DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS

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Distúrbios 
Neurológicos
Enfermeiro Thiago Hessel
Acidente 
Vascular 
Encefálico (AVE)
Principal causa de incapacidades entre adultos 
e idosos
Segunda causa de morte por doença no Brasil
Sua incidência aumenta a partir dos 55 anos de 
idade
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um 
importante fator de risco para o AVE
70 % das pessoas que sofreram um AVE têm 
história pregressa de hipertensão
Meninges
Duramater
Aracnóide
Piamater
Crânio
Encéfalo
Espaço Epidural ou extradural
Espaço Subdural (líquido lubrificante)
Espaço Subaracnóide (líquor)
Dá resistência 
aos órgãos 
nervosos
Acidente Vascular Encefálico hemorrágico (AVEh)
• Representam de 15 a 20% dos 
distúrbios cerebrais. Grande 
letalidade.
• Principal causa de hemorragia 
intracraniana ou subaracnóidea
• A principal causa do AVEh é a 
HAS não controlada.
• A hemorragia subaracnóidea 
pode resultar da ruptura de um 
aneurisma (enfraquecimento da 
parede de um vaso arterial) 
intracraniano.
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
• Mais comum, cerca de 80% dos 
casos.
• Em geral é causado pela oclusão 
de uma artéria cerebral por um 
trombo ou fragmento de 
gordura que se solta de um 
ateroma.
• Ataque isquêmico transitório 
(AIT): comprometimento 
temporário do fluxo sanguíneo 
em que os sinais e sintomas 
duram menos de 24 horas.
AVE 
Sintomas 
Iniciais
• Cefaléia súbita e intensa, 
geralmente occipital. 
• HEMIPARESIA (súbita fraqueza 
nos membros superiores ou 
inferiores, em um dos lados do 
corpo)
• Náuseas e vômitos
• Incontinência Urinária 
Transitória
AVE 
Sintomas 
Graves
• HEMIPLEGIA (paralisia de um 
lado do corpo)
• AFASIA (perda da fala)
• Distúrbios da visão
• Confusão mental; 
inconsciência e coma
1) Favorecimento 
da perfusão 
adequada do 
cérebro
• Monitorar FR e o padrão respiratório, PA e 
temperatura
• Monitorar glicemia
• Manter o paciente aquecido
• Observar: nível de consciência, alterações de 
reflexos, modificações no tônus muscular e 
presença de movimentos involuntários
2) Segurança e proteção da 
integridade física
• Manter grades laterais do leito elevadas.
• Manter as rodas da cama travadas.
• Manter o corpo bem alinhado no leito, visando a 
prevenção de deformidades, principalmente no 
lado mais afetado. Usar travesseiros, coxins, 
almofadas.
• Realizar mudanças de decúbito frequentemente 
(de 2 em 2 horas), para evitar úlceras por 
pressão. Manter calcâneos elevados. Estar 
atento a lesões na região occipital e nas orelhas 
(orelha dobrada na decúbito lateral).
3) Estabilização 
da condição 
hemodinâmica 
cardiovascular
• Monitorar alterações no pulso e na frequência 
cardíaca.
• Monitorar sinais de hipotensão e hipertensão.
• Observar a coloração da pele e das extremidades 
do corpo, verificando sinais de cianose.
4) Manutenção 
do equilíbrio 
hidreletrolítico
• Registrar líquidos administrados e 
eliminados - Balanço Hídrico
• Observar a ocorrência de incontinência ou 
retenção urinária
• Controle rigoroso de gotejamento na 
infusões prescritas. Uso de bomba de 
infusão.
5)Manutenção 
da mecânica e 
do padrão 
respiratório
• Controlar a FR e saturação de oxigênio através 
da oximetria de pulso.
• Manter vias aéreas pérvias. 
• Manter cabeceira a 30 graus.
• Realizar aspiração das vias aéreas superiores, 
se houver excesso de secreção ou muco. 
• Promover higiene nasal e oral para prevenir 
infecções respiratórias e oferecer conforto.
• Estar atento aos sinais de DISFAGIA, para 
prevenir a broncoaspiração.
• Promover mudanças de decúbito, a fim de 
evitar atelectasias, estase pulmonar e 
pneumonias.
Exames indicados 
na fase aguda do 
AVE (Investigação 
Etiológica do AVE)
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE 
CRÂNIO
• Ressonância magnética do crânio 
• Angiorressonância ou angiotomografia 
dos vasos extra ou intracranianos
• Arteriografia digital
Exames de neuroimagem
Exames Laboratoriais
ECG 12 derivações
Pressão 
Intracraniana
É o equilíbrio entre 
o líquor, o sangue e 
o parênquima 
cerebral
Valor normal5
• Déficit moderado NIHSS 5 - 17
• Déficit grave NIHSS > 17 - 22
• Déficit muito grave NIHSS > 22
NIHSS - National Institute of Health Stroke 
Scale
• A National Institute of Health
Stroke Scale (NIHSS) é uma
escala padrão, validada,
segura, quantitativa da
severidade e magnitude do
déficit neurológico após o
Acidente Vascular Cerebral
(AVC).
São avaliados os seguintes itens:
Nível de consciência (0 a 3)
Orientação (0 a 2)
Comandos (0 a 2)
Olhar (0 a 2)
Campos visuais (0 a 3)
Paresia facial (0 a 3)
Força musculas MsSs e MsIs (0 a 9 cada membro)
Ataxia dos membros (0 a 2)
Sensibilidade (0 a 2)
Linguagem (0 a 3)
Disartria (0 a 9)
Inatenção (0 a 2)
• Déficit ligeiro NIHSS 17 - 22
• Déficit muito grave NIHSS > 22
Escala de Cincinnati (pré-hospitalar)
• A escala pré-hospitalar de acidentes vasculares de Cincinnati é uma escala de avaliação médica 
utilizada para diagnosticar a presença de um acidente vascular encefalico(AVE). A taxa de acerto da 
Cincinnati é de 72%. Composta por três comandos é sinal indicativo de acidente vascular encefálico se 
uma das assertivas for positiva:
• Primeiro comando: falar para o paciente sorrir, mostrando os dentes. Resposta inadequada 
assimetria facial.
• Segundo comando: falar para o paciente levantar os braços para frente por 10 segundos. 
Resposta inadequada queda de um dos braços evidenciando fraqueza muscular.
• Terceiro comando: falar para o paciente falar uma frase simples. Resposta inadequada: 
dificuldade ou incapacidade de falar.
Escala de 
Cincinnati 
(pré-hospitalar)
Fluxograma de 
Atendimento do 
Acidente 
Vascular 
Cerebral Agudo
Trombólise 
Endovenosa -
Critérios de inclusão 
para uso de rtPA
(ALTEPLASE)
• AVC isquêmico em qualquer território encefálico;
• Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA
dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. Para 
isso, o horário do início dos sintomas deve ser 
precisamente estabelecido. Caso os sintomas 
forem observados ao acordar, deve-se considerar 
o último horário no qual o paciente foi observado 
normal;
• Tomografia computadorizada (TC) do crânio ou 
ressonância magnética (RM) sem evidência de 
hemorragia;
• Idade superior a 18 anos.
Controle de 
pressão arterial 
antes, durante e 
após o uso de 
trombolítico
Sinal de Battle 
• Trata-se de uma equimose (área roxa) 
atrás da orelha que pode ser indicativa 
de fratura(s) na base do crânio, mais 
especificamente fratura(s) na região do 
osso temporal.
Sinal de guaxinim
• Trata-se de uma equimose (área roxa) 
em torno das órbitas, simulando a 
mancha preta ao redor dos olhos do 
animal guaxinim. A fratura de um ou 
mais ossos da face pode apresentar 
este sinal: da base do crânio, osso 
frontal, osso nasal, osso maxilar e osso 
zigomático.
A tríade de Cushing 
• Se relaciona a hipertensão intracraniana grave. É composta por: 
• Hipertensão arterial sistêmica (níveis pressóricos elevados)
• Bradicardia (baixa frequência cardíaca)
• Alterações do ritmo respiratório (padrão respiratório irregular)
Tríade de Beck
TA
M
P
O
N
A
M
EN
TO
 
C
A
R
D
ÍA
C
O HIPOTENSÃO
ABAFAMENTO DE BULHAS CARDÍACAS
DISTENSÃO VENOSA-JUGULAR
1) Em relação ao acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), assinale as afirmações abaixo com V
(verdadeiro) ou F (falso).
( ) Alguns dos sintomas sugestivos de AVCI, são: paresia, parestesia, confusão, disartria e cefaleia
intensa.
( ) A endarterectomia é o principal procedimento cirúrgico para pacientes com diagnóstico de
acidente vascular cerebral isquêmico agudo, com até três horas de evolução.
( ) Somente pacientes que chegarem à Emergência com mais de três horas de evolução dos
sintomas de AVCI deverão ser submetidos à terapia trombolítica.
( ) Antes de o paciente receber o trombolítico, é aplicada a escala National Institutes of Health
Stoke Scale (NIHSS), ferramenta de avaliação padronizada que ajuda a avaliar a gravidade do
acidente vascular cerebral.
( ) O sangramento é o efeito colateral mais comum da administração de trombolítico, não sendo
recomendadas punções intravenosas e sondagens nas primeiras 24 horas após a infusão do mesmo.
A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é
(A) V – F – F – V – V.
(B) V – V – F – V – F.
(C) F – F – V – V – V.
(D) F – V – V – F – F.
(E) V – F – V – F – V.
2) A doença vascular cerebral é a patologia neurológica que mais acomete a
população adulta no mundo atualmente. No Brasil, é a principal causa de morte em
pessoas acima de sessenta anos e a principal causa isolada de óbito, como também
a primeira causa de incapacidade por sequelas neurológicas.
Sobre o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), assinale a alternativa correta.
(A) Os AVCIs são hemorrágicos e ocorrem em 80% dos casos de acidente vascular
cerebral em consequência da doença trombótica ou embólica.
(B) A obstrução do fluxo sanguíneo ocasionada por hemorragia provoca alterações
estruturais e funcionais no parênquima cerebral em função da maior demanda de
oxigênio e glicose no tecido cerebral.
(C) No atendimento pré-hospitalar, pode-se usar a escala de Cincinnati, que é a
escala de avaliação para rápida suspeição dos sinais indicativos de acidente vascular
cerebral.
(D) O diagnóstico se baseia exclusivamente na avaliação clínica e nos exames de
imagem.
(E) O regime de tratamento do AVCI com trombolítico endovenoso é monitorizar a
pressão arterial a cada uma hora, nas duas primeiras horas após o início do
tratamento, e depois a cada seis horas
3) Em relação às manifestações clínicas, o acidente vascular cerebral isquêmico pode causar uma
grande variedade de déficits neurológicos, dependendo da localização da lesão. Assinale a alternativa
correta em relação aos sinais ou sintomas que o paciente pode apresentar.
(A) Dormência ou fraqueza de face, do braço ou da perna, especialmente de um lado do corpo.
Confusão mental ou alteração do estado mental. Dificuldade de falar ou de compreender a fala. Não
apresenta distúrbios visuais. Dificuldade de caminhar, tonteiras ou perda do equilíbrio ou da
coordenação. Cefaleia leve e súbita.
(B) Dormência ou fraqueza de face, do braço ou da perna, especialmente de um lado do corpo.
Confusão mental ou alteração do estado mental. Dificuldade de falar ou de compreender a fala.
Distúrbios visuais. Dificuldade de caminhar, tonteiras ou perda do equilíbrio ou da coordenação.
Cefaleia leve e súbita.
(C) Dormência ou fraqueza de face, do braço ou da perna, especialmente de um lado do corpo.
Confusão mental ou alteração do estado mental. Dificuldade de falar ou de compreender a fala.
Distúrbios visuais. Dificuldade de caminhar, tonteiras ou perda do equilíbrio ou da coordenação.
Cefaleia intensa súbita.
(D) Dormência ou fraqueza de face, do braço ou da perna, especialmente de um lado do corpo.
Confusão mental ou alteração do estado mental. Dificuldade de falar ou de compreender a fala. Não
apresenta distúrbios visuais. Dificuldade de caminhar, tonteiras ou perda do equilíbrio ou da
coordenação. Cefaleia intensa súbita.
(E) Dormência ou fraqueza de face, do braço ou da perna, especialmente de um lado do corpo. Não
apresenta confusão mental ou alteração do estado mental. Dificuldade de falar ou de compreender a
fala. Não apresenta distúrbios visuais. Dificuldade de caminhar, tonteiras ou perda do equilíbrio ou da
coordenação. Cefaleia leve e súbita.
4) Assinale a alternativa que apresenta terminologias relacionadas ao
sistema neurológico.
A) Oligúria e disúria.
B) Nistagmo e hemiparesia.
C) Dispepsia e disfagia.
D) Deiscência e sutura.
E) Flutter e eructação.
5) Relacione Coluna 1 à Coluna 2 referente a termos utilizados no sistema neurológico.
Coluna 1
1. Neuralgia.
2. Hemiplegia.
3. Hemiparesia.
4. Anisocoria.
5. Midríase.
6. Miose.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A) 4 – 2 – 5 – 1 – 3 – 6.
B) 6 – 3 – 5 – 1 – 2 – 4.
C) 4 – 3 – 1 – 6 – 5 – 2.
D) 6 – 5 – 3 – 4 – 1 –2.
E) 5 – 3 – 4 – 1 – 2 – 6.
Coluna 2
( ) Desigualdade de diâmetro das pupilas.
( ) Paralisia total de um lado do corpo.
( ) Dilatação da pupila.
( ) Dor intensa e paroxística em um ou mais nervos do corpo humano.
( ) Paralisia parcial de um lado do corpo.
( ) Diminuição no diâmetro da pupila.
6) A apresentação clínica dos pacientes com trauma craniano pode ser muito
variável. Uma anamnese e um exame físico detalhado são essenciais para a
determinação da intensidade da lesão intracraniana. Qual das alternativas
abaixo NÃO se refere ao exame neurológico e físico da criança com trauma
cranioencefálico?
A) Reflexo de Babinski.
B) Reflexos pupilares à luz.
C) Presença de equimose periorbitais.
D) Reflexo de Galant.
E) Presença de rinorreia.
7) O traumatismo cranioencefálico apresenta um alto potencial para
ocasionar lesões neurológicas graves e severas. Ocorre frequentemente
entre a população jovem adulta, com alto índice de morbidade e
mortalidade no Brasil e no mundo. São sinais indicativos de lesão
intracraniana, EXCETO:
A) Otorragia
B) Tríade de Beck
C) Sinal de Battle
D) Olhos de Guaxinim
E) Tríade de Cushing
8) A avaliação pupilar e reflexo fotomotor é uma ferramenta importante para
detectar assimetrias que também indicam alterações neurológicas. Nesse sentido,
analise as seguinte assertivas:
I. Pupilas midriáticas: pupilas de tamanhos iguais, porém encontram-se dilatadas.
II. Pupilas isocóricas: pupilas de tamanhos iguais, porém encontram-se contraídas.
III. Pupilas disocóricas: pupilas do mesmo tamanho.
IV. Pupilas anisocóricas: pupilas de tamanhos diferentes, ideal identificar qual é
maior e qual é a menor.
Quais estão corretas?
A) Apenas I.
B) Apenas II.
C) Apenas I e II.
D) Apenas I e IV.
E) Apenas III e IV.
GABARITO
1) A
2) C
3) C
4) B
5) A
6) D
7) B
8) D
Referências
• BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de rotinas para 
atenção ao AVC. 2013. Disponível em: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_rotina
s_para_atencao_avc.pdf. 
• MORAES, Rafael Barbarena et al. Medicina intensiva: 
consulta rápida. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• ROMANO, Regina Trino. Enfermagem Clínica: assistência 
humanizada e cuidados integrais à saúde do adulto e do 
idoso. 3. ed. Rio de Janeiro: Senac Nacional, 2014. 116 p.
• SUDDARTH, Brunner &. Manual de enfermagem médico-
cirúrgica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. 
Tradução de Patrícia Lydie Voeux.
• UENISHI, Elisa Kaori. Enfermagem Médico-Cirúrgica em 
unidade de terapia intensiva. 10. ed. São Paulo: Senac, 
2011.