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Educação Inclusiva

ESTÁCIO

Carla Eduarda Bonifacio

em 07/09/2025

Material

Prévia do material em texto

Disciplina: Histórico, bases conceituais e identificação (as diferentes
compreensões dos TEA)
Autores: M.e Willyans Maciel
Revisão de Conteúdos: Esp. Marcelo Alvino da Silva / D.ra Maria Tereza Costa
Revisão Ortográfica: Jacqueline Morissugui Cardoso
Ano: 2017

Copyright © - É expressamente proibida a reprodução do conteúdo deste material integral ou de suas
páginas em qualquer meio de comunicação sem autorização escrita da equipe da Assessoria de
Marketing da Faculdade São Braz (FSB). O não cumprimento destas solicitações poderá acarretar em
cobrança de direitos autorais.

Willyans Maciel

Histórico, bases conceituais e
identificação (as diferentes
compreensões dos TEA)
1ª Edição

2017
Curitiba, PR
Editora São Braz

FICHA CATALOGRÁFICA

MACIEL, Willyans.
Histórico, bases conceituais e identificação (as diferentes compreensões
dos TEA) / Willyans Maciel. – Curitiba, 2017.
41 p.
Revisão de Conteúdos: Marcelo Alvino da Silva / Maria Tereza Costa.
Revisão Ortográfica: Jacqueline Morissugui Cardoso.
Histórico, bases conceituais e identificação (as diferentes compreensões
dos TEA) – Faculdade São Braz (FSB), 2017.
ISBN: 978-85-5475-048-0

PALAVRA DA INSTITUIÇÃO

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Apresentação da disciplina
A compreensão do funcionamento, causas e efeitos dos fenômenos
presentes na natureza é a base da ciência. Dito isso, precisamos compreender
que nem sempre estamos de posse dos elementos necessários para atingir a
máxima compreensão de tais fenômenos, e por isso também é característica da
ciência, a revisão e melhoria constante. Com o TEA não tem sido diferente. A
fim de afastar preconceitos tolos e suposições baseadas na pouca compreensão
do funcionamento do espectro, temos desenvolvido pesquisas e revisado nossa
percepção e classificação, passando de diversas síndromes isoladas para um
espectro que compreende níveis de comprometimento.
Como e porque isto ocorreu será tema desta disciplina, mas antes de tudo,
precisamos ter em mente que, conforme lição que podemos tirar de Warnock
(1978), quanto mais sabemos sobre esse tipo de condição, menos nos sentimos
confortáveis para impor rótulos absolutos. Não obstante, algumas designações
são necessárias para podermos dar a atenção adequada aos indivíduos que
possuem tais condições, de modo que o equilíbrio entre a consciência de que
não possuímos todo o conhecimento e as classificações que já utilizamos,
precisa ser um ponto focal de nosso trabalho, entendendo que cada indivíduo é
único e deve ser tratado como tal.
O objetivo central desta disciplina é organizar a discussão sobre os
Transtornos do Espectro Autista (TEA), a fim de possibilitar uma melhor
compreensão dos tipos ou níveis de transtornos dos quais falamos, de modo que
seja possível uma abordagem individual de cada um desses tipos, em seus
aspectos etiológicos, epidemiológicos, consequências socioculturais e psicoló-
gicas, bem como uma compreensão ampla das características similares entre os
tipos de transtornos que compõe o espectro.

Aula 1 – O que sabemos sobre os TEA: Conceitualização e histórico
Apresentação da aula 1
Nesta aula exploraremos o conceito e a história dos TEA, desde a
conceitualização do termo geral "autismo" até o histórico de como chegamos a
esse conceito, passando pelas diversas descobertas de condições similares
entre si ao longo das décadas. Serão exploradas também as características que
tipificam os TEA de modo amplo e como essas características podem ser
reconhecidas.

1. O que sabemos sobre os TEA: Conceitualização e histórico
Dada a complexidade do desenvolvimento humano, mesmo dentro de
uma classificação de transtorno do desenvolvimento, existem muitas variações,
com indivíduos variando desde casos simples que pouco afetam o seu convívio
social e aprendizado, até casos graves que tornam o indivíduo completamente
dependente de outras pessoas para suas atividades cotidianas (condições
incapacitantes).

1.1 O que é autismo
Uma descrição do que se sabe à respeito do espectro se faz necessária,
para que se possa compreender de qual nível ou tipo tratamos cada caso e como
devemos trabalhar com aquele indivíduo, podendo assim compreender o
comprometimento das capacidades e possibilidades de educabilidade de tal
indivíduo.

Símbolo da conscientização sobre o autismo
Fonte: https://www.autism-society.org/wp-content/uploads/2014/04/ribbon-large.jpg
Mesmo que cada indivíduo se desenvolva em seu próprio ritmo, existem
alguns marcos ou indicadores do desenvolvimento típico. Por razões genéticas,
tendemos a desenvolver um mesmo conjunto de habilidades ou características
aproximadamente na mesma idade. Isso acontece tanto nas primeiras fases do
ciclo de vida, como na vida intrauterina, primeira e segunda infâncias, quanto
nas fases posteriores, como na adolescência e vida adulta tardia. Quando
falamos das primeiras fases, esses marcos do desenvolvimento aparecem em
algumas categorias, conforme o cérebro se desenvolve.
Para compreender esse processo distribuiremos o desenvolvimento
humano em quatro marcos, ou indicadores:
 Socialização: Envolve as habilidades relacionadas ao contato com
outros seres humanos, o correto processamento dos
comportamentos e da cultura;
 Comunicação e linguagem: Inclui as habilidades de
compreensão e expressão, verbal e não verbal. Tanto a fala quanto
a escrita e mesmo a expressão corporal fazem parte desse
aspecto;
 Habilidades cognitivas: Tratam do processamento lógico,
científico, solução de problemas simples ou complexos, conforme
a fase do desenvolvimento;
 Aspectos físicos/motores: São habilidades reconhecidas
facilmente pela observação, relacionadas a capacidade de mover-
se e deslocar-se independentemente, entre elas: engatinhar,
caminhar, habilidades motoras grossas e finas.

Se todos esses aspectos se desenvolvem conforme o esperado, ou
próximo ao esperado, teremos um indivíduo com desenvolvimento típico
(pequenas alterações e variações são esperadas, dentro do desvio padrão da
curva normal).

https://www.autism-society.org/wp-content/uploads/2014/04/ribbon-large.jpg

Curva de Gauss ou distribuição normal
Fonte: http://www.ufpa.br/dicas/biome/biofig/curnor01.jpg

Por outro lado, se um desses quatro aspectos (socialização, comunicação
e linguagem, habilidades cognitivas ou físico/motores) não se desenvolve
conforme o esperado, se severo o bastante para figurar para além do desvio
padrão, pode configurar uma condição que chamamos de distúrbiodo
desenvolvimento neurológico (neurodevelopmental disorder). A expressão
"neuro", nesse caso, refere-se ao cérebro e sistema, nervoso de modo amplo.
Todos os aspectos são importantes, mas dependendo da configuração do
atraso ou falha no desenvolvimento, caracterizamos condições diferentes.
Quando se fala em habilidades presentes nos aspectos de socialização,
linguagem e comunicação, se essas não se desenvolvem como esperado no
desvio padrão, não é difícil perceber como a condição pode desencadear um
quadro de isolamento. O indivíduo que não comunica bem, tende a isolar-se dos
outros, já que a nossa interação com outros seres humanos é baseada nesses
dois aspectos.
A ideia de isolamento, por sua vez, é a base da classificação de indivíduos
como autistas. O termo "autismo" é composto pelo radical autós que significa "de
si", indicando alguém voltado a si mesmo, junto com “ismo” que indica ação ou
condição. Sendo assim, o termo “autismo” indica alguém que está removido da
comunicação e interação social, tornando-se isolado e solitário.

1.1.1 Transtorno Global do Desenvolvimento (TGD)
É fundamental a compreensão de que a condição comumente referida
como autismo caracteriza-se pelo comprometimento de um ou mais aspectos do
desenvolvimento típico humano na primeira infância, nos aspectos da
socialização e da comunicação e linguagem. Essa caracterização levou ao uso
do termo Transtorno Global do Desenvolvimento (TGD), uma classificação mais
ampla que inclui, não apenas os transtornos tipicamente identificados dentro do
Transtorno do Espectro Autista (TEA), mas também outras condições que
podem não envolver esses aspectos de socialização e de linguagem e
comunicação social.
Os TEA caracterizam-se pela identificação de comprometimento, de
severidade variável, em dois ou mais aspectos do desenvolvimento humano
ainda na primeira ou segunda infâncias. Nesse contexto os TGD podem incluir
outras condições, referentes a comprometimento de aspectos diferentes
daqueles típicos dos TEA.
Embora os TEA tenham sido melhor categorizados, o termo Transtorno
Global do Desenvolvimento ainda pode ser encontrado em uso, por ainda figurar
na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), porém, cada vez menos
utilizado para as condições que reconhecidamente pertencem ao espectro
autista.
Ainda assim, entende-se que essas condições atendem ao conceito de
TGD, uma vez que se trata de distúrbios em dois ou mais aspectos do
desenvolvimento humano.

1.1.2 História da descoberta e compreensão dos TEA
A palavra "autismo" surge antes do conceito. Em 1910, Eugen Bleuler
(1857-1939), psiquiatra suíço, procurava uma expressão adequada para
descrever os sintomas da esquizofrenia. Cunhou uma palavra latina moderna,
autismos, segundo Kuhn R. (2004), baseada no termo grego "autos",
entendendo que os pacientes possuíam uma forma mórbida de admiração por
suas próprias fantasias, identificando a interferência de outros como uma
perturbação.

Embora seja possível supor que o autismo sempre esteve presente na
espécie humana, de acordo com Wing L. (1997), o caso documentado mais
antigo, data de 1747, aparecendo nos registros do tribunal, quando o irmão de
Hug Blair utilizou o conjunto de sintomas para contestar o casamento.
Mesmo com o uso do termo por Bleuler, em 1910, e com outros casos
surgidos ao longo dos Séculos XVII e XVIII, o primeiro uso moderno do termo
aparece em Asperger (1938), durante conferências sobre psicologia infantil. Ao
proferir essas conferências, Hans Asperger utilizou o termo cunhado por Bleuler
"psicopatas autistas" para referir-se aos indivíduos cuja condição hoje é
normalmente referida como "Síndrome de Asperger", diagnóstico utilizado a
partir de 1981. Nesse contexto Asperger posiciona-se quanto a condição de vida
dos indivíduos autistas, afirmado que eles desempenham bem seu papel em
sociedade, mas as desvantagens superam possíveis vantagens.
[...] Estamos convencidos, assim, que pessoas autistas tem seu lugar
no organismo social. Eles cumprem bem seu papel, talvez melhor do
que qualquer outro, e estamos falando de pessoas que enquanto
crianças tiveram a maior das dificuldades e causaram incontáveis
preocupações aos seus cuidadores. (ASPERGER, 1944, p. 37).

A despeito de sua visão positiva quanto aos aspectos do autismo,
Asperger também afirmou que tais pontos positivos não superavam os prejuízos
que esses indivíduos têm para seu desenvolvimento.
Em 1943, Leo Kanner utilizou o termo "early infantile autism" (autismo
infantil precoce) para referir-se a um conjunto de onze pacientes infantis que
apresentavam comportamentos que hoje são reconhecidos como sinais de
autismo. É desconhecido se Kanner teve alguma influência de Asperger ou se
cunhou o termo por seu próprio empreendimento.
Kanner inicia o processo moderno de diagnóstico do autismo com seu
“caso 1”, o paciente Donald Triplett, cujos interesses focavam-se em números e
notas musicais, demonstrando splinter skill (habilidade) para memorização.

Curiosidade

Em torno de 10% dos autistas manifestarão splinter skill. A
habilidade de realizar uma tarefa com grande eficácia, sem
que essa eficácia se generalize para outras tarefas,
geralmente identificadas como habilidades aprendidas que
estão acima das esperadas para a faixa etária de uma criança.

A despeito de suas contribuições, o trabalho de Kanner permitiu a
confusão entre esquizofrenia infantil e autismo, promovendo ainda a ideia de que
o autismo poderia ser causado pela falta de proximidade materna. Isto por que
Kanner identificou que, embora os pais de crianças autistas fossem em geral
inteligentes, havia uma falta de proximidade entre os pais, particularmente as
mães e as crianças autistas, cunhando o termo "refrigerator mother" (mãe-
geladeira), baseado na alegoria de que essas mães "esfriavam" a capacidade
de comunicação das crianças.
Kanner, no entanto, apenas apontou uma associação ou co-ocorrência.
Em geral, pais de crianças autistas são inteligentes e menos calorosos, mas não
necessariamente concluiu que havia uma relação de causalidade entre essas
características e a condição dos indivíduos. Foi o psicanalista Bettelheim que
interpretou, erroneamente, as observações de Kanner, desenvolvendo e
popularizando a ideia de que havia uma relação de causalidade (a teoria de
Bettleheim foi um dos maiores atrasos da história do diagnóstico e cuidado com
autistas).
Kanner defendeu, contra Bettleheim, que a frieza ou afastamento dos pais
poderia ser derivado do fato de que a criança não demonstrava interesse no
contato e comunicação, fazendo com que os pais não soubessem com agir.
Apontou ainda a existência de pais de crianças autistas com outros filhos não
autistas, o que evidência que uma relação de causalidade é, no mínimo, não
necessária.
A despeito dos esforços de Kanner e outros cientistas, o dano causado a
cultura geral acerca do autismo foi grande e atrasou o desenvolvimento dos

processos diagnósticos e tratamentos, na medida em que precisou ser refutado
mais de uma vez.
Ao longo dos anos 1970, diversos estudos foram promovidos,
confirmando o posicionamento de Kanner de que o autismo é uma condição
neurobiológica, comportamental ou uma manifestação dos dois aspectos
(evidenciando sua visão de que o autismo é uma condição neurobiológica em
seus posicionamentos). O consenso moderno é de que o autismo é uma
condição predominantemente genética, embora a complexidade da condição
ainda não tenha permitido uma compreensão de todos os elementos genéticos
que a desencadeiam. Não obstante, a qualidade da relação entre a criança e a
mãe é reconhecida como facilitadora do desenvolvimento em qualquer indivíduo,
seja autista ou não.
A confusão entre autismo e esquizofrenia infantil, no entanto, só foi
desfeita em 1980, coma publicação da terceira revisão do Manual Diagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais, em que foram incluídas as classificações
mais conhecidas Síndrome de Asperger, Autismo, Síndrome de Rett e
Transtorno Desintegrativo da Infância.
Em termos culturais e sociológicos, o autismo desenvolveu-se em duas
compreensões, de um lado temos os grupos que advogam e esperam por uma
cura para o autismo e de outro lado aqueles que advogam pela compreensão de
que os TEA são padrões de funcionamento atípico, que não dependem de cura,
mas de compreensão.

Resumo da aula 1
Nesta primeira aula procuramos compreender as características
fundamentais que identificam os TEA, de modo a compreender o conceito geral
de autismo, investigando seus aspectos históricos e a formação da ideia, que
passa por diversos rótulos ao longo dos anos, até culminar no que hoje
chamamos de Transtornos do Espectro Autista.
Atividade de Aprendizagem

Segundo Hans Asperger "pessoas autistas tem seu lugar no
organismo social. Eles cumprem bem seu papel, talvez melhor
do que qualquer outro, e estamos falando de pessoas que,
enquanto crianças, tiveram a maior das dificuldades e
causaram incontáveis preocupações aos seus cuidadores"
(ASPERGER, 1944, p.37). Discorra sobre o tema.

Aula 2 - Classificações e manuais diagnósticos
Apresentação da aula 2
Nesta aula serão apresentadas as classificações dos TEA de acordo com
os dois principais manuais diagnósticos da atualidade, o DSM-5 e o CID-10.
Esclarecendo a evolução da classificação e como as revisões mais recentes do
DSM influenciaram o CID.

2. Classificações e manuais diagnósticos
Manuais diagnósticos são mecanismos utilizados para classificar,
identificar e orientar quanto ao diagnóstico de patologias e condições as quais
os seres humanos estão sujeitos, com vias a padronizar, dentro do possível e
respeitando as necessidades e particularidades de cada caso, os métodos
diagnósticos utilizados em diferentes clínicas e por diferentes profissionais.
A comunidade internacional conta com dois principais manuais
diagnósticos que incluem os TEA e cujo uso é bem difundido:
 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth
Edition (DSM-5) - Manual de Diagnóstico e Estatística dos
Transtornos Mentais - 5.ª edição: Desenvolvido e editado pela
Associação Americana de Psiquiatria (APA na sigla em inglês -
American Psychiatric Association). Mais utilizado nos Estados
Unidos da América, mas com influência em diversos outros países,
serve de base para recomendações de tratamentos e mesmo
pagamento de serviços de saúde.

 International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems 10th revision (ICD) - Classificação Estatística
Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a
Saúde, 10ª revisão: Uma das classificações base da Família
Internacional de Classificações da Organização Mundial da Saúde
(OMS – WHO na sigla em inglês), organização responsável por sua
publicação. Devido a influência da OMS nos serviços de saúde de
todo o mundo e ao fato de a CID utilizar um código único de seis
dígitos para cada condição classificada, o que facilita a
demarcação de tais condições em documentos oficiais, essa é a
classificação mais utilizada no cotidiano profissional. Seu uso
engloba, desde o pagamento de indenizações, até metodologias
de prevenção de acidentes de trabalho.

A Associação Americana de Psiquiatria instituiu no DSM-5 uma
classificação em espectro que permite o uso das diversas categorias de
condições de acordo com suas características identificadoras em uma mesma
classificação. O CID-10 opta pelo uso de uma classificação para cada categoria
de condições. Nesse contexto ambas as classificações têm como objetivo
diagnosticar os indivíduos com base na grande variação e complexidade da
condição
Saiba Mais

De acordo com o site da OMS, a revisão que se tornará a CID-
11, está atualmente em processo. Os documentos referentes
às reuniões e relatórios que devem servir de base para a nova
versão estão disponíveis no site da OMS.
Link: http://www.who.int/classifications/en/

2.1 Classificação dos TEA no DSM
Antes de 2013, o DSM-4 classificava o autismo como uma das PDDs
(Pervasive Developmental Desorders), conhecidas em português como TGD

(Transtorno Global do Desenvolvimento), ou, um nome menos utilizado, mas que
é mais próximo da expressão em inglês, Distúrbio Abrangente do
Desenvolvimento. TGD também inclui a Síndrome de Asperger e a Childhood
desintegrative disorder, bem como as formas de TGD sem outra classificação,
PDD-NOS. Assim, a classificação ficava em três condições principais, embora
outras fossem reconhecidas.
 Autismo: removido da comunicação e interação social. É a
classificação principal do espectro, quando identificados todos os
sinais e sintomas;
 Asperger: com algumas características do autismo, especialmente
no que diz respeito a dificuldades com a comunicação não verbal,
a interação e a integração social, porém não apresentam atrasos
ou dificuldades significativas com relação ao desenvolvimento
cognitivo e da linguagem. Destarte, Síndrome de Asperger era
descrita por alguns autores como uma forma de autismo de alta
funcionalidade (high-functioning autism).
 Childhood Desintegrative Disorder ou Transtorno
Desintegrativo da Infância: trata do aparecimento tardio do atraso
do desenvolvimento. De fato, trata-se de uma regressão. Esses
indivíduos parecem desenvolver-se normalmente até certa idade,
tendo então um retrocesso em seu desenvolvimento em qualquer
momento entre os 2 e 10 anos, o que se evidencia como uma
aparente perda das habilidades e capacidades sociais e de
comunicação.
 PDD-NOS (Pervasive Developmental Disorder – Not Otherwise
Specified) ou Transtorno Global do Desenvolvimento (TGD):
Sem outra Especificação. É uma categoria criada para aqueles
indivíduos que apresentam características suficientes para serem
classificadas dentro dos Transtornos Globais do Desenvolvimento,
mas não todas as ca-racterísticas e especificações diagnósticas
para serem classifica-dos em uma das outras três categorias.

A pesquisa e a prática clínica mostraram, no entanto, que os diagnósticos
com categorias separadas e específicas não eram consistentes entre as
diferentes clínicas e profissionais, uma vez que todas as quatro categorias
parecem ter sinais e sintomas muito próximos, além da presença da PDD-NOS
como uma espécie de carta curinga dos diagnósticos incomodar o senso de rigor
que permeia a área da saúde.
Essa foi uma das razões que levaram à produção da quinta edição do
DSM. A partir de 2013, passamos a utilizar uma nova classificação para essas
condições, que também influenciou a décima edição do CID, utilizada
atualmente.
O DSM utiliza como classificação Transtornos do Espectro
Autista (TEA), enquanto o CID trabalha com Transtornos
Globais do Desenvolvimento (TGD).

O objetivo foi tornar os diagnósticos mais claros e simples, possibilitando
a consistência entre as clínicas e profissionais que utilizam o manual, mas
também foram incluídos aspectos comportamentais, que não estavam presentes
nas edições anteriores.

2.1.1 Novos critérios diagnósticos
Uma das razões para as grandes mudanças nos critérios diagnósticos é
a complexidade dos Transtornos do Espectro Autista, o que levou a muitas
confusões no passado em termos de identificar-se uma causa comum a todos
os indivíduos. Atualmente, pesquisadores tendem a pensar em um conjunto de
causas que determinam as alterações neurobiológicas dos TEA.
Na edição número cinco, o DSM substituiu as quatro classificações por
uma classificação distribuída em níveis. Autism Spectrum Disorder (ASD), em
português Transtorno do Espectro Autista (TEA), uma classificação que inclui
todas as anteriores,mas que utiliza uma escala, para a qual se preferiu o termo
"espectro", evidenciando a variação sutil que pode haver entre um nível e outro.

Esses níveis diferenciam-se com base na severidade ou comprometimento de
duas áreas principais:
 Déficits em interação social e comunicação;
 Comportamentos, interesses e atividades repetitivas ou restritivas.

Essas áreas, por sua vez, são divididas em categorias. Para a área déficits
em interação social e comunicação existem quatro categorias:
 Reciprocidade social: Como o indivíduo responde a interações
sociais e se compreende a ideia de reciprocidade no
comportamento social, ou seja, como o comportamento de uma
pessoa influencia o comportamento da outra com a qual interage.
Como exemplo dessa categoria tem-se os casos em que o
indivíduo prefere ficar sozinho e não se envolver na interação social
ou nas brincadeiras infantis com outros indivíduos da mesma faixa
etária.
 Atenção conjunta: O interesse de compartilhar algo com os outros
indivíduos, independente de faixa etária. Geralmente, as primeiras
pessoas com as quais o indivíduo compartilha seu interesse,
surpresa ou curiosidade por objetos e fenômenos, é com os país.
No caso de déficit nessa categoria, a criança não irá compartilhar
esse interesse, o que não significa que ela não apresenta
interesse, mas apenas desinteresse em compartilhar.
 Comunicação não verbal: Inclui o uso da comunicação não verbal
e a interpretação da comunicação não verbal dos outros indivíduos.
Por exemplo, crianças típicas geralmente conseguem perceber que
os pais não aprovam uma atitude por meio da expressão não verbal
dos pais (braços cruzados, rosto fechado, etc.), crianças com
déficit nesta categoria podem não ser capazes de interpretar essas
dicas não verbais. Em termos de uso da comunicação não verbal,
a criança pode, por exemplo, não compreender que esticar os
braços indica ao adulto o desejo da criança de ser levada ao colo.

 Relacionamentos sociais: Trata da capacidade de desenvolver e
manter relacionamentos com outros indivíduos, especialmente
amigos, uma vez que os TEA aparecem na infância. Assim talvez
a criança tenha dificuldade em fazer amigos ou apresentar
comportamentos que afastam os amigos.

Na área comportamentos, interesses e atividades repetitivas ou restritivas
temos uma grande gama de comportamentos, interesses e atividades, que
podem ser tão extensas quanto a natureza humana permite. Alguns mais
comuns/conhecidos ou menos. Entre esses encontramos:
 Alinhar brinquedos e outros objetos de forma ritualística;
 Agitar as mãos;
 Imitar palavras e frases (ecolalia);
 Fixação em determinadas rotinas e dificuldade de
adaptar-se a mudanças de rotinas simples;
 Pensamento restritivo, conhecimento específico;

Como um espectro, os indivíduos podem apresentar déficits em uma ou
mais dessas áreas, variando em quão comprometida está a habilidade relativa
àquela área (severidade). Cada indivíduo nos TEA terá um espectro único de
sintomas e sinais. O DSM-5 sugere que os profissionais procedam da seguinte
forma:
 Observação dos comportamentos;
 Ouvir o que outros observam em casa e na escola;
 Apresentar os níveis de severidade em cada uma das áreas e
não apenas um nível geral para determinar quanto apoio o
indivíduo irá necessitar.

Os níveis são distribuídos em uma escala de 1 a 3, identificam com quanto
apoio o indivíduo necessita, sendo 1 equivalente a "requiring support", 2 equivale

a "requiring substantial support" e 3 equivale a "requiring very substantial
support".
A severidade de nível 1 pode indicar que o indivíduo precisa de algum
suporte, mas é capaz de expressar a habilidade referente à categoria avaliada.
Por exemplo: Um indivíduo com nível 1 em comunicação social, pode apresentar
a capacidade de formular sentenças completas, porém com dificuldade de
estabelecer e manter conversas. Na área de comportamentos restritivos e
repetitivos, o indivíduo pode apresentar dificuldade em passar de uma atividade
para outra quando não incluídas em uma rotina específica e repetitiva.
A severidade de nível 3, por outro lado, indica que o indivíduo necessita
de muito apoio e observação. Em termos de comunicação social, o indivíduo
pode ser difícil de compreender e incapaz de formular muitas palavras
compreensíveis, além de raramente iniciar a interação com outros indivíduos.
Em termos de comportamentos restritivos e repetitivos, pode apresentar
resistência extrema a mudanças, em seu comportamento e nas atividades que
realiza, o que interfere severamente em suas atividades cotidianas, como vestir-
se e alimentar-se.
Espera-se que com essa escala se possa apresentar diagnósticos mais
precisos e úteis para esses indivíduos, possibilitando classificar cada um de seus
déficits. Os indivíduos anteriormente classificados como portadores da Síndrome
de Asperger irão ser classificados como mais próximos da severidade de nível 1
para a maior parte das categorias, podendo ser, inclusive, classificados como
não possuindo severidade para algumas das categorias.
Três aspectos da classificação no manual nos permitem compreender a
definição dos TEA:
 “persistent difficulties with social communication and social
interaction” (dificuldades persistentes com comunicação social e
interação social);
 “restricted and repetitive patterns of behaviours, activities or
interests” (padrões de comportamento, atividades e interesses
restritos e repetitivos);

 “limit and impair everyday functioning” (que limitam o
funcionamento cotidiano).

2.1.2 Transtorno da comunicação social (pragmática)
O que acontece quando o indivíduo apresenta dificuldades ou déficits na
interação e comunicação social, mas não apresenta qualquer dificuldade
relacionada a comportamentos e padrões repetitivos e restritivos? Essa foi uma
pergunta e também um desafio comum para os profissionais que utilizavam o
DSM-4. Para solucionar essa questão, em sua busca por diagnósticos mais
precisos e consistentes, o DSM-5 inclui uma condição chamada "transtorno da
comunicação social" caracterizada pela dificuldade com o uso da linguagem
social e habilidade de comunicação.

2.2 Classificação CID-10: F84
O CID-10 trabalha com perfis autistas enquanto o DSM, cuja quinta edição
influenciou a décima edição do CID, trabalha com os níveis de
comprometimento, porém, o CID-10 utiliza o termo Transtornos Globais do
Desenvolvimento. Dentre os perfis apresentados encontramos "autismo infantil",
"Síndrome de Asperger" e "autismo atípico", todos inclusos sobre o termo
Transtornos Globais do Desenvolvimento, que é definido como:
Grupo de transtornos caracterizados por alterações qualitativas das
interações sociais recíprocas e modalidades de comunicação e por um
repertório de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo.
Estas anomalias qualitativas constituem uma característica global do
funcionamento do sujeito, em todas as ocasiões" (CID-10 F84).

Em sua quinta edição o DSM substituiu as quatro classificações por uma
classificação em níveis, que estabelecem o comprometimento de cada
habilidade para criar um espectro da condição do indivíduo. Sobre essa mudança
evidencia-se a marca a introdução do termo Autism Spectrum Disorder (ASD),
em português Transtorno do Espectro Autista (TEA). Inclui as classificações
anteriores em uma escala, ou "espectro", evidenciando a variação sutil que pode
haver entre os níveis.

Vale reforçar que ainda há alguma inconsistência entre o DSM e o CID,
mais visivelmente quanto ao uso do termo TGD pelo CID-10 e TEA pelo DSM.
Essas inconsistências devem ser reduzidas na edição onze do CID, cuja
publicação e divulgação está prevista para 2018.
O manual diagnóstico CID define Transtornos Globais do
Desenvolvimento como:
[...]Grupo de transtornos caracterizados por alterações qualitativas
das interações sociais recíprocas e modalidades de comunicação e por
um repertório de interesses e atividades restrito, estereotipado e
repetitivo. Essas anomalias qualitativas constituem uma característica
global do funcionamento do sujeito, em todas as ocasiões. (CID-10
F84).

Ainda existe inconsistências entre o CID e o DSM, especialmente quanto
ao uso do termo TGD pelo CID e TEA pelo DSM. Dentre os perfis apresentados
encontramos "autismo infantil", "Síndrome de Asperger" e "autismo atípico" e ao
todo o CID-10 possui oito perfis autistas dentro da classificação TGD (F84).

2.2.1 Perfis autistas
Mesmo que o CID-10 ainda priorize o uso do termo TGD, devido às
mudanças de classificações e as dificuldades próprias do diagnóstico, o termo
TEA tem se tornado o mais utilizado. A despeito dessa disputa, o CID-10 prevê
o uso de termo adicional, para uma melhor tipificação das necessidades e do
perfil específico de cada indivíduo, considerando que, além das variações dentro
do espectro, é preciso ter em mente que os indivíduos autistas não estão livres
de apresentarem dificuldades de aprendizagem, problemas de saúde mental e
outras condições, como qualquer indivíduo.
Os perfis são:
 Síndrome de Asperger;
 Autismo Infantil;
 Autismo Atípico;
 Síndrome de Rett;
 Transtorno Desintegrativo da Infância;

 Transtorno com Hipercinesia associada a retardo mental e a
movimentos estereotipados;
 Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD);
 Transtornos Globais não Especificados do Desenvolvimento.
Enquanto o DSM-5 instituiu uma classificação em espectro que permite o
uso das diversas categorias de condições, de acordo com suas características
identificadoras em uma mesma classificação, o CID-10 opta pelo uso de uma
classificação para cada categoria de condições. Ambas as classificações, no
entanto, têm como objetivo classificar, da melhor forma possível, os indivíduos,
com base na grande variação e complexidade da condição.

Resumo da aula 2
Nesta aula evidenciou-se que os manuais diagnósticos constituem-se de
classificações das doenças e condições as quais os seres humanos estão
sujeitos. Abordaram-se também as bases conceituais e identificação (as
diferentes compreensões dos TEA), explorando as classificações dos TEA de
acordo com os dois principais manuais diagnósticos da atualidade, o DSM-5 e o
CID-10, evidenciando como essas classificações evoluíram nas décadas
recentes, influenciando-se mutualmente.
Atividade de Aprendizagem
Considerando as diferenças entre o modelo de classificação do
DSM-5 e do CID-10, discorra a respeito da diferença entre
Transtorno do Espectro Autista e Transtornos Globais do
Desenvolvimento, em termos de classificação e diagnóstico,
investigando quais as diferenças práticas para o profissional
que deve interagir com os indivíduos a partir de seus
diagnósticos.

Aula 3 – Etiologia e epidemiologia

Apresentação da aula
Nesta aula exploraremos os aspectos etiológicos e epidemiológicos dos
Transtornos do Espectro Autista. Quais são as causas e qual a abrangência da
ocorrência dos casos de autismo, bem como a evolução de sua abrangência.

3. Etiologia e epidemiologia
Atualmente, quando tratamos conjuntamente das causas e da quantidade
de casos de qualquer condição ou patologia, é comum que tenhamos melhor
capacidade diagnóstica do que tivemos no passado. Com o progresso científico
e clínico, podemos hoje diagnosticar quadros impossíveis no passado e
distinguir condições entre si de modo muito mais preciso. Isso levanta a questão
motivadora da pesquisa epidemiológica em TEA: “estamos experenciando um
aumento dos casos de TEA e uma maior capacidade diagnóstica ou estamos
apenas com uma população maior e, consequentemente, com mais casos?”.

3.1 Etiologia
A causa do autismo é talvez a questão mais relevante em toda a história
da condição. Na história da medicina, o estudo das causas (etiologia) sempre foi
de importância crucial, uma vez que, para a maioria dos casos, compreendida a
causa podemos desenvolver tratamentos e métodos de prevenção mais
eficazes. Mesmo para os grupos de defendem que o autismo não deve ser
tratado como uma doença, mas como um padrão de funcionamento atípico, a
compreensão das causas ainda é relevante, na medida em que pode confirmar
a tese do grupo e, na hipótese menos produtiva, tipificar melhor os indivíduos
com TEA.
[...] o autismo e os transtornos do espectro do autismo (TEA) possuem
as mais fortes evidências de terem bases genéticas (GUPTA & STATE,
2006, p. 30).

Nesse contexto os elementos que dão suporte a essa afirmação podem
ser os fatores ambientais foram considerados e descartados em grande medida

e as evidências relacionadas aos fatores sociais e relacionamento com os pais
nunca foram encontradas.
Ao longo das décadas diversas hipóteses foram levantadas para a origem
do autismo. Fatores ambientais foram considerados e descartados em grande
medida. A educação no seio familiar e a forma como se relacionam os pais e os
indivíduos autistas foi questionada e evidências suficientes nunca foram
encontradas para relacionar, rigorosamente, fatores socioculturais ao
desenvolvimento dos TEA.
Por outro lado, na década de 1970, estudos demonstraram que o autismo
era uma condição majoritariamente neurobiológica, seguindo na esteira das
ideias do primeiro a utilizar o termo em inglês, Kanner. Na década de 1970,
estudos demonstraram que o autismo tinha causas principalmente
neurobiológicas. Atualmente, sabe-se que o desenvolvimento neurológico está
ligado tanto a fatores ambientais quanto genéticos. Nesse contexto faz-se
importante explorar o caráter genético dos TEA, pois é de suma importância para
compreender suas causas.
Atualmente, com o desenvolvimento do conceito de neuroplasticidade na
década de 1990, entre outras descobertas, sabemos que o desenvolvimento do
cérebro e das habilidades humanas está relacionado a fatores tanto genéticos
quanto ambientais. Dependendo da exposição dos indivíduos durante a
gestação e primeira infância a fatores determinantes, podemos ter alterações no
desenvolvimento típico desses indivíduos, independentemente de predisposição
genética/hereditária.
Nesse contexto, dizer que os TEA são neurobiológicos já não é suficiente
e precisamos explorar seu caráter genético, para podermos compreender as
suas causas. Essa tarefa, no entanto, não é das mais simples.

3.1.1 Conjunto de causas
Embora existam indicadores que levam a crer que o autismo é
predominantemente genético, a teoria acerca de sua causa ainda é incompleta.
Dada a complexidade das condições do espectro, muitos pesquisadores estão
inclinados à compreensão de que os TEA possuem um conjunto múltiplo de

causas ocorrendo juntas e assim determinando as alterações neurológicas que
os caracterizam.

3.1.2 Fatores genéticos
O consenso atual, no entanto, é de que os fatores genéticos são os mais
relevantes. De acordo com Hallmayer (2011), baseado em estudos recentes com
gêmeos, a heritabilidade do autismo determina de 60 a 90% dos casos. Em
irmãos não gêmeos o risco cai para 30%.
A despeito desses estudos, a maioria dos casos de TEA aparece em
indivíduos sem histórico familiar de autismo. Uma das teorias levantadas em
relação a esse fato é a de que o aparecimento dos TEA pode ter relação com
mutações nas células reprodutivas.
Essa teoria tem como evidência dois elementos:
 Indivíduos do espectro autista tendem a ser até 20 vezes
menos fecundos do que os indivíduos neurotípicos, reduzindo
assim a possibilidade de transmissão dos genes mutantes ao
longo das gerações da família;
 Mutações no esperma se acumulam ao longo da vida, sendo
que em pais mais velhos há uma tendência maior a mutações,
ao mesmotempo em que a possibilidade de ter um filho com
TEA aumenta conforme os pais envelhecem.

Embora os primeiros genes a contribuir com o risco de desenvolvimento
do autismo tenham sido identificados ainda na década de 1990, apenas com o
melhor desenvolvimento da tecnologia, a partir de 2000, foi possível observar o
papel das mutações de novo, nos casos de autismo.
Vocabula rio
Quando há uma mutação que não foi herdada dos pais,
chamamos de mutação de novo. (PETRIN, 2015).

Estudos recentes, como os apresentados por Sebat (2007) e Levy (2011),
evidenciam que a presença de mutações de novo em indivíduos autistas pode
ser até quatro vezes maior do que em parentes não autistas e grupos de controle
não relacionados. Dessa forma, entende-se que as mutações de novo podem
ser responsáveis por até 15% dos casos de TEA conhecidos.
Embora relevantes, essas descobertas não resolvem a questão da causa
do autismo, uma vez que os fatores genéticos identificados não são específicos
do autismo, podendo aparecer em outros indivíduos, com ou sem diagnóstico
clínico de TEA ou outra condição.

3.1.3 Fatores ambientais
Em termos ambientais, tem-se investigado a associação dos TEA com
fatores pré-natais, perinatais e pós-natais. Muitos desses fatores não são
exclusivos dos TEA, mas aumentam o risco de diversos distúrbios e transtornos.
Entre esses fatores encontramos infecções virais, como a rubéola e o
citomegalovírus, idade avançada dos pais, exposição a metais pesados como o
mercúrio, que é conhecido por causar danos neurológicos e até mesmo
problemas com hormônio da tiroide nas mães.
Embora investigados rigorosamente, nenhum desses fatores é
considerado causador do autismo. A exposição a metais pesados, por exemplo,
provou-se igual em indivíduos com autismo e grupos de controle não afetados
em estudos promovidos pela OMS.
A maioria dos fatores ambientais ainda é considerada apenas co-
ocorrente ou indicadora, sendo que pesquisas quanto a sua efetiva participação
no desenvolvimento dos TEA ainda precisam ser melhor desenvolvidas.
Diversas hipóteses pós-natal, como a teoria da mãe-geladeira de Bruno
Bettelheim, têm sido descartadas como sendo meras suposições sem evidência
ou má interpretação dos dados coletados no ambiente de indivíduos do espectro.
Entre os fatores ambientais investigados como causadores dos TEA
encontram-se as infecções virais, especialmente de rubéola, exposição a metais

pesados e outros agentes contaminantes, a idade avançada dos pais, entre
diversos outros fatores. Nesse contexto a posição científica atual acerca desses
fatores reforça que os fatores ambientais são considerados co-ocorrentes ou
indicadores, mas nenhum fator ambiental possui evidências suficientes de ser
uma causa.

3.1.4 A controvérsia das vacinas
A hipótese das vacinas apareceu principalmente porque os TEA
costumam se manifestar por volta da mesma idade em que as crianças são
expostas às vacinas, o que levou alguns grupos a estabelecerem uma relação
indutiva entre os dois eventos.
Nos anos 1990, um estudo em particular estimulou a controvérsia, quando
Wakefield et al. (1998), publicou estudos relacionando a vacina tríplice viral com
casos de autismo. Os estudos apresentados no artigo de 1998 tratavam de doze
indivíduos com sintomas e sinais de autismo que se tornaram aparentes após a
vacina ser ministrada.
Em 2004, dez (10) dos doze (12) coautores de Wakefield formalmente se
retrataram pela publicação, assim como a revista científica que publicou o artigo.
Uma investigação promovida pela autoridade médica dos Reino Unido culminou
na exclusão do registro de Wakefield, considerando seus estudos fraudulentos,
entre outras acusações de má-conduta médica.
Nos anos 1990, um estudo produzido por Wakefield e outros doze autores
indicou uma relação entre a vacina tríplice viral e os casos de autismo. Embora
Wakefield tenha seu registro removido pela autoridade médica do Reino Unido
por falsificação de dados, suas ideias persistiram e precisaram ser refutadas por
estudos sérios. Devido à grande repercussão de movimentos que defendiam a
ideia de que as vacinas, ou o timerosal anteriormente presente nelas, causam
autismo, a Organização Mundial da Saúde produziu um relatório baseado em
oito estudos rigorosos acerca da matéria, com vistas a analisar e resolver a
questão. Decorrentes desse fato o grupo instituído pela OMS para investigar a
questão concluiu que não havia evidências suficientes para ligar imunização aos
TEA. Com base na revisão de estudos, o grupo responsável pelo relatório

concluiu não haver evidências para apoiar a tese de que a imunização das
crianças seria um fator causal do autismo. Adicionalmente, estudos comparando
indivíduos que foram imunizados com vacinas contendo timerosal e indivíduos
que foram imunizados com vacinas sem timerosal não mostraram variação
significativa no risco relativo.

3.2 TEA em números
De acordo com a revisão global de Mayada et al. (2012), a média dos
casos de Transtorno do Espectro Autista no mundo é de 62 para cada dez mil
indivíduos. O estudo ressalta, no entanto, que essa média pode variar, uma vez
que países subdesenvolvidos e em desenvolvimento não apresentam dados
rigorosos quanto ao registro dos casos de TEA.
Em termos totais, até 2015 o autismo afetou 24,8 milhões de pessoas no
mundo, enquanto a Síndrome de Asperger afeta 37,2 milhões de pessoas.
Considerando outras classificações, estima-se que os TEA afetam mais de 70
milhões de indivíduos ao redor do mundo.
Os estudos apontam ainda que o autismo é até 4,3 vezes mais comum no
sexo masculino do que no feminino. Isso significa que para cada 70 indivíduos
do sexo masculino 1 será afetado, enquanto para 135 indivíduos do sexo
feminino 1 será afetado, o que mostra que, apesar da diferença, os números não
são irrelevantes para a população feminina. Uma das teorias para essa variação
é a de que indivíduos do sexo feminino são menos diagnosticados, porém,
justamente pela característica de baixo diagnóstico, essa é uma teoria difícil de
confirmar.
A teoria baseia-se na ideia de que os sintomas se manifestam de modo
diferente entre os gêneros, sendo que indivíduos do sexo feminino demonstram
menor quantidade de comportamentos atípicos, assim, recebendo o diagnóstico
menos frequentemente. Porém, em pessoas do sexo feminino os aspectos
cognitivos tendem a ser mais graves do que em indivíduos do sexo masculino.
Entre 1996 e 2007, observou-se um crescimento drástico dos casos de
autismo. Parte desse crescimento é atribuído a mudanças diagnósticas, mas as
causas, em geral, ainda são desconhecidas.

3.2.1 Estudos epidemiológicos no Brasil
Com base nas estatísticas globais podemos estimar a quantidade de
pessoas que apresentam TEA no Brasil abaixo dos 20 anos entre 400 e 600 mil.
Na população abaixo dos cinco anos as estimativas são de 120 e 200 mil
(MAYADA, 2012).

3.3 Movimento dos Direitos Autistas
Apropriando-se do conceito de neurodiversidade iniciou-se, nos anos
1980, um movimento de anticura do autismo, considerando-o como uma
diferença, uma variedade no padrão de funcionamento típico de pessoas e não
como um transtorno, de modo que esse deveria ser aceito em nossa sociedade
ao invés de curado. Com base nessa ideia surgiu a ARM, sigla em inglês para
Movimento dos Direitos Autista. Entre as bandeiras desse movimento
encontramos a defesa da ideia de que o comportamento dos indivíduos autistas,
em uma perspectiva de neurodiversidade, deve ser entendido como um
comportamento normal, apenas diferente do típico, de modo que as terapias e
tratamentos não podem focar em promover a imitação de comportamentos, o
que poderia fazer o autista repetir ações por medo ou sem compreender o motivo
de fazê-lo. Por outro lado, sugerem terapias e tratamentos focados emcopiar
comportamentos, mas com o foco na compreensão da razão de ser desses
comportamentos, de acordo com a forma como cada indivíduo autista manifesta-
se capaz de compreender, interagir e decidir.
Pretendem assim defender a maximização da autonomia e dignidade
desses indivíduos, combatendo duas posições principais:
 Perspectiva padrão: A visão de o autismo originar-se de uma
falha genética e deveríamos encontrar o "gene autista";
 Teoria ambiental: A ideia de que o autismo é causado por fatores
ambientais, como vacinas e poluição, de modo que eliminando tais
fatores poderíamos curar os casos atuais e impedir casos futuros.

Fonte: https://7minutos.com.br/wp-content/uploads/2016/02/Autismo.jpg

Saiba Mais

NEURODIVERSIDADE
Neurodiversidade é um conceito segundo o qual diferenças
neurológicas devem ser reconhecidas e respeitadas como
qualquer outra variação humana. Essas diferenças podem
incluir dispraxia, dislexia, transtorno do déficit de atenção e
hiperatividade, discalculia, espectro do autismo, síndrome de
Tourette e outros rótulos.
Para muitas pessoas autistas, a neurodiversidade é vista
como um conceito e movimento social que defende a visão do
autismo como uma variação da conectividade cerebral ao
invés de como doença. Desta forma, os ativistas da
neurodiversidade rejeitam a ideia de que o autismo deva ser
curado, defendendo a celebração das formas de comunicação
e expressão autísticas e a promoção de sistemas de apoio que
permitam às pessoas autistas a viverem tal qual pessoas
autistas.

Fonte: Simpósio Nacional Sobre Neurodiversidade da
Universidade de Siracusa (National Symposium on
Neurodiversity at Syracuse University)

Disponível no acesso:
https://autismoemtraducao.com/neurodiversidade/

Amplie Seus Estudos
SUGESTÃO DE LEITURA

Amplie seus estudos lendo o artigo Deficiência, autismo e
neurodiversidade, de autoria de Francisco Ortega. O artigo
analisa o surgimento recente do movimento de
neurodiversidade, situando-o no contexto dos estudos sobre
a deficiência e da organização política de deficientes físicos.

Disponível em:
http://saudepublica.bvs.br/pesquisa/resource/pt/lil-502492

A principal informação que os estudos nos apresentam, de maneira geral,
é que ainda precisamos de um volume maior de pesquisa e desenvolver a
compreensão das causas e abrangência do autismo. Países em
desenvolvimento como o Brasil e aqueles subdesenvolvidos precisam
desenvolver seus registros, para que possamos ter uma melhor visão da
abrangência mundial dos casos de autismo.

Resumo da aula 3
Nesta aula exploramos as causas conhecidas dos Transtornos do
Espectro Autista, bem como os estudos e teorias levantados nessa área.
Investigamos também a abrangência dos casos em nível mundial e como essa
abrangência se relaciona com a etiologia dos casos conhecidos.
Atividade de Aprendizagem
Considerando que “[...] o autismo e os transtornos do espectro
do autismo (TEA) possuem as mais fortes evidências de terem
bases genéticas” (GUPTA & STATE, 2006, p. 30). Discorra à
respeito da relevância das pesquisas relacionadas aos
ambientais dos TEA e seu papel na compreensão dos
transtornos do espectro.

Aula 4 – Identificação precoce e programas de intervenção
Apresentação da aula 4

Nesta aula serão explorados os programas de intervenção conhecidos e
os efeitos da identificação precoce dos Transtornos do Espectro Autista.
Considerando que não há cura conhecida para o autismo, compreendendo o
valor das intervenções e quanto benefício os indivíduos podem adquirir com elas
e as suas principais ferramentas.

4. Identificação precoce e programas de intervenção
Embora não se conheça cura para o autismo, indivíduos caracterizados
no primeiro nível do espectro, aqueles que requerem pouco ou nenhum suporte
para terem uma vida independente, podem experimentar aumento significativo
em suas capacidades e redução dos sintomas ao longo de seu desenvolvimento.
Sabe-se ainda que indivíduos com alto QI tendem a responder melhor aos
tratamentos e extrair melhores benefícios ao longo do tempo.

4.1 O objetivo das intervenções
A ideia de “ter uma vida independente” é um dos principais elementos das
intervenções em indivíduos do espectro autista e se constitui como o principal
objetivo. Trata-se de desenvolver as capacidades cotidianas e de interação,
como vestir-se, alimentar-se e comunicar minimamente suas necessidades e,
dentro do possível, adquirir conhecimento.
Considerando que nem todos os casos podem ter melhoras significativas
a ponto de garantir uma vida completamente independente, o objetivo se divide
em objetivos menores, mas extremamente relevantes para os indivíduos e suas
famílias. Entre esses objetivos destacam-se:
 Redução dos sintomas associados;
 Independência funcional;
 Aumento da qualidade de vida;
 Redução da tensão familiar.

4.2 Metodologia

As intervenções reconhecidas como efetivas, com base em evidências,
podem variar em método e forma de aplicação. De fato, entende-se que elas
devem variar para se adaptarem às necessidades singulares de cada indivíduo,
mas, em geral, seguem um padrão de funcionamento que permite desenvolver
as habilidades específicas necessárias para cada indivíduo. Aspectos desse
padrão incluem uma abordagem psicoeducacional envolvendo habilidades
cognitivas, sociais e de comunicação, a fim de desenvolvê-las ao mesmo tempo
em que se minimizam os problemas comportamentais associados.
As intervenções podem focar nas características dos TEA como um todo
ou em déficits específicos, mas entende-se que quanto mais personalizada for a
intervenção, melhor será o resultado.
Amplie Seus Estudos

Leia a matéria Autismo e escola: os desafios e a necessidade
da inclusão, de autoria de Ana Basílio e Jéssica Moreira. A
matéria aborda de forma direta os desafios encontrados no
processo inclusivo.

Disponível em:
http://educacaointegral.org.br/reportagens/autismo-escola-os-
desafios-necessidade-da-inclusao/

4.3 Ferramentas de intervenção e o posicionamento profissional
O cuidado mais importante que qualquer profissional ou grupo de
profissionais pode ter com os indivíduos com TEA e sua família é provê-los com
informações suficientes para que compreendam, o máximo possível, a condição
do indivíduo. As informações precisam ser relevantes e esclarecedoras, os
serviços oferecidos devem estar de acordo com as necessidades individuais de
cada caso e o apoio às necessidades individuais deve ser prático, direto e
efetivo.
Sabendo das dificuldades que enfrentam indivíduos e famílias dos TEA, o
cuidado mais importante que qualquer profissional ou grupo de profissionais
deve ter com os indivíduos com TEA e sua família é provê-los com informações
que permitam compreender a condição do indivíduo. É preciso que as famílias
http://educacaointegral.org.br/reportagens/autismo-escola-os-desafios-necessidade-da-inclusao/
http://educacaointegral.org.br/reportagens/autismo-escola-os-desafios-necessidade-da-inclusao/

compreendam que uma cura para os TEA ainda não está disponível e que não
temos como antecipar essa possibilidade. Tal informação permitirá o
consentimento informado quando da opção por tratamentos e programas de
intervenção.
Embora uma cura não esteja disponível, intervenções como os
tratamentos comportamentais e programas para aquisição de habilidades, tanto
para o indivíduo com TEA quanto para a família, podem oferecer importantes
progressos, no sentido de que o indivíduo tenha uma vida o mais independente
possível.
A forma como os cuidadores e pessoas presentes nos ambientes se
relacionam com o indivíduo com TEA pode ser crucial para sua capacidade de
desenvolver habilidades de comunicação, linguagem e trato social. Quanto antes
a família compreendera necessidade de envolvimento e interação com as
ferramentas disponíveis, mais cedo serão desenvolvidas as potencialidades de
cada indivíduo.
Dada a complexidade das condições dos indivíduos do espectro, o
cuidado com a saúde de portadores de TEA é complexo e requer que os serviços
de saúde e educação se integrem, afim de promover melhores resultados e
antever possíveis necessidades. Entre os serviços a serem incluídos destacam-
se:
 Promoção da saúde;
 Reabilitação;
 Cuidado cotidiano;
 Emprego;
 Educação.

Indivíduos com TEA possuem as mesmas necessidades de saúde e
educação que outros indivíduos, desde uma simples gripe até problemas mais
sérios. No entanto, possuem ainda maior possibilidade de desenvolverem
condições associadas. Devido a limitações na comunicação e linguagem, tais
indivíduos demandam maior atenção dos responsáveis para suas necessida-des
de saúde, exigindo assim um maior conhecimento dos serviços disponíveis e das
suas formas de utilização.

4.4 Ferramentas e métodos de intervenção
Entre os métodos mais comumente utilizados para intervenção
encontramos:

 TEACCH: Programa personalizável de estrutura de ensino,
o TEACCH foca em definir os comportamentos que devem
ser trabalhados, indicando a melhor forma de fazê-lo. A
partir disso treina-se as habilidades, até que o indivíduo se
sinta confortável com elas e as utilize espontaneamente.
 ABA: Busca associar o ambiente, o comportamento e a
aprendizagem. Nesse método busca-se ensinar
comportamentos adequados em substituição aos
comportamentos identificados como inadequados em cada
ambiente. A partir desse ensino se procura estimular a
generalização de tais comportamentos, para que o indivíduo
seja capaz de manifestá-los em outros ambientes. O método
utiliza ainda reforço positivo imediato como estímulo para a
prática dos comportamentos.
 Método Son-Rise: Método lúdico baseado na integração
com os comportamentos da criança, seguindo seus
interesses e, só então, propondo atividades de modo que a
criança considere divertido participar, voluntariamente, de
tais atividades. Esse método foi desenvolvido, na década de
1970, por pais de um indivíduo com TEA, razão pela qual é
um método muito eficiente para ser aplicado em casa, por
meio da família.

Tem-se verificado que intervenções que incluem a família são mais
efetivas em alguns casos. O modelo que utiliza os pais como fonte de
treinamento, ensinando-lhes a aplicação da metodologia ABA, tem se mostrado
efetivo, embora o ABA seja reconhecido como mais eficaz na identificação do QI
e para diagnosticar a severidade do comprometimento das habilidades do
indivíduo.

4.5 Terapias alternativas
Como na maioria das condições, existem muitas terapias alternativas que
tem sido utilizadas e testadas irresponsavelmente. Em muitos casos, essas
terapias podem resultar em mais dano do que benefício e não devem ser
implementadas a não ser que seu uso seja provado seguro e benéfico por meio
de pesquisas rigorosas.

4.6 Teoria da integração sensorial
Fundada por A. Jean Ayres na década de 1960, a teoria da integração
sensorial trata da forma como o cérebro processa a informação sensorial e como
essa informação é utilizada para modular o comportamento, aprendizagem e
emoções. Seu foco inicial era apenas tratar de casos de desordem sensorial,
mas a teoria da integração sensorial evoluiu para uma base possível para
ferramentas de intervenção em casos de TEA, especialmente nos casos em que
não há comprometimento severo da capacidade motora ou comprometimento
cognitivo severo.
Em termos práticos, Ayres propôs que a integração sensorial atua no
cérebro do indivíduo para que esse organize a sensação do corpo e do ambiente,
sincronizando ambos e possibilitando uma maior eficácia no uso do próprio corpo
em interação com o ambiente. Entre os princípios considerados essenciais para
a condução das intervenções, a teoria de integração sensorial de Ayres baseia-
se em alguns deles como os:

[...] realizados por profissionais qualificados, terapeuta ocupacional,
fisioterapeuta e terapeuta da fala [...]. Ambiente seguro com
equipamentos que possam estimular a sensação vestibular (o sistema
vestibular é responsável por manter o equilíbrio, a postura e orientação
do corpo no espaço) [...]. Sensações proprioceptivas (para detecção
de movimento e posicionamento do corpo), sensações táteis e
oportunidades para a práxis; atividades que promovam controle
postural, motor oral e controle óculo motor, incluindo segurar-se contra
gravidade e manter controle enquanto se move pelo espaço [...]
(MAILLOUX, ROLEY; BRIAN, 2012, p. 7).

Embora o método que utiliza a teoria da integração sensorial seja
conduzido por profissionais, a participação dos pais e outros indivíduos que
atuam próximo à criança tem papel fundamental na identificação de dificuldades

sensoriais, uma vez que essas dificuldades aparecem no cotidiano e podem ser
difíceis de identificar em uma primeira avaliação profissional.
Desenvolvimento da atenção, compreensão, coordenação motora,
audição, controle de atitudes impulsivas, concentração e equilíbrio são parte dos
exercícios incluídos nos métodos que se baseiam na teoria da integração
sensorial.

Ainda existe muito para se aprender acerca dos Transtornos do Espectro
Autista, não apenas quanto à condição específica, mas quanto aos diferentes
indivíduos e como cada um lida com a condição. Alguns indivíduos sentem-se
perfeitamente cômodos com a ideia de autismo como um padrão de
funcionamento atípico, porém normal, enquanto outros buscam,
desesperadamente, uma cura.
Independentemente das ferramentas, teorias ou programas selecionados
e utilizados, as intervenções devem considerar e ser acompanhadas por ações
para tornar mais acessíveis, apoiadores e inclusivos os ambientes nos quais
esses indivíduos estão inseridos.

Resumo da aula 4
Considerando que não há cura conhecida para o autismo, nesta aula
explorou-se os programas de intervenção mais comumente utilizados e os
efeitos da identificação precoce dos Transtornos do Espectro Autista,
evidenciando o valor das intervenções e quanto benefício os indivíduos podem
adquirir com elas.
Atividade de Aprendizagem
Considerando as diversas ferramentas disponíveis para
tratamento e intervenção nos Transtornos do Espectro Autista,
discorra a respeito do papel dessas ferramentas e como
devemos proceder o seu uso e seleção, sem ferir os direitos
humanos (autonomia e dignidade) dos indivíduos sujeitos
desses tratamentos. Considere ainda tratar-se
majoritariamente de crianças, portanto com um fator dificultador
em termos de capacidade de consentimento.

Resumo da disciplina
O papel da ciência é encontrar a verdade, independentemente de nossas
pré-concepções. Se há fatores genéticos a serem descobertos e se esses fatores
podem ser revertidos, devemos descobri-los, compreendê-los e aprender como
manipulá-los. Não obstante, a autonomia e a dignidade dos indivíduos, conforme
previsto na Declaração Universal dos Direitos Humanos, devem ser respeitadas
em todas as instâncias.
Como acontece em muitas outras condições, diversas terapias
alternativas tem sido utilizadas, em muitos casos, por famílias desesperadas por
uma cura e sem qualquer base científica. Essas terapias podem resultar em mais
dano do que benefício. Tais terapias não devem ser implementadas a não ser
que se mostrem benéficas.
Evidenciou-se também a teoria da integração sensorial, fundada na
década de 1960, por A. Jean Ayres, a qual trata da forma como o cérebro
processa informação sensorial e como essa informação é utilizada para modular
o comportamento, aprendizagem e emoções. A intervenção da família é
fundamental para a identificação das dificuldades sensoriais (desenvolvi-mento
da atenção,compreensão, coordenação motora estão entre as habilidades
trabalhadas). Segundo Ayres, a integração sensorial possibilita um uso mais
eficaz do próprio corpo.
Nesta disciplina procuramos explorar todos os fatores que interferem na
busca pela melhor compreensão dos TEA e pela identificação de suas causas e
abrangências. Independentemente da posição que se assume quanto à natureza
dos TEA, é importante promovermos uma vida independente e digna para os
indivíduos do espectro e por isto falamos ainda em programas de intervenção,
bem como seu papel e eficácia quando introduzidos precocemente.

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GUPTA, A. R.; STATE, M. W. Autismo: genética. Revista Brasileira de
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PETRIN, N. Mutação. São Paulo: R7, 2015. Disponível em:
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