SAUDE DA MULHER

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SAÚDE DA MULHER
MODIFICAÇÕES MATERNAS NA GESTAÇÃO – ALTERAÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIO
· Volume sanguíneo aumenta cerca de 30 a 50%
· Aumento da capacidade cardíaca
· FC aumenta cerca de 10bpm
· Coração aumenta ligeiramente de volume
Orientamos para deitar em decúbito dorsal esquerdo para descomprimir a veia cava inferior, facilitando o retorno venoso
ALTERAÇÕES HEMATOLOGICAS
 
· Leucócitos se elevam para proteger contra infecções
· Aumenta o volume sanguíneo
ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS
· Dispneia
· Elevação do diafragma pelo útero aumentado
· Epistaxe
ALTERAÇÕES GASTROINTESTINAIS
· Diminuição do peristaltismo
· Retardo do esvaziamento gástrico e no transito intestinal que pode provocar náuseas e constipação
· Tendencia no aparecimento de hemorroidas
ALTERAÇÕES URINARIAS
· Aumento do fluxo sanguíneo dos rins, obrigando-o a filtrar mais
· Aumento da eliminação urinária
· Excreção de água e sódio aumentam
ALTERAÇÕES GLANDULAS ENDOCRINAS
· Produção do HCG, estimula a progesterona e estrogênio para manutenção da gestação até que a placenta se desenvolva totalmente para assumir esta posição
· Aumento generalizado e gradual de todos os hormônios
ALTERAÇÕES DE PELE
· Aparecimento de estrias nas mamas, abdome e nádegas
· Hiperpigmentação da pele
· Aparecimento da linha nigra, que vai do monte pubiano até a cicatriz umbilical
· Cloasmas – manchas no rosto
· Produção aumentada da saliva
· O ph aumenta da mucosa oral isso tende aumentar, colaborando para a deterioriação dentária
ALTERAÇÕES MUSCULOESQUELÉTICOS
· Amolecimento das cartilagens pélvicas, provocando tendencia a tropeços e quedas
· Músculos abdominais mais relaxados
· Lordose aumentada
· Modificações na postura
MODIFICAÇÕES GENITAIS
· Aumento no tamanho
· Útero aumenta 4 vezes de comprimento e cerca de 1kg no peso
· Aumento da vascularização da vagina
· Secreção vaginal abundante
MAMAS
· Aumento das mamas
· Tornam-se mais sensíveis
· Os mamilos ficam maiores, mais pigmentados e mais ereteis logo o inicio da gravidez
· Há presença de colostro logo no 2º mês de gravidez
PRINCIPIOS E DIRETRIZES PARA ATENÇÃO OBSTÉTRICA E NEONATAL
· Portaria nº1067 de 4 de julho de 2005 – institui a politica nacional de atenção obstétrica e neonatal, estrutura da rede de atenção a saúde neonatal e materna também
· Portaria nº1459 de 20 de junho de 2011- institui a rede cegonha – cuidados da mãe e bebê em todas as fazes, pré, durante e pós
· Rede Alyne lançado em 12 de setembro de 2024 – reestrutura a antiga rede cegonha, com o objetivo de reduzir a mortalidade materna do Brasil em 25%, aumentando o cuidado humanizado e integral para gestantes e parturientes
PRINCIPIOS E DIRETRIZES
1. Toda gestante tem direto ao acesso, atendimento digno e de qualidade no decorrer da gestação, parto e puerpério
2. Toda gestante tem o direto do acompanhamento pré natal adequado
3. Toda gestante tem o direito e conhecer e ter acesso assegurado a maternidade que será atendido no momento do parto
4. Toda gestante tem direito a assistência ao parto e puerpério e que sejam realizados de forma humanizadas 
5. Todo RN tem direito de assistência neonatal de forma humanizada e segura
6. Toda mulher e RN em situação de intercorrências obstétricas e neonatal tem o direito a atendimento adequado e seguro
7. Toda gestante tem direito a acompanhante durante o trabalho de parto e pós parto imediato de acordo com a lei nº 11.108 de 2005
REDE CEGONHA
Consiste numa rede de cuidados de visa assegurar a mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizado gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como à criança o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis 
Artigo 6 da rede cegonha diz que a rede cegonha organiza-se em quatro componentes
· Pré – natal
· Parto e nascimento
· Puerpério e atenção integral à saúde da criança
· Sistema logístico: transporte sanitário e regulação
PRINCIPIOS DA REDE CEGONHA
· Vinculo da gestante e da maternidade
· Estimulo a parto normal
· Acolhimento com classificação de risco (fazer em toda consulta pré-natal)
· Resultados de exame em tempo oportuno
COMPONENTES PRÉ-NATAL
· Realização de pré-natal na ubs com captação precoce de gestação (ideal até 12 semanas)
· Acolhimento às intercorrências na gestação com avaliação e classificação de risco
· Realização de exames
· Implementação de estratégias de comunicação social e programas educativas relacionadas à saúde sexual e a saúde reprodutiva
· Prevenção e tratamento das DST
REDE ALYNE
Programa em fase de reestruturação que vai substituir a rede cegonha, além da expansão das ações voltadas para saúde materno infantil, este programa busca diminuir a mortalidade materna de mulheres negras 
Esta rede distribui mais equitativamente os recursos para reduzir desigualdades regionais e raciais
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM NO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO
Pré-natal- definido por muitas literaturas como período de assistência médica e de enfermagem cuja finalidade é monitorar e garantir o melhor estado de saúde para a gestante e o feto
Objetivos:
· Identificar, tratar ou controlar patologias;
· Prevenir complicações no parto ou durante a gestação
· Assegurar a boa saúde materna
· Promover bom desenvolvimento fetal
· Reduzir índices de morbidade e mortalidade materna e fetal
· Preparar a mulher para o exercício da maternidade
DIAGNÓSTICO 
Realizado através de exame clinico, sinais e sintomas e algumas alterações associadas a eles.
Teste imunológico para gravidez (TIG), interpretado pelo enfermeiro mas pode ser feito pelo profissional de nível médico
CONSULTA DE PRÉ-NATAL
Identificação:
· Nome
· Cartão SUS
· Idade
· Raça autodeclarada
· Naturalidade
· Procedência
· Endereço atual e telefone para contato
 Dados soioeconomicos
· Grau de instrução
· profissão/ocupação
· situação conjugal
· numero e idade de dependentes
· renda familiar
· pessoas da familia que participam da força de trabalho
· condições de saneamento básico
 antecedentes familiares
· hipertensão
· diabetes
· doenças congênitas
· gemelaridade
· câncer de mama
· hanseníase
· tuberculose
 antecedentes pessoais
· hipertensão arterial
· cardiopatias
· diabetes
· doenças renais crônicas
· anemia
· transfusão de sangue
· doenças neuropsíquicas
· virose (rubéola, herpes)
· cirurgia (tipo, data)
· alergia
· hanseníase
· tuberculose
 Antecedentes ginecológicos
· menarca
· ciclos menstruais (regularidade, intervalo, duração)
· uso de métodos anticoncepcionais 
· infertilidade ou esterilidade (tratamento)
· IST (se tratamento realizado, inclusive o parceiro)
· cirurgia ginecológica
· mamas
· ultimo Papanicolau
 antecedentes obstétricos
· número de gestações
· número de partos
· número de abortos
· número de filhos vivos
· idade na primeira gestação
· intervalo entre as gestações
· intercorrências ou complicações em gestações anteriores
· história de aleitamento anteriores
 gestação atual
· data do primeiro dia da ultima menstruação (DUM)
· DPP
· Data da percepção dos primeiros movimentos fetais
· Sinais e sintomas na gestação
· Medicamentos usados
· Gestação desejada
· Hábitos (fumo, bebida)
· Ocupação habitual (esforço físico)
 EXAME FISICO 
· Determinação do peso e avaliação do estado nutricional da gestante
· Medida e estatura
· Sinais vitais
· Inspeção de pele e mucosa
· IMC= PESO (KG)
 ALTURA
GERAL
· Inspeção de unhas e cabelo
· Pele
· Alsculta pulmonar e cardíaca
· Exame de abdome
· Avaliar MMII
ESPECIFICO -GINECO-OBSTÉTRICO
· exame e palpação de mamas
· avaliar mamilos
· ausculta de batimentos fetais
· medida e altura uterina
Manobra de leopold- exame físico que avalia a posição do feto no útero materno
Consiste em delimitar o fundo do útero, e deslizar até o polo inferior sentindo as partes moles do bebe e determinamos a posição fetal
	ALTURA UTERINA
· visa acompanhar o crescimento fetal e a detecção precoce de alterações
· para medir ; delimitamos o útero através da palpação e usamos a fita métrica da borda superior da sínfise púbica atéo fundo do útero
 AUSCULTA
· Constatar a presença de ritmo e frequencia, utilizamos o sonar após 12 semanas de gestação ou com o Pinard após 20 semanas
· Consideramos normal entre 120 a 160 bpm 
	VACINAÇÃO
· A vacinação da gestação é feita para prevenir doenças que podem comprometer tanto a saúde materna quanto a fetal
· Ministério da saúde oferta 4 vacinas para gestantes
1. dt (difiteria e tétano)
2. dtpa 9difiteria, tétano e coqueluche)
3. Influenza
4. Hepatite B
PERIODOS CLINICOS E MACANICOS DO TRABALHO DE PARTO E PARTO NORMAL
PARTO : a OMS define como nascimento normal aquele trabalho de parto que tem inicio espontâneo em pacientes com risco habitual, em que o feto nasce espontaneamente na apresentação cefálica fletida entre 37 a 42 semanas de gestação e após o paro a mãe e o RN ficam em boas condições
TRABALHO DE PARTO:conjunto de fenômenos fisiológicos que conduz a dilatação do colo uterino e a progressão do feto
SINAIS DO TRABALHO DE PARTO:descida do fundo uterino geralmente de 2 a 4 cm, eliminação do muco, contrações uterinas dolorosas com intervalos de 5cm ou menos e duração de 50 a 60 segundos
PERIODOS CLINICOS DO PARTO
1. Período de dilatação – inicio do trabalho de parto onde ocorre a dilatação do colo uterino (dilatação máxima 10 cm)
2. Expulsiva – começa após a dilatação máxima e termina com a expulsão do feto
3. Dequitação – deslocamento, descida e expulsão da placenta, a placenta não deve ser tracionada
4. Greemberg – inicio após a dequitação, sendo a 1° hora do puerpério
 MECANISMOS DO PARTO 
1. Tempo insinuação – quando a cabeça do feto se encaixa
2. Descida ou progressão – passagem da apresentação fetal do estreitamento superior para o estreito inferior da pelve
3. Tempo de rotação interna da cabeça – o polo cefálico alinha-se com a púbis, o objetivo é encaixar o maior diâmetro da cebeça com o maior diâmetro da bacia
4. Tempo desprendimento cefálico – extensão da cabeça para ocorrer a exteriorização da face
5. Tempo rotação externa da cabeça – após o desprendimento total da cabeça há a rotação da cabeça para baixo
6. Desprendimento dos ombros e tronco – desprendimento dos ombros e logo sai o tronco 
Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal com ênfase no parto humanizado.
TIPOS DE PARTO:
· Parto normal 
· Parto cócoras – gestante fica de cócoras facilitando a descida do feto
· Parto na agua – dentro de uma banheira ou piscina com agua morna
· Parto cesárea – liberação do feto ocorre por via cirúrgica, com corte feito abaixo da cicatriz umbilical, pode ser feita eletiva ou de urgência 
· Parto de fórceps – usa-se o fórceps para extrair a cabeça do feto
· Parto humanizado – posições que sejam mais rápido e fácil o nascimento
ASSITENCIA DE ENFERMAGEM NO TRABALHO DE PARTO
· Hidroterapia
· Deambulação
· Mudança de posição
· Bola de parto
· Barra
· Exercícios de relaxamento e respiração
AVALIAÇÃO INICIAL DA PARTURIENTE 
· História 
· Inicio, intensidade e frequencia das contrações
· Perda de líquidos 
· Sangramento vaginalmovimento fetal
· Alergias
· Medicações 
· Ultima refeição
· Testes, exames, historia
· Fazer anamnese – com antecedentes pessoais e obstétricos, questões psicossociais
· Verificar ssvv, realizar ausculta cardiopulmonar, verificar presença de edema
· Fazer exame obstétrico – realizar toque vaginal
ESTÁTICA FETAL
Situação – relação entre o maior eixo da cavidade uterina e o maior eixo fetal, que pode ser: 
· Longitudinal
· Transversa
· Oblíqua
ESTÁTICA FETAL
· Região fetal que ocupa o estreito superior da bacia materna, pode ser|:
· Cefálica
· Pélvica 
· Crômica 
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM 
Dilatação 
· Controlar ssvv
· Proteger contra infecções
· Promover higiene conforto
· Permitir a escolha da posição
· Avaliar perdas
Expulsão 
· Preparar sala de parto
· Orientar
· Proporcionar interação entre mãe e RN 
· Avaliar condições maternas e neonatais
Dequitação 
· Auxiliar no relaxamento
· Proporcionar higiene e conforto
· Avaliar perdas sanguíneas
· Verificar ssvv
· Estabelecer laços familiares
Greenberg
· Transporte seguro para sala de recuperação
· Manter o RN junto a mãe
· Promover repouso e orientar os cuidados de higiene e deambulação
· Satisfazer necessidades de fome e sede
ASSISTENCIA IMEDIATA DO ENFERMEIRO AO RN COM BOA VITALIDADE AO NASCER
OBJETIVOS
· promover e manter o equilíbrio orgânico 
· Prevenir infecções
· Estabelecer permeabilidade das vias aéreas superiores
· Manter temperatura corporal
· Estimular contato pele a pele imediato da mãe com a criança logo após o nascimento
PREPARO DA ASSISTENCIA
· Realizar anamnese materna
· Presença de equipe treinada em reanimação neonatal
· Disponibilidade de material para atendimento
ASSISTENCIA AO RN
CUIDADOS GERAIS IMEDIATOS AO RN NA SALA DE PARTO
· Desobstrução de boca e narinas (tirada do excesso de secreção)
· Pinçamento e secção do cordão umbilical (camplear de 1 a 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar pulsação)
· Avaliação da vitalidade (APGAR no 1° e 5° minuto)
· Hora ouro – estimular logo na 1°hora de vida o aleitamento materno precoce
· Manutenção da temperatura, secar o RN com campos préaquecidos e touca na cabeça
· Identificar o RN, com duas pulseiras (uma no punho outra no tornozelo)
Tem o nome da mãe, sexo, data e hora do nascimento e n° de registro
APGAR – avalia: FC, esforço respiratório, do tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele
Apgar em condições normais deve dicar entre 8 e 10
CUIDADOS ESPECIAIS IMEDIATOS AO RN NA SALA DE REANIMAÇÃO
· Manter permeabilidade das vias aéreas 
· Limpeza rápida do vernix caseoso
· Credeização – aplicar uma gota em cada olho de nitrato de prata 1% para prevenção de oftalmia ginecológica, muitas vezes acontece pelo contato direto do bebe com a secreção vaginal
· Adm vitamina K para prevenir hemorragias
· Cuidados com o coto umbilical
· Pesagem
· Medidas antropométricas 
· Anotação de enfermagem
CUIDADOS COM O RN NA SALA DE ADMISSÃO DA UNIDADE 
· Colocar o RN em berço aquecido 
· Avaliar respiração e temperatura
· Confirmar dados de identificação
· Avaliar IG e classificação
· Adm vacina contra hepatite B e BCG
· Posição trendelenburg e lateral
CUIDADOS DE ENFERMAGEM DIÁRIO COM O RN NO ALOJAMENTO CONJUNTO
· Verificar temperatura
· Realizar banho de imersão
· Limpeza do coto umbilical
· Orientar e auxiliar na amamentação
Método Capurro – exame físico e neurológico que calcula a idade gestacional do RN 
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