fisiologia do joelho

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1° MÓDULO – ANATOMIA E FISIOLOGIA DO JOELHO 
 
O joelho humano é uma articulação bastante complexa, que envolve o 
movimento coordenado de três ossos, vários ligamentos e vários músculos. 
Os três ossos que se articulam no joelho são: fêmur, tíbia e patela. Eles são 
revestidos por uma camada de cartilagem para que se articulem entre si com baixa 
fricção. O líquido sinovial, produzido pela sinóvia, é o lubrificante natural da 
articulação. 
 
Arte: reprodução 
LIGAMENTOS 
O fêmur e a tíbia são ligados entre si por quatro ligamentos principais: 
ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, ligamento colateral medial e 
ligamento colateral lateral. 
 
Arte: reprodução 
 
 
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PATELA 
A patela é um osso sesamóide. Ela fica dentro do tendão do músculo 
quadríceps femoral e liga o músculo à tíbia através do tendão patelar. A cápsula 
articular e os ligamentos retinaculares mantêm a patela na tróclea femoral, o sulco no 
fêmur onde ela se articula, impedindo-a de se deslocar. 
 
MENISCOS 
O joelho tem dois meniscos. Eles são pequenos anéis semicirculares de 
fibrocartilagem fixados na tíbia. Os meniscos funcionam como amortecedores e fazem 
a adaptação entre o fêmur e a tíbia. Também ajudam a espalhar o líquido sinovial e a 
manter o fêmur na posição correta durante os movimentos da articulação. 
 
Arte: reprodução 
 
 
 
 
 
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CÁPSULA ARTICULAR 
A cápsula articular envolve toda a articulação do joelho e abriga todas as 
estruturas internas da articulação, mantendo-a hermeticamente fechada. As paredes 
internas da cápsula articular são revestidas pelo tecido sinovial (sinóvia), que é 
responsável pela produção do líquido sinovial, o líquido lubrificante natural da 
articulação. O líquido sinovial é também responsável pela nutrição da cartilagem. 
 
COMPARTIMENTOS 
O joelho é dividido em três compartimentos distintos: femorotibial medial, 
femorotibial lateral e patelofemoral. 
 
MÚSCULOS 
O quadríceps femoral, formado pelos músculos vasto medial, vasto intermédio, 
vasto lateral e reto femoral, é responsável pela extensão do joelho. A flexão do joelho 
é feita pelos músculos posteriores, que são: sartório, grácil, semitendíneo, 
semimembranáceo e bíceps femoral. 
 
MOVIMENTOS 
A articulação do joelho pode dobrar (flexão), esticar (extensão), deslizar para 
frente e para trás (translação) e também girar para dentro e para fora (rotação). O 
joelho é uma articulação cujos movimentos acontecem em todos os planos e são 
bastante complexos porque são combinados. 
Os movimentos mais complexos do joelho costumam ocorrer durante a prática 
de esportes. Movimentos descoordenados costumam ser os causadores de lesões. O 
encurtamento muscular dos isquiotibiais, que pode ser avaliado pela medida do ângulo 
poplíteo, é também uma causa importante de lesões. 
 
EXPOSIÇÃO 
O joelho é a maior articulação do nosso corpo. Ele está relativamente exposto 
porque poucos tecidos cobrem a sua frente e os seus lados. Como a pele e a cápsula 
articular são pouco espessas na região do joelho, a articulação fica desprotegida. 
 
 
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DOENÇAS E LESÕES 
A artrose, que é a degeneração da cartilagem, é a doença que mais acomete o 
joelho. Em relação às lesões, a lesão meniscal e lesão do ligamento cruzado anterior 
são as mais comuns. 
 
Fonte: KARPSTEIN, Adriano. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO JOELHO. Disponível em: 
https://www.clinicadojoelho.med.br/anatomia-e-fisiologia-do-joelho/. Acesso em 20 Jun. 2022. 
 
 
COMO OCORREM AS LESÕES 
 
A ruptura de ligamento é um problema que pode acontecer em qualquer 
paciente. O ligamento do joelho, por exemplo, é uma das articulações principais do 
nosso corpo, e para que ele tenha um bom movimento, é importante que esteja 
estável. 
Quando algum movimento errado é feito durante a prática de atividade física 
ou outra atividade que exija força desse ligamento, ele pode se romper, causando 
dores e fazendo com que um tratamento longo precise ser feito. 
Hoje vamos falar um pouco mais sobre esse problema que pode ser comum 
quando a pessoa não tem muito cuidado com essas regiões, como é feito o 
diagnóstico, quais os sintomas e o tratamento para ruptura de ligamento. 
 
O que significa ruptura de ligamento? 
Explicando de modo geral, os ligamentos são muito importantes para o nosso 
corpo, pois eles possuem a função de unificar dois ou mais ossos, além de proteger 
algumas articulações da região onde ficam localizados em nosso corpo. 
Os ligamentos são formados a partir de tecidos fibrosos, e com isso, são muito 
resistentes, mas não possuem elasticidade. Mesmo que essa resistência seja suficiente 
para cumprir com as suas funções, em alguns casos, este ligamento pode ser rompido, 
quando são muito exigidos. 
 
 
 
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Principalmente em pacientes que praticam atividades físicas, é muito comum 
sofrerem com a ruptura de ligamento por conta de um movimento mais exagerado, de 
muita força ou torção. 
Essa ruptura acontece quando o nosso pé está apoiado firmemente no chão, 
por exemplo, e a perna sofre com uma rotação inesperada. Esse ligamento, por não 
conseguir conter movimentos como esse, pode ser romper por não conseguir aguentar 
com o peso do corpo. 
 
Principais sintomas da ruptura de ligamento 
A ruptura de ligamento é uma lesão que pode causar muitas dores, além do 
inchaço na articulação. Existem alguns casos da ruptura de ligamento que os pacientes 
alegam não sentirem dores, apenas desconforto e insegurança para pisar no chão, por 
exemplo, e colocar força na articulação. 
Esses desconfortos e o inchaço podem diminuir em um intervalo de algumas 
semanas depois da lesão, mas a articulação ainda pode permanecer instável e trazer 
insegurança ao paciente. 
 
Como o diagnóstico da ruptura de ligamento é feito? 
Na articulação do joelho podemos encontrar dois tipos de ligamentos que são 
cruzados, posterior e anterior. Os dois ligamentos possuem funções importantes para 
impedir que movimentos errados sejam feitos entre a tíbia e o fêmur. Esse nome é 
dado porque essas formações realmente se cruzam nesta região. 
Quando um paciente procura por um médico para analisar se houve ruptura de 
ligamento, provavelmente o especialista vai conseguir fazer o diagnóstico apenas 
observando o paciente e analisando a região, mas a confirmação da lesão pode ser 
feita através de exames aprofundados como ressonância magnética ou ultrassom, por 
exemplo. 
 
Fonte: São Camilo Fortaleza. Qual o tratamento Ruptura de ligamento? Disponível em: 
 Acesso em 20 Jun. 2022. 
 
 
 
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LESÕES DE LIGAMENTO NO JOELHO – ENTORSE DO JOELHO 
 
O joelho é uma articulação sem estabilidade óssea importante, ou seja, ele 
depende de seus ligamentos para se manter estável. 
Os ligamentos mais importantes do joelho são: 
 
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA) 
O LCA é um ligamento na parte central do joelho, que faz estabilização anterior 
e rotacional da articulação. A lesão do LCA ocorre pela torção do joelho, em geral em 
prática esportiva. Na maioria dos casos, o tratamento da lesão do LCA é cirúrgico. 
 
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP) 
O LCP é um ligamento na parte central do joelho, que faz a estabilização 
posterior da articulação. A lesão do LCP pode ocorrer na prática esportiva, ou em 
acidentes de alta energia, como trauma automobilístico e quedas de altura. A lesão do 
LCP é de tratamento não cirúrgico (conservador) quando é isolada e sem instabilidade 
intensa, com uso de imobilização e reabilitação. Já a lesão combinada, com mais 
ligamentos envolvidos, ou com instabilidade intensa, é de tratamento cirúrgico. 
 
Ligamento cruzado posterior em azul. À esquerda, visão de frente do joelho, à esquerda, visão por trás. 
 
 
 
 
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LIGAMENTOCOLATERAL MEDIAL (LCM) 
O LCM, também chamado de ligamento colateral tibial, é o principal ligamento 
da parte medial (interna) do joelho. É responsável por estabilizar o movimento em 
valgo, ou seja, o movimento do joelho para dentro. A lesão do LCM isolada é de 
tratamento não cirúrgico na maioria dos casos, já que é um ligamento com boa 
capacidade de cicatrização. Lesões combinadas do LCM, em conjunto com outros 
ligamentos, podem precisar de tratamento cirúrgico. A lesão combinada ligamentar 
mais frequente no joelho é a lesão de LCA e LCM. 
 
Ligamento colateral medial (em verde) 
 
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL (LCL) 
O LCL, também chamado de ligamento colateral fibular, é o principal ligamento 
da parte lateral (externa) do joelho. É responsável por estabilizar o movimento de 
varo, ou seja, o movimento do joelho arqueado para fora. A lesão do LCL isolada é 
incomum, sendo mais frequente ocorrer em conjunto com outros ligamentos da parte 
lateral do joelho, a chamada lesão do canto póstero-lateral. Esta é uma lesão que em 
geral precisa de tratamento cirúrgico. 
 
 
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Ligamento colateral lateral (em roxo) 
 
Estruturas do canto póstero-lateral do joelho: ligamento colateral lateral, tendão do músculo 
poplíteo, ligamento poplíteo-fibular 
 
LIGAMENTO PATELOFEMORAL MEDIAL (LPFM) 
O ligamento patelofemoral medial é o principal estabilizador da patela (rótula). 
Quando ocorre a luxação da patela, o ligamento patelofemoral medial é rompido. No 
primeiro episódio de luxação, o tratamento pode ser não cirúrgico, com imobilização e 
reabilitação. Já na luxação recidivante, com mais de um episódio, há indicação de 
tratamento com cirurgia. O tratamento de outras alterações do formato do joelho 
pode ser necessário no caso da instabilidade de patela. 
 
 
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Ligamento patelofemoral medial, em azul, responsável pela estabilização da patela (rótula) 
 
LIGAMENTO PATELAR (TENDÃO PATELAR) 
O ligamento patelar também é chamado de tendão patelar. É o ligamento 
responsável pela transmissão da força da musculatura da coxa, permitindo o 
movimento de extensão do joelho (movimento de esticar). Quando ocorre lesão 
extensa ou completa deste ligamento, é necessário tratamento cirúrgico. 
 
LIGAMENTO ANTEROLATERAL (LAL) 
O ligamento anterolateral do joelho pode ser lesado em conjunto com o LCA. 
Atualmente, esse ligamento é reconstruído em conjunto com a cirurgia do LCA, como 
um reforço para esse ligamento, em pacientes de maior risco para nova lesão. 
 
Fonte: Portal Dr. Pedro Giglio. Lesões de Ligamento no Joelho – Entorse do Joelho. Disponível em: 
. Acesso em 21 Jun. 2022. 
 
 
ROMPIMENTO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA) – SINTOMAS 
E DIAGNÓSTICO 
 
 
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Certamente você conhece alguém que rompeu esse ligamento enquanto batia 
uma bola. O grande problema é que por ser um ligamento muito importante para a 
estabilidade e função do joelho a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) pode ser 
muito incapacitante e impedir as pessoas de manterem uma rotina de atividades física. 
Algumas vezes, até mesmo atividades simples do dia a dia podem ser prejudicadas por 
essa lesão. 
 
Mecanismo de Trauma 
Os mecanismos de trauma mais comuns de lesão do Ligamento Cruzado 
Anterior (LCA) são: 
- Mecanismo rotacional (rotação interna do fêmur sobre a tíbia com o pé 
apoiado) 
- Hiperextensão do joelho 
- Frenagem brusca 
 
Sintomas apresentados após o episódio descrito anteriormente 
Algumas vezes após o “mau jeito” é possível se manter fazendo a atividade 
normalmente. Outras vezes o paciente percebe que tem alguma coisa errada ou 
diferente do habitual. 
É comum no momento do trauma sentir o joelho saindo do lugar e um estalo 
típico (“POP”). 
Os sintomas mais comuns apresentados pelos pacientes logo após o trauma 
são: 
- Dor no joelho 
- Inchaço no joelho 
- Insegurança para atividades 
- Perda de força na perna 
- Incapacidade de descarregar o peso na perna 
- Dificuldade para movimentar o joelho 
 
 
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- Instabilidade no joelho 
 
Queixa do Paciente 
O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é um ligamento muito importante para a 
manter a estabilidade do joelho. Por isso, lesões desse ligamento deixam o joelho 
instável e podem prejudicar mesmo as atividades mais simples do dia a dia. 
As principais queixas dos pacientes com lesão do Ligamento Cruzado Anterior 
(LCA) são: 
Instabilidade no joelho 
Sensação de falseio 
Joelho saindo do lugar 
Essas queixas são piores quando o paciente tenta fazer atividades que 
dependem de mudança de direção e movimentos rotacionais. 
Por vezes atividades cotidianas simples não são prejudicadas, mas sempre que 
o paciente tenta fazer algum esporte de maior demanda o joelho falha. 
 
Avaliação Médica – Exame Físico 
Durante a avaliação, o médico deve te perguntar a respeito de como você acha 
que machucou o joelho, das limitações que essa lesão está impondo a sua vida, do que 
você sente no seu joelho, o que acontece quando você tentar fazer atividade física ou 
movimentos de risco e quais são suas expectativas a respeito do tratamento. 
 
Teste da Gaveta Anterior - Um dos principais testes do exame físico para identificar a lesão do 
Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 
 
 
 
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Após a anamnese inicial, é hora do exame físico. No exame físico, além de 
avaliar possíveis lesões associadas a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), o 
médico vai fazer testes específicos para avaliar a competência desse ligamento. 
Os principais testes para avaliar o Ligamento Cruzado Anterior são: 
 
- Lachman 
- Gaveta Anterior 
- Pivot-shift 
 
Exames de Imagem 
O melhor exame de imagem para avaliar a lesão do Ligamento Cruzado 
Anterior (LCA) é a Ressonância Magnética (RM). 
Além de avaliar o Ligamento Cruzado Anterior (LCA), a Ressonância Magnética 
(RM) é capaz de avaliar outros ligamentos, meniscos e cartilagem do joelho, que 
também podem ter sido lesionados e talvez precisem de tratamentos específicos. 
 
O Diagnóstico Final da Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 
Cada informação coletada pelo médico, cada fato apresentado pelo paciente, 
cada achado dos exames físico e de imagem guiam o médico para definir se houve ou 
não lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e se o tratamento cirúrgico será bem 
indicado. 
 
Fonte: DATTI, Iberê. Como Saber Se Rompi o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) – Sintomas e 
Diagnóstico. 2022. Disponível em: . Acesso em 21 Jun. 2022.