RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I HOSPITALAR- ENFERMAGEM- PRONTO- ABNT 2025- PDF

Prévia do material em texto

RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I Hospitalar 
CURSO- ENFERMAGEM 
SUMÁRIO 
1 APRESENTAÇÃO 3 
2 INTRODUÇÃO 4 
3 ATIVIDADES DO ESTAGIÁRIO 5 
4 TEORIA EM PRÁTICA 7 
5 TERMO DE VALIDAÇÃO DO RELATÓRIO 8 
 
 
REFERÊNCIAS 9 
 INTRODUÇÃO 
Descrever de forma detalhada o serviço da área da sua graduação 
realizado no campo de estágio. 
Mínimo 1 página e máximo 2 páginas. 
ATIVIDADES DO ESTAGIÁRIO 
Descrever em forma de diário as atividades que foram desenvolvidas no 
estágio, deve-se detalhar atividades em campo (informação da ficha de 
acompanhamento), bem como as habilidades e conhecimentos 
desenvolvidos e adquiridos na rotina diária, bem como atividades 
complementares como palestras, orientações e outras. 
Exemplo: 
Data: 10 de outubro de 2024 
Horário: 08h00 às 14h00 
Inicialmente, realizei o acolhimento dos pacientes que chegavam à 
unidade de saúde, buscando estabelecer um ambiente acolhedor e 
tranquilo. Em seguida, participei do processo de triagem inicial junto à 
equipe multiprofissional, identificando as queixas principais dos 
pacientes, como hipertensão arterial descontrolada, diabetes mellitus e 
sintomas relacionados a infecções respiratórias. 
Durante a primeira consulta, acompanhei o(a) enfermeiro(a) preceptor(a) 
na avaliação de um paciente com diagnóstico de hipertensão arterial 
sistêmica e diabetes. Realizei a anamnese detalhada, com foco em 
identificar fatores de risco, como hábitos alimentares, adesão ao 
tratamento medicamentoso e prática de atividades físicas. Também 
auxiliei na verificação de sinais vitais (PA, FC, FR e temperatura) e na 
realização de testes como glicemia capilar e aferição de peso e altura para 
cálculo do IMC. 
Após a consulta, participei da discussão do plano de cuidado do paciente 
com a equipe multiprofissional, sugerindo orientações sobre alimentação 
saudável e incentivo à prática de atividades físicas de acordo com suas 
condições. Acompanhei ainda a administração de medicamentos 
prescritos, respeitando os protocolos de segurança e a técnica correta de 
preparo e aplicação. 
 
 
No período da tarde, participei de uma atividade educativa voltada para a 
comunidade, com o tema "Prevenção e Controle da Hipertensão e 
Diabetes". Durante a ação, auxiliei na organização do espaço, 
acolhimento dos participantes e realização de dinâmicas que destacavam 
a importância de hábitos saudáveis para o controle dessas condições. 
Finalizei o turno com uma revisão das atividades realizadas junto ao 
preceptor, discutindo as ações que poderiam ser aprimoradas, como a 
abordagem comunicativa com os pacientes e a padronização do registro 
em prontuário. 
 
Habilidades Desenvolvidas: 
 Realizar escuta ativa e coleta sistemática das queixas principais 
dos pacientes. 
 Conduzir anamnese clínica direcionada ao manejo de doenças 
crônicas não transmissíveis (DCNT). 
 Executar a verificação de sinais vitais e realizar testes básicos, 
como glicemia capilar, com precisão técnica. 
 Comunicar orientações de saúde de forma clara, adaptando a 
abordagem ao perfil do público-alvo. 
 Planejar e participar de atividades educativas voltadas à promoção 
da saúde e prevenção de agravos. 
 
Atividades Complementares: 
 Palestra educativa: "Prevenção e Controle da Hipertensão e 
Diabetes" 
 Discussão de casos clínicos e plano de cuidado com o preceptor. 
 
TEORIA EM PRÁTICA 
 
Para o desenvolvimento desse caso clínico, você estagiário irá escolher 
dentre um de seus atendimentos, lembre-se de resguardar as 
 
 
informações pessoais do paciente escolhido por conta da Lei Geral de 
Proteção de Dados. 
 
Introdução 
Você, estudante de enfermagem, irá desenvolver um estudo de caso 
aplicando todas as etapas do Processo de Enfermagem. Escolha um 
atendimento realizado durante o estágio, resguardando as informações 
pessoais do paciente conforme a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD). 
Utilize este modelo para estruturar seu caso clínico e garanta que todas 
as etapas sejam respondidas detalhadamente. 
 
Instruções para o Desenvolvimento do Estudo de Caso 
 Escolha um paciente com uma condição clínica que permita a 
aplicação completa do Processo de Enfermagem na área do seu 
estágio. Ex. Saúde Coletiva ou Hospitalar. 
 Certifique-se de coletar informações durante a entrevista e o exame 
físico, complementando com dados de prontuário, exames 
laboratoriais e escalas validadas. 
 
Etapas do Estudo de Caso 
1. Introdução 
Apresente brevemente a disfunção ou patologia central do caso 
selecionado, explicando sua relevância clínica e implicações para o 
cuidado de enfermagem. 
2. Identificação do Paciente 
Descreva de forma narrativa as características do paciente, como idade, 
sexo, estado civil e outras informações relevantes (omitindo dados que 
possam identificá-lo). 
3. Queixa Principal (QP) 
Relate a queixa que motivou o atendimento, incluindo os sintomas 
descritos pelo paciente. 
4. História da Doença Atual (HDA) 
 
 
Detalhe o início, a evolução e os fatores relacionados à condição atual do 
paciente. Inclua informações como tratamentos prévios e eventos 
desencadeantes. 
5. História Familiar 
Identifique condições de saúde relevantes na família que possam estar 
relacionadas à condição do paciente. 
6. História da Doença Pregressa (HDP) 
Registre doenças ou condições anteriores do paciente, incluindo 
tratamentos realizados. 
7. História Socioeconômica 
Descreva as condições de vida, trabalho, renda e apoio social do 
paciente, enfatizando como esses fatores influenciam sua saúde. 
8. Avaliação de Enfermagem 
Realize a coleta de dados subjetivos (entrevista) e objetivos (exame 
físico), utilizando técnicas como escalas de dor, sinais vitais, e testes 
clínicos. Inclua achados relevantes. 
9. Medicamentos Utilizados 
Liste os medicamentos em uso pelo paciente, incluindo dosagens, 
horários e possíveis interações. 
10. Objetivos do Tratamento 
Defina os resultados esperados do cuidado de enfermagem, 
estabelecendo metas realistas e mensuráveis. 
11. Planejamento e Implementação do Processo de Enfermagem 
o Priorize os diagnósticos de enfermagem identificados. 
o Elabore intervenções com base nos problemas do paciente. 
o Descreva ações específicas realizadas para atender às 
necessidades identificadas. 
12. Evolução Clínica 
Narre a evolução do paciente desde o início até o final do 
acompanhamento, destacando mudanças nos sinais e sintomas, adesão 
ao plano de cuidados e resultados alcançados. 
 
 
13. Informação complementar 
Devem incluir materiais complementares que subsidiem o estudo de 
caso. 
 
Sugestões de Conteúdo para informações complementares: 
1. Formulários e Protocolos Utilizados: 
o Instrumentos de coleta de dados, como formulários de 
anamnese e escalas validadas (exemplo: Escala de Dor 
Visual Analógica, Índice de Barthel, etc.). 
2. Exames: 
o Imagens ou laudos laboratoriais (omitindo dados de 
identificação do paciente). 
3. Plano de Cuidados: 
o Prescrição de enfermagem detalhada ou protocolos 
utilizados. 
4. Cronograma das Atividades Realizadas: 
o Registro diário ou semanal das ações desenvolvidas com o 
paciente. 
5. Materiais Educativos: 
o Exemplos de cartilhas, palestras ou orientações entregues ao 
paciente, caso tenham sido parte do estudo de caso. 
 
Atenção: Seu estudo de caso será avaliado com base na clareza, 
profundidade e precisão das informações apresentadas, bem como na 
coerência entre os dados coletados e as etapas do Processo de 
Enfermagem. 
 
Conclusão 
A conclusão deve apresentar uma síntese do estudo de caso, abordando: 
 
 
A relevância do Processo de Enfermagem na condução do cuidado e na 
evolução do paciente. 
Os principais desafios encontrados durante a coleta de dados, 
diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação. 
A contribuição das intervenções de enfermagem para a melhoria da 
condição de saúde do paciente. 
Reflexões sobre o aprendizado adquirido pelo aluno no processo de 
elaboração doestudo de caso. 
 
Exemplo de Conclusão: 
 
"A realização do estudo de caso proporcionou uma vivência prática do 
Processo de Enfermagem, evidenciando sua importância na organização 
do cuidado e no alcance de resultados positivos para o paciente. A 
aplicação sistemática das etapas permitiu identificar necessidades 
específicas de saúde, planejar intervenções eficazes e acompanhar a 
evolução clínica de maneira detalhada. Essa experiência reforçou a 
relevância do papel do enfermeiro na equipe de saúde, contribuindo para 
o desenvolvimento de habilidades técnicas e reflexivas essenciais para a 
prática profissional." 
 
Referências 
As referências devem incluir materiais utilizados como base teórica para 
o estudo de caso, como: 
 Livros e manuais de enfermagem relacionados ao Processo de 
Enfermagem. 
 Protocolos institucionais. 
 Artigos científicos que abordem a condição clínica selecionada. 
 Diretrizes e normas relevantes, como as do COFEN ou Ministério da 
Saúde. 
Nota: Siga as normas da ABNT ou outro padrão exigido pela instituição 
para formatar as referências. 
 
 
 
 
TERMO DE VALIDAÇÃO DO RELATÓRIO 
 
 
 
Eu, [Inserir nome do Acadêmico], RA [Inserir RA do Acadêmico], matriculado 
no [Inserir o semestre] semestre do Curso de [Inserir Nome do Curso] da 
modalidade a Distância da [Inserir nome da Universidade], realizei as 
atividades de estágio [Inserir nome do Estágio] no(a) [Inserir nome do local 
do estágio], cumprindo as atividades e a carga horária previstas no 
respectivo Relatório de Estágio. 
 
 
 
 
___________________________ 
Assinatura do(a) Estagiário(a) 
___________________________ 
Assinatura Supervisor de 
Estágio 
 
 
 
 
 
 
 
Após as respectivas assinaturas, digitalizar a ficha e inserir no relatório 
final. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS