Lesões Musculares

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Lesões Musculares
Profª. Horianna Mendonça
Lesões Musculares
 Alteração no aspecto morfológico e histoquímico, ocasionando déficit de funcionalidade no segmento acometido.
 Classificada por 3 graus de severidade de acordo com:
Quadro álgico;
Limitação na amplitude de movimento;
Edema e hematoma;
Áreas hipoecoicas ou hipertensas;
GAPS musculares;
Envolvimento de tendão.
Dor leve e localizada
Contratura e hemorragia
Mínima incapacidade
ADM normal ou ate 10° de déficit 
Continua a realizar atividade física
Dor moderada e difusa
ADM dolorosa ou déficit de 15° a 20° 
Incapacidade de continuar atividade física
Claudicação
Dor imediata e difusa
ADM acima de 50% comprometida ou déficit de 25° 
Diminuição de circunferência muscular, presença de GAP
Hemorragia
Lesão Grau I - Leve
Lesão Grau II - Moderada
Lesão Grau III - Severa
Fisiopatologia – Fases de cicatrização
Fase 2 (reparo): fagocitose; regeneração de miofibrilas e do tecido conectivo; revascularização muscular; regeneração de tecido nervoso.
Fase 1 (destruição) : distensão, contusão, ruptura ou lesão muscular; necrose das fibras musculares; proliferação de células inflamatórias.
Fase 3 (remodelação): adesão da miofibrila à matriz extracelular; reorganização da capacidade funcional regular. 
	Eventos que ocorrem durante a regeneração da lesão muscular	
	Tempo pós-lesão	Eventos
	 
 
 
 
0–24h	Retração das miofibrilas rompidas e degrau preenchido com hematoma
Início da necrose das miofibrilas rompidas iniciam a necrose
Formação da banda de contração, permitindo a formação da membrana de demarcação, que impede o aumento na extensão da lesão
Ativação das células satélites em 24h
	Dias 2 e 3	Diferenciação das células satélites em mioblastos e início da fusão em miotubos
Fagocitose de miofibrilas necrosadas por macrófagos
Início da substituição do hematoma por tecido conectivo
	Dia 5	Início do preenchimento das LBs vazias por miotubos
Início da adesão das miofibrilas regeneradas ao tecido conectivo formado
	Dia 7	Manutenção das miofibrilas regeneradas fora das membranas
Início da densificação do tecido conectivo
	Dia 14	Formação de novas junções miotendíneas
	Dias 21–56	Início da diminuição do tecido cicatricial e do entrelaçamento das miofibrilas
Maturação das fibras regeneradas e periferização dos mionúcleos
Fisioterapia – Fase 1 
Objetivos: controle do quadro inflamatório; minimizar a formação de edema. 
Imobilizar
Mobilização Precoce
X
Fisioterapia – Fase 2 
Objetivos: promover estímulos para melhorar a vascularização e metabolismo local para reparação da lesão.
 US pulsado de baixa intensidade;
 Laser de baixa intensidade;
 Fortalecimento muscular isométrico 
Fisioterapia – Fase 3
Objetivos: retorno a função.
 Massagem de fricção (Cyriax);
 Fortalecimento muscular concêntrico; 
 Fortalecimento muscular excêntrico;
 Alongamentos; 
 Exercícios funcionais, flexibilidade, proprioceptivos, coordenação,
de controle motor, gestos esportivos.
Importante 
 Durante todo processo de reabilitação deve ser respeitado o limiar de dor do paciente;
 O controle de carga e demanda é essencial para conduzir a evolução do tratamento;
 Para o retorno ao esporte deve ser realizado de maneira individual e gradativa, cumprindo os critérios estabelecidos; 
 Em fase aguda, não realizar alongamento;
 O prognóstico geral é favorável quando realizado o processo de reabilitação de forma adequada
Referências
Ishøi L, Krommes K, Husted RS, Juhl CB, Thorborg K. Diagnosis, prevention and treatment of common lower extremity muscle injuries in sport - grading the evidence: a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med. 2020 May;54(9):528-537. doi: 10.1136/bjsports-2019-101228. Epub 2020 Jan 14. PMID: 31937579; PMCID: PMC7212929.
Fernandes TL, Pedrinelli A, Hernandez AJ. Lesão muscular: fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e apresentação clínica. Rev bras ortop [Internet]. 2011;46(3):247–55. Available from: https://doi.org/10.1590/S0102-36162011000300003
Pastre CM, Machado AF, Vanderlei FM. Fisioterapia nas lesões musculares. In: Associação Brasileira de Fisioterapia Traumato-Ortopédica; Silva MF, Barbosa RI, organizadores. PROFISIO Programa de Atualização em Fisioterapia Traumato-Ortopédica: Ciclo 2. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 75–112. (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 2).
Silva BGM, Baroni EP, Leite FLRAG, Caldas MLM. Critérios de retorno ao esporte após lesão muscular. In: Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva e da Atividade Física; Nowotny AH, Menezes FS, organizadores. PROFISIO Programa de Atualização em Fisioterapia Esportiva e Atividade Física: Ciclo 11. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2022. p. 109-55. (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 2). https:// doi.org/10.5935/978-65-5848-490-5.C0001
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