Aula 10 pressão arterial

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Pressão arterial
Profa. Ms Priscila França de Araújo
Profª Thais Marques
Profª Fernanda Fontenele 
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR I
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OBJETIVOS DA APRENDIZAGEM
• Compreender alguns aspectos conceituais envolvidos com a
pressão arterial;
• Entender o conceito de pressão arterial, seus fatores
determinantes e de regulação;
• Compreender a importância da avaliação correta da PA;
• Conhecer a técnica de verificação e os materiais necessários
para a verificação da pressão arterial;
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ASPECTOS CONCEITUAIS
• Função do coração: gerar pressão para deslocamento do
sangue; das regiões de maior pressão para menor pressão;
• Sangue: líquido viscoso, formado de células e plasma que flui
nos vasos sanguíneos – leva às células - glicose, O2 e hormônios
– retira produtos do metabolismo - ácidos e CO2;
Quanto mais estreita, maior a resistência (pressão);
Ao passar nos vasos, o sangue encontra resistência (pressão),
provocada pelo atrito.
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A pressão arterial depende da
largura (calibre) da artéria;
Artérias com calibre normal
permitem que as pressões máxima
e mínima sejam também normais;
Pressão 
Normal
Artéria
Normal
Pressão
Aumentada
Artéria
Estreitada
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Fatores que influenciam na pressão arterial
• Idade: tende a aumentar com o avançar da idade.
• Estresse: aumenta a PA.
• Etnia: afro-americanos tendem a desenvolver hipertensão.
• Sexo: após a puberdade os homens tendem a ter valores mais elevados de PA.
• Variação diária: menor durante o sono.
• Medicamentos, atividade; 
• Tabagismo: aumenta a pressão arterial (vasoconstrição).
A pressão sanguínea arterial ou sistêmica é bom indicador da saúde
cardiovascular.
CICLO CARDÍACO
Quando se contrai
Ejeção: expulsa o 
sangue
DIÁSTOLE SÍSTOLE
Quando se dilata
Relaxamento: enche-
se de sangue
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Quando o coração se
contrai temos uma 
pressão máxima
(sistólica)
Ao se medir esta pressão 
se determinam duas pressões:
MÁXIMA
MÍNIMA Quando ele se dilata
temos uma pressão
mínima
(diastólica)
A pressão arterial é a pressão que o sangue exerce 
na parede das artérias. E é medida em milímetros
de mercúrio.
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Coordenação de Doenças Crônico-Degenerativas
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ASPECTOS CONCEITUAIS – FISIOLOGIA 
DA PRESSÃO ARTERIAL
A pressão arterial reflete as inter-
relações do débito cardíaco,
resistência vascular periférica,
volume de sangue, viscosidade
do sangue e elasticidade da
artéria;
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A PRESSÃO ARTERIAL DEPENDE DO DÉBITO CARDÍACO
• DC = volume de sangue bombeado pelo coração em um minuto;
Quando o DC aumenta:
- Aumento na FC,
- Maior contratilidade muscular;
- Aumento do volume de sangue;
Um aumento rápido ou significativo na FC
reduz o tempo de enchimento do coração.
Como resultado, ocorre diminuição da PA.
FISIOLOGIA DA PRESSÃO ARTERIAL
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DC = Volume sistólico x Frequência cardíaca.
• Volume sistólico diminuído devido ao bombeamento cardíaco
deficiente ou volume sanguíneo diminuído pode resultar em DC diminuído;
 Bradicardia - DC diminuído;
 Taquicardia – DC aumentado;
• É essencialmente o Fluxo Sanguíneo.
FISIOLOGIA DA PRESSÃO ARTERIAL
• Depende do gradiente de pressão que tende a empurrar o sangue pelo vaso e resistência
vascular;
• Resistência Vascular Periférica – Resistência ao fluxo
sanguíneo determinada pelo tônus muscular dos vasos e
diâmetro das veias;
 Quanto menor lúmen da veia, maior é a resistência
vascular periférica ao fluxo de sangue – PA aumenta.
 Conforme as veias se dilatam e a resistência cai, a PA
diminui.
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ASPECTOS CONCEITUAIS
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• Volume de Sangue – Normalmente, o volume de sangue circulante é
de 5000ml;
- Se o volume aumenta, a PA aumenta;
- Quando o volume de sangue circulante diminui, como hemorragia
ou desidratação – PA diminui (hemorragia e desidratação);
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ASPECTOS CONCEITUAIS
• Viscosidade do Sangue – HEMATÓCRITO – percentual de hemácias no
sangue, determina a viscosidade;
 Quando hematócrito aumenta e velocidade do fluxo diminui, a PA
aumenta.
 O coração contrai com força maior para empurrar sangue viscoso pelo
sistema circulatório.
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ASPECTOS CONCEITUAIS
• Elasticidade da Artéria 
 Normalmente as paredes arteriais são elásticas e de fácil distensão;
 Entretanto, em determinadas doenças como arteriosclerose (perdem a
elasticidade, espessamento e endurecimento da parede arterial) – resistência
maior ao fluxo sanguíneo;
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ASPECTOS CONCEITUAIS
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• É um procedimento clínico que pode ser obtido no contexto clínico, mediante
técnicas simples;
• Suas implicações diagnósticas e prognósticas são importantes;
• Avaliação do débito cardíaco, volemia, viscosidade do sangue,
elasticidade arterial e permeabilidade das arteríolas;
PORQUE MEDIR A PRESSÃO ARTERIAL?
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• Pode ser aferida direta ou indiretamente
• A medida direta é utilizada de forma invasiva mediante a introdução de um
cateter em uma artéria (radial, braquial, femoral ou pediosa);
• A medida indireta se faz com a utilização de um esfigmomanômetro de coluna
de mercúrio ou aneróide e um estetoscópio;
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Manômetro de mercúrio já foi “padrão-ouro”, porém são menos
comuns atualmente por conterem mercúrio, substância perigosa;
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PULSOS UTILIZADOS NA 
VERIFICAÇÃO INDIRETA DA PA
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ARTÉRIA POPLÍTEA ARTÉRIA BRAQUIAL ARTÉRIA RADIAL 
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A técnica se baseia na percepção de que ao
desinflar o manguito que oclui totalmente
uma artéria, diferentes tipos de sons são
perceptíveis com o estetoscópio, o que
corresponde a diferentes graus de obstrução
parcial da artéria;
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FASES DE KOROTKOFF
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I - Aparecimento do primeiro som, ao qual se seguem batidas
progressivamente mais fortes, bem distintas e de alta frequência
(Pressão Sistólica);
II - O som adquire características de chicotada, sopro, podendo
ocorrer sons de baixa frequência;
III - Sons nítidos e intensos;
IV - Abafamento dos sons, correspondendo ao momento próximo
ao desaparecimento deles (Pressão Diastólica em crianças);
V - Desaparecimento total dos sons (Pressão Diastólica).
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• A largura deve ser de pelo menos 40% do comprimento do braço
(distância entre o olécrano e o acrômio) e o comprimento, de pelo
menos 80% de sua circunferência (BRASIL, 2006).
 Para o braço de um adulto não obeso, com musculatura usual e estatura
mediana, a câmara ideal tem 23cm de comprimento para 30cm de
circunferência) e 12cm de largura (para 30cm de comprimento do braço).
MANGUITO
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• A bolsa de borracha deve
estar centrada sobre a
artéria braquial;
• A borda inferior do
manguito deve estar 2 cm
acima da dobra
antecubital (ângulo cubital);
MANGUITO
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MANGUITO
•Manguitos estreitos em relação ao diâmetro do braço dão
valores hiperestimados;
•Manguitos mais largos em relação ao diâmetro do braço dão
valores hipoestimados;
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DENOMINAÇÃO DOS MANGUITOS
FONTE: VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016
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• O manômetro de mercúrio é o instrumental mais
adequado;
• A coluna de mercúrio deve estar na posição vertical;
• A coluna deve ser colocada ao nível dos olhos do
observador;
• Testar anualmente manômetros aneróides contra os de
mercúrio;
ESFIGMOMANÔMETRO
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• As olivas do estetoscópio
devem ser colocadas voltadas
para frente;
• O diafragma ou a campânula do
estetoscópio devem ser
colocados de forma firme,
diretamente sobre a artéria
braquial (nunca sob o manguito);
ESTETOSCÓPIO
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• Verificar o local - privado, silencioso,
iluminado e com temperatura confortável;
• Indagar sobre controles anteriores e valor
da PA habitual;
Se ele não souber, diga depois de medir. Essa é
boa oportunidade para educar o cliente sobre
os valores ótimos de PA e seus fatores de
risco;
Iniciando
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- Determine o local para medir a PA (evite colocar o
manguito nas extremidades - infusão de líquido, cirurgia
de mama ou axilar, em situações como trauma, doença,imobilização);
- Durante avaliação inicial, você pode obter e
registrar a PA em ambos os braços. Normalmente,
existe diferença de 5 a 10 mmHg;
- Diferença de PA no braço maior que 10mmHg
indicam problemas vasculares e são informadas
profissional de saúde responsável;
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Preparo do paciente:
1.Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em
repouso (tempo necessário);
-Deve ser instruído a não conversar durante a medida. Possíveis
dúvidas devem ser esclarecidas antes ou após o procedimento;
2. Certificar-se de que o paciente NÃO:
• Está com a bexiga cheia;
• Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
• Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
• Fumou nos 30 minutos anteriores;
Higienizar as mãos
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Preparo do paciente:
3. Posicionamento do paciente:
Deve estar na posição sentada, pernas descruzadas, pés apoiados no chão,
dorso recostado na cadeira e relaxado;
- O braço na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou quarto
espaço intercostal), livre de roupas, apoiado, com a palma da mão voltada para
cima e cotovelo ligeiramente fletido;
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8 Localizar as pulsações da artéria braquial por palpação;
9 Colocar o manguito firmemente cerca de 2,5 cm acima da fossa antecubital;
10 Não deixar as borrachas se cruzarem devido aos ruídos que produzem;
11 Colocar o mostrador do manômetro anaeróide de modo que fique bem visível ou
posicionar os olhos no nível da coluna de mercúrio;
12 Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, para estimativa do
nível da pressão sistólica (Pressão sistólica estimada - PSE);
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13 Desinsuflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos antes de inflar novamente.
Acrescentar a PSE +30mmHg = nível de insuflação mínima;
14 Colocar o estetoscópio na orelha com as olivas auriculares voltadas para frente e o diafragma
do estetoscópio sobre a artéria braquial na fossa antecubital, evitando compressão excessiva;
15 Inflar rapidamente de 10 em 10mmHg, até 20 a 30 mmHg do Ponto de desaparecimento do
pulso radial;
16 Abrir a válvula, procedendo à deflação na velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo. Após
determinada a pressão sistólica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg por segundo, evitando a
congestão venosa e desconforto do cliente;
17 Determinar a pressão sistólica (máxima) no momento do aparecimento do 1º som de Korotkoff;
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18 Determinar a pressão diastólica (mínima) no momento do desaparecimento do som
(último som) 5º som de Korotkoff;
19 Retirar o ar do manguito rápido e completamente, removê-lo e deixar o cliente
confortável;
20 Recompor a vestimenta do paciente;
21 Limpar as olivas auriculares e diafragma com algodão e álcool a 70%;
22 Lavar as mãos novamente;
23 Informar ao paciente o valor de sua pressão arterial;
24 Checar o procedimento realizado na folha de anotação de enfermagem do prontuário
do paciente.
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A
T
E
N
Ç
Ã
O
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Elevar o braço acima do nível do coração
resulta em uma medição baixa falsa;
Posicionar o braço abaixo do nível do
coração resulta em uma leitura alta falsa;
Método da palpação para verificação da PA
• Esta medida é útil para clientes que apresentam pressão arterial
muito fraca para produzir sons de Korotkoff;
• A perda de sangue acentuada e a diminuição da contratilidade
cardíaca são exemplos de condições que resultam em uma PA muito
baixa para ser auscultada corretamente;
• Sendo assim, você pode acessar a pressão sistólica por palpação
da artéria radial no punho;
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Método da palpação para verificação da PA
• Quando usar a técnica da
palpação, registre o valor
sistólico e o modo como
você fez para medir;
• Ex: BD 90/ -, palpado,
decúbito dorsal;
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Método de verificação da PA em membro 
inferior
• O manguito pode ser enrolado ao redor da
coxa ou acima do tornozelo;
• A medição da pressão na coxa exige um
manguito maior e apropriado;
• Coloque o cliente em posição horizontal,
decúbito ventral ou dorsal, com manguito
centralizado na metade da coxa sobre a artéria
poplítea;
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Método de verificação da PA em membro inferior
• Para medir a pressão arterial no tornozelo,
coloque o cliente em posição horizontal, de
decúbito dorsal, e posicione um manguito de
braço padronizado exatamente acima do
maléolo;
• Ausculte ou palpe o pulso tibial posterior
ou pedioso à medida que você desinfla o
manguito;
• A pressão sistólica nas pernas usualmente
é 10 a 40mmHg maior que na artéria
braquial, mas a pressão diastólica é a
mesma;
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• Valor final dos níveis pressóricos;
• Largura do manguito;
• Membro utilizado;
• Posicionamento do cliente;
•Classificação da PA;
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IMPORTANTE REGISTRAR
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FONTE: VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016
VALORES DA PA em ADULTOS 
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HIPERTENSO – A hipertensão é muitas vezes assintomática;
NORMOTENSO
HIPOTENSO – Hipotensão ocorre por dilatação das artérias, perda de grande quantidade
de sangue ou ineficiência do músculo cardíaco;
CONCEITUANDO
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HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA – Nos adultos, mover-se de uma posição horizontal para uma
posição vertical resulta no represamento do sangue nos membros inferiores.
O cliente a mudar de posição lentamente, permitindo que vários minutos transcorram antes
de prosseguir para a próxima posição.
50
Obrigada!