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HOSPITAL CENTRAL DE MPUTO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
FACULDADE DE MEDICINA
TEMA։ ENDOCARDITE INFECIOSA
DISCENTE։ Isaura Matsinhe
Maputo, abril de 2024
1
Sumário
Parte I
Embriologia
Histologia
Anatomia
Fisiologia 
Parte II
Definição
Epidemiologia 
Etiologia 
Factores de Risco
Fisiopatologia
Classificação 
Manifestações Clinicas
Diagnostico 
Tratamento
Complicações 
Profilaxia 
Prognostico 
Referencias bibliográficas 
2
Parte I
3
Embriologia
4
Embriologia 
Formação do campo cardiogénico 
5
Embriologia
Formação do tubo cardíaco 
Dobramento horizontal
POLIN, R, ABMAN S, et al, Fisiologia Fetal e Neonatal. 5th ed. Elsevier, 2017
6
Dia 22
Embriologia
Formação do tubo cardíaco 
Dobramento longitudinal
7
Embriologia
Formação das cavidades cardíacas
8
Circulação no coração primitivo
Moore, K., Persaud, T., Torchia, M., O Desenvolvimento Humano, 9ᵃ edição, Elsevier editora, 2013
9
Septação 
Septação do canal átrio-ventricular 
Entre 4ª semana e 8ª semana
Moore, K., Persaud, T., Torchia, M., O Desenvolvimento Humano, 9ᵃ edição, Elsevier editora, 2013
10
Embriologia
Septação Inter-atrial
Moore, K., Persaud, T., Torchia, M., O Desenvolvimento Humano, 9ᵃ edição, Elsevier editora, 2013
11
Embriologia
Septação Interventricular
12
Embriologia
Formação das válvulas 
Moore, K., Persaud, T., Torchia, M., O Desenvolvimento Humano, 9ᵃ edição, Elsevier editora, 2013
13
Histologia 
Endocárdio
Endotélio 
Camada sub-endotelial
Tecido conjuntivo frouxo
Camada sub-endocárdica
Tecido conjuntivo frouxo, vasos, células de purkinje
Miocárdio 
Células estriadas
Sistema de condução eléctrico
Esqueleto fibroso cardíaco
Epicárdio 
Lâmina visceral do pericárdio
Camada sub-epicárdica
Epitélio pavimentoso simples
Junqueira, L., Carneiro, J., Histologia Básica, 11ᵃ edição, Guanabara Koogan editora, Rio de Janeiro, 2008.
14
Histologia
Esqueleto cardíaco
Septo membranoso
Trígono fibroso
Ânulo fibroso
Válvulas cardíacas
Tecido conjuntivo denso (colágeno, fibras elásticas)
Junqueira, L., Carneiro, J., Histologia Básica, 11ᵃ edição, Guanabara Koogan editora, Rio de Janeiro, 2008.
15
Anatomia 
NETTER, F., Atlas De Anatomia Humana, 4ᵃ edição, Elsevier editora, Barcelona, 2007
16
Anatomia
NETTER, F., Atlas De Anatomia Humana, 4ᵃ edição, Elsevier editora, Barcelona, 2007
17
Anatomia 
Configuração interna
Atrio e ventrículo direitos
Atrio e ventrículo esquerdos
NETTER, F., Atlas De Anatomia Humana, 4ᵃ edição, Elsevier editora, Barcelona, 2007
18
Anatomia 
Válvulas
NETTER, F., Atlas De Anatomia Humana, 4ᵃ edição, Elsevier editora, Barcelona, 2007
19
Fisiologia 
Guyton, C., Hall, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
20
Fisiologia
Músculo cardíaco
M. Auricular e Ventricular
Fibras especializadas de excitação e condução 
Sincício auricular e ventricular
Guyton, C., Hall, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
21
Fisiologia
Potencial de Acão 
Guyton, C., Hall, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
22
Fisiologia
Contração-Excitação 
Guyton, C., Hall, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
23
Fisiologia
Contração-Excitação 
Guyton, C., Hall, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
24
Fisiologia
Ciclo cardíaco 
Guyton, C., Hall, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
25
Fisiologia 
Função das valvulas
Guyton, C., Hall, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
26
Fisiologia
Regulação da actividade Cardíaca
Regulação intrínseca- Mecanismo de Frank-Starling
Regulação pelo Sistema nervoso autónomo
Guyton, C., Hall, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
27
Fisiologia 
Sistema de condução 
Guyton, C., Hall, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
28
Parte II
Endocardite Infeciosa 
29
Definição
Endocardite infeciosa- infecção da parede endocárdica do coração ou dos aparelhos intra-cardíacos. 
 Vegetação – lesão característica da endocardite infeciosa.
30
Epidemiologia 
Países desenvolvidos (17%)
Staphilococcus sp
Aumento da incidência em pacientes com mais de 50 anos
Países em desenvolvimento (77%)
Streptococcus
Pacientes jovens (20-40 anos)
85% dos casos no coração esquerdo
31
Epidemiologia
Livro de registros do HCM-serviço de Cardiologia
32
Dados do serviço de Cardiologia do HCM
Menores de 40A	2020	2021	2022	2023	4	2	5	2	Maiores de 40A	2020	2021	2022	2023	0	1	2	3	Dispositivos intra-cardiacos	2020	2021	2022	2023	0	0	1	1	
Etiologia 
Bactérias e Fungos
Causa mais frequente։ cocos Gram-positivos
Streptococcus viridans (flora oral)
Streptococcus Beta hemolítico (idosos, UDIV)
Steptococcus galolyticus (trato gastrointestinal)
Stafilococcus aureus
Staphilococcus coagulase negativos (S. epidermidis, S. lugdunenses) causa mais frequente de contaminação das hemoculturas
Enterococus fecalis (trato urinario)
Livro de crdio
33
Etiologia 
Bacilos Gram-negativos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas)
HACEK (Haemophilus, Actinomycetemcomitans Cardiobacterium Hominis Eikenella Corrodens Kingella Kingae e Kingella denitrificans)
Outras։ Coxiella burnetti, Bartonella, Brucela, legionella, Tropheryma Whipplei
Fungos։ Candida, Aspergilus
34
Factores de risco 
35
Fisiopatologia
36
Lesão endocárdica 
Fact. Hemodinâmicos
Trauma directo
Imunocomplexos 
Hipercoagulabilidade
Lesão։ pele e mucosas
UDIV
Foco séptico 
Trombo fibrino-plaquetário 
Vegetação estéril (NBTE)
Bacteriemia transitória
Aderência e colonização 
Vegetação séptica 
Destruição valvular e invasão local
Embolia pulmonar e sistémica 
Bacteriemia persistente 
Imunocomplexos
Classificação 
De acordo com a natureza da válvula
E.de válvula nativa
De válvula protésica
De acordo com a aquisição da infecção 
Nosocomial
Adquirida na comunidade
E. I. em usuários de drogas injectáveis
Tempo de evolução
Aguda
Subaguda
37
Classificação 
38
EI válvula nativa (NVE)
EI válvula protésica (PVE)
Precoce (editora Elsevier Ltda, Rio de Janeiro, 2018
43
Diagnóstico 
Diagnóstico 
Ferramentas diagnósticas
Exames laboratoriais
Exame microbiológico
Exames imagiológicos
Critérios diagnósticos
Critérios de Duke (2023) 
44
Diagnóstico 
Exames laboratoriais
Inespecíficos
Hemograma։ anemia normocitica-normocromica; leucocitose
VHS։ aumentado- inespecífico
PCR։ aumentado. Útil para a monitorização da resposta terapêutica
Urina։ proteinúria e hematúria microscópica 
Mann. D, Zipes. Douglas, et al, Braunwald- Tratado De Doenças Cardiovasculares, volume 2, editora Elsevier Ltda, Rio de Janeiro, 2018
45
Diagnóstico
Diagnostico microbiológico
Hemocultura
Hemocultura positiva
EI. Adquirida na comunidade։ S. Viridans, S. Aureus
EI. Associada aos cuidados de saúde։ S. Aureus
EI. UDIV։ S. Aureus
PVE precoce։ S. Aureus, S. Epidermitis
Hemocultura negativa
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Diagnóstico 
Diagnóstico microbiológico
Exames de imagem
Ecocardiograma
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
Imagem nuclear 
Outros
Radiografia do Tórax
Electrocardiograma
European Society Of Cardiology Guidelines For The Mangment Of Endocarditis-2023
47
Diagnóstico
Ecocardiografia
Estudo de primeira eleição
Vegetação։ massa movel, irregular, aderida a uma válvula.
Localização 
Tamanho
>10mm maior risco de embolia
>15mm-alto risco de embolia
Mobilidade
MANN. D, ZIPES. DOUGLAS, et al, Braunwald- Tratado De Doenças Cardiovasculares, volume 2, editora Elsevier Ltda, Rio de Janeiro, 2018
48
Diagnóstico
Ecocardiografia 
Outros achados
Abcesso
Perfuração 
Pseudoaneurismas
Fístula
Aneurisma valvular
Deiscências 
MANN. D, ZIPES. DOUGLAS, et al, Braunwald- Tratado De Doenças Cardiovasculares, volume 2, editora Elsevier Ltda, Rio de Janeiro, 2018
49
Diagnóstico
Ecocardiografia Transtorácica(ETT)
Sensibilidade (82-89%) 
Especificidade (70-90%)
Ecocardiografia transesofágica(ETE)
Sensibilidade (90-100%)
Especificidade (>90%)
Detecta vegetações mais pequenas
Visualiza com mais precisão complicações 
Pacientes com ETT inconclusiva
PVE
MANN. D, ZIPES. DOUGLAS, et al, Braunwald- Tratado De Doenças Cardiovasculares, volume 2, editora Elsevier Ltda, Rio de Janeiro, 2018
50
Diagnóstico 
European Society Of Cardiology Guidelines For The Mangment Of Endocarditis-2023
51
Diagnóstico 
Ressonância magnética
Diagnóstico de complicações neurológicas
Hemorragia parenquimatosa ou subaracnoídea, abcessos, aneurismas micóticos
Diagnóstico das lesões na coluna vertebral
Osteomielite
Tomografia computadorizada
Diagnóstico de Endocardite infeciosa e das complicações
Deteção de lesões distantes e fontes de bacteremia
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Diagnostico 
[18]-FDG-PET/CT
WBC SPECT/CT
PVE (S։86%, E։84%)
NVE (S։31%, E։98%)
Possível PVE com ETT/ETE inconclusiva
Detectar lesões periféricas
Outros
Radiografia do Tórax 
Electrocardiograma։
Bloqueio AV
Bloqueio de ramo
SCA
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Diagnostico 
Critérios de Duke
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Diagnostico 
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Tratamento
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Tratamento 
Tratamento empírico 
O inicio da terapia ATB empírica depende de։
Terapia antibiótica previa
Válvula nativa ou protésica
Local de infeção 
NVE e PVE tardia – staphylococcus, strptococcus, enterococcus
PVE precoce ou associada aos cuidados de saúde - não HACEK, MRSA, enterococcus 
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Tratamento
Tratamento empírico 
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Tratamento
Tratamento especifico 
Streptococcus spp
S. orais (grupos mitis, sanguinis, anginosus,salivarus,downei, mutans) e Steptococcus gallolyticus ou piogenys
Taxa de cura > 95%
NVE não complicada։ penicilina ou ceftriaxona e gentamicina
Paciente alérgico˗ ceftriaxona, gentamicina
Streptococcus pneumonia
Associada a meningite e pneumonia
Ceftriaxona ou cefotaxima isolada ou associar à vancomicina
Grupo B, C, G → formação de abcessos
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Tratamento 
Granulicatella e Abiotrophia
Geralmente associadas a vegetações >10mm
Penicilina G, Ceftriaxona ou vancomicina durante 6 semanas, associado à gentamicina nas primeiras 2 semanas (PVE)
Staphilococcus aureus e coagulase negativo
NVE։4-6 semanas
Se alérgico a penicilina։ cefalosporinas
PVE։ aminoglicosídeos e rifampicina
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Tratamento 
SAMS
NVP։ cefazolina ou oxacilina 
Oxacilina։daptomicina
PVE։oxacilina ou cefazolina + rifampicina+aminoglucosideos durante 2 semanas
SAMR
NVE։vancomicina
PVE։vancomicina+rifampicina+aminoglucosideos durante 2 semanas
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Tratamento 
Enterococcus spp
E. fecalis։ Ampicilina+ceftriaxona
E. faecium։ betalactamico ou vamcomicina
Gram negativos
HACEK
NVE։ ceftriaxona-4 semanas
PVE։ ceftriaxona- 6 semanas
ampicilina+gentamicina
Não HACEK
6 semanas
betalactamicos+aminoglucosidos
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Tratamento
Tratamento especifico 
Fungos 
Candida։ anfotericina B, Flucitosina
Aspergillus։ voriconazole
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Tratamento
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Tratamento
Cirúrgico
Indicações 
Insuficiência Cardíaca 
Deiscência da prótese valvular
Abcessos miocárdios e perianulares 
Fracasso do tratamento Antibiótico 
Vegetação movel, >10mm
Endocardite Fúngica
Mann. D, Zipes. Douglas, et al, Braunwald- Tratado De Doenças Cardiovasculares, volume 2, editora Elsevier Ltda, Rio de Janeiro, 2018
65
Complicações 
Insuficiência cardíaca
Em 50-60% das EI
Causas 
Insuficiência valvulares
Fistulas cardíacas
Destruição valvular com consequente regurgitação aguda
Infeção não controlada 
Febre e hemocultura positiva que persistem por mais de 10 dias
EI micótica
Extensão perivalvular
Mann. D, Zipes. Douglas, et al, Braunwald- Tratado De Doenças Cardiovasculares, volume 2, editora Elsevier LTDA, Rio de Janeiro, 2018
66
Complicações 
Embolia (>10mm, válvula mitral, móveis)
Pulmonar 
Sistémica
AVC
Infarto e abcesso esplénico 
Aneurismas micóticos 
Embolia séptica para os vasa vasorum--> túnica intima
Mais frequentes intracraneais
Insuficiência renal
Mann. D, Zipes. Douglas, et al, Braunwald- Tratado De Doenças Cardiovasculares, volume 2, editora Elsevier Ltda, Rio de Janeiro, 2018
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Prevenção 
Portas de entrada de microorganismos
Pele, cavidade oral, trato gastrointestinal, trato urinário
Inoculação directa։ PWID, punção vascular
Exposição aos cuidados de saúde 
Colonização da cavidade oral։ estreptococos
Alto risco de bacteriemia։ extração dentaria, cirurgia periodontal, implantes ou biopsia oral, procedimento
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Prevenção
MEDIDAS GERAIS DE PREVENÇÃO
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Profilaxia 
Pacientes de alto risco
Pacientes com antecedentes de endocardite infeciosa; recorrente (válvulas protésicas, UDIV, EI estafilocócica )
Válvulas protésicas
Pacientes com dispositivos de fechamento de defeitos do septo, filtros de VCI, shunts ventrículo-auriculares, enxertos vasculares
Cardiopatias congénitas
Pacientes com dispositivos de assistência ventricular
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Profilaxia 
Pacientes de risco intermédio
Cardiopatia reumática
Doença valvular degenerativa não reumática
Anormalidadesvalvulares congénitas (incluindo válvula aórtica bicúspide)
Dispositivos eletrónicos cardiovasculares implantados
Cardiomiopatia hipertrófica
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Profilaxia 
Tipos de procedimento com beneficio de profilaxia
Procedimentos dentários
Cirurgia oral
Procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos do
Trato respiratório, trato gastrointestinal, geniturinário
Pele
Intervenções cardíacas ou vasculares
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Profilaxia 
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Prognostico 
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Referencia bibliográficas 
MOORE, K., PERSAUD, T., TORCHIA, M., O Desenvolvimento Humano, 9ᵃ edição, Elsevier editora, 2013
POLIN, R, ABMAN S, et al, Fisiologia Fetal e Neonatal. 5th ed. Elsevier, 2017
JUNQUEIRA, L., Carneiro, J., Histologia Basica, 11ᵃ edição, Guanabara Koogan editora, Rio de Janeiro, 2008.
DI FLORE, M., Atlas De Histologia Normal, editora El Ateneo
NETTER, F., Atlas De Anatomia Humana, 4ᵃ edição, Elsevier editora, Barcelona, 2007
GUYTON, C., HALL, J., Tratado De Fisiologia Medica, 13ᵃ edição, editora Elsevier, São Paulo, 2017.
JAMESON, J., KASPER, D., Medicina Interna De Harrison, 12ᵃ edição, Mc Graw Hill e Artmed editora, Porto Alegre, 2020
MANN. D, ZIPES. DOUGLAS, et al, Braunwald- Tratado De Doenças Cardiovasculares, volume 2, editora Elsevier Ltda, Rio de Janeiro, 2018
LIMA, et al, Brazilian Journal Of Implantology And Health Sciences- Endocardite infeciosa – Mecanismos, Diagnostico e Tratamento, volume 6, issue 1, 2024. Pg 1737-1754
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Folha1
		 		Menores de 40A		Maiores de 40A		Dispositivos intra-cardiacos
		2020		4		0		0
		2021		2		1		0
		2022		5		2		1
		2023		2		3		1
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