Estomaterapia

Prévia do material em texto

Santo André 
2018 
 
ALINE CRISTINA PEREIRA 
 
 
 
 
 
SUPORTE DO ENFERMEIRO AOS PACIENTES 
SUBMETIDOS Á ESTOMATERAPIA 
 
 
Santo André 
2018 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUPORTE DO ENFERMEIRO AOS PACIENTES 
SUBMETIDOS Á ESTOMATERAPIA 
 
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado 
à Anhanguera Educacional, como requisito 
parcial para a obtenção do título de graduado 
em Enfermagem. 
Orientador: Duanne Crivilim 
 
 
 
ALINE CRISTINA PEREIRA 
 
 
 
 
 
 
 
ALINE CRISTINA PEREIRA 
 
SUPORTE DO ENFERMEIRO AOS PACIENTES 
SUBMETIDOS Á ESTOMATERAPIA 
 
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado 
à Anhanguera Educacional, como requisito 
parcial para a obtenção do título de graduado 
em Enfermagem. 
 
 
BANCA EXAMINADORA 
 
 
Prof(a). Titulação Nome do Professor(a) 
 
 
Prof(a). Titulação Nome do Professor(a) 
 
 
Prof(a). Titulação Nome do Professor(a) 
 
 
Santo André, 12 de dezembro de 2018. 
 
 
 
 13 
AGRADECIMENTOS 
 
 Agradeço aos meus professores pelo ensino adquirido ao longo da graduação, 
contribuindo para o desenvolvimento deste trabalho e evolução dos conhecimentos 
na área em que escolhi atuar. Aos meus familiares que indiretamente puderam me 
incentivar a persistir nos momentos de dificuldades e cumprir com as propostas de 
estudo com qualidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 14 
PEREIRA, Aline Cristina. Suporte do Enfermeiro aos pacientes submetidos à 
estomaterapia. 2018. 39 folhas. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em 
Enfermagem)- Anhanguera Educacional, Santo André, 2018. 
 
RESUMO 
 
O objetivo geral é compreender o suporte do enfermeiro aos pacientes com estoma, 
pois quando realizado esse procedimento cirúrgico, percebem-se inúmeras 
alterações psicológicas devido à alteração da imagem corporal. Os estomas mais 
comuns são: respiratórios, urinários e gastrointestinais. Observou-se que os 
pacientes com traqueostomia e colostomia são os mais acometidos pelas alterações 
das emoções e sentimentos, sendo elas: sentir-se rejeitado, isolamento social, falta 
de cooperação familiar, dentre outros. Portanto, ao existir grupos de apoio e equipes 
multiprofissionais que possuam conhecimento total do assunto, é possível se 
adaptar a nova condição de vida após o procedimento cirúrgico. Em geral, as bases 
de dados foram dos artigos do site científico Scielo, ANVISA, Ministério da Saúde e 
o Inca. 
 
Palavras chaves: Traqueostomia; Voz esofágica; Estomas; Colostomia; Aspectos 
psicológicos do ostomizado; Suporte do enfermeiro ao ostomizado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15 
PEREIRA, Aline Cristina. Nurses’ support to patientes undergoing 
sthomatherapy. 2018. 39 pages. Course Completion Work (Undergraduate 
Nursing)- Anhanguera Educacional, Santo André, 2018. 
 
ABSTRACT 
 
The general objective is to understand the support of the nurse to patients with 
stoma, because when performed this surgical procedure, numerous psychological 
changes due to the alteration of the body image are perceived. The most common 
stomas are: respiratory, urinary and gastrointestinal. It was observed that patients 
with tracheostomy and colostomy are the most affected by changes in emotions and 
feelings, such as: feeling rejected, social isolation, lack of family cooperation, among 
others. Therefore, when there are support groups and multiprofessional teams that 
have full knowledge of the subject, it is possible to adapt to the new life condition 
after the surgical procedure. In general, the databases were from the scientific site 
Scielo, ANVISA, the Ministry of Health and the Inca. 
 
Key-words: Tracheostomy; Esophageal voice; Stomas; Colostomy; Psychological 
aspects of ostomy; Support of the nurse to the ostomy. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 16 
LISTA DE ILUSTRAÇÕES 
 
 
Figura 1 – Bolsa de urostomia peça única e orientação para a troca ...................... 24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 17 
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS 
 
ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar 
INCA Instituto Nacional do Câncer 
SCIELO Scientific Electronic Library Online 
USP Universidade de São Paulo 
UTI Unidade de Terapia Intensiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 18 
SUMÁRIO 
 
1. INTRODUÇÃO................................................................................................19 
2. A TRAQUEOSTOMIA NOS HOSPITAIS........................................................21 
3. A TRAQUEOSTOMIA E OS IMPACTOS PSICOSSOCIAIS..........................25 
4. O APOIO DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE AOS ESTOMIZADOS...........30 
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................35 
REFERÊNCIAS....................................................................................................36 
 19 
1. INTRODUÇÃO 
 
A estomaterapia promove qualidade de vida após diagnóstico de algumas 
doenças que afetem os órgãos ocos, onde o paciente é submetido a um ato 
cirúrgico, comumente a realização de uma abertura (estoma) na traquéia, intestino, 
bexiga. Tem-se como objetivo dar continuidade a fisiologia do órgão acometido por 
uma infecção ou até mesmo um tumor. Compreende-se que após a cirurgia, o 
paciente pode apresentar alterações psicossociais, pois a cirurgia promove 
mudanças fisicamente, podendo afetar na vida cotidiana, tanto no trabalho quanto 
nas relações sociais. 
Desse modo, o enfermeiro é responsável por fornecer orientações aos 
pacientes com indicação de estomaterapia, iniciando no pré-operatório e se 
estendendo até o pós-operatório, auxiliando no enfrentamento das novas 
adaptações. Preparar o paciente para a realização de um estoma ajuda 
principalmente na prevenção de quadros depressivos, além de outros danos 
decorrentes dessa terapia. Sendo assim, como os pacientes estomizados se 
beneficiam do suporte psicossocial do enfermeiro em seu cotidiano? 
É necessário que os enfermeiros, familiares e sociedade tenham acesso as 
informações relacionadas à estomaterapia e para qual finalidade é indicada, além 
dos cuidados, visando melhor qualidade de vida e não uma exclusão da sociedade 
devido às novas adaptações. Portanto, compreendem-se os benefícios para o 
paciente, fornecendo para aquele que será submetido a essa terapia e para aqueles 
que já possuem um estoma, buscando reintegrá-los na sociedade. 
O objetivo geral é estudar o apoio do enfermeiro frente aos problemas 
psicossociais em pacientes submetidos à estomaterapia. Como objetivos 
específicos: entender os tipos de estomas e suas indicações para os pacientes; 
conhecer as alterações psicossociais e o desafio no cotidiano do paciente com 
estoma e; compreender o papel do enfermeiro no apoio aos pacientes estomizados. 
Tratará de uma pesquisa bibliográfica, onde serão utilizados como critérios de 
seleção dos artigos: ser publicado entre 2002 e 2018. Será elaborado através da 
busca nas bases de dados da Sociedade Brasileira de Radiologia Intervencionista e 
Cirurgia Endovascular (SOBRICE); Universidade de São Paulo (USP); Instituto 
Oncoguia e Scientific Electronic Library Online (SCIELO), INCA, dentre outros. 
http://www.scielo.org/
 20 
Totalizou-se 19 artigos que atendiam os critérios de inclusão: artigos na 
língua portuguesa que atendam as temáticas propostas. Foram descartados 25 
artigos, como critério de exclusão: falta de conteúdo para a elaboração do texto e 
artigos na língua estrangeira. Originou-se então as seguintes palavras chaves: 
alterações psicossociais, estoma, colostomia e traqueostomia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 21 
2. A TRAQUEOSTOMIA NOS HOSPITAIS 
 
A traqueostomia é uma cirurgia realizada em pacientes com algumtipo de 
obstrução nas vias aéreas, por exemplo cânceres (faringe, laringe, traqueia), edema, 
infecções, anafilaxia, dentre outros. Ela é caracterizada pela abertura cirúrgica na 
traqueia onde coloca-se uma cânula, permitindo a passagem de ar facilitada e mais 
segura quando comparada com a intubação orotraqueal, pois reduz o risco de 
pneumonias, além da manipulação ser mais fácil (USP, 2011). 
 Os tipos de cânulas são: metálicas, plásticas, silicone e nylon, variando no 
diâmetro interno, número de cuffs, curvatura, fenestrações, etc. As cânulas metálicas 
possuem uma cânula externa e interna, em que a última pode ser retirada e 
realizada a limpeza local. Todas as cânulas possuem um guia para a introdução e 
retirado assim que alocadas (USP, 2011). 
 Segundo Perfeito et.al (2007), é viável a realização da traqueostomia em 
beira leito na UTI, já que o procedimento possui baixo risco de complicações. Nesse 
estudo, os autores relatam que as traqueostomias eram feitas após a indicação para 
intubação orotraqueal prolongada. Foram realizadas 73 traqueostomias na UTI e 
nenhuma resultou em morte, porém dois pacientes tiveram sangramentos com 
melhora após compressão e dois pacientes com infecção ao redor da ferida 
operatória, mas tratada com curativos locais. 
 É importante destacar a possibilidade de realizar o procedimento de 
traqueostomia na UTI, pois muitos pacientes não conseguem e/ou não podem se 
mobilizar para ir até a sala cirúrgica, facilitando a assistência. Em casos de 
emergência, a realização desse procedimento por profissionais habilitados permite 
maior agilidade no tratamento ao paciente (PERFEITO et al., 2007). 
Apesar dos benefícios da realização da traqueostomia, percebemos 
desvantagens em relação às alterações nas vias aéreas superiores, como na 
limpeza das vias e umidade. Portanto, para a realização da cirurgia, deve-se avaliar 
o paciente e realizar exames, por exemplo: as provas de coagulação já que o 
procedimento tem grande risco de sangramento durante e após a cirurgia. O valor 
mínimo aceitável de hemoglobina é de 10g/dl em cirurgias eletivas. Para pacientes 
que fazem uso de antiplaquetários, esses devem ser interrompidos pelo menos 10 
dias antes do procedimento, também pelo risco de sangramento quando em uso 
(CURCIO, 2003). 
 22 
Após a cirurgia, é necessário encaminhar o paciente para radiografia, pois há 
risco de pneumotórax e/ou pneumomediastino, além de ajudar na visualização da 
ponta da cânula. A indicação de antibióticos é relativo e varia de paciente para 
paciente. A nebulização após a cirurgia se torna eficaz, pois ajudam na fluidificação 
das secreções, também a aspiração frequente é indicada inicialmente, pela alta 
quantidade de secreção devido à cirurgia, atendando-se para não lesionar a área do 
estoma (CURCIO, 2003). 
 
2.1 OS ESTOMAS GASTROINTESTINAIS 
 
Os estomas gastrointestinais mais comuns são: esofagostomia e 
gastrostomia. A cirurgia de esofagostomia tem o intuito de desviar secreções 
salivares impedindo a aspiração, porém a adaptação é mais lenta por ser um local 
onde o coletor não fixa facilmente, além da alta umidade podendo gerar infecção 
fúngica (GOMES, 2013). 
A gastrostomia é a abertura de um estoma na parede abdominal para 
introduzir um tubo no estômago, auxiliando na nutrição do paciente. As indicações 
para esse procedimento são: doenças neurológicas que dificultam na deglutição, 
anomalias como lábio leporino e fenda palatina, obstruções nas vias de alimentação 
como a presença de tumores de cabeça e pescoço, alguns tumores de intestino que 
causam compressão gástrica, dentre outros (SOBRICE, 2017). 
O tubo inserido no estômago possui um balão que ficará inflado após a 
remoção do fio guia, para mantê-lo no lugar e não ter risco de tracionar. 
Posteriormente a cirurgia, é injetado contraste no tubo para verificar a sua posição 
por meio da fluoroscopia (SOBRICE, 2017). 
Os estomas intestinais se caracterizam pela exteriorização do intestino na 
parede abdominal, denominado conforme a sua localidade. Por exemplo, se uma 
parte do intestino exteriorizado for no íleo, chame-se íleostomia; se for no cólon 
transverso e sigmoide, chamamos de colostomias. Nestes, também há estomas 
temporários e permanentes (ROCHA, 2011). 
O aspecto das fezes na íleostomia é líquida nos primeiros dias e após a 
readaptação, tornam-se pastosas. No cólon ascendente, as fezes serão semilíquidas 
e após a readaptação ficam pastosas. Já no cólon transverso, será semilíquido e 
 23 
pastoso e por fim, no cólon sigmoide as fezes serão pastosas e sólidas, tenho 
semelhança com as eliminadas pelo ânus (INSTITUTO ONCOGUIA, 2015). 
Algumas indicações para esse procedimento são: por obstruções intestinais 
(megacólon congênito, neoplasias, doença diverticular, etc); perfurações no cólon 
(doença de Cröhn, retocolite aguda, colite isquêmica, dentre outros); traumas por 
armas de fogo e brancas; fístulas reto-vaginais, anorretais; e também para a 
proteção de anastomoses (ROCHA, 2011). 
 
2.2 OS ESTOMAS URINÁRIOS 
 
Segundo Boschco (2005) também há os estomas urinários, denominando-se 
urostomia. A urostomia é a realização cirúrgica de um estoma na parede abdominal 
onde há o desvio das vias urinárias para a abertura, armazenando a urina também 
em uma bolsa coletora específica para esse tipo de estoma. 
Os tipos de urostomias podem ser: ureterostomias, vesicostomia e 
nefrostomia e ainda podem ser definitivos (câncer de bexiga, inconstinência, atrofia 
da bexiga, atrofia vesical, dentre outros) e temporários (megauretra e refluxo uretral). 
Portanto, remete à equipe multiprofissional a avaliação do melhor tipo de estoma e 
as vantagens e desvantagens para o paciente (BOSCHCO, 2005). 
Uma vez realizado o estoma urinário na parede abdominal, não há o controle 
esfincteriano de micção devido ao desvio da urina, indicando-se um saco coletor 
(bolsa de urostomia) para a drenagem do conteúdo. Comumente na parte inferior 
das bolsas urinárias têm uma torneira (válvula) para facilitar no momento de 
desprezar a diurese, promovendo conforto e facilidade para o paciente (SANTOS; 
FIGUEIRA, 2008). 
No mercado estão disponíveis dois modelos para esse estoma: as bolsas de 
peça única e as com duas peças. Na primeira, em um mesmo produto há a placa 
aderente e a bolsa, facilitando a sua instalação; já na segunda é preciso 
primeiramente aderir a placa na pele e depois encaixar a bolsa coletora de urina, 
exigindo cautela e tempo para as etapas da troca (SANTOS; FIGUEIRA, 2008). 
Portanto, podemos analisar a diferença dos modelos de produtos para o 
estoma urinário: 
 
Figura 1- Bolsa de urostomia peça única e orientação para a troca 
 24 
 
Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar (2003) 
 
Segundo a ANS (2003), para iniciar a troca da bolsa é necessário retirar a 
placa velha com cuidado, utilizando água morna para facilitar a remoção, em 
seguida higienize com sabão neutro para manter a higiene do local e eliminar 
resíduos que possam causar lesões tegumentares. Em seguida, recorte a placa 
conforme o tamanho do estoma (se achar necessário, utilize mensurador de 
estomas que são réguas circulares de diversos tamanhos). Por último, fixe a placa 
com a bolsa. 
Já na modelo de duas peças sendo a placa e a bolsa separadamente, as 
orientações são as mesmas em relação à higiene e preparo da placa, onde é 
necessário recortar conforme o tamanho do estoma. A diferença é que 
primeiramente fixamos a placa e em seguida encaixar a bolsa na placa, conferindo a 
fixação segura (ANS, 2003). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 25 
3. A TRAQUEOSTOMIA E OS IMPACTOS PSICOSSOCIAIS 
 
O procedimento de laringectomia total limita a emissão do som na laringe pela 
remoção das cartilagens conhecidas como cordas vocais, além de estruturas 
musculares. A faringe é ligada na língua e traquéia, onde é suturado na pele na base 
do pescoço, portando realizando oprocedimento de traqueostomia e a perda do som 
laríngeo (HANNICKEL et al., 2002). 
Segundo Hannickel et al. (2002), percebe-se que a alteração da imagem 
corporal é causada pela mutilação do procedimento, pois altera as vias respiratórias, 
afonia, limitação do movimento do ombro e pescoço, além de prejudicar o olfato e 
paladar. Com isso, o paciente precisa passar por diversas fases de adaptações para 
lidar com essas mudanças e poder se adequar para dar continuidade em suas 
atividades cotidianas. 
Além de enfrentar essas mudanças, o processo de passar por um 
procedimento cirúrgico já inicia uma fase difícil, mas deixa-lo com alguma marca 
definitiva como a traqueostomia leva às alterações psicossociais. Pois, se 
compararmos com outra cirurgia que não seja evidente alguma mudança, a 
laringectomia total permanente cria uma marca no paciente, exigindo a sua 
aceitação para lidar melhor com a situação (HANNICKEL, 2002). 
A negação referente ao seu estado dificulta na reabilitação, gerando impactos 
sociais, depressão e isolamento tanto para atividades ocupacionais quanto nos 
relacionamentos familiares. Desse modo, o papel do enfermeiro é entender as 
angústias do paciente e saber ouvir os seus medos para poder traçar um plano de 
cuidado, auxiliando na adaptação com a traqueostomia. Desse modo, torna-se 
necessário acompanhar o paciente desde o seu diagnóstico até a sua reabilitação, 
realizando consultas de enfermagem e acompanhando periodicamente a sua 
adaptação referente ao autocuidado. É importante envolver a família neste processo, 
uma vez que estão próximos do paciente e podem ajudar no apoio nesta nova fase 
(HANNICKEL et al., 2002). 
 Nas regiões urbanas atualmente, percebemos altas emissões de 
componentes químicos pelas indústrias; estas são inaladas pela população e 
causam danos irreversíveis. Além da inalação, o uso do tabaco também favorece ao 
surgimento de doenças nas vias respiratórias, como o câncer de laringe e assim, 
 26 
propostas terapêuticas oncológicas para tratar a doença (REGO; COSTA; 
ANDRADRE, 2011). 
Segundo Rego, Costa e Andrade (2011), os sintomas iniciais do câncer de 
laringe é irritação na garganta persistente por mais de quinze dias, odinofagia e 
disfonia dependendo da localização do tumor; há também alteração da voz, disfagia, 
nódulo cervical, incômodo na garganta, além de otalgia. Portanto, quanto mais 
precoce o diagnóstico do câncer instalado, melhor será a adaptação e prognóstico 
positivo. Neste aspecto, lidar positivamente com o diagnóstico e aceitar as condições 
oferecidas variam para cada paciente, onde alguns enfrentam a doença melhor do 
que as outras. 
Os profissionais envolvidos no tratamento ao paciente com traqueostomia 
são: médico oncologista (núcleo de cabeça e pescoço), infectologista, psicólogo, 
equipe de enfermagem, fonoaudiólogo, médico nutrólogo, dentre outros. Dentre 
estes, o fonoaudiólogo assume um papel importante na avaliação das cordas vocais 
por ser um indicador inicial associada a uma patologia. Quando o paciente tem 
indicação de traqueostomia, a avaliação constante do fonoaudiólogo é exigida, 
auxiliando na reabilitação da voz e na deglutição dos alimentos (REGO, COSTA, 
ANDRADE, 2011). 
Na laringectomia parcial é removida uma porção da laringe e conservado as 
suas funções de respiração e emissão do som; é indicada então a traqueostomia 
temporária até que o paciente se adapte as novas mudanças com o auxílio do 
fonoaudiólogo. Compreende-se a função deste profissional em avaliar o estado 
clínico do paciente, educar na manipulação e higiene da cânula de traqueostomia e 
no treino da voz esofágica como um auxílio na comunicação verbal por meio da 
eructação, dentre outras formas de comunicação avaliada pelo profissional em 
questão (REGO, COSTA, ANDRADE, 2011). 
Conforme Rego, Costa e Andrade (2011) torna-se importante orientar o 
paciente com traqueostomia permanente em relação aos cuidados com a ostomia, 
mantendo a cânula pérvia e livre de poeiras e secreções, protegendo o local com os 
dispositivos adequados. Não é permitido entrar em piscinas e mares, já que há uma 
abertura nas vias áreas e qualquer resíduo pode causar sérios problemas no 
pulmão; durante o banho aconselha-se abaixar a cabeça e ocluir a traqueostomia 
com a mão para não penetrar água. 
 27 
Conforme o Inca (2018), para auxiliar o traqueostomizado no enfrentamento 
para a nova condição, a voz esofágica é estimulada por meio da eructação do ar no 
esôfago, estimulando as paredes desse órgão e originando um som. Ela é uma 
opção para quem perdeu a voz laríngea por meio da laringectomia total, cabe ao 
fonoaudiólogo em auxiliar no aprendizado da voz esofágica. Vale ressaltar que o 
paciente deve se esforçar também, além do auxílio dos familiares nessa fase de 
reabilitação. 
A interação dos familiares e pessoas próximas auxilia o paciente na 
recuperação da sua vida cotidiana, por exemplo, a vida sexual tende a permanecer a 
mesma se o parceiro (a) compreender esta fase de adaptação. Por isso, espera-se 
que em geral todas as pessoas íntimas do paciente interajam junto com os 
profissionais para que o sucesso seja alcançado (INCA, 2018). 
 
3.1 A COLOSTOMIA E OS IMPACTOS PSICOSSOCIAIS 
 
Ao se deparar com a sua imagem corporal alterada a pessoa com colostomia 
no pós-cirúrgico pode reagir de diferentes maneiras, pois além da mudança, terá de 
assumir cuidados permanentes frente às bolsas de colostomia. Os sentimentos de 
conflito, preocupação e dificuldade é esperado, trazendo sofrimento e alterações 
emocionais; sentem-se diferente dos demais e o isolamento é uma opção para não 
se frustrar. Alguns pacientes se sentem inferiores pela mudança da pessoa que era 
antes e o que se tornou, a mudança de uma fisiologia é um fator de desinteresse 
das pessoas em relação ao colostomizado, provocando perdas e afastamento da 
sociedade por ser diferente fisicamente (SONOBE, BARICHELLO E ZAGO, 2002). 
Em contrapartida, há pacientes que encaram a bolsa de colostomia como 
uma sobrevida e uma saída que estava levando à morte, percebendo que os 
benefícios desse tipo de terapia valem muito mais que um simples estigma criado 
por outras pessoas, além de fugir de um sofrimento antes vivido (SONOBE, 
BARICHELLO E ZAGO, 2002). 
Desse modo, enfrentar a condição do corpo alterado é um desafio para os 
colostomizados, uma vez que precisam assumir responsabilidades de autocuidado e 
realizar a manutenção da bolsa de colostomia conforme as orientações da equipe de 
enfermagem, por exemplo: saber lidar quando houver eliminação de gazes, 
vazamento de conteúdo e odor de fezes. O acompanhamento de enfermagem fica 
 28 
evidente em todo o processo dessa terapia, fornecendo informações importantes 
para o paciente (SONOBE, BARICHELLO E ZAGO, 2002). 
 Segundo Sonobe, Barichello e Zago, (2002), outras pessoas evitam se 
relacionar e até percebem que há o afastamento de pessoas que eram próximas e 
que depois de adquirir a colostomia, não os visitam mais. Percebe-se então que a 
luta com a autoestima é constante, pois o constrangimento e rejeição promovem o 
afastamento dos demais, refletindo também nas atividades ocupacionais e 
atividades diárias. 
 Espera-se que a equipe de enfermagem acompanhe prontamente o paciente 
com proposta de colostomia, realizando a consulta de enfermagem antes do 
procedimento e guiando sobre os cuidados após o procedimento cirúrgico. É 
importante incentivar o paciente no autocuidado com o seu próprio dispositivo para 
que faça parte da manutenção da bolsa de colostomia. 
 Algumas pessoas não encontram motivos para ter esperança de melhora 
algum dia, mantendo sua crença religiosa como a solução para todas as coisas que 
aconteceram; não conseguem mais tomar decisões por si só e espera algo divino 
acontecer, fugindo de seu controle (SONOBE, BARICHELLO E ZAGO, 2002). 
 Portanto, o apoio social se faz necessária para o pacientecolostomizado que 
precisa de ajuda para aceitar essa nova condição, onde a família e profissionais da 
saúde possam interagir e participar desta adaptação. Os Programas de Ostomizados 
atualmente não exercem o papel que deveriam exercer como raiz do projeto, apenas 
fornecem os dispositivos. É indispensável à atuação dos profissionais quanto ao 
suporte psicossocial desses pacientes, servindo de base para os que precisam de 
orientações de cuidado e suporte psicológico (SONOBE, BARICHELLO E ZAGO, 
2002). 
 O paciente colostomizado necessita de uma equipe multiprofissional para a 
construção de uma linha de cuidado pós-procedimento. O psicólogo entra em cena 
auxiliando o paciente e familiar ao utilizar a Psicoterapia Breve, de modo individual 
ou grupal, realizando interconsultas e consultorias psicológicas. O foco é estimular 
os pacientes e familiares em reagir e lidas com a doença e as situações que 
surgiram, tendo início desde o seu diagnóstico até em casos de uma doença em 
estágio terminal (CEREZETTI, 2012). 
 Segundo Cerezetti (2012), ter uma colostomia para algumas pessoas 
representa um momento de luto pela perda de um órgão e do controle esfincteriano, 
 29 
desse modo devem-se entender essas consequências emocionais e não rotular 
como uma negação e sim um processo natural de aceitação. Outro aspecto é a 
relação sexual, onde o profissional irá observar a relação do paciente com o seu 
companheiro e se é efetiva, pois se for, nenhum problema irá surgir. 
 Se o relacionamento com o conjugue anteriormente era saudável, a condição 
de colostomizado não irá interferir nas relações sexuais, sem mágoas e 
ressentimentos. Portanto, o profissional levanta um histórico sobre a relação do 
casal e estimula a presença do companheiro nas consultas de enfermagem. Além do 
companheiro, a família precisa aceitar essa nova fase do paciente, eliminando 
incertezas, mágoas, negações, medo da perda, lutos e possíveis afastamentos que 
prejudica na reabilitação do paciente. Espera-se que como apoio ao colostomizado, 
familiares sirvam de incentivo nesta nova fase da vida do paciente (CEREZETTI, 
2012). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 30 
4. O APOIO DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE AOS ESTOMIZADOS 
 
Os grupos de estomaterapia é um serviço de atendimento para a população 
de toda faixa etária, fornecendo informações e compartilhando com outras pessoas 
que também tem um estoma, interagindo com os demais e auxiliando no 
enfrentamento dos pacientes que precisam de auxílio quanto ao estoma adquirido. 
Porém, algumas pessoas com idade mais avançada não tem fácil acesso ao serviço 
devido as suas limitações, assim dependendo de parentes próximos (BARROS; 
SANTOS; ERDMANN, 2008). 
Segundo Barros, Santos e Erdmann (2008), outros pacientes preferem ir ao 
hospital mais próximo pela facilidade de acesso, além de trazer mais comodidade e 
segurança. Desse modo, pode-se perceber que os centros de referências na 
assistência ao estomizado não alcança toda a população prevista, deixando escassa 
a assistência aos pacientes que necessitam de orientações. 
O paciente com um estoma deve ser acompanhado desde o seu diagnóstico 
por uma equipe habilitada para fornecer treinamentos de autocuidado, eliminando os 
medos em relação à bolsa de colostomia. O apoio emocional ofertado pelo 
profissional de saúde se torna essencial no processo de adaptação, além de 
envolver a família do paciente neste processo (SOUZA et al., 2016). 
Nas consultas de enfermagem o profissional deve ouvir o paciente 
prontamente e deixá-lo expressar todos os medos e angústias em relação ao estoma 
e assim, traçar métodos de intervenção e promover segurança para o paciente para 
que no pós-cirúrgico ele esteja preparado para o resultado final da cirurgia e consiga 
se adaptar melhor futuramente. O enfermeiro atua como incentivador desta nova 
condição, motivando o paciente e a família em pensar no lado positivo da terapia 
realizada (SOUZA et al., 2016). 
De fato, mostrar atenção e afeto pelo paciente na consulta de enfermagem é 
necessário, porém ter conhecimentos e práticas em relação aos cuidados 
enriquecerá toda a consulta realizada. É essencial que os profissionais que atendem 
os pacientes colostomizados, tanto enfermeiro quanto o médico, tenham 
conhecimentos adequados acerca do procedimento e quais orientações são 
eficazes, assim atingindo as intervenções propostas. 
Segundo Souza et al. (2016), o profissional que exerce apoio emocional aos 
pacientes com estoma precisam ter boas técnicas de relacionamento interpessoal e 
 31 
escuta sensível para tornar a consulta de modo natural e espontâneo entre as 
partes. Espera-se que ele esteja disposto a fornecer todas as informações e guiar os 
colostomizados. Nesta consulta, a demonstração prática de como cuidar da bolsa e 
onde adquiri-la é um bom método, pois após a cirurgia e no momento da alta para a 
casa, o paciente é o responsável pelo seu autocuidado cotidiano. 
 Além do suporte do enfermeiro no pré-operatório, é necessário acompanhar o 
paciente durante a sua reabilitação, estimulando a ida dos pacientes às consultas de 
enfermagem para saber se realmente a adaptação está sendo satisfatória e se o 
paciente está conseguindo realizar suas atividades diárias e as relações sociais 
normalmente (MATHEUS; LEITE; DÁZIO, 2004). 
 O profissional utiliza seus conhecimentos como base para a consulta de 
enfermagem, porém habilita-lo para educar é essencial, pois será esse o papel do 
enfermeiro frente ao paciente. Não basta apenas ter o conhecimento mas também 
passar todas as informações corretamente e de forma educativa para os pacientes e 
familiares de modo que todos entendam os objetivos a serem alcançados. 
 Outras condições a serem analisas é a relação sexual do paciente com um 
estoma, destacando que este em si não afeta em nenhum aspecto, porém espera-se 
a compreensão do parceiro em relação as posições mais confortáveis de modo que 
não interfira no estoma, procurando observar as posições mais confortáveis para o 
ato sexual (MATHEUS; LEITE; DÁZIO, 2004). 
 Portanto, ter o conhecimento de grupos de apoio ao estomizado e centros de 
referência devem ser propagados para o conhecimento de todos, além dos 
familiares incentivarem a participação do paciente na continuidade da consulta de 
enfermagem após o procedimento, mostrando interesse em participar da 
reabilitação. 
 Segundo Matheus, Leite e Dázio (2004), o enfermeiro é a referência em 
educar o paciente, pois em toda a experiência acadêmica foi habilitado para orientar 
a sua equipe, sendo assim espera-se dele a capacidade de realizar processos 
educativos para a sociedade de forma eficaz, aplicando seus conhecimentos 
teóricos junto as práticas de educação continuada exercidas na graduação. 
 
 
 
 
 32 
4.1 O CONHECIMENTO ACERDA DE UM ESTOMA 
 
 Atualmente a maior necessidade em relação aos profissionais que prestam 
assistência ao estomizado é a falta de conhecimentos específicos, assim deixando 
nas mãos de enfermeiros que possuem conhecimentos gerais e mínimos acerca do 
assunto. É necessário organizar, planejar e avaliar todos os aspectos do paciente 
com um estoma, servindo de apoio integral para ele e a família. 
 Frente a esse cenário, requer de instituições que realizam os procedimentos 
de estomas em capacitar os enfermeiros para uma consulta de qualidade, pois o 
suporte do enfermeiro ao paciente estomizado se prolonga em toda a sua 
habilitação mesmo em estomas considerados temporários devido aos cuidados tanto 
com a bolsa coletora quanto com a pele ao redor do estoma (GEMELLI; ZAGO, 
2002). 
 Segundo Gemelli e Zago (2002), na visão dos enfermeiros o paciente 
estomizado precisa de cuidados especiais porque é dependente de outras pessoas 
para de adaptar com a sua nova condição e muitas vezes para realizar os cuidados 
com o estoma. Alguns dizem que não saberia lidarcom a situação, pois o 
procedimento é caracterizado como uma perda de algo que não voltará mais, 
afetando a autoestima. 
 De fato, é difícil lidar com a situação da imagem corporal alterada, mas o 
enfermeiro é a referência para o paciente e precisa passar motivação para ele e os 
familiares, mesmo se colocando no lugar de outra pessoa não é possível sentir a 
real dificuldade do próximo, por isso mostrar incentivo e afeto torna-se essencial no 
suporte do enfermeiro ao estomizado, livre de estigmas e subjetivos pessoais do 
profissional que fornece assistência (GEMELLI; ZAGO, 2002). 
 Conforme Gemelli e Zago (2002), na opinião dos enfermeiros entrevistados o 
paciente deve aceitar a sua condição, pois se isso foi proposto para ele e essa é a 
única saída para continuar a viver, ele tem que aceitar de qualquer forma. Neste 
cenário, percebe-se que o dever de aceitação do paciente é a opinião para alguns 
enfermeiros, portanto é o papel do profissional criar meios para que ele aceite então 
o seu diagnóstico e a terapia oferecida, bem como a reabilitação com qualidade. 
 Ressalta-se a importância de educar o paciente refere ao autocuidado com a 
bolsa de colostomia, mas também precisamos considerar os impactos psicológicos 
que ele irá sofrer e preveni-los imediatamente desde o pré-operatório e se 
 33 
estendendo ao longo da vida, preparando o paciente para todas as consequências 
após o procedimento. 
 É raro encontrar enfermeiros habilitados para abordar o assunto sobre a 
ostomia, pois ele precisa ter uma visão ampla do assunto. A exigência de 
conhecimentos específicos sobre o assunto torna o profissional competente para 
atender esses pacientes; ele deve abordar sobre o autocuidado, alteração da 
imagem corporal e como aceita-la, adaptações cotidianas e sobre as relações 
sociais (GEMELLI; ZAGO, 2002). 
 A dificuldade principal dos profissionais de enfermagem é falta de 
conhecimento sobre uma ostomia, principalmente nos cuidados com a pele 
(periestoma) devido aos riscos de lesões causados pela placa que é aderida na pele 
e em seguida fixada a bolsa de colostomia. Desse modo, além de se qualificar sobre 
o assunto, é necessário recordar os conhecimentos técnicos de prevenções de 
lesões e os cuidados necessários (GEMELLI; ZAGO, 2002). 
 É importante salientar o papel importante do nutricionista, uma vez que ele 
fornece informações sobre a dieta adequada para cada tipo de paciente. Já o 
estomizado, precisa de uma dieta balanceada e rica em nutrientes conforme as 
orientações de um nutricionista para ter um bom funcionamento do estoma. 
Observamos então a importância de uma equipe multiprofissional orientada e 
capacitada para atender os usuários que precisam de suporte (GEMELLI; ZAGO, 
2002). 
 Destacamos sempre a importância dos familiares em participar da reabilitação 
do paciente; o enfermeiro realiza a troca da bolsa junto com a família e paciente para 
aproximá-los nesse cuidado e educar ambos para a continuidade do que foi feito no 
hospital. Após a alta, o enfermeiro orienta a existência dos grupos de apoio para 
onde a família e o paciente podem buscar mais informações e amparo para 
prosseguir com o cuidado. 
 A busca de informações com profissionais experientes em ostomia aprimora a 
assistência de enfermagem, onde é possível atualizar os conhecimentos e 
compartilhar informações com toda a equipe multiprofissional. De fato a rotina do 
enfermeiro em uma unidade de internação nem sempre tem espaço para conversar 
com o paciente e os familiares, por isso ter uma equipe específica ajudará tanto o 
paciente quanto o hospital, garantindo a assistência em saúde integralmente. 
 34 
 Muitos hospitais não possuem equipes especializadas para atender os 
pacientes com estoma, mas é obrigatória em uma instituição hospitalar a ação da 
educação continuada em educar os profissionais e atualizá-los sobre os 
procedimentos que são feitos na instituição e as orientações de enfermagem que 
devem ser feitas, habilitando toda a equipe independente do setor (GEMELLI; 
ZAGO, 2002). 
 
4.2 A EDUCAÇÃO DE ENFERMAGEM SOBRE O ESTOMA 
 
 A ação educativa de enfermagem em relação é esperada pelos pacientes, 
pois quando um paciente possui todas as orientações, este consegue transmiti-la 
para os demais e propaga a informação, além de satisfazer as expectativas dos 
estomizados. Sendo assim, quando a equipe de enfermagem assume a 
responsabilidade de cuidar do paciente, esta deve exercer o seu cuidado de forma 
integral e não apenas na administração de medicamentos, mas também em 
processos educativos (NASCIMENTO et al., 2011). 
 É evidente que um paciente bem orientado em relação aos cuidados com a 
ostomia, bolsa coletora e pele perístoma enfrentará as situações satisfatoriamente, 
pois a segurança e o conhecimento trazem benefícios na manutenção da terapia e 
na manutenção do procedimento cirúrgico, promovendo o real significado da 
realização de uma ostomia (NASCIMENTO et al., 2011). 
 Enfrentar a condição de estomizado em alguns casos se caracteriza pelo 
apoio divino, onde a fé sustenta as dificuldades enfrentadas, além de orações e 
promessas. Por outro lado saber que a ostomia foi uma chance de viver, os 
pacientes conseguem encarar as dificuldades com mais facilidade e perseverança 
(SOUZA; BRITO; BRANCO, 2012). 
 Entretanto, a existência de redes de apoio ao paciente estomizado é escassa, 
além da falta de conhecimentos específicos dos profissionais. Desse modo, espera-
se que os serviços de saúde busquem soluções para os problemas enfrentados 
atualmente, criando núcleos de atenção especializada em ostomia e profissionais 
devidamente capacitados que atuem tanto em uma consulta de enfermagem quanto 
nos hospitais em setores em gerais (SOUZA; BRITO; BRANCO, 2012). 
 
 
 35 
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
Conclui-se que os diversos estomas (respiratórios, urinários, gastrointestinais, 
por exemplo) propiciam ao paciente uma sobrevida, uma vez que recupera as 
funções fisiológicas normais. O procedimento de um estoma ocorre quando o 
paciente adquiriu uma doença e é necessário remover parte do órgão e abrir uma 
“boca” para desviar o funcionamento, por exemplo: no traqueostomia o estoma é 
feito na traqueia e o fluxo de ar entra e sai por ele; já no gastrointestinal um dos 
estomas é feito no estômago e a dieta ofertada é pelo estoma e na colostomia as 
fezes são coletadas em uma bolsa coletora; dentre outros. 
Ao mudar a imagem corporal do paciente, percebem-se alterações 
psicológicas e essas influenciam no cotidiano. Na traqueostomia, requer a 
adaptação tanto com a higiene quanto para a comunicação com a sociedade, já que 
na traqueostomia total é removida a traqueia. Na gastrostomia, a mudança da dieta 
e higiene é essencial para um bom funcionamento, o que muitas vezes pode causar 
exclusão por não poder comer via oral e a alimentação é ingerida pelo estoma. Na 
colostomia, os cuidados obrigatórios com a bolsa coletora e a higiene são motivos 
para isolamento social, pois a falta de controle das fezes é percebida, eliminando 
odores e gases involuntariamente, além de afetar nos relacionamentos com os 
parceiros (principalmente nas relações sexuais). 
Desse modo, o suporte do enfermeiro torna-se importante para incentivar o 
paciente em sua adaptação com o estoma, exigindo conhecimento e manejo 
necessário para transmitir informações e auxiliar na aceitação de um novo estilo de 
vida. A motivação ocorre tanto pela equipe multiprofissional quanto dos familiares, 
onde se procura criar uma base de apoio emocional para os pacientes que não 
aceitam essa condição e estão propícios à depressão. Por isso, quando o 
profissional possui conhecimentos acerca do assunto e prepara a família e o 
paciente com estoma, o novo estilo de vida será lidado naturalmente, podendo 
seguir com os costumes do cotidiano e livre de risco para doenças psicológicas. 
 36 
REFERÊNCIAS 
 
AgênciaNacional de Saúde Suplementar. Orientações sobre ostomias. Agência 
Nacional de Saúde Suplementar, Distrito Federal, 2003. Disponível em: 
. Acesso 
em: 25 de out. 2018. 
 
BARROS, Edaiane Joana Lima; SANTOS, Silvana Sidney Costa; ERDMANN, 
Alacoque Lorenzini. Rede social de apoio às pessoas idosas estomizadas à luz da 
complexidade. Acta Paul Enfermagem, Rio Grande. Jul. 2008. Disponível em: 
. Acesso em: 29 de set. 2018. 
 
BOSCHCO, Marta. Urostomia. Universidade Federal do Paraná, Paraná. 
Ago.2005. Disponível em: 
. 
Acesso em: 01 de set. 2018. 
 
CEREZETTI, Christina Ribeiro Neder. Orientações Psicológicas e capacidade reativa 
de pessoas ostomizadas e seus familiares. O Mundo da Saúde, São Paulo. 2012. 
Disponível em: 
. Acesso em: 30 de set. 2018. 
 
CURCIO, André. Traqueostomias. Disciplina de Clínica Otorrinolaringológica do 
Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, São Paulo. 2011. Disponível 
em: . Acesso em: 01 de 
set. 2018. 
 
EQUIPE ONCOGUIA. . Tipos de Colostomias. Instituto Oncoguia. Mar. 2015. 
Disponível em: . Acesso em: 01 de set. 2018. 
 
GEMELLI, Lorena Moraes Goetem; ZAGO, Márcia Maria Fontão. A interpretação do 
cuidado com o ostomizado na visão do enfermeiro: um estudo de caso. Revista 
http://www.enfermagem.ufpr.br/paginas/grupopesq/gemsa/pg_urostomia.htm
 37 
Latino-americana Enfermagem, Rio de Janeiro. 2002. Disponível em: 
. Acesso em: 01 de out. 2018. 
 
GOMES, Nayara Cândida. Cuidados com Estomas. Universidade Federal do 
Triângulo Mineiro, Minas Gerais,2013. Disponível em: 
. Acesso em: 20 de ago. 2018. 
 
HANNICKEL, Sabrina. O comportamento dos laringectomizados frente à imagem 
corporal. Revista Brasileira de Cancerologia, Bahia. Nov. 2002. Disponível em: 
. Acesso em: 30 de set. 2018. 
 
Instituto Nacional do Câncer. Orientação aos pacientes laringectomizados. Rio de 
Janeiro. 2018. Disponível em:. 
Acesso em: 30 de set. 2018. 
 
MATHEUS, Mariana Queiroz; LEITE, Silvana Maria Coelho; DÁZIO, Eliza Maria 
Rezende. Compartilhando o Cuidado da Pessoa Ostomizada. Anais do 2º 
Congresso Brasileiro de Extensão Universitária, Belo Horizonte. Set. 2004. 
Disponível em: . Acesso em: 30 
de set. 2018. 
 
NASCIMENTO, Conceição de Maria de Sá. Vivência do paciente estomizado: uma 
contribuição para a assistência em enfermagem. Texto Contexto Enfermagem, 
Florianópolis. Jul/Set. 2011. Disponível em: 
. Acesso em: 02 de out. 2018. 
 
PERFEITO, João Aléssio Juliano et. al. Traqueostomia na UTI: vale a pena realizá-
la?. Jornal Brasileiro de Pneumologia- Universidade Federal de São 
Paulo/Escola Paulista de Medicina, São Paulo. 2007. Disponível em: 
. Acesso em: 01 de set. 2018. 
 
REGO, Flávia Luzia Costa do. Implicações Orgânicas e Psicossociais Decorrentes 
do Câncer de Laringe. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, São Paulo. 2011. 
http://www.scielo.br/pdf/tce/v20n3/18.pdf
http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v33n6/v33n6a12.pdf
 38 
Disponível em: 
. Acesso 
em: 30 de set. 2018. 
 
ROCHA, José J. Ribeiro da. Estomas intestinais (ileostomias e colostomias) e 
anastomoses intestinais. Disciplina de Coloproctologia. Departamento de Cirur- 
gia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da 
USP, Ribeirão Preto. 2011. Disponível em: 
. Acesso em: 30 de ago. 
2018. 
 
SANTOS, Carla; FIGUEIRA, Ricardo. Guia do Urostomizado. Centro Hospitalar e 
Universitário de Coimbra, Coimbra. 2008. Disponível em: . 
Acesso em: 25 de out. 2018. 
 
SOBRICE. Gastrostomia Percutânea. Sociedade Brasileira de Radiologia 
Intervencionista e Cirurgia Endovascular. Fev. 2017. Disponível em: 
. 
Acesso em: 01 de set. 2018. 
 
SONOBE, Helena Megumi; BARICHELLO, Elizabeth Barichello; ZAGO, Márcia Maria 
Fontão. A visão do colostomizado sobre o uso da bolsa de colostomia. Revista 
Brasileira de Cancerologia, Bahia. Nov. 2002. Disponível em: 
. Acesso em: 30 de set. 2018. 
 
SOUZA, Clementina Fernandes; BRITO, Dalila Cunha; BRANCO, Maria Zita Pires 
Castelo. Enfermagem em Foco, Portugal. 2012. Depois da colostomia…vivências 
das pessoas portadoras. Enfermagem em Foco, Portugal. 2012. Disponível em: . Acesso em: 28 de out. 
2018. 
 
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Traqueostomia e Cricotireoidectomia. Disciplina 
de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Universidade de 
São Paulo, São Paulo. 2011. Disponível em: 
. Acesso em: 01 de set. 2018>. 
Aceso em: 01 de set. 2018. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.otorrinousp.org.br/seminarios.asp