Fisiologia da gestação

Prévia do material em texto

Obstetrícia 
1 
Fisiologia da Gestação 
 
1- Ovulação ao redor do 14° dia do ciclo menstrual 
2- Fecundação na porção ampular da tuba uterina 
3- Chegada do ovo na cavidade uterina ao redor do 
18° dia do ciclo menstrual – mórula 
4- Implantação do ovo no endométrio ao redor do 21° 
dia do ciclo menstrual – blastocisto 
Ovulação 
Ocorre ao redor do 14° dia do ciclo, quando esse é de 28 
dias. 
O oócito tipo 2 sai do ovário, e tem duração de 24h, só 
completa a segunda fase meiótica quando é fecundado. 
Espermatozóides 
Após uma relação sexual desprotegida, os espermatozóides 
são liberados e atravessam o muco cervical, entram no 
útero e chegam as tubas uterinas em minutos. Dos milhões 
de espematozóides ejaculados, 100 alcançam o oócito tipo 
2. 
Como são selecionados os espematozóides que 
chegam até o oócito? 
No muco cervical ocorre a capacitação, ou seja, remoção de 
proteínas aderentes do plasma seminal, alterações 
metabólicas e hiperativação de motilidade 
 Ao ligar-se a zona pelúcida, ocorre uma reação 
acrossômica. 
Espermatozóides são viáveis de 48-72h do trato genital 
feminino. 
Após a fertilização ou fecundação 
Ocorre o término da segunda divisão meiótica do oócito, 
com a formação do pró-núcleo feminino 
Ocorre a formação do pró-núcleo masculino. O núcleo do 
espermatozóide aumenta para formar o pró-núcleo 
masculino e a cauda é degenerada. 
Os prónúcleos se fundem formando o zigoto, um embrião 
unicelular com 46 cromossomos. 
A partir daí ocorrem mitoses sucessivas e a formação dos 
blastômeros. 
Forma-se no 5° dia a mórula, período em que o embrião 
atinge a cavidade uterina, um maciço celular de 16-32 
células. 
O blastocisto é a fase final em que ocorre a nidação na 
cavidade endometrial ocorre no 6-7° dia após a fertilização. 
E ocorre a formação do trofoblasto: origem da placenta e 
membranas, com invasão endometrial. 
E ocorre a formação do embrioblasto, massa celular central, 
com células embrionárias. 
Obs: decídua: endométrio gravídico, que caracteriza-se por 
células volumosas com citoplasma ricos em glicogênio e 
lípides. Local imunologicamente privilegiado ao embrião. É o 
que vai proporcionar a nutrição inicial e protege contra a 
invasão celular excessiva feita pelo trofoblasto (mola). 
Topografia da decídua 
 
Ela é dividida em 3 camadas: basal que é a mais profunda. 
A média e a compacta que é a mais superficial. 
• Decídua basal: parte que fica abixo do concepto, 
formando o componente materno da placenta. 
• Decídua capsular: parte superficial da decídua que 
recobre o concepto 
• Decídua parietal: todas as outras partes restantes 
da decídua. 
 
Segunda semana de gestação 
1- Embrioblasto 
Vai conter o disco embrionário, âmnio, saco vitelínico e o 
mesoderma extra-embrionária – membrana que envolve o 
âmnio e o saco vitelino 
Obstetrícia 
2 
2- Trofoblasto 
Surgem cavidades lacunares isoladas no sinciciotrofoblasto 
Preenchidas por sangue materno, onde as trocas são 
iniciadas. 
 
 
Placenta 
É o órgão específico da gestção. Ele apresenta funções de 
nutrição, respiração, remoção dos resíduos e excretas e a 
proteção biológica e mecânica. Além de ter função 
endócrina. 
Formação da placenta 
É a junção do trofoblasto + decídua 
Formam-se as vilosiddes coriônicas. O trofoblasto também 
forma o córion frondoso ou viloso. 
A infiltração do trofoblasto leva a destruição do tecido 
conjuntivo e dos vasos sanguíneos da decídua basal e do 
miométrio que os circunda 
Formação dos espaços intervilosos = sangue materno. 
 
 
Endocrinologia da gestação 
1- HCG – gonadotrofina coriônica humana 
É produzido pelo sinciciotrofoblasto. Ele é dividido em duas 
subunidades: alfa (igual a de hormonios hipofisários) e beta 
(sendo essa específica da gestação) . 
Positiva cerca de 48h do início da gestação. 
Porém sua principal função é a manutenção do corpo lúteo 
que produz a progesterona, na ausência da placenta. 
Curva do HCG: 
Pico dele ocorre no primeiro trimestre, na décima semana a 
palcenta é formada e com isso não precisamos manter mais 
o corpo lúteo, ele cai e fica em nível basal. 
Com 36 semanas, ele tem um leve pico, ainda sem 
explicação, acredita-se que está ligado a eventos do parto. 
2- Progesterona 
Inicialmente é secretada pelo corpo lúteo, depois é 
produzida pela placenta, inibindo as contrações uterinas – 
quiescência do miométrio (relaxamento) e além disso 
apresenta papel imunológico. 
Ela age na musculatura em outros órgãos. Leva a 
obstipação, estase do bolo alimentar, estase da via urinária, 
estase de vias biliares, inibe a lactação, tem atividade 
imunossupressora e influencia no desenvolvimento 
mamário. 
3- Estrogênio – estriol E3 
Ele é produzido pela placenta, levando a aumento no fluxo 
sanguíneo uterino, embebição gravídica. 
Além disso promove o crescimento uterino com hiperplasia e 
hipertrofia das células. 
4- Hormônio lactogênio placentário 
Começa a ser produzido na 5ª semana. 
Ele diminui a sensibilidade da insulina, ou seja, 
disponibilizando mais glicose para o feto (ao invés dela ser 
guardada nos tecidos, fica circulante) – energia ao seu 
crescimento 
Lipólise: liberação de ácidos graxos livres das reservas de 
gordura da mãe. 
Esses processos ocorrem para aumentar a energia para o 
metabolismo materno e desenvolvimento mamário. 
Por isso é feito durante as 24-28 semanas, é feito o teste 
oral de tolerância a glicose. 
 
5- Hormônio liberador da corticotrofina (CRH) – 
Hormônio hipotalâmico 
Ele modula a função hipofisária e suprarrenal – eixo 
hipotalâmico – hipofisário- suprarrenal 
Seus níveis aumentam nas fases finais da gravidez, com 
acréscimo rápido nas semanas que precdem o parto 
Obstetrícia 
3 
Estudos buscam relação ao seu aumento (acima do normal) 
e o parto-pré-termo. 
 
Diagnóstico de gravidez 
• Sinais de presunção 
• Sinais de probabilidade 
• Sinais de Certeza 
 
Sinais de presunção 
São sinais de menor probabilidade, não são específicos. 
São eles: náuseas e vômitos, atraso menstrual, polaciúria e 
alteração das mamas. 
 
 
Sinais de probabilidade 
 
 
Alterações clínicas rotineiras: 
1- Cloasma gravídico: hiperpigmentação em áreas 
mais expostas ao sol, principalmente em região 
zigomática que ocorre devido a hiperprodução do 
hormonio melanocítico 
2- Sinal de Halban: lanugem no couro cabeludo, 
aumento dos pelos em geral 
3- Sinal de Hunter: surgimento de aréola 
secundária,area superpigmentada. 
4- Rede venosa de Haller, veias ao redor das mamas 
5- Tubérculos de Montegomery: glandulas sebáceas 
hipertrofiadas que crescem para hidratação da 
aréola. 
6- Jacquemier – Kluge: arroxeamento da vulva e colo 
uterino. 
 
O excesso de progesterona e estrógeno, bem como o 
relaxamento da musculatura leva ao amolecimento de 
várias estruturas: 
1- Sinal de Hegar: amolecimento do istmo 
2- Sinal de Godell: amolecimento do colo 
3- Sinal de Landin: amolecimento do istmo 
4- Sinal de Piskacek: abaulamento no local de 
nidação, geralmente no fundo do útero 
5- Sinal de Nobile-Budin: preenchimento do fundo de 
saco lateral ao toque 
6- Sinal de Osiander: pulso das artérias vaginais 
7- Sinal de Hartman: sangramento da implantação 
8- Sinal de Puzzos: rechaço fetal. (Sinal de 
probabilidade e de certeza) 
9- Sinal de Rash: piparote para sentir o liquido 
amniótico 
10- Sinal de Holzapfel: maior facilidade de preensão do 
útero durante a gestação 
 
Sinais de certeza 
Ausculta de batimento cardíaco fetal o BCF, com sonar 
doppler a partir de 12 semanas 
Ou ainda podemos usar o Pinnard de 16-18 semanas. Tirar 
as mãos ao realizar o exame. 
Ultrassonografia transvaginal, da 6ª-8ª semana ( embrião 
com comprimento cabeça – nádega de 7mm). 
Percepção de movimentação fetal, ao redor de 20-22 
semanas, em primigesta são mais tardios. 
Atenção: beta-HCG pode ser positivo em caso de tumores 
ovarianos, não só em gestação.Obstetrícia 
4 
 
 
Questão 1 – Santa Casa 2023 
Em relação ao HCG ou hormônio gonadotrofina coriônica 
humana, assinale a alternativa correta: 
a- Nas primeiras semanas de gestação, a produção 
de HCG triplica a cada 24h 
b- A subunidade alfa é específica e responsável pelos 
efeitos biológicos do HCG 
c- A principal função desse hormõnio é dar suporte ao 
corpo lúteo na gravidez inicial 
d- O HCG atinge seu pico máximo (50.000-
150.000Mui/mL) entre o 13ª - 14ª semana de 
gestação, permanecendo inalterado até a 24ª 
semana de gestação 
e- A subunidade beta é semelhante a outros 
hormônios hipofisários, como o hormônio 
luteinizante (LH) e o folículo estimulante (FSH) e 
tiroestimulante (TSH) 
Alt.C