Relatório de Avaliação Neuropsicológica

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RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
IDENTIFICAÇÃO
Nome: César Augusto Bardelotti	Data de Nascimento: 23/06/2006
Data da avaliação: 24/02/22 a 04/04/22	Idade: 16 anos
Escolaridade: E. Médio Incompleto	Profissional: Damião Rocha
SÍNTESE DO CASO
A genitora realizou busca por terapia, após intervenções junto ao Acolhimento Institucional para atenção às questões de saúde mental já trabalhadas anteriormente tanto em sistema público quanto privado de saúde.
Aduz que o adolescente desde setembro de 2021 encontra-se em situação de Acolhimento Institucional, dadas as demandas de agressividade, violência e risco pessoal, culminando numa alteração de rotina, tarefas e atendimentos desde então.
Na anamnese junto à genitora foram identificadas questões relativas à vida pregressa do jovem, que teve o genitor em situação de encarceramento em sua infância por ter cometido atos de violência sexual contra outrem. Além disso, o paciente também foi vítima de situação de abuso/violência por parte de um parente, que também foi enquadrado no mesmo crime que seu genitor.
Infância, segundo relato da genitora, teve um desenvolvimento com todos os marcos de amadurecimento ocorridos em período de tempo considerado normal, mantendo níveis de auto e heteroagressividade desde tenra idade.
Não foi planejado, embora tenha sido desejado desde o momento que se soube da gestação, havendo relato de outra irmã na constituição familiar. Nesse sentido, cabe frisar que César vivencia relação bastante tumultuada com a genitora alternando comportamentos infantilizados ou hostis com ela, conforme a demanda e situação momentânea.
César, adolescente de 16 anos, possui demandas emocionais bastante delicadas, com comportamentos eliciadores de preocupações por parte da família e do próprio acolhimento, tanto no que tange a agressividade, quanto na cisão com a realidade vivencial.
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César faz acompanhamento médico padrão, atualmente em rede pública, mantendo rotina semanal de acompanhamento psicológico, desde janeiro de 2022, com sessões semanais desde então.
Observações sobre o comportamento e atitude em tarefas neuropsicológicas
As sessões de avaliação foram executadas em atendimentos semanais. Foram aplicados testes psicológicos e neuropsicológicos, para elucidação de questões que envolvem seu desenvolvimento, cognição e agressividade.
Neste período foi avaliado certo nível de ansiedade e irritabilidade do mesmo, embora César, na maior parte do tempo, manteve-se calado, respondendo apenas o necessário. Ocorre que somente no período de avaliação, o adolescente esforçou-se para manter-se em sintonia com as tarefas havendo perdas de atenção contínua.
Métodos e Instrumentos
Os dados relatados a seguir foram adquiridos por meio entrevista com o paciente e genitora. Os instrumentos utilizados foram: Bateria Fatorial de Personalidade (BFP), Combo AOL (Atenção Alternada, Concentrada e Dividida), Escala de Transtornos de Déficit de Atenção e Hiperatividade (E-TDAH), G-38 (Teste de Inteligência Não Verbal), HTP (Teste Casa, Árvore, Pessoa), ESAVI (Escala de Avaliação de Impulsividade).
Cabe frisar que ocorreu a tentativa de aplicação do teste D2-R, que consiste na avaliação da atenção sustentada, mas o examinando não conseguiu executar as tarefas da ferramenta, assim, invalidando-o.
Análise dos Resultados
· Bateria Fatorial de Personalidade (BFP): Apresentou classificação muito baixa no fator neuroticismo, que inclui as facetas: vulnerabilidade, instabilidade, passividade e depressão. Com isso é possível perceber neste fator de avaliação uma pessoa insegura, capaz de tomar decisões em função do medo que sente de que as pessoas deixem de gostar dele, procrastinador,
dificuldade na tomada de decisão, geralmente tendo reações emocionais bastante intensas em situações de desconforto, com alternâncias de humor com frequência elevada, além disso, mostra-se pessimista em relação ao futuro, sentimento de uma vida vazia e sem emoção, além de sentir-se solitário continuamente, o que implica nos comportamentos mais fragilizados/agressivos do mesmo. No fator extroversão apresentou níveis alternados nas quatro facetas, o que significa pouca ou nenhuma dificuldade para falar em público, tendo interesses em atividades em grupo, mas com nível de altivez elevado, o que implica em alguém com avidez por ser notado e, consequentemente sentir-se diferenciado dos demais. Por fim, no fator socialização, que inclui as facetas amabilidade, pro-sociabilidade e confiança, César apresentou níveis também rebaixados em todas as facetas, que indica tendência a ter comportamento mais autocentrado, pouca preocupação com o bem estar de terceiros, pouco ou nada sensível às necessidades dos outros, capaz de colocar-se em risco, assim como a outrem.
· Teste Neuropsicológico de Avaliação do Binding Visuoespacial (TNABV): Desempenho médio inferior (Interpretação Clínica: típico) César Augusto Bardelotti apresenta desempenho dentro do esperado em binding da memória operacional visuoespacial, quando comparado com indivíduos da sua mesma faixa etária. É importante observar que César pode apresentar alguma vulnerabilidade na evocação de informação visuoespacial, mas sem caracterizar déficit.
· Combo AOL (Atenção Alternada, Concentrada e Dividida): César Augusto Bardelotti foi submetido ao teste AOL-A e obteve uma pontuação bruta total de 62.5 pontos, que corresponde ao percentil 80. Esse resultado indica que César dispõe de uma atenção alternada acima da média, se comparada as pessoas da amostra normativa, o que indica facilidade para direcionar o foco da atenção ora em um estimulo, ora em outro, em um tempo predeterminado. César Augusto Bardelotti foi submetido ao teste AOL-C e obteve uma pontuação bruta total de 25.0 pontos, que corresponde ao percentil 10. Esse resultado indica que César apresenta uma atenção concentrada abaixo da
média, se comparada as pessoas da amostra normativa, o que indica muita dificuldade para focar sua atenção em apenas uma fonte de informação em detrimento de outros estímulos, em um tempo predeterminado.
César Augusto Bardelotti foi submetido ao AOL-D e obteve uma pontuação bruta total de 16.5 pontos, que corresponde ao percentil 10. Esse resultado sugere que César dispõe de uma atenção dividida abaixo da média, se comparada as pessoas da amostra normativa, o que indica muita dificuldade para focalizar sua atenção em dois ou mais estímulos simultaneamente, em um tempo predeterminado.
· Escala de Transtornos do Déficit de Atenção e Hiperatividade (E-TDAH): O paciente na avaliação específica de TDAH, considerando os escores de cada elemento avaliado, quais sejam: desatenção, impulsividade, aspectos emocionais, autorregulação da atenção, da motivação e da ação e hiperatividade apresentou dados que constituem perfil com fortes indícios de desatenção, com associação de impulsividade e aspectos emocionais que contribuem na interferência, com níveis elevados de hiperatividade. Nesse sentido, os percentis desses itens (desatenção e impulsividade) se referem à
99 e 85. As indicações aqui contidas, por si só já caracterizam prejuízo considerável de atenção, associado à impulsividade, que serve de base para condução da perda progressiva dos aspectos atencionais nas atividades que desenvolva.
· G-38 (Inteligência Não Verbal): César Augusto Bardelotti foi submetido ao G-38 e obteve uma pontuação bruta total de 25 pontos, que corresponde ao percentil 30. Esse resultado indica que César consegue solucionar problemas, relacionar ideias e adquirir novos conhecimentos, ou seja, sua capacidade de inteligência está dentro da média se comparada às pessoas da amostra normativa.
· HTP (Casa, Árvore, Pessoa): O teste HTP (House, Tree, Person) é um teste de grafismo utilizado em avaliações psicológicas para avaliar características
de personalidade. O teste HTP surge da interpretação das teorias de Sigmund Freud e seu uso permite detectar a realidade interna do sujeito. A aplicação do teste HTPé individual, sem limite de tempo, sendo que a maioria das aplicações leva entre 30 e 90 minutos. A análise do desenho produzido no teste HTP considera que os desenhos têm grande poder simbólico, reveladores de experiências emocionais e de ideais relacionados ao desenvolvimento da personalidade.
No teste HTP o paciente evidencia dificuldades em lidar com situações que saem do seu controle, baixo limiar a frustação, ansiedade, incertezas sobre o futuro, indecisões, rigidez comportamental (dificuldade em se adaptar a novas rotinas) e tensão. Além disso, César mostra dificuldade de aceitação, sentimentos de inferioridade, pressão do ambiente em que está inserido, descontentamento, insegurança, retraimento social, necessidade de gratificação imediata por suas atitudes, comportamentos de fuga e sequentes perdas de contato com a realidade, imerso em fantasias.
· ESAVI (Escala de Avaliação de Impulsividade): César Augusto Bardelotti apresenta extrema dificuldade para lidar com as demandas cotidianas no que se refere a cumprir tarefas que tenha iniciado, uma vez que se mostra disperso e distraído, podendo comprometer os resultados de tarefas que lhe são confiadas, colocando em risco a conclusão de seus afazeres.
É uma pessoa que não se preocupa em planejar e tomar os devidos cuidados quando se trata de deliberar ou resolver problemas, característica que pode afetar não apenas a si mesmo, como as pessoas envolvidas em tais situações por falta de prudência em suas ações.
César também apresentou tendência a manter comportamentos que possam colocar a si e a outrem em situação de risco.
Conclusão
Frente aos resultados expostos pôde-se concluir que, de modo geral, César Augusto apresenta um desempenho cognitivo médio, se comparado a outros indivíduos dentro da sua faixa etária, com perda de atenção e concentração significativa, conforme exposto nos resultados do teste E-TDAH e Combo AOL podendo gerar uma série de problemáticas, que inclusive poderão resvalar sobre sua autoestima, bem como aspectos de impulsividade acima da média.
Importante frisar que na bateria de testes de atenção, o adolescente apresentou índice superior no que diz respeito à atenção alternada, ou seja, César consegue transitar sua atenção por diversos itens, mas isso não significa que ele se prenda, já que o teste de atenção sustentada foi invalidado.
No que diz respeito aos testes de atenção concentrada ou dividida, o adolescente apresentou níveis rebaixados, podendo haver comprometimento da atenção quando ele precisar focar em algo específico por mais tempo ou tiver que dividir sua atenção de maneira contínua entre dois ou mais elementos.
Em relação à personalidade, o paciente vem apresentando questões relevantes sobre o seu desenvolvimento que repercutem nos dias atuais, com grande foco na dificuldade de manter o interesse na tarefa, aspectos de autoconfiança e percepção das próprias capacidades, o que poderá continuamente atrapalhar seu desenvolvimento social e laboral, apresentando, mais profundamente, questões sobre possíveis transtornos de humor e/ou personalidade.
Assim, considerando a idade do adolescente, relevante a atuação conjunta com a psiquiatria para compor diagnóstico sustentado para transtorno de humor e personalidade.
Sem mais, coloco-me à disposição para quaisquer esclarecimentos que possam colaborar com o desenvolvimento de César Augusto Bardelotti.
Sorocaba, 28 de junho de 2022.
Damião Rocha Psicólogo e Neuropsicólogo
CRP 06/144824
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