal	endocervical	
(FIGURA	2).	 Já	a	porção	externa	é	 revestida	por	 epitélio	 pavimentoso	estratificado	não	
queratinizado,	denominado	ectocérvice,	que	tem	função	protetora.	(CONSOLARO,	2014).
 1.4 Ovários
Os	ovários	são	órgãos	em	forma	ovoide,	localizados	ao	lado	do	útero.	Até	na	puberda-
de	os	ovários	possuem	superfície	lisa,	porém	após	a	primeira	ovulação	onde	ocorre	a	ruptura	
dos	folículos	vai	tornando-se	irregular,	até	se	contrair	após	o	período	da	menopausa.
1.5 Tubas uterinas
As	 tubas	 uterinas	 são	 ductos	 que	 descem	 lateralmente	 do	 útero	 até	 os	 ová-
rios.	 Sua	 parede	 é	 composta	 por	 4	 camadas:	 mucosa,	 conjuntiva,	 muscular	 e	 a	 se-
rosa	peritoneal,	 e	 sua	 função	é	conduzir	os	óvulos	produzidos	até	o	útero.	A	figura	2	é	
um	 esquema	 do	 trato	 genital	 feminino,	 representando	 a	 vagina,	 útero,	 tubas	 uterinas,	
ovários	 e	 junção	 escamosa,	 com	 destaque	 nos	 epitélios	 endocervical	 e	 escamoso.	 
FIGURA 2 – TRATO GENITAL FEMININO 
Fonte: Consolaro	e	Maria-Engler	(2014,	p.	2)
10UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
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 O	trato	genital	feminino	possui	vários	epitélios	e	uma	diversidade	de	células.	Vamos	
agora	entender	quais	são	elas	e	as	suas	características.
2.1 Epitélio escamoso ou epitélio pavimentoso não-estratificado
O	epitélio	escamoso	pode	ser	encontrado	nos	lábios	menores,	na	vagina	e	na	parte	
externa	do	colo.	Esse	epitélio	é	composto	por	células	basais,	parabasais,	intermediárias	e	
superficiais	(Figura	3).
FIGURA 3 – EPITÉLIO ESCAMOSO NÃO-QUERATINIZADO E AS CÉLULAS QUE O CONSTITUEM
 
Fonte:	Consolaro	e	Maria-Engler	(2014,	p.	4)
UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
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2 CITOLOGIA
TÓPICO
11
As	células	basais	são	encontradas	na	camada	mais	profunda,	que	é	constituída	por	
uma	ou	duas	camadas	de	células.	São	células	pequenas,	com	propriedade	mitótica,	que	as	
permite	regenerar,	e	raramenteseleti-
vo.	Os	níveis	de	glicose	no	líquor	limitam-se	à	verificação	de	valores	reduzidos	em	relação	
à	glicose	plasmática,	e	são	utilizados	para	diferenciar	a	meningite	viral	da	bacteriana.	Para	
o	organismo	retomar	a	homeostasia	entre	os	fluidos,	a	amostra	para	teste	em	plasma	deve	
ser	coletada	duas	horas	antes	do	LCR	ou	os	resultados	devem	ser	comparados	com	os	
níveis	plasmáticos	após	um	jejum	de	quatro	horas.	(VIEIRA,	GNUTZMANN	et	al.,	2016).
Uma	amostra	é	considerada	normal	quando	o	resultado	de	glicose	equivale	a	60%	
a	70%	da	glicose	plasmática.	Diminuição	acentuada	de	glicose	acompanhada	de	aumen-
to	de	neutrófilos	(neutrofilia),	indicam	meningite	bacteriana,	já	se	os	GBs	predominam	os	
linfócitos	 (linfocitose),	 suspeita-se	de	meningite	 tuberculosa.	Valores	 de	glicose	normais	
acompanhada	de	linfocitose,	diagnóstico	sugestivo	de	meningite	viral.	
Outro	teste	realizado	é	o	lactato,	que	também	contribui	no	diagnóstico	para	menin-
gites.	Ao	contrário	da	glicose,	o	lactato	eleva-se	nesta	patologia,	além	disso,	eleva-se	mais	
cedo	que	a	glicose,	o	tornando	melhor	indicador.	Resultados	acima	de	25	mg/dL	sugerem	
meningite	tuberculosa,	fúngica	e	bacteriana,	sendo	nesta	última	frequentemente	encontra-
dos	níveis	>35	mg/dL.	Níveis	inferiores	a	25	mg/dL	podem	ser	achados	em	meningite	viral.	
Vale	ressaltar	que	o	aumento	dos	níveis	de	lactato	ocorre	pela	privação	de	oxigênio	dentro	
do	SNC.	Por	isso,	seu	achado	não	se	restringe	apenas	a	meningite,	mas	sim	a	qualquer	
94UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
quadro	 clínico	 que	 cause	 redução	do	 fluxo	de	oxigênio,	 como	no	 traumatismo	 craniano	
grave.
A	dosagem	de	proteínas	é	utilizada	para	detectar	doenças	que	acometem	o	SNC	
associada	pelo	aumento	da	permeabilidade	da	barreira	hematoencefálica.	São	considera-
dos	valores	normais	para	proteínas	totais	15	a	45	mg/dL.	Valores	reduzidos	estão	relacio-
nados	a	perda	de	fluido,	já	o	aumento	desses	valores	está	ligado	a	meningite,	infecções	
hemorrágicas,	esclerose	múltipla,	anormalidades	no	sistema	endócrino,	malignidade,	sín-
drome	Guillain-Barré	entre	outras	condições	inflamatórias.	
Além	dessas	patologias,	uma	punção	traumática	pode	induzir	a	entrada	de	proteí-
nas	e	células	sanguíneas	como	GVs	no	líquido,	por	isso	é	necessário	utilizar	um	cálculo	
de	correção,	onde	a	contagem	de	células	e	a	determinação	de	proteínas	são	realizadas	
no	mesmo	tubo.	Quando	valores	de	hematócritos	e	proteínas	séricas	estiverem	normais,	é	
subtraído	1mg/dL	de	proteína	a	cada	1.200	GVs	contados.	(STRASINGER,	DI	LORENZO,	
2009).	
Na	figura	18	está	descrita	em	resumo	os	principais	 resultados	 laboratoriais	para	
diagnóstico	de	meningites.
FIGURA 16 – PRINCIPAIS RESULTADOS LABORATORIAIS PARA DIAGNÓSTICO DE 
MENINGITES 
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009,	p.	209)
2.2 Análise Microbiológica
A	análise	microbiológica	tem	como	objetivo	identificar	o	agente	causador	da	menin-
gite.	Para	isso,	o	LCR	deve	ser	semeado	em	meios	de	culturas	adequados	que	ofereçam	
condições	ideais	para	crescimento	do	patógeno.	Isso	pode	demorar	24	horas	em	casos	de	
meningite	bacteriana,	e	até	6	semanas	na	tuberculosa.	Pelo	tempo	decorrido	até	o	resulta-
do,	o	exame	microbiológico	é	considerado	um	teste	de	confirmação.
Porém,	métodos	bacterioscópicos	podem	oferecer	diagnóstico	preliminar,	com	co-
loração	para	bacilos	álcool	ácido	resistentes	em	casos	de	suspeita	de	meningite	tubercu-
losa,	 tinta	da	China	em	amostras	de	possíveis	casos	de	meningites	 fúngicas	e	 teste	de	
95UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
aglutinação	do	látex	que	detecta	a	presença	de	antígenos	de	C.	
Assim	como	na	contagem	celular,	o	exame	também	é	feito	com	a	amostra	concen-
trada.	Para	isso	a	amostra	é	centrifugada	por	15	minutos	e	a	lâmina	confeccionada	a	partir	
do	sedimento.	Pelo	fato	de	alguns	microrganismos	estarem	presentes	apenas	no	início	da	
doença,	devem	ser	feitas	hemoculturas,	pois	geralmente	o	agente	patogênico	está	no	LCR	
e	no	sangue.	
A	coloração	de	Gram,	mesmo	sendo	uma	técnica	que	dificulta	a	identificação	de	mi-
crorganismos	por	dois	motivos:	primeiro	baixa	quantidade	de	microrganismos	gerando	re-
sultados	falso-negativos,	e	segundo	por	precipitado	de	corante	ser	facilmente	confundidos	
gerando	falso-positivo,	ainda	é	o	teste	mais	utilizado.	Dentre	os	microrganismos	comumen-
te	encontrados	estão	Streptococcus	pneumoniae,	Escherichia	coli,	Neisseria	meningithis,	
Cryptococcus	neoformans	(FIGURA	16	e	17),	Streptococcus	agalactiae	e	Listeria.
FIGURA 17 - PLACA CHROMAGAR CANDIDA COM CRESCIMENTO DE COLÔNIAS DE LEVEDU-
RAS DE CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS ISOLADO A PARTIR DO LCR. 
 
Fonte: CIÊNCIAS	DA	SAÚDE;	PAULO	(2016,	p.	18)	
FIGURA 18 - COLORAÇÃO DE GRAM DO C. NEOFORMANS COM PADRÃO DE EXPLOSÃO DE 
ESTRELAS (X1000). 
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009,	p.	211)
96UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
2.3 Análise Sorológica
Além	de	testes	microbiológicos,	testes	sorológicos	são	feitos	para	identificar	a	pre-
sença	de	neurossífilis,	principalmente	em	casos	de	sífilis	ativa	no	SNC.	O	exame	recomen-
dado	é	o	Venereal	Disease	Research	Laboratories	(VDRL),	embora	não	seja	tão	sensível	
quanto	o	Fluorescent	Treponemal	Antibody-Absortion	(FTA-abs).	
Pelo	fato	da	coleta	do	LCR	ser	desconfortável	para	paciente,	e	a	fim	de	evitar	exa-
mes	desnecessários,	esses	testes	são	previamente	realizados	no	soro	do	paciente.
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UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
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3 ANÁLISE FECALTÓPICO
97
As	análises	de	amostras	fecais	são	importantes	e	necessárias,	pois	fornecem	infor-
mações	importantes	para	diagnóstico	de	doenças	que	podem	acometer	todo	trato	gastroin-
testinal,	como	sangramentos,	doenças	do	fígado	e	via	biliar,	síndromes	de	má	absorção,	e	
diarreias,	pois	as	fezes	são	o	produto	final	do	metabolismo.
Os	 exames	 que	 incluem	 a	 análise	 fecal	 são	 análises	 macroscópicas,	
microscópicas,	 bioquímicas,	 que	 veremos	 nessa	 unidade	 e	 também	
contribuem	 para	 diagnóstico,	 detecção	 e	 identificação	 de	 bactérias	
patogênicas	 e	 parasitas,	 estes	 serão	 apresentados	 a	 vocês	 em	 outra	 disciplina.			
3.1 Fisiologia
A	amostra	fecal	contém	produtos	alimentares,	água,	células	da	parede	do	intestino	e	
bactérias	que	compõem	a	flora	intestinal.	Essas	bactérias	produzem	gases	intestinais	que	
conferem	o	forte	odor	nas	fezes.	Alguns	produtos	alimentares,	como	alguns	dos	carboidra-
tos,	são	metabolizados	no	intestino	por	essas	bactérias	que	produzem	grande	quantidade	
desses	gases.	Além	desses	alimentos,	indivíduos	que	possuem	intolerância	à	lactose,	tam-
bém	produzem	quantidade	de	gases	em	excesso.
Ainda	que	todos	os	alimentos	passam	por	todo	trato	digestivo,	a	degradação	final	
desses	produtos	e	reabsorção	acontece	no	intestino	delgado.	É	no	intestino	delgado	que	
enzimas	digestivas	como	tripsina,	quimotripsina,	amino	peptidase	e	lipase	são	secretadas	
pelo	 pâncreas,	 juntamente	 com	 sais	 biliares	 secretados	 pelo	 fígado.	Essas	 substâncias	
contribuem	para	a	quebra	e	absorção	de	substância,	portanto	qualquer	deficiência	dessas	
substâncias	secretadas	causam	uma	incapacidade	de	digerir.	As	substâncias,	então	não	
digeridas	e	absorvidas	pelo	organismo,	são	eliminadas	no	bolo	fecal.
98UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
Cerca	de	9000	ml	de	líquido	passam	pelo	tratogastrointestinal.	Em	condições	nor-
mais,	500	a	1500	ml	atingem	o	intestino	grosso	e	apenas	150ml	são	excretados	pelas	fezes	
(Figura	18).	
A	água	e	os	eletrólitos	são	absorvidos	com	facilidade	pelo	intestino	grosso	e	delgado.	
Quando	a	quantidade	de	água	que	chega	no	intestino	grosso	está	aumentada,	o	excesso	
é	excretado	junto	com	bolo	fecal	(diarreia),	já	em	casos	de	constipação	temos	o	inverso,	a	
falta	de	água	e	produção	de	fezes	secas	e	compactas.
FIGURA 19 - REGULAÇÃO DE FLUIDOS NO TRATO GASTRINTESTINAL 
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009,	p.	272)
3.2 Diarreia 
A	diarreia	é	uma	manifestação	clínica	comum	de	algumas	doenças	que	afetam	o	tra-
to	gastrointestinal.	Tecnicamente,	chamamos	de	diarreia	quando	o	indivíduo	evacua	mais	
de	200	g	de	fezes	ao	longo	do	dia,	em	uma	frequência	de	mais	de	3	vezes	por	dia.	A	diarreia	
é	classificada	de	acordo	com	duração	da	doença,	mecanismo,	gravidade	e	característica	
das	fezes.	Em	casos	com	duração	inferior	a	4	semanas	caracteriza-se	como	aguda,	e	su-
perior	a	4	semanas,	crônica.	(STRASINGER,	DI	LORENZO,	2009).
A	diarreia	é	secretada	por	dois	mecanismos,	um	osmótico	e	a	alteração	de	mobilida-
de.	Os	exames	laboratoriais	realizados	para	diferenciar	os	dois	mecanismos	são:	eletrólitos	
fecais,	osmolaridade	fecal	e	pH	das	fezes.	A	osmolaridade	é	considerada	normal	próxima	a	
99UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
290	mOsm/kg,	que	se	aproxima	da	osmolaridade	do	soro.	Valores	de	sódio	e	potássio	são	
utilizados	para	calcular	o	gap	(Gap	osmótico	=	290	-	(2	(sódio	fecal	+	potássio	fecal),	resul-
tados	superiores	a	50	mOsm/kg	indicam	diarreia	osmótica	e	valores	inferior	a	50	mOsm/kg	
na	diarreia	secretora.	Na	diarreia	secretora	os	eletrólitos	encontram-se	aumentados,	já	na	
diarreia	osmótica	seus	valores	são	insignificantes.	Ainda	na	diarreia	osmótica	o	indivíduo	
apresenta	má	absorção	de	açúcar	e	o	pH	fecal	apresenta	valor	inferior	a	5,6.
3.2.1 Diarreia secretora
Alguns	microrganismos	têm	a	capacidade	de	produzir	e	secreção	eletrólitos	e	água	
além	da	capacidade	do	intestino	grosso	reabsorver,	caracterizando	uma	diarreia	secreto-
ra.	Entre	os	microrganismos	causadores	estão	Escherichia	coli,	Salmonella,	Shigella,	Sta-
phylococcus,	Campylobacter,	Cryptosporidium	e	alguns	protozoários.	Outras	causas	des-
sas	condições	são	a	doença	de	Crohn,	colite	ulcerativa,	diverticulite,	e	neoplasias.
3.2.2 Diarreia osmótica
A	diarreia	osmótica	é	caracterizada	quando	o	indivíduo	possui	uma	má	absorção	e	
digestão	deficiente,	resultando	na	retenção	de	água		no	intestino	grosso.	O	soluto	que	não	
foi	absorvido,	e	concentração	de	eletrólitos	diminuídas	aumentam	o	gap	osmótico,	essas	
condições	que	causam	a	diarreia	osmótica	são	casos	de	intolerância	à	lactose,	doença	ce-
líaca,	uso	de	laxantes,	uso	de	antibióticos,	entre	outros.
Exames	laboratoriais	são	realizados	para	determinar	a	causa	da	diarreia	(FIGURA	19).
FIGURA 20 - TESTES FECAIS COMUNS PARA CLASSIFICAÇÃO DA DIARREIA
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009,	p.	273)
3.2.3 Mobilidade alterada
Em	casos	de	mobilidade	alterada,	está	presente	em	quadros	com	intestino,	hiper-
motilidade	e	constipação	intestinal.	Quadros	clínicos	associados	a	essas	condições	temos	
100UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
a	Síndrome	do	 intestino	 irritável,	 onde	nervos	do	 intestino	 são	super	 sensíveis	e	 causa	
esvaziamento	do	mesmo	causando	cólicas,	edema,	e	gases	e	obstipação.	E	 também	a	
síndrome	de	dumping,	que	se	caracteriza	pelo	acelerado	esvaziamento	gástrico.	
3.2.4 Esteatorreia 
Esteatorreia	é	o	termo	utilizado	para	denominar	a	presença	de	gordura	nas	fezes,	
quando	a	quantidade	excede	6g/dia,	e	é	um	 importante	 indicativo	para	o	diagnóstico	de	
insuficiência	 pancreática	 e	 patologias	 no	 intestino	 delgado.	Quando	 a	 ausência	 de	 sais	
biliares	e	redução	de	produção	e	excreção	de	enzima	pancreática	também	encontramos	
esteatorreia.
	A	esteatorreia	pode	estar	presente	em	casos	de	má	absorção	e	má	digestão,	e	para	
diferenciar	essa	condição	é	realizado	o	teste	D-xilose.	D	xilose	é	um	açúcar	não	digerido,	
então	resultados	baixos	de	D-xilose	na	urina	indicam	esteatorreia	por	má	absorção,	já	re-
sultados	normais	indicam	pancreatite.
3.3 Coleta
A	coleta	da	amostra	do	bolo	fecal	nem	sempre	é	tarefa	fácil.	O	laboratório	deve	orien-
tar	corretamente,	fornecer	frascos	adequados	de	plástico,	com	boca	larga	e	tampa	rosca.	A	
amostra	deve	ser	coletada	em	recipiente	limpo,	e	uma	porção	armazenada	no	frasco	para	
ser	entregue	para	a	análise.	Ao	coletar,	o	paciente	deve	evitar	contaminação	com	urina	ou	
água	presente	no	vaso	sanitário.	
O	material	 entregue	 ao	 paciente	 varia	 de	 acordo	 com	exame	 solicitado.	 Exames	
como	verificação	de	leucócitos	e	fibras	musculares	são	coletados	em	recipientes	semelhan-
tes	ao	de	urina.	Outros	testes	requerem	conservantes	ou	tempos	determinados	como	de	
gordura	fecal.	Por	causa	da	variação	de	evacuação,	a	coleta	é	feita	em	frascos	maiores	e	
coletado	volume	em	sua	totalidade,	sendo	a	mais	específica	a	coleta	de	três	dias.
3.4 Exame Macroscópico 
 
Normalmente	o	primeiro	 indício	de	anormalidades	gastrointestinais	são	alterações	
na	cor	e	no	formato	das	fezes.
A	cor	marrom	das	fezes	é	resultado	da	oxidação	de	estercobilinogênio	em	urobilina.	
A	bilirrubina	conjugada	percorre	os	ductos	biliares	até	alcançar	o	intestino	delgado,	onde	
bactérias	ali	presentes	convertem	o	urobilinogênio	em	estercobilinogênio.	Portanto,	fezes	
sem	cor	indicam	obstrução	dos	ductos	biliares.
A	presença	de	sangue	na	amostra	de	fezes	indicam	sangramento	em	alguma	região	
do	 trato	gastrointestinal,	podendo	variar	de	cor	vermelho	vivo,	vermelho-escuro	a	preto.	
Essa	variação	é	resultado	da	degradação	de	hemoglobina,	durante	o	tempo	percorrido	em	
todo	trato	gástrico.
Amostras	pretas	 indicam	maior	 tempo	percorrido,	portanto,	sugerem	sangramento	
101UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
no	esôfago,	estômago	ou	duodeno.	Já	amostras	cor	vermelho	vivo	sugerem	sangramento	
no	trato	gástrico	inferior.	Algumas	variações	de	cor	vermelha	e	preta,	podem	estar	associa-
das	em	situações	não	patológicas	como	ingestão	de	carvão,	ferro,	medicamentos	e	alimen-
tos	como	beterraba.
Fezes	de	cor	verde	podem	ser	observadas	em	indícios	que	estejam	fazendo	trata-
mento	com	antibióticos	orais,	que	convertem	bilirrubina	fecal	em	biliverdina,	e	também	em	
casos	de	ingestão	elevada	de	vegetais	verdes.
O	aspecto	das	fezes	também	podem	indicar	a	causa	da	diarreia.	Por	exemplo,	em	
casos	de	obstrução	biliar,	além	de	fezes	descoradas,	possuem	mau	cheiro,	possuem	as-
pecto	volumoso,	espumoso	e	flutuam.	Fezes	em	forma	de	fita,	indicam	obstrução	da	passa-
gem	do	bolo	fecal	pelo	intestino.	Fezes	na	presença	de	muco	indicam	inflamação	intestinal,	
como	na	colite.	Muco	e	vestígio	de	sangue	sugerem	danos	à	parede	do	intestino,	podendo	
esses	ser	causados	por	bactérias,	ou	em	casos	mais	graves	neoplasias.
Todas	as	características	fecais	devem	ser	descritas	no	laudo	laboratorial	(FIGURA	
20)
FIGURA 21 - TESTES FECAIS COMUNS PARA CLASSIFICAÇÃO DA DIARREIA
 
Fonte: STRASINGER,	DI	LORENZO	(2009,	p.	275)
3.5 Exame Microscópico
 
O	exame	microscópico	é	utilizado	para	identificar	presença	de	células	como	leucóci-
tos	associada	com	diarreia	causada	por	microrganismos,	fibras	musculares	não	digeridas	e	
gorduras	fecais	(esteatorreia).
102UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
3.5.1 Pesquisa de Leucócitos fecais 
Os	 leucócitos	encontrados	normalmente	na	amostra	 fecal	são	os	neutrófilos.	Sua	
presença	geralmente	está	associada	a	infecções	causadas	por	bactérias	patogênicas	como	
Salmonella,	Shigella,	Campylobacter,	Yersinia	e	E.	coli.	Esse	exame	é	importante,	pois	for-
nece	resultado	antes	que	a	cultura	esteja	pronta.
As	amostras	devem	ser	colocadas	sob	lâmina	de	vidro	como	em	preparações	para	
exame	a	fresco.	A	seguir	são	coradas	com	Gram,	que	facilita	a	identificação	e	diferenciação	
de	bactérias	Gram	positivas	e	negativas.
3.5.2 Pesquisade Fibras musculares
A	 pesquisa	 de	 fibras	 musculares	 não	 digeridas	 é	 importante	 para	 diagnóstico	 e	
acompanhamento	de	 indivíduos	com	insuficiência	pancreática,	como	na	fibrose	cística	e	
também	em	alguns	casos	de	obstrução	biliar.	Esse	exame	é	solicitado	sempre	em	conjunto	
com	exame	para	gorduras	fecais.
Para	o	teste	será	confeccionado	uma	lâmina	com	pequena	porção	de	fezes	e	eosina	
alcoólica	a	10%.	A	eosina	reforça	a	fibra	e	inicia	a	análise	por	5	minutos.	Após	esse	período	
inicia	a	contagem	das	fibras	coradas	em	vermelho	e	que	apresentam	estrias	na	horizontal	
e	na	vertical.	A	presença	de	mais	de	dez	fibras	é	considerado	aumentado.
3.5.3 Gorduras fecais (Qualitativo)
Diante	de	suspeita	de	esteatorreia,	as	amostras	fecais	devem	ser	microscópicamente	
analisadas	para	pesquisa	de	gordura	fecal.	Esse	exame	também	é	utilizado	para	monitorar	
pacientes	que	estejam	em	tratamento	de	patologias	de	má	absorção.
Para	 o	 teste	 são	 realizadas	 duas	 etapas	 de	 coloração	 com	 corante	 Sudan	 III.	A	
primeira	 coloração	é	para	gorduras	neutras	 (fezes	emulsionadas	com	álcool	 etílico)	e	a	
segunda	para	gordura	hidrolisada	(emulsionadas	com	ácido	acético	e	aquecida).	As	gorduras	
neutras	coram	facilmente	e	aparecem	como	gotas	vermelhas-alaranjadas.	A	contagem	de	
mais	de	60	gotas	por	campo	sugere	esteatorreia.
A	lipase	bacteriana	degrada	a	gordura	neutra,	podendo	reduzir	a	contagem	e	dificulta	
também	a	diferenciação	de	má	absorção	e	má	digestão	através	dos	dois	testes.	
Uma	segunda	lâmina	deve	ser	realizada	sempre,	após	acrescentar	ácido	acético	e	
aquecer,		pois	sabões	e	ácidos	graxos	não	coram	diretamente	com	Sudan	III.	Nessa	lâmina	
devem	ser	considerados	quantidade	e	tamanho	das	gotículas.	Amostras	onde	são	observa-
das	100	gotículas	com	tamanho	de	até	4	µm	são	consideradas	normais,	100	gotas	medin-
do	até	8µm	é	considerado	ligeiramente	aumentado	e	100	gotas	8	a	75	µm	é	considerado	
aumentado.
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UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
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4 TESTES BIOQUÍMICOS 
E APT TEST
TÓPICO
103
4.1 Pesquisa de Sangue Oculto 
A	pesquisa	de	sangue	oculto	é	o	teste	bioquímico	mais	solicitado.	Conforme	mencio-
namos	anteriormente,	a	coloração	das	fezes	variam	de	vermelha	a	preta	de	acordo	com	o	
local	do	sangramento.	Fezes	pretas	sugerem	hemorragia	no	trato	gastrointestinal	superior	
e	mais	 avermelhadas	 na	 porção	 inferior.	Contudo,	 sangramentos	 acima	de	 2.5ml/150	g	
de	 fezes	é	considerado	estado	patológico.	Apesar	de	ser	utilizado	para	 identificar	casos	
de	sangramento	no	trato	gastrintestinal,	esse	exame	se	tornou	um	aliado	na	detecção	de	
câncer	colorretal	nas	fases	iniciais,	sendo	inclusive	recomendado	para	pessoas	com	mais	
de	50	anos.
O	exame	consiste	na	detecção	da	atividade	de	pseudoperoxidase	de	hemoglobina	
reagindo	com	peróxido	de	hidrogênio,	tornando	um	composto	incolor	em	um	composto	co-
lorido.	
Para	evitar	resultados	falso-positivos,	o	paciente	deve	ser	orientado	a	evitar	ingestão	
de	carne	vermelha,	raiz	forte,	couve-flor,	rabanete,	brócolis	durante	3	dias	que	antecedem	a	
coleta.	Outras	substâncias	como	aspirina	e	outros	AINEs,	vitamina	C,	ferro	devem	também	
ser	evitados.
4.2 Teste de Gordura Fecal Quantitativo
O	 teste	 quantitativo	 para	 gordura	 fecal	 é	 exame	 confirmatório	 para	 esteatorreia.	
Como	debatido	anteriormente,	são	coletadas	uma	amostra	de	três	dias	diferentes.	
Os	cuidados	para	o	exame	incluem	redução	da	ingestão	de	gordura	(100g	dia),	as	
amostras	devem	ser	coletadas	em	frascos	grandes	de	boca	larga,	e	a	amostra	refrigerada	
para	impedir	proliferação	e	degradação	de	bactérias.	O	teor	de	gordura	é	expresso	em	gra-
mas,	sendo	valores	normais	baseados	na	ingestão	de	100g	dia	são	1	a	6	g	dia.	O	coeficien-
104UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
te	é	calculado	da	seguinte	forma:	gordura	da	dieta	subtraída	da	gordura	fecal	multiplicada	
por	100	e	depois	dividida	pelo	valor	da	gordura	da	dieta.	Essa	técnica	descrita	é	padrão	
ouro	para	determinar	a	gordura	fecal.
Apesar	 de	 ser	 padrão	 ouro	 a	 técnica	 possui	 dificuldades,	 e	 a	 fim	 de	 superá-las	
PHUAPRADIT	et.al	(1981)	desenvolveram	um	teste	de	triagem	segura,	simples,	indolor	e	
não	penosa	e	confiável	chamada	de	esteatócrito.	
4.3 Apt Test
O	APT	test.	é	solicitado	quando	é	necessário	distinguir	se	sangue	presente	na	amos-
tra	é	fetal	ou	materno,	tanto	em	vômito	quanto	nas	fezes.
O	material	a	ser	testado	é	misturado	em	água	libera	hemoglobina	(Hb),		depois	essa	
amostra	 é	 centrifugada	e	 adicionada	no	 sobrenadante	 que	 contém	hemoglobina	 1%	de	
hidróxido	de	sódio.	Na	presença	de	hemoglobina	materna	o	sobrenadante	produz	cor	ama-
rela	acastanhada,	e	quando	permanecer	rosa	sugere	hemoglobina	fetal.	
4.4 Enzimas Fecais
Em	casos	de	redução	de	enzimas	pancreáticas	ocorre	esteatorreia	e	existe	a	pre-
sença	de	alimentos	não	digeridos	nas	fezes.	A	análise	das	fezes	busca	detectar	presença	
de	enzimas	proteolíticas	tripsina,	quimotripsina	e	elastase.
Para	detectar	a	presença	de	 tripsina	adotou-se	o	 teste	da	gelatina.	As	 fezes	são	
emulsionadas	em	água	exposta	a	uma	chapa	de	raio-X.	Sabendo	que	a	tripsina	digere	a	
gelatina	deixando	a	área	mais	clara,	 logo	a	amostra	que	ocorrer	 incapacidade	de	digerir	
a	gelatina	sugere	uma	deficiência	da	produção	dessa	enzima.	Esse	teste	detecta	apenas	
estado	grave	de	insuficiência	pancreática.
A	quimotripsina	fecal	é	mais	resistente,	por	isso	considerado	um	marcador	mais	sen-
sível	à	degradação	intestinal,	detectando	casos	menos	graves	da	doença.
A	elastase	é	altamente	resistente	à	degradação	e	representa	cerca	de	6%	de	todas	
as	enzimas	pancreáticas,	e	sua	concentração	não	se	altera	por	motilidade	ou	defeitos	de	
mucosa.	Pode	ser	dosada	em	imunoensaio	utilizando	diagnóstico	por	Elisa	que	utiliza	an-
ticorpos	contra	elastase	pancreática	humana,	por	isso	oferece	muita	sensibilidade	para	in-
suficiência	pancreática	e	é	o	teste	mais	específico	para	diferenciar	a	causas	e	esteatorreia	
pancreáticas	de	não	pancreáticas.
4.5 Carboidratos 
Quantidades	aumentadas	de	açúcares	provenientes	de	carboidratos	causam	uma	
diarreia	osmótica.	O	teste	de	carboidrato	acompanhado	de	teste	de	pH	fecal	é	valioso	para	
analisar	casos	de	diarreia	infantil.	
Em	quadros	normais	o	pH	fecal	está	entre	7	e	8,	porém	o	consumo	de	carboidratos	
provoca	fermentação	bacteriana	na	no	intestino,	e	em	caso	de	transtorno	de	carboidratos	o	
pH	diminui	para	5,5%.
105UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
O	Clinitest		mesmo	sendo	considerado	um	teste	geral	para	substâncias	redutoras,	
nas	fezes	contribui	para	diferenciar	a	diarreia	causada	por	excreção	anormal	de	açúcares	
redutores	de	diarreias	causadas	por	vírus	e	parasitas.
Aqui	estão	descritos	em	resumo	os	principais	testes	de	triagem	para	amostras	de	
fezes	(FIGURA	20).	
FIGURA 20- RESUMO DOS TESTES DE TRIAGEM NAS FEZES 
FONTE: STRASINGER, DI LORENZO (2009, P. 275)
106UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
Artigo: Esteatocrito: um método semiquantitativo de avaliação de gordura fecal: padronização do teste
Autor: DANIEL DE MELLO; ALEGRE,
Link de acesso: https://lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/197690/000061504.pdf?sequence=1&i-
sAllowed=y
Resenha: Das várias técnicas laboratoriais de avaliação da excreção de gordura fecal, o teste de Van de Kamer 
continua sendo o teste padrão.No entanto, apresenta dificuldades de coleta e de execução. Tentando superar 
essas dificuldades, PHUAPRADIT e colaboradores (1981) desenvolveram o esteatócrito. O objetivo geral deste 
estudo foi o de introduzir essa nova técnica em nosso meio. Inicialmente, o esteatócrito foi comparado com 
o teste de Van de Kamer em 30 amostras de fezes, tendo sido representado de forma positiva e significativa. 
Foi, posteriormente, determinado o valor do esteatócrito em outros pacientes, crianças de diferentes idades. 
Fonte: DANIEL DE MELLO, E.; ALEGRE, P. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, FACULDADE DE 
MEDICINA CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA: PEDIATRIA ESTEATÓCRITO: UM MÉTODO SEMIQUAN-
TITATIVO DE AVALIAÇÃO DE GORDURA FECAL — PADRONIZAÇÃO DO TESTE. [s.l: s.n.]. Disponível em: ht-
tps://lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/197690/000061504.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Acesso 
em: 2 maio. 2023.
107UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL
A pesquisa de sangue oculto nas fezes é um teste colorimétrico que requer dieta prévia e prescrição, 
porém não diminui seu papel importante na detecção precoce de doenças gastrointestinais. Dentre estas, 
podemos citar o câncer de colo-retal, que detectado em seu estágio inicial, tem melhor prognóstico e 
menor taxa de mortalidade a ele associada. No presente artigo descreveu novo teste baseado na pesquisa 
imunoquímica com uso de anticorpos monoclonais específicos para hemoglobina humana, facilitando a 
preparação do paciente, melhorando sensibilidade e reduzindo chances de resultados falso positivo, ou 
seja, contribuindo para melhoria dos resultados e diagnóstico da doença.
Fonte: file:///C:/Users/Usu%C3%A1rio/Downloads/2297-Texto%20do%20artigo-9101-1-10-20170302.
pdf
CONSIDERAÇÕES FINAIS
UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL 108
Chegamos	ao	final	da	nossa	última	unidade!	Nesse	material,	busquei	trazer	de	ma-
neira	mais	clara	e	resumida	os	principais	conceitos	sobre	LCR	e	análise	fecal,	e	espero	que	
tenha	ficado	claro	para	você.	Vale	destacar	que	apesar	do	líquor	ser	o	fluido	mais	impor-
tante	do	corpo,	não	diminui	a	importância	da	análise	de	outros	líquidos	corporais,	inclusive	
a	análise	 fecal.	Cada	fluido	possui	 sua	 importância	e	participação	para	homeostasia	do	
indivíduo.
O	LCR	tem	como	função	proteger	e	nutrir	todo	SNC,	sistema	responsável	em	rece-
ber	estímulos	externos	e	reagir	a	eles,	e	comandar	todo	nosso	corpo.	Por	isso	a	análise	
desse	material	deve	ser	feita	em	caráter	de	urgência.
As	fezes	é	o	produto	final	de	toda	a	digestão	e	analisá-la	tem	como	objetivo	pesqui-
sar	doenças	que	esteja	acometendo	todo	trato	gastrointestinal.	Mesmo	não	sendo	a	amos-
tra	desejada	nos	laboratórios,	a	análise	fecal	vem	sendo	destacada	no	meio	científico	por	
melhor	indicativo	no	prognóstico	de	doenças	como	câncer	de	colo-retal.	
Percebemos	o	quanto	numerosos	avanços	vêm	sendo	feitos,	na	pesquisa	de	novos	
testes	e	metodologias	a	fim	de	facilitar	o	trabalho	de	analisarmos,	para	que	cada	vez	mais	
consigamos	realizar	a	análise	de	maneira	cautelosa,	porém	mais	rápida,	prática	e	segura,	
garantindo	um	melhor	diagnóstico	ao	paciente.
Infelizmente	seus	estudos	não	param	por	aqui!	Essa	unidade	da	apostila	serve	para	
te	dar	a	base	sobre	os	temas	e	ir	em	busca	de	mais	estudos.	Aproveite	tudo	que	aprendeu	
aqui	nessa	unidade	e	busque	mais	conhecimento.	Lembre-se:	conhecimento	é	a	única	coi-
sa	que	ninguém	pode	tirar	de	você!
Nos vemos em outra oportunidade!
 
MATERIAL COMPLEMENTAR 
UNIDADE 4 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO E ANÁLISE FECAL 109
LIVRO 
Título: Urinálise E Fluídos Corporais
Autor: Susan K. Strasinger. 
Editora: LMP (1 janeiro 2009).
Sinopse: O livro traz conhecimento teórico e prático que é pre-
ciso para manipular urina, sêmen, e outros líquidos corporais. 
O livro detalha procedimentos desde coleta até achados labo-
ratoriais que auxiliam, e ajudam o profissional a desenvolver 
habilidades necessárias para dominar a análise microscópica e 
contribuir para diagnóstico de doenças.
FILME/VÍDEO 
Título: Análise Bioquímica do Líquor
Ano: 2021.
Sinopse: Neste vídeo aula são abordados os principais exames 
realizados no líquor, bem como etapas da execução do exame e 
coleta. Dentre os exames abordados podemos apontar exames 
macroscópicos, o exame microscópico, bioquímico, imuno-
lógico e citológico do líquido que informam ao médico sobre 
várias possíveis condições, como esclerose múltipla ou outras 
condições semelhantes conhecidas como doenças autoimunes; 
mielites, encefalites, leucemia, demência (inclusive Alzheimer) 
e as próprias meningites ou acidentes vasculares cerebrais, ou 
condições semelhantes que causam sangramento ao redor do 
cérebro.
Link do vídeo: https://youtu.be/TGsnVDxfGQU 
https://www.amazon.com.br/s/ref=dp_byline_sr_book_1?ie=UTF8&field-author=Susan+K.+Strasinger&text=Susan+K.+Strasinger&sort=relevancerank&search-alias=stripbooks
https://youtu.be/TGsnVDxfGQU
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de	Patologia	e	Medicina	Laboratorial,	2008.	Disponível	em:	https://www.scielo.br/j/jbpml/a/
GXw9q7VLbW9ssTL3bpYPq6H/	Acesso	em:	14	abri.	2023.
STRASINGER,	 Susan	 King;	 DI	 LORENZO,	 Marjorie	 Schaub.	 Urináli-
se e Fluidos Corporais,	 São	 Paulo:	 Livraria	 Médica	 Paulista,	 2009.	
	
VIEIRA	GNUTZMANN,	L.	et	al.	Analysis of reference values of cerebrospinal fluid. 2009. 
Disponível	em:	https://www.rbac.org.br/wp-content/uploads/2016/11/ARTIGO-2_RBAC-48-
3-2016-ref.-163.pdf	Acesso	em:	14	fev.	2023.
111
https://www.spsp.org.br/PDF/SPSP-DC Nefro-Exame de urina-07.10.2020.pdf
https://docente.ifsc.edu.br/rosane.aquino/MaterialDidatico/AnalisesClinicas/bioqu%C3%ADmica/An%C3%A1lise de L%C3%ADquor - Fotos.pdf
https://docente.ifsc.edu.br/rosane.aquino/MaterialDidatico/AnalisesClinicas/bioqu%C3%ADmica/An%C3%A1lise de L%C3%ADquor - Fotos.pdf
https://docente.ifsc.edu.br/rosane.aquino/MaterialDidatico/AnalisesClinicas/bioqu%C3%ADmica/An%C3%A1lise de L%C3%ADquor - Fotos.pdf
https://www.scielo.br/j/jbpml/a/GXw9q7VLbW9ssTL3bpYPq6H/
https://www.scielo.br/j/jbpml/a/GXw9q7VLbW9ssTL3bpYPq6H/
https://www.rbac.org.br/wp-content/uploads/2016/11/ARTIGO-2_RBAC-48-3-2016-ref.-163.pdf
https://www.rbac.org.br/wp-content/uploads/2016/11/ARTIGO-2_RBAC-48-3-2016-ref.-163.pdf
CONCLUSÃO GERAL
112
Prezado (a) aluno (a),
Neste	material,	busquei	trazer	para	você	os	principais	conceitos	a	respeito	da	cito-
logia	e	urinálise.	Para	tanto	abordamos	as	definições	teóricas	e,	neste	aspecto,	acredita-
mos	que	tenha	ficado	claro	para	você	o	quanto	é	importante	conhecer	a	histologia,	origem	
e	 função	de	 cada	elemento	que	 compreendem	o	 sistema	genital	 feminino	e	masculino.	
	 Destacamos	também	a	importância	da	diferenciação	dos	elementos,	quantificação	
e	como	a	análise	de	cada	material	deve	ser	processado,	a	fim	de	que	consigamos	liberar	
um	laudo	garantindo	um	diagnóstico	fiel	ao	paciente.	Além	dos	aspectos	teóricos	que	con-
tribuíram	profundamente	para	o	entendimento	dos	assuntos	aqui	abordados,	apontamos	
possíveis	fases	da	análise	com	chance	de	erro	e	falhas	que	possam	vir	a	prejudicar	essa	
avaliação.
Levantamos	também	a	importância	dos	processos	e	técnicas	que	aplicamos	na	ro-
tina	laboratorial	que	evoluíram	e	se	atualizam	ao	longo	dos	anos.	São	essas	atualizações	
que	permitem	cada	vez	mais	a	identificação	precoce,	em	estágios	iniciais	por	exemplo,	de	
uma	neoplasia.
A	partir	 de	agora	acreditamos	que	 você	 já	 está	preparado	para	 seguir	 em	 frente	
buscando	sempre	se	aprofundar	e	atualizar	mais	seus	conhecimentos,	para	realizar	sem-
pre	boas	avaliações	das	amostras	que	contribuem	e	auxiliam	no	diagnóstico	de	diversas	
doenças.
.
 
Até uma próxima oportunidade. Muito Obrigado!
ENDEREÇO MEGAPOLO SEDE
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	Site UniFatecie 3:são	encontradas	em	esfregaços	cérvico-vaginais.
As	células	parabasais	são	maiores	que	as	basais,	têm	formato	arredondado,	cito-
plasma	basofílico,	seu	núcleo	que	é	redondo	ocupa	a	maior	parte	da	célula.	Podem	ser	
encontradas	em	esfregaços	em	situações	como	pós-parto,	menopausa	e	em	mulheres	que	
retiraram	os	ovários	(Ooforectomia)	(FIGURA	4	(a)).
As	células	intermediárias	(FIGURA	4	(b))	se	organizam	em	várias	camadas	celula-
res.	Geralmente	tem	forma	elíptica,	núcleo	redondo	ou	oval,	e	citoplasma	com	vacúolos.	
Possuem	carga	glicêmica	alta	e	podem	descamar	de	forma	isolada	ou	em	aglomerados.	As	
bactérias	comensais	que	constituem	a	flora	normal	da	vagina	transformam	o	glicogênio	em	
ácido	láctico	que	contribui	para	manter	o	pH	da	vagina	ácido.	Durante	a	gravidez	a	célula	
tem	uma	quantidade	elevada	de	glicogênio,	passa	a	ter	outra	forma,	denominada,	célula	
navicular,	por	se	assemelhar	com	formato	de	barco,	também	a	encontramos	durante	a	me-
nopausa.
As	células	intermediárias	podem	ser	vistas	no	exame	citológico	ao	que	chamamos	
de	 pérolas	 córneas,	 quando	 uma	 célula	 se	 sobrepõe	 a	 outra,	 esse	 fenômeno	pode	 ser	
benigno,	não	tendo	importância	clínica,	ou	maligno	em	carcinoma	queratinizado.	Também	
podemos	observar	a	citólise	(morte	celular),	esse	evento	acontece	quando	os	lactobacilos	
consomem	todo	glicogênio.	Na	lâmina,	portanto,	observa-se	presença	de	bacilos	e	os	nú-
cleos	nus.
As	células	superficiais	possuem	poucas	junções	entre	si,	facilitando	assim	sua	des-
camação	de	forma	isolada	(FIGURA	4	(c)).	São	células	grandes	poligonais,	com	núcleo	pic-
nótico.	Seu	citoplasma	é	transparente,	eosinofílico	e	raramente	cianófilo	ou	com	grânulos.	
Quando	observadas	no	exame	citológico	anucleadas	e	coradas	de	amarelo,	pode	indicar	
um	processo	patológico	de	hiperqueratinização	da	mucosa.	Encontramos	essas	células	no	
carcinoma	malpighianos	queratinizados.
FIGURA 4 – CÉLULAS QUE CONSTITUEM O EPITÉLIO ESCAMOSO 
(A) células parabasais; (b) células intermediárias, poligonais com núcleo vesi-
cular, citoplasma cianótico e alguns lactobacilos; (c) células superficiais; gru-
pamento de células superficiais com núcleo picnótico e citoplasma eosinofílico
 
Fonte: Consolaro	e	Maria-Engler	(2014,	p.	9) 
12UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
 
 Abaixo	do	epitélio	escamoso,	encontramos	uma	camada	de	 tecido	conjuntivo	de-
nominada	lâmina	basal.	Em	períodos	como	pós-parto	pela	desordem	hormonal,	e	também	
pós-menopausa,	esse	epitélio	atrofia,	tornando	mais	passivo	a	infecções.
2.2 Epitélio pavimentoso estratificado queratinizado
 Esse	epitélio,	possui	função	protetora,	é	rico	em	glândulas	sudoríparas,	sebáceas	e	
folículo	piloso.	Encontramos	presente	nos	lábios	maiores,	e	em	alguns	casos	patológicos	
na	vagina,	colo	uterino	e	endométrio.	Sua	característica	marcante	é	a	formação	de	uma	
camada	de	células	queratinizadas	e	anucleadas.	(FIGURA	3)
 
 2.3 Epitélio cilíndrico endocervical
 
 O	epitélio	possui	 uma	camada	de	células	 cilíndricas,	 altas,	 de	núcleo	arredonda-
do.	Durante	o	ciclo	menstrual	pode	sofrer	alterações,	por	exemplo,	na	fase	secretora	au-
mentam	de	 tamanho,	seu	citoplasma	é	claro	e	o	núcleo	encontra-se	na	base	da	célula.	
	 Essas	células	liberam	uma	secreção	que	constitui	o	muco	cervical.	Durante	o	ciclo	
menstrual	o	muco	também	sofre	alterações,	a	fase	estrogênica	possui	característica	como	
cor	clara	e	abundante,	já	após	a	ovulação	torna-se	viscoso	e	escasso	dificultando	a	pene-
tração	do	espermatozóide.
Na	 base	 do	 epitélio	 entre	 a	 membrana	 basal	 e	 células	 glandulares	 encon-
tramos	 células	 menores,	 chamadas	 células	 de	 reserva.	 Essas	 células	 são	 di-
ficilmente	 encontradas	 em	 esfregaços	 cervico-vaginais.	 Essas	 células	 pos-
suem	 capacidade	 de	 transformar-se	 em	 células	 cilíndricas	 ou	 malpighianos,	 e	
quando	 estimuladas	 se	 multiplicam,	 causando	 a	 hiperplasia	 das	 células	 de	 reserva.	
2.4 Metaplasia malpighiana ou epidermoide 
Metaplasia	é	a	substituição	de	um	epitélio	para	outro.	Na	metaplasia	malpighiana	
ocorre	a	substituição	parcial	ou	total	de	epitélio	cilíndrico	por	um	epitélio	malpighiano,	po-
dendo	este	ser	maduro	ou	imaturo.	Essa	substituição	é	comum	durante	a	puberdade,	pela	
ação	hormonal.
 2.5 Junção eixo-endocervical (Zona de transição)
 
 A	junção	eixo-endocervical	é	onde	encontramos	a	junção	de	dois	tecidos,	o	epitélio	
malpighiano	e	o	cilíndrico.	A	 localização	varia	de	acordo	com	a	 idade.	Quando	 jovem,	é	
encontrado	na	exocérvice,	e	durante	a	puberdade	o	epitélio	cilíndrico	é	substituído	pelo	
malpighiano.	Já	quando	idosa,	encontramos	essa	zona	de	transição	na	endocérvice.
13UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
 2.6 Células endometriais
 As	células	endometriais	derivam	do	endométrio.	Dois	tipos	podem	ser	observados:	
as	cilíndricas	dos	epitélios	de	superfície	e	sistema	glandular,	e	a	célula	de	estroma.
A	maneira	que	é	colhida	pode	interferir	no	aspecto	que	será	observado,	geralmente	
são	pequenas,	com	bordas	pouco	definidas.	Podem	ser	vistas	isoladas,	mas	normalmente	
descamam	em	agrupamentos,	e	aparecem	degeneradas.	Essa	descamação	mais	frequen-
te	ocorre	entre	o	1	ao	10	dia	do	ciclo	menstrual,	é	raramente	vista	no	12	dia,	já	se	for	en-
contrada	na	menopausa	é	considerada	evento	patológico.
 
 
14UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
. . . . . . . . . . . . . . . . 
. . . . . . . . . . . . . . . . 
. . . . . . . . . . . . . . . 
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
. . . . . 
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 Composto	por	várias	etapas	criteriosas,	o	exame	de	citologia	cérvico-vaginal	permite	
auxiliar	no	diagnóstico	e	emissão	de	laudo	citológico.	Essas	etapas	incluem,	a	coleta	da	
amostra	citológica,	a	fixação	do	material	biológico,	a	identificação	do	material	e	o	envio	ao	
laboratório	para	que	a	mesma	seja	processada,	avaliada,	e	emitido	o	seu	laudo.
3.1 Coleta
 
 Para	que	a	amostra	seja	adequada,	todas	as	fases	analíticas	precisam	ser	feitas	de	
maneira	criteriosa.	A	 fase	pré-analítica	abrange	desde	as	orientações	 feitas	aos	pacien-
tes,	a	parte	da	coleta,	confecção	de	lâminas,	fixação,	recepção	do	material	(SILVA	NETO,	
2012).	A	fase	analítica	é	a	etapa	em	que	a	lâmina	é	submetida	a	coloração	e	leitura.	Já	a	
fase	pós-analítica,	é	caracterizada	pelas	etapas	pós-leitura	e	interpretação	da	lâmina,	como	
digitação	de	laudo,	conferência	e	entrega	de	resultados.	Qualquer	falha	em	alguma	dessas	
fases	podem	prejudicar	o	diagnóstico.
Além	das	fases	analíticas	precisamos	compreender	que	existem	duas	técnicas	de	
coletas	 vaginais,	 onde	 coletamos	 secreção	 do	 fundo	 de	 saco,	 e	 a	 do	 terço	 superior	 da	
parede	 lateral,	ambas	feitas	com	espátula	Ayre	e	escova	endocervical.	Na	coleta	da	se-
creção	do	 fundo	de	saco	vaginal	são	encontradas	uma	variedade	de	células	provenien-
tes	de	todo	o	trato	genital,	como	células	de	descamação,	muco,	 leucócitos,	macrófagos,	
flora,	 e	 raramente	 células	endometriais	 e	 tubárias.	 Já	a	 coleta	do	 terço	 superior	 da	pa-
rede	 lateral	 é	 um	 método	 padrão,	 quando	 pretendemos	 avaliar	 a	 atividade	 hormonal.	
	 Podemos	concluir	que	independente	da	técnica	escolhida,	o	material	coletado	para	
ser	considerado	de	qualidade	deve	conter	amostras	das	três	regiões,	amostra	do	epitélio	
escamoso	(ectocérvice),	epitélio	glandular	(endocérvice)	e	a	zona	de	transição,	mantendo	
critério	rápido	de	fixação	do	material.
UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
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3 TÉCNICAS DE COLETA, MÉTODOS 
PARA FIXAÇÃO DO ESFREGAÇO, 
COLORAÇÃO E LEITURA DA 
LÂMINA
TÓPICO
15
3.2 Esfregaço
 
Existem	algumas	divergências	quanto	à	esfregaço	na	lâmina.	A	técnica	de	esfrega-
ço	em	duas	lâminas	tem	como	vantagem	melhor	disposição	do	material	e	rápida	fixação,	
entretanto	a	leitura	é	mais	demorada.	Já	a	técnica	em	uma	lâmina	é	a	mais	sugerida,	foi	
descrita	por	Wied	e	Bahr	(1959),	nela	é	depositada	às	colheitas	endocervicais	e	ectocervi-
cais,	oferecendo	leitura	mais	rápida	ao	microscópio,	porém	essa	técnica	requer	habilidade	
do	profissional,	pois	o	material	não	deve	ressecar.
A	direção	de	disposição	da	amostra	também	influencia	na	leitura	da	lâmina.	Orienta-
-se	que	o	material	seja	estendido	de	maneira	uniforme	nos	sentidos	horizontais	e	verticais,	
não	deve	ser	irregular,	pois	podem	modificar	sua	forma	e	sobrepor	uma	à	outra,	dificultando	
sua	interpretação.
Após	 aplicar	 sobre	 a	 lâmina,	 a	 amostra	 deve	 ser	 fixada	 e	 corada.	
	
 3.3 Fixação
 
 O	processo	de	fixação	tem	como	objetivo	manter	a	morfologia	celular.	Essa	fixação	
deve	ser	feita	imediatamente	após	coleta,	para	evitar	que	ao	entrar	em	contato	com	o	ar	a	
amostra	sofra	ressecamento,	deformando	a	parede	celular	e	prejudicando	também	a	afini-
dade	tintorial.
O	álcool,	seja	na	sua	forma	líquida	ou	em	spray,	é	o	fixador	classificado	como	ideal,	
pela	sua	capacidade	de	degenerar	as	proteínas	e	os	ácidos	nucleicos,	tornando-os	insolú-
veis	e	estáveis.	
Alguns	fatores	são	importantes	para	uma	boa	fixação,	primeiro	deve-se	atentar-se	
para	cobrir	a	lâmina	totalmente	com	fixador	evitando	áreas	de	má	fixação.	Segundo	ponto	
é	cuidar	para	que	não	ocorra	deslocamento	do	material,	se	isso	acontecer	parte	do	material	
pode	sobrepor	a	outro,	dificultando	a	coloração	e	consequentemente	a	leitura.	E	por	fim,	
devemos	respeitar	o	tempo	mínimo	de	fixação	de	15	minutos.	
3.4 Coloração 
A	coloração	dos	esfregaços	citológicos	é	universalmente	realizada	pela	técnica	de	
Papanicolaou,	e	em	alguns	casos	como	na	avaliação	hormonal	associam	a	coloração	de	
Shorr.	Ambas	são	realizadas	em	etapas	e	utilizam	como	base	três	corantes	(hematoxilina,	
orange	G	e	EA),	que	os	permite	realizar	a	diferenciação	das	células.
A	hematoxilina	possui	afinidade	com	os	ácidos	nucleicos,	cora	os	núcleos	celulares,	
conferindo	uma	coloração	azul/violeta.
O	corante	Orange	G,	possui	afinidade	por	componentes	básicos,	colorindo	o	cito-
plasma	celular	de	tons	amarelo	ou	alaranjado.	
O	EA	confere	coloração	verde,	possui	afinidade	por	estruturas	basofílicas,	possibili-
tando	assim	corar	citoplasma	de	Trichomonas	vaginalis	e	citoplasma	de	células	escamosas	
menos	maduras	(KOSS,	2016).
16UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
3.5 Leitura das lâminas 
Para	iniciar	a	leitura,	devemos	primeiramente	verificar	a	existência	de	exames	ante-
riores.	Feito	isso,	com	a	lâmina	já	no	microscópio,	a	leitura	pode	ser	iniciada	com	objetiva	
de	10x,	se	encontrar	região	que	precise	de	avaliação	mais	criteriosa,	deve	trocar	para	ob-
jetiva	de	40x	(LIMA,	2001).
Todos	os	campos	do	esfregaço	devem	ser	avaliados	sem	exceção.	Essa	avaliação,	
é	denominada	de	varredura,	e	a	mesma	pode	ser	feita	em	dois	sentidos,	vertical	ou	hori-
zontal	(Figura	5).
 
 FIGURA 5. TRIAGEM DE UM ESFREGAÇO CONVENCIONAL 
Fonte:	Koss	(2012,	p.	46).
 
 Essa	varredura	deve	ser	padronizada	de	acordo	com	critério	do	 laboratório	que	a	
executa	para	não	haver	falhas	de	visualização	independente	do	profissional	que	a	realiza.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
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O	epitélio	malpighiano	possui	receptores	hormonais,	portanto	sua	maturação	se	dá	
pela	ação	dos	níveis	de	estrógenos	e	hormônios	esteróides.	No	decorrer	deste	tópico	va-
mos	aprender	quais	são	essas	modificações.
	
	 4.1 Período, pré-puberdade e puberdade
 
 Nos	primeiros	dias	de	 vida	ainda	é	observado	epitélio	materno,	mas	no	decorrer	
dos	dias	as	células	vão	sofrendo	alterações,	tomando	aspecto	denominado	pré-pubertário	
atrófico.	Quando	se	aproxima	a	puberdade	o	epitélio	começa	a	maturar,	iniciando	o	ciclo	
menstrual.	
Nesse	período	a	coleta	citológica	tem	como	objetivo	 investigar	algumas	infecções	
vaginais	e	também	distúrbios	hormonais.
	
	 4.2 Ciclo menstrual 
O	ciclo	menstrual	é	regulado	pela	hipófise,	onde	o	ovário	libera	o	óvulo	para	possível	
fecundação.	Se	ocorrer	a	fecundação	os	níveis	de	progesterona	aumentam,	caso	não	ocor-
ra	a	fecundação	o	endotélio	é	expulso,	o	que	chamamos	de	menstruação.
Podemos	dividir	o	ciclo	menstrual	em	3	fases:	1	ao	5	dia	chama-se	fase	menstrual,	
contamos	o	início	do	ciclo	a	partir	do	primeiro	dia	da	menstruação.	Nessa	fase	os	esfrega-
ços	mostram	células	intermediárias,	células	cervicais	e	leucócitos.	Do	6	ao	14	dia,	chama-
mos	de	fase	estrogênica,	o	esfregaço	apresenta	células	intermediárias	e	superficiais.	E	a	
última	fase	denominada	progestacional	ou	lútea,	corresponde	do	16	dia	ao	28	dia,	no	seu	
esfregaço	são	vistas	poucas	células	superficiais	eosinófilas	e	intermediárias	são	encontra-
das	em	maior	abundância.
UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
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 4 CITOLOGIA 
HORMONAL
TÓPICO
18
4.3 Menopausa e pós-menopausa 
 
 Quando	o	ciclo	menstrual	começa	a	encerrar,	inicia-se	uma	fase	chamada	de	meno-
pausa.	Essa	fase	é	caracterizada	pela	diminuição	na	produção	de	hormônios	esteroides	e	
por	isso	encerra-se	a	menstruação.
No	período	da	menopausa	até	a	pós-menopausa	podemos	verificar	3	aspectos	ce-
lulares:	no	 início	da	menopausa	encontramos	células	 intermediárias	com	a	presença	de	
lactobacilos,	depois	de	um	período	a	células	começam	a	regredir	e	além	das	células	inter-
mediárias	também	visualizamos	uma	baixa	quantidade	de	células	parabasais.
E	por	fim,	um	terceiro	aspecto	é	observado,	a	presença	dominante	de	células	para-
basais	onde	associamos	à	baixa	atividade	hormonal.	Nesse	último	momento	caracteriza-
mos	de	atrofia	profunda,	onde	a	mulher	apresenta	pouca	secreção,	descamação	do	epitélio	
e	é	comum	presença	de	foco	inflamatório	como	vaginite.
 
 4.4 Gravidez e pós-parto 
 
 No	decorrer	da	gravidez	as	células	vaginais	também	modificam,	pelo	aumento	pro-
gressivo	dos	níveis	de	progesterona.
Nos	primeiros	dois	meses	verificamos	esfregaço	semelhante	à	 fase	 lútea.	No	 ter-
ceiro	mês	de	gestação	começamos	observar	células	 intermediárias	aglomeradas	e	flora	
abundante	de	lactobacillus,	com	grande	volume	de	secreção.
Após	 o	 parto	 as	 mudanças	 acontecem	 rapidamente.	As	 células	 apresentam	 ca-
racterísticas	 atróficas,	 apresentando	 as	 células	 parabasais	 e	 intermediárias	 ovais.	 Po-
dem	ainda	ser	observadas	células	de	defesa,	como	os	leucócitos	mergulhados	em	muco	
turvo.	 Esse	 aspecto	 desaparece	 quando	 os	 níveis	 de	 estrogênio	 voltar	 à	 normalidade.	
 
 4.5 Lesões inflamatórias e infecções 
 A	inflamação	é	uma	resposta	de	proteção	normal	do	organismo	frente	a	qualquer	tipo	
de	agressão,	seja	traumática,	física,	química	ou	causada	por	algum	microrganismo	agressor.		
	 As	 características	 desse	 processo	 inflamatório	 são:	 aumento	 de	 vasculariza-
ção	 no	 local,	migração	 de	 células	 de	 defesa	 (leucócitos,	 eosinófilos,	macrófagos),	 alte-
rações	morfológicas	 e	 possívelpresença	 do	 agente	 causador	 da	 inflamação.	 Esses	 úl-
timos,	 podem	 ser	 bactérias,	 fungos	 e	 vírus.	 Vamos	 aprender	 um	 pouco	 sobre	 eles.	
	
	 4.5.1 Gardnerella vaginalis
 A	bactéria,	bacilo	gram-negativo,	adquire	uma	coloração	azulada	pelo	método	de	
Papanicolaou.	É	responsável	por	causar	vaginose bacteriana,	onde	mulheres	apresentam	
corrimento	acinzentado,	homogêneo	e	fétido.
No	esfregaço	observa-se	 rara	presença	de	 leucócitos,	e	os	bacilos	aderem	à	su-
perfície	das	células	malpighianas,	cobrindo-as	de	forma	parcial	ou	total.	Essa	característi-
ca	é	chamada	de	células-chave	ou	célula-alvo,	são	células	indicadoras	para	diagnóstico.	
19UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
 4.5.2 Cocos Gram-positivos
 
 Várias	espécies	podem	ser	encontradas,	mas	as	mais	comuns	são	estafilococos e	
os	estreptococos.	No	esfregaço	observa-se	colônia	de	bactérias	aglutinadas	ou	em	cor-
rentes	de	coloração	azul,	quando	coradas	pelo	método	de	Papanicolau.
	
	 4.5.3 Cocos Gram-negativos
 
 O	granuloma inguinal	é	causado	pelo	cocobacilo	Calymmatobacterium grannulo-
matis.	O	esfregaço	 inflamatório,	mostra	presença	de	macrófagos,	e	corpos	de	Donovan	
(estruturas	bipolares).
A	blenorragia,	causada	pelo	diplococo	Neisseria gonorrhoeae. No	exame	citológi-
co,	a	grande	quantidade	de	leucócitos	dificulta	a	visualização	desses	cocos.	O	diagnóstico	
tardio	da	doença	pode	levar	a	complicações	como	abscesso	tubo-ovariano	e	a	peritonite.	
 4.5.4 Chlamydia trachomatis
 Essa	 bactéria	 é	 obrigatoriamente	 intracelular,	 é	 sexualmente	 transmissível,	 po-
dendo	 ser	 assintomática.	 No	 esfregaço	 as	 células	 metaplásicas	 infectadas	 pela	 bacté-
ria	possuem	 tamanho	aumentado,	e	o	diagnóstico	conclusivo	exige	uma	cultura	celular.	
	
	 4.5.5 Candidíase
 A	candidíase	é	causada	por	uma	levedura	chamada	Candida	albicans,	que	se	proli-
fera	na	vulva	da	vagina	em	situações	que	diminuem	a	imunidade	do	seu	hospedeiro	como,	
uso	 de	 antibióticos,	 e	medicamentos	 imunossupressores.	A	 sua	 presença	 pode	 ser	 as-
sintomática	ou	ainda	causar	sintomas	como	queimação	e	prurido	 (SILVA,	NETO,	2012).	
	 Nos	 esfregaços	 podemos	 encon-
trar	 essa	 levedura	 em	 duas	 formas:	 filamentos	 ou	 esporos.	
 
4.5.6 Trichomonas vaginalis
 O	Trichomonas	vaginalis	é	um	protozoário	flagelado	 transmitido	sexualmente,	po-
dendo	ser	encontrado	tanto	no	homem	quanto	na	mulher.	As	características	clínicas	dessa	
infecção	são	corrimentos	fétidos,	e	cor	amarela-esverdeada.	No	exame	a	fresco	que	torna	
a	visualização	mais	eficaz	pela	mobilidade	do	protozoário.	No	esfregaço	corado	apresenta	
uma	estrutura	arredondada,	de	cor	azulada,	e	flagelos	são	raramente	conservados.	As	cé-
lulas	apresentam	uma	eosinofilia	e	ao	redor	delas	observa-se	um	halo	claro	e	estreito.
	
	
20UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
	 4.5.7 Herpes genital
 
 É	uma	infecção	sexualmente	transmissível	causada	pelo	vírus	herpes	vírus	tipo	2	e	
tipo	1.	Quando	se	instala	a	lesão,	o	diagnóstico	pode	ser	feito	a	partir	do	líquido	de	suas	
bordas.	O	vírus	infecta	o	núcleo	das	células	malpighianas,	endocervicais	e	metaplásicas	e	
altera	seu	tamanho,	quando	corados	apresentam	coloração	azul-claro,	de	aspecto	vitral.
 
 4.6 Lesões Pré-Cancerosas e Cancerosas
 
 Ainda	hoje,	com	todos	os	métodos	de	diagnósticos,	é	grande	o	número	de	mulheres	diag-
nosticadas	com	câncer	do	colo	uterino.	Manter	uma	frequência	correta	de	exames	é	indispensável	
para	verificar	lesões	ainda	iniciais	e	facilitar	o	tratamento	da	doença,	bem	como	nós	profissio-
nais	precisamos	aprimorar	conhecimentos	para	detectar	a	presença	de	alguma	anormalidade.	
	 4.6.1 Lesões pré-cancerosas e cancerosas
 
 As	 lesões	 benignas	 são	 consideradas	 na	maioria	 das	 vezes	 de	 baixo	 risco.	 Es-
sas	 lesões	 apresentam	 um	 espessamento	 celular,	 sem	 alterações	 em	 camadas	 celula-
res	que	permanecem	organizadas,	e	em	alguns	casos	alterações	atípicas	no	núcleo. 
 Já	as	lesões	neoplásicas	diferentes	da	lesão	pré-cancerosa	apresentam	desorgani-
zação	do	epitélio	malpighiano.	Seu	diagnóstico	é	expresso	por	graus	que	podem	ser	I,	II,	
III,	IV.
 
21UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
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 O	sistema	reprodutor	masculino	é	responsável	por	produzir	os	gametas	masculinos	
(espermatozóides)	e	sua	 introdução	no	corpo	da	mulher.	 	Podemos	dividir	os	órgãos	do	
aparelho	genital	masculino	em	órgãos	externos	(pênis	e	saco	escrotal)	e	órgãos	internos,	
que	é	composta	por	conjunto	de	órgãos,	denominado	gônadas	(testículos,	epidídimo,	ducto	
deferente	e	ejaculatório,	uretra,	vesículas	seminais,	próstata	e	glândulas	bulbouretrais).
	
	 5.1.1 Pênis
 É	composto	por	 tecido	erétil.	Possui	 formato	cilíndrico	com	três	corpos	de	 tecido:	
corpo	cavernoso	e	corpo	esponjoso,	uretra	e	a	glande	que	passa	pela	camada	localizada	
na	região	terminal.	É	nessa	região	que	possui	uma	dobra	de	pele	conhecida	como	prepúcio.
	
	 5.1.2 Saco escrotal
 
 É	uma	bolsa	localizada	abaixo	do	pênis,	que	apresenta	duas	cavidades	que	
abrigam	um	testículo	de	cada	lado. Além	de	abrigar,	a	bolsa	tem	papel	importante	no	con-
trole	da	temperatura	dos	testículos,	quando	se	retrai	ficando	mais	próxima	ao	corpo	a	tem-
peratura	aumenta,	quando	afasta	do	corpo	a	temperatura	diminui.
	 5.1.3 Testículos
 
 O	homem	possui	dois	testículos,	onde	são	formados	os	espermatozóides.	As	células	
reprodutoras	são	chamadas	de	túbulos	seminíferos	e	além	da	produção	de	gametas	mas-
culinos,	os	 testículos	possuem	papel	 importante	na	produção	do	hormônio	 testosterona.	
	
UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
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 5 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO 
APARELHO GENITAL MASCULINO
TÓPICO
22
	 5.1.4 Epidídimo
 O	homem	possui	dois	epidídimos,	que	se	localizam	lateralmente	aos	testículos.	É	
no	epidídimo	que	os	gametas	masculinos	sofrem	maturação	e	ganham	a	capacidade	de	se	
movimentar.
	
	 5.1.5 Ducto deferente 
 
 Os	ductos	deferentes	são	uma	continuação	do	epidídimo,	eles	passam	atrás	da	be-
xiga	até	encontrarem	os	ductos	das	vesículas	seminais,	se	unem	e	formam	um	segundo	
ducto,	chamado	de	ducto	ejaculatório.
	
	 5.1.6 Ducto ejaculatório 
 
 Os	ductos	ejaculatórios	são	a	junção	do	ducto	deferente	e	dos	ductos	vesiculares,	
eles	têm	a	função	de	conduzir	os	espermatozóides	e	o	líquido	seminal	para	uretras	prostá-
ticas	de	onde	serão	ejaculados.
	
	 5.1.7 Uretra
 
 A	uretra	possui	aproximadamente	20cm,	 inicia	a	partir	da	porção	final	dos	ductos	
ejaculatórios,	ela	passa	pelo	interior	da	próstata,	e	é	por	ela	que	se	torna	possível	a	saída	
do	sêmen	e	também	da	urina.
 
 5.1.8 Vesículas seminais
 
 As	vesículas	seminais	são	responsáveis	por	secretar	um	fluido,	alcalino,	espesso	
e	esbranquiçado,	rico	em	enzimas	e	frutose	que	são	compostos	por	oferecer	energia	ao	
espermatozoide.	
 
 5.1.9 Próstata
 A	próstata	é	uma	glândula	responsável	por	produzir	uma	secreção	rica	em	enzimas	
e	citratos	que	também	são	nutrientes	para	os	gametas	masculinos,	e	também	formam	o	
sêmen.	Essa	glândula	pode	aumentar	de	tamanho	com	o	avançar	da	idade	e	comprimir	o	
canal	da	uretra,	nesses	casos	é	necessária	intervenção	cirúrgica.
 
 5.1.10 Glândulas bulbouretrais 
 
 O	homem	possui	duas	glândulas	bulbouretrais,	que	são	responsáveis	em	secretar	
uma	substânciano	canal	da	uretra	que	neutraliza	resíduos	presentes	no	canal	e	lubrifica	
para	passagem	do	sêmen.
23UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
	 5.2. Coleta e/ou Fase Pré-Analítica 
 
		 A	coleta	do	sêmen	passa	por	 fase	pré-analítica,	essa	 fase	compreende	desde	as	
orientações	entregue	ao	paciente	até	a	coleta.
Na	fase	pré-analítica,	as	orientações	ao	paciente	devem	ser	transmitidas	de	manei-
ra	simples,	clara	e	o	mesmo	deve	recebê-las	por	escrito.	Dos	itens	que	devem	conter	as	
instruções	são:
1.	Abstinência	sexual	total	de	3	a	5	dias,	pois	a	abstinência	possibilita	melhores	re-
sultados	em	volume	de	sêmen,	concentração	de	espermatozoides	e	valores	convincentes.	
2.	A	coleta	deve	ser	feita	por	automasturbação,	pois	através	do	coito	interrompido	
pode	haver	perda	de	material	e	ainda	contaminar	a	amostra	com	secreção	vaginal,	além	
disso,	é	proibido	o	uso	de	lubrificantes,	sabonetes,	óleos,	preservativos,	etc.	
3.	A	preferência	é	que	a	coleta	seja	feita	no	próprio	laboratório,	no	entanto,	se	for	
feita	a	domicílio,	deve	ser	coletada	em	frasco	estéril	disponibilizado	pelo	laboratório,	etique-
tada	e	enviada	imediatamente	para	análise	(tolerância	1	h),	evitando	virar	o	frasco.
4.	Para	evitar	contaminação,	o	frasco	não	deve	permanecer	por	muito	tempo	aberto,	
as	mãos	devem	estar	limpas,	e	deve-se	cuidar	para	não	perder	parte	do	material.
5.	Paciente	deve	anotar	horário	exato	de	 término	da	coleta,	bem	como	profissão,	
vícios	(tabaco,	álcool,	etc),	uso	de	medicamentos,	se	possui	filhos	anteriores	e	o	motivo	do	
exame.
Esses	 dados	 são	 de	 extrema	 importância,	 visto	 que,	 por	 exemplo,	 al-
guns	 medicamentos	 podem	 interferir	 na	 contagem	 de	 espermatozóides	 para	
mais	 ou	 para	 menos,	 além	 de	 características	 importantes	 como	 sua	 mobilidade.	
 
 5.3 Análise Do Sêmen e/ou Fase Analítica 
 
 Quando	 a	 amostra	 chega	 para	 ao	 laboratório	 passa	 por	 duas	 análises,	 a	 aná-
lise	 macroscópica,	 que	 verifica	 características	 físicas	 como	 coagulação,	 viscosida-
de,	 cor,	 pH,	 volume	 e	 aspecto,	 e	 a	 análise	 microscópica,	 a	 qual	 verifica	 concentra-
ção	 espermática,	 motilidade,	 vitalidade,	 morfologia	 e	 quantificação	 dos	 leucócitos. 
 O	líquido	seminal	é	uma	mistura	de	 líquido	epidídimo	e	prostático,	 ricos	em	enzi-
ma	de	liquefação	e	líquido	proveniente	das	vesículas	seminais,	ricas	em	proteínas.	Essas	
substâncias	determinam	o	pH,	 tempo	de	 coagulação	e	 liquefação,	 que	 são	 importantes	
para	justificar	a	formação	de	coágulos	no	sêmen,	que	podem	vir	a	prejudicar	a	mobilidade	
do	espermatozóide,	o	tempo	médio	de	liquefação	é	de	15	a	30	minutos,	caso	não	ocorra	é	
classificado	como	liquefação	incompleta.	Os	espermatozóides,	não	participam	do	processo	
de	coagulação,	por	isso	pacientes	com	vasectomias	apresentam	coagulação	igual	a	indi-
víduos	férteis.	Além	das	proteínas,	hormônios	como	a	testosterona	e	a	dihidrotestosterona	
também	 influenciam	 na	 coagulação	 e	 liquefação,	 porque	 regulam	 as	 secreções	 dessas	
glândulas.
O	 teste	da	 viscosidade	é	 feito	 logo	após	a	 liquefação.	Com	o	auxílio	 de	uma	pi-
peta	 sorológica	 o	 material	 é	 aspirado,	 depois	 deixando	 a	 pipeta	 em	 posição	 ver-
24UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
tical	 verifica-se	 gotejamento	 ou	 filamento	 formado.	 O	 filamento	 inferior	 a	 2	 cm,	
considerado	 normal,	 já	 o	 filamento	 superior	 a	 2	 cm,	 classifica-se	 como	 viscosidade	 au-
mentada.	A	viscosidade	quando	está	baixa	não	tem	valor,	porém,	quando	está	elevada	é	
considerada	uma	anormalidade,	 indicando	uma	baixa	atividade	das	enzimas	prostáticas.		
 Quanto	 ao	 parâmetro	 cor	 e	 aspecto,	 o	 sêmen	 homogêneo,	 com	 cor	 variando	 do	
transparente	 ao	 branco	 opalescente,	 são	 classificados	 dentro	 da	 normalidade.	 Outras	
variações	 podem	 ser	 observadas	 e	 assim	 indicam	processos	 patológicos,	 por	 exemplo,	
quando	apresenta	aspecto	gelatinoso	e	cor	amarela	pode	indicar	processos	inflamatórios,	
problemas	na	próstata	ou	ainda	DST	(doença	sexualmente	transmissível),	 já	quando,	há	
presença	de	sangue	pode	indicar	neoplasia	prostática	ou	trauma	nos	órgãos	genitais.
A	mistura	das	secreções	da	próstata	e	vesículas	seminais	são	 responsáveis	pelo	
valor	do	pH.	O	pH	do	líquido	prostático	varia	de	5,0	a	6,0	(ácido),	enquanto	o	líquido	das	
vesículas	seminais,	possuem	pH	acima	de	8,0	(alcalino).	O	valor	normal	do	pH	seminal	é	
de	aproximadamente	7,0	a	7,2,	níveis	baixos	ou	elevados	do	pH	podem	prejudicar	os	es-
permatozóides.	Um	dos	fatores	que	podem	modificar	o	pH	é	seu	contato	com	o	CO2,	por	
isso,	o	frasco	com	a	amostra	deve	ser	vedado,	e	a	mesma	encaminhada	rapidamente	para	
análise.		
O	volume	do	sêmen	pode	ser	verificado	com	o	auxílio	de	uma	pipeta	sorológica	de	
5ml.	Quando	o	volume	seminal	da	amostra	está	reduzido	pode	indicar	mais	comumente	a	
perda	de	material	durante	a	coleta	ou	transporte,	o	não	cumprimento	do	período	de	absti-
nência,	ou	em	outros	casos,	obstrução	dos	ductos	ejaculatórios,	seminais,	disfunções	na	
glândula	sexual.
O	primeiro	exame	microscópico	avalia	a	concentração	de	espermatozoides.	Para	
esse	 teste	uma	pequena	porção	do	material	 (10µl)	é	colocado	em	cima	de	uma	 lâmina,	
coberta	 com	 lamínula,	 levada	 ao	microscópio	 em	objetiva	 40x.	Esse	 teste	 é	 importante	
para	verificar	a	necessidade	de	diluição	da	amostra	(Figura	6),	presença	de	aglutinação,	
leucócitos,	hemácias	e	motilidade.	Se	nessa	primeira	observação	não	 for	observado	es-
permatozoides,	caracteriza-se	por	um	quadro	de	azoospermia,	se	houver	presença	de	es-
permatozóide	deve	ser	feita	a	contagem	em	câmara	de	Neubauer	modificada	(Figura	7).	
25UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
FIGURA 6. PARÂMETRO DE DILUIÇÃO SEMINAL SEGUNDO A OMS 
 
 Fonte: FEIJÓ,	C.	M.;	SPAINE,	D.	M.;	TIBALDI,	D.	S.;	ESTEVES,	S.	C.	Espermograma	-	capítulo	4.	
p.	45	-	53,	2012.	Disponível	em:	http://androfert.com.br/arquivos/Espermograma.pdf	Acesso	em:	10	jan.	2022.
 
 FIGURA 7. CÂMERA DE NEUBAUER MODIFICADA 
Fonte: FEIJÓ,	C.	M.;	SPAINE,	D.	M.;	TIBALDI,	D.	S.;	ESTEVES,	S.	C.	Espermograma	-	capítulo	4.	p.	45	-	53,	
2012.	Disponível	em:	http://androfert.com.br/arquivos/Espermograma.pdf	Acesso	em:	10	jan.	2022.
 
a)	 Câmara	 de	 Neubauer	 modificada;	 b)	 Parte	 central	 da	 câmara,	 que	 contém	 25	
quadrados	 subdivididos	 em	 16	 menores;	 c)	 Foto	 de	 um	 dos	 25	 quadrados	 do	
retículo	 central	 delimitado	 por	 linhas	 triplas	 contendo	 16	 quadrados	 menores.	
	
	 O	 movimento	 espontâneo	 do	 espermatozoide	 é	 denominado	 de	 motilidade.	
A	 amostra	 é	 observada	 em	 aumento	 de	 200	 a	 400x,	 e	 classificamos	 de	 acordo	 com	
três	 padrões:	 motilidade	 progressiva,	 não	 progressiva	 e	 os	 imóveis.	 No	 mínimo	
200	 células	 devem	 ser	 avaliadas,	 e	 o	 resultado	 é	 expresso	 em	 termos	 percentuais.	
	 Quanto	à	morfologia,	avalia-se	a	forma	e	aspecto	dos	espermatozoides.	Segundo	o	
sistema	de	classificação	da	OMS,	o	padrão	de	normalidade	no	espermatozóide	é:	segmento	
cefálico	com	forma	oval	e	 lisa	 (5	μm	a	6	μm	de	comprimento	e	de	2,5	μm	a	3,5	μm	de	
largura),	quando	corados	pela	coloração	do	panóptico,	com	acrossomo	compreendendo	
de	40%	a	70%	do	segmento	cefálico.	Com	comprimento	aproximado	de	1,5,	com	cauda	
26UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
http://androfert.com.br/arquivos/Espermograma.pdf
http://androfert.com.br/arquivos/Espermograma.pdf
uniforme.	Os	espermatozoides	podem	apresentar	 defeitos	de	 cabeça,	 cauda	e	de	peça	
intermediária	(Figura	8).
FIGURA 8. DESENHO ESQUEMÁTICO DOS DEFEITOS DOS ESPERMATOZOIDES 
 
Fonte: FEIJÓ,	C.	M.;	SPAINE,	D.	M.;	TIBALDI,	D.	S.;	ESTEVES,	S.	C.	Espermograma	-	capítulo	4.	p.	45	-	53,	
2012.	Disponível	em:	http://androfert.com.br/arquivos/Espermograma.pdf	Acesso	em:	10	jan.	2022.
 
5.4 Contagem Global 
Para	contagem	utilizamos	câmara	de	Neubauer,	com	ela	além	dos	espermatozoides,é	possível	quantificar	leucócitos,	células	germinativas,	etc.	São	contados	5	quadrantes	(o	
central	e	os	quatro	laterais),	nas	objetivas	20X	e	40X	com	o	condensador	de	luz	a	meia	dis-
tância.	Para	não	haver	erro	na	contagem,	o	profissional	deve	ficar	atento	se	a	distribuição	
dos	espermatozóides	está	homogênea	ou	se	não	há	espermatozóide	em	segundo	plano.	
Após	contagem	é	feito	o	cálculo:
N°	x	10.000x	INVERSO	DA	DILUIÇÃO
N°	DE	QUADRANTES	CONTADOS
N°	=	número	de	espermatozoides	contados
Segundo	a	OMS,	valores	referenciais	considerados	normais,	é	contagem	igual	ou	
maior	que	20	milhões	por	mL,	entretanto,	a	concentração	analisada	de	maneira	isolada	não	
indica	a	não	concepção,	outros	fatores	como	morfologia,	e	motilidade	devem	ser	analisados	
e	somados	a	contagem	total.
27UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
http://androfert.com.br/arquivos/Espermograma.pdf
28UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
A Organização Mundial da Saúde publicou a 5a edição do manual de laboratórios da OMS para exame e 
processamento do sêmen humano.
O manual é utilizado no mundo todo, possui 260 páginas e fornece padronização dos procedimentos para 
o exame do sêmen humano, com todos os testes que devem ser realizados no espermograma. Possui ima-
gens, tabelas, comentários e notas (Explicação do método empregado). (PNCQ - Programa Nacional de 
Controle de Qualidade).
Fonte: Programa Nacional de Controle de Qualidade - PNCQ, 5 edição, p.1, 2018 Manual de laboratório 
da OMS Exame e processamento do sêmen humano Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/
handle/10665/44261/9789241547789-por.pdf?sequence=50&isAllowed=y. Acesso:: 15. jan. 2023
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44261/9789241547789-por.pdf?sequence=50&isAllowed=y
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44261/9789241547789-por.pdf?sequence=50&isAllowed=y
29UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA
A	análise	 seminal	 é	 importante	para	avaliar	 quadros	de	 infertilidade	masculina.	A	
Organização	Mundial	da	Saúde	traz	padronização	desde	1989,	para	execução	do	exame	
bem	como	valores	de	referência.	Neste	artigo	o	autor	faz	revisão	mostrando	principais	fa-
lhas	metodológicas	bem	como	os	pontos	positivos	das	mudanças	feitas	pela	organização	
no	ano	de	2010,	nos	valores	de	referência	para	médicos	envolvidos	nos	tratamentos	para	
infertilidade.	O	artigo	ainda	ressalta	que	os	novos	valores	de	referência	têm	grande	impacto	
clínico,	pois	classificam	como	normais	os	homens	que	antes	eram	considerados	inférteis	e	
isso	poderia	retardar	a	indicação	do	tratamento	de	fertilidade,	prejudicando	seu	resultado.	
Fonte:	Vieira,	M..	(2013).	Novos valores de referência da Organização Mundial da Saú-
de para análise de sêmen: onde estamos?.	Einstein (são Paulo),	11(einstein	(São	Paulo),	
2013	11(2)),	263–264.	https://doi.org/10.1590/S1679-45082013000200023
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Chegamos	ao	final	da	nossa	primeira	unidade!	E	aí,	o	que	você	achou	da	nossa	trilha	
de	aprendizagem	até	aqui?	Enquanto	escrevo	nossas	considerações	finais	fico	pensando	
nas	possibilidades	que	você	 terá	para	 continuar	 seus	estudos	e	 se	aprofundar	mais	no	
mundo	da	citologia	e	histologia.
Ao	 olhar	 para	 nossos	 tópicos	 da	 unidade,	 percebemos	 o	 quanto	 extenso	 são	 os	
epitélios	do	aparelho	genital	feminino,	suas	variações	hormonais,	e	o	quão	é	importante	o	
conhecimento	das	estruturas	e	seu	funcionamento.	
O	mesmo	com	o	trato	genital	masculino,	com	inúmeras	estruturas	funcionando	em	
sinergia	produzindo	os	espermatozóides	para	perpetuação	da	nossa	espécie.
Com	 isso,	podemos	dizer	que	é	essencial	o	conhecimento	básico	das	estruturas,	
e	o	conhecimento	sobre	suas	principais	características	e	funções.	Mas	seus	estudos	não	
devem	parar	por	aqui!	Nossa	apostila	serve	para	te	dar	a	base	sobre	citologia	e	urinálise.	
Bons	profissionais	são	para	sempre	estudantes	e	estão	em	constante	evolução.	
Lembre-se	que	a	sua	leitura	e	avaliação	da	amostra	é	crucial	para	detectar	alterações	
inflamatórias,	benignas,	e	cancerosas,	além	de	acompanhar	a	evolução	da	doença.	Portanto,	
aproveite	tudo	que	aprendeu	aqui	nessa	unidade	e	procure	ampliar	seu	conhecimento!	
Nos vemos em breve!
UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA 30
MATERIAL COMPLEMENTAR 
LIVRO
Título: Citologia Clínica do Trato Genital Feminino
Autor: Jacinto da Costa Silva Neto
Editora: Thieme Revinter.
Sinopse: A Citologia Clínica do Trato Genital Feminino foi 
elaborada para ficar ao lado do microscópio, ao alcance das 
mãos do citologista ou do ginecologista que pretende entender 
as condições básicas de uma análise citológica. Apresenta 
ilustrações de altíssima qualidade e um texto objetivo e prático.
LIVRO
Título: Citologia Clínica do Trato Genital Feminino
Autor: Jacinto da Costa Silva Neto e colaboradores.
Editora: Thieme Revinter.
Sinopse: Esta obra apresenta o acompanhamento da evolução 
da citologia clínica cervicovaginal, na qual o leitor encontrará o 
que há de mais atual e consensual sobre o assunto. É o resultado 
da atualização do Sistema Bethesda, da experiência de quase 25 
anos de bancada, ensino e pesquisa, bem como das colaborações 
fantásticas de renomados profissionais do Brasil. Toda sua base 
teve como origem os artigos científicos mais recentes, debates 
e experiências de trabalho. Esta Segunda Edição surgiu da 
necessidade de atualização e inclusão de tópicos sugeridos e mais 
aprofundados, ilustrados por quadros comparativos com dicas 
que facilitam o reconhecimento e diferenciação das lesões, fotos 
com diversas características citomorfológicas acompanhadas 
de um texto objetivo e atrativo. Trata-se de um livro essencial 
para quem já é citologista e busca uma fonte de consulta, bem 
como para estudantes iniciantes na “arte da citologia clínica”. 
FILME/VÍDEO
Título: Lesões Escamosas Intraepiteliais - Conversando sobre 
citologia
Ano: 2019.
Sinopse: Vídeo explicativo, Professor Jacinto explica sobre 
lesões intraepiteliais, mostra ainda ilustrações sobre análise da 
amostra.
Link do vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=iKDOGuA-
zW9E 
UNIDADE 1 INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO E ESPERMOGRAMA 31
https://www.youtube.com/watch?v=iKDOGuAzW9E
https://www.youtube.com/watch?v=iKDOGuAzW9E
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Plano de Estudos
• Introdução ao Exame de urina
• Coleta, manipulação e tipos de amostras
• Exame físico e químico da urina
 - Exame físico (Cor, aspecto, densidade urinária e odor)
 - Exame químico (pH urinário, Proteínas, Glicose, Cetonas, Sangue, 
Bilirrubina, Urobilinogênio, Nitrito, Leucócitos)
• Exame microscópico (Método, corantes e componentes presentes no 
sedimento urinário)
• Doenças que comprometem a função renal
Objetivos da Aprendizagem
• Conceituar e contextualizar urinálise
• Compreender os tipos de amostra e seus elementos
• Compreender o método e estabelecer a relação das alterações físicas e 
microscópicas da amostra urinária
• Estabelecer a importância clínica da análiseda urina, para diagnóstico de 
doenças que comprometem a função renal
2UNIDADEUNIDADE
URINA (EAS)URINA (EAS)
Professor Marisa Meurer
INTRODUÇÃO
Para	iniciar	a	segunda	unidade,	precisamos	definir	a	Urinálise.	A	Urinálise	é	o	con-
junto	de	exames	físicos,	químicos	e	microscópicos,	utilizados	para	verificar	anormalidades	
na	urina	que	podem	indicar	alteração	no	metabolismo	do	indivíduo	ou	até	mesmo	problemas	
renais.
A	urina	nada	mais	é	que	um	filtrado	sanguíneo,	composto	por	95%	de	água		e	5%	de	
soluto.	Os	rins	possuem	a	função	de	filtrar	substâncias	que	estão	em	excesso	no	sangue,	e	
eliminar	através	da	urina.	Componentes	em	excesso,	como	bilirrubina,	glicose,	leucócitos,	
hemácias,	ureia,	e	creatinina,	podem	indicar	uma	infecção	urinária,	doença	metabólica	e	
um	comprometimento	da	função	renal.
Dividimos	a	análise	na	urina	em	três	etapas.	A	primeira	é	o	exame	visual/físico,	que	
avalia	a	cor,	gravidade	específica,	aspecto	e	o	odor.	A	segunda,	ou	exame	químico,	avalia	
os	componentes	da	urina	como,	o	pH	urinário,	proteínas,	glicose,	cetonas,	sangue	(hemá-
cias),	bilirrubina,	urobilinogênio,	nitrito,	e	leucócitos.	Por	fim,	a	terceira	etapa	corresponde	
ao	exame	microscópico,	onde	identifica	a	presença	desses	elementos	citados	acima,	bem	
como	presença	de	cristais,	bactérias	e	os	quantificam.
Dessa	forma,	entendemos	que	a	urinálise	é	usada	como	um	recurso	para	diagnós-
tico	e	controle	de	acompanhamento	da	evolução	de	diversas	patologias,	as	quais	vamos	
conhecer	no	final	desta	unidade.	
Será	um	prazer	compartilhar	conhecimento	com	vocês,	e	espero	que	todo	o	con-
teúdo	contribua	para	o	seu	crescimento	profissional.
Muito obrigada e bom estudo!
UNIDADE 2 URINA (EAS) 33
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A	 análise	 da	 urina	 marcou	 o	 início	 da	 medicina	 laboratorial.	 Por	 ser	 material	
prontamente	 disponível,	 fácil	 de	 encontrar,	 sem	 complexidade	 para	 análise	 laboratorial,	
é	 definido	 como,	 teste	 rápido,	 efetivo,	 e	 baixo	 custo	 (STRASINGER,	 2009).	
	 A	 urina	 é	 constituída	 por	 elementos	 orgânicos	 e	 inorgânicos	 (ureia	 e	
outros)	 dissolvidos	 em	 água.	 O	 volume	 e	 concentração	 urinária	 podem	 variar	
de	 acordo	 com,	 metabolismo,	 atividade	 física,	 ingestão	 alimentar,	 entre	 outros.	
	 A	ureia	é	um	dos	elementos	sólidos	principais	da	urina,	seguida	de	creatinina,	ácido	
úrico	e	cloreto.	Outros	elementos	como	cilindros,	cristais,	bactérias,	muco	e	algumas	células	
podem	indicar	uma	doença,	pois	esses	elementos	não	fazem	parte	do	plasma	sanguíneo.	
	 O	volume	urinário	considerado	normal	é	de	1.200	a	1500mL,	porém	fatores	como	
ingestão	hídrica,	secreção	do	hormônio	antidiurético	e	capacidade	dos	rins	em	excretar	podem	
alterar	esse	volume.	Quando	há	uma	diminuição	nesse	volume	denominamos	de	oligúria,	
podendo	estar	presente	em	casos	de		desidratação,	queimaduras	graves,	vômito	e	diarreia.	
Esse	quadro	pode	se	agravar	levando	a	anúria,	quando	esse	volume	cessa	por	completo.	
Outras	definições	importantes,	são	casos	de	nictúria,	quando	ocorre	um	aumento	da	excreção	
no	período	noturno,	e	poliúria,	o	aumento	do	volume	urinário	diário,	este	último	pode	ter	relação	
com	o	uso	de	diuréticos,	ingestão	de	álcool,	cafeína	e	em	casos	patológicos	como	diabetes.	
	 Para	 análise	 fiel	 da	 urina,	 assim	 como	 outras	 amostras,	
devem	 seguir	 padrão	 desde	 a	 sua	 coleta,	 bem	 como	 manuseio,	
processamento	 e	 leitura.	 A	 seguir	 vamos	 ver	 detalhes	 desse	 processo.	
UNIDADE 2 URINA (EAS)
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 1 COLETA, CONSERVAÇÃO E 
MANIPULAÇÃO DAS URINAS
TÓPICO
34
	
	 1.1 COLETA
As	 amostras	 devem	 ser	 coletadas	 em	 frascos	 limpos,	 secos	
com	 boca	 larga	 e	 tampa	 rosca	 disponibilizados	 pelo	 laboratório.		
	 O	 tamanho	 do	 frasco	 varia	 de	 acordo	 com	 exame	 solicitado,	 por	 exemplo,	 em	
pacientes	pediátricos	são	utilizados	sacos	com	adesivos	(10ml),	crianças	e	adultos	utilizam	
frasco	com	volume	de	50mL,	que	pode	ser	estéril	quando	no	exame	é	adicionado	exames	
microbiológicos	 (cultura	e	antibiograma).	 Já	em	exame	para	 coleta	de	urina	24	horas	é	
entregue	frascos	maiores	de	volume	superior	a	1,5L.	Os	frascos	também	precisam	ser	com	
material	que	permita	a	visualização	da	amostra.	
O	paciente	deve	ser	orientado	para	higiene	íntima	antes	da	coleta,	independente	de	
para	qual	exame	que	está	sendo	coletado,	este	cuidado	reduz	a	contaminação	da	amostra.	
Todas	as	amostras	devem	ser	etiquetadas	com	número	de	identificação,	contendo	todos	os	
dados	do	paciente	(idade,	sexo,	nome,	etc.),	data	e	hora	da	coleta,	e	se	houver	informações	
adicionais	como	uso	de	medicamentos,	também	devem	ser	adicionados.	
Após	a	coleta,	a	amostra	deve	ser	encaminhada	imediatamente	ao	laboratório,	para	
serem	analisadas	em	até	2	horas.	Se	coletada	fora	do	horário,	a	amostra	deve	ser	refri-
gerada	ou	adicionada	conservante	adequado.	A	não	aplicação	dessas	orientações	podem	
alterar	a	amostra	como	descritas	na	tabela	abaixo.	(Figura	1)
FIGURA 1 – ALTERAÇÕES NA URINA NÃO PRESERVADA
 
 
Fonte:STRASINGER,	 Susan	 King;	 DI	 LORENZO,	 Marjorie	 Schaub.	 - São	 Paulo	 (2009.	 p35)		
	
	 Qualquer	 amostra	 que	 não	 for	 coletada	 conforme	 orientações,	 recipientes	
inadequados,	 contaminada	 com	 fezes,	 	 sinais	 de	 extravasamen-
to	 entre	 outros	 devem	 ser	 desprezadas,	 e	 solicitar	 nova	 coleta.		
	
35UNIDADE 2 URINA (EAS)
	 1.2. TIPOS DE AMOSTRA
										Além	das	orientações	gerais,	cada	exame	possui	orientações	adicionais,	que	de-
vem	ser	entregues	ao	paciente,	impressas	e	também	transmitidas	verbalmente	de	maneira	
clara	 e	 objetiva.	A	 seguir	 vamos	 listar	 alguns	 tipos	 de	 amostra,	 e	 suas	 particularidades	
1.2.1 Primeira amostra da manhã 
 
A	primeira	amostra	da	manhã,	ou	amostra	de	8	horas	(8	horas	de	retenção)	é	
considerada	a	amostra	ideal.	Isso	por	ser	uma	amostra	concentrada,	que	garante	a	maior	
detecção	de	substâncias	e	elementos	que	possam	indicar	estado	clínico	do	paciente,	
diferente	de	amostra	aleatória	que	estará	diluída.		
	 Essa	amostra	é	utilizada	para	triagem	de	rotina,	teste	de	gravidez,	e	exame	para	
verificar	casos	de	proteinúria	ortostática	(perda	de	proteína	pela	urina).	
	
1.2.2 Segunda amostra da manhã (Amostra de Jejum) 
 
 A	segunda	amostra,	diferente	da	primeira	da	manhã,	não	contém	metabólitos	de	
alimentos	ingeridos	anteriormente	ao	jejum.	Essa	amostra	é	muito	utilizada	para	monitorar	
níveis	de	glicose	em	pacientes	diabéticos.	
	
	 1.2.3 Amostra duas horas pós-prandial 
 
 Nesse	exame	o	paciente	coleta	duas	amostras,	a	primeira	antes	de	realizar	a	
refeição	e	a	segunda	coletada	duas	horas	após	o	início	da	refeição		(amostra	duas	horas	
pós-prandial). Essa	amostra	é	utilizada	para	monitorar	pacientes	diabéticos.
1.2.4 Amostra do Teste de Tolerância à glicose
 
 O	número	de	amostras	coletadas	pode	variar	de	acordo	com	o	exame,	e	nesse	teste	
juntamente	com	a	amostra	de	urina	são	coletadas	amostras	de	sangue.	Na	urina	são	testados	a	
presença	de	glicose	e	cetonas.		
	 Ambos	os	resultados	(sangue	e	urina),	são	apresentados	no	laudo.	Os	valores	
correlacionados	auxiliam	a	interpretação,	quanto	a	capacidade	do	paciente	em	metabolizar	uma	
quantidade	definida	de	glicose.		
	
 1.2.5 Amostra de 24 horas (ou cronometrada)
 
 A	amostra	de	24	horas	é	utilizada	para	quantificar	de	maneira	exata	a	presença	de	deter-
minado	soluto,	partindo	do	princípio	que	a	concentraçãode	cada	elemento	varia	no	decorrer	do	dia	
conforme	metabolismo,	prática	de	exercício,	ingestão	de	alimento	e	água,	entre	outros	fatores.	
	
36UNIDADE 2 URINA (EAS)
																								Deve-se	tomar	cuidado,	no	entanto,	na	instrução	do	paciente	sobre	o	processo	de	coleta.	
Para	obter	uma	amostra	adequada	o	paciente	deve	manter	sua	rotina,	a	coleta	deve	iniciar	e	termi-
nar	com	a	bexiga	vazia,	e	o	frasco	deve	ser	armazenado	e	refrigerado	ou	ainda	utilizar	conservante.	
	 Ao	chegar	para	a	análise	a	amostra	deve	ser	misturada,	verificada	o	volume	e	separar	duas	
porções,	uma	para	os	demais	teste	e	outra	será	guardada	para	permitir	repetição	se	necessário.	
1.2.6 Amostra de jato médio, com assepsia
 
 Essa	amostra	é	utilizada	para	exame	de	rotina	de	urina	e	para	cultura	de	bactérias.	O	pa-
ciente	é	orientado	a	higienizar	o	órgão	genital,	desprezar	no	vaso	primeiro	jato	de	urina,	qual	irá	
retirar	do	canal	possíveis	bactérias	e	células	que	possam	contaminar	a	amostra,	depois	coletar	
jato	médio	em	quantidade	suficiente	para	análise	e	em	seguida	desprezar	o	restante	no	vaso.		
	 O	 frasco	 deve	 ser	 estéril	 e	 ao	 chegar	 no	 laboratório	 a	 cultura	 deve	 ser	 rea-
lizada	 em	 primeiro	 lugar,	 para	 evitar	 contaminação	 por	 replicação	 bacteriana.	
 
 1.2.7 Amostra cateterizada
 
 Amostra	 coletada	 pela	 colocação	 de	 um	 cateter	 estéril,	 é	 utiliza-
da	 quando	 paciente	 encontra-se	 incapaz	 de	 coletar	 amostra	 simples	 como	
a	 primeira	 urina	 ou	 amostra	 de	 oito	 horas,	 no	 caso	 pacientes	 acamados.		
	 Geralmente	esse		tipo	de	amostra	é	utilizada	para	realizar	exame	de	cultura	microbiana.	
	
1.2.8 Amostra de punção suprapúbica
 
 Essa	amostra	também	é	utilizada	para	exame	microbiológico	e	também	citológico.	
Não	é	comum	em	pacientes	ambulatoriais,	visto	que	a	coleta	é	feita	por	introdução	de	
uma	agulha	através	do	abdômen	até	a	bexiga.	
	
	 1.2.9 Amostra para prostatite
 
 Essa	amostra	é	coletada	em	três	frascos.	A	urina	é	coletada	completamente,	o	pri-
meiro	jato	é	coletado	no	primeiro	frasco,	o	segundo	frasco	coleta	o	jato	intermediário	e	o	
terceiro	jato	é	coletado	somente	após	massagem	da	próstata	para	que	o	líquido	prostático	
seja	também	coletado.	
	 São	feitas	culturas	das	três	amostras,	sendo	que	a	primeira	e	a	terceira	analisadas	
microscópicamente	(STRASINGER,	2009).	
	
	 1.2.10 Amostra para análise de drogas
 
 A	coleta	para	esse	exame	é	delicada,	e	o	procedimento	é	feito	com	documentação	
específica,	isso	porque,	a	amostra	além	da	coleta	precisa	ser	manuseada	com	segurança	
para	não	ser	violada.		
37UNIDADE 2 URINA (EAS)
	 A	coleta	é	geralmente	assistida,	e	fica	a	critério	laboratorial	ter	ou	não	testemu-
nhas.	A	temperatura	da	amostra	é	verificada	para	provar	que	a	amostra	não	foi	trocada	ou	
adulterada.	
	 Como	mencionado,	cada	amostra	e	exame	necessita	de	coleta,	manuseio	diferen-
tes,	isso	porque,	não	somente	esses	dois	fatores	interferem	na	viabilidade	da	amostra.	A	
seguir	vamos	dar	sequência	aos	testes	laboratoriais.	
	
	
	
	
	
38UNIDADE 2 URINA (EAS)
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 O	exame	físico	da	urina	é	a	primeira	etapa	da	análise,	nela	avaliamos	cor,	densida-
de,	aspecto	e	o	odor.	Já	o	exame	químico	é	feito	com	auxílio	de	tiras	reagentes,	que	pro-
porcionam	maior	rapidez	para	análise.	Essas	etapas	oferecem	informações	preliminares	de	
possíveis	patologias	e	também	confirma	achados	nas	análises	seguintes.	
2.1 EXAME FÍSICO 
 
 2.1.1 COR 
 
 Muitas	vezes	é	a	mudança	da	cor	da	urina	que	faz	o	indivíduo	buscar	ajuda	
médica.	O	pigmento	que	confere	a	cor	amarelada	a	urina	é	o	urocromo	que	é	secretado	
constantemente.	Essa	cor	pode	variar	de	acordo	com	a	concentração	de	elementos,		
função	metabólica	do	indivíduo,	e	hidratação.		
	 A	maior	parte	dos	laboratórios	descrevem	como	normal	uma	urina	amarela	clara	
a	amarela.	A	urina	pode	ainda	apresentar	cor	incolor,	amarela	escura/âmbar/laranja,	
vermelha/rosa/marrom,	e	azul/verde,	e	cada	uma	pode	indicar	alguma	alteração.		
	 Urina	incolor,	é	geralmente	verificada	em	amostras	aleatórias	e	indicam	uma	
ingestão	elevada	e/ou	recente	de	líquidos.	Já	uma	urina	âmbar	pode	indicar	a	presença	
do	pigmento	de	bilirrubina,	nesse	caso	podemos	confirmar	pelo	exame	químico	com	a	
fita	de	reação,	se	estiver	laranja	pode	apontar	para	uso	de	medicamentos	de	compostos	
fenazopiridina	(Pyridium),	utilizado	para	aliviar	sintoma	de	infecção	urinária.	
	 	Urinas	de	cor	vermelha/rosa/marrom,	são	indicativas	de	presença	de	sangue	e	
variam	a	intensidade	de	sua	cor	de	acordo	com	a	quantidade.	A	presença	de	sangue	pode	
indicar	contaminação	menstrual,	ou	até	lesão	renal.		
	 A	urina	azul/verde	pode	indicar	duas	situações:	presença	de	bactérias	da	espécie	
Pseudomonas	e/ou	uso	de	medicamentos	como	metocarbamol	(Robaxin)	e	amitriptilina	(Elavil).	
UNIDADE 2 URINA (EAS)
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2 EXAME FÍSICO E 
QUÍMICO DA URINA
TÓPICO
39
2.1.2 ODOR 
 
Esse	termo	possui	raramente	significado	clínico,	porém	é	descrito	como	aromático	
ou	sui	generis,	em	quadros	considerados	dentro	da	normalidade.	Porém,	causa	como,	in-
fecção	bacteriana,	e	produção	elevada	de	amônia	deixam	odor	forte	e	desagradável	(fé-
tido).	Indivíduos	com	cetoacidose	diabéticas	podem	apresentar	odor	adocicado,	devido	à	
presença	de	cetonas	na	amostra.	
 
 2.1.3 DENSIDADE 
 
A	 densidade	 pode	 ser	 avaliada	 pela	 osmolaridade	 ou	 gravidade	 especí-
fica	 (método	 mais	 frequente).	 Para	 avaliar	 são	 utilizadas	 fitas	 reagentes,	 e	 para	
confirmar	 o	 resultado	 utiliza-se	 verificação	 em	 urodensímetro	 ou	 refratômetro.		
	 A	análise	da	densidade	pode	ser	alterada	em	casos	de	urina	com	excesso	de	solutos	
como	glicose,	proteína	e	albumina.	
 2.1.4 ASPECTO 
 
O	 aspecto	 muitas	 vezes	 é	 confundido	 com	 o	 termo	 cor,	 porém	 faz	
referência	 a	 transparência	 da	 amostra.	 Esse	 item	 é	 analisado	 totalmente	 por	
aspecto	 visual,	 mantendo	 o	 frasco	 à	 frente	 de	 uma	 fonte	 luminosa.	 No	 laudo	
pode	 ser	 descrito	 como	 límpido,	 opalescente,	 ligeiramente	 turvo,	 turvo	 ou	 leitoso.	
	 Uma	 urina	 considerada	 normal,	 sem	 interferentes	 e	
contaminantes	 é	 definida	 por	 	 possuir	 aspecto	 límpido	 a	 opalescente.		
	 Nem	 sempre	 em	 casos	 de	 alteração	 de	 aspecto	 faz	 referência	 a	 uma	 patologia.	
Presença	 de	 células	 epiteliais,	 amostras	 refrigeradas,	 mantidas	 em	 repouso	 podem	
produzir	 precipitação	 de	 cristais	 e	 até	 permitirem	 crescimento	 microbiano,	 deixando	
a	 urina	 com	 aspecto	 mais	 turvo	 (ligeiramente	 turvo	 a	 turvo).	 Porém,	 devemos	 ficar	
atentos	 às	 alterações	 patológicas	 como	 amostras	 recentes	 que	 apresentam	quantidade	
elevada	 de	 bactérias,	 leucócitos,	 hemácias	 indicando	 possível	 infecção	 bacteriana.		
40UNIDADE 2 URINA (EAS)
2.2 EXAME QUÍMICO 
 
 2.2.1 pH 
 
 O	pH	urinário	de	um	indivíduo	saudável	varia	de	acordo	com	a	amostra	e	horário	
da	coleta.	Geralmente	a	primeira	urina	da	manhã	e	mais	concentrada	possui	pH	ligeira-
mente	ácido	de	5,0	a	6,0,	e	no	decorrer	do	dia	esse	pH	torna-se	mais	alcalino.	
	 A	importância	do	pH	no	exame	de	urina	é	auxiliar	no	diagnóstico	de	doenças	de	ori-
gem	metabólica	ou	respiratória.	Em	casos	de	acidose	respiratória	ou	metabólica,	a	urina	
é	ácida,	e	em	casos	de	alcalose	respiratória	ou	metabólica,	a	urina	é	alcalina.	Indivíduos	
que	possuem	dieta	rica	em	proteínas	tendem	a	produzir	urina