Análise de Hemograma e Bioquímico

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Análise de Hemograma e Bioquímico –
Hemograma: ele é uma foto momento do animal. Na quele momento como está o animal. O hemograma varia de uma maneira mtu rápida, as células elas acabam sendo soltas, saindo do POOl de armazenagem de células, acabaram ganhando ou saindo da circulação de uma maneira mtu rápida, a dinâmica é rápida. Não da pra fazer um hemograma hoje, e achar que é igual da semana passada quando ele teve um problema. Ele vai mostrar como esta o animal nesse determinado momento. 
Hemácias (glóbulos vermelhos, eritrócitos) 
Meia vida de uma hemácia, cerca de 100/120 dias no cão, no gato é menor em torno de 75-90 dias. 
Plaquetas, que são liberadas de uma maneira rápida na circulação, tem uma meia vida de uns 8-10 dias na circulação. 
Leucócitos; glóbulos brancos. Tem uma meia vida mais curta ( NT dura horas apenas na circulação). 
Então oq enxergamos no hemograma é o momento apenas.  
Assim como ele é um “foto” ele muda rapidamente. Por isso é sempre interessante ter uma série de exames, por ex para acompanhar uma anemia; eu faço hoje e posso refazer daqui uns 2 dias.  
O hemograma é o estudo do sangue. E quando vamos estudar o sangue eu penso nos componentes celulares- hemácias, oq tem dentro das hemácias que é a HEMOGLOBINA, que é a proteína resp. por carrear oxigênio e gás carbônico, temos um outro componente que chamamos de HEMATÓCRITO, que nada mais é que o volume de hemácias dentro do volume sanguíneo, o hematócrito diz quantos % da quele sangue são células vermelhas.se eu tenho uma mistura de células no sangue, as células vermelhas representam quantos %? Isso é importante saber, pq temos valores de hematócrito normal, de espécie para espécie. 
Fora isso temos ÍNDICES que vão dizer o tamanho e cor da célula. 
Temos Eritroblastos que são hemácias jovens. 
E a parte do LEUCOGRAMA- eu to olhando os glóbulos brancos agora. Quantas mil células de defesa eu tenho por microlitro de sg.  
E ai eu tenho que diferenciar os leucócitos maduros- temos os 5 tipos, e preciso saber qual a % que eles estão no sangue pq cada um deles tem uma função diferente. 
Plaquetas-> precisamos contar pra ver se estão na quantidade adequada, e se tem alteração morfológica também, precisamos saber se tem alguma alteração na morfologia delas que pode indicar alteração de funcionalidade.  
O hemograma a parte vermelha ele vai servir para dizer se o animal tem anemia, que é o primeiro ponto chave. E se ele tem o contrario da anemia que é POLICITEMIA aumento nas cels vermelhas. 
Ou para dizer se o animal está desidratado. 
Como eu olho o heritrograma? Eu tenho que olhar os valores de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito. Se esses valores estiverem diminuídos eu tenho ctz que estou diante de um quadro de anemia. Eu to diante de um quadro de anemia, então eu preciso classificar a anemia e entender da onde vem. É uma hemorragia? Doença crônica? Como eu descubro isso? Através dos índices hematimétricos ...atraves do tamanho das hemácias e da cor delas. 
Elas são responsáveis por nos dar essa pista importante. 
O tamanho da hemácia é o VCM- VOLUME COSPUSCULAR MÉDIO, ele vai medir qual o tamanho da minha hemácia.  
VMC= hematócrito x 10 
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Hemácia  
Conforme o resultado dele eu classifico a anemia onde eu tenho cels maiores que o normal= MACROCITICA 
Ou quando eu tenho cels do tamanho normal (eu tenho poucas hemácias porem do tamanho correto)- NORMOCITICA 
Ou eu tenho poucas hemácias e elas estão pequenas -MICROCITICA  
Cada doença se encaixa em diferentes parâmetros. Quando eu olho uma MACROCITOSE de cara eu penso que eu tenho um processo regenerativo e eu vou limitar o ROL de possíveis coisas 	que causa anemias, a só aquelas que causam processos regenerativos. Esse tipo de obs vai ajudar em fechar o diagnóstico. 
COR- Indice CHCM- CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA- ele vai medir quanto tem de hemoglobina dentro da hemácia, porque a hemoglobina é quem confere a cor da hemácia, segundo esse item temos : 
CHCM= Hemoglobina x 100 
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Hematócrito 
É assim o calculo. E segundo esse calculo terei um valor onde tenho valores de referencia, e eu classifico a anemia como 
NORMOCROMICA- cor normal das hemácias (estão em menor quantidade mas estão em coloração normal) 
HIPOCROMICA- hemácias em quantidade menor e estão mais claras que o normal. 
HIPERCROMICA- NÃO EXISTE !!!!!!!!!!! CHCM alto podemos encontrar mas ele vai me indicar hemólise. O sangue pode ter sido coletado errado, ou teve algum erro de processamento, ou animal tem algo que causa hemólise, então sempre que tenho hemólise eu tenho aumento de CHCM.  
Maturação das hemácias- *célula tronco na medula óssea * pró-mielócito*eritroblasto basofilico *eritroblasto policromatófilo*eritroblasto ortocromatico*reticulócito*hemácia 
A escala de maturação vai acompanhada pelo aumento da hemoglobina, quanto mais madura é minha célula, mais hemoglobina existe dentro dela. E é super importante ter hemoglobina pq ela que carrea o oxigênio pra mim e depois libera o gás carbônico, a expulsão do núcleo da hemácia é para caber mais hemoglobina dentro da célula.  
Quando temos um animal com anemia? Pra eu ter menor sangue, eu tenho que pensar em 3 mecanismos=  
1. Animal perdendo sangue (hemorragias aguda, por fratura exposta, animal tem uma ulcera derrepente, um rompimento de um baço ai tem uma hemorragia aguda, ou hemorragias crônicas como peq. Parasitoses intestinais, animal com gastrite, ou com algum tumor que esta sangrando aos poucos)>  
1. Destruindo sangue- destruição acelerada- HEMÓLise- não é que ele esta perdendo eritrócrito, ele esta ROMPENDO eritrócito na circulação ou fora dela normalmente dentro do baço. Se ele esta rompendo as cels isso esta ligado aos hemoparasitas como a babesia por ex. ou anemia imuno mediada que existe a primaria que não tem uma causa especifica ela acontece geralmente em cães de 6 anos e n conseguimos saber o porque, o s. imunológico dele começa a entender que as cels vwermelhas tem que ser destruídas ai ele secreta anti corpos para que as cels vermelhas sejam retiradas da circulação. Ou pode ser secundaria por ex à babesia, que tem um parasita que esta alterando a cel, ai meu sistema imunológico entende que aquela célula não tem que estar ali.  
1. Produzindo menos eritrócito doq deveria – ou porque eu tenho uma doença renal crônica, pq o estimulo para a produção da hemácia é a eritropoetina que é produzida nos rins e que vai la na medula óssea que eu preciso produzir hemácias, se eu tenho DRC eu tenho rim que produz menos eritropoetina que chega em menor quantidade na medula, e a medula não entende que ela precisa produzir mais cels. Ela produz menos e o animal fica anêmico. Nos processos infecciosos é normal ter anemia, pq a cels tronco da medula óssea ela se diferencia em hemácia, plaqueata e leucócitos (menos o linfócito) todos os outros vem da mesma célula então se eu tenho processo infeccioso onde eu tenho e preciso de um processo de defesa a medula óssea acaba fazendo um desvio na produção, ela deixa de produzir hemácias e plaquetas pra dar preferencia em produzir leucócitos pq eu to precisando agora então ela começa a produzir mais leucócitos. E é simples resolver, ex. se o animal tem piometra eu entro com antibiótico eu acabo com a infecção e acabo com a anemia rapidamente. 
Existe uma outra classificação no qual eu chamo de anemia aguda ou crônica ...as agudas vem dos traumas das ulceras que se desenvolve no espaço curto de tempo, e tem as crônicas por parasitismos, por neoplasia, é oq vai sangrando aos pouquinhos e vai causando um grau de hemorragia.  
 
Dentro da veterinária a class 	que mais se usa é; Anemia Regenerativa 
Semi regenerativa  
Arregenerativa 
- oq significa regenerativo? Significa que eu tenho pouca hemácia, mas a medula entendeu que eu tenho pouca hemácia e ela esta fazendo esforço pra liberar cels pra compensar a anemia enquanto não da tempo de maturar completamente a emacia. Então a regenerativa é aquela anemia que NÓS QUEREMOS... 
Eu tenho circulante hemácia madura, e no baçoeu tenho um estoque de hemácias, o baço é cheio de hemácias, e qualquer situação de estrema necessidade de hemácias, o baço contrai e libera varias hemácias na circulação. Se acaba a hemácia madura em si, ela vai acabar liberando oq tem tem, que é o RETICULÓCITOS ...ele é uma hemácia IMATURA ele não tem toda hemoglobina que a hemácia tem, mas ele é capaz de fazer oxigenação. Bom não deu conta? Precisa de mais ? ela vai soltar reticulócito, e se já mandou todos e mesmo assim ainda preciso de mais hemácia, ela vai mandar o eritroblasto e assim vai indo...  
 
Quando pegamos cels mtuuuuuuu imaturas como pró-mielócitos e mielócitos ai o quadro esta mais relacionado a uma leucemia doq a uma anemia.  
Nas anemias regenerativas oq acontece é que ela não tem hemácia pronta, mas ela entende que precisa produzir mais, ela vai liberando conforme ela tem. Mas conforme isso nos vamos encontrando alteração de cor e tamanho das hemácias, então toda vez que eu ilho uma lamina e vejo cores diferentes e tamanho diferentes eu to encontrando processo REGENERATIVO.,.. a medula esta tentando. 
ARREGENERATIVO- eu tenho pouca hemácia, mas a medula não entendeu que ela precisa fazer mais. Então ela continua produzindo na escala normal e eu continuo tendo pouca hemácia. Como eu digo que é arregerativa? Através dos reticulócitos, através dessa hemácia jovem é oq eu preciso contar pra saber se eu to falando de uma anemia REGENERATIVA ou ARREGENERATIVA. Quando eu tenho mais doq 2% de reticulócitos circulando eu tenho uma anemia regenerativa, a medula esta tentando.q uadno eu tenho anemia com menos de 1% de reticulócitos eu to falnado de anemia arregenerativa, a medula não entendeu que ela precisa fazer, ela esta produzindo como se estivesse tudo ok pra ela. E essa diferença entre o 1 o 2% é oq as pessoas chamam de ANEMIA SEMI REGENERATIVA ainda estamos em duvida doq vai acontecer, existe um grau de regeneração mas talvez não seja o suficiente para dar conta do processo é aquela que nós temos que acompanhar pra saber que rumo vai tomar.  
POLICITEMIA- é o contrário, é o aumento das células. Esse termo vem da medicina humana, na vet deveríamos usar ERITROCITOSE. Na humana eles tem aumento de todas as linhagens por isso chama POLICITEMIA mas em veterinária isso não acontece, temos aumento so das cels vermelhas por isso eritrocitose seria mais legal. 
E pode acontecer em 2 condições- verdadeira (absoluta) realmente tem mta hemácia, isso acontece em animais com grande altitude, após exercício, animais braquiocefalicos normalmente tem um pouco mais hemácias que outras raças, pode acontecer atem em uma leucemia, e vai acontecer em qualquer situação que cause uma hipóxia, se chegar pouco oxigênio no rim, ele libera eritropoetina pra produzir mais hemácia pra conseguir ter mais oxigênio, toda situação de hipóxia nos rins eu tenho aumento de secreção de eritropoetina e aumento das quantidades de cels vermelhas, isso pode acontecer nas cardiopatias, doenças pulmonares onde tem menor oxigenação. E pode acontecer nas neoplasias renais, gatos tem bastante linfoma renal, ai por conta da neo no rim tem maior estimulo na produção de eritropetina. 
POLICITEMIA RELATIVA- é quando pensamos no hematócrito e nos angue como um todo, ele é feito de agua, e tem minerais, vitaminas, eletrólitos e células.  
Temos uma proporção de cels vermelhas para proporção liquida, eles chegam a ficar meio a meio. Eu tenho metade do sangue com cels, e metade é a parte liquida. Quando eu tenho anemia eu tenho a menor quantidade de cels e proporcionalmente eu tenho amis liquido...mas esse resultado pode vim de uma anemia ou se eu tenho animal internado e ele esta recebendo mta fluido ele tem mtu liquido que pode acabar diluindo a quantidade de cels e me da a falsa impressão que esse animal esta anêmico. E o contrario tbm acontece, se eu tenho animal DESIDRATADO ele perde liquido ai eu tenho proporcionalmente um aumento na quantidade de cels. Ele pode ter mta cels, ou pode ter pouco liquido e por isso eu tenho esse resultado. Tem como saber se o animal esta desidratado ou tem policitemia, o animal além de ter o hematócrito mais alto ele tem a proteína mais alta, ela acompanha o hematócrito. 
Tem que tomar c uidado com a eritrocitose pq isso deixa o sangue mais viscoso, e ai temos oq chamamos de síndrome de hiperviscosidade, ou seja, o sangue vai ficar com maior dificuldade de caminhar, então ele pode acabar uma hipóxia do SNC pq ele não consegue levar la o oxigênio como ele deveria.  
 
LEUCÓCITOS- LEUCOGRAMA 
Vamos contar o total de cels brancas. Eu junto todas cels nucleadas no mesmo pacote. 
Cada leucócito tem uma função diferente por isso é importante saber qual a % que eu tenho de cada um. 
Dividimos os leucócitos em duas categorias, os POLIMORFONUCLEARES isso significa que são cels que tem vários núcleos: NEUTRÓFILO, EOSINÓFILO E BASÓFILO.  
NT é oq temos em maior quantidade no corpo, 60-75% de todos leucócitos são neutrófilos.  
A importância dele é que ele é nosso soldado, toda vez que eu tenho qualquer tipod e problema, inflamação, infecção, a primeira cels a fazer o combate é o neutrófilo que é o soldado. Sempre que tem um combate o primeiro que chega é o soldado, n vai chegar o general.  
Os NT quando não estão em uma infecção eles estão todos formadinhos, bonitinhos. Quando tem infecção eles começam a liberar varias coisas, tem alterações toxicológicas, e ai começa a aparecer umas cels mais feia ...começa a mostrar sinal pra gente que alguma coisa mais seria esta acontecendo (soldados no quartelxsoldados na guerra)...então é sobre isso que falamos quando falamos da morfologia das cels. Se eu falar que tem granulação tóxica é pq o negócio esta mais feio, se o citoplasma esta mais azul é pq eu to falando de um processo mais importante que deve ser considerado. Se tiver corpúsculos dentro da cel do citoplasma, ex cospusculo de dolle ele indica uma alteração bastante importante um processo mais severo.  
 
EOSINÓFILO- granulação rosada. A função esta relacionada a processos alérgicos e parasitários. Mas eosinófilo tem função maior ainda que só essas... eles ficam no FOCO da infecção, mas ele não atua diretamente (quem faz isso é o NT), mas ele esta circundando o processo mas pra deixar aquilo localizado, não deixar que aquilo se espalhe, eles tem um papel bastante importante.  
Então relacionados a proc. Alérgico de pele e processo respiratório quanto gastrointestinal.  
BASÓFILO- núcleo segmentado com vários grânulos em cima. Basófilo anda junto com eosinófilos.  
Ai temos uma outra cels que é quase segmentada mas ainda não segmentou. É um NEUTRÓFILO jovem nós chammaos de BASTONETE, a função é a mesma do NT fazer fagocitose e fazer cels de defesa mas ele ainda não está maduro. Ele até faz fagocitose mas em menor quantidade. É importante falar dele, principalmente quando falamos de desvio a esquerda.  
O desvio a esquerda tem tudo haver com o bastonete. A resposta da nossa medula, assim quando temos uma anemia ela vai tentar mandar cels mais jovens para tentar tampar o buraco, e pra leucócitos acontece a mesma coisa. Se eu preciso mtu de cels e eu não tenho cels madura ela vai começar a jogar as cels mais jovens pra tentar resolver o processo. Por isso é importante saber o papel do bastonete.  
MONONUCLEAR- 
Linfócito- temos diferentes tipos de linfócitos no nosso corpo. Tem o B e T helper, T citotóxico. Linfócito NK. Temos diferentes populações com função diferente- produzir anticorpos, destruir cels tumorais, tem uma função bastante ampla no organismo. 
MONÓCITOS- faz fagocitose, de suma importância no nosso corpo. Pq além de fagocxitose, é uma célula apresentadora de antígeno, ele fagocita o antígeno e ele apresenta a cels pra outras cels pra dar prosseguimento as resposta imune, seja ela celular ou humoral. 
Se neutrófilo é o soldado, o monócito é como se fosse a cavalaria, ele chega quando o negócio está feio, e precisa resolver de uma forma mais certeira, mais importante e mais agressiva. 
O linfócito é como se ele fosse os acordos de paz depois da guerra.Ele não se mete no meio da inflamação da infecção, ele n esta ali fazendo tentando eliminar agente nenhum. Ele so faz as coisas depois que tudo esta resolvido ...ele faz algumas modulaçõrs mas ele não entra direto no foco de combate de doenças. 
Da mesma forma que tem a escala de maturação da hemácia, tem a escala dos leucócitos... para entender o DESVIO A ESQUERDA. 
Quando olhar um hemograma na parte de leucócitos, temos que olhar o valor total, e olhar as populações pra saber se tem desvio a esquerda ou não. 
Imagine que existe essa escala de maturação que aconteça da esquerda para a direita.  
*mieloblasto na medula* pro mielócito*mielócito*metamielócito*bastonete*neutrófilo seguimentado  
Se eu tiver precisando de mtas cels de defesa, eu já soltei tudo que eu tenho de NT mas não deu conta, oq a medula faz? Ela lança o bastonete, pq ele tbm é soldado, imaturo mas é soldado. Ele esta a esquerda do NT. Pq ele vem antes, então se ele começa a aparecer eu tenho um desvio a esquerda, porque ele esta a esquerda de quem deveria estar circulando que é o seguimetnado. Se eu solto os bastonetes que eu tenho mas eu ainda preciso de mais, a medula pode mandar o metamielócito e eu continuo fazendo desvio a esquerda. É apenas resumindo, quando eu tenho aparecimento de cels jovens na circulação. Eu deixo de ter sós eguimetnados e começo a ter bastonete e metamielócitos.  
Tbm existe o desvio a direita. Que é quando eu começo a ter um NT na circulação eu fica preso por mais tempo, ele não sobre apoptose ele não sai de circulaç]aõ,e le não tem a morte celular dele programada acontecendo na hora certa. Ele fica mais tempo retido. Ai ele vai seguimetnando o núcleo mais vezes. É o NT HIPERSEGUIMENTADO. Normalmente o neutrófilo tem 3, 5 seguimetnos, não mtu mais que isso, e ai pegamos um NTU LOTADO DE SEGUIMETNOS. Isso que chamamos de desvio a direita. Ele funciona mas menos doq deveria pq ele é NT velho que já deveria ter saído de circulação. Isso é comum acontecer em casos onde eu tenho CORTICÓIDE ENVOLVIDO (endógeno ou exógeno).  
Oq é importante ver no leucograma- eu vou olhar o numero normal, total de cels, diferenciar elas em quantidade e quando eu bater o olho tenho que enxergar se eu tenho um desvio. Oq me grita isso ? quantidade de bastonete e metamielócito. Mas tenho que dizer se o desvio a esquerda é REGENERATIVO ou DEGENERATIVO, igual eu tinha lá na anemia. 
Então eu tenho que dizer no caso do REGENERATIVO que a medula esta mandando bastonete pq é oq ela tem pronta, mas ela há entendeu que ela tem que produzir mais cels e ela esta fazendo o esforço para matura-las por isso é regenerativo, ela jogou oq tinha na emergência mas esta dando um jeito de reverter. E o degenerativo é que a medula jogou bastonete, quando acabar ela vai jogar metamielócitos e quando acabar ela vai jogar o mielócito, ou seja ela não tem mais, ela esta entrando em exaustão ela não consegue compensar esse aumento de quantidade de cels que ela precisa, ela vai deixar de produzir, vai jogando oq ela tem ate não ter mais nada pra jogar então esse é o degenerativo, então obviamente o desvio regenerativo tem um prognóstico mtu melhor que o degenerativo. 
Como eu classifico isso ? 
Toda vez que a quantidade de cels mais jovens, bastonete e meta for MAIOR que as cels maduras eu to falando de um desvio a esquerda que é degenerativo. E quando eu tenho cels mais jovens mas as maduras estão em maior quantidade eu tenho um desvio a esquerda regenerativo então ainda tenho cels maduras.  
Associado a isso tbm tem as alterações morfológicas igual falando anteriormente. Enquanto elas estão combatendo os focos as cels não vao estar bonitas devido as coisas que elas liebram, pq tem processos tóxicos associados que vai acontecer quando elas tem desvio.  
 
Plaquetograma= 
Plaquetas- são como zeladores de prédio. Queimou a lâmpada ele vai lá e concerta. Ela tem múltiplas funções no organismo. Funções relacionadas ao coagulo, e a reparação de microsangramentos que nós temos normalmente. E ela secreta substancias que ativa o processo inflamatório, principalmente nas inflamações de fase aguda, e fatores pró inflamatórios como substancias vasoativas que vão ajudar na chegada das cels ao local como a serotonina e que vao ajudar a modular as cels, a serotonina tem função importante na modulação do NT, deixa ele o mais apto possível a fazer fagoxcitose e isso tbm tem haver com as plaquetas. Não so os numero das plaquetas dizem algo mas a morfologia delas também. 
Elas normalmente são pequenas e ovaladas, mas quanto estão coma tivação plaquetária por algum processo elas ficam todas cabeludinhas, elas estão ativadas por conta de algum processo seja ele hemorrágico, inflamatório etc...algo aconteceu e elas precisaram se ativar. Porque elas tem esse monte de ‘cabelinhos’ de projeção do citoplasma? Pq uma plaqueta ativa a outra encostando na outra, então ela vai emitindo esses prolongamentos e uma ativando a outra.  
Tamanho da plaqueta tbm quer dizer algo, geralmente ela é pequeninha, em gatos são um pouco maiores.  
 
Exame- 
Primeira coisa a fazer: bater o olho nas hemácias, hemoglobina e hematócrito. 
Está tudo normal ? sim. Então não tem anemia. Se não tem mais anemia VCM e CHCM não tem mais importância pra mim .  
Olho proteína. 
Olho eritroblasto, que é aquela hemácia jovem com núcleo, de 0 à 1% é normal.  
LEUCOGRAMA- eu tenho que identificar se tem desvio a esquerda, se é degenerativo ou regenerativo.  
Olho os leucócitos para ver se tem leucocitose (aumento de leucócitos), ai eu vou olhar a % de meta e de blastonetes que são os jovens. Se for ZERO eu não tenho desvio a esquerda ...tenho apenas uma leucocitose.  
Ai olho seguimentados... 
No exame eu tenho a primeira coluna que é o valor RELATIVO (%) a pessoa que esta contando a lamina ela vai contar 100 leucócitos, esses 100 leucócitos ela vai dizer quantos são NT, quantos são eosinófilos etc. e isso sai em porcentagem. Ai eu vou dizer que no sangue dos animais, ex; que tem 23.700 leucócitos, 47% é de NT seguimentado. O relativo é em %. O absoluto é quando eu pego a porcentagem e multiplico isso... 47/100x23.700=11139... (isso foi um exemplo). Sempre levar em conta no exame o absoluto, não se prender no relativo.  
*Eosinopenia. 
*linfocitose.  
*trombocitopenia- plaquetas baixas. 
*presença de agregados de plaquetas pode vim como observação e é determino em cruzes (+--).  
SEMPRE SE BASEAR NO ABSOLUTO na parte do exame !!!!!  
· Leucograma de Stress- por liberação de corticóide ou epinefrina  
É relacionado a luta ou fuga quando o animal esta desesperado e ele precisa fugir. Esse stress gerado pela epinefrina causa- uma EOSINOPENIA e uma LINFOCITOSE (maior)importante com uma LEUCOCITOSE (leucócitos maiores) não mtu grande.  
Entrou gato na clinica vc já pede glicose e FRUTOSAMINA, que é aquela glicose que ficou conjugada a albumina e fica disponível no sangue. Ela não sera usada pra nada mas fica ali ate ser eliminada e a frutosamina via dizer como estava a glicemia do animal a uns 15 dias atrás... quando eu peço a frutosamina do gato eu to av. a glicemia dele a uns 15 dias atrás quando ele estava quetinho na casa dele então eu sei que naoé um gato diabético pq no stresse ele tbm fica com a glicemia aumentada. 
- plaquetas, se eu to vendo um numero baixo mas to vendo que tem agregado, esquece essa amostra não presta ahsuahush ...  
Coleta o sangue, abre o tubo, não passar pela borracha, e tira a agulha senão as hemmcias elas vao romper ali na agulha, e tbm tira a borracha se não o sangue vem com pressão e arrebenta as hemácias, fecha o tubo e homogeniza. Homogenizei o roxo? To tranks 😊 
Stress por cortisol- causa LEUCOCITOSE, NEUTROFILIA, EOSINOPENIA, LINFOPENIA, .. E NO CÃO pode fazer MONOCITOSE (no gato não). Stress por corticóide seja ele endógeno, ou exógeno.  
 
Se eu pego o hemograma e olho- hemácias, hemoglobina e hematócrito e vejo os valores baixos, ai eu olho o VCM e o CHCM pra ver se tenho uma anemia macrocitica, normocronica ou microcítica. (conferir se escrevi os nomes corretos). 
*roleauxeritrocitário- oq significa? Quando vejo (tirando o gaot que faz isso fisiologicamente e o equino), as outras espécies não devem fazer. Toda vez que eu tiver aumento de proteínas inflamatórias, oq vai acontecer? As proteínas vai recobrir a superfície das hemácias. As hemácias o normal tem carga elétrica negativa, se todo mundo tem carga elétrica negativa elas repelem, se separam por isso elas ficam bem separadinhas, todas as vezes que eu tenho aumento das proteínas inflamatórias, essas proteínas elas vao recobrir as superfícies das hemácias e as cargas negativas vao ser anuladas, elas vao ficar com carga nula e ai quando uma hemácia encostar na outra não vai mais repelir e elas vao começar a cair em pilha. Então processo de ROLEAUX eritrocitário significa que eu tenho um processo inflamatório importante que eu preciso prestar atenção. 
 
Depois de ver que tem anemia, ela é normocronica ou não? Ai eu tenho que pensar, se ela é regenerativa ou arregenerativa. Como eu descubro isso ? preciso fazer a contagem dos reticulócitos.  
ANEMIAS REGENERATIVAS SEMPRE VEM DE EMÓLISES OU HEMORRAGIAS. Só tem essas duas opções, agora por qual emolisse, qual hemorragia ai eu tenho que pesquisar e descobrir. 
Como eu calculo reticulócitos? A pessoa que esta fazendo sua lamina ela vai fazer a contagem de reticulócitos, ela noa é feita na lamina normal de extensão é outra colocaração, pelo corante supra vital, faz uma lamina com esse corante pra poder contar os reticulócitos. Eu conto mil hemácias naquela lamina e das mil quantas eram reticulócitos. Ela é uma cel mais jovem que a hemácia e existe um resquício de material genético ele tem uns pontinlhados que vao ficar azuis na cels e vao me dizer que esses são os reticulócitos que eu tenho que contar. 
Contar reticulócitos eu tenho que fazer uma correção baseada no hematócrito do meu animal. Como eu faço? Quanto eu contei de reticulócitos x o hematócrito do animal dividido/pelo hematócrito médio da espécie.  
Valores acima de 2% é REGENERATIVO. 
 
Quando o hematócrito está mtu baixo por mais que seja uma anemia regenerativa as vezes temos que fazer uma transfusão sanguínea, porque o animal pode não aguentar esperar esse processo regenerativo.  
Desvio a esquerda regenerativo* quando eu tenho valor alto de leucócitos, com um valor auto de seguimentados e bastonetes. 
*monocitose- aumento de monócitos.  É a cavalaria é um processo importante, processo infeccioso e inflamatório importante. Aqui eu preciso entrar com antb. 
Macroplaquetas e plaquetas ativadas: macroplaquetas a medula libera que são as plaquetas jovens e maiores acontece em caso de hemorragia, e essas plaquetas foram se ativando pra tentar resolver o processo de sangramento. Então eu posso ter uma TROMBOCITOSE.  
*tumor faz bastante trombocitose.  
 
Hemograma com valores de hemácias, hemoglobina e hematócritos aumentados- Eritrocitose ou uma policitemia ou existe a possibilidade do animal estar dedsidratado e por isso esta tbudo aumentado. E como eu tiro essa duvida ? eu vou olhar para a quantidade de proteínas totais. Se a proteína total tbm estiver alta acompanhando os primeiros resultados, eu sei que o animal esta desidratado. Se o animal tiver policitemia eu teria as proteínas totais normais. Então já sei que o animal n tem nada demais so ta um pouco desidratado.  
Eosinofilia- oq pensar? Processos parasitários, alérgicos e vou lembrar que pode estar envolvido nas inflamações. 
 
Animais alérgicos (NEM SEMPRE É STRESDS)- Lambem as patas, fazem otiti de repetição. 
 
Anemias regenerativas geralmente são macrociticas e hipocromicas, ou macrociticas e normocromicas. As vezes pode estar normo/normo mas porque isso acontece?a gente tem que lembrar que existe um prazo pra medula entender que existe um processo hemorrágico inflamatório, quando inflamatório, de hemorragia que é agudo (ruptura intestinal), a priemira coisa que acontece da medula é oq? Putz, tenho pouca hemácia, o baço vai la e comprime, e joga na circulação. Etnão embora eu tenho anemia ela é normo normo pq ela ainda é de cels maduras, mas passando o prazo de 24, 48hrs eu já começo a ter resposta da medula que é a produção e liberação de reticulócitos ....mesmo nas anemias regenerativas, demora um prazo de 24-48 pra que eu veja essa resposta medular, pra que eu veja realmente um monte de reticulócitos, eritroblastos, alteração de tamanho e cor, isso demora um pouco porque primeiro eu vou lançar mao das hemácias que eu tenho no estoque, e depois eu vou receber as hemácias da medula óssea.  
 
Creati- vem do metabolismo da creatinina muscular, e ela sobre mta pouca alteração, ela é mais fidedigna de que eu tenho um problema renal. Ela é de excreção exclusivamente renal. Quando eu começo a ter alta é pq o rim n esta dando conta de excretar a creatinina ai eu tenho um problema renal. No problema é que pra ela dar alta eu tenho que ter pelo menos 70% das cels renais comprometidas ela não te mostra um dano renal agora nesse momento, se ela der alta é pq vc tem um problema importante alí. A única ezcessa é se eu tenho uma obstrução PÓS renal, como uma LITIASE que ta impedindo a liberação da urina, ai eu posso ter cret alta e não ser de origem renal (frequente em gatos).  
Diferente da ureia que sofre metabolização no fígado, a excreção ela é renal mas tem a participação do fígado. Etnao não é so problema renal que a ureia sofre alteração. Ela vem do nitrogênio e aminoácidos, ela pode ser alerada pela dieta, animais com dieta hiperproteica tem mais ureia doq animais que tem menos proteína.  
Função hepática- fosfatase e alt 
ALT- É uma enzima que tem dentro dos hepatócitos das cels, do fígado e essa enzima ela caba sendo liberada toda vez que eu tenho uma lesão letal ou seja morte do hepatócito ou subletal uma lesão impotante, ai eu tenho liberação dessa enzima pra fora da célula e ai ela vai estar presente então na circulação. Toda vez que eu vejo ALT alta eu me preocupo pq ela esta bastante envolvoida em morte de hepatócito. 
A fosfatase alcalina ela tbm esta la presente em diversos locais é uma enzima que chamamos de colestase ela n tem haver com morte de hepatocito, e sim uma indução  nna produção. Ela é de extravasamento.  
Ela é induzida a ser produzida amais por ex quando eu tenho situações como injuria do fígado, pancreatite, colestase, nessas situações eu tenho comprometimento das cels, elas sofrem processo inflamatório e são induzidas a produzir mais fosfatase alcalina. Elas não indicam que a cel morreu apenas que tem um processo ali importasnte de indução de produção. Uma coisa que temos que ter na cabeça é que a fosfatase alcalina nem sempre é hepática. Temos 5 izo enzimas de FAL. Temos a intestinal, fração renal, fração hepática, fração óssea, e fração induzida por corticoide seja endógeno ou exógeno. Se é um filhote, a fração da fosfatase óssea dele sempre vai estar maior pq ele está em crescimento.  
Animal caquético tem create maior, porque a creatinina pode ser maior doq aq mdimos pq ele não tem mais musculatura, e animais com lesão muscular tbm vai ter aumento de creati.  
Quando tem mtus eritroblastos, não é nenhum processo agudo, tem mais de 48 horas esse processo, porque vai demorar de 24-48 pra aumentar reticulócitos e só depois aumenta eritroblastos.  
Para saber se é regenerativa eu olho o VCM/CHCM. Mas pra eu ter ctz mesmo eu tenho que contar reticulócitos, eu faço aquela continha: ex: 15xhematócrito do animal/dividido pela média da espécie... se o resultado for acima de 2% é REGENERATIVA. Se é regenerativa tem duas causas ou o animal tem hemólise, ou tem hemorragia.  
Outra informação importante: olhei para o LEUCOGRAMA, achei bastonete ou metamielócito= DESVIO A ESQUERDA.  Ai penso; degenerativo ou regenerativo? Tem mtus leucócitos? Ai é regenerativo.  
Se tem bastonete é pq só meus NT não estão dando conta, ai eu tenho desvio à esquerda.  
O que é animal ictérico? O plasma do animal e o soro dele estão amarelados. Primeira coisa a pensar: a anemia é regenerativa, então é hemólise ou hemorragia. Se eu tenho hemorragia, seeu to perdendo sangue todos tem algum motivo pro plasma ficar amarelo? Não. Ele so fica amarelo quando eu tenho lise de hemácias, tenho da hemácia tem hemoglobina q quando é degradada no organismo forma bilirrubina e a presença da bilirrubina da a coloração amarelada. Se eu tenho icterícia as hemácias estão se rompendo em grande quantidade então eu tenho hemólise.  
Bilirrubina total- que vem da soma da BB indireta com a BB direta. Toda vez que eu tenho hemácias que se rompem dentro da hemácia eu tenho a hemoglobina, quando ela é degradada ela tem uma fração HEME e a outra globina, a globina é um a.a e vai para o pool de aminoácidos. O HEME tem a porfirina ligada ao ferro. O ferro é guardado em depósitos de ferro, ferro n pode ficar livre e circulando no nosso corpo pq ele é importante para o metabolismo de bactérias então toda vez que eu tenho ferro solto eu favoreço multiplicação bacteriana. A porção porfirina vai ser degradada em biliverdina que vai se conjugar a ALBUMINA. A primeira BB que nós conhecemos é a BB não conjugada ou indireta que fica por ai com a albumina. Depois ela vai par ao fígado e lá no fígado ela sobre a conjugação, entoa nos hepatócitos a BB indireta vai sofrer a ação do ácido glicuronico e agora vai ser a BB conjugada ou BB direta. Ai essa BB direta é excretada pelas vias biliares, chega ao intestino dentro do intestino no duodeno ela sofre oxidação pelas bactérias que residem no intestino, ai ela acaba sendo eliminada nas fezes e uma pequena parte dela é eliminada pela urina.  
Quando eu tenho uma GRANDE LISE DE HEMÁCIAS, se eu medir a BB do animal, a total vai estar aumentada, pela ação da BB indireta ou não conjugada. E porquê? Pq essa é a fração que sai direto da degradação das hemácias.  
Se a anemia é normocítica e normoconica eu já começo a achar que ela é Não Regenerativa.  
Mas ela pode ser uma arregenerativa inicial, porque no inicio mesmo das regenerativas, você tem contração esplênica outros mecanismos de liberação de cels, e vc não vai ter a principio uma alteração em VCM e VHCM. Massss... se não for o caso: se for normocítica/normocronica e for não regenerativa eu teria que pedir RETICULÓCITOS.  
Relembrando- creatinina apenas sobe quando eu tenho 70% do rim comprometido.   
Diferença de hemograma de stress por corticóide x epinefrina. Por corticóide vc tem NEUTROFILIA, EOSINOPENIA E LINFOPENIA posso ou não ter monocitose. Se eu vejo isso, e vjo também a clinica do animal- polidipsia, poliuria, queda de pelos, e começou a engordar isso é a cara doq? Hiperadrenocortiscimo. Porque o corticoide causa essas alterações todas? Primeiro em relação do NT, pq da neutrofilia? Ele faz os NT se deslocarem do compartimento marginal para o circulante. O corticoide não deixa o NT fazer pool marginal.  
Podemos ter a hipersegmentação (desvio a direita), pq o corticoide ele inibe a retirar desses NT velhos da circulação, eles circulam mais tempo ai posso ter o desvio. 
Pq eu tenho linfopenia quando uso corticóide? Tem duas explicações; uma é que o corticoide faz com que os linfócitos tenham mais tropismos pelos tecidos linfóides ai eles ficam migrando para os tecidos linfóides e saem da circulação e outra explicação é que o corticóide tem  efeito de linfólise ele rompe linfócitos na circulação então por esses 2 mecanismos ele acaba diminuindo os linfócitos e temos a linfopenia. 
Ele causa a monocitose- Desvio dos monócitos que estão no tecido para dentro da circulação. Esse efeito pode ou não acontecer. 
Plaqueta aumentada nesse caso da onde vem? O corticóide estimula a medula óssea a fazer trombocitose, e eritrocitose, ele estimula as cels percussoras a se transformarem em hemácias e plaquetas. (eritrocitose, policitemia). 
Neste caso a ALT e a fosfatase alcalina pode estar aumentada. A fosfatase tem a isoenzima dependente de corticóide, e isso não tem para gatos, só o cão tem essa variação que é induzida pelo coreticóide e normalmente quando temos grandes lesões hepáticas nos n temos grandes aumentos de fosfatase, quando a gente tem uma fosfatase induzida por corticóide ELA SOBE MUITO. Aumento 5x, 40x o valor de referencia.  
O corticóide pode causar leves aumentos da ALT (enzima dentro dos hepatócitos) isso acontece por causa de dano hepático, a gente vai ter acumulo de glicogênio dentro desse hepatócitos por causa da utilização do corticóide. Animais com hiperadreno da pra pedir triglicérides e colesterol pq eles fazem lipólise. Eu tbm poderia pedir a glicdemia dos animais pq ela esta aumentada pq ele é antagônico a insulina e ajuda a fazer gliconeogênese.  
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