Caso Clinico sobre leucemia

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Caso Clinico
Taiza Gonçalves
Prof: Percilio Brasil
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Histórico
Canino, macho
Fox paulistinha
13 anos
hiporexia, perda de peso progressivo, sangramento da ponta das orelhas cerca de dois meses. 
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Exame físico
TPC = 2”
As mucosas estavam hipocoradas
Desidratação moderada
Linfonodos e abdômen normais à palpação. 
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Exames complementares
Perfil bioquímico – dentro da normalidade, exceto Uréia.
Exame parasitológico de sangue – Sem presença de hemoparasitos.
Hemograma - foi revelado uma leucocitose intensa (694.800 leucócitos/μL), por acentuada linfocitose (569.736 linfócitos/μL), monocitose (69.480 monócitos/μL) e neutrofilia (55.584 μL) e uma anemia microcítica normocrômica onde o hematócrito era de 14%
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Suspeitas?
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Leucograma
Leucocitose – Quando a contagem de leucócitos excede o limite superior da normalidade para a espécie.
Causas:
Infecção 
Efeito de Esteróides 
Desordens Mieloproliferativas 
Necrose Tecidual e Severa
Inflamação
Gestação e parição nas cadelas
Desordens Linfoproliferativas
Administração de Medicamentos
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Leucocitose
Neutrofilia – aumento absoluto no número de neutrófilos. Causas:
Fisiológica induzida por epinefrina – medo, excitação, convulsões, parto (?)
Induzido por corticoides ou estresse – dor, anestesia
Hiperadrenocorticismo
Inflamação
Infecção – bacteriana, viral, fúngica, parasítica
Doenças imunomediadas
neoplasias
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Leucocitose
Monocitose - Aumento absoluto do numero de monócitos.
Geralmente observada em processos inflamatórios crônicos. 
Causas: 
Doenças infecciosas 
Disturbios imunomediados
Neoplasia
leucemias
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Leucocitose
Linfocitose – aumento absoluto do número de linfócitos. 
Causas:
Medo – felinos
Vacinação
Erliquiose crônica
Doença de Addison – hipoadrenocorticismo
Leucemia linfocítica crônica
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Suspeitas 
Anemia microcítica normocrômica – não regenerativa.
Possíveis causas:
Anemia ferropriva
Anemia sideroblástica
Insuficiência crônica renal – eritropoetina 
Desordens de medula
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E agora?
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Eliminados
Efeito de Esteróides 
Necrose Tecidual e Severa
Gestação e parição nas cadelas
Administração de Medicamentos
Fisiológica induzida por epinefrina – medo, excitação, convulsões, parto (?)
Vacinação
Erliquiose crônica
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Eliminados
Hiperadrenocorticismo – polidipsia, aumento de apetite, aumento abdominal, queda de pêlos. Diagnóstico: hemograma, teste de ACTH e teste de supressão de dexametasona.
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Eliminados
Doença de Addison – hipoadrenocorticismo
Sinais clínicos: anorexia, ou ausência de apetite, emagrecimento, depressão, vômitos, diarréia, fraqueza, colapso, poliúria ou sede excessiva, sinais que aparecem e desaparecem temporariamente, tremores e sacudidelas, e dores abdominais. 
Diagnóstico – hemograma, perfil bioquimico, teste de ACTH 
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Suspeitas
Inflamação
Infecção
Neoplasias
Doenças mieloproliferativas 
Leucemia linfocítica crônica
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Exames complementares
Ultrassom do abdômen - neoplasias, inflamação, infecção
Biopsia de medula óssea – doenças mieloproliferativas e leucemia linfocítica crônica. 
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Leucemia Linfocítica crônica
Neoplasia maligna, proliferação anormal de linfócitos maduros morfologicamente normais na medula óssea.
Células precursoras hematopoiéticas – medula óssea.
Diferenciação terminal – multiplicação
Agudas - agressiva e morte rápida
Crônicas - prolongada, indolente e células precursoras tardias. 
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Etiologia
Espontanea
Exposição a radiação (?)
Particulas virais (?)
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Sinais e sintomas
Assintomáticos
Vagos e inespecíficos
Diagnóstico acidental – exames de rotina
Letargia, perda de peso, anorexia, vômito, poliúria, polidipsia, diarréia intermitente
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Diagnóstico
Eliminação de outras causas - linfócitos morfologicamente indistinguíveis. 
Leucemia mais comumente diagnosticada. 
Diagnóstico diferencial - limitado
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Diagnóstico
linfocitose (569.736 linfócitos/μL) – fox Paulistinha
Acima de 500.000 - rara
Comum ter anemia
Vg entre 16 e 31% - cão 14%
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Terapia
Objetivo – Diminuir clones neoplásicos sem causar total aplasia de medula
Tempo medio de sobrevida - mais de dois anos
Indicado tratamento com alquilante - Clorambucil
Prednisona pode ser benéfica
A combinação leva a apoptose de linfócitos 
Quimioterapia
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Terapia
Clorambucil na dose de 0,2 mg/kg/d, VO, por 7 a 14 dias. A prednisona pode ser usada em dose moderadas, um protocolo efetivo seria de 30 mg/ m2, VO somente 7 dias seguidos de 20mg/m2 VO por 7 dias.Vincristina 0,5 a 0,7 mg/m2 IV somente por 7 dias em cão, podem ser adicionada para acelerar a resposta terapêutica.
Para casos refratários a ciclofosfamida 200 a 250 mg/m2 IV 7 dias ou 50 mg/m2/dia VO 4 dias por semana.
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Prognóstico 
Desfavorável
Melhor que outras leucemias
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Bibliografia
http://www.renalvet.com.br/endocrinologia/hiperadrenocorticismo-sindrome-de-cushing-/ 
http://www.doemedula.net/como-doar-medula-/leucemia-/leucemia-linfoide-cronica-llc-/ 
http://www.unicruz.edu.br/seminario/artigos/saude/LEUCEMIA%20LINFOC%C3%8DTICA%20CR%C3%94NICA%20EM%20UM%20CANINO%20-%20RELATO%20DE%20CASO.pdf 
http://www.hospvetmontenegro.com/user/teses/tese_5.pdf 
http://www.fea.br/Arquivos/Revista%20Cientifica/Volume%2006%202006/CARACTER%C3%8DSTICAS%20CL%C3%8DNICAS%20DA%20LEUCEMIA%20LINFOC%C3%8DTICA%20CR%C3%94NICA%20EM%20C%C3%83O.pdf 
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Obrigado!